Небулайзерної терапії в практиці терапевта

ПЕРЕЛІК СКОРОЧЕНЬ

АБ - антибіотик (антибіотико)

БА - бронхіальна астма.

КГС - глюкокортикоїди

ДАІ - дозований аерозольний інгалятор.

ШВЛ - штучна вентиляція легенів.

ІГКС - інгаляційні глюкокортикоїди

ОАК - загальний аналіз крові

ОБ - гострий бронхіт

ОФВ 1 - об'єм форсованого виходу за 1 с.

ПСВ - пікова швидкість видиху.

ФБС - фибробронхоскопия

ХОЗЛ - хронічна обструктивна хвороба легень.

Вступ. Що таке небулайзер?

Термін Небулайзер, небулайзерної терапії буквально увірвався в російськомовну медичну літературу і лексикон лікарів порівняно недавно - в перші роки цього століття. Так що ж це таке - новий напрямок в медицині з сучасними технологіями, зміна термінології або узагальнення досвіду минулого з виробленням конкретних рекомендацій?

З терміном «інгаляційна терапія» знаком кожен лікар ще зі студентської лави. Завдання інгаляційного способу доставки всім теж добре відома і зрозуміла - створити максимально високу терапевтичну концентрацію препарату в дихальних шляхах при мінімальній концентрації в загальному кровотоці, і відповідно не піддаючи його активного метаболізму і інактивації.

Більшість лікарів пам'ятають фізкабінети або інгаляторії в лікарнях і санаторіях, забезпечені гучними паровими ингаляторами з компресорами. Однак набір терапевтичних препаратів, які можуть використовуватися в таких ингаляторах, невеликий через високу температуру розчину, крім того, величина часток такого аерозолю не дозволяла говорити про їх доставку в дрібних і навіть середніх бронхи. Згодом з'явилися безшумні ультразвукові інгалятори з високим ступенем дисперсності, проте вони не здатні до розпорошення суспензій і п'єзоелемент призводить до значного нагрівання розчину, що разом з впливом ультразвуку інактивує ряд препаратів. Крім того, вже більше 30 років активно використовуються і вдосконалюються дозовані «кишенькові» інгалятори.сучасні компресорні інгалятори широко стали використовуватися порівняно недавно - в останнє десятиліття минулого століття, і саме з їх появою пов'язане активне використання терміна Небулайзер, небулайзерної терапії. У ці ж роки переглядається патогенез бронхіальної астми, з'являється нове покоління нестероїдних протизапальних препаратів (інгаляційних глюкокортикостероїдів), налагоджується випуск бронхолітичних препаратів для стаціонарного інгалятора. Саме термін небулайзерної терапії (замість інгаляційна) дозволяє підкреслити доставку лікарського речовини не через дозований або паровий інгалятор.

Надалі, в даному методичному посібнику в якості небулайзера будуть розглядатися лише компресорні інгалятори.

Якщо говорити узагальнено, то небулайзер - це прилад, що складається з:

· Компресора, який під тиском подає повітря;

· Аерозольної камери (камери небулайзера), з'єднаної з компресором через трубку, в якій і відбувається утворення аерозолю;

· Змінних мундштука, маски або носових канюль.

В даному керівництві не будуть детально розглядатися будова і фізичні принципи роботи небулайзерів. Вони детально описані в інших літературних джерелах. Мета керівництва - відповісти на найбільш поширені практичними лікарями і їх пацієнтами питання, конкретизувати застосування небулайзерної терапії при різних захворюваннях органів дихання, розвіяти, на жаль, деякі помилки.

Які існують основні типи небулайзерів?

Існують наступні типи небулайзерів:

· Прямоточні (утворення аерозолю відбувається постійно як на вдиху, так і на видиху); бувають двох видів:
1) звичайний небулайзер, що працює в постійному режимі. Його основний недолік полягає в тому, що генерація аерозолю відбувається в фази вдиху і видиху хворого, внаслідок чого значна частина аерозолю (55-70%) втрачається і надходить в атмосферу і до медичного персоналу. Лише невелика (≈7%) частина потрапляє в легені хворого. Потрібні відносно високі потоки робочого газу (понад 6 л / хв);
2) небулайзер, що генерує аерозоль постійно і керований вручну. Характеризується тим, що в фазу видиху хворий має можливість самостійно припиняти надходження аерозолю, зменшуючи його втрату в атмосферу. Може бути використаний у пацієнтів, що відрізняються високою дисципліною.

· Керовані диханням, яка активується вдихом (небулайзери Вентурі). Працюють в змінному режимі. Також продукують аерозолі постійно під час всього дихального циклу, але вивільнення аерозолю посилюється під час вдиху за рахунок відкриття спеціального клапана (вентиля), розташованого у верхній частині камери. В область продукції аерозолю додатково надходить зовнішнє повітря, що призводить до підвищення загального потоку і, таким чином, до збільшення освіти аерозолю. Під час видиху вентиль закривається і видих хворого проходить тільки в одному напрямку, минаючи область продукції аерозолю, через клапан поруч з мундштуком, що призводить до зниження потоку через камеру. Це значно зменшує втрату препарату (до 30%), підвищує дозу вдихається аерозолю. Зменшується забруднення навколишнього середовища, час небулізації. Небулайзер цього типу не вимагають потужного компресора (достатній потік 4-6 л / хв). До їх недоліків відносяться залежність від струс потоку пацієнта і повільна швидкість продукції аерозолю при використанні в'язких розчинів.

· Синхронізовані з диханням, дозиметричні. Управляються електронікою і підлаштовуються до ритму дихання хворого. Вони генерують аерозоль суворо у фазу вдиху завдяки спеціальному клапану, роботою якого управляє електронний датчик. Теоретично співвідношення виходу аерозолю під час вдиху і видиху повинна становити 100: 1. Їх основні недоліки - велика тривалість однієї інгаляції і висока вартість приладу.

Як вибрати небулайзер?

1. Якщо постає питання про придбання небулайзера для медичного закладу, то необхідно придбання щонайменше двох типів - прямоточного (дозволяє використовувати у дітей і пацієнтів зі зниженим інспіраторним об'ємом внаслідок вираженої обструкцією) і активуються вдихом (або синхронізовані) - при їх використанні на видиху утворюється менше аерозолю і відповідно відбувається значна економія ліки.

2. Вибір небулайзера для використання в домашніх умовах визначається клінічною ситуацією, яку необхідно попередньо обговорити з лікарем. Для пацієнтів, з різними хронічними проблемами з боку дихальних шляхів, які використовують дорогі препарати, краще вибрати небулайзери з змінним режимом доставки аерозолю.

3. Необхідно враховувати комплектність небулайзера: мундштук, носові канюлі і маски різних розмірів.

· Мундштуки (дорослі і дитячі) оптимальні для подачі ліків глибоко в легені, використовуються при інгаляціях дорослими пацієнтами, а також дітьми від 5 років.

· Маски зручні для лікування верхніх дихальних шляхів і дозволяють зрошувати всі відділи порожнини носа, глотки, а також гортань і трахею. При використанні маски велика частина аерозолів осідає у верхніх дихальних шляхах. Маски потрібні при використанні небулайзерної терапії у дітей до 3 років, так як неможливо проводити інгаляції у таких пацієнтів через мундштук - дихають діти переважно через ніс (це обумовлено анатомією дитячого організму). Необхідно використовувати маску відповідного розміру. Використання щільно прилягає маски зменшує втрати аерозолю у маленьких дітей. Якщо дитина старше 5 років, краще використовувати мундштук, ніж маску.

· Носові канюлі (трубочки) потрібні для доставки лікарського аерозолю в порожнину носа. Вони можуть бути використані в комплексному лікуванні гострих і хронічних ринітів і риносинуситов

4. Слід звернути увагу на середній розмір часток аерозолю (менше 5 мкм), а також на швидкість потоку робочого газу (не менше 4 л / хв).

6. При виборі марки небулайзера важливо поцікавитися, чи входять додаткові ( «запасні») камери в комплект, чи можна придбати їх окремо.

7. Якщо передбачається використовувати небулайзер далеко від джерел живлення має значення портативність з наявністю автономного живлення. У ряді випадків важливий рівень шуму при роботі компресора.

Нижче наводяться приблизні схеми лікування різної пульмонологічної патології, які можуть і повинні коригуватися лікарем в залежності від конкретної клінічної ситуації. Необхідно пам'ятати, що всі наведені нижче препарати мають свої протипоказання до призначення і побічні ефекти, які викладені у відповідних довідниках або інструкціях і в даних рекомендаціях не наведено.

· Як і всі лікарські засоби, препарати для введення через небулайзер повинні призначатися лікарем в строго рекомендованих дозах.

· Пробна небулізації повинна відбутися в стаціонарі або в амбулаторних умовах під контролем лікаря.

· Дози лікарського препарату, приписувані при небулізації, вище, ніж при інгаляціях з використанням дозованих інгаляторів.

· Пацієнт повинен бути попереджений про небезпеку використання високих доз, а якщо бронходілатаціонний відповідь на звичні дози небулізіруемих розчинів падає, хворий повинен негайно звернутися за допомогою.

Нижченаведені препарати, наведені звичайним шрифтом, зареєстровані в Республіці Білорусь (станом на січень 2008 року). Інші можливі препарати наведені курсивом. Комерційні назви препаратів вказані в дужках.

Бронхіальна астма (БА)

У патогенезі бронхообструкции при БА вирішальну роль мають три компоненти (в різного ступеня вираженості) - спазм гладкої мускулатури бронхів, набряк слизової бронхіального дерева, гіпер- і діскренія (збільшення кількості та порушення реологічних властивостей слизу). Небулайзерная терапія може бути спрямована на всі три компоненти.

· Як правило, легкий перебіг БА не вимагає застосування небулайзера.

· БА середнього ступеня тяжкості може лікуватися із застосуванням небулайзера, особливо в періоди загострення і для купірування нападів.

· БА тяжкого перебігу повинна лікуватися із застосуванням небулайзерної терапії через різке зниження дихального потоку і, відповідно, про недостатню ефективність дозованих інгаляторів.

· Пацієнти повинні мати чіткі вказівки від лікаря про методику використання небулайзера і про пікфлоуметріческом моніторингу.

Лікування БА з використанням небулайзера проводиться за трьома напрямками:

· Купірування нападу БА.

· Базисна терапія БА в амбулаторних умовах.

· Лікування важкої астми в умовах стаціонару, в тому числі астматичного статусу.

Купірування нападу бронхіальної астми

Для купірування нападу БА b 2 агоністи призначаються через небулайзер в наступних дозах в залежності від тяжкості нападу:

· Фенотерол (Беротек) 0,5-1,5 мг або Вентолін) 2,5-5 мг.

При нападах БА, що супроводжуються вираженою гіперкреніей, доцільно застосування:

· Комбінації бронхолітиків (фенотеролу 0,5-1,5 мг і іпратропіума броміду 250-500 мкг). Або готової форми - Беродуал (1-2 мл / 20-40 крапель)

При низькій ефективності або поганій переносимості b 2 -агоністів можливо моно-застосування холіноблокатори (на підставі доведеної ефективності при спирометрических тестах)

· Ипратропиума бромида 0,5-1,0 мг.

