МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров'я на всій території РФ в 1999 році наказом МОЗ України від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ в 2017 2018 році.

Із змінами і доповненнями ВООЗ рр.

Обробка і переклад змін © mkb-10.com

Посттравматическая енцефалопатія - що це таке і як лікувати

Посттравматическая енцефалопатія - це наслідки ЧМТ, які проявляються у вигляді змін функцій і структури головного мозку різного ступеня тяжкості. Психічні, вестибулярні, розумові і вегетативні розлади можуть проявитися протягом 12-ти місяців з моменту травми і тим самим істотно обмежити повсякденну життєдіяльність. При важких формах ураження мозку хворий визнається інвалідом, так як життєзабезпечуючі функції у нього обмежені.

Захворювання є ускладненням ЧМТ, тому по МКБ-10 йому найчастіше присвоюють код Т90.5 - «Наслідки внутрішньочерепної травми» або G93.8 - «Інші уточнені захворювання головного мозку». Якщо посттравматическая енцефалопатія супроводжується набряком тканин і вираженою гідроцефалією, то її можуть віднести до коду G91 - «Гідроцефалія придбана».

Ступені посттравматичної енцефалопатії

За ступенем тяжкості посттравматичних енцефалопатію класифікують за такими ознаками:

• 1 ступінь - не розпізнає по візуальним симптомів і ознак, так як характер пошкодження тканин мозку незначний. Виявити порушення, викликані ударом або струсом, можна за допомогою діагностичного або лабораторного дослідження, а також методом спеціальних проб.
• 2 ступінь - характеризується проявом неврологічних ознак у вигляді неспокійного сну, швидку стомлюваність, емоційної нестабільності, зниження концентрації і пам'яті. Симптоми проявляються у незначній мірі і епізодично.
• 3 ступінь - через сильний травматичної дії на тканини мозку у хворого відбуваються серйозні порушення в ЦНС, які можуть проявлятися у вигляді таких ускладнень, як слабоумство, епілептичні припадки, хвороба Паркінсона.

Висновок про ступінь тяжкості посттравматичної енцефалопатії робить невролог на підставі характеру пошкодження мозкових структур і виявляється симптоматики.

причини захворювання

Посттравматическая енцефалопатія є ускладненням перенесених черепно-мозкових травм ІІ або ІІІ ступеня, які можуть бути отримані в наступних випадках:

• в процесі пологів у немовлят;
• аварії - автомобільні, крах на літаку;
• удар по голові або падіння на неї важкого предмета;
• бійки, побої, отримані, в тому числі, і в результаті спортивних змагань;
• падіння, удар головою об землю або іншу тверду поверхню.

Після травматичного впливу в структурах мозку відбуваються зміни, які можуть стати причиною розвитку посттравматичної енцефалопатії:

• безпосередньо після травми в тканинах мозку утворюється набряк, який утрудняє потік крові по судинах;
• через дефіцит кисню уражену ділянку мозку починає атрофуватися, зменшуючись при цьому в розмірах;
• утворилися в результаті всихання мозку простори заповнюються лікворної рідиною, яка тисне на прилеглі тканини і дратує нервові закінчення;
• тиск ліквору істотно порушує кровопостачання, в результаті чого клітини мозку починають розщеплюватися і відмирати.

Простору в структурах мозку, які також можуть заповнюватися рідиною, часто виникають після розсмоктування внутрішньочерепних гематом, отриманих в результаті травми. У цих же просторах можуть утворюватися поренцефаліческіе кісти, які теж здавлюють тканини мозку і тим самим сприяють їх відмирання.

Симптоми і ознаки посттравматичної енцефалопатії

Симптоматика посттравматичної енцефалопатії проявляється і наростає протягом 1-2 тижнів, при цьому характер і ступінь тяжкості неврологічних порушень буде залежати від розмірів вогнища і ділянки ураження мозку.

Про розвиток посттравматичної енцефалопатії свідчать наступні ознаки:

1. Порушення пам'яті. Короткочасна амнезія може бути присутнім безпосередньо після перенесеної травми або в момент, коли потерпілий прийшов до тями після втрати свідомості. Насторожувати має стан, коли людина починає забувати події, що відбулися через час після травматичного випадку.
2. Зниження концентрації. Хворий стає розсіяним, загальмованим, неуважним, повільним, швидко втомлюється як від розумової, так і фізичної роботи.
3. Порушення розумових функцій. Людина не може логічно і аналітично мислити, в такому стані він робить необдумані вчинки, не здатний приймати адекватні рішення в побуті і професійній діяльності.
4. Зниження координації. Хворому посттравматичної енцефалопатією складно утримувати рівновагу і координувати свої рухи. У нього проявляється хиткість ходи під час ходьби, часом йому складно потрапити в дверний проріз.
5. Порушення мови, які проявляються у вигляді уповільненої і невиразного розмови.
6. Зміна поведінки. У людини починають проявлятися поведінкові якості і риси характеру, не властиві йому раніше (наприклад, апатія до подій, спалахи дратівливості і агресії).
7. Відсутність апетиту.
8. Безсоння.
9. Головні болі, які складно зняти болезаспокійливими препаратами.
10. Стрибки артеріального тиску, що супроводжуються пітливістю і слабкістю.
11. Нудота, що виникає раптово.
12. Запаморочення, часто з'являються після фізичного праці.

У отсроченном періоді протягом року після травми у хворого посттравматичної енцефалопатією можуть з'явитися напади епілепсії, що свідчать про більш глибокому ураженні структур мозку.

Діагностика та лікування посттравматичної енцефалопатії

Щоб діагностувати посттравматичних енцефалопатію, невролог в першу чергу дізнається у пацієнта інформацію про перенесену травму, а саме:

• термін давності;
• локалізацію;
• ступінь тяжкості;
• проявилася симптоматику;
• методику лікування.

Після цього доктор призначає додаткове обстеження інструментальними методами:

• МРТ і КТ - для виявлення ступеня травматичного впливу і ознак атрофії мозку;
• електроенцефалографію - для вивчення частоти основних ритмів і визначення ступеня епілептичної активності.

Після обстеження пацієнтові призначають медикаментозне лікування, спрямоване на усунення негативних наслідків травми і відновлення мозкових функцій. Індивідуально лікарем здійснюється підбір препаратів наступних груп:

• діуретики - при діагностованому гідроцефаліческом синдромі;
• анальгетики - при болях голови;
• ноотропні засоби - для відновлення обмінних процесів між клітинами мозку;
• нейропротектори - для відновлення і харчування нервових клітин;
• вітаміни «В» - для живлення мозку і поліпшення його діяльності;
• антиконвульсанти - при підтверджених фахівцями нападах епілепсії.

Велику роль у відновленні мозкових функцій при посттравматичної енцефалопатії грає допоміжна терапія:

• фізіопроцедури;
• лікувальна гімнастика;
• голковколювання;
• масаж - класичний, мануальний, точковий;
• допомога психолога.

Залежно від ступеня пошкодження мозку і інтенсивності прояву симптомів хворому призначають лікування курсами, часовий проміжок між якими складає 6 місяців або рік. В інший час йому слід дотримуватися кількох основних вимог:

• правильно харчуватися;
• здійснювати щоденні прогулянки - пішки і по свіжому повітрю;
• відмовитися від згубних звичок;
• регулярно відвідувати невролога для контролю стану здоров'я.

Прогноз і наслідки

При підтвердженої посттравматичної енцефалопатії хворому знадобиться тривала реабілітація для відновлення порушених чи втрачених функцій мозку.

Протягом року людина проходить лікувальні та відновлювальні курси, а також заходи щодо соціальної адаптації у випадках, коли порушення мозкової діяльності тягнуть за собою обмеження в особистому обслуговуванні і дискомфорт в повсякденному житті. Тільки після цього періоду доктор може зробити прогноз про ступінь відновлення функцій мозку.

Якщо після пройденої реабілітації відновити втрачені функції і працездатність не вдається, то хворому посттравматичної енцефалопатією призначається інвалідність. Залежно від форми патології йому присвоюється одна з наступних груп:

• ІІ або ІІІ група - при діагностованою 2-го ступеня тяжкості патології, при цьому хворий може працювати за умови легкого праці та скороченого робочого дня.
• І група - при захворюванні 3-го ступеня через зниження або повної відсутності можливості доглядати за собою і потреби в сторонньої допомоги.

Інвалідність не призначається пацієнтам з посттравматичної енцефалопатією 1-го ступеня, так як вплив симптомів, характерних для цього стану, не знижує їх якість життя і працездатність.

Вибір лікаря або клініки

© 18 Інформація на сайті носить виключно ознайомчий характер і не замінює консультації кваліфікованого лікаря.

Можливі наслідки після черепно-мозкової травми та код недуги по МКБ-10

1 Причини і класифікація захворювання

Наслідки ЧМТ по МКБ-10 мають код Т90.5. Черепно-мозкова травма фіксується в тому випадку, коли пошкоджені м'які тканини черепа, а також головного мозку. Найчастіше причиною стають:

• нанесення удару в голову;
• дорожньо-транспортні аварії;
• спортивні травми.

