Кислотно-лужний баланс регулюється системами організму, що дозволяє останньому нормально функціонувати. При виникненні ацидозу мова йде про розвиток кислотного порушенняв бік збільшення, що є головним симптомом. Причини дозволяють визначитися з лікуванням. Окремо розглядається метаболічний ацидоз.

Якщо в організмі збільшується кількість кислоти, тоді розвивається ацидоз. Причиною є недостатнє її виведення з організму і окислення. Також цьому сприяють кишкові порушення, голодування і гарячковий стан, що призводить до утворення в сечі ацетоуксусной кислоти, ацетону, коматозного стану в важких випадках.

Сайт сайт виділяє кілька видів ацидозу:

• Компенсованого типу.
• Субкомпенсованого типу.
• Некомпенсованого типу.
• Газовий при порушенні вентиляції легенів і вдиханні великої кількості СО2.
• Негазовий - ділиться на:

1. Метаболічний - накопичення в тканинах кислих продуктів, які руйнуються в організмі.
2. Видільної - відсутність виведення нирками нелетких кислот і збільшення ШКТ втрати підстав.
3. Екзогенний - надходження великої кількості елементів, що беруть участь в утворенні кислот.
4. Змішаний.

метаболічний ацидоз

Найпоширенішим видом ацидозу є метаболічний. При даному виді виробляється багато кислоти, яка в дуже малих кількостях виводиться.

Метаболічний ацидоз ділиться на види:

• Діабетичний кетоацидоз, при якому спостерігається надлишок кетонових тіл в організмі.
• Гіперхлоремічний ацидоз формується при втратах бікарбонату, наприклад, після діареї.
• Лактоацидоз - накопичення молочної кислоти через зловживання алкоголем, великих фізичних навантажень, злоякісних пухлин, Гіпоглікемії, вживання деяких медикаментів, анемії, судомному синдромі і т. Д.

Метаболічний ацидоз проявляється в наступних симптомах:

1. Оглушені, сопорозное або загальмований стан.
2. Прискорене дихання.
3. Шок і, як результат, смерть.

Даний вид хвороби діагностується шляхом аналізу крові на кислотно-лужний баланс. Лікування спрямоване на усунення першопричини. Внутрішньовенно вводиться бікарбонат натрію або розчин Гидрокарбонат натрію всередину. Щоб не було летального результату, до якого призводить метаболічний ацидоз, слід його лікувати.

Молочнокислий ацидоз

Молочнокислий ацидоз є ще одним поширеним захворюванням, при якому відзначається значне накопичення молочної кислоти. Тип А відзначається явною тканинної аноксією. Тип В практично не проявляє себе.

Тип А проявляється частіше. Тип В проявляється дуже швидко, причини чого вченими поки достовірно не виявлено.

Тип А молочнокислого ацидозу розвивається через:

1. Діабету.
2. Епілепсії.
3. Судомних станів.
4. Хвороби Ходжкіна.
5. Хвороб печінки і нирок.
6. Неоплазії.
7. Мієломи.
8. Інфекцій.
9. Лейкозу.
10. Бактеріємії.
11. Генералізованої лімфоми.

Тип В молочнокислого ацидозу розвивається через дії отрутохімікатів, токсинів і ліків.

причини ацидозу

Збереження нормального кислотно-лужного балансу є таким же важливим фактором, як і відсутність будь-яких інфекційних хвороб. Головними причинами виникнення ацидозу є спосіб життя, малорухливий режим дня і неправильне харчування. Також позначається екологія, в якій людина перебуває.

Дуже важливу роль відіграє харчування. Здається, що лише кислі продукти сприяють розвитку ацидозу. Насправді кислота в організмі є результатом розпаду і окислення елементів продуктів харчування. Важливо, щоб при цьому добре працювали нирки і легені. Нирки допомагають у виведенні нелетких елементів, а легкі - летючих.

Крім цього, в організмі не повинен бути порушений обмін речовин, а також мають бути відсутні хронічне захворювання, Які провокують латентний перебіг ацидозу. До них відносять пухлини, алергічні реакції, Неврози, ревматизм, запалення тканин тощо.

симптоми ацидозу

Ацидоз часто проявляється тими симптомами, якими виражається головне захворювання. У легкій формі він може взагалі не проявлятися. Часом він викликає нудоту, блювоту і стомлюваність. Важка форма проявляється в порушеннях частоти і глибини дихання, серцевих скорочень і оглушення. Також важка форма відзначається порушеннями в обміні речовин в головному мозку. Це призводить до постійної сонливості і комі.

Гостра форма ацидозу розпізнається по появі проносу і недостатнього кровопостачання тканин. Знижений кровотік провокує зневоднення, шок, гостру крововтрату та серцевий порок.

У дітей ацидоз може проявлятися через вродженості захворювання. Це позначається на його розвитку, призводить до судом і загальмованості характеру.

Початкову стадію можна розпізнати по:

• Слабкості.
• Головного болю.
• Сонливості.
• Млявості.
• пригніченості нервової системи.

Посилення ацидозу супроводжується появою:

При цукровому діабеті відзначається запах фруктів в роті, крім інших ознак.

Ацидоз і алкалоз

При компенсованій формі хвороб відбувається зміна гідрокарбонат натрію та вугільної кислоти. При декомпенсованій формі відзначається порушення кількості кислот і лугів в сторону надлишку одного з речовин.

Досить часто ацидоз виникає на тлі нереспіраторних причин. Це накопичення молочної кислоти, ацетоуксусной або оксимасляної кислоти. Накопичення молочної кислоти часто відзначається через порушення в роботі серця та легень (кисневе голодування). Також захворювання розвивається на тлі проносу. В такому випадку організм включає компенсаторні функції, коли відбувається баланс між кислотами і лугами.

Алкалоз і ацидоз позначаються на роботі організму. Змінюється дихання, падає тонус судин, знижується хвилинний обсяг серця і артеріальний тиск. Порушується водний і електролітний баланс. Кістки втрачають свою твердість, поступово виникають зміни в роботі серця.

лікування ацидозу

Оскільки ацидоз практично себе не проявляє, то лікування направляється на усунення причин його виникнення. Однак саме явище не залишають без уваги. Ацидоз лікують білковою їжею при легкій формі його прояви. З ліків призначають Гидрокарбонат натрію всередину при легкій формі або внутрішньовенно при важкій. Карбонат кальцію призначають, якщо необхідно обмежити кількість натрію і при гіпокальціємії.

Метаболічний ацидоз лікується:

1. Гідрокарбонатом натрію.
2. Нікотиновою кислотою.
3. Кокарбоксилазой.
4. Рибофлавін-мононуклеотид.
5. Глутамінової кислотою.
6. Діхлорацетат.

При патологіях шлунково-кишкового тракту орально приймають Регідратаційна сіль, Дімефосфон.

Головний упор робиться на правильне харчування. Під час лікування слід відмовитися від кави і спиртних напоїв. Фрукти, жири рослинного походження, ягоди, свіжі овочі приймаються разом з білим хлібом, макаронними виробами, тваринними жирами. Активно рекомендується приймати відвар з рису для виведення токсинів, шлаків та інших шкідливих елементів.

прогноз

Ацидоз позначається на функціональності всього організму. Якщо порушується кислотно-лужний баланс, тоді порушуються і інші системи. В основному страждають серце, легені та нирки. Однак ацидоз часто вказує на розвиток інших хвороб, які і впливають на порушення обмінних процесів. Прогноз повністю залежить від лікувальних заходів щодо усунення причини і самого ацидозу.

