Розділи сайту
Вибір редакції:
- Дифтерія: симптоми, діагностика, причини, лікування, щеплення
- Запаморочення і шум у вухах
- Відчуття стискання у ділянці шиї
- Нервова анорексія: симптоми і лікування психічного розладу Анорексія визначення
- Чим небезпечна гіпотонія і які її симптоми?
- Причини, симптоми, діагностика та лікування захворювання
- Менінгіт: причини і стадії менінгіту Що за хвороба менінгіт що болить
- Кіста правого яєчника ендометріоїдна: симптоми і лікування Причини утворення ендометріоїдних кісти
- МРТ діагностика: чи можливо виникнення побічних ефектів
- Халязіон нижнього і верхнього століття: фото, симптоми, лікування і препарати Очний халязион
Реклама
Функціональна диспепсія ніж лікувати. Функціональна диспепсія - що це таке. Медикаментозна терапія, препарати |
спасибі Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова! лікування диспепсіїПри виборі тактики лікування необхідно, в першу чергу, звертати увагу на симптоми диспепсії, Які більше турбують пацієнтів і знижують якість їх життя. Таким чином, метою лікування є поліпшення об'єктивного і суб'єктивного стану хворих. Лікування диспепсії включає лікарську терапію, дієту, дотримання режиму дня. По можливості обмежуються фізичні і емоційні навантаження.Ліки при диспепсіїМедикаментозне лікування диспепсії, як правило, спрямоване на усунення її симптомів, а не причини. Якщо підтверджена етіологічна роль Helicobacter Pylori, то призначаються ще і антибіотики.До групи препаратів, що призначаються при диспепсії, відносяться:
Прокинетики - це кошти, які нормалізують моторну функцію шлунково-кишкового тракту. Оскільки дискінезія є одним з найбільш частих факторів ризику диспепсії, то ці кошти призначаються найчастіше. Прокинетики, які призначаються при диспепсії Схеми лікування проти хелікобактерної інфекції
Достовірно встановити причину функціональних порушень практично неможливо, оскільки вони виникають навіть при відсутності хвороб шлунка та інших патологій шлунково-кишкового тракту. Важливу роль в лікуванні відіграє правильне харчування і здоровий спосіб життя. Статистика захворюванняУ Росії синдром функціональної диспепсії поширений, він зустрічається у 35-40% населення, переважно у жінок. Хоча б раз у житті з проявами цього порушення стикався кожен другий чоловік. Найчастіше таке захворювання діагностується у пацієнтів у віці від 17 до 35 років. КласифікаціяФункціональна шлункова диспепсія буває трьох видів:
причиниПоява функціональної диспепсії пов'язане з порушенням моторики і секреції. Це може статися з таких причин:
Існує взаємозв'язок між диспепсическими порушеннями і, пухлинами шлунка, захворюваннями, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, ендокринними розладами, а також вагітністю. Функціональна диспепсія у дітей молодшої вікової групи може виникати через незрілість травної системи, переїдання або невідповідності їжі віку дитини. У малюків до року таке порушення з'являється при неправильному введенні прикорму, у підлітків причиною стає дисбаланс гормонів. симптомиФункціональна диспепсія являє собою сукупність розладів травлення. Саме тому симптоматика її яскраво виражена, схожа з багатьма хворобами шлунково-кишкового тракту. Загальні симптоми функціональної диспепсії:
У дитини симптомами невиразкової диспепсії можуть стати втрата апетиту і часті відрижки, іноді фонтаном. Малюк стає неспокійним і примхливим, порушується сон. Стілець рідкий і частий, іноді зеленого кольору, можуть бути присутніми частки неперетравленої їжі. Дитину турбують коліки, живіт роздутий. Така симптоматика може зберігатися тривалий час, не менше 3 місяців. Причому за результатами обстеження будь-які органічні захворювання будуть відсутні. Який лікар займається лікуванням функціональної диспепсії?При функціональної невиразкової диспепсії (ФНД) необхідно звернутися до гастроентеролога. Іноді потрібна допомога психотерапевта. діагностикаОбов'язковими умовами для постановки діагнозу «невиразкова диспепсія» є постійна або рецидивуюча біль в епігастральній ділянці, яка турбує пацієнта не менше 3 місяців, відсутність органічних захворювань шлунково-кишкового тракту, а також відчуття важкості, яке не проходить після акту дефекація. Це три основні ознаки функціонального порушення травного тракту. Щоб правильно поставити діагноз, необхідно провести диференціацію невиразкової диспепсії с. Обидва захворювання викликані порушенням рухової функції шлунково-кишкового тракту. Діагностика функціональної диспепсії шлунка передбачає використання лабораторних та інструментальних методик:
лікуванняЛікування функціональної диспепсії комплексне. Воно включає такі заходи:
Іноді, щоб вилікувати прояви хвороби, необхідно пройти курс психотерапевтичної реабілітації. Медикаментозна терапія:
Для підвищення ефективності медикаментозної терапії важлива дієта. Лікувати диспепсію, що не нормализовав раціон і режим харчування, марно. Принципи дієти:
Щоб позбутися від невиразкової диспепсії, потрібно відмовитися від шкідливих звичок, а також звести до мінімуму фізичні і емоційні навантаження. Вони негативно позначаються на моториці ШКТ. Терапія у дітейДитяча терапія схожа з дорослою. Язвенноподобная диспепсія лікується антисекреторними препаратами (фамотидин або омепразол). При дискинетическом вигляді ефективні прокинетики (Цизаприд). профілактикаОсновою профілактики є збалансоване і правильне харчування. Їжа повинна відповідати віку дитини. Також варто вести спокійний і правильний спосіб життя, уникати емоційного перенапруження. Потрібно дотримуватися режиму праці та відпочинку. Від стану травної системи залежить самопочуття людини. Щоб бути здоровим і відчувати себе бадьорим, необхідно стежити за тим, як і чим харчуватися. Корисне відео про функціональну диспепсію