При низькій ефективності проведеної бронхолітичну терапії можлива додаткова інгаляція ІГКС

· Будесонид ( Пульмикорт) - 1,0-1,5 в один або два прийоми (через 30 хвилин після першої інгаляції.

При неповному ефекті можливе повторити інгаляцію бронхолитиками до трьох разів протягом години. У разі відсутності ефекту додати системні стероїди (преднізолон).

Терапія БА в амбулаторних умовах.

Небулайзерная терапія БА легкого перебігу не має у дорослих доведених переваг в лікуванні перед ДАІ. Небулайзерная терапія БА середньотяжкого і, особливо, важкого перебігу може складатися з трьох компонентів, що впливають на всі елементи бронхобструкціі: бронхолітичну терапії, нестероїдних протизапальних препаратів (ІГКС), мукорегулирующим терапії. Вказані рекомендовані дози для середньотяжкоготечії астми, в дужках наведені для важкого.

бронхолітичну терапія складається з регулярного застосування вищевказаних бронхолитиков, можливе комбінування небулайзерної терапії із застосуванням аналогічних препаратів через ДАІ (наприклад, вранці і ввечері через небулайзер, вдень через ДАІ).

· Фенотерол (Беротек) 0,5-1,0 (1,5 - 2,0) мг або сальбутамол (Сальгім, Сальбутамол, Вентолін) 2,5 (5,0) мг - 2-3 (4-6) рази в день. або

· Беродуал (1-2 мл / 20-40 крапель) - 2-3 (4-6) рази в день.

протизапальна терапія через небулайзер проводиться інгаляційними глюкокортикостероїдами (ІГКС). Інгаляція ІГКС проводиться через 30 хвилин після застосування легень.

· Будесонід ( Пульмикорт) - 0,5 (1,0-1,5) - два рази на день.

мукорегулирующим терапіяБА проводиться при порушенні борошно-циліарного кліренсу (рясна густа мокрота) амброксолом.

Мукосольван

Інгаляційне застосування рослинних препаратів і ацетилцистеїну в амбулаторних умовах при БА протипоказано.

Лікування тяжкої астми в умовах стаціонару, в тому числі астматичного статусу.

У стаціонарних умовах, в т.ч. бригадою швидкої допомоги при важкому приступі БА, небулізації повинна починатися з 5 мг сальбутамолу або в комбінації b 2 агоніста плюс 0,5 мг холіноблокатори (іпратропіума броміду). Якщо відповідь (за оцінкою фізикальних даних, динаміки ПСВ, загального стану пацієнта) розцінюється як хороший, то проводиться повторна небулізації кожні 4-6 годин протягом 1-2 діб.

У разі незадовільної відповіді необхідно внутрішньовенне введення ГКС і еуфіліну, повторну інгаляцію вищевказаними дозами можна повторити через 4-6 годин. При відсутності ефекту від лікування тяжкого нападу протягом 6 годин стан має бути розцінено як астматичний статус. При перекладі пацієнта на ШВЛ можливе включення (ряд сучасних апаратів вже забезпечені небулайзером в контурі) небулайзера в контур апарату.

При вираженому набряку слизової бронхіального дерева можливо інгаляційне застосування адреналіну (допустимо в умовах інтенсивної терапії).

· Адреналін 1% - 0,2-0,3 мл в 5-6 мл. ізотонічного розчину.

При астматичному статусі можливо інгаляційне застосування прямих муколитиков

· N-ацетілцістеніна (Флуімуціл) до 1,2 г на добу.

При цьому необхідно пам'ятати про необхідність додаткових санацій (якщо хворий знаходиться на ШВЛ) після застосування прямих муколитиков.

Пацієнти з тяжкими астматичними атаками під час небулізації повинні отримувати кисень, якщо це можливо, оскільки у них b 2 агоністи можуть посилювати артеріальну гіпоксемію.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)

У патогенезі бронхообструкции при ХОЗЛ вирішальну роль мають два основних компоненти - спазм гладкої мускулатури бронхів і гіпер- і (або) діскренія (збільшення кількості та порушення реологічних властивостей слизу. Набряк слизової бронхіального дерева -непостійний компонент і має різну ступінь вираженості в залежності від форми і стадії хвороби . Певне значення має бактеріальне запалення в розвитку загострень і тяжкому перебігу ХОЗЛ. Однак, інфекція - не єдина причина загострень ХОЗЛ, а в 1/3 випадків причина загострень не може бути ідентифікована.

Лікування ХОЗЛ з використанням небулайзера проводиться в залежності від стадії і ступеня тяжкості і складається з п'яти напрямків.

· Бронхолитическая терапія - базисна терапія, обов'язкова при лікуванні всіх хворих на ХОЗЛ.

· Антибактеріальна терапія (при необхідності).

· Терапія ІГКС (при необхідності).

Для пацієнтів з важким хронічним бронхітом і гіперкапнією кисень, як правило, є небезпечним і, тому, для небулізації препарату використовують повітря.

Бронхорасширяющих терапія ХОЗЛ.

Бронхорасширяющих терапія при ХОЗЛ залежить від ступеня тяжкості і стадії хвороби (загострення, нестійка ремісія, ремісія). Переважно середньотяжкий, і особливо, важкий перебіг вимагає застосування небулайзерної терапії. При ОФВ 1<35% должной величины использование ДАИ неэффективно. Холинолитики являются средствами первого выбора при лечении ХОБЛ как более эффективные, чем b 2 -агнисты. Однако, синергизм комбинации этих препаратов позволяет рекомендовать их одновременное применение.

· Іпратропіум броміду (Атровент) 0,25-1,0 мг (1-4 мл. Розчину) 2-4 рази на день в залежності від ступеня тяжкості (виразності обструкції) - монотерапія рекомендована тільки при легкому перебігу ХОЗЛ за потребою або середньотяжкому поза загострення.

· Комбінація бронхолітиків (сальбутамолу 2,5-5,0 мг і іпратропіума броміду 250-500 мкг) - 2-4 рази на добу. Або готова форма - Беродуал (розчин беродуала для інгаляцій містить в 1 мл (20 крапель) 250 мкг іпратропіума броміду і 500 мкг фенотеролу гідроброміду) - 1-2 мл. / 20-40 крапель - 2-4 рази на добу, при важких загостреннях до 6 разів.

Муколітична і мукорегулирующим терапія.

Використання в якості муколітичних засобів протеолітичних ферментів неприпустимо у зв'язку з високим ризиком розвитку серйозних побічних ефектів - кровохаркання, алергії, бронхоконстрикции.

Амброксол покращує мукоциліарний транспорт, що в поєднанні з мукокінетіческое дією обумовлює виражений відхаркувальний ефект. Тривалий прийом препарату значно зменшує частоту і тяжкість загострень ХОЗЛ.

· Амброксол (Амбробене, амброгексал, Лазолван, Мукосольван) 30,0 (60,0) мг - два рази на день. Можливо поєднання в межах добових дозувань з ентеральним застосуванням.

Ацетилцистеїн (АСС) вільний від шкідливої \u200b\u200bдії протеолітичних ферментів. Сульфгідрильні групи його молекули розривають дисульфідні зв'язки мукополісахаридів мокротиння. До розрідженню мокротиння призводить і стимуляція мукозних клітин. Ацетилцистеїн збільшує синтез глутатіону, який бере участь в процесах детоксикації. Особливе значення має у пацієнтів похилого та старечого віку. В окремих випадках муколітичний ефект ацетилцистеїну може виявитися небажаним тому, що на стан мукоциліарного транспорту негативно впливає як збільшення, так і надмірне зниження в'язкості секрету. Тим часом ацетилцистеїн іноді здатний надавати надлишковий розріджують ефект, що може викликати синдром так званого «затоплення» легких.

· Ацетилцистеїн (20% р-р) - 3-5 мл 2-3 рази на день.

· N-ацетілцістенін (Флуімуціл) - 300 мг (3 мл розчину) 2 рази на добу.

При поєднанні необхідності муколітичний терапії та інфекційного процесу в ТБД доцільно застосування комбінованого препарату ацетилцистеїну і тіамфеніколу (антибіотика широкого спектру дії) -

· Флуімуціл-антибіотик ІТ - по 2,5 мл готового розчину два рази в день.

карбоцістеін нормалізує кількісне співвідношення кислих і нейтральних сіаломуцинів бронхіального секрету. Під впливом препарату відбувається регенерація слизової оболонки, зменшення числа келихоподібних клітин, особливо в термінальних бронхах, тобто препарат володіє мукорегулирующим і муколітичних ефектами. При цьому відновлюється секреція IgA і число сульфгідрильних груп. Однак препарат інгаляційно не застосовується.

антибактеріальна терапія.

У хворих на ХОЗЛ нерідко виникають загострення інфекційного походження. Антибіотики призначають при наявності клінічних ознак інтоксикації, збільшення кількості мокротиння і появі в ній гнійних елементів. Найбільш ефективним методом визначення участі бактеріальної інфекції в загостренні ХОЗЛ грає клінічний аналіз харкотиння (клітинний склад) - збільшення кількості гранулоцитів більше 60%. При зниженні ОФВ1 нижче 40% інфекційний процес вважається достовірним. Зазвичай лікування призначається емпірично і триває 7-14 днів. Підбір антибіотика по чутливості флори in vitro проводиться при неефективності емпіричної антибіотикотерапії. Для інгаляційного застосування застосовують аміноглікозидні антибіотики. При інфекції ТВД, викликаної синьогнійної паличкою - колістин, Диоксидин.

· Гентамицин по 40 мг (2 мл) інгаляційно два рази в день.

· Коліміцин - 0,5-1,0 млн МО 1-2 рази на день.

· Диоксидин (Диоксидин, Хіндіокс) - 100-300 мг два рази на день.

У важких випадках інфекційного ураження і низьку ефективність інгаляційного застосування антибіотиків показано комбіноване застосування АБ (з іншими способами введення). Антибактеріальна терапія, як відомо, істотно підвищує в'язкість мокротиння внаслідок вивільнення ДНК при лизисе мікробних тіл і лейкоцитів. У зв'язку з цим необхідно здійснювати заходи, що поліпшують реологічні властивості мокротиння і полегшують його відходження. У всіх випадках АБ бажано застосування амбраксола (див. Вище). При одночасному застосуванні з антибіотиками амброксол підсилює їх проникнення в бронхіальний секрет і слизову оболонку бронхів, підвищуючи ефективність антибактеріальної терапії і скорочуючи її тривалість.

Терапія ІГКС (при необхідності).