Тривалість життя залежить від того, як швидко людина лікує ацидоз. У деяких випадках мова йде про летальний кінець, якщо хворий не вживає ніяких заходів.

Ацидоз - це порушення кислотно-лужного балансу крові з накопиченням в її складі іонів водню і кислих компонентів. Якщо організм здоровий, то буферні системи крові швидко нейтралізують надлишок цих речовин. Однак при деяких захворюваннях або збої в його роботі, кислі продукти починають накопичуватися в надмірній кількості в крові, потрапляють в сечу і навіть можуть спровокувати розвиток коматозного стану.

Кислоти починають накопичуватися в організмі, коли він продукує їх у занадто великому обсязі, або не в змозі їх повноцінно утилізувати. Рівень pH падає, розвивається ацидоз. Причому ацидоз - це не самостійна патологія, даний стан є лише наслідком різних захворюваньабо порушень в нормальному функціонуванні організму.

Межами норми кислотності крові для людини вважається pH в 7,35-7,38. Якщо відбувається вихід за ці межі, то у людини з'являються серйозні проблеми зі здоров'ям: страждає гемостаз, порушується робота внутрішніх органів, іноді виникають такі порушення, які несуть пряму загрозу життю людини. Тому лікарям важливо знати рівень кислотності крові тих пацієнтів, які перебувають у важкому стані, наприклад, в палаті реанімації, у відділенні онкологічних стаціонарів. Іноді потрібні регулярні виміри рівня кислотності крові у жінок, що знаходяться в очікуванні дитини (якщо є схильність до подібних розладів).

Зустрічається ацидоз компенсований і декомпенсований, відносний і абсолютний. Іноді рівень кислотно-лужного балансу змінюється в ту або іншу сторону на тлі стресу, сильного емоційного хвилювання, при занадто швидкому обміні речовин тощо. Однак такі коливання швидко усуваються власними резервами організму (нирками, легенями, буферними системами крові). Людина в цьому випадку навіть не встигає помітити, що у нього стався зсув pH крові, так як будь-які патологічні симптоми будуть відсутні.

Нераціональне харчування і серйозні похибки в меню здатні приводити до закислення крові хронічного перебігу. Такий ацидоз може бути присутнім у людини протягом усього життя. Симптоми хронічного ацидозу або відсутні зовсім, або слабо виражені, якість життя людини при цьому не страждає. Недостатня фізична активність, стреси, постійна гіпоксія - все це є факторами ризику, які можуть призвести до розвитку слабковираженого ацидозу.

Якщо людина потрапляє в палату інтенсивної терапії або в реанімаційне відділення, то рівень кислотності крові у нього заміряють в обов'язковому порядку. Цей показник характеризує життєдіяльність організму, а підвищення кислот в крові вимагає екстреної медичної допомоги. Якщо не надати її, то ацидоз призведе до порушень в роботі головного мозку, до коми і летального результату.

Ацидоз - це симптом якогось захворювання або порушення в роботі організму людини.

Тому так важливо встановити причину, яка призвела до закислення крові:

Гарячкові стани, які розвиваються на тлі будь-яких захворювань чи інших патологічних станів. При підвищенні температури тіла відбувається запуск обмінних процесів, що супроводжується виробленням імуноглобулінів (білки, які продукують самим організмом для власного захисту). Якщо позначку в 38,5 ° C, то ці білки починають розпадатися, в цей же час руйнації піддаються жири і вуглеводи. В результаті, внутрішнє середовищеорганізму закісляется.

Порушення в роботі нирок.

Незбалансоване харчування або голодування. Якщо організм недоотримує поживні речовини з їжею, то він прагне перекрити виник дефіцит з власних резервів: глікогену, жирів, м'язів і ін. Руйнування цих речовин призводить до того, що pH порушується, причому кількість кислот збільшується, так як їх починає виробляти сам організм. Не тільки голодування, але і переважання в меню тваринних жирів, солі, рафінованих продуктів і вуглеводів, може привести до розвитку ацидозу. Негативним чином на pH позначається нестача в раціоні клітковини і мікроелементів.

Період виношування дитини. Коли жінка вагітна, все її внутрішні органипрацюють в посиленому режимі. Обмінні процеси прискорюються, щоб забезпечити малюка максимальною кількістю поживних речовин. Рівень продуктів розпаду природним чином починає рости, що може привести до ацидозу.

запальні процесив організмі, які стали причиною порушення гіпервентиляції легких. Чим гірше вентиляція легенів, тим сильніше ацидоз. До його розвитку може привести дихальна недостатність, астма,. Всі ці стани провокують так званий дихальний або респіраторний ацидоз.

Організм - дуже складна система, що складається з різних частин: органів, тканин, клітин. І якщо на якомусь рівні стався збій, то функціонування всього організму неодмінно порушиться.

Наприклад, якщо кількість кислот (вони неодмінно присутні в тканинах, крові) підвищиться, то виникне ацидоз. А які його симптоми? І як має проводитися ефективне лікування?

Ацидоз - це не самостійно захворювання, а стан, який виникає в результаті порушення кислотно-лужного балансу організму.

У кожному організмі містяться кислоти, вони необхідні для його функціонування. І в нормальному стані ці самі кислоти повинні виводитися, що забезпечує баланс.

Але якщо цього з якихось причин не відбувається, то вони будуть накопичуватися в крові, в сечі і навіть в деяких органах. Про це неодмінно розкажуть тривожні симптоми. Варто зазначити, що лікування повинно бути своєчасним, оскільки сильне окислення - не їсти нормально, воно може привести до сумних наслідків.

Виділяють кілька різновидів такого захворювання. Наприклад, якщо брати за основу класифікації механізм розвитку стану, то можна виділити наступні види:

• Респіраторний ацидоз виникає через недостатнє виведення вуглекислого газу при диханні. Виходить, що він накопичується в крові і змінює її склад.
• Нереспіраторних ацидоз виникає через накопичення в крові нелетких кислот, які з якихось причин не виводяться, а залишаються в організмі.

Також існує і змішана форма, при якій накопичується і вуглекислий газ, і нелеткі кислоти.

Нереспіраторних ацидоз можна теж класифікувати:

• Метаболічний. Ця найпоширеніша і в той же час складна форма, при якій ендогенні кислоти починають накопичуватися в тканинах організму, порушуючи їх функціонування. Симптоми найбільш виражені, потрібне негайне лікування.
• Видільної. Виникає він в разі порушення видільної функції організму, наприклад, при нирковій недостатності.
• Екзогенний. Його основна причина - надходження в організм надлишкової кількості таких речовин, які в процесі переробки перетворюються в кислоти і починають накопичуватися, не встигаючи виводитися.

Залежно від концентрації кислот (вона визначається рівнем РН) виділяють:

• При значенні рівні РН, близькому до нижніх меж норм, діагностується компенсований ацидоз. При такому стані людина довго може не підозрювати про подібні зміни, але вони будуть поступово (іноді протягом декількох років) порушувати роботу організму.
• При незначному перевищенні нормальних значень мова йде про субкомпенсированной формі.
• При значному перевищенні норми говорять про декомпенсованій формі. Зазвичай симптоми явні, наслідки можуть бути сумними, тому потрібно негайне і грамотне лікування.

причини

Такий стан не може розвиватися безпричинно. Існує безліч негативних чинників, які можуть спровокувати порушення кислотно-лужного балансу:

прояви

Симптоми такого захворювання, як ацидоз, при легкій формізахворювання або на початковій його стадії можуть ніяк не проявлятися і не турбувати. А іноді вони виражаються лише в ознаках основного захворювання, яке призвело до накопичення кислот і розвитку даного стану.