Як свідчить світова статистика, функціональна диспепсія є четвертим за частотою діагнозом, які встановлюються за лікарями загальної практики та сімейними лікарями за результатами первинного огляду пацієнтів. У нас його частіше стали ставити гастроентерологи, хоча терапевти і сімейні лікарі все ще користуються терміном «хронічний гастрит» при постановці попереднього діагнозу хворим, які звертаються зі скаргами на диспепсичні явища. Це не коректно, адже хронічний гастрит - захворювання з відомою морфологічної основою. У той же час функціональна диспепсія - це діагноз виключення, який вимагає ретельного обстеження хворого для підтвердження відсутності морфологічного субстрату симптомів. Як правило, функціональною диспепсією страждають люди працездатного віку, частіше жінки. Якість життя хворих значно знижується, працездатність порушується, вони схильні до депресивних розладів, що в цілому зумовлює високу медико-соціальну значимість проблеми. Завдання лікування таких хворих може бути складніше, ніж допомога пацієнтам з чітко визначеною органічною патологією, наприклад, виразкову хворобу, так як при функціональній диспепсії відсутні звичні рамки курсової терапії; розлади травлення мають неспецифічний хронічний характер і важко піддаються корекції. Диспепсія - це відчуття болю чи дискомфорту, локалізоване в епігастральній ділянці, ближче до серединної лінії, при відсутності симптомів рефлюксу (хоча хворий може скаржитися і на печію). Частими симптомами диспепсії є відчуття тяжкості в шлунку, відрижка, біль або дискомфорт, здуття в епігастрії, швидке насичення, рідше нудота, періодична блювота. За сучасними уявленнями причиною функціональної диспепсії є дискоординація регуляторних впливів в системі мозок - травний канал, результатом чого є порушення двох функцій шлунково-кишкового тракту - секреторною (кислотопродуцирующей) і моторної. Обов'язковою умовою для встановлення діагнозу функціональної диспепсії є відсутність запальної реакції слизових оболонок шлунка і кишечника. Запалення - це ознака органічної патології. Саме порушення моторної функції найчастіше визначає симптоматику функціональної диспепсії. Так, недостатня релаксація дна шлунка у відповідь на надходження їжі викликає відчуття тяжкості і раннього насичення. Порушення моторики шлунка може набувати різних форм: аритмія (відсутність скорочень певних відділів шлунка), тахігастрія або брадігастрія (прискорене або, навпаки, уповільнене скорочення), парез шлунка з порушенням гастродуоденальної евакуації. Треба відзначити, що порушення моторної функції шлунка завжди викликає дісмоторіка тонкої кишки і жовчовивідних шляхів, оскільки ці структури тісно пов'язані між собою дією локальних гормонів-регуляторів - холецистокініну, секретину і ін. В діагностиці функціональної диспепсії виділяють три етапи. На першому етапі лікар повинен оцінити скарги, клініку і перебіг захворювання за даними анамнезу. Скарги, як правило, численні, відзначають зниження трофічного статусу, психоемоційного стану; в анамнезі - досвід дієтичного харчування з виключенням певних продуктів, які, за словами хворого, він погано переносить. Другий етап - загальний аналіз крові, калу на приховану кров, тест на інфекцію Н. pylori. Третій етап - це проведення фиброгастродуоденоскопии з біопсією та морфологічним дослідженням для виключення хронічного гастриту, виразки або інший органічної патології. Згідно уніфікованим клінічним протоколам медичної допомоги хворим з диспепсією використовують немедикаментозні методи лікування (нормалізація режиму дня, дієта, психологічна корекція), а також медикаментозні засоби в залежності від наявності або відсутності інфекції Н. pylori. Хворим з хелікобактерної інфекцією показана ерадикаційної терапії за стандартними схемами тривалістю 10-14 днів. Пацієнтам без хелікобактерної інфекції призначають інгібітори протонної помпи або прокинетики (в залежності від клінічного варіанту диспепсії) протягом 4 тижнів або комбінацію препаратів цих двох класів. У клінічному протоколі немає вказівок на пробіотики або ферментні препарати. Хворі функціональною диспепсією не потребують цих засобах, так як вони не впливають на перебіг захворювання. Класичним і добре вивченим прокінетиком, який широко застосовують у лікуванні пацієнтів з функціональною диспепсією вже більше 30 років, є препарат мотилиум (домперидон). Мотилиум - препарат вибору для лікування хворих з симптомами диспепсії, який забезпечує швидку дію безпосередньо в шлунку і має сприятливий профіль безпеки. Комплексний механізм дії препарату мотилиум дозволяє безпосередньо впливати на симптоми диспепсії. Мотилиум підвищує тонус НСС (при цьому усувається такий симптом, як відрижка, попереджається гастроезофагеальний рефлюкс), нормалізує перистальтику шлунка, прискорює евакуацію шлункового вмісту в дванадцятипалу кишку (знімає відчуття тяжкості, переповнення, нудоти). Нормалізація моторики шлунка під впливом домперидона покращує антродуоденальную координацію, що позитивно впливає на моторну функцію тонкої кишки, сфінктера Одді і жовчного міхура, сприяє відновленню фізіологічних процесів евакуації жовчі і панкреатичного секрету, пасажу хімусу. Завдяки комплексній дії препарату мотилиум ефективно усувається такий симптом диспепсії, як відчуття тяжкості в епігастрії, який найбільшою мірою погіршує якість життя пацієнтів. Відчуття тяжкості, яке хворі часто описують словами «їжа каменем лежить в шлунку», не проходить між прийомами їжі, а іноді змушує хворих штучно викликати у себе блювоту. Більшість хворих з функціональною диспепсією мають знижену трофіку, тому раціон повинен