Показанням для кортикостероїдної (КС) терапії при ХОЗЛ є неефективність максимальних доз засобів базисної терапії - бронхорасширяющих засобів. Ефективність кортикостероїдів в якості засобів, що зменшують вираженість бронхіальної обструкції у хворих на ХОЗЛ, неоднакова. Лише у 10-30% пацієнтів при їх застосуванні поліпшується бронхіальна прохідність. Для того, щоб вирішити питання про доцільність систематичного застосування кортикостероїдів, слід провести пробну пероральну терапію: 20-30 мг / добу з розрахунку 0,4-0,6 мг / кг (по преднізолону) протягом 1-2 тижнів. Наростання відповіді на бронхолітики в бронходілатаціонних тесті на 10% від належних величин ОФВ 1 або збільшення ОФВ 1, по крайней мере, на 200 мл за цей час свідчать про позитивний вплив кортикостероїдів на бронхіальну прохідність і можуть бути підставою для тривалого їх застосування. Якщо при тест-терапії КС поліпшується бронхіальна прохідність, що дозволяє ефективно доставляти інгаляційні форми препаратів в нижні відділи дихальних шляхів, хворим призначають інгаляційні форми КС. Інгаляція ІГКС проводиться через 30 хвилин після застосування легень.

· Будесонід ( Пульмикорт) - 0,5-1,0 - два рази на день.

Застосування преднізолону (5 мг інгаляційно два рази в день або дексаметазону 2 мг один раз на день інгаляційно) можливо, але даних по доведеності клінічної ефективності не представлено.

При одночасному призначенні декількох препаратів слід дотримуватися черговість. Першим ингалируется бронхорасширяющее засіб, через 10-15 хвилин - відхаркувальний, потім, після відходження мокроти, - протизапальну або дезінфікуючий.

Інгаляційна бронхо-санаційна терапія при ХОЗЛ.

Інгаляційна бронхо-санаційна терапія спрямована на поліпшення евакуації з ТВД секрету. Проводиться 1-3 рази на добу переважно в ранкові години. Використовуються слабощелочние мінеральні води або фізіологічний розчин хлориду натрію. Зволожують слизову оболонку на всьому її протязі, пом'якшуючи катаральні явища, збільшують рідку частину бронхіального секрету.

· «Боржомі», «Нарзан» (мінеральну воду необхідно відстояти до дегазації) по 5-6 мл на інгаляцію. Після інгаляції необхідно застосування дихальної гімнастики з елементами форсованого видиху, доцільно поєднувати з вибромассажем (самомасаж).

З обережністю застосовувати гіпертонічні розчини через можливе значне збільшення кількості мокротиння і посилення бронхообструкції. Застосовується при вкрай вузький мізерної мокроті.

· NaCl2-3% 4-5 мл вранці через небулайзер.

пневмонія

Небулайзерної терапія при пневмонії показана в разі приєднання гострого бронхіту або загострення хронічного (див. Вище). В інших випадках не доцільна, крім інгаляційного застосування Амбраксола, і в тяжких випадках, що вимагають застосування імуномодуляторів.

· Амброксол (Амбробене, амброгексал, Лазолван, Мукосольван) 30,0 (60,0) мг - два рази на день.

· Лейкинферон - 1 мл лейкінферона в 5 мл фізіологічного розчину. Поєднують з внутрішньом'язовим введенням. Перший тиждень з інтервалом в 2 дні - вранці інгаляційно, ввечері введення препарату внутрішньом'язово. Надалі протягом 1-2 тижнів використовують тільки внутрішньом'язово спосіб введення препарату 2 рази на тиждень.

При загрозі (або початку) абсцедирования при тяжкому перебігу пневмонії показано застосування АНТИФЕРМЕНТНИХ препаратів.

· Контрикал по 5000-10000 ОД 1-2 рази на день до початку дозволу пневмонії.

Бронхоектатична хвороба (БЕБ).

Лікування БЕБ з використанням небулайзера проводиться в залежності від поширеності і ступеня тяжкості і складається з трьох напрямків.

· Інгаляційна бронхо-санаційна терапія.

· Муколітична і мукорегулирующим терапія.

· Антибактеріальна терапія (періодично за показаннями).

І спрямована на поліпшення дренажу в уражених відділах. Всі три напрямки інгаляційної терапії описані в розділі ХОЗЛ (див. Вище). При легкому перебігу БЕБ терапія проводиться тільки в періоди загострень. При середньотяжкому і тяжкому перебігу інгаляційна бронхо-санаційна терапія повинна проводитися щодня при необхідності з додаванням періодично муколитикові використанням позиційного дренажу.

· Ацетилцистеїн (20% р-р) - 3-5 мл 1-3 рази на день.

· N-ацетілцістенін (Флуімуціл) - 300 мг (3 мл розчину) 1-2 рази на добу.

В силу частого використання антибіотиків при БЕБ, застосування рекомендованих вище АБ, має грунтуватися на даних чутливості до них.

При дифузному гнійному бронхіті та важкому перебігу БЕБ можливе застосування АНТИФЕРМЕНТНИХ препаратів

· Контрикал по 10000 ОД 1 раз в день 3-7 разів на тиждень протягом 2-6 тижнів

Перебіг БЕБ часто ускладнюється ХОЗЛ, інгаляційна терапія якого описана вище.

Інші стану.

Методика індукованої мокроти.

Дана методика застосовується для отримання мокротиння для різних видів дослідження (в першу чергу для виявлення та ідентифікації збудника - специфічного і неспецифічного).

· Використовується 4% розчин гідрокарбонату або хлориду натрію 5-10 мл через небулайзер з подальшим откашливанием через 10-30 хвилин після трьох форсованих видихів.

Застосовувати з обережністю у пацієнтів з хронічним поразку ТВД через можливе значне збільшення кількості мокротиння і появи (посилення) бронхообструкции.

Хворі підлягають оперативному втручанню, що знаходяться на ШВЛ.

Профілактична небулайзерная імуномодулююча терапія знижує частоту післяопераційних пневмоній в 2,5 рази і смертність в 1,4 рази, а також зменшує обсяг ураження легеневої тканини. Небулайзерная імуномодулююча терапія

· Т-активином проводиться за наступною схемою: 4 дні до операції, 3 дні після операції, а також в день операції одноразово на добу у вечірні години в дозі 200 мікрограмів.

· При наявності вогнищ хронічної інфекції, навіть знаходяться в санувати стані - необхідно доповнити небулайзерної терапією гентамицином. Напередодні операції, в день операції і один день після (в разі ШВЛ після операції і більш одного дня) - 40 мг. гентаміцину в дві-чотири інгаляції.

Застосування антибіотика інгаляційно не представляє собою альтернативу антибіотикотерапії з іншими способами доставки, а лише доповнює її і дозволяє значно знизити частоту інфекційних ускладнень з боку дихальних шляхів.

Аналогічні курси иммуномодулирующей і антибактеріальної небулайзерної терапії показані пацієнтам, які тривалий час перебувають на ШВЛ.

Підготовка до фибробронхоскопии (ФБС).

Традиційним для методик анестезії та пригнічення кашльового рефлексу при підготовці до бронхоскопії є

· Інгаляція 4 мл 2% лідокаїну через маску (при поверхневому диханні і затримкою дихання на вдиху на 2 секунди) безпосередньо перед процедурою.

Інтервал між інгаляцією і початком бронхоскопії не більше 5 хвилин. Для цих цілей бажано обладнати ендоскопічне відділення (кабінет) небулайзером. Обсяг лідокаїну, використовуваного безпосередньо в процесі ФБС, повинен бути знижений.

Проведення адекватного бронхіол-альолярного лаважу неможливо без інгаляції лідокаїну. Використовується 6 мл 2% лідокаїну через загубник при поглибленому диханні безпосередньо перед процедурою.

При проведенні бронхоскопії пацієнтам з бронхообструктивним патологією необхідно призначення бронхолітичних препаратів (переважно використовувати атровент) за 30 хвилин до ФБС для профілактики бронхоспазму під час або після бронхоскопії.

висновок

Дані рекомендації, щодо вибору патології і рекомендованим дозам, орієнтовані на дорослих пацієнтів, але при корекції доз принципово можуть використовуватися і в педіатричній практиці. Можливості інгаляційної терапії інших більш рідкісних або специфічних захворювань дихальних шляхів, що не увійшли в дані рекомендації (туберкульоз органів дихання, муковісцидоз, респіраторний дистрес синдром та інші) викладені у відповідних протоколах лікування.

З позицій доказової медицини небулайзерної терапія захворювань органів дихання - це перспективний напрямок в лікуванні хворих в сучасних умовах. Однак, для отримання очікуваного ефекту від лікування необхідно: використання адекватних інгаляційних пристроїв, спеціальних лікарських форм для інгаляції, правильне проведення процедур при постійному контролі їх ефективності з боку лікаря, раціональна експлуатація обладнання, співпраця лікаря і пацієнта.

література

1. Авдєєв С. «Використання небулайзеров в клінічній практиці» // Рус. мед. журнал / Пульмонологія. - 2001, - Т. 9, № 5. - С. 189-201.

2. Авдєєв С. «Пристрої доставки інгаляційних препаратів, що використовуються при терапії захворювань дихальних шляхів» // Рус. мед. журнал - 2002; - Т. 10, № 5. - С. 255-261.

3. Авдєєв С., Анаев Е.Х., Чучалин А.Г. Застосування методу індукованої мокроти для оцінки інтенсивності запалення дихальних шляхів // Пульмонологія. - 1998. -№ 2. - С. 81-86.

4. Алексєєв А.А., Крутиков М.Г. Яковлєв В.П. Антибактеріальна терапія в комплексному лікуванні та профілактиці інфекційних ускладнень при опіках // Ріс. мед. журн. -1997. -Т. 5, № 24. - С. 45-51

5. Бронхіальна астма. Керівництво для лікарів Росії (формулярная система) / Пульмонологія, додаток. - М., 1999..

6. Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми / Под ред. А.Г.Чучаліна - М .: Атмосфера, 2002. - 160 с.

7. Гуревич Г.Л. / Небулайзерная терапія захворювань органів дихання .// Мінськ: УП «Універсалпресс», 2003.

8. Єршов А.А., Черкавскій О.П. Небулайзерная імуномодулююча терапія як метод профілактики післяопераційної пневмонії у онкологічних хворих. // Ріс. мед. журн. -2003. -Т. 15, № 24.

9. Догоспітальна допомогу хворим на бронхіальну астму: Метод. Рекомендації / Каф. КЛИНИЧ. фармакології та внутрішніх хвороб МДМСУ. - М., 2001. - 46 с.

10. Жилін Ю.Н. Небулайзерная терапія із застосуванням інгалятора «БОРЕАЛ»: Метод, рекомендації для лікарів. - М, 2001. - 16 с.

11. Клітинна біологія легких в нормі і при патології. Керівництво для лікарів / За ред. В.В.Ерохіна і Л.К.Романовой. - М.: Медицина, 2000. - 496 с.

12. Княжа Н.П. Тривала терапія бронхіальної астми // Ріс. мед. журн. -1999.-Т. 7, №17.-С. 4-13.

13. Коровкін B.C. Лікування хвороб бронхів і легенів: Довідник. - Мн .: Білорусь, 1996. - 175 с.

14. Лаптєва І.М. Небулайзерної терапія в пульмонології // Мед. Новини. -2002.-№7.-С. 59-61.