Але прояви важливо розпізнати вчасно, щоб почати лікування і уникнути важких наслідків, одним з яких є кома, а згодом і смерть.

Ось які симптоми повинні насторожити:

діагностика

Виявити ацидоз можна за допомогою аналізів крові і сечі, так як їх склад неодмінно зміниться.

Як лікувати?

При такому захворюванні, як ацидоз, потрібне негайне лікування, так як у важких випадках можливий летальний результат. Так що якщо спостерігаються тривожні симптоми, негайно зверніться до лікаря.

Ось основні заходи:

1. Усунення причини розвитку стану, тобто лікування основного захворювання або усунення патологій. Наприклад, при цукровому діабеті потрібно введення інсуліну. Якщо порушена вентиляція легенів, то вона буде проводитися штучно. Також буде потрібно дренаж легенів, видалення мокротиння (відсмоктування) і прийом відхаркувальних препаратів.
2. Має бути дотримана певної дієти. Хворий повинен вживати більше ягід, овочів, фруктів, злаків, продуктів рослинного походження. А від міцних чаю та кави, алкоголю, смаженого, мучного, копченого, маринованого, солодкого і солоного варто відмовитися.
3. Кров необхідно очистити від токсинів і кислот. Може знадобитися плазмоферез.
4. У деяких випадках ефективний діаліз.
5. При важких формах внутрішньовенно вводять рідину, а також бікарбонат натрію. Якщо хворий може пити самостійно, він повинен це робити. Ефективний прийом розчиненої у воді соди.
6. При необхідності проводиться симптоматичне лікування.

Ацидоз виліковний, якщо заходи будуть своєчасними. Здоров'я вам!

Ацидоз - стан організму, що характеризується порушенням кислотно-лужного балансу організму зі зміщенням в сторону збільшення кислотності і зменшення рН його середовищ. Основною причиною розвитку стану є акумуляція продуктів окислення органічних кислот, які в нормі швидко виводяться з організму. Підвищення концентрації продуктів окислення органічних кислот при ацидозі може бути обумовлено зовнішніми факторами (вдихання повітря з високою концентрацією вуглекислого газу), а також внутрішніми факторами, які є порушеннями функціонування систем, в результаті чого порушується метаболізм продуктів і акумуляція метаболітів органічних кислот. Важкі стану при ацидозі провокують шок, кому і смерть пацієнта.

Ацидоз будь-якого генезу може призвести до критичних станів організму:

• дегідратація;
• Підвищення згортання крові;
• Критичні коливання артеріального тиску;
• Інфаркт міокарда, інфаркти паренхіматозних органів;
• Зниження обсягів циркулюючої крові;
• Периферичні тромбози;
• Порушення функції мозку;
• кома;
• Летальний результат.

Класифікація ацидозу

За механізмом розвитку ацидозу виділяють наступні типи порушень:

• Респіраторний ацидоз (вдихання повітря з високою концентрацією вуглекислого газу);
• Змішаний тип ацидозу (стан, викликаний різними типами ацидозу).

Нереспіраторних ацидоз в свою чергу підлягає наступній класифікації:

• Видільної ацидоз - стан, що розвивається при порушенні функції виведення кислот з організму (порушення функції нирок);
• Метаболічний ацидоз - найбільш складний стан, що характеризується накопиченням ендогенних кислот в тканинах організму;
• Екзогенний ацидоз - стан підвищення концентрації кислот, обумовлене надходженням в організм великої кількості речовин, що перетворюються в процесі метаболізму в кислоти.

За рівнем водневого показника pH ацидоз класифікується як:

• компенсований;
• субкомпенсований;
• Декомпенсований.

При досягненні рівня pH граничних мінімальних (7,24) і максимальних (7,45) значень (нормальний pH = 7,25 - 7,44) відбувається денатурація білків, руйнування клітин, зниження функції ферментів, що може призвести до загибелі організму.

Ацидоз: причини розвитку захворювання

Ацидоз не є захворюванням. Це стан організму, яке викликане впливом певних факторів. При ацидозі причинами розвитку даного стану можуть ставати наступні фактори:

• Голодування, дієти, зловживання алкоголем, куріння;
• Отруєння, втрата апетиту, інші порушення функціонування шлунково-кишкового тракту;
• Стану організму, при яких порушується метаболізм ( цукровий діабет, Недостатність кровообігу, гарячкові стану);
• вагітність;
• Злоякісні новоутворення;
• Зневоднення організму;
• Ниркова недостатність;
• Отруєння речовинами, метаболізм яких в організмі призводить до утворення надлишку кислот;
• Гіпоглікемія (зниження рівня глюкози крові);
• Кисневе голодування (при станах шоку, анемії, серцевої недостатності);
• Втрата бікарбонату нирками;
• Застосування певного ряду препаратів (саліцилати, кальцію хлорид та інші.);
• Дихальна недостатність.

У деяких випадках при ацидозі причини, які явно вказують на розвиток стану, відсутні.

Ацидоз: симптоми, клінічна картина захворювання

при ацидозі симптоми важко піддаються диференціації з симптомами інших захворювань. При легких формах ацидозу симптоми не асоціюють зі зміщенням кислотно-лужного балансу організму. Основними симптомами при ацидозі є:

• Короткочасна нудота, блювота;
• Загальне нездужання;
• Посилення серцебиття, задишка;
• Серцеві аритмії;
• Підвищення кров'яного тиску;
• Розлад функцій центральної нервової системи (сонливість, сплутаність свідомості, запаморочення, втрата свідомості, загальмованість);
• Шокові стани;

Слід зазначити, що при легких формах ацидозу симптоми можуть не проявлятися зовсім.

діагностика ацидозу

Для точної діагностики ацидозу застосовуються такі методи досліджень:

• Аналіз газового складу крові (для проведення аналізу проводиться забір артеріальної крові з променевої артерії на зап'ясті, аналіз венозної кровіне дозволить точно визначити рівень pH);
• Аналіз рівня pH в сечі;
• Аналіз артеріальної крові на сироваткові електроліти.

Аналізи крові на основні показники обміну (газовий склад і рівень сироваткових електролітів) показують не тільки наявність ацидозу, а й визначають тип ацидозу (респіраторний, метаболічний). Для визначення причин виникнення ацидозу можуть знадобитися інші дослідження.

Ацидоз: лікування

Виходячи з того, що даний стан обумовлено порушеннями функціонування систем організму, при ацидозі лікування зводиться до терапії основного захворювання, патологічного стануабо дисфункцій, які спровокували зсув кислотно-лужного балансу організму.

Для коригування метаболічного ацидозу лікування передбачає внутрішньовенне введеннярідини, а також лікування основного захворювання, що викликало стан.

При важких формах ацидозу лікування передбачає призначення препаратів, що містять бікарбонат натрію (питні, інфузійні розчини) для підвищення рівня pH до значення 7,2 і вище. Бікарбонат натрію додається до розчинів глюкози або натрію хлориду в залежності від порушень обсягів циркулюючої крові внаслідок ацидозу.

Для купірування яскраво виражених нездужань при ацидозі лікування призначається симптоматичне. При розвитку ацидозу внаслідок отруєння лікування передбачає виведення токсичної речовини з організму, у випадках важкого отруєння застосовується діаліз.