забезпечувати достатню кількість енергії, пластичного матеріалу і мікронутрієнтів (вітамінів і мікроелементів). Крім того, мета дієтотерапії - попередження порушень секреції, моторики і травлення, поліпшення психоемоційного стану пацієнтів. Цьому сприяє включення в раціон харчування продуктів, що містять амінокислоти глутамін, гліцин, омега-3 жирні кислоти. Хворі з функціональною диспепсією можуть погано переносити бобові рослини (містять інгібітори протеаз), продукти, багаті нетравне клітковиною, органічні кислоти, трансжири, Проламіни, гліадин (жито, пшениця, овес), гістамін, тирамін (сири, червоне вино, пиво). Деякі лікарі у пацієнтів зі скаргами на важкість у шлунку необгрунтовано застосовують препарати панкреатичних ферментів. Зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози, яка залишається основним показанням для призначення ферментних препаратів, розвивається в умовах дефіциту близько 75% обсягу травних ферментів, і вона не настільки поширена, як функціональна диспепсія. Оскільки функціональна диспепсія обумовлена \u200b\u200bпорушенням моторики шлунка, вона не стосується такого діагнозу, як хронічний панкреатит. Прокинетики, зокрема мотилиум, є засобами першої лінії при функціональній диспепсії, оскільки безпосередньо усувають її причину - уповільнення евакуації їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку. Ферментні препарати діють в просвіті тонкої кишки і не впливають на моторику шлунково-кишкового тракту, але пригнічують секрецію слизовою оболонкою тонкої кишки рилізинг-фактора холецистокініну, знижуючи внешнесекреторную функцію підшлункової залози і моторику жовчного міхура. Тому призначення ферментів хворим функціональною диспепсією не приносить користі. Диференціальний діагноз функціональної диспепсії і зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози базується на деяких типових відмінностях клініки і перебігу цих захворювань. Хворі функціональною диспепсією - це, як правило, молоді люди, переважно жінки, які схильні до депресії, самолікування різноманітними дієтами. При функціональної диспепсії не буває періодів загострення і ремісії, характерних для перебігу хронічного панкреатиту. При зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози зазвичай спостерігають поліфекалія (панкреатическую діарею) з явищами стеатореи, тоді як при функціональній диспепсії випорожнення в нормі. Дотримання клінічного протоколу лікування функціональної диспепсії, який базується на застосуванні прокінетиків, запобігає лікарські помилки, дозволяє лікарям захистити себе від юридичного переслідування, а головне, ефективно усувати симптоми диспепсії, повертаючи хворим радість життя. - це порушення травлення, обумовлене причинами органічного і функціонального характеру. Симптомами є болі у верхній частині живота неясною локалізації, нудота, печія, відчуття переповненості шлунка, швидке насичення після їжі і ін. Діагноз встановлюється тільки в разі виключення іншої патології шлунково-кишкового тракту, основне значення при цьому має ендоскопічне обстеження верхніх відділів травного тракту. Лікування симптоматичне: ферментні препарати, засоби для поліпшення моторики шлунково-кишкового тракту і т. Д. Величезне значення має психотерапія - після занять з психологом більшість пацієнтів відзначають зниження інтенсивності скарг. МКБ-10K30 Загальні відомостіДиспепсія - одна з головних проблем сучасної гастроентерології, так як невизначені скарги на дискомфорт травлення пред'являє до 40% населення розвинених країн, при цьому до лікарів звертається лише кожен п'ятий. Розлади травлення можуть мати органічну або функціональну основу. Органічна диспепсія виникає на тлі різної патології органів травлення (гастрити, виразкова хвороба, запальні захворювання гепатобіліарної системи, підшлункової залози і різних відділів кишечника, пухлини шлунково-кишкового тракту та ін.). Про функціональної диспепсії говорять в тому випадку, коли при наявності симптомів порушення діяльності шлунка не виявляється ніякої органічної патології, яка могла б ці скарги викликати. Жінки страждають функціональною диспепсією в 1,5 рази частіше за чоловіків; основний віковий контингент, у якого виявляється дане захворювання, складають особи 17-35 років. причини диспепсіїПатологію прийнято вважати психосоціальним захворюванням, при якому в результаті різних стресових факторів порушується регуляція функцій шлунка і початкових відділів кишечника. Крім емоційного перенапруження, причинами розвитку функціональної диспепсії можуть бути порушення харчування, прийом деяких лікарських препаратів, підвищення секреції соляної кислоти, хелікобактерної обсіменіння слизової оболонки шлунка, дискінезія початкових відділів травного тракту, порушення перетравлення складних цукрів і ін. Відомо, що гіповітаміноз (недостатність вітамінів С і групи В) також можуть сприяти розвитку диспепсії. В результаті впливу перерахованих факторів на стінку шлунка підвищується чутливість вісцеральних рецепторів, виникає дискоординація моторики шлунка і тонкого кишечника, порушується нормальна секреція травних соків. Проявами даних розладів служать гастропарез (супроводжується вагою в епігастрії, нудотою і блювотою), підвищена вісцеральна сприйнятливість до розтягування (відчуття переповненості шлунка, голодні болі в надчеревній ділянці), неповне розслаблення м'язового шару органу (почуття раннього насичення), уповільнення просування харчових мас зі шлунка в кишечник. З диспепсичним синдромом протікають і такі захворювання, як харчова алергія, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, діафрагмальна грижа зі зміщенням черевного відділу стравоходу в грудну