15. Овчаренко С. І. Муколітичні (Мукорегуляторние) препарати в лікуванні хронічної обструктивної хвороби легень // РМЖ.- 2002.- Т. 10, № 4.

16. Овчаренко С.П., Передільське О.А., Аксельрод А.С., Морозкіна Н.В. Досвід застосування небулайзерної терапії в лікуванні хворих на тяжку форму бронхіальної астми // КЛИНИЧ. Медицина. - 2002. - № 2. - С. 63-66.

17. Регістр лікарських засобів Росії: Енциклопедія ліків: Ежегод. Зб. . М .: ТОВ РЛС - 2006. - Вип. 13. - 1457 с.

18. Синопальников А. І., Клячкина І. Л. Місце муколітичних препаратів у комплексній терапії хвороб органів дихання. Російські медичні вісті, 1997; 2 (4): 9 - 18.

19. Довідник Відаль: Лікарські препарати в Росії. - 10-е изд., Перераб., Испр. і доп. - М .: А

Успіх в лікуванні захворювань органів дихання визначається не тільки правильним вибором медикаментозних засобів, а й значною мірою залежить від способу доставки їх в дихальні шляхи.

Небулайзер - це прилад, що перетворює рідкий лікарський препарат в аерозоль, що складається з мікрочастинок лікарського засобу.

Небулайзерная терапія - це розпорошення лікарського розчину до аерозолю і подача його в дихальні шляхи хворого.

Небулайзерная терапія - це сучасна альтернатива звичним методам лікування захворювань органів дихання.

Що таке небулайзерної терапія? При яких захворюваннях застосовують небулайзерну терапію?
За допомогою небулайзера відбувається перетворення лікарського препарату (рідини) в аерозольну форму або туман який вдихають через мундштук або маску. Такий спосіб лікування називається інгаляцією. Небулайзерная терапія - найефективніший вид інгаляційної терапії та спосіб доставки лікарського засобу безпосереднього в дихальні шляхи. Найбільш широке застосування небулайзерної терапія отримала в лікуванні бронхіальної астми і хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ), але цим сфера застосування небулайзерної терапії не обмежується. Небулайзерную терапії можна використовувати для лікування гострих респіраторних захворювань: риніту, ларингіту, фарингіту. Допомагають інгалятори при професійних хворобах співаків, вчителів, шахтарів, хіміків.

В залежності від причини захворювання викликав запалення дихальних шляхів вибирається лікарський засіб для проведення небулайзерної терапії. Від особливостей призначеного ліки залежить вибір типу апарату (компресорного - переважно, або ультразвукового інгалятора) для проведення небулайзерної терапії. Основною метою небулайзерної терапії є досягнення максимального місцевого терапевтичного ефекту в дихальних шляхах при відсутності побічних ефектів або їх незначних проявах.

Основними завданнями небулайзерної терапії є:
Зменшення бронхоспазму.
Поліпшення дренажної функції дихальних шляхів.
Санація верхніх дихальних шляхів і бронхіального дерева.
Зменшення набряку слизової.
Зменшення активності запального процесу.
Доставка лікарського засобу в альвеоли.
Вплив на місцеві імунні реакції.
Поліпшення мікроциркуляції.
Захист слизової оболонки від дії алергенів.

Які значущі переваги у небулайзерної терапії?
Диспергирование (перетворення ліки в аерозоль складається з дрібних частинок) лікарського препарату, що відбувається при утворенні аерозолю, збільшує загальний обсяг лікарської суспензії, поверхня її контакту з ураженими ділянками тканин, що істотно підвищує ефективність впливу. Деякі медикаменти погано абсорбуються з шлунково-кишкового тракту або мають токсичну дію на печінку. У таких випадках місцеве призначення, а в даному випадку інгаляційний шлях подачі ліки є переважним. При важких захворюваннях дихальних шляхів застосування небулайзерної терапії у складі комплексної терапії значно підвищує ефективність лікування і прискорює терміни одужання. Небулайзерная терапія є найбільш безпечним методом інгаляційної терапії, так як в ній не використовуються, на відміну від дозуючих аерозольних інгаляторів, пропелленти (розчинники або несучі гази). Відсутність необхідності виконувати сильний вдих дозволяє використовувати небулайзерну терапію у випадках тяжкого нападу бронхіальної астми, а також у пацієнтів в літньому віці. Розпилений компресорним інгалятором лікарський препарат, починає діяти практично відразу, що дозволяє застосовувати небулайзери, в першу чергу, для лікування захворювань, які потребують невідкладного втручання - астми, алергії.

З якого віку можна проводити небулайзерну терапію?
Можливості небулайзера різко розширили сферу застосування інгаляційної терапії. Тепер вона стала доступною для пацієнтів різного віку (від грудного до глибокої старості). Її можна провести в періоди загострень хронічних захворювань (насамперед - бронхіальної астми), в ситуаціях, коли у пацієнта значно знижена швидкість вдиху (діти раннього віку, післяопераційні хворі, пацієнти з важкими соматичними захворюваннями) як вдома, так і в умовах стаціонару.

види небулайзерів
Розрізняють два основних типи небулайзеров: компресорні небулайзери і ультразвукові небулайзери. Останнім часом з'явилися портативні небулайзери з живленням від вбудованого акумулятора або прикурювача. Портативні прилади для небулайзерної терапії необхідні для осіб, які потребують лікування далеко від дому.

У компресорних небулайзера утворення аерозолю відбувається при подачі повітря в камеру розпилення за допомогою компресора.
Повітря або кисень (робочий газ) входить в камеру небулайзера через вузький отвір. На виході з цього отвору тиск падає, і швидкість повітря значно зростає, що призводить до засмоктування в цю область зниженого тиску рідини через вузькі канали з резервуара камери. Рідина при зустрічі з повітряним потоком розбивається на дрібні частинки розмірами 15-500 мікрон ( "первинний" аерозоль). Надалі ці частинки стикаються з "заслінкою" (платівка, кулька і т.д.), в результаті чого утворюється "вторинний" аерозоль - ультрамелкие частки розмірами 0,3-0,7 мкм. Вторинний аерозоль далі ингалируется, а велика частка частинок первинного аерозолю (99,5%) осідає на внутрішніх стінках камери небулайзера і знову втягується в процес освіти аерозолю.

Переваги інгаляторів (небулайзерів) компресорного типу:
- Ефективність виробництва аерозолю з лікарських розчинів призначених для проведення небулайзерної терапії (флуімуціл антибіотик ІТ, пульмікорт і т. Д.).
- Відсутність залишкового обсяг ліки (важливо з огляду на вартість деяких препаратів).
- Відсутність підвищення температури розчину під час небулізації і збереження структури лікарського препарату.

У яких випадках необхідний компресорний небулайзер будинку?
У родині, де росте дитина, схильний до частих простудних захворювань, бронхітів (в тому числі і протікає з бронхообструктивним синдромом), для комплексного лікування кашлю з важко відокремлюється мокротою, лікування стенозу.
Сім'ї, які мають хворих на хронічні або часто рецидивуючими бронхолегеневі захворювання (бронхіальна астма, хронічна обструктивна хвороба легень, хронічний бронхіт, муковісцидоз).

ультразвукові небулайзери
В ультразвукових небулайзера перетворення рідини в аерозоль досягається за рахунок високочастотної вібрації п'єзоелектричних кристалів. Вібрація від кристала передається на поверхню розчину, де відбувається формування "стоячих" хвиль. При достатній частоті ультразвукового сигналу на перехресті цих хвиль відбувається освіту "мікрофонтана", тобто утворення аерозолю. Розмір частинок обернено пропорційна частоті сигналу. Як і в компресорному небулайзере, частки аерозолю зіштовхуються з "заслінкою", більші повертаються назад в розчин, а більш дрібні - ингалируются. Продукція аерозолю в ультразвуковому небулайзере практично безшумна і більш швидка в порівнянні з компресорними. Ультразвукові інгалятори не застосовуються для деяких лікарських препаратів призначених для небулайзерної терапії. Вибір ультразвукових небулайзерів є кращим у випадках, коли зоною впливу препарату є дрібні бронхи, а ліки має форму сольового розчину. Однак, цілий ряд препаратів, такі як антибіотики, гормональні препарати, муколітичні (розріджують мокротиння), можуть руйнуватися під впливом ультразвуку. Ці препарати не рекомендується застосовувати в ультразвукових небулайзера.

Недоліки ультразвукових небулайзерів:
- Неефективність виробництва аерозолю з суспензій і в'язких розчинів.
- Більший залишковий обсяг ліки.
- Підвищення температури розчину під час небулізації з можливістю руйнування структури лікарського препарату.

При покупці небулайзера важливо враховувати, який розчин лікарського засобу Ви будете використовувати для інгаляції, так як неправильно обраний тип небулайзера може привести до руйнування лікарського засобу, недосягнення мети лікування і заподіяння шкоди.

Які ліки можна використовувати в небулайзере?
Для небулайзерної терапії існують спеціальні розчини лікарських препаратів, які випускаються у флаконах або пластикових контейнерах - небулах. Обсяг ліки разом з розчинником для проведення однієї інгаляції становить 2-5 мл. Розрахунок необхідної кількості ліків залежить від віку пацієнта. Спочатку в небулайзер наливається 2 мл фізіологічного розчину, потім додається необхідну кількість крапель ліки. Не слід використовувати в якості розчинника дистильовану воду, так як вона може спровокувати бронхоспазм, що призведе при проведенні процедури до появи кашлю і утрудненого дихання. Аптечна упаковка з лікарськими препаратами зберігається в холодильнику (якщо немає інших вказівок) в закритому вигляді. Після того, як аптечна упаковка була відкрита, препарат необхідно використати протягом двох тижнів. Бажано на флаконі записати дату початку використання препарату. Перед використанням ліки необхідно підігріти до кімнатної температури.

Для небулайзерної терапії в небулайзера компресорного типу можуть бути використані:
1. Муколитики і мукорегулятори (препарати для розрідження мокроти і поліпшення відхаркування): амброгексал, Лазолван, Амбробене, Флуімуціл.
2. Бронходілятатори (препарати, що розширюють бронхи): Беродуал, Вентолін, Беротек, Саламол.
3. Глюкокортикоїди (гормональні препарати, які мають багатостороннім дією, в першу чергу протизапальну та протинабрякову): Пульмикорт (суспензія для небулайзера).
4. Кромони (протиалергічні препарати, стабілізатори мембран тучних клітин): Кромогексал Небули.
5. Антибіотики: Флуімуціл-антибіотик.
6. Антисептики: диоксидин 0.25% розчин (0.5% диоксидина розчин в розведенні 1: 1 з натрієм хлоридом 0.9%).
7. Лужні і сольові розчини: 0,9% фізіологічний розчин, мінеральна вода «Боржомі».

Призначити лікарський препарат і розповісти про правила його використання має ваш лікуючий лікар. Він же повинен здійснювати контроль ефективності лікування.