Відео з YouTube по темі статті:

www.neboleem.net

Що таке Ацидоз

ацидоз(Від лат. Acidus - кислий), зміна кислотно-лужної рівноваги організму в результаті недостатнього виведення і окислення органічних кислот (наприклад, бетаоксімасляную кислоти). Зазвичай ці продукти швидко видаляються з організму. При гарячкових захворюваннях, кишкових розладах, вагітності, голодуванні і ін. Вони затримуються в організмі, що проявляється в легких випадках появою в сечі ацетоуксусной кислоти і ацетону (т. Н. Ацетонурія), а в важких (наприклад, при цукровому діабеті) може привести до коми.

Що провокує Ацидоз

Зазвичай продукти окислення органічних кислот швидко видаляються з організму. При гарячкових захворюваннях, кишкових розладах, вагітності, голодуванні і ін. Вони затримуються в організмі, що проявляється в легких випадках появою в сечі ацетоуксусной кислоти і ацетону (т. Зв. ацетонурія), А в важких (наприклад, при цукровому діабеті) може привести до коми.

Патогенез (що відбувається?) Під час ацидозу

За механізмами виникнення розрізняють 4 види порушень кислотно-основного стану, кожен з яких може бути компенсований і декомпенсованим:

1. нереспіраторних (метаболічний) ацидоз;
2. нереспіраторних (метаболічний) алкалоз;
3. респіраторний алкалоз.

Нереспіраторних (метаболічний) ацидоз- це найчастіша і найбільш важка форма порушення кислотно-основного стану. В основі нереспіраторного (метаболічного) ацидозу лежить накопичення в крові так званих нелетких кислот (молочної кислоти, - оксимасляної, ацетоуксусной і ін.) Або втрата організмом буферних підстав.

симптоми ацидозу

Основні симптоми ацидозу нерідко маскуються проявами основного захворювання або важко відрізнити від них.

діагностика ацидоз

При важкому ацидозі, коли зміст бікарбонат-іонів в плазмі стає дуже малим, рН сечі падає нижче 5,5, рН крові нижче 7,35, концентрація HCO3 нижче 21 мекв / л. За відсутності легеневих захворювань парціальний тиск діоксиду вуглецю в артеріальній крові не досягає 40 мм рт. ст. При простому метаболічному ацидозі воно може зменшуватися приблизно на 1-1,3 мм рт. ст. на кожен мекв / л зниження рівня HCO3 в плазмі. Більше падіння РаСО2 вказує на одночасний первинний дихальний алкалоз.

Багато форми метаболічного ацидозу характеризуються наростанням невизначених аніонів. Кількість невизначених аніонів сироватки (іноді зване аніонним інтервалом або дефіцитом аніонів) оцінюють за різницею між концентрацією натрію в сироватці і сумою концентрацій хлориду і бікарбонату.

Метаболічний ацидоз може бути пов'язаний з накопиченням невизначених аніонів - наприклад, сульфату при нирковій недостатності, кетонових тіл при діабетичному або алкогольному кетоацидозі, лактату або екзогенних токсичних речовин (етиленгліколь, саліцилати). Метаболічний ацидоз з нормальною кількістю невизначених аніонів (гіперхлоремічний метаболічний ацидоз) зазвичай обумовлений первинної втратою бікарбонату через шлунково-кишковий тракт або нирки (наприклад, при нирковому канальцевому ацидозі).

діабетичний ацидоззазвичай характеризується гіперглікемією і кетонемії. При гіперглікемії і некетоновой (за даними звичайних клінічних аналізів) ацидозі підвищений вміст в крові молочної та / або р-гідроксимасляної кислоти.

отруєння етиленгліколемслід підозрювати при непоясненному ацидозі, якщо в сечі присутні кристали оксалату.

отруєння саліцилатамихарактеризується спочатку дихальним алкалозом, а потім метаболічний ацидоз; рівень саліцилатів в крові зазвичай перевищує 30-40 мг%.

Оскільки ацидоз нерідко супроводжується гіповолемією, часто відзначається легка азотемія (вміст азоту сечовини крові 30-60 мг%). Більш значне підвищення рівня азоту сечовини крові, особливо в поєднанні з гипокальциемией і гіперфосфатемією, вказує на ниркову недостатність в якості причини ацидозу. Гипокальциемия іноді спостерігається і при септичному шоці. Зміни рівня калію в сироватці при ацидозі обговорювалися вище (див. Про порушення калієвого обміну). При лактоацидоз гіперкаліємія зустрічається відносно рідко, якщо тільки одночасно немає ниркової недостатності і / або посиленого розпаду тканин.

лікування ацидозу

Усунення причини, що викликала ацидоз (наприклад, недолік інсуліну при діабеті), а також симптоматичне - прийом всередину соди, рясне пиття.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Ацидоз

терапевт

реаніматолог

Лікар швидкої допомоги

Рђ Р 'Р' Р "Р" Р Р Р ™ Рљ Р> Рњ Рќ Рћ Рџ Р РЎ Рў РЈ Р¤ РҐ Р| Р§ Ре Р Р® РЇ

www.pitermed.com

Причини появи молочнокислого ацидозу

Найчастіше лактацидоз розвивається при цукровому діабеті 2 типу у хворих які на тлі основного захворювання перенесли інфаркт міокарда або інсульт.

Основними причинами, які сприяють тому щоб в організмі почав розвиватися молочний ацидоз є наступні:

• кисневе голодування тканин і органів організму;
• розвиток анемії;
• кровотечі, що призводять до великої крововтрати;
• серйозне ураження печінки;
• наявність ниркової недостатності, що розвивається на тлі прийому метформіну, в разі якщо присутній перший ознака із зазначеного списку;
• високі і надмірні фізичні навантаженняна організм;
• виникнення шокового стану або сепсису;
• зупинка серцевої діяльності;
• наявність в організмі неконтрольованого цукрового діабету і в тому випадку якщо приймається діабетичний цукрознижувальний препарат;
• наявність в організмі деяких діабетичних ускладнень.

Виникнення патології може діагностуватися у здорових людей в силу впливу на організм людини певних умов і у хворих на цукровий діабет.

Найчастіше молочний ацидоз розвивається у діабетиків на тлі безконтрольного перебігу цукрового діабету.

Для діабетика такий стан організму є вкрай небажаним і небезпечним, так як в даній ситуації може розвинутися лактацидотическая кома.

Молочнокисла кома здатна привести до летального результату.

Симптоми і ознаки ускладнення

У лактоацидозу при діабеті симптоми і ознаки можуть бути наступними:

• порушення свідомості;
• поява почуття запаморочення;
• втрата свідомості;
• поява почуття нудоти;
• поява позивів до блювоти і сама блювота;
• часте і глибоке дихання;
• поява больових відчуттівв животі;
• поява сильної слабкості в усьому тілі;
• зниження рухової активності;
• розвиток глибокої молочнокислої коми.

Якщо у людини є другий тип цукрового діабету, то впадіння в молочнокислу кому спостерігається через деякий час після появи перших ознак розвитку ускладнення.

При впадінні хворого в коматозний стан у нього спостерігається:

1. гіпервентиляція;
2. підвищена глікемія;
3. зниження кількості бікарбонатів в плазмі крові і зниження pH крові;
4. в складі сечі виявляється незначна кількість кетонів;
5. рівень молочної кислоти в організмі хворого піднімається до позначки 6,0 ммоль / л.

Протікає розвиток ускладнення досить гостро і стан людини хворого на цукровий діабет другого типу погіршується поступово протягом декількох годин поспіль.