порожнину, гастрит, ахлоргидрия, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, жовчнокам'яна хвороба, холецистит, стан після холецистектомії, панкреатит, пілоростеноз , пухлини шлунково-кишкового тракту, різні інфекції травного тракту. Найбільш частою причиною диспепсії у дітей є харчові токсикоінфекції, в цьому випадку на перший план, поряд з диспепсичним, виходить синдром токсико-ексикозу. Оскільки ознаки органічного диспепсії розглядаються в розділах про відповідні захворюваннях шлунково-кишкового тракту, в даній статті мова піде переважно про функціональної диспепсії. патогенезВ результаті впливу перерахованих факторів на стінку шлунка підвищується чутливість вісцеральних рецепторів, виникає дискоординація моторики шлунка і тонкого кишечника, порушується нормальна секреція травних соків. Проявами даних розладів служать гастропарез (супроводжується вагою в епігастрії, нудотою і блювотою), підвищена вісцеральна сприйнятливість до розтягування (відчуття переповненості шлунка, голодні болі в надчеревній ділянці), неповне розслаблення м'язового шару органу (почуття раннього насичення), уповільнення просування харчових мас зі шлунка в кишечник. Класифікація диспепсіїНа підставі патогенетичного принципу розрізняють функціональну і органічну диспепсію. Органічна патологія супроводжує різні захворювання травного тракту, а функціональна протікає на тлі відсутності органічного ураження шлунково-кишкового тракту. За причинному фактору виділяють наступні варіанти диспепсії:
Також виділяють чотири клінічні форми функціональної диспепсії: язвенноподобная, дискінетична, рефлюксоподобная і невизначена. симптоми диспепсіїДіагноз функціонального розладу встановлюється при наявності трьох обов'язкових критеріїв. Перший з них - скарги на болі і дискомфорт у верхній половині живота по серединній лінії протягом одного тижня щомісяця, або 12 тижнів на рік. Другий - відсутність органічних змін шлунково-кишкового тракту при фізикальному, ендоскопічному і ультразвуковому обстеженні верхніх відділів травного тракту. Третім критерієм є відсутність ознак синдрому роздратованого кишечника (полегшення симптомів після дефекації або зміни характеру і частоти стільця). Існує ряд ознак, за наявності яких діагноз виключається: це дисфагія, підвищення температури тіла, поява крові в калі, запальні зміни в клінічних аналізах, безпричинна втрата ваги, анемія. При наявності перелічених симптомів потрібно більш глибоке обстеження пацієнта для постановки вірного діагнозу. Розрізняють чотири варіанти перебігу функціональної диспепсії, кожен з яких має свої клінічні та фізикальні ознаки. Язвенноподобний варіант проявляється досить сильними нічними або голодними болями в епігастральній ділянці, часто виникають після емоційного перенапруження. Больовий синдром купірується прийомом їжі, введенням антацидів. Характерною ознакою є почуття страху під час нападу, нав'язливі думки про наявність невиліковного захворювання. Діскінетіческій варіант виражається почуттям переповненості шлунка після їжі, вагою в епігастрії, нудотою, здуттям живота. Можлива блювота, що приносить полегшення. Пацієнти відзначають, що після їжі настає швидке насичення. Рефлюксоподобная диспепсія проявляється печією, почуттям палять болю за грудиною, відрижкою і відрижкою кислотою. Остання форма захворювання - невизначена, або неспецифічна - характеризується поліморфізмом симптомів, при цьому виділити один ведучий не представляється можливим. Для функціональної диспепсії характерний тривалий перебіг, відсутність прогресування симптомів. діагностикаКонсультація гастроентеролога дозволить виявити провідні скарги, визначитися з необхідним обсягом досліджень. Діагноз функціональної диспепсії встановлюється тільки після повного обстеження пацієнта і виключення іншої патології шлунково-кишкового тракту. Обов'язковими є такі дослідження: консультація лікаря-ендоскопіста для проведення езофагогастродуоденоскопія, УЗД органів черевної порожнини, дослідження крові (загальноклінічний і біохімічний аналізи крові), дослідження калу для оцінки травної діяльності, виявлення прихованої крові. При функціональної диспепсії під час ЕГДС зміни слизової не візуалізується. На УЗД органів черевної порожнини може бути виявлений хронічний панкреатит, жовчнокам'яна хвороба. Відхилень в аналізах при цьому діагнозі зазвичай не буває. Для диференціальної діагностики з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту можуть знадобитися додаткові дослідження. При рентгенографії шлунка може виявлятися розширення порожнини органу, уповільнення евакуації їжі. На електрогастрографії реєструється порушення перистальтики шлунка (найчастіше уражень її ритму). Для визначення кислотності проводиться дослідження шлункового соку, внутрижелудочная рН-метрія (можливо як підвищення, так і зниження рН). Для оцінки ступеня розслаблення шлунка використовується антродуоденальная манометр, під час якої в порожнину органу вводиться спеціальний датчик, що передає показники тиску. При функціональної диспепсії манометр може вказати на недостатнє розслаблення або ж, навпаки, релаксацію стінок шлунка. У ситуації, коли симптоми прогресують, або недостатньо регресують на тлі лікування, потрібне проведення двох різних досліджень для виявлення хелікобактерної інфекції. Використання методів з різними механізмами діагностики (визначення хелікобактер в калі методом ІФА, ПЛР-діагностика хелікобактер, визначення в крові антитіл до хелікобактер методом ІФА, дихальний тест на хелікобактер) дозволить уникнути помилки. Прогноз і профілактикаФункціональна диспепсія погіршує перебіг життя пацієнта, однак прогноз даного захворювання сприятливий. При відсутності тривожних симптомів, перерахованих