Категорично не можна використовувати для інгаляцій за допомогою небулайзера препарати, не призначені для небулайзерної терапії: всі масла і розчини (суспензії) містять масла, суспензії і розчини - що містять зважені частки, в тому числі відвари і настої трав.
Не рекомендується застосовувати для небулайзерної терапії розчини теофіліну, папаверину, платифіліну та їм подібні засоби, що не мають точок прикладання на слизовій оболонці дихальних шляхів.

Протипоказання для проведення небулайзерної терапії.
- Легеневі кровотечі і спонтанний пневмоторакс на тлі бульозної емфіземи легенів.
- Серцева аритмія і серцева недостатність.
- Індивідуальна непереносимість інгаляційної форми медикаментів.

Що Ви можете відчути при проведенні небулайзерної терапії?
При глибокому диханні можуть з'явитися симптоми гіпервентиляції (запаморочення, нудота, кашель). Необхідно припинити інгаляцію, подихати носом і заспокоїтися. Після зникнення симптомів гіпервентиляції інгаляцію через небулайзер можна продовжити Під час інгаляції, як реакція на введення розпорошується розчину, можлива поява кашлю. У цьому випадку також рекомендується припинити на кілька хвилин інгаляцію.

Перед застосуванням небулайзерної терапії уважно прочитайте інструкцію до лікарського препарату який Ви використовуєте для інгаляції!

Правила підготовки та проведення небулайзерної терапії

Підготовка до проведення інгаляції

Детально вивчіть інструкцію, що додається до Вашого ингалятору (небулайзеру). Правильно зберіть всі комплектуючі небулайзера. Перевірте правильність складання небулайзера ще раз, як вказано в інструкції до ингалятору.

Інгаляції проводять через 1-1,5 години після прийому їжі або фізичного навантаження. До і після інгаляцій забороняється куріння.

Приготування розчину для інгаляції

Розчини для інгаляцій повинні бути приготовлені на основі фізіологічного розчину (0,9% хлориду натрію), або спеціального розчину для лікарського засобу з дотриманням правил антисептики. Забороняється використовувати для цих цілей водопровідну, кип'ячену, дистильовану воду, а також гіпо- та гіпертонічні розчини.

Для заповнення небулайзерів інгаляційним розчином ідеально підходять шприци, можливе використання піпеток. Рекомендується використовувати обсяг наповнення небулайзера 3-5 мл.

Приготований розчин зберігати в холодильнику не більше 1 доби, якщо інше не передбачено інструкцією до застосування препарату. Перед початком інгаляції приготований розчин рекомендується підігріти на водяній бані до температури не менше + 20 ° С.

проведення інгаляції

Під час інгаляції людина повинна перебувати в положенні сидячи, не розмовляти і тримати небулайзер вертикально. При проведенні інгаляції не рекомендується нахилятися вперед, так як таке положення тіла утруднює надходження аерозолю в дихальні шляхи.

При захворюваннях глотки, гортані, трахей, бронхів слід вдихати аерозоль через рот. Після глибокого вдиху ротом слід затримати дихання на 2 секунди, потім зробити повний видих через ніс. Краще використовувати загубник або мундштук, ніж маску.

При захворюваннях носа, навколоносових пазух і носоглотки необхідно використовувати для інгаляцій спеціальні носові насадки (канюлі назальні), вдих і видих необхідно робити через ніс, дихання спокійне, без напруги.

Так як часте і глибоке дихання може викликати запаморочення, рекомендується робити перерви в інгаляції на 15-30 сек.
Продовжувати інгаляцію, поки в камері небулайзера залишається рідина (зазвичай близько 5-10 хв).

Після інгаляції стероїдних препаратів (гормонів) необхідно ретельно полоскати рот. Рекомендується прополоскати рот і горло кип'яченою водою кімнатної температури.

Після інгаляції промивати небулайзер слід чистою, по можливості, стерильною водою, висушувати, використовуючи марлеві стерильні серветки. Часте промивання небулайзера необхідно для запобігання кристалізації препаратів і бактеріального забруднення.

Курс лікування аерозольними інгаляціями - від 6-8 до 15 процедур.

Антибіотик для небулайзера компресорного типу
Флуімуціл антибіотик ІТ

Муколітична засіб для небулайзерної терапії
Лазолван

Статтю підготував Зирянов С. Г. - редактор порталу 03digest.ru
При цитуванні статті посилання на 03digest.ru обов'язкове

Небулайзерної терапії КОМПЛЕКСНОГО
ЛІКУВАННЯ РЕСПІРАТОРНИХ ІНФЕКЦІЙ
Основними вхідними воротами для проникнення патогенних мікроорганізмів,
як уже зазначалося вище, є верхні дихальні
шляху. Після проникнення збудника спрацьовують дві послідовно
включаються системи захисту: мукоциліарна і імунна.
мукоциліарна захист
Слизова оболонка дихальних шляхів покрита секретом, що містить
речовини, які здійснюють антибактеріальний захист, а завдяки
моториці миготливого епітелію цей секрет постійно транспортується
назовні і прилип до нього частки гару, пилу, мікроби, гриби видаляються.
Якщо цей механізм не спрацьовує в силу різних причин, в тому
числі дії вірусної інфекції, миготливийепітелій гине;
збудники закріплюються на поверхні слизової оболонки і починають
розмножуватися. Особливо небезпечні області, де є рубцеві стенози. там
відбувається застій секрету, що дає додатковий стимул для розвитку
локальної інфекції. Секрет зі зміненою в'язкістю гірше транспортується,
одночасно підвищується небезпека суперінфікування,
тому хворі хронічними захворюваннями дихальних шляхів завжди
мають високу схильність до інфекції.
імунний захист
Фактори, відповідальні за порушення мукоциліарний захисту, одночасно
погіршують і імунний захист. Це стосується як зовнішніх
факторів, в тому числі і тютюнопаління, так і потягнув: грибів, бактерій,
вірусів.
При розрегульованості імунної системи організму під дією
інфекційного агента може відбутися її пригнічення, обумовлене як
продуктами секреції бактерій, так і ендотоксинами, котрі звільняються
в процесі бактеріолізу, виникає стан імунної супресії. В
цієї ситуації поряд з посиленням небезпеки розвитку рецидиву або
загострення з'являється загроза переходу захворювання з гострої форми в
хронічну.
У механізмі імуносупресії лежить знижена здатність лімфоцитів
периферичної крові людини до репарації ДНК і накопичення
пошкодженої ДНК, що призводить до генетичної нестабільності. цей тривалий
процес, що посилюється під впливом антибактеріальної терапії,
може бути ослаблений при застосуванні імуномодуляторів. При відсутності
імунологічної підтримки виникає реальна небезпека розвитку рецидиву
і загроза переходу хвороби з гострої форми в хронічну.
Також відомо, що запальні процеси призводять до порушення
системи оксиданти-антиоксиданти, до формування оксидативного
стресу, надлишкової продукції активних форм кисню - агресивних
радикалів (одновалентного кисню, перекису водню та ін.), що призводить
до пошкодження білків, нуклеїнових кислот, биомембран клітин
і в кінцевому підсумку до розвитку і підтримці патологічних станів
в організмі.
Оксидативного стресу у хворих на пневмонію, туберкульоз і хронічні
запальними хворобами легень у фазі загострення також
сприяють інфекції дихальних шляхів. Запальна реакція,
розвинулася в відповідь на вірусну або бактеріальну інфекцію, являє
собою складне переплетення подій, що включають і продукцію
різних медіаторів, спрямовану на захоплення і знищення патогена, але
ця ж реакція може отримати несприятливий перебіг і також викликати
ураження тканин органу.
Таким чином, створюється замкнене коло, яке можна розірвати,
впливаючи на різні ланки патологічного процесу.
Інгаляційна терапія дозволяє використовувати препарати, які надають
дія:
. на запальний процес;
. на корекцію імунітету;
. на регуляцію системи оксидант-антиоксидант.
Мета комплексної терапії:
. купірувати запалення;
. зменшити набряк;
. поліпшити дренажну функцію;
. дозволити бронхіальну обструкцію;
. відновити місцевий імунітет;
. забезпечити видалення (ерадикацію) значущих патогенів;
. відновити мукоциліарний транспорт

Схема механізму розвитку інфекційних захворювань респіраторної системи
Проникнення збудника в дихальні шляхи
Фіксація на поверхні слизової оболонки
Розмноження на слизовій оболонці
Порушення в системі оксидант-антиоксидант -
Накопичення активних форм кисню,
Зрушення метаболізму арахідонової кислоти
запальна реакція
імуносупресія
Інфекційне захворювання: гостре, загострення хронічного

Незважаючи на те, що інфекційні захворювання респіраторного тракту
добре відомі лікарям різних спеціальностей, залишаються проблеми профілактики,
діагностики та лікування ГРВІ та їх ускладнень.
Для постановки діагнозу ГРВІ поряд з оцінкою епідеміологічної
обстановки, анамнезу, фізикального обстеження хворого важливе
значення має огляд верхніх дихальних шляхів лікарем оториноларингологом.
Він може визначити не тільки локалізацію запального
процесу, а й оцінити тяжкість ураження по інтенсивності і поширеності
запалення і характеру запалення на слизових оболонках
ЛОР-органів.
За даними Е.П. Бербенцовой (2000), візуальні відмінності запалення,
викликаного вірусом і бактеріями, полягають у тому, що для вірусного
характерно катаральне запалення, що супроводжується утворенням
серозного секрету на слизових оболонках верхніх і нижніх
дихальних шляхів. За даними К.Г. Астахової (1989 г.), в перші 2-3
дня осідання вірусної інфекції на слизовій оболонці носа, глотки
спостерігається ін'єкція судин, на 3-5-й день гіперемія поширюється
на інші відділи верхніх дихальних шляхів, і стає дифузної,
приєднується набряк, з'являються (частіше при парагрипу) поодинокі
або групові геморагії від мелкоточечних до великих на слизовій
оболонці носа, м'якого і твердого неба, в гортані на голосових складках.
Може приєднатися бактеріальна флора, змінюється характер
секрету: він стає серозно-гнійним або гнійним. У процес втягуються
додаткові пазухи носа, мигдалини, трахея. За даними В.М.
Жданова, С.Я. Гайдамовіч (1982 г.) перші 5-10 днів тяжкість ГРВІ, як
і будь-якої вірусної інфекції, залежить в основному від функціонування
системи інтерферону: важкі форми ГРВІ з ускладненнями розвиваються
у пацієнтів з вторинними скомпрометовані іммунодефі-
цітамі цієї системи.
При виборі етіотропної терапії ГРВІ базисної повинна бути
противірусна терапія, що застосовується у вигляді різних шляхів введення
в організм людини. Перевага повинна бути віддана інгаляційним
формам: аерозольним інгаляцій, зрошення, інтратрахеально
заливок.
Призначення антибактеріальних препаратів повинно бути обґрунтованим
клінічно, бактеріологічно та підтверджено лабораторними показниками
крові: лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, паличкоядерних зсув, підвищення
концентрації фібриногену, серомукоїд, С-реактивного протеїну.
Для ефективної терапії вірусної інфекції існує синтетичні
противірусні препарати: «Ремантадин» (Росія), «Арбідол»
(Росія), «Віразол» або «Рибавірин» (Канада, США). Для лікування
вірусів простого герпесу, цітомеголовіруса застосовується «Зовіракс» або
«Ацикловір». Всі вони застосовуються per os або у вигляді мазей.
У інгаляційних формах через небулайзер використовують такі
препарати.
Людський лейкоцитарний інтерферон. інтерферон відноситься
до факторів неспецифічного імунітету. Він бере участь в забезпеченні
гомеостазу нуклеїнових кислот, блокуючи репродукцію вірусів РНК і
ДНК. Одна з найважливіших функцій інтерферону - захист клітин, сусідніх
з вірус-інфікованими, що перешкоджає проникненню вірусів
в здорову клітину. Стійкість людини до респіраторним вірусним
інфекцій, згідно з багатьма дослідженнями забезпечують інтерферони і
взаємопов'язані з ними механізми специфічної імунної системи.
Дозування: вміст ампули розчиняють 2 мл дистильованої