Симптоми, що супроводжують розвиток цього ускладнення, є схожими з симптомами інших ускладнень, а хворий на цукровий діабет здатний впасти в стан коми як при зниженому, так і при підвищеному рівні вмісту в організмі цукрів.

Вся діагностика лактоацидоза будується на проведенні лабораторного аналізу крові.

diabetik.guru

Що таке лактоацидоз?

Це хоч і рідкісний, але дуже небезпечний синдром (або ускладнення), який виникає при підвищеному накопиченні молочної кислоти (МК) в крові, і ацидоз супроводжується великим аніонним інтервалом.

У нормі щодня відбувається незначна вироблення МК, утворена за допомогою метаболізму. Вона практично відразу ж утилізується з утворенням лактату. Ця речовина в печінці за допомогою окислення перетворюється в декілька з'єднань або речовин таких як СО2 (діоксид вуглецю) і воду або ж (в залежності від потреб) в глюкозу з регенерацією НСО3- (бікарбонату).

Якщо накопичується велика кількість молочної кислоти, то, відповідно, порушується висновок лактату. Це і призводить до молочнокислому ацидозу.

причини

Зазвичай молочнокислий ацидоз проявляється у тяжкохворих людей, які не тільки хворіють на цукровий діабет 2 типу, а й перенесли інфаркт міокарда, інсульт.

Основні ознаки:

• гіпоксія тканин (простіше кажучи, недолік кисню або кисневе голодування)
• анемія (недокрів'я)
• рясні крововтрати в результаті кровотечі
• серйозне ураження печінки
• побічно - ниркова недостатність на тлі прийому метформіну при наявності першої ознаки зі списку
• шок або сепсис
• зупинка серця
• отруєння чадним газом
• важка форма ацидозу
• неконтрольований цукровий діабет до Скоп'є з прийомом цукрознижувальних препаратів та наявних деяких діабетичних ускладнень

Симптоми і ознаки

Щоб охарактеризувати стан хворого при наявності даного синдрому варто розуміти, що це рідкісне ускладнення і частіше властиво людям з численними проблемами зі здоров'ям (частіше літнім людям при запущеному СД з наявної печінковою недостатністю).

Протікає досить гостро і стан хворого погіршується протягом декількох годин.

Зазвичай людина відчуває і відчуває такі відчуття:

• порушення свідомості
• Помутніння розуму
• запаморочення
• втрата свідомості
• нудота
• блювота
• часте глибоке дихання
• біль в животі
• сильна слабкість у всьому тілі
• відзначається ослаблення рухової активності
• глибока молочнокислая кома (людина впадає в кому тільки через якийсь час при наявності вищеописаних симптомів)

При цьому виникає:

• гіпервентиляція
• помірно підвищена глікемія (властива при СД і рідко коли перевищує критичні позначки)
• зниження бікарбонатів плазми крові і її pH (рівень СО2 в крові падає)
• наявність кетонів в крові негативне, а в сечі їх незначна кількість (тільки за умови тривалого голодування)
• гиперфосфатемия (при негативному аналізі на азотемию)
• рівень молочної кислоти перевищує значення в 6.0 ммоль / л - абсолютний діагностичний критерій

Якщо поглянути на вищеописані симптоми, то велика частина цих ознак може бути запропонована і іншим хворобам або ускладнень, які, як правило, розвиваються стрімко. Діабетик може впасти в кому як при зниженому рівні цукру в крові, так і при підвищеному і симптоми будуть схожими. Тому, вся діагностика лактоацидоза будується в першу чергу на аналізі крові! Якщо не взяти зразок, то таке рішення може стати причиною смерті хворого.

Лікування лактоацидозу при цукровому діабеті

Так як спровокувати такий стан може в першу чергу недолік кисню, то і лікування молочнокислого ацидозу будується за схемою насичення клітин і тканин організму киснем за допомогою апаратної штучної вентиляції легенів.

Зрозуміло, при цьому обов'язково моніторять тиск пацієнта і здійснюють контроль за всіма його життєвими показниками. Особливо ретельне спостереження ведуть за літніми людьми, страждаючими артеріальною гіпертензією, Що мають печінкові ускладнення або будь-які інші серйозні проблеми зі здоров'ям.

Перш ніж поставити діагноз лактоацидозу у пацієнта візьмуть кров на аналізи, щоб визначити рівень рН і концентрацію калію.

У важких випадках призначають бікарбонат натрію, але тільки якщо pH крові становить<7.0. Без результатов pH раствор вводить нельзя!

Зазвичай використовують наступний розчин: 50 ммоль бікарбонату розчиняють в 200 мл стерильної води з 10 мЕкв хлориду калію. Поступово вводять протягом 2 годин. Аналогом розчину може послужити 4гр бікарбонату у вигляді 200мл 2% -ного розчину, що вводиться внутрішньовенно також повільно і протягом однієї години.

Якщо ж рН< 6.9, то в таком случае применяют 100 ммоль бикарбоната, который разводят в 400 мл стерильной воды с 20 мЭкв хлорида калия со скоростью 200 мл/час в течение двух часов (или 8 гр. бикарбоната в виде 400 мл 2%-ного раствора в течение двух часов).

рН венозної крові оцінюють при цьому кожні 2 години і продовжують вводити бікарбонат до тих пір, поки рівень рН не перевищить значення в 7.0.

Якщо у пацієнта також є і гостра ниркова недостатність, то застосовується гемодіаліз нирок. Також можуть провести перитонеальний діаліз для відновлення нормального рівня бікарбонату крові.

Зрозуміло, при діабеті використовується адекватна інсулінотерапія з метою корекції метаболізму вуглеводів. Можуть застосовувати в малих дозах гепарин і реополіглюкін.

netdia.ru

Звідки з'являється зайвий лактат

Під дією біохімічних каталізаторів молекула глюкози розпадається і утворює дві молекули піровиноградної кислоти (піруват). При достатній кількості кисню піруват стає вихідною речовиною для більшості ключових метаболічних процесів клітини. У разі виникнення кисневого голодування він перетворюється в лактат. Його невелика кількість необхідно організму, лактат повертається в печінку і перетворюється назад в глюкозу. Так утворюється стратегічний запас глікогену.

У нормі співвідношення пірувату і лактату 10: 1, під впливом зовнішніх чинників баланс може зміщуватися. Виникає загрозливий стан - лактацидоз.

Критичне підвищення рівня молочної кислоти в організмі - це стан, що вимагає невідкладної, негайної госпіталізації. До 50% виявлених випадків ведуть до летального результату!

Повернутися до змісту

Причини діабетичного лактацидоза

Гіперглікемія призводить до того, що надлишки цукру в крові інтенсивно перетворюються в молочну кислоту. Нестача інсуліну позначається на перетворенні пірувату - відсутність природного каталізатора призводить до збільшення синтезу лактату. Стійка декомпенсація сприяє хронічної гіпоксії клітин, спричиняє масу ускладнень (нирки, печінку, серцево-судинна система), які посилюють кисневе голодування.

Велика частка проявів лактацидоза припадає на осіб, які беруть цукрознижувальні препарати. Сучасні бігуаніди (метформін) не викликають стійкого накопичення молочної кислоти в організмі, тим не менше, при виникненні декількох провокуючих чинників (інфекційне захворювання, травма, отруєння, прийом алкоголю, надмірне фізичне навантаження) можуть сприяти патологічному стану.

Повернутися до змісту

Симптоми молочнокислого ацидозу при цукровому діабеті

Спостерігається сонливість, слабкість, стомлюваність, тяжкість в кінцівках, може виникнути нудота, рідше блювання. Лактацидоз небезпечний тим, що розвивається стрімко буквально за кілька годин. Після загальних діабетичних симптомів різко розвивається діарея, блювота і сплутаність свідомості. При цьому в сечі відсутні кетонові тіла, запаху ацетону немає.