Всі черепно-мозкові травми розділені на 2 групи:

Якщо сталася травма і виявилося, що порушена цілісність в області м'яких тканин голови, то це група відкритих травм. Якщо при цьому кістки черепа виявилися пошкоджені, але тверда мозкова оболонка залишилася цілою, значить, травми зараховують до розряду непроникаючих. Проникаючими їх називають в тому випадку, якщо кістки виявилися пошкодженими і тверда оболонка теж. Закрита форма характеризується тим, що м'які тканини не порушені, без апоневроза, поламані кістки черепа.

Якщо враховувати патофизиологию ЧМТ, то існують пошкодження:

1. Первинні. При цьому травмуються судини, кістки черепа, тканини мозку, а також оболонка, зачіпається і лікворна система.
2. Вторинні. Чи не мають прямого зв'язку з пошкодженням мозку. Їх розвиток відбувається як вторинне ішемічне зміна в мозкових тканинах.

Є травми, що викликають ускладнення, найпоширеніші серед них:

Обов'язково враховується ступінь тяжкості:

1. Легка. Свідомість ясна, немає болю, здоров'ю особливо не загрожує.
2. Середня. Свідомість буває ясним, але можливо також, що людина відчуває себе трохи приголомшеним. Виражені осередкові ознаки.
3. Важка. Виникає сопор, сильне оглушення. Вітальні дії порушені, присутні вогнищеві ознаки.
4. Особливо важка. Хворий впадає в кому, нетривале або ж глибоку. Вітальні функції порушені сильно, так само як і серцево-судинна і дихальна системи. Присутній вогнищева симптоматика. Свідомість відсутня від пари годин до багатьох днів. Рухи очних яблук нерізкі, а реакція зіниць на яскраві подразники пригноблена.

2 Діагностичні методи і періоди хвороби

Хворі з черепно-мозковими травмами повинні пройти обстеження. На основі визначення ступеня пригнічення свідомості, того, якою мірою виражені неврологічні симптоми, пошкоджені чи інші органи, ставиться діагноз. Найзручніше для цих цілей використовувати шкалу коми Глазго. Перевіряють стан хворого відразу після травми, через 12 годин і через добу.

Пацієнта просять зробити певні рухи, відповісти на питання і відкрити і закрити очі. При цьому стежать за реакцією при зовнішніх дратівливих факторах.

У медицині виділяються кілька періодів захворювання:

Якщо стався струс, то найчастіше пацієнт відчуває різкий головний біль. Можлива втрата свідомості, виникає блювота, паморочиться голова.

Людина відчуває слабкість, стає млявим. Але немає застою в очному дні, мозок локально не уражений, цереброспінальної рідина має той же тиск.

Якщо стався забій головного мозку, то людину переслідує головний біль в місці удару, постійна блювота, з'являється утруднене дихання і брадикардія, блідість і підвищена температура. При обстеженні виявляються:

• в спинномозковій рідині - присутність крові;
• в крові - підвищена кількість лейкоцитів.

Може порушитися зір і мова. У цей час необхідно перебувати під наглядом лікаря, тому що може виникнути травматична епілепсія, супроводжувана нападами судом. А цей процес нерідко викликає депресивні стани і агресивна поведінка, швидку стомлюваність.

Гематоми внутрішньочерепні, переломи черепа вдавлені можуть викликати компресію мозку. Це пов'язано з різного роду крововиливами, отриманими внаслідок травм. Часто через крововилив, яке відбулося між кістками черепа і мозкової оболонки, саме в точці удару, виникає епідуральна гематома. Її можна визначити по анизокории з розширенням. Нерідкі втрати свідомості. При цьому діагнозі найчастіше потрібне хірургічне втручання.

При субдуральної гематоми від удару виникають сильні головні спазми, блювання, починає збиратися в субдуральному просторі кров. Виникають судоми. Хворі не можуть орієнтуватися в просторі, швидко втомлюються, але при цьому дуже збуджені і дратівливі.

Щоб підтвердити діагноз, викликаний ударом в районі черепа, знадобляться додаткові дослідження:

1. Рентген черепа, коли є підозра його перелому.
2. ЕМГ допоможе визначити, який ступінь ураження в волокнах м'язів і міоневральних закінченнях.
3. Нейросонографія. З її допомогою визначається внутрішньочерепна гіпертензія, гідроцефалія.
4. УЗДГ, щоб перевірити, чи проблема з'являється патологія в судинах головного мозку.
5. Біохімічний аналіз крові.
6. МРТ, щоб визначити ураження в мозку.
7. ЕЕГ для виявлення дисфункції стовбурових структур мозку.

Діагностика дозволить визначити наслідки травми черепа.

Наслідки ЧМТ код по МКБ 10

1046 вузів, 2204 предметів.

Закрита черепно-мозкова травма (струс головного мозку, забій голів-

Мета етапу: відновлення функцій всіх життєво важливих систем і органів

S06.0 Струс головного мозку

S06.1 Травматичний набряк головного мозку

S06.2 Дифузна травма головного мозку

S06.3 Очаговий травма головного мозку

S06.4 Епідуральний крововилив

S06.5 Травматична субдуральна крововилив

S06.6 Травматична субарахноїдальний крововилив

S06.7 Внутрішньочерепна травма з тривалим коматозним станом

S06.8 Інші внутрішньочерепні травми

S06.9 Внутрішньочерепна травма неуточнена

Визначення: Закрита черепно-мозкова травма (ЗЧМТ) - пошкодження черепа і

мозку, яке не супроводжується порушенням цілісності м'яких тканин голови та / або

апоневротического розтягування черепа.

До відкритої ЧМТ відносяться ушкодження, які супроводжуються порушенням

цілісності м'яких тканин голови і апоневротического шолома черепа і / або відпо

вуют зоні перелому. До проникаючим пошкоджень відносять таку ЧМТ, яка сопро-

вождается переломами кісток черепа і пошкодженням твердої мозкової оболонки мозку з

виникненням лікворних свищів (ликвореей).

Первинні - пошкодження обумовлені безпосереднім впливом травмі-

рующих сил на кістки черепа, мозкові оболонки і мозкову тканину, судини мозку і лик-

Вторинні - пошкодження не пов'язані з безпосереднім пошкодженням мозку,

але обумовлені наслідками первинного ушкодження мозку і розвиваються в основному

за типом вторинних ішемічних змін мозкової тканини. (Внутрішньочерепні і систем-

1. внутрішньочерепні - цереброваскулярні зміни, порушення ліквороцірку-

ляции, набряк мозку, зміни внутрішньочерепного тиску, дислокаційний синдром.

2. системні - артеріальна гіпотензія, гіпоксія, гіпер- і гіпокапнія, гіпер- і

гіпонатріємія, гіпертермія, порушення вуглеводного обміну, ДВС-синдром.

По тяжкості стану хворих з ЧМТ - грунтується на оцінці ступеня угнете-

ня свідомості потерпілого, наявності та вираженості неврологічних симптомів, на-

явності або відсутності пошкодження інших органів. Найбільшого поширення напів-

чила шкала коми Глазго (запропонована G. Teasdale і B. Jennet 1974р.). стан постра-

дали оцінюють при першому контакті з хворим, через 12 і 24 години за трьома парамет-

рам: відкриванню очей, мовному відповіді і рухової реакцією у відповідь на зовнішнє раз-

роздратування. Виділяють класифікацію порушень свідомості при ЧМТ, заснована на якос-

жавної оцінці ступеня пригнічення свідомості, де існують такі градації з-

До легких ЗЧМТ відносять струс головного мозку та забій головного мозку легкого

ступеня. ЗЧМТ середнього ступеня тяжкості - забій головного мозку середньої тяжкості. До тя

желой ЗЧМТ відносять забій головного мозку важкого ступеня і всі види здавлення голів-

2. середньої тяжкості;

4. вкрай важкий;

Критеріями задовільного стану є:

1. ясне свідомість;

2. відсутність порушень вітальних функцій;

3. відсутність вторинної (дислокаційної) неврологічної симптоматики, відсутність про

ствие або нерезкая вираженість первинних полушарних і краніобазальних симптомів.

Загроза для життя відсутній, прогноз відновлення працездатності зазвичай хоро-

Критеріями стану середньої тяжкості є:

1. ясне свідомість або помірне оглушення;

2. вітальні функції не порушені (можлива лише брадикардія);

3. осередкові симптоми - можуть бути виражені ті чи інші полушарние і краніо-

базальні симптоми. Іноді спостерігаються поодинокі, м'яко виражені стовбурові

симптоми (спонтанний ністагм та ін.)

Для констатації стану середнього ступеня тяжкості достатньо мати один з

зазначених параметрів. Загроза для життя незначна, прогноз відновлення трудо-

здатності частіше сприятливий.

1. зміна свідомості до глибокого оглушення або сопору;

2. порушення вітальних функцій (помірне по одному - двом показниками);

3. осередкові симптоми - стовбурові помірно виражені (анізокорія, легке огра-

ніченний погляду вгору, спонтанний ністагм, контралатеральная пірамідна недостатність

ність, дисоціація менінгеальних симптомів по осі тіла і ін.); можуть бути різко Вира

дружини полушарние і краніобазальної симптоми, в тому числі епілептичні припадки,

парези і паралічі.