вище, наявність серйозної патології шлунково-кишкового тракту малоймовірно. Однак, для диспепсії характерний хвилеподібний перебіг, тому після проведеного курсу терапії зберігається висока ймовірність рецидиву симптомів. Специфічних заходів профілактики диспепсії не розроблено, але ведення здорового способу життя, раціональне харчування і виключення стресових ситуацій значно знижують вірогідність розвитку даного захворювання. Термін «диспепсія» порівняно часто вживається лікарями в практичній роботі при обстеженні хворих, проте нерідко інтерпретується по-різному, хоча буквально під цим терміном мається на увазі порушення травлення. Проте на практиці, коли мова заходить про хворих з диспепсією, найчастіше беруться до уваги такі симптоми, як болі і неприємні відчуття, що виникають в животі під час прийому їжі або в різний час після нього, метеоризм, порушення стільця. Етіопатогенетичні аспекти диспепсії. Диспепсія як симптом багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту зустрічається відносно часто як при функціональних, так і при органічних захворюваннях. Різні причини можуть привести до появи симптомів, зазвичай включаються в синдром диспепсії. Функціональна диспепсія у гастроентерологічній практиці виявляється в 20-50% випадків, при цьому у більшої частини хворих поєднується з хронічним гастритом. Ризик появи функціональної диспепсії пов'язують не тільки з порушенням дієти, але і з прийомом хворими нестероїдних протизапальних препаратів, а також і з такими, здавалося б, «нетрадиційними» факторами, як низький освітній рівень, оренда житла, відсутність центрального опалення, спільний сон (у сибсов), знаходження в шлюбі. У деяких хворих поява симптомів диспепсії може бути пов'язано з тютюнопалінням і навіть з психологічними порушеннями. Для функціональної диспепсії вважається характерним відсутність будь-яких помітних шлунково-кишкових (включаючи і стравохід) поразок. Це має на увазі лише наявність або відсутність гастриту і виключає не тільки відносно невеликі за протяжністю вогнищеві ураження (виразки, ерозії), а й такі, в ряді випадків відносно великі по протяжності, дифузні ураження, як рефлюкс-езофагіт, саркома, лімфоматоз шлунка та ін. В даний час все частіше «хронічний гастрит» розглядається в якості морфологічного поняття, що включає комплекс запальних і дистрофічних змін слизової оболонки шлунка. З'являються у частини хворих різні клінічні симптоми, раніше зазвичай асоціюються з запальними змінами слизової оболонки шлунка і вважаються характерними для хронічного гастриту (при відсутності органічних змін шлунка), в даний час розглядаються як функціональні прояви, не обумовлені тими морфологічними змінами, які становлять суть поняття « гастрит ». Патогенез синдрому функціональної диспепсії як в цілому, так і більшості його симптомів поки ще неясний. Однак помічено, що диспепсичні порушення при функціональної диспепсії, в тому числі і поєднується з хронічним гaстрітом, можливі у хворих з ослабленою моторикою антрального відділу шлунка, що призводить до уповільнення евакуації вмісту шлунка в дванадцятипалу кишку, в основі появи якої, ймовірно, лежить порушення антрумдуоденальной координації , з переміжним характером шлункових дісрітміі (порушень ритму). Лише патогенез симптому швидкого насичення шлунку, пов'язаного з уповільненням випорожнення шлунка, здається, досить ясний. Однак у частини хворих з нормальною руховою функцією шлунка також можливі симптоми функціональної диспепсії (в тому числі і у пацієнтів з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою), що, швидше за все, пов'язано з вісцеральної підвищеною чутливістю шлунка, в основному до розтягування. Підвищена чутливість шлунка до розтягування може бути пов'язана з порушенням рецепторного сприйняття нормальних подразників, включаючи м'язові перистальтичні скорочення, а також розтягнення стінок шлунка їжею. У частини хворих диспепсичні розлади можливі і при підвищеній секреції соляної кислоти (у зв'язку зі збільшенням тривалості контакту кислого вмісту шлунка з його слизовою оболонкою). Можливо, існує послідовний зв'язок між клінічними симптомами функціональної диспепсії, зокрема появою дискомфорту після прийому їжі (особливо після вживання продуктів і напоїв, що дратують слизову оболонку шлунка), і ослабленням релаксації шлунка. Дійсно, у багатьох повідомленнях відзначається збільшення частоти появи клінічних симптомів, характерних для функціональної диспепсії, після прийому хворими певної їжі, проте майже немає повідомлень, які свідчать про те, що вживання будь-якої їжі призводить до зниження або зникнення цих симптомів. Симптоматика функціональної диспепсії. Більшість клінічних симптомів, що відзначаються при органічної диспепсії, зустрічаються і при функціональній диспепсії. Серед симптомів функціональної диспепсії можна виділити наступні: відчуття тяжкості, розпирання і переповнення шлунка, передчасного (швидкого) насичення, «здуття» живота після прийому їжі; поява неспецифічної болі, печіння в епігастральній ділянці, печії, відрижки, регургітації, нудоти, блювоти, відрижки, слинотечі, анорексії. Частота розвитку тих чи інших симптомів функціональної диспепсії, час виникнення, інтенсивність і тривалість, за нашими спостереженнями, можуть бути різними. Комплекс усіх симптомів, що вважаються характерними для функціональної диспепсії, в період значного погіршення стану хворих зустрічається лише у невеликої частини хворих; зокрема, за нашими спостереженнями, серед пацієнтів, госпіталізованих в стаціонар, - в 7,7% випадків (у 13 з 168 хворих). Велика частина хворих з функціональною диспепсією, в тому числі і поєднується з хронічним