Якщо тест-смужки візуального визначення кетоацидозу і рівня глюкози показують тільки високі цукру, при цьому спостерігається м'язовий біль, слід негайно викликати швидку допомогу! Якщо не вживати ніяких дій і намагатися лікувати стан самостійно, то за різким зниженням артеріального тиску, рідкісним і шумним диханням, порушенням серцевого ритму, піде кома.

Повернутися до змісту

лікування гіперлактатацідеміі

Надати першу допомогу при ознаках лактацидоза практично неможливо. Знизити кислотність крові поза лікарнею не вийде. Лужна мінеральна вода і содові розчини не приведуть до необхідного результату. При низькому артеріальному тиску або шоці виправдане застосування допаміну. Потрібно забезпечити максимальний приплив повітря, при відсутності кисневої подушки або інгалятора, можна включити зволожувач повітря і відкрити всі вікна.

Прогноз одужання при лактацидоза несприятливий. Навіть адекватне лікування і своєчасне звернення до лікарів не гарантують порятунку життя. Тому діабетикам, особливо приймають метформін, слід уважно слухати свій організм, тримати рівень цукру в цільовому діапазоні.

Повернутися до змісту

saydiabetu.net

Причини порушення кислотно-лужного балансу

Найчастіше кислоти накопичуються при порушеннях обміну речовин. Наприклад, при нирковій недостатності, цукровому діабеті або тиреотоксикозі. Відбутися це може і через неправильне харчування, коли в їжі недостатня кількість вуглеводів і надлишок жирів, при голодуванні або тривалому застосуванні дієт, а також після прийому деяких ліків, наприклад, саліцилатів та препаратів, що містять хлористий амоній. Недолік лугів для нейтралізації кислот буває через втрату організмом біокарбоната натрію під час блювоти, діареї та при інших розладах травлення.

Рідше зустрічається так називаетмий респіраторний ацидоз, який виникає через недостатність кровообігу і порушень функції дихальної системи. Це призводить до накопичення в крові вуглекислоти. Причиною цього може бути також тривале перебування людини в закритому приміщенні без вентиляції.

Симптоми, за якими можна визначити ацидоз

Що це таке потрібно знати навіть мамам маленьких дітей, адже у них цей стан протікає особливо важко. Відсутність нейтралізації кислот призводить до головного болю, млявості, порушень сну і зниження тиску. Часто зустрічаються запори або проноси, втрата апетиту і блювота. При ацидозі буває почастішання дихання, кислий чи хімічний запах з рота і від шкіри. Накопичення кислот в тканинах може призвести до гастритів і виразки, запалень кишечника і циститів. Виділення кислого поту викликає екземи та інші захворювання шкіри, наприклад, целюліт. Через накопичення солей в суглобах розвивається артрит або подагра. Важкі випадки можуть призвести до пригнічення центральної нервової системи і комі.

Як запобігти ацидоз?

Що це таке потрібно знати кожному, навіть здоровій людині. Адже дуже часто захоплення жінок дієтами і голодуванням призводить до ацидозу. А у дітей він може з'явитися і через неправильне харчування, наприклад, захоплення випічкою, фаст-фудом і відсутності в раціоні свіжих овочів і фруктів.

Ацидоз може з'явитися також через тривалих фізичних навантажень або кисневого голодування. Тому, щоб здоровій людині запобігти цьому стану, потрібно стежити за своїм харчуванням, більше гуляти на свіжому повітрі і відмовитися від шкідливих звичок. У раціоні повинні переважати сирі рослинні продукти. Потрібно відмовитися від ковбас, тваринних жирів, кондитерських виробів і консервованих продуктів. Необхідно пити якомога більше свіжої води. А для швидкого зняття симптомів отруєння кислотами можна випити розчин соди.

Дуже небезпечний стан, який може привести до смерті - це ацидоз. Що це таке потрібно знати, щоб уникнути важких поразок органів і тканин.

fb.ru

метаболічний ацидоз

Найпоширенішим видом ацидозу є метаболічний. При даному виді виробляється багато кислоти, яка в дуже малих кількостях виводиться.

Метаболічний ацидоз ділиться на види:

• Діабетичний кетоацидоз, при якому спостерігається надлишок кетонових тіл в організмі.
• Гіперхлоремічний ацидоз формується при втратах бікарбонату, наприклад, після діареї.
• Лактоацидоз - накопичення молочної кислоти через зловживання алкоголем, великих фізичних навантажень, злоякісних пухлин, гіпоглікемії, вживання деяких медикаментів, анемії, судомному синдромі і т. Д.

Метаболічний ацидоз проявляється в наступних симптомах:

1. Оглушені, сопорозное або загальмований стан.
2. Прискорене дихання.
3. Шок і, як результат, смерть.

Даний вид хвороби діагностується шляхом аналізу крові на кислотно-лужний баланс. Лікування спрямоване на усунення першопричини. Внутрішньовенно вводиться бікарбонат натрію або розчин Гидрокарбонат натрію всередину. Щоб не було летального результату, до якого призводить метаболічний ацидоз, слід його лікувати.

перейти наверх

Молочнокислий ацидоз

Молочнокислий ацидоз є ще одним поширеним захворюванням, при якому відзначається значне накопичення молочної кислоти. Тип А відзначається явною тканинної аноксією. Тип В практично не проявляє себе.

Тип А проявляється частіше. Тип В проявляється дуже швидко, причини чого вченими поки достовірно не виявлено.

Тип А молочнокислого ацидозу розвивається через:

1. Діабету.
2. Епілепсії.
3. Судомних станів.
4. Хвороби Ходжкіна.
5. Хвороб печінки і нирок.
6. Неоплазії.
7. Мієломи.
8. Інфекцій.
9. Лейкозу.
10. Бактеріємії.
11. Генералізованої лімфоми.

Тип В молочнокислого ацидозу розвивається через дії отрутохімікатів, токсинів і ліків.

перейти наверх

причини ацидозу

Збереження нормального кислотно-лужного балансу є таким же важливим фактором, як і відсутність будь-яких інфекційних хвороб. Головними причинами виникнення ацидозу є спосіб життя, малорухливий режим дня і неправильне харчування. Також позначається екологія, в якій людина перебуває.

Дуже важливу роль відіграє харчування. Здається, що лише кислі продукти сприяють розвитку ацидозу. Насправді кислота в організмі є результатом розпаду і окислення елементів продуктів харчування. Важливо, щоб при цьому добре працювали нирки і легені. Нирки допомагають у виведенні нелетких елементів, а легкі - летючих.

Крім цього, в організмі не повинен бути порушений обмін речовин, а також мають бути відсутні хронічні захворювання, які провокують латентний перебіг ацидозу. До них відносять пухлини, алергічні реакції, неврози, ревматизм, запалення тканин тощо.

перейти наверх

симптоми ацидозу

Ацидоз часто проявляється тими симптомами, якими виражається головне захворювання. У легкій формі він може взагалі не проявлятися. Часом він викликає нудоту, блювоту і стомлюваність. Важка форма проявляється в порушеннях частоти і глибини дихання, серцевих скорочень і оглушення. Також важка форма відзначається порушеннями в обміні речовин в головному мозку. Це призводить до постійної сонливості і комі.