- 10-15 інгаляцій.
Полу дан (Росія) - індуктор інтерферону. ліофілізований
порошок. Кожна ампула (100 Од) розлучається дистильованою водою.
У медичній практиці використовують у вигляді безбарвного прозорого розчину,
який готують з білого гигроскопического порошку. застосовують
при аденовірусних і герпетичних кон'юнктивітах, кератитах і у вигляді
зрошень та інгаляцій при ГРВІ.
Дозування: вміст ампули розводять 2 мл дистильованої
води. Інгаляцію на небулайзере проводять 2-4 рази на добу. На курс лікування
- 10 інгаляцій.
амінокапронова кислота маєрізноманітні терапевтичні
властивості, володіє антиалергічною активністю, зменшує репродукцію
вірусів грипу, парагрипу, знімає запальний набряк (Парусов,
1981). У аерозольтерапії використовується 5% розчин амінокапронової кислоти,
2 мл на інгаляцію 2 рази на добу протягом 3-4 днів.
натрію тіосульфат - препарат багатопланового дії. анти-
оксидант, блокує продукцію агресивних радикалів, надає антиалергічну,
детоксикаційну, антибактеріальну антисклеротичну
дія. У інгаляційної терапії використовується 5% водний розчин
натрію тіосульфату 2 мл на інгаляцію 2 рази на добу. На курс лікування
10-15 інгаляцій.
Імунотерапія існує в кількох видах.
1. Імунотерапія, заснована на введенні готових специфічних
антитіл (плазма, гамма-глобулін, імуноглобулін). їх слід
використовувати в гостру стадію захворювання, тобто в перші 10 днів при
важкому і середньотяжкому перебігу хвороби. більшість використовуваних
гаммаглобулінів представляють собою сукупність імуноглобулінів
сироватки людини, збагаченої специфічними антитілами класу
IgG (Петров Р.В., 1976, 1982). Нормальний людський імуноглобулін
для парентерального застосування використовують у вигляді 10%
розчину донорських імуноглобулінів. В одній ампулі міститься
одна доза 0,15 г, тобто 1,5 мл для внутрішньом'язової ін'єкції.
2. Імуномодулятори. Це препарати, що впливають на імунну
систему.
Лейкинферон - вітчизняний імуномодулятор, являє собою
препарат людського інтерферону та інших цитокінів, синтезованих
лейкоцитами з крові клінічно здорових людей. Лейкинферон
має противірусну та імуномодулюючу дію, прискорює
процеси проліферації, активує цитологічні та фагоцитарні
реакції в організмі. В одній ампулі міститься 10000 ME противірусної
активності людського інтерферону. Для інгаляції розводять
1 мл лейкінферона в 5 мл дистильованої води, вміст заливають
в небулайзер. При хронічному бронхіті, пневмонії, туберкульозі легенів
інгаляції лейкінферона поєднують з внутрішньом'язовим введенням. якщо
вранці введення лейкінферона проводиться внутрішньом'язово, то ввечері - в інгаляціях.
Протягом 1-2 тижнів. лейкінферон застосовують таким способом 2 рази в
тиждень, потім протягом 2-3 тижнів. використовують лише внутрішньом'язово спосіб
введення препарату.
Деринат - вітчизняний імуномодулятор, випускається російської
фірмою ЗАТ «ФП Техномедсервис». Деринат - високоочищена натрієва
сіль нативної дезоксирибонуклеїнової кислоти, частково деполі-
мерізованной ультразвуком, розчинена в 0,1% водному розчині натрію
хлориду. Біологічно активна речовина, виділена з молочка осетрових
риб. Препарат має імуномодулюючу, протизапальну,
детоксицирующим, репаративними і антиоксидантну властивостями. випускається
деринат 0,25% (для зовнішнього застосування), 10 мл у флаконі;
деринат 0,25% (краплі в ніс), 10 мл у флаконі з крапельницею; деринат 1,5%
(Для ін'єкцій), 5 мл в ампулах.
Показання - для підвищення ефективності лікування хворих з гострою
патологією верхніх і нижніх дихальних шляхів (ГРВІ / грип, гострий
катаральний риніт, гострий катаральний ринофарингіт, гострий ларинго-
трахеїт, гострий бронхіт, позалікарняна пневмонія); для профілактики
і лікування рецидивів і загострень хронічних хвороб (хронічний
риносинусит, хронічний слизисто-гнійний і обструктивний бронхіти,
бронхіальна астма).
Для лікування хворих з гострою патологією верхніх дихальних шляхів
деринат рекомендується вводити і / або інгаляційно через компресорні
небулайзери.
Аерозоль ДНК-Na повинна мати частки розміром від 5 до 8 мкм, так
як більш дрібні частинки осідають в нижніх дихальних шляхах.
Перевага інгаляційної терапії обумовлено рядом причин:
. широким охопленням поверхні слизових оболонок дихальних шляхів;
. зростанням інтенсивності всмоктування;
. збільшенням депонування препарату в підслизовому шарі і вогнищі
ураження.
Методика небулайзерної терапії Деринат
При контакті з хворим на ГРВІ або при перших ознаках захворювання
рекомендується 0,25% розчин деринат для зовнішнього застосування. В
небулайзер відливають 1-2 мл препарату з флакона (піпеткою набирати препарат
не слід). На інгалятори встановлюють II режим роботи, хворий
дихає через маску або канюлю для носа протягом 5-7 хв. цю процедуру
повторюють 2 рази на добу протягом 2-3 днів.
При рінокон'юнктівальний синдромі аерозольна терапія доповнюється
краплинним введенням деринат: по 1 краплі в обидва ока 2-3 рази на
добу.
При пневмонії аерозольні інгаляції проводяться на I режимі і
доповнюються внутрім'язовими ін'єкціями 1,5% розчину деринат
в дозі 5 мл через день. На курс лікування рекомендується 5-10 ін'єкцій.
При цьому повинна проводитися також і етіотропна терапія, тобто відповідна
збудника антибактеріальна терапія.
При загостреннях або рецидивах бронхіальної астми або хронічної
обструктивної хвороби легень інгаляційна терапія 0,25% розчином
деринат обов'язково поєднується з бронхо-і муколитическими препаратами,
антибіотиками і обов'язковим внутрішньом'язовим введенням
деринат. На курс - 5-10 ін'єкцій. Така терапія необхідна для профілактики
імунодефіциту і переходу гострої фази хвороби в затяжну
під впливом антибактеріальної терапії, вірусної інфекції, внутрішньоклітинних
патогенів та грибів.
. лужні розчини
натрію гідрокарбонат (Natrii Hydrocarbonas). Застосовується для
розрідження слизу і створення лужного середовища у вогнищі запалення. така
інгаляція на небулайзере збільшує ефективність видалення слизисто
гнійних виділень з порожнини носа більше ніж в 2 рази.
Дозування: 2% розчин в кількості 2-3 мл на інгаляцію.
Натрію хлорид (Natrii Chloridium). 0,9% -ний ізотонічний розчин не
виявляє подразнювальної дії на слизові оболонки, застосовується
для їх пом'якшення, очищення і промивання порожнини носа при попаданні
їдких речовин. 2% гіпертонічний розчин сприяє очищенню
25
порожнини носа від слизисто-гнійного вмісту. Розчини можуть бути приготовані
самими пацієнтами: ізотонічний розчин - 1 чайна ложка
кухонної солі на 1 л кип'яченої води.
Дозування: 2-3 мл ізотонічного розчину на інгаляцію. процедуру
можна повторювати 3-4 рази на добу.
Аква Моріс.Ізотонічний стерильний розчин води Адріатичного
моря з натуральними мікроелементами. 100 мл розчину містить 30 мл
морської води з натуральними іонами і мікроелементами. використовується
для промивання порожнини носа і носоглотки, рекомендується застосовувати з
гігієнічними та профілактичними цілями для зволоження слизових
оболонок носа. Дозування аналогічна рекомендованої для натрію хлориду.
. Муколітичні препарати
АЦЦ (Ацетилцистеин) «HEXAL» (Німеччина). Застосовується для
інгаляції як муколітичний і відхаркувальний засіб 10% розчин в
кількості 2-5 мл 3-4 рази на добу.
амброгексал(Амброксолу гідрохлорид) володіє муколітичних
і відхаркувальну дію, полегшує і усуває кашель. в'язкість
мокротиння знижується в 5 разів у порівнянні з вихідним рівнем.
Амброгексал надає секретолитическое дію за рахунок деполімеризації
мукополісахаридних фібрил виділень бронхів і стимуляції
секреторних клітин слизової бронхів, що виробляють нейтральні
полісахариди. Секретомоторну дію: посилює діяльність миготливого
епітелію бронхів, що сприяє евакуації мокроти.
Відбувається регенерація реснитчатих клітин миготливого епітелію,
стимуляція вироблення сурфактанта, що покращує дихальну функцію
легких. При спільному застосуванні з антибіотиками збільшує їх
концентрацію в бронхіальному секреті, слизовій оболонці і альвеолах.
За 2-3 мл з 2 мл фізіологічного розчину 3-4 рази на день через небу-
Лайзером.
флуімуціл 10% розчин в ампулах «Zambon Group» (Італія). чинне
початок - похідне амінокислоти L-цистеїну - N-ацетилцистеїн.
Відноситься до муколітиків прямої дії. впливає безпосередньо
на густий і в'язкий секрет в просвіті дихальних шляхів, тому ефективно
і швидко розріджує і видаляє мокротиння разом з хвороботворними
мікроорганізмами. Препарат зберігає активність і за наявності гнійної
мокротиння. Флуімуціл має виражену протизапальну
ефектом за рахунок антиоксидантної дії. Спосіб застосування:
в інгаляціях по 1 ампулі 1-2 рази на день протягом 5-10 днів або більше
тривалими курсами. Внаслідок високої безпеки препарату частота
прийняття і відносна величина дози можуть бути змінені лікарем в
допустимих межах, в залежності від стану хворого і терапевтичного
впливу. Немає необхідності зміни дорослої дози в разі
застосування препарату для лікування дітей. Застосовується при загостренні
хронічного обструктивного бронхіту з трудноотделяемой мокротою, а
також при синуситах, риносинуситах, ларинготрахеїтах, бронхиолитах.
ринофлуимуцил «Zambon Group» (Італія) - єдиний спрей
подвійної дії для лікування ринітів і синуситів.
Склад: 100 мл препарату містять: N-ацетилцистеїн - 1 г, туаміногеп-
тана сульфат - 0,05 г, інші інгредієнти.
Муколітична і репаративну дію ацетилцистеїну доповнюється
судинозвужувальну ефектом туаміногептана сульфату, що сприяє
усунення набряку, очищення та відновлення прохідності
навколоносових пазух і порожнини носа. Завдяки перерахованим ефектам
досягається швидке загоєння слизової оболонки носових ходів і
зменшення симптомів запалення.
Показання до застосування: гострий, підгострий риніт з густим гнійним,
слизисто-гнійним ексудатом, хронічний риніт, синусит з симптомами
риніту.
Спосіб застосування: дорослим по 2 дози аерозолю в кожну половину
носа 3-4 рази на день, дітям по 1 дозі 3-4 рази на день в кожну половину
носа. Курс лікування 5-7 днів.
Протипоказання: глаукома, гіпертиреоз, гіперчутливість
до препарату, лікування антидепресантами.
Лазолван - муколітик, похідний амброксола, випускається під
флаконах по 100 мл (в 1 мл 7,5 мг активної речовини).
Показаний при хронічних обструктивних захворюваннях легенів, туберкульозі
легенів і бронхів, пневмонії, гострих бронхолегеневих захворюваннях
з порушенням секреції відходження мокроти.
Дозування: для розрідження в'язкого густого мокротиння і кращого її
відкашлювання застосовується у дорослих та дітей (старше 6 років) по 2 мл
(15 мг) до 4 разів на день, у дітей до 6 років - по 1-2 мл 1-2 рази на день. розчин
лазолвана зазвичай змішують з 2 мл підігрітого фізіологічного розчину.
При важких загостреннях хронічного бронхіту можна застосовувати
по 3-4 мл лазолвана в розведенні з фізіологічним розчином або чистому
вигляді в поєднанні з бронхолітіком.
Лазолван (амброксол) володіє мукокінетіческое і секретоліті-
востями. Він сприяє видаленню в'язкого секрету з дихальних
шляхів і зменшує закупорку слизом. перевагою лазолвана
є його широкий спектр дії. Препарат знижує в'язкість
мокротиння (за рахунок деполімеризації мукополісахаридних фібрил),
зменшує адгезію мокротиння до стінки бронха (за рахунок стимуляції сур-
фактанта), стимулює евакуацію секрету з дихальних шляхів (за рахунок
регенерації миготливого епітелію). Завдяки добрій переносимості
препарат можна застосовувати тривалий час.
Лазолван може поєднуватися з іншими лікарськими засобами,
використовуваними в якості стандартного лікування при синдромах бронхіту
(Серцеві глікозиди, кортикостероїди, бронхолітики та антибіотики).
При подальшому застосуванні антибіотиків в аерозолях лазолван сприяє
збільшення проникнення їх в легеневу тканину. Лазолван
метаболізується в печінці і виводиться через нирки з сечею.
. протеолітичні ферменти
Трипсин кристалічний. (Trypsini crystallisatum). хімотрипсин
кристалічний (Hymotripsini crystallisatum), хімопсін (Chymopsinum),
рибонуклеаза (Ribonucleasi amorphum), дезоксирибонуклеаза (Desoxyribonucleasum),
лізоцим (Lisocimi). Всі препарати мають протизапальну
і протинабрякову дію, лизируют некротичні
тканини, розріджують гній і слиз, вибірково дають противірусний
ефект. При гострих процесах їх рекомендується використовувати в дозі 0,005 г
в 5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду разом з антибіотиками.
. деконгестантів(Судинозвужувальні засоби)
«Ксилометазолин», «Оксиметазолін», «Нафазолін», «Тетрі-
золін »-. Всі препарати - αt - адреноміметики, впливають на
симпатичну регуляцію тонусу кровоносних судин за рахунок дії
на адренергічні рецептори. Застосовуються у вигляді крапель і аерозолів.
Перевага аерозолів в їх впливі на всю слизову оболонку
порожнини носа, що забезпечує ефективне розкриття всіх соустий
навколоносових пазух, відновлює дренажну функцію і покращує
носове дихання. Їх концентрація не повинна перевищувати 0,01% для
дітей перших 2 років життя, 0,025% для дітей до 6 років і 0,05% для молодших
школярів. Для небулайзерної терапії відповідна концентрація
препарату в кількості 4-5 крапель розлучається в 2 мл фізіологічного
розчину. Інгаляції проводяться не частіше ніж 2 рази на день.
Деконгенсанти не слід застосовувати більше 5-7 днів, щоб уникнути виникнення
змін слизової оболонки носа і ефекту звикання.
Антисептичні засоби і біостимулятори
диоксидин. Аерозольні інгаляції з диоксидином ефективні при хронічному
катаральном і гіпертрофічному риніті. Одна ампула диоксидина
(5 мл - 25 мг) розлучається в 5 мл фізіологічного розчину і розраховується
на 2 інгаляції. При появі свербежу в носі препарат застосовувати не слід.
28
Йодинол. 1% водний розчин широко застосовується у вигляді аерозолю
при атрофічних процесах в порожнині носа, озене. На одну інгаляцію
використовується 2-5 мл.
фурацилин(1: 5000) впливає на грампозитивні і грамотрі-
цательного мікроби; ефективні інгаляції в гострих фазах захворювання.
Рекомендуються інгаляції 2 рази на день в кількості 2-5 мл.
Гумізоль, пелоидин як біостимулятори застосовуються при атрофічних
процесах в порожнині носа і глотки. На одну інгаляцію використовується 2
мл 0,01% розчину гумізоля або не менше 5 мл пелоїдину 1 раз в день.
. інтраназальні глюкокортикоїди
«Беклометазон», «Флунізолід», «Триамцинолон», «Флутиказон».
Мають протизапальну, протиалергічну дію при
интраназальном інгаляційному застосуванні. Системна дія виражено
мінімально.
« будесонід»(« Пульмикорт ») - суспензія для небулайзерної терапії.
В одному пластиковому контейнері міститься 2 мл суспензії будесоніду,
кількість діючої речовини становить 0,125 мг / мл, 0,25 мг / мл,
0,5 мг / мл. Широко застосовується при бронхіальній астмі, вазомоторному
риніті, сезонному і цілорічного алергічного риніту. Для профілактики
зростання носових поліпів після їх видалення.
Дозування: у дітей дошкільного віку добова доза становить
0,25-0,5 мг, і у дорослих - 0,5-1 мг два рази на добу.
. Стабілізатори мембран огрядних кліток
Кромогексал.Розчин для інгаляцій (кромогліціевая кислота)
- «Кромогексал Небули» «HEXAL» Німеччина.
Попереджає бронхоспазм, блокуючи вхід іонів кальцію в гладку
клітку, запобігаючи її дегрануляцию і вивільнення гістаміну.
Кромогексал містить кромогліціевой кислоту і застосовується для
небулайзерної аерозольтерапії в якості протиалергічного
препарату, що попереджає бронхоспазм, викликаний контактом з
алергеном або іншим провокуючим фактором (холодне повітря,
запахи, стрес, фізичне напруження). систематичне застосування
КромоГЕКСАЛу ® призводить до зменшення алергічного запалення в
дихальній системі.
В одноразовому флаконі об'ємом 2 мл міститься 20 мг динатрієвої
солі кромогліціевой кислоти; в упаковці 50 штук. Дорослим і дітям з
2-х років рекомендується інгалювати 4 рази на день по одному флакончику.
Кромгексал розчин для інгаляцій може розпорошуватися одночасно
з іншими препаратами. У багатьох випадках при астмі комбінація з
інгаляційними формами бета-симпатоміметиків є найбільш
ефективною. Побічні небажані ефекти цей препарат викликає
рідко, і вони легко проходять після його відміни. Він може призначатися
лікарями незалежно від їх спеціалізації. При лікуванні алергічного
риніту максимальна доза для дітей становить 2 мл 4 рази на день. кро
Мони показані для лікування легких і початкових форм алергічного
риніту і ефективні при їх профілактиці.
. Препарати для місцевої антибактеріальної терапії
« Ізофра »(« Ріфаміцетін »)- бактерицидний антибіотик аміноглі-
козідного ряду для місцевого застосування, має бактерицидну активність
відносно грампозитивної і грамнегативної флори,
збудників інфекції верхніх відділів респіраторного тракту. застосовується
у дітей, в тому числі новонароджених, і у дорослих в тих випадках,
коли не показані вазоконстріктори і кортикостероїди. випускається в
вигляді спрею, для небулайзерної інгаляції однієї дози використовується одне
впорскування в колбу з 2 мл фізіологічного розчину. застосовується
при лікуванні інфекційних ринітів, ринофарингітом, синуситів, а також
для профілактики післяопераційних ускладнень при ендоназальних
втручаннях.
« Полідекса »(з фенілефрину). Ефективність препарату обумовлена
поєднанням протизапального і антиалергічного дії
дексаметазону з антибактеріальною дією двох взаємодоповнюючих
антибіотиків і судинозвужувальну дію фенілефрину гідрохлориду,
що дозволяє зменшити набряк слизової оболонки. Застосовується у дітей
від 2,5 років і у дорослих для місцевого лікування ринітів, ринофарингітом
і синуситів, для підготовки до операцій порожнини носа і в післяопераційний
період. Випускається у вигляді спрея, дозування така ж, як при
використанні ізофра.