Для констатації важкого стану допустимо мати зазначені порушення хоча

б по одному з параметрів. Загроза для життя значна, багато в чому залежить від три-

ності важкого стану, прогноз відновлення працездатності частіше несприятливі

1. порушення свідомості до помірної або глибокої коми;

2. різко виражене порушення вітальних функцій за кількома параметрами;

3. осередкові симптоми - стовбурові виражені чітко (парез погляду вгору, виражена

анизокория, дивергенція очей по вертикалі або горизонталі, тонічний спонтанний

ністагм, ослаблення реакції зіниць на світло, двосторонні патологічні рефлекси,

децеребрационная ригідність і ін.); полушарние і краніобазальної симптоми різко

виражені (аж до двосторонніх і множинних парезів).

При констатації вкрай важкого стану необхідно мати виражені по-

шення за всіма параметрами, причому по одному з них обов'язково граничне, загроза для

життя максимальна. Прогноз відновлення працездатності частіше несприятливий.

Критерії термінального стану наступні:

1. порушення свідомості до рівня позамежної коми;

2. критичне порушення вітальних функцій;

3. осередкові симптоми - стовбурові у вигляді граничного двостороннього мідріазу, від-

сутствие рогівкових і зіничних реакцій; полушарние і краніобазальної зазвичай пере-

криті загальномозковими і стовбуровими порушеннями. Прогноз виживання хворого небла-

2. відкриту: а) непроникаючу; б) проникаючу;

За видами ушкоджень мозку розрізняють:

1. струс головного мозку- стан, що виникає частіше внаслідок воздей-

наслідком невеликої травмуючої сили. Зустрічається майже у 70% постраждалих з ЧМТ.

Струс характеризується відсутністю втрати свідомості або короткочасною втратою

свідомості після травми: від 1-2 домінут. Хворі скаржаться на головний біль, тош-

ноту, рідше блювота, запаморочення, слабкість, хворобливість при русі очних яблук.

Може бути легка асиметрія сухожильних рефлексів. Ретроградна амнезія (ес-

чи вона виникає) короткочасна. Антероретроградной амнезії не буває. при сотрясе-

ванні мозку зазначені явища викликані функціональним ураженням головного мозку і

по закінченні 5-8 днів проходять. Для встановлення діагнозу необов'язково наявність

всіх зазначених симптомів. Струс головного мозку є єдиною формою і не

поділяється на ступені тяжкості;

2. забій головного мозку- це пошкодження у вигляді макроструктурної деструкції

речовини мозку, частіше з геморагічним компонентом, що виникли в момент додатка

травмуючої сили. За клінічним перебігом та вираженості пошкодження мозкової

тканини удари мозку поділяють на удари легкої, середньої та важкого ступеня):

Забій мозку легкого ступеня(10-15% постраждалих). Після травми відзначається ут-

рата свідомості від декількох хвилин до 40 хв. У більшості є ретроградна амне-

зія на період до 30 хв. Якщо виникає антероретроградная амнезія, то вона непродол-

жительность. Після відновлення свідомості потерпілий скаржиться на головний біль,

нудоту, блювоту (часто повторну), запаморочення, ослаблення уваги, пам'яті. можуть

виявлятися ністагм (частіше горизонтальний), анизорефлексия, іноді легкий геміпарез.

Іноді з'являються патологічні рефлекси. Внаслідок субарахноїдального кровоіз

ліянь може виявлятися легко виражений менінгеальний синдром. може наблюдать-

ся бради- і тахікардія, транзиторне підвищення артеріального тиску НАММ рт.

ст. Симптоматика регресує зазвичай протягом 1-3 тижнів після травми. забій голів-

ного мозку легкого ступеня тяжкості може супроводжуватися переломами кісток черепа.

Забій головного мозку середнього ступеня тяжкості. Втрата свідомості триває від не-

скількох десятків хвилин до 2-4 годин. Пригнічення свідомості до рівня помірного або

глибокого оглушення може зберігатися протягом декількох годин або діб. наблюда-

ється виражений головний біль, часто повторна блювота. Горизонтальний ністагм, ослаб-

ня реакції зіниць на світло, можливо порушення конвергенції. відзначається діссо-

циация сухожильних рефлексів, іноді помірно виражений геміпарез і патологічного

ські рефлекси. Можуть бути порушення чутливості, мовні розлади. Менін-

геальний синдром помірно виражений, а ликворное тиск помірно підвищений (за ис

винятком постраждалих, у яких є ликворея). Є тахи- або брадикардія.

Порушення дихання у вигляді помірного тахіпное без порушення ритму і не вимагає аппа-

ратної корекції. Температура субфебрильна. У 1-у добу можуть бути психомоторне

збудження, іноді судомні напади. Є ретро- і антероретроградная амне-

Забій мозку важкого ступеня. Втрата свідомості триває від декількох годин до не-

скількох діб (у частини хворих з переходом в апалічний синдром або акінетичний

мутизм). Пригнічення свідомості до сопору або коми. Може бути виражене псіхомотор-

ве збудження, що змінюються атонією. Виражені стовбурові симптоми - плаваючі

руху очних яблук, разностояніе очних яблук по вертикальній осі, фіксація

погляду вниз, анізокорія. Реакція зіниць на світло і рогівкові рефлекси пригнічені. Глота-

ня порушено. Іноді розвивається горметония на больові роздратування або спонтанно.

Двосторонні патологічні рефлекси. Є зміни м'язового тону-

са, часто - геміпарез, анизорефлексия. Можуть бути судомні напади. порушення

дихання - по центральному або периферичному типу (тахі-або брадіпное). Артері-

ально тиск або підвищений, або знижений (може бути нормальним), а при атоніче-

ської комі нестабільно і вимагає постійної медикаментозної підтримки. виражений ме

До особливій формі забоїв мозку відноситься дифузне аксональне ушкодження

мозку. Його клінічні ознаки включають порушення функції мозкового стовбура - угне-

тение свідомості до глибокої коми, різко виражене порушення вітальних функцій, ко

торие вимагають обов'язкової медикаментозної і апаратної корекції. летальність при

дифузному аксонального пошкодження мозку дуже висока і досягає 80-90%, а у ви-

жили розвивається апалічний синдром. Дифузно аксональное пошкодження може

супроводжуватися утворенням внутрішньочерепних гематом.

3. Стиснення мозку ( наростаюче і ненарастающее) - відбувається за рахунок змен-

шення внутрішньочерепного простору об'ємними утвореннями. Слід мати на увазі,

що будь-яке «ненарастающее» здавлення при ЧМТ може стати наростаючим і привести до

вираженою компресії і дислокації мозку. До ненарастающім здавлений відносять

здавлення отломками кісток черепа при вдавлених переломах, тиск на мозок другі-

ми чужорідними тілами. У цих випадках саме здавлює мозок освіта не збільшувати

ється в обсязі. У генезі здавлення мозку провідну роль відіграють вторинні внутрічереп-

ні механізми. До наростаючим здавленням відносяться всі види внутрішньочерепних гематом

і забиті місця мозку, що супроводжуються мас-ефектом.

5. множинні подоболочечние гематоми;

6. субдуральна гідроми;

гематоми можуть бути: гострими (Перші 3 доби), підгострими (4 сут-3 тижнів) і

хронічними (Пізніше 3 тижнів).

Класична __________ клінічна картина внутрішньочерепних гематом включає наявність

світлого проміжку, анізокорія, геміпарез, брадикардію, яка зустрічається рідше.

Класична клініка характерна для гематом без супутнього забиття мозку. У по-

страждали з гематомами в поєднанні з забоєм головного мозку вже з перших годин

ЧМТ є ознаки первинного ушкодження мозку і симптоми здавлення і дісло-

кации мозку, обумовлені забоєм мозкової тканини.

1. алкогольне сп'яніння (70%).

2. ЧМТ в результаті виниклого епілептичного нападу.

1. автодорожній травматизм;

2. побутова травма;

3. падіння і спортивна травма;

Звертають увагу на наявність видимих \u200b\u200bпошкоджень шкірних покривів голови.

Періорбітальна гематома ( «симптом окулярів», «очі єнота») свідчить про перелом

дна передньої черепної ямки. Гематома в області соскоподібного відростка (симптом Батт-

ла) супроводжує перелому піраміди скроневої кістки. Гемотімпанум або розрив барабан-

ної перетинки може відповідати перелому основи черепа. Носова або вушна

ликворея свідчить про перелом основи черепа і проникаючої ЧМТ. Звук «трес-

нувшись горщика »при перкусії черепа може виникати при переломах кісток склепіння че-

ріпа. Екзофтальм з набряком кон'юнктиви може вказувати на формування каротідно-

кавернозного соустя або на утворену ретробульбарную гематому. гематома мяг-

ких тканин в потилично-шийній області може супроводжувати перелому потиличної кістки

і (або) ушиби полюсів і базальних відділів лобових часток і полюсів скроневої часток.