Гостра форма ацидозу розпізнається по появі проносу і недостатнього кровопостачання тканин. Знижений кровотік провокує зневоднення, шок, гостру крововтрату та серцевий порок.

У дітей ацидоз може проявлятися через вродженості захворювання. Це позначається на його розвитку, призводить до судом і загальмованості характеру.

Початкову стадію можна розпізнати по:

• Слабкості.
• Головного болю.
• Сонливості.
• Млявості.
• Пригніченості нервової системи.

Посилення ацидозу супроводжується появою:

При цукровому діабеті відзначається запах фруктів в роті, крім інших ознак.

перейти наверх

Ацидоз і алкалоз

Ацидоз і алкалоз є відхиленнями при порушенні обмінних процесів в організмі. Ацидозом є підвищення рівня кислот. Алкалозом називається відхилення в бік лугів.

При компенсованій формі хвороб відбувається зміна гідрокарбонат натрію та вугільної кислоти. При декомпенсованій формі відзначається порушення кількості кислот і лугів в сторону надлишку одного з речовин.

Досить часто ацидоз виникає на тлі нереспіраторних причин. Це накопичення молочної кислоти, ацетоуксусной або оксимасляної кислоти. Накопичення молочної кислоти часто відзначається через порушення в роботі серця та легень (кисневе голодування). Також захворювання розвивається на тлі проносу. В такому випадку організм включає компенсаторні функції, коли відбувається баланс між кислотами і лугами.

Алкалоз і ацидоз позначаються на роботі організму. Змінюється дихання, падає тонус судин, знижується хвилинний обсяг серця і артеріальний тиск. Порушується водний і електролітний баланс. Кістки втрачають свою твердість, поступово виникають зміни в роботі серця.

перейти наверх

лікування ацидозу

Оскільки ацидоз практично себе не проявляє, то лікування направляється на усунення причин його виникнення. Однак саме явище не залишають без уваги. Ацидоз лікують білковою їжею при легкій формі його прояви. З ліків призначають Гидрокарбонат натрію всередину при легкій формі або внутрішньовенно при важкій. Карбонат кальцію призначають, якщо необхідно обмежити кількість натрію і при гіпокальціємії.

Метаболічний ацидоз лікується:

1. Гідрокарбонатом натрію.
2. Нікотиновою кислотою.
3. Кокарбоксилазой.
4. Рибофлавін-мононуклеотид.
5. Глутамінової кислотою.
6. Діхлорацетат.

При патологіях шлунково-кишкового тракту орально приймають Регідратаційна сіль, Дімефосфон.

Головний упор робиться на правильному харчуванні. Під час лікування слід відмовитися від кави і спиртних напоїв. Фрукти, жири рослинного походження, ягоди, свіжі овочі приймаються разом з білим хлібом, макаронними виробами, тваринними жирами. Активно рекомендується приймати відвар з рису для виведення токсинів, шлаків та інших шкідливих елементів.

перейти наверх

прогноз

Ацидоз позначається на функціональності всього організму. Якщо порушується кислотно-лужний баланс, тоді порушуються і інші системи. В основному страждають серце, легені та нирки. Однак ацидоз часто вказує на розвиток інших хвороб, які і впливають на порушення обмінних процесів. Прогноз повністю залежить від лікувальних заходів щодо усунення причини і самого ацидозу.

- це розлад кислотно-лужної рівноваги, яке характеризується зменшенням концентрації бікарбонатів на тлі нормального або підвищеного вмісту кислот в плазмі. Основні ознаки - зниження pH артеріальної крові до рівня 7,35 і нижче, дефіцит лужних підстав більш -2 ммоль / літр, нормальний або підвищений парціальний тиск вуглекислого газу. Клінічно проявляється пригніченням міокарда, дихального центру, зниженням чутливості до катехоламінів. Діагностується на підставі результатів лабораторного вивчення показників КЩС. Специфічне лікування - інфузія буферних розчинів.

МКБ-10

E87.2 P74.0

Загальні відомості

Метаболічний ацидоз (МА) або ацидемія - стан, пов'язаний зі зміною активності біологічно значущих білків на тлі зсуву КЩС в кислу сторону. Розвивається при тяжкому перебігу соматичних захворювань, деяких отруєннях, шоках будь-якого походження. Помірна ацидемія не супроводжується клінічною симптоматикою. При усуненні причини збою нормальний стан внутрішнього середовища відновлюється без медичного втручання. Важкі ацидоз вимагають лікування у ВРІТ через високого ризику дихальних і серцево-судинних катастроф. Пацієнти потребують постійного апаратному моніторингу життєво важливих показників, щоденному, а іноді і щогодини заборі крові на лабораторні дослідження.

причини

Причина ацидемії - гіперпродукція або знижена екскреція кислот, а також посилене виведення лужних компонентів крові. Метаболічний ацидоз зустрічається у всіх випадках шоку, клінічної смерті і постреанимационной хвороби. Крім цього, патологія може розвиватися при безлічі патологічних процесів терапевтичного та хірургічного профілю. Залежно від основного порушення закісліваніе може відбуватися за рахунок лактату або кетонових тел. Розрізняють такі типи даного стану:

• лактатацидоз. Виникають при посиленні процесів анаеробного гліколізу в м'язах. Важкі форми лактатацидоза зустрічаються у пацієнтів з вираженою тканинною гіпоксією, дихальною недостатністю, зниженням систолічного артеріального тиску нижче рівня 70 мм рт. ст. Спостерігаються при сепсисі, гіповолемії, синтезі великої кількості D-лактату кишкової мікрофлорою. Фізіологічної причиною зрушень КЩС вважається активна фізична робота, в тому числі заняття важкою атлетикою. Закісліваніе не вимагає корекції і проходить самостійно незабаром після розслаблення м'язів.
• кетоацидоз. Є симптомом соматичних захворювань. Зустрічаються при цукровому діабеті, хронічній та гострій нирковій недостатності, отруєнні алкоголем, метиловим спиртом, етиленгліколь, саліцилатами, порушенні видільної функції печінки. Крім того, концентрація кетонових тіл підвищується на термінальній стадії шоку, при розвитку поліорганної недостатності.
• втрата підстав. Має місце при ряді хвороб шлунково-кишкового тракту: тривалої діареї, кишкових свищах, кишкової деривації сечі. Остання стає результатом хірургічної операції, в ході якої здійснюється виведення сечоводів в кишечник при неспроможності сечового міхура. Сеча має водневий показник на рівні 5-7, тобто є кислим середовищем. При попаданні в кишку вона нейтралізує кишкову лужне середовище.

патогенез

Метаболічний ацидоз призводить до зниження концентрації HCO 3 і зростання кількості Cl -. Іони калію в клітинах активно заміщаються натрієм і воднем, відбувається підвищення обсягу K + в плазмі. При відсутності ниркової недостатності надлишок калію видаляється з сечею. При цьому його рівень в крові залишається близьким до норми, формується внутрішньоклітинна гіпокаліємія. При ОПН плазма містить підвищену кількість іонів K +. Невеликі зсуви компенсуються за рахунок буферних систем: бикарбонатной, фосфатної, гемоглобиновой, білкової. Вони оборотно зв'язують протони, підтримуючи гомеостаз, проте дії цих систем виявляється недостатньо при масивному ацидозі. Відбувається зниження pH, яке відбивається на конформації амфотерних з'єднань. Змінюється активність гормонів, нейромедіаторів, порушуються функції рецепторних апаратів.