Для тих, хто не має респіраторних проблем, вільне дихання сприймається як саме собою зрозуміле, але для багатьох пацієнтів це зовсім не так. Дихальні шляхи знаходяться в безпосередньому контакті з навколишнім повітрям і тому схильні до впливу різних подразників, алергенів і хвороботворних мікроорганізмів. Інгаляції є одним з найстаріших і традиційних методів лікування дихальних шляхів, будь то перебування в умовах морського клімату, соляних печер, парової сауни або інгаляції з допомогою небулайзера. Вологий, насичений іонами солі повітря або вдихання лікувальних аерозолів відкривають значні можливості для профілактики загострень, зволоження і терапії захворювань дихальних шляхів від порожнини носа до легеневих альвеол.

Інгалятор PARI - це перевірений багаторічною практикою застосування, ефективний пристрій для лікування дихальних шляхів. У цьому статті ви знайдете інформацію про будову дихальних шляхів, основні функції інгаляційних пристроїв і багато практичних порад про те, як проводити лікування за допомогою інгаляцій. Запрошуємо вас відвідати сайт http://pari.com.ru/, де ви можете дізнатися ще більше і подивитися відео про проведення інгаляцій, задати ваші питання on-line консультантам.

Анатомія дихальних шляхів

Респіраторний тракт умовно розділяється на:
Верхні дихальні шляхи
ніс, додаткові пазухи носа
глотка
гортань
Нижні дихальні шляхи
трахея
бронхи, бронхіоли і легеневі альвеоли

Інгаляції - просто, швидко, приємно!