Безсумнівно, обов'язковим є оцінка рівня свідомості, наявності менінгеаль-

них симптомів, стану зіниць і їх реакція на світло, функції черепних нервів і дви-

готельних функцій, неврологічних симптомів, підвищення внутрішньочерепного тиску,

дислокація мозку, розвиток гострої лікворної оклюзії.

Тактика надання медичної допомоги:

Вибір тактики лікування постраждалих визначають характером пошкодження голів-

ного мозку, кісток склепіння та основи черепа, супутньої позачерепних травмою і раз-

витием ускладнень внаслідок травми.

Основне завдання при наданні першої допомоги потерпілим з ЧМТ - НЕ до-

пустити розвитку артеріальної гіпотензії, гиповентиляции, гіпоксії, гіперкапнії, так

як ці ускладнення призводять до тяжких ішемічним ураженням мозку і сопровожда-

ються високою летальністю.

У зв'язку з цим в перші хвилини і години після травми всі лікувальні заходи

повинні бути підпорядковані правилом «АВС»:

А (аirway) - забезпечення прохідності дихальних шляхів;

В (breathing) - відновлення адекватного дихання: усунення обструкції диха-

них шляхів, дренування плевральної порожнини при пневмо-, гемоторакс, ШВЛ (по

З (circulation) - контроль за діяльністю серцево-судинної системи: швидке

відновлення ОЦК (переливання розчинів кристалоїдів і колоїдів), при недоста-

точності міокарда - введення інотропних препаратів (допамін, добутамін) або вазо

компресорів (адреналін, норадреналін, мезатон). Необхідно пам'ятати, що без нормаліза-

ції маси циркулюючої крові введення вазопресорів небезпечно.

Показанням до інтубації трахеї та проведення ШВЛ є апное і гіпоапное,

наявність ціанозу шкіри і слизових оболонок. Інтубація через ніс має ряд преиму-

речовин, тому що при ЧМТ не виключається ймовірність шийно-спінальної травми (і тому

ж усім постраждалим до уточнення характеру травми на догоспітальному етапі необ

димо фіксувати шийний відділ хребта, накладаючи спеціальні шийні воріт-

ники). Для нормалізації артериовенозной різниці по кисню у постраждалих з ЧМТ

доцільне застосування киснево-повітряної сумішей з вмістом кисню до

Обов'язковим компонентом лікування тяжкої ЧМТ є усунення гіповоле-

мии, і з цією метою зазвичай рідина вводять в обсязі 30-35мл / кг на добу. винятком

є хворі з гострим оклюзійним синдромом, у яких темп продукції ЦСР

безпосередньо залежить від водного балансу, тому у них виправдана дегідратація, дозволяю-

щая знижувати ВЧД.

Для профілактики внутрішньочерепної гіпертензії і її ушкоджують головний мозок

наслідків на догоспітальному етапі застосовують глюкокортикоїдних гормони і салуре-

глюкокортикоїдних гормони попереджають розвиток внутрішньочерепної гіпертен-

зії за рахунок стабілізації проникності гематоенцефалічного бар'єр і зменшення

транссудации рідини в тканину мозку.

Вони сприяють спадению перифокального набряку в області травми.

На догоспітальному етапі доцільно внутрішньовенне або внутрішньом'язове введе-

ня преднізолону в дозі 30 мг

Однак слід мати на увазі, що через супутнього мінералокортикоїдного

ефекту преднізолон здатний затримувати в організмі натрій і посилювати елімінацію

калію, що несприятливо позначається на загальному стані хворих з ЧМТ.

Тому краще використання дексаметазону в дозі 4-8 мг який

практично не має мінералокортикоїдної властивостями.

При відсутності порушень кровообігу одночасно з глюкокортикоїдними

гормонами для дегідратації мозку можливе призначення швидкодіючих салуреті-

ков, наприклад лазикса в доземг (2-4 мл 1% розчину).

Гангліоблокуючі препарати при високому ступені внутрішньочерепної гіпертензії

протипоказані, так як при зниженні системного кров'яного тиску може развіть-

ся повна блокада мозкового кровотоку за рахунок здавлення капілярів мозку набряку моз-

Для зниження внутрішньочерепного тиску - як на догоспітальному етапі, так і в

стаціонарі - не слід користуватися осмотически активними речовинами (маніт), бо

при пошкодженому гематоенцефалічний бар'єр створити градієнт їх концентрації ме-

чекаю речовиною мозку і судинним руслом не вдається і ймовірно погіршення стану

хворого через швидке вторинного підвищення внутрішньочерепного тиску.

Виняток - загроза дислокації головного мозку, що супроводжується тяжкими

порушеннями дихання і кровообігу.

У цьому випадку доцільно внутрішньовенне введення маніту (манітолу) з расче-

та 0,5 г / кг маси тіла у вигляді 20% розчину.

Послідовність заходів надання невідкладної допомоги на догоспітальному ця-

При струсі головного мозку невідкладна допомога не потрібна.

При психомоторному збудженні:

2-4 мл 0,5% розчину седуксену (реланіум, сибазон) внутрішньовенно;

Транспортування в стаціонар (в неврологічне відділення).

При ударі і здавленні головного мозку:

1. Забезпечити доступ до вені.

2. При розвитку термінального стану призвести серцеву реанімацію.

3. При декомпенсації кровообігу:

Реополіглюкін, кристалоїдні розчини внутрішньовенно крапельно;

При необхідності - допамін 200 мг в 400 мл ізотонічного розчину натрію

хлориду або будь-якого іншого кристаллоидного розчину внутрішньовенно зі швидкістю, забезпе

печивают підтримання АТ на уровнемм рт. ст .;

4. При несвідомому стані:

Огляд і механічна очистка порожнини рота;

Застосування прийому Селлика;

Виконання прямої ларингоскопії;

Хребет в шийному відділі разгибайтесь!

Стабілізація шийного відділу хребта (легке витягування руками);

Інтубірованіе трахеї (без міорелаксантів!), Незалежно від того, буде про-

водитися ШВЛ чи ні; міорелаксанти (сукцинілхолін хлорид - діцілін, листенон в

дозі 1-2 мг / кг; ін'єкції здійснюють тільки лікарі реанімаційно-хірургічних бри-

При неефективності самостійного дихання показана штучна вентиля-

ція легких в режимі помірної гіпервентиляції (12-14 л / хв для хворого з масою тіла

5. При психомоторному збудженні, судомах і в якості премедикації:

0,5-1,0 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно;

Внутрішньовенно пропофол 1-2 мг / кг, або тіопентал натрію 3-5 мг / кг, або 2-4 мл 0,5%

розчину седуксену, ілімл 20% розчину натрію оксибутират, або дормікум 0,1

При транспортуванні необхідний контроль дихального ритму.

6. При внутрішньочерепному гіпертензійного синдромі:

2-4 мл 1% розчину фуросеміду (лазиксу) внутрішньовенно (при декомпенсованій

крововтраті внаслідок поєднаної травми лазикс не вводити!);

Штучна гіпервентиляція легенів.

7. При больовому синдромі: внутрішньом'язово (або внутрішньовенно повільно) 30мг-1,0

кеторолака і 2 мл 1-2% розчину димедролу і (або) 2-4 мл (мг) 0,5% розчину

трамала або інший ненаркотичний анальгетик у відповідних дозах.

8. При ранах голови і зовнішніх кровотечах з них:

Туалет рани з обробкою країв антисептиком (див. Гл. 15).

9. Транспортування в стаціонар, де є нейрохірургічна служба; при кри-

тическом стані - в реанімаційне відділення.

Перелік основних медикаментів:

1. * Допамін 4% по 5 мл; амп

2. Добутамин розчин для інфузій 5 мг / мл

4. * Преднізолон 25мг 1 мл, амп

5. * Діазепам 10 мг / 2 мл; амп

7. * Натрію оксибат 20% 5 мл, амп

8. * Магнію сульфат 25% 5,0, амп

9. * Маннитол 15% 200 мл, фл

10. * Фуросемід 1% 2,0, амп

11. Мезатон 1% - 1,0; амп

Перелік додаткових медикаментів:

1. * Атропіну сульфат 0,1% - 1,0, амп

2. * Бетаметазон 1 мл, амп

3. * Епінефрин 0,18% - 1 мл; амп

4. * Дестран, 0; фл

5. * Дифенгидрамин 1% - 1,0, амп

6. * Кеторолак 30мг - 1,0; амп

Для продовження скачування необхідно зібрати картинку.