гастритом, відносно рідко обстежуються і лікуються не тільки в стаціонарах, а й в амбулаторно-поліклінічних умовах. Лише поодинокі пацієнти при погіршенні стану звертаються до лікаря, наполягаючи на госпіталізації в стаціонар для уточнення діагнозу і лікування. При обстеженні хворих на хронічний гастрит з функціональною диспепсією, госпіталізованих в ЦНДІ гастроентерології, біль в епігастральній ділянці відзначалася в 95,5% випадків, нудота - у 13,4% випадків; відчуття тяжкості в епігастральній ділянці - в 91,1% і почуття раннього насичення, що виникає під час або відразу ж після прийому їжі, - в 87,5% випадків; відрижка - в 67,9%, «здуття» живота - в 77,7% випадків. Мабуть, відмінності в контингенті обстежених хворих з функціональною диспепсією впливають на частоту розвитку тих чи інших симптомів цього синдрому, що подаються в літературі різними дослідниками. Так, за іншими даними, у хворих з функціональною диспепсією біль у верхніх відділах живота встановлена \u200b\u200bлише в 36% випадків: тільки 60% з цих хворих пред'являли скарги на біль, що виникає після прийому їжі, 80% пацієнтів турбували нічні болі (в той же час біль в животі, яка заважала хворим спати, - в 89,3% випадків). Почуття раннього насичення хворі відзначали в 85,7% випадків, печіння (печію), в основному в епігастральній ділянці, - в 88,4% випадків, нудоту - в 92,9% випадків. Досить відомо, що періодично виникає печія (печіння) можлива у хворих і при нормальному по часу контакті соляної кислоти зі слизовою оболонкою стравоходу і / або шлунка (43%); у таких хворих нормальний тиск нижнього сфінктера стравоходу становить 10 мм рт. ст. і більше. Приблизно у 30% осіб, які постійно приймають антацидні препарати для усунення печії (печіння), відзначається підвищена вісцеральна чутливість стравоходу до механічних або хімічних стимулів (при нормальних даних езофагоскопії і добової рН-метрії). На відміну від органічної диспепсії такий характерний для диспепсії симптом, як почуття швидкого насичення після прийому їжі, відзначається лише у хворих з функціональною диспепсією. Крім того, надмірна відрижка, блювота вранці частіше турбують хворих з функціональною диспепсією. На жаль, опис різних симптомів, що вважаються характерними для диспепсії взагалі, в тому числі і функціональної диспепсії, а також інтерпретація цих симптомів різними хворими вносять певну плутанину при зіставленні даних, отриманих і представляються різними дослідниками. Зокрема, біль в животі (і навіть за грудиною) може «трактуватися» хворими і як відчуття печіння, спазму і невизначеного відчуття, печія - як відчуття печіння не тільки за грудиною, а й в епігастральній ділянці, регургітація - як «появу кислоти» в порожнині рота. Діагностика функціональної диспепсії. Відомо, що діагноз функціональної диспепсії встановлюється на підставі вивчення і аналізу симптомів, анамнезу захворювання, результатів фізикального обстеження хворих, а також даних лабораторно-інструментального обстеження, по суті, - за допомогою виключення органічних захворювань, при яких виникли симптоми диспепсії, т. Е. Виключення органічної диспепсії. Неодноразово пропонувалося при постановці діагнозу функціональної диспепсії враховувати ті чи інші терміни появи симптомів, які розглядаються в якості характерних для цього синдрому, частоту їх виникнення, тривалість (протягом певного часу, в тому числі і в протягом одного року), однак навряд чи такий підхід до обстеження хворих знайде широке застосування. Інтенсивність, частота і час появи симптомів диспепсії можуть бути різними. При цьому значна частина хворих настільки звикають до симптомів диспепсії, що часто і не звертають на них уваги (та й протягом тривалого часу не сприймають їх як прояв будь-якої хвороби). Іноді ті чи інші препарати приймають (без консультації з лікарями) з метою усунення неприємних відчуттів різного типу. І нарешті, найчастіше хворий не може точно пригадати час появи багатьох диспепсичних розладів, частоту їх виникнення (навіть інтенсивних по вираженості симптомів). Тому, як правило, початок розвитку функціональної диспепсії, а нерідко і її протягом лікар може простежити за словами хворих лише приблизно. Диференціальна діагностика. При диференціальної діагностики симптомів диспепсії слід враховувати наступне: в 40% випадків симптоми диспепсії зустрічаються у хворих з доброякісними виразками шлунка і дванадцятипалої кишки різної етіології, з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою і раком шлунка. У 50% хворих причина появи клінічних симптомів диспепсії залишається неясною, тому нерідко вони помилково розглядаються як прояви функціональної диспепсії. Саме тому при диференціальної діагностики органічної і функціональної диспепсії, поряд із з'ясуванням симптомів і анамнезу захворювання і аналізом отриманих даних, істотне значення (в сумнівних випадках) мають результати таких об'єктивних методів, як ендоскопічне та рентгенологічне обстеження, ультрасонографія; в деяких випадках при обстеженні хворих показано і проведення комп'ютерної томографії. Застосування цих методів дозволяє виявити або виключити наявність інших захворювань (в тому числі і встановити причину органічної диспепсії). Автори деяких публікацій, повідомляючи про функціональної диспепсії, не сходяться у виділенні того чи іншого їх симптомокомплексу. Відзначимо дві найбільш поширені класифікації функціональної диспепсії. Згідно з однією з них, виділяються язвенноподобний, діскінетіческій, пов'язаний з порушенням моторики, і неспецифічний варіанти; при цьому рефлюксподобная диспепсія розглядається як частина симптоматичного комплексу ГЕРХ. Однак, згідно з іншою класифікацією, виділяються наступні варіанти функціональної диспепсії: варіант, пов'язаний з порушенням моторики, язвенноподобная диспепсія, рефлюксоподобная диспепсія і неспецифічна диспепсія. Наші власні спостереження свідчать про те, що підрозділ функціональної диспепсії на різні типи може розглядатися лише як досить умовне. Тільки у частини хворих є можливість виявити той чи інший комплекс симптомів, який можна більш-менш точно пов'язати з одним з варіантів функціональної диспепсії, особливо якщо дотримуватися визначення функціональної диспепсії, запропонованого укладачами Римських критеріїв по функціональним захворювань шлунково-кишкового тракту. При постановці діагнозу функціональної диспепсії пропонується враховувати наступні критерії:
Як показує практика, у більшості хворих з функціональною диспепсією в період звернення хворих до лікаря нерідко досить складно визначити варіант диспепсії для вибору найбільш оптимального варіанту лікування. Певною мірою це пов'язано з тим, що в період звернення до лікаря пацієнта можуть турбувати не всі симптоми, які, за даними анамнезу захворювання, зберігалися у нього 12 тижнів і більше протягом останнього року. Лише при наявності безлічі симптомів вдається більш-менш точно визначити варіант функціональної диспепсії. Тому, за нашими спостереженнями, при підборі медикаментозного лікування доцільно враховувати насамперед основні симптоми диспепсії, які заподіюють хворому найбільше занепокоєння. Терапія функціональної диспепсії. Основна мета лікування хворих з функціональною диспепсією - поліпшення об'єктивного і суб'єктивного стану, включаючи усунення болю і диспепсичних розладів. Успіх лікування хворих з функціональною диспепсією в значній мірі визначається наступними факторами:
Відомо, що при лікуванні хворих з функціональною диспепсією, в тому числі і поєднується з хронічним гастритом, в нашій країні найбільш часто застосовуються (в залежності від стану хворих) такі лікарські препарати (або їх комбінації): прокинетики (домперидон, метоклопрамід), антисекреторні препарати (інгібітори протонного насоса, антагоністи Н2-рецепторів), не всмоктуються антацидні препарати (вісмуту Трікалі діцітрат (денол)), ферментні препарати (фестал, мікразім, панзинорм, Пензітал і ін.). Іноді у хворих з хронічним гастритом, асоційованим з Helicobacter pylori (НР), І поєднується з функціональною диспепсією, проводиться антигелікобактерної терапії, в ході якої в якості базисних препаратів частіше використовуються вісмуту Трікалі діцітрат (де-нол) або інгібітори протонного насоса. Наявність великої кількості варіантів медикаментозної терапії, пропонованих для лікування хворих з функціональною диспепсією, певною мірою свідчить про незадоволення лікарів результатами лікування пацієнтів з функціональною диспепсією. Ймовірно, це пов'язано не тільки з недостатньою вивченістю патогенезу більшості симптомів диспепсії, а й патогенезу синдрому функціональної диспепсії у цілому, а також з нерідко виникають при диференціації варіантів функціональної диспепсії по комплексу тих чи інших симптомів труднощами. Це пояснюється тим, що інтерпретація багатьох симптомів диспепсії хворими в різних популяціях населення, включаючи і етнічні групи, істотно розрізняється. Як прокинетиков при лікуванні хворих з функціональною диспепсією зазвичай використовуються домперидон (мотіліум, мотониум) або метоклопрамід (церукал). Ці препарати підсилюють перистальтику стравоходу і шлунка, а також забезпечують нормалізацію гастродуоденальної координації та спорожнення шлунка, збільшення тонусу нижнього сфінктера стравоходу. Застосування даних засобів показано при наявності у хворих з функціональною диспепсією таких симптомів, як уповільнення спорожнення шлунка (почуття раннього насичення, що виникає під час їжі або відразу після прийому невеликої кількості їжі), а також симптомів, асоційованих з підвищеною чутливістю шлунка до розтягування (почуття тяжкості , розпирання і / або переповнення шлунка, що виникають під час або безпосередньо після прийому їжі); при наявності печії (печіння). Звичайна доза прокінетиків - 10 мг 3 рази на добу за 20-30 хв до їди. У важких випадках дозування прокинетиков можна збільшити до 10 мг 4 рази на добу (останній раз на ніч), до зниження інтенсивності виражених проявів диспепсії, потім продовжити лікування хворих препаратами у звичайній дозуванні. При використанні домперидону (мотіліум, мотониум) виникає менша, в порівнянні з метоклопрамідом, ймовірність появи побічних ефектів. Тому в разі потреби домперидон можна використовувати в лікуванні хворих більш тривалий час, проте не менше 3 тижнів. Лікування хворих домперідоном дозволяє усунути почуття передчасного насичення в 84% випадків, розпирання в надчеревній ділянці - в 78%, дискомфорту після прийому їжі - в 82% і нудоти - в 85% випадків. На жаль, терміни лікування хворих (це відноситься до всіх прокінетиків) досить часто перевищують 2-5 тижнів. Для усунення виражених болю і / або печії (печіння) в епігастральній ділянці у хворих з функціональною диспепсією цілком достатньо протягом перших 7-10 днів використовувати інгібітори протонного насоса в стандартній дозі 1 раз в день (лансопразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол відповідно по 30 , 40, 20 і 40 мг), після цього пацієнтів можна переводити на лікування антагоністами Н2-рецепторів (ранітидин або фамотидин відповідно по 150 мг і 20 мг 2 рази на день). Відомо, що омепразол (лосек) в дозі 20 мг дозволяє в середньому знизити добовий рівень виділення соляної кислоти в шлунку на 80%, ранітидин в дозі 300 мг на добу в середньому до 60%, що певною мірою визначає ефективність цих препаратів. Вищевказаний курс лікування доцільно проводити в осіб