Класифікація

Існує кілька класифікацій алкалеміі. Одним з найбільш поширених критеріїв поділу вважається аніонна різниця - різниця в показниках концентрації K +, Na + і CL -, HCO 3 -. У нормі вона становить 8-12 ммоль / літр. Якщо цей показник збережений, говорять про алкалозе з нормальною анионной дірою, перевищення свідчить про зменшення концентрації неізмеряемих катіонів Mg +, Ca + або про підвищення рівня фосфатів, альбумінів, органічних кислот. До клінічній практиці використовується класифікації за рівнем компенсації МА:

1. компенсований. Протікає безсимптомно, підтримання гомеостазу відбувається за рахунок активної роботи компенсаторних механізмів. pH збережений на рівні 7,4, дефіцит підстав нульовий, парціальний тиск CO2 підтримується на рівні 40 мм рт. ст. Виявляється при тривалій роботі великого обсягу м'язової тканини, а також на початковому етапі внутрішніх захворювань. Медична корекція не потрібна.
2. субкомпенсірованойй. Водневий показник утримується в межах норми або незначно знижується (7,35-7,29). Відзначається невеликий дефіцит підстав (до -9). pCO2 знижується за рахунок компенсаторної гіпервентиляції, проте не долає значення в 28 мм рт. ст. Виникає неспецифічна слабовираженная клінічна картина. У застосуванні буферних рідин немає необхідності.
3. декомпенсований. pH знижується нижче 7,29, дефіцит BE долає позначку в -9 ммоль / літр. Чи не компенсується за рахунок легеневої гіпервентиляції. Парціальний тиск падає до 27 мм рт. ст. або нижче. Має місце розгорнута симптоматика, різке погіршення самопочуття хворого. Потрібна невідкладна допомога із застосуванням буферних розчинів.

Симптоми метаболічного ацидозу

Компенсовані або субкомпенсовані різновиди протікають безсимптомно. При дефіциті гідрокарбонатів більше -10, водневому показнику нижче 7,2 виникає компенсаторна гіпервентиляція. Вона проявляється у формі глибокого повільного дихання. У міру декомпенсації стану у пацієнта розвивається дихання Куссмауля. Хронічні ацидоз у дітей призводять до затримок зростання і розвитку. Інші клінічні ознаки залежать від основної патології. Може відзначатися діарея, свербіж шкіри, поліурія, зорові порушення, запаморочення. В анамнезі присутній тривале голодування, прийом високих доз саліцилатів, етиленгліколю, метанолу або етанолу, наявність цукрового діабету, кишкових розладів, ниркової недостатності хронічного типу.

Важкі метаболічні порушення потенціюють гіпотонію. Реакція на введення пресорних амінів знижена або відсутня. Виявляється зниження скорочувальної здатності міокарда, компенсаторна тахиаритмия. Плазмова гіперкаліємія на тлі ниркової недостатності стає причиною фібриляції передсердь (миготлива аритмія). Присутні ознаки порушення атріовентрикулярної провідності. Пацієнти скаржаться на біль в грудях, серцебиття, брак повітря. При об'єктивному огляді шкіра бліда або ціанотичний, холодна на дотик, пульс аритмічний, слабкого наповнення і напруги, дихання глибоке, важке, шумне. Можливий розвиток енцефалопатії.

ускладнення

Важко протікає метаболічний ацидоз на термінальному етапі викликає пригнічення дихального центру. На зміну гіпервентиляції приходить слабке поверхневе дихання. Розвивається гіпоксія головного мозку, що призводить до втрати свідомості і комі. Порушується діяльність нирок, печінки, виникає поліорганна недостатність. Прогресує порушення нервово-м'язової провідності, що стає причиною розладу діяльності всіх систем організму. Спочатку передсердні аритмії поширюються на шлуночки. Спостерігається фібриляція останніх, діагностується клінічна смерть.

діагностика

Діагностику МА у пацієнтів ВРІТ проводить лікар анестезіолог-реаніматолог. При наявності хронічних соматичних захворювань необхідна консультація вузьких фахівців: ендокринолога, хірурга, нефролога, гепатолога. Хронічний метаболічний ацидоз може бути виявлено лікарем загальної практики на амбулаторному прийомі. Діагноз встановлюється на підставі даних наступних досліджень:

• фізикальне. Не дозволяє точно визначити наявність змін, оскільки ознаки порушення занадто неспецифічні і можуть зустрічатися при безлічі інших патологічних процесів. Однак відповідна клінічна картина дає підстави для призначення аналізу КЩС і електролітів плазми.
• лабораторне. Є основою діагностичного пошуку. Ацидемія діагностується при помірному або значне зниження pH, дефіциті гідрокарбонатів, зниженні парціального тиску вуглекислого газу. Для визначення типу ацидозу проводять оцінку анионной різниці. Для уточнення механізму втрати підстав може знадобитися вивчення анионной діри не тільки в плазмі, але і в сечі.
• апаратне. Здійснюється для виявлення основного захворювання, а також з метою діагностики виникаючих змін. На ЕКГ відзначається загострення зубця T, розширення комплексу QRS, зникнення зубця P, крупноволновая або Мелковолновая фібриляція передсердь, нерівномірні проміжки між шлуночковими комплексами. При виникненні застою у великому колі можуть відзначатися УЗД-ознаки збільшення печінки, селезінки, скупчення рідини в черевній порожнині.

Лікування метаболічного ацидозу

Терапія МА без усунення його причин недоцільна, в основі лежить виявлення і лікування основного захворювання. При діабетичних кетоацидозах необхідна корекція рівня цукру в крові, при Лактатацидоз - купірування тканинної ішемії та гіпоксії. При шокових станах пацієнтові показані відповідні реанімаційні заходи. Лікування першопричини ацидемії проводиться паралельно з нормалізацією кислотно-лужного складу внутрішнього середовища. Для цього застосовують такі методи:

1. медикаментозні. При декомпенсованих формах хвороби корекцію здійснюють шляхом інфузійного внутрішньовенного введення натрію гідрокарбонату. В інших випадках буферні розчини не використовують. Можливо переливання лактасола, який метаболізується в печінці з утворенням HCO3. Проводиться відновлення електролітного балансу з вливанням Дісола, ацесоля, трисоль. При гіпопротеїнемії показана трансфузія білків. Нормалізація окислювальних процесів в тканинах виробляється шляхом призначення полівітамінних комплексів, пантотенової і пангамовой кислоти.
2. апаратні. Необхідні при ускладненому перебігу процесу для корекції життєво-важливих функцій. Дихальна недостатність є показанням для переведення пацієнта на штучну вентиляцію легенів, зниження функції нирок вимагає проведення гемодіалізу. При зниженні артеріального тиску виконується апаратне (через ін'єктоматів) вливання вазопрессоров. При фібриляції шлуночків застосовують Електроімпульсне лікування, непрямий масаж серця.

Прогноз і профілактика

Перебіг розлади безпосередньо залежить від основного патологічного процесу і можливості його повного усунення. Після ліквідації причин ацидемії порушення КЩС легко піддаються корекції навіть на етапі декомпенсації. Медикаментозне заповнення дефіциту гідрокарбонатів при збереженні етіологічного фактора закісліванія не дозволяє домогтися стійкої нормалізації водневого показника і BE (показник надлишку / дефіциту HCO 3). Профілактика полягає у своєчасному лікуванні процесів, здатних стати причиною ацидозу, регуляції рівня цукру крові, проходження процедури гемодіалізу при хронічній нирковій недостатності. В умовах ВРІТ метаболічний ацидоз виявляється і коректується на ранній стадії при щоденному вивченні показників кислотно-лужного балансу.