Забій - вогнище травматичного розтрощення мозкової тканини - часто формується в базальних відділах лобової і передніх відділах скроневої часток, тісно стикаються з виступаючим кістковим рельєфом. Дифузійна аксональное ушкодження - результат обертального або лінійного прискорення в момент травми. Залежно від величини прискорення при дифузному аксонального пошкодження можливий широкий спектр розладів від легкої сплутаності і короткочасної втрати свідомості (при струсі головного мозку) до коми і навіть летального результату. Вторинне ушкодження мозку пов'язане з гіпоксією, ішемією, внутрішньочерепної гіпертензією, інфекцією.
Виділяють відкриту черепно-мозкову травму (ЧМТ), при якій є повідомлення порожнини черепа із зовнішнім середовищем, і закриту.
Основними клінічними факторами, що визначають ступінь тяжкості травми, є: тривалість втрати свідомості і амнезії, ступінь пригнічення свідомості на момент госпіталізації, наявність стовбурової неврологічної симптоматики.
Проводячи обстеження хворого з ЧМТ, особливо важкої, потрібно дотримуватися певного плану.
1. Спочатку слід звернути увагу на прохідність дихальних шляхів, частоту і ритмічність дихання, стан гемодинаміки.
2. Слід швидко оглянути грудну клітку і живіт, щоб виключити гемо- або пневмоторакс, абдомінальне кровотеча.
3. Оцінити стан свідомості. При легкої ЧМТ важливо оцінити орієнтацію в місці, часу, власної особистості, увагу, попросивши хворого назвати місяці року в зворотному порядку або послідовно віднімати від 40 по 3, пам'яті, попросивши запам'ятати 3 слова і перевіривши, чи зможе хворий назвати їх через 5 хв.
4. Оглянути голову, тулуб, кінцівки, звертаючи увагу на зовнішні ознаки травми (поранення, забиті місця, синці, переломи).
5. Важливе значення має виявлення ознак перелому основи черепа: закінчення цереброспинальной рідини з носа (на відміну від звичайної слизу ліквор містить глюкозу), симптом окулярів (відставлений поява двостороннього синця в периорбитальной області, обмеженого краями орбіти), витікання крові і ліквору з вуха ( кровотеча з вуха може бути пов'язано і з пошкодженням зовнішнього слухового проходу або барабанної перетинки), а також синець за вушної раковиною в області соскоподібного відростка, що з'являється через 24-48 годин після травми.
6. Збираючи анамнез у хворого або супроводжуючих його осіб, слід звернути увагу на обставини травми (травма може спровокувати інсульт, епілептичний припадок), вживання алкоголю або лікарських засобів.
7. З'ясовуючи тривалість втрати свідомості, важливо враховувати, що для зовнішнього спостерігача свідомість повертається в той момент, коли хворий відкриває очі, для самого ж хворого свідомість повертається в той момент, коли повертається здатність запам'ятовувати. Тривалість амнезірованного хворим періоду - один з найбільш достовірних показників тяжкості травми. Її визначають, розпитуючи хворого про обставини травми, що передують і прийдешні події.
8. Поява менінгеальних симптомів вказує на субарахноїдальний крововилив або менінгіт, однак ригідність шийних м'язів можна перевірити лише в тому випадку, коли виключена травма шийного відділу.
9. Всім хворим з ЧМТ проводиться рентгенографія черепа в двох проекціях, яка може виявити вдавлені переломи, лінійні переломи в області середньої черепної ямки або на підставі черепа, рівень рідини в гратчастої пазусі, Пневмоцефалія (наявність повітря в порожнині черепа). При лінійному переломі склепіння черепа слід звернути увагу, не перетинає чи лінія перелому борозну, в якій проходить середня менінгеальна артерія. Її пошкодження - найчастіша причина епідуральної гематоми.
10. Більшості хворих (навіть при мінімальних ознаках пошкодження шийного відділу хребта або садна на лобі) слід призначити рентгенографію шийного відділу (по крайней мере в бічній проекції, при цьому потрібно отримати зображення всіх шийних хребців).
11. Зміщення серединних структур мозку при розвитку внутрішньочерепної гематоми може бути виявлено за допомогою ехоенцефалоскопіі.
12. Люмбальна пункція в гострому періоді зазвичай не приносить додаткової корисної інформації, але може бути небезпечна.
13. При наявності сплутаності або пригнічення свідомості, вогнищевих неврологічних симптомів, епілептичного нападу, менінгеальних симптомів, ознак перелому основи черепа, осколковий або вдавленого перелому склепіння черепа необхідна термінова консультація нейрохірурга. Особлива настороженість щодо гематоми необхідна в осіб похилого віку, хворих, які страждають на алкоголізм або приймають антикоагулянти.
Черепно-мозкова травма - динамічний процес, що вимагає постійного контролю за станом свідомості, неврологічних і психічних статусом. Протягом першої доби неврологічний статус, перш за все стан свідомості потрібно оцінювати кожну годину, утримуючись за можливості від призначення седативних засобів (якщо хворий засинає, то слід періодично його будити).
Легка ЧМТ характеризується короткочасною втратою свідомості, орієнтації або інших неврологічних функцій, зазвичай наступаючої негайно після травми. Оцінка за шкалою коми Глазго при первинному огляді становить 13 - 15 балів. Після відновлення свідомості виявляється амнезія на події, які безпосередньо передували травмі або відбулися відразу після неї (загальна тривалість амнезірованного періоду не перевищує 1 год), головний біль, вегетативні порушення (коливання артеріального тиску, лабільність пульсу, блювання, блідість, гіпергідроз), асиметрія рефлексів, зрачковие порушення і інші осередкові симптоми, які зазвичай спонтанно регресують протягом декількох днів. Критеріям легкої ЧМТ відповідають струс головного мозку та забій головного мозку легкого ступеня. Головна особливість легкої ЧМТ - принципова оборотність неврологічних порушень, проте процес відновлення може затягнутися на кілька тижнів або місяців, протягом яких у хворих будуть зберігатися головний біль, запаморочення, астенія, порушення пам'яті, сну і інші симптоми (контузія). При автомобільних аваріях легка ЧМТ нерідко поєднується з хлистової травмою шиї, що виникає внаслідок різких рухів голови (найчастіше в результаті раптового переразгибания голови з наступним швидким згинанням). Хлистова травма супроводжується розтягненням зв'язок І м'язів шиї і проявляється болем в шийно-потиличної області і запамороченням, які спонтанно проходять протягом декількох тижнів, зазвичай не залишаючи наслідків.
Хворих з легкої травмою слід госпіталізувати для спостереження на 2-3 доби. Основна мета госпіталізації - не пропустити більш серйозну травму. В подальшому ймовірність ускладнень (внутрішньочерепної гематоми) істотно зменшується, і хворий може бути відпущений додому за умови, що за ним спостерігатимуть родичі, і при погіршенні стану він буде швидко доставлений в лікарню. Особливу обережність слід дотримуватися у дітей, у яких внутрішньочерепна гематома може розвинутися під час відсутності початкової втрати свідомості.
Среднетяжелая і важка ЧМТ характеризуються тривалої втратою свідомості і амнезією, стійкими когнітивними і вогнищевими неврологічними розладами. При важкій ЧМТ істотно вище ймовірність внутрішньочерепної гематоми. Гематому слід запідозрити при прогресуючому пригніченні свідомості, появі нової або наростанні вже наявної осередкової симптоматики, появі ознак вклинення. «Світлий проміжок» (короткочасне повернення свідомості з подальшим погіршенням), що вважається класичною ознакою гематоми, спостерігається лише в 20% випадків. Розвиток тривалої коми відразу після травми при відсутності внутрішньочерепної гематоми або масивних контузіонних вогнищ - ознака дифузного аксонального пошкодження. Відставлений погіршення, крім внутрішньочерепної гематоми, може бути викликано набряком мозку, жирової емболії, ішемією або інфекційними ускладненнями. Жирова емболія виникає через кілька днів після травми, зазвичай у хворих з переломами довгих трубчастих кісток - при зміщенні відламків або спробі їх репозиції, у більшості хворих при цьому порушується дихальна функція і виникають дрібні геморагії під кон'юнктиву. Посттравматичний менінгіт розвивається через кілька днів після травми, частіше у хворих з відкритою ЧМТ, особливо при наявності перелому основи черепа з виникненням повідомлення (фістули) між субарахноїдальним простором і навколоносових пазух або середнім вухом.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2007 (Наказ №764)

Інші внутрішньочерепні травми (S06.8)

Загальна інформація

Короткий опис

Закрита черепно-мозкова травма (ЗЧМТ) - пошкодження черепа і мозку, яке не супроводжується порушенням цілісності м'яких тканин голови та / або апоневротическим розтягуванням черепа.

До відкритої ЧМТ відносяться ушкодження, які супроводжуються порушенням цілісності м'яких тканин голови і апоневротического шолома черепа і / або

Відповідають зоні перелому.

До проникаючим пошкоджень відносять таку ЧМТ, яка супроводжується переломами кісток черепа і пошкодженням твердої мозкової оболонки мозку з виникненням лікворних свищів (ликвореей).

Код протоколу: E-008 "Закрита черепно-мозкова травма (струс головного мозку, забій головного мозку, внутрішньочерепні гематоми і т.д.)"
профіль: швидка медична допомога

Мета етапу: відновлення функцій всіх життєво важливих систем і органів

Код (коди) по МКБ-10-10:

S06.0 Струс головного мозку

S06.1 Травматичний набряк головного мозку

S06.2 Дифузна травма головного мозку

S06.3 Очаговий травма головного мозку

S06.4 Епідуральний крововилив

S06.5 Травматична субдуральна крововилив

S06.6 Травматична субарахноїдальний крововилив

S06.7 Внутрішньочерепна травма з тривалим коматозним станом

S06.8 Інші внутрішньочерепні травми

S06.9 Внутрішньочерепна травма, неуточнені

Класифікація

За патофізіології ЧМТ:

1. первинні - пошкодження обумовлені безпосереднім впливом травмуючих сил на кістки черепа, мозкові оболонки і мозкову тканину, судини мозку і лікворну систему.