з функціональною диспепсією при язвенноподобном варіанті або при наявності у хворих рефлюксоподобной диспепсії. Однак чи завжди необхідно значно пригнічувати кислотоутворення в шлунку для успішного лікування хворих з функціональною диспепсією, в тому числі поєднується з хронічним гастритом? Це питання мимоволі постає перед лікарями і дослідниками в зв'язку з тим, що соляна кислота в організмі людини відіграє і певну захисну роль; крім того, надмірне зниження секреції соляної кислоти підвищує ймовірність збільшення мікрофлори в шлунку. Відомо також, що інгібітори протонного насоса і антагоністи Н2-рецепторів більш ефективні при гіперсекреції соляної кислоти. Тому в лікуванні хворих функціональною диспепсією при неспецифічному варіанті, а також частини пацієнтів з порушенням моторики верхніх відділів шлунково-кишкового тракту доцільно використовувати вісмуту Трікалі діцітрат, який надає захисну дію на слизову оболонку шлунка. Його призначають по 120 мг 4 рази на день; при необхідності, для усунення больових відчуттів в якості терапії «на вимогу», доцільно додатково приймати один з антагоністів Н2-рецепторів 1-2 рази на день в терапевтичній дозі до усунення болю і печіння в епігастральній ділянці. І все ж головне в терапії хворих - лікування одним або декількома препаратами, механізм дії яких дозволяє усунути симптоми функціональної диспепсії, які заподіюють пацієнтам найбільше занепокоєння. Зокрема, при наявності часто повторюваних симптомів диспепсії, зазвичай об'єднуються єдиним терміном «дискомфорт», у хворих з функціональною диспепсією слід використовувати ферментні препарати (панкреатин, Мікрозім, фестал, Пензітал, панзинорм та ін.), Навіть при нормальній функції підшлункової залози, в необхідних випадках поєднуючи їх застосування з антагоністами Н2-рецепторів або з прокінетиків, з вісмутом Трікалі діцітрат. Певне поліпшення процесів травлення і нормалізація рухової функції шлунково-кишкового тракту сприяють усуненню симптомів функціональної диспепсії, пов'язаних з підвищеною вісцеральної чутливістю шлунка до розтягування, механічної і хімічної стимуляції, а також з порушенням моторики. Тривалість лікування хворих визначається їхнім спільним станом, яке багато в чому залежить від ставлення до свого здоров'я і виконання рекомендацій лікарів. Не менш важливо навчити пацієнтів дотримуватися режиму праці та відпочинку, уникати прийому тих чи інших продуктів, що погано переносять ними; порадити їм своєчасно звертатися до лікарів за медичною допомогою, якщо в цьому з'явиться необхідність. Функціональна диспепсія і НР. При розгляді питання про існування зв'язку між функціональною диспепсією та НР, Необхідно брати до уваги три аспекти.
взаємозв'язок між НР і функціональною диспепсією залишається неясною. За деякими спостереженнями, функціональна диспепсія лише в 28-40% випадків поєднується з хронічним гастритом, асоційованим з НР. Однак між клінічними симптомами, які вважаються характерними для функціональної диспепсії, і наявністю обсіменіння НР слизової оболонки шлунка не встановлено будь-якої достовірної зв'язку: не виявлено будь-яких специфічних симптомів, характерних для НР-позитивних хворих з функціональною диспепсією. Та й значення НР у розвитку порушень моторики шлунка є спірним. Погляди на доцільність проведення ерадикації НР при функціональної диспепсії і ГЕРХ вельми суперечливі. Зокрема, одні дослідники вважають, що ерадикація НР при функціональної диспепсії, як і при ГЕРХ необхідна, в той час як інші вважають, що інфекція НР у хворих з рефлюкс-езофагітом і хронічним гастритом може мати захисний ефект. За спостереженнями деяких дослідників, інфекція НР в популяції достовірно пов'язана з наявністю синдрому диспепсії і може бути «відповідальна» лише за 5% симптомів, що вважаються характерними для ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту: ерадикація сприяє зменшенню частоти та інтенсивності диспепсії, однак це не призводить до поліпшення якості життя пацієнтів. Ерадикаційної терапії може бути економічно виправдана при функціональної диспепсії, що поєднується з хронічним гастритом, у інфікованих НР хворих, однак особи, які приймають рішення, повинні бути готові оплачувати таке лікування. З урахуванням віддалених результатів лікування хворих встановлено, що ерадикаційної терапія хронічного хелікобактерної гастриту не виправдала покладених на неї надій в усуненні симптомів функціональної диспепсії. Збільшення рівня шлункової секреції, що виникає у частини хворих гастроезофагеальної рефлюксної хворобою після проведеної ерадикації НР являє собою істотний фактор, що провокує загострення або виникнення рефлюкс-езофагіту. З огляду на суперечливість повідомлень різних дослідників, в широкій клінічній практиці при лікуванні хворих з хронічним гастритом, асоційованим з НР і поєднується з синдромом функціональної диспепсії або з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою, поки ще не слід віддавати перевагу антигелікобактерної терапії перед антисекреторной. література
Ю. В. Васильєв, доктор медичних наук, професор |
нове
- Які аналізи крові здавати при анемії?
- Дерматоміозит - що це за захворювання?
- Стрічкові глисти у людини: фото і ознаки гельмінтів, лікування препаратами
- Імпетиго: що це таке і коли виникає у дітей, ніж лікують захворювання?
- Які захворювання нервової системи найбільш поширені і як відбувається лікування?
- Протокол ведення хворих повна відсутність зубів (повна вторинна адентія)
- Мкб 10 для стоматологів терапевтів
- Мкб панічна атака. Панічні атаки. Поділися в соціальних мережах
- Панічні атаки і панічний розлад
- Симптоми закритої травми голови Класифікація закритої черепно-мозкової травми