2. вторинні - пошкодження не пов'язані з безпосереднім пошкодженням мозку, але обумовлені наслідками первинного ушкодження мозку і розвиваються в основному за типом вторинних ішемічних змін мозкової тканини (внутрішньочерепні і системні).

внутрішньочерепні - цереброваскулярні зміни, порушення ликвороциркуляции, набряк мозку, зміни внутрішньочерепного тиску, дислокаційний синдром.

Системні - артеріальна гіпотензія, гіпоксія, гіпер- і гіпокапнія, гіпер- і гіпонатріємія, гіпертермія, порушення вуглеводного обміну, ДВС-синдром.

По тяжкості стану хворих з ЧМТ - ґрунтується на оцінці ступеня пригнічення свідомості потерпілого, наявності та вираженості неврологічних симптомів, наявності або відсутності пошкодження інших органів. Найбільшого поширення набула шкала коми Глазго (запропонована G. Teasdale і B. Jennet 1974р.). Стан постраждалих оцінюють при першому контакті з хворим, через 12 і 24 години за трьома параметрами: відкриванню очей, мовному відповіді і рухової реакції у відповідь на зовнішнє подразнення.

Виділяють класифікацію порушень свідомості при ЧМТ, засновану на якісній оцінці ступеня пригнічення свідомості, де існують такі градації стану свідомості:

Помірне оглушення;

Глибоке оглушення;

Помірна кома;

Глибока кома;

Позамежна кома;

До легких ЗЧМТ відносять струс головного мозку та забій головного мозку легкого ступеня.
ЗЧМТ середнього ступеня тяжкості - забій головного мозку середньої тяжкості.
До важкої ЗЧМТ відносять забій головного мозку важкого ступеня і всі види здавлення головного мозку.

Виділяють 5 градацій стану хворих з ЧМТ:

задовільний;

Середньої тяжкості;

важке;

Вкрай важкий;

Термінальний.

Критеріями задовільного стану є:

Ясна свідомість;

Відсутність порушень вітальних функцій;

Відсутність вторинної (дислокаційної) неврологічної симптоматики, відсутність або нерезкая вираженість первинних полушарних і краніобазальних симптомів. Загроза для життя відсутній, прогноз відновлення працездатності зазвичай хороший.

Критеріями стану середньої тяжкості є:

Ясна свідомість або помірне оглушення;

Вітальні функції не порушені (можлива лише брадикардія);

Осередкові симптоми - можуть бути виражені ті чи інші полушарние і краніобазальної симптоми. Іноді спостерігаються поодинокі, м'яко виражені стовбурові симптоми (спонтанний ністагм і ін.).

Для констатації стану середнього ступеня тяжкості достатньо мати один із зазначених параметрів. Загроза для життя незначна, прогноз відновлення працездатності частіше сприятливий.

Критерії важкого стану (15-60 хв.):

Зміна свідомості до глибокого оглушення або сопору;

Порушення вітальних функцій (помірне по одному-двом показниками);

Осередкові симптоми - стовбурові помірно виражені (анізокорія, легке обмеження погляду вгору, спонтанний ністагм, контралатеральная пірамідна недостатність, дисоціація менінгеальних симптомів по осі тіла і ін.); можуть бути різко виражені полушарние і краніобазальної симптоми, в тому числі епілептичні припадки, парези і паралічі.

Для констатації важкого стану допустимо мати зазначені порушення хоча б по одному з параметрів. Загроза для життя значна, багато в чому залежить від тривалості важкого стану, прогноз відновлення працездатності частіше несприятливий.

Критеріями вкрай важкого стану є (6-12 годин):

Порушення свідомості до помірної або глибокої коми;

Різко виражене порушення вітальних функцій за кількома параметрами;

Осередкові симптоми - стовбурові виражені чітко (парез погляду вгору, виражена анізокорія, дивергенція очей по вертикалі або горизонталі, тонічний спонтанний ністагм, ослаблення реакції зіниць на світло, двосторонні патологічні рефлекси, децеребрационная ригідність і ін.); полушарние і краніобазальної симптоми різко виражені (аж до двосторонніх і множинних парезів).

При констатації вкрай важкого стану необхідно мати виражені порушення за всіма параметрами, причому по одному з них обов'язково граничне, загроза для життя максимальна. Прогноз відновлення працездатності частіше несприятливий.

Критерії термінального стану наступні:

Порушення свідомості до рівня позамежної коми;

Критичне порушення вітальних функцій;

Осередкові симптоми - стовбурові у вигляді граничного двостороннього мідріазу, відсутність рогівкових і зіничних реакцій; полушарние і краніобазальної зазвичай перекриті загальномозковими і стовбуровими порушеннями. Прогноз виживання хворого несприятливий.

Клінічні форми ЧМТ

За типами виділяють:

1. Ізольована.

2. Сукупна.

3. Комбінована.

4. Повторна.

Черепно-мозкову травму поділяють на:

1. Закриту.

2. Відкриту:
- непроникаючу;
- проникаючу.

За видами ушкоджень мозку розрізняють:

1. Струс головного мозку - стан, що виникає частіше внаслідок впливу невеликої травмуючої сили. Зустрічається майже у 70% постраждалих з ЧМТ. Струс характеризується відсутністю втрати свідомості або короткочасною втратою свідомості після травми: від 1-2 до 10-15 хвилин. Хворі скаржаться на головний біль, нудоту, рідше - блювання, запаморочення, слабкість, хворобливість при русі очних яблук.

Може бути легка асиметрія сухожильних рефлексів. Ретроградна амнезія (якщо вона виникає) короткочасна. Антероретроградной амнезії не буває. При струсі мозку зазначені явища викликані функціональним ураженням головного мозку і після 5-8 днів проходять. Для встановлення діагнозу необов'язково наявність всіх зазначених симптомів. Струс головного мозку є єдиною формою і не поділяється на ступені тяжкості.

2. Забій головного мозку - це пошкодження у вигляді макроструктурної деструкції речовини мозку, частіше з геморагічним компонентом, що виникли в момент прикладання травмуючої сили. За клінічним перебігом та вираженості пошкодження мозкової тканини, забиті місця мозку поділяють на удари легкої, середньої та важкого ступеня.

3. Забій мозку легкого ступеня (10-15% постраждалих). Після травми відзначається втрата свідомості від декількох хвилин до 40 хв. У більшості є ретроградна амнезія на період до 30 хв. Якщо виникає антероретроградная амнезія, то вона нетривала. Після відновлення свідомості потерпілий скаржиться на головний біль, нудоту, блювоту (часто повторну), запаморочення, ослаблення уваги, пам'яті.

Можуть виявлятися - ністагм (частіше горизонтальний), анизорефлексия, іноді легкий геміпарез. Іноді з'являються патологічні рефлекси. Внаслідок субарахноїдального крововиливу може виявлятися легко виражений менінгеальний синдром. Може спостерігатися бради- і тахікардія, транзиторне підвищення артеріального тиску на 10-15 мм рт. ст. Симптоматика регресує зазвичай протягом 1-3 тижнів після травми. Забій головного мозку легкого ступеня тяжкості може супроводжуватися переломами кісток черепа.

4. Забій головного мозку середнього ступеня тяжкості. Втрата свідомості триває від декількох десятків хвилин до 2-4 годин. Пригнічення свідомості до рівня помірного або глибокого оглушення може зберігатися протягом декількох годин або діб. Спостерігається виражений головний біль, часто повторна блювота. Горизонтальний ністагм, ослаблення реакції зіниць на світло, можливо порушення конвергенції.

Відзначаються дисоціація сухожильних рефлексів, іноді помірно виражений геміпарез і патологічні рефлекси. Можуть бути порушення чутливості, мовні розлади. Менінгеальний синдром помірно виражений, а ликворное тиск помірно підвищений (за винятком постраждалих, у яких є ликворея).

Є тахи- або брадикардія. Порушення дихання у вигляді помірного тахіпное без порушення ритму і не вимагає апаратної корекції. Температура субфебрильна. У 1-у добу можуть бути - психомоторне збудження, іноді судомні напади. Є ретро- і антероретроградная амнезія.

5. Забій мозку важкого ступеня. Втрата свідомості триває від декількох годин до декількох діб (у частини хворих з переходом в апалічний синдром або акінетичний мутизм). Пригнічення свідомості до сопору або коми. Може бути виражене психомоторне збудження, що змінюються атонією.

Виражені стовбурові симптоми - плаваючі рухи очних яблук, разностояніе очних яблук по вертикальній осі, фіксація погляду вниз, анізокорія. Реакція зіниць на світло і рогівкові рефлекси пригнічені. Ковтання порушено. Іноді розвивається горметония на больові роздратування або спонтанно. Двосторонні патологічні рефлекси. Є зміни м'язового тонусу, часто - геміпарез, анизорефлексия. Можуть бути судомні напади.

Порушення дихання - по центральному або периферичному типу (тахі-або брадіпное). Артеріальний тиск або підвищений, або знижений (може бути нормальним), а при атонической комі нестабільно і вимагає постійної медикаментозної підтримки. Виражений менінгеальний синдром.

До особливій формі забоїв мозку відноситься дифузне аксональное пошкодження мозку. Його клінічні ознаки включають порушення функції мозкового стовбура - пригнічення свідомості до глибокої коми, різко виражене порушення вітальних функцій, які вимагають обов'язкової медикаментозної і апаратної корекції.

Летальність при дифузному аксонального пошкодження мозку дуже висока і досягає 80-90%, а у тих, що вижили розвивається апалічний синдром. Дифузно аксональное пошкодження може супроводжуватися утворенням внутрішньочерепних гематом.

6. стиснення мозку (Наростаюче і ненарастающее) - відбувається за рахунок зменшення внутрішньочерепного простору об'ємними утвореннями. Слід мати на увазі, що будь-яке «ненарастающее» здавлення при ЧМТ може стати наростаючим і привести до вираженої компресії і дислокації мозку. До ненарастающім здавлений відносять здавлення отломками кісток черепа при вдавлених переломах, тиск на мозок іншими сторонніми предметами. У цих випадках саме здавлює мозок освіта не збільшується в обсязі.

У генезі здавлення мозку провідну роль відіграють вторинні внутрішньочерепні механізми. До наростаючим здавленням відносяться всі види внутрішньочерепних гематом і забиті місця мозку, що супроводжуються мас-ефектом.

Внутрішньочерепні гематоми:

епідуральні;

субдуральні;

внутрішньомозкові;

внутрішньошлуночкових;

Множинні подоболочечние гематоми;

Субдуральні гідроми.

Гематоми можуть бути: гострими (перші 3 доби), підгострими (4 сут.-3 тижнів) і хронічними (пізніше 3 тижнів).

Класична клінічна картина внутрішньочерепних гематом включає наявність світлого проміжку, анізокорія, геміпарез, брадикардію, яка зустрічається рідше. Класична клініка характерна для гематом без супутнього забиття мозку. У постраждалих з гематомами в поєднанні з забоєм головного мозку вже з перших годин ЧМТ є ознаки первинного ушкодження мозку і симптоми здавлення і дислокації мозку, обумовлені забоєм мозкової тканини.

Фактори і групи ризику

1. Алкогольне сп'яніння (70%).

2. ЧМТ в результаті виниклого епілептичного нападу.

Провідні причини ЧМТ:

1. Автодорожній травматизм.

2. Побутова травма.

3. Падіння і спортивна травма.

діагностика

діагностичні критерії

Звертають увагу на наявність видимих \u200b\u200bпошкоджень шкірних покривів голови.
Періорбітальна гематома ( «симптом окулярів», «очі єнота») свідчить про перелом дна передньої черепної ямки.
Гематома в області соскоподібного відростка (симптом Баттла) супроводжує перелому піраміди скроневої кістки.
Гемотімпанум або розрив барабанної перетинки може відповідати перелому основи черепа.
Носова або вушна лікворея свідчить про перелом основи черепа і проникаючої ЧМТ.
Звук «тріснутого горщика» при перкусії черепа може виникати при переломах кісток склепіння черепа.
Екзофтальм з набряком кон'юнктиви може вказувати на формування каротидного-кавернозного соустя або на утворену ретробульбарную гематому.
Гематома м'яких тканин в потилично-шийній області може супроводжувати перелому потиличної кістки і (або) ушиби полюсів і базальних відділів лобових часток і полюсів скроневої часток.

Безсумнівно, обов'язковим є оцінка рівня свідомості, наявності менінгеальних симптомів, стану зіниць і їх реакція на світло, функції черепних нервів і рухових функцій, неврологічних симптомів, підвищення внутрішньочерепного тиску, дислокація мозку, розвиток гострої лікворної оклюзії.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію по медтурізма

лікування

Тактика надання медичної допомоги

Вибір тактики лікування постраждалих визначають характером пошкодження головного мозку, кісток склепіння та основи черепа, супутньої позачерепних травмою і розвитком ускладнень внаслідок травми.

Основне завдання при наданні першої допомоги потерпілим з ЧМТ - не допустити розвитку артеріальної гіпотензії, гиповентиляции, гіпоксії, гіперкапнії, так як ці ускладнення призводять до тяжких ішемічним ураженням мозку і супроводжуються високою летальністю.

У зв'язку з цим в перші хвилини і години після травми всі лікувальні заходи повинні бути підпорядковані правилом «АВС»:

А (аirway) - забезпечення прохідності дихальних шляхів.

В (breathing) - відновлення адекватного дихання: усунення обструкції дихальних шляхів, дренування плевральної порожнини при пневмо-, гемоторакс, ШВЛ (за показаннями).

З (circulation) - контроль за діяльністю серцево-судинної системи: швидке відновлення ОЦК (переливання розчинів кристалоїдів і колоїдів), при недостатності міокарда - введення інотропних препаратів (допамін, добутамін) або вазопрессоров (адреналін, норадреналін, мезатон). Необхідно пам'ятати, що без нормалізації маси циркулюючої крові введення вазопресорів небезпечно.

Показанням до інтубації трахеї та проведення ШВЛє апное і гіпоапное, наявність ціанозу шкіри і слизових оболонок. Інтубація через ніс має ряд переваг, тому що при ЧМТ не виключається ймовірність шийно-спінальної травми (і тому ж усім постраждалим до уточнення характеру травми на догоспітальному етапі необхідно фіксувати шийний відділ хребта, накладаючи спеціальні шийні коміри). Для нормалізації артериовенозной різниці по кисню у постраждалих з ЧМТ доцільно застосування киснево-повітряної суміші з вмістом кисню до 35-50%.

Обов'язковим компонентом лікування тяжкої ЧМТ є усунення гіповолемії, і з цією метою зазвичай рідина вводять в обсязі 30-35 мл / кг на добу. Винятком є \u200b\u200bхворі з гострим оклюзійним синдромом, у яких темп продукції ЦСР безпосередньо залежить від водного балансу, тому у них виправдана дегідратація, що дозволяє знижувати ВЧД.

Для профілактики внутрішньочерепної гіпертензії і її ушкоджують головний мозок наслідків на догоспітальному етапі застосовують глюкокортикоїдних гормони і салуретики.

глюкокортикоїдних гормони попереджають розвиток внутрішньочерепної гіпертензії за рахунок стабілізації проникності гематоенцефалічного бар'єру і зменшення транссудації рідини в тканину мозку.

Вони сприяють спадению перифокального набряку в області травми.

На догоспітальному етапі доцільно внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення преднізолону в дозі 30 мг.

Однак слід мати на увазі, що через супутнього мінералокортикоїдного ефекту преднізолон здатний затримувати в організмі натрій і посилювати елімінацію калію, що несприятливо позначається на загальному стані хворих з ЧМТ.

Тому краще використання дексаметазону в дозі 4-8 мг який практично не має мінералокортикоїдної властивостями.

При відсутності порушень кровообігу одночасно з глюкокортикоїдних гормонами для дегідратації мозку можливе призначення швидкодіючих салуретиків, наприклад, лазикса в дозі 20-40 мг (2-4 мл 1% розчину).

Гангліоблокуючі препарати при високому ступені внутрішньочерепної гіпертензії протипоказані, Так як при зниженні системного кров'яного тиску може розвинутися повна блокада мозкового кровотоку за рахунок здавлення капілярів мозку набряку мозкової тканиною.

Для зниження внутрішньочерепного тиску - як на догоспітальному етапі, так і в стаціонарі - не слід користуватися осмотически активними речовинами (маніт), бо при пошкодженому гематоенцефалічний бар'єр створити градієнт їх концентрації між речовиною мозку і судинним руслом не вдається і ймовірно погіршення стану хворого через швидке вторинного підвищення внутрішньочерепного тиску.

При необхідності допамін 200 мг в 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або будь-якого іншого кристаллоидного розчину внутрішньовенно зі швидкістю, яка забезпечує підтримання АТ на рівні 120-140 мм рт. ст.

1. 1. «Хвороби нервової системи» / Керівництво для лікарів / За редакцією М.М. Яхно, Д.Р. Штульман - 3-е видання, 2003р. 2. В.А. Михайлович, А.Г. Мірошниченко. Керівництво для лікарів швидкої медичної допомоги. 2001р. 3. Рекомендації з надання швидкої медичної допомоги в РФ / 2-е видання, під редакцією проф. А.Г. Мірошниченко, проф. В.В. Руксін. 2006 г. 4. Біртанов Е.А., Новіков С.В., Акшалова Д.З. Розробка клінічних настанов і протоколів діагностики та лікування з урахуванням сучасних вимог. Методичні рекомендації. Алмати, 2006, 44 с. 5. Наказ Міністра Охорони здоров'я Республіки Казахстан від 22 грудня 2004 року № 883 «Про затвердження Списку основних (життєво важливих) лікарських засобів». 6. Наказ Міністра Охорони здоров'я Республіки Казахстан від 30 листопада 2005 року №542 «Про внесення змін і доповнень до наказу МОЗ РК від 7 грудня 2004 року № 854« Про затвердження Інструкції щодо формування Списку основних (життєво важливих) лікарських засобів ».

інформація

Завідувач кафедри швидкої та невідкладної медичної допомоги, внутрішніх хвороб №2 Казахського національного медичного університету ім. С.Д. Асфендіярова - д.м.н., професор Турланов К.М.

Співробітники кафедри швидкої та невідкладної медичної допомоги, внутрішніх хвороб №2 Казахського національного медичного університету ім. С.Д. Асфендіярова: к.м.н, доцент водного В.П .; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К .; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д .; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г .; Альмухамбетов М.К .; Ложкін О.О .; Маден М.М.

Завідувач кафедри невідкладної медицини Алматинского державного інституту удосконалення лікарів - к.м.н., доцент Рахімбаєв Р.С.

Співробітники кафедри невідкладної медицини Алматинского державного інституту удосконалення лікарів: к.м.н., доцент силач Ю.Я .; Волкова Н.В .; Хайрулін Р.З .; Седенко В.А.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement і в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних установ за наявності яких-небудь захворювань або турбують вас симптомів.
• Вибір лікарських засобів і їх дозування, повинен бути обговорений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки і його дозування з урахуванням захворювання і стану організму хворого.
• Сайт MedElement і мобільні додатки "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на даному сайті, не повинна використовуватися для самовільної зміни призначень лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, що виник в результаті використання даного сайту.

Класифікації черепно-мозкової травми -.

код для вставки на форум:

Класифікація черепно-мозкової травми з МКБ-10

S06 Внутрічерепна травма

Примітка: при первинної статистичної розробці внутрішньочерепних травм, поєднаних з переломами, слід керуватися правилами та інструкціями з кодування захворюваності та смертності, викладеними в ч. 2.

• S06.0 Струс головного мозку
• S06.1 Травматичний набряк головного мозку
• S06.2 Дифузна травма головного мозку
• S06.3 Очаговий травма головного мозку
• S06.4 Епідуральний крововилив
• S06.5 Травматична субдуральна крововилив
• S06.6 Травматична субарахноїдальний крововилив
• S06.7 Внутрішньочерепна травма з тривалим коматозним станом
• S06.8 Інші внутрішньочерепні травми
• S06.9 Внутрішньочерепна травма, неуточнені

  Виключено: травма голови БДУ (S09.9)

S07 розтрощені голови

• S07.0 розтрощення особи
• S07.1 розтрощення черепа
• S07.8 розтрощення інших частин голови
• S07.9 розтрощення неуточненої частини голови

S08 Травматична ампутація частини голови

• S08.0 Відрив волосистої частини голови
• S08.1 Травматична ампутація вуха
• S08.8 Травматична ампутація інших частин голови
• S08.9 Травматична ампутація неуточненої частини голови

Виключено: декапитация (S18)

Клінічна класифікація гострої черепно-мозкової травми [Коновалов А.Н. і ін., 1992] *

• струс головного мозку;
• забій мозку легкого ступеня;
• забій мозку середнього ступеня;
• забій мозку важкого ступеня;
• дифузне аксональне ушкодження мозку;
• здавлення мозку;
• здавлення голови.

* Коновалов А.Н., Васін Н.Я., Лихтерман Л.Б. і ін. Клінічна класифікація гострої черепно-мозкової травми // Класифікація черепно-мозкової травми. - М., 1992. - С. 28-49.

Дослідження пошкоджень кісток черепа в експерименті при дозованих ударах / Громов А.П., Антуфьев І.І., Салтикова О.Ф., Скрипник В.Г., Бойцов В.М., Балонкін Г.С., Лемасов В.Б ., Маслов А.В., Веремковіч Н.А., Червоних І.Г. // Судово-медична експертиза. - 1967. - №3. - С. 14-20.

автори

Останні надходження до бібліотеки

Спільнота російськомовних судово-медичних експертів

Community of Russian-speaking forensic medical experts

ТРАВМИ ГОЛОВИ (S00-S09)

• очі
• особи (будь-якій частині)
• ясна
• щелепи
• області скронево-нижньощелепного суглоба
• порожнини рота
• окологлазной області
• волосистої частини голови
• мови

Даний клас використовує для кодування різних видів травм певні літери. S часто використовують для кодування ушкоджень певної частини тіла, а ось буква T - для кодування численних травм окремо не уточнених частин тіла. Також цією літерою прийнято шифрувати отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх чинників.

Кожен компонент ушкодження слід кодувати окремо.

Коди МКХ-10 S00-S09 - травми голови

В даний блок кодів МКБ фахівці відносять наступні пошкодження:

Варто відмітити що медичні працівники не вносять в цей список пошкоджень обмороження, опіки, укуси комах. Також виключаються пошкодження в результаті попадання сторонніх предметів в глотку, вухо, ніс, рот і гортань.

S06 Внутрішньочерепний пошкодження ЗЧМТ

Пошкодження черепа може бути викликано різноманітними причинами. Найчастіше внутрішньочерепна травма супроводжується забоєм структур центральної нервової системи або ж інший серйозною патологією.

1. Забій головного мозку. Таке пошкодження найчастіше характеризується вогнищевим макроструктурна порушенням речовини в мозку з різним ступенем тяжкості. Діагностика проводиться тільки в тих випадках, коли симптоми доповнюють інші ознаки ураження організму. Виділяють відразу кілька ступенів удару:
   • Легка. При цьому людина втрачає свідомість на кілька хвилин, а також відчуває нудоту, запаморочення і блювотні позиви. Всі життєво важливі функції при цьому не порушуються. Цілком можливі в подальшому переломи кісток черепа та крововилив.
   • Середня. Людина втрачає свідомість на кілька десятків хвилин або навіть годин. З'являється головний біль і неодноразові блювотні позиви. Нерідкі прояви психічних порушень, в тому числі і збудження, зниження здібностей нормально говорити і думать.Артеріальное тиск значно підвищується, з'являється задишка. Нерідкі випадки часткової амнезії у людини із середнім ступенем забиття головного мозку.
   • важка. Пацієнт може втратити свідомість на кілька годин або навіть днів. З'являється розлад дихання і судинно-рухової системи. Симптоми осередкові слабо виражені, але повільно прогресуючі. З'являється крововилив в мозок, а також переломи кісток.
2. Травма черепно-мозкова. Пошкодження механічної енергією черепа і головного мозку. В дане поняття включають не тільки картину, що розвивається в стартові години після пошкодження, але також і фізіологічні, клінічні прояви, властиві в період лікування.

Коди за МКХ-10 струсів головного мозку, внутрішньочерепних травм і інших ЗЧМТ:

• S06.0 Струс головного мозку.Функціональное пошкодження головного мозку, яке є цілком оборотним явищем. Людина отримує короткочасну втрату свідомості. На наступних рівнях розвитку захворювання з'являються більш виражені зміни.
• S06.1 Травматичний набряк.Поврежденіе, при якому з'являються невеликі шишки і садна на голові. Це може свідчити про наявність крововиливу в головний мозок. Симптоматика досить виражена і супроводжується блювотою, головним болем. З'являється відчуття сонливості і втоми.
• S06.2 Дифузне порушення головного мозкуНайпоширеніший вид черепно-мозкової травми, причиною якої часто виступає дорожньо-транспортна пригода.

  Масивні пошкодження практично завжди починається з досить тривалої коми. Відразу можна припустити розвиток такого порушення, особливо якщо зачеплені стовбурові функції.

• S06.3 Очаговий травма.Черепно-мозкова травма з вогнищевим ураженням певних тканин мозку. Таке порушення характеризується наявністю головного вогнища відмирання нервових тканин.
• S06.4 Епідуральний крововиливМіж твердою оболонкою черепа і кістками може утворитися згусток крові. Саме це і є наслідком порушень, що призводять до всіляких наслідків. Крововилив в людський мозок найчастіше починається в результаті аварій або сильних ударів по голові.
• S06.5 Травматична субдуральна крововилив.Цей тип гематоми, нерідко асоціюється з черепно-мозковою симптоматикою. При цьому кров згущається між твердою і павутинною оболонками мозку, внаслідок розриву вен. У людини підвищується внутрішньочерепний тиск і пошкоджується речовина головного мозку.
• S06.6 Травматична субарахноїдальний крововиливПри цьому різновиді гематоми згущення крові відбувається між павутинною і м'якою оболонками. Відбувається внаслідок розриву артерії або після черепно-мозкової травми.
• S06.7 Внутрішньочерепний порушення з тривалим коматозним станом.Людина в результаті травми або сильного удару може впасти в коматозний стан. У цьому випадку розвивається внутрішньочерепна гематома, яка провокує тривалу кому. Лікарі спочатку усувають саме пошкодження, після чого виводять людину до нормального стану.