Є цілий ряд переваг інгаляцій перед прийомом медикаменту всередину: під час інгаляції ліки доставляється в дихальні шляхи, тобто саме туди, де необхідно його дію. При цьому лікувальний ефект досягається дуже швидко. При інгаляційному лікуванні побічні ефекти і небажані реакції на медикамент виникають набагато рідше, ніж при використанні таблеток або інших форм медикаментів для прийому всередину, оскільки в разі доставки безпосередньо до місця дії високої дози не потрібна.

Інгаляції сприяють самоочищенню і зволоженню дихальних шляхів, що допомагає зменшити симптоми сухості і роздратування, характерні для багатьох захворювань респіраторного тракту. Для здійснення інгаляції, щоб ліки досягло своєї мети, воно перетворюється в дрібний аерозоль. Перетворення рідкого ліки в аерозоль може відбуватися різними методами. Після вдихання аерозоль осідає і медикамент проникає в слизову оболонку респіраторного тракту. Куди буде доставлений аерозоль і де він буде діяти залежить від розміру його частинок. Частинки великого розміру вбираються вже у верхніх відділах: в порожнині носа, ротоглотці, гортані, трахеї. Більш дрібні аерозольні частинки досягають ниж- них відділів дихальних шляхів: бронхи, бронхіоли, альвеоли. Для цілей терапії нижніх дихальних шляхів важливо використовувати аерозоль з великим вмістом частинок менше 5 мкм, особливо в разі проведення інгаляції дітям і немовлятам.

Переваги небулайзерної терапії:

Під час небулайзерної інгаляції лікувальний вплив виявляється безпосередньо на слизову оболонку дихальних шляхів.
Доставка необхідної дози медикаменту здійснюється за короткий час.
Швидкість настання ефекту.
Процедура небулайзерної інгаляції не вимагає дотримання особливої \u200b\u200bтехніки дихання.
Можливість варіювання дисперсності аерозолю в залежності від рівня ураження (Глибоке проникнення в дихальні шляхи за рахунок дрібної дисперсії аерозолю).
Мінімум побічних ефектів: відсутність системного впливу на організм.
Низькі втрати медикаменту в навколишнє середовище (небулайзер, що активується вдихом - 30%, ДАІ - 80%).
Найбільш ефективне і комфортний засіб доставки аерозольних препаратів у дітей раннього віку і тяжкохворих пацієнтів.
Надає тренувальних дію на дихальні м'язи.

Інгаляційна терапія: відмінності і області застосування

Залежно від характеру захворювання, віку та інших потреб пацієнта застосовуються різні системи інгаляційної терапії. Всі вони розрізняються по багатьом параметрам, наприклад, за способом і області застосування, механізму дії.

Сухі порошкові інгалятори або спреї

Порошкові інгалятори часто використовуються для тривалого прийому ліків, проте вони підходять тільки для тих пацієнтів, які можуть зробити швидкий і потужний вдих, в результаті чого ліки звільняється з пристрою. Спреї або дозувальні аерозольні інгалятори це така ж як порошкові інгалятори часта форма інгаляцій препаратів для людей з хронічними респіраторними захворюваннями. Більшість відомих, в тому числі комбінованих, препаратів випускаються у вигляді ДАЇ. Інгаляція з ДАІ вимагає чіткої координації між активацією інгалятора і вдихом. Однак дослідження показали, що близько третини користувачів ДАІ недостатньо добре можуть виконувати таку координацію, що може відображатися на результатах лікування, оскільки більша частина препарату осідає на задній стінці глотки і проковтує. Для оптимізації інгаляції з ДАІ використовується спейсер (див. на сайті) , Клапанна камера, куди спочатку розпорошується препарат з ДАІ, а потім проводиться вдихання аерозолю. При використанні спейсера відбувається уповільнення швидкості розпилення медикаменту з ДАІ, аерозоль деякий час знаходиться в камері спейсера, і пацієнт може кілька разів зробити спокійний і глибокий вдих. Це особливо важливо при застосуванні інгаляційних глюкокортикостероїдів, для зведення до мінімуму побічних ефектів через осадження медикаменту в ротоглотці.

вологі інгаляції

При вологій інгаляції через небулайзер, додатковою перевагою в порівнянні з порошковими інгаляторами або спреєм є зволоження дихальних шляхів. Це має важливе значення, оскільки багато захворювань супроводжуються симптомами сухості слизової оболонки дихальних шляхів. Інгаляції з допомогою небулайзера не вимагають виконання певного дихального маневру або координації, тому вони легко здійснимі для дітей, літніх людей та тяжкохворих пацієнтів. При вологій інгаляції можна також змішувати різні препарати, якщо це допускається інструкцією до препарату. Для небулайзерної інгаляції можуть використовуватися сольові розчини в різної концентрації. Спокійне дихання під час небулайзерної інгаляції сприймається як більш комфортний метод лікування. Тому небулайзерная інгаляційна терапія в багатьох випадках є єдиним методом профілактики і лікування респіраторних захворювань.

Технології отримання вологих аерозолів

1. Ультразвукові небулайзери

Створюють аерозоль за допомогою п'єзоелектричного елемента. Цей тип небулізації підходить не для всіх ліків, оскільки під впливом ультразвукових коливань деякі з них можуть руйнуватися. Тому ультразвукові інгаляції використовуються все рідше.

2. Струменевий небулайзер

Найбільш поширена форма перетворення рідких лікарських форм в аерозоль, коли стиснене повітря від компресора проходить через вузьке сопло небулайзера і в результаті фізичного феномена Вентурі рідина розбивається на дрібні частинки розміром від 1 до 15 мкм. Потік аерозолю надходить в мундштук і може бути інгалірованних. Існують керовані диханням небулайзери, коли завдяки клапанам вдиху і видиху продукція аерозолю під час вдиху пацієнта збільшується, а під час видиху зменшується. Це зменшує час інгаляції та скорочує втрати аерозолю в навколишнє середовище.

3. Мембранні небулайзери

Являють собою найсучаснішу форму генерації аерозолю. В основі механізму отримання аерозолю лежить вібрація перфорованої рухомий мембрани під впливом електронного сигналу, в результаті відбувається «просівання» рідкого медикаменту через дрібні отвори в мембрані і перетворення його в аерозоль. Ця сучасна технологія дозволяє швидко, практично безшумно, при необхідності в режимі автономного підключення від батарейок, проводити інгаляції, що істотно покращує якість життя при гострих або хронічних захворюваннях дихальних шляхів. Однак при використанні мембранних небулайзерів залишається не до кінця вирішеною проблема залишкового обсягу медикаменту, який не може бути розпорошено.

Як це працює?

Небулайзерная система складається з компресора і небулайзера, який заповнюється розчином для інгаляцій. Компресор і небулайзер з'єднані між собою трубкою-воздуховодом, по якій стиснене повітря потрапляє в небулайзер. У корпусі небулайзера медикамент перетворюється в аерозоль. Потім аерозоль вдихається через маску або мундштук, який з'єднаний з небулайзером.

Небулайзер - це головна частина інгаляційної системи, від його внутрішньої конструкції залежить розмір і щільність аерозольних часток. Сучасні небулайзери оснащені системою клапанів вдиху і видиху, що дозволяє більш економічно витрачати медикамент.

Існує два основних типи небулайзеров: активується вдихом небулайзер для безперервної інгаляції і активується диханням небулайзер з переривачем.
Клавіша переривника натискається під час інгаляції, це означає, що інгаляція проводиться тільки в цей час. Клавіша переривника не було натиснуто під час видиху, тобто розпорошення перервано.

Електронно-сітчастий небулайзер

Аерозоль генерується за допомогою високочастотної вібрації перфорованої мембрани і проходження через неї розчину медикаменту перетворять в результаті в аерозоль, який надходить в накопичувач небулайзера, після чого пацієнт вдихає аерозоль через мундштук і видихає через клапан видиху на мундштуці.

VELOX - часто задаються

1. Чи можна використовувати пристрій Velox для щоденних інгаляцій у пацієнтів з муковісцидозом?

З огляду на, що більшість пацієнтів з муковісцидозом повинні проводити кілька інгаляцій в день і щодня дезінфікувати небулайзер, потрібно взяти до уваги, що небулайзер і генератор аерозолю (мембрана) розраховані на 365 інгаляцій і 52 дезінфекції (див. Інструкцію з експлуатації). Таким чином, при щоденних багаторазових інгаляціях доведеться частіше міняти мембрану.

Термін використання блоку управління не менше 3 років, гарантія виробника - 2 роки. Для даної групи пацієнтів доцільно, що Velox застосовується тільки для тимчасового використання, наприклад в поїздках, як мобільний пристрій.

2. Як правильно дихати при проведенні інгаляції з використанням VELOX?

У порівнянні з компресорними інгаляторами, меш-інгалятор VELOX вимагає більш активного дихання. Після початку розпилення потрібно відразу почати вдихати аерозоль через мундштук або через маску. При цьому потрібно намагатися дихати без перерв. Якщо необхідно зробити перерву, слід вимкнути інгалятор. При вдиханні аерозолю через мундштук не слід дихати носом, так як в цьому випадку ліки не буде надходити в дихальні шляхи.

3. Чи потрібно використовувати миючий засіб для очищення складових частин небулайзера після кожної інгаляції?

Так, потрібно, як і зазначено в інструкції по використанню: «Покладіть всі деталі приблизно на 5 хвилин в теплу водопровідну воду, додавши невелику кількість миючого засобу (підійде нейтральний миючий засіб для посуду). Ретельно промийте всі деталі під проточною водою. Прискорте видалення крапель води, струснувши для цього всі деталі ».

Увага! Щоб запобігти пошкодженню генератора аерозолю, при очищенні, не кладіть ємність для ліки в мікрохвильову піч або посудомийну машину. Механічне очищення щіткою також може негативно вплинути на працездатність пристрою.

Дуже важливо після очищення і дезінфекції просушити всі складові частина. Особливо ємність для ліків з вбудованим генератором аерозолю.

4. Як часто потрібно очищати мембрану за допомогою VELOXcare?

Промивання мембрани вбудованої в ємність для ліків за допомогою VELOXcare забезпечує механічне очищення мембрани генератора аерозолю. Це необхідно, щоб мембрана не забивав, і служила довше. Чим частіше Ви будете проводити очистку мембрани за допомогою VELOXcare, тим довше буде термін служби мембрани. (Це потрібно робити як мінімум раз на тиждень, а при багаторазових інгаляціях протягом дня - кожен день).

Що мені потрібно інгалювати?

Завжди вірно наступне: Ви повинні пройти обстеження перед початком будь-якого лікування. Потрібно використовувати тільки призначені або рекомендовані лікарем медикаменти. Ваш доктор повинен вирішити, яке лікування Вам більше підходить. Він знайомий з Вашим діагнозом і може вибрати медикамент, який підходить саме до Вашого стану і визначити оптимальні дози. Ваш фармацевт теж може допомогти Вам в будь-яких питаннях, пов'язаних з медикаментами.

Повністю не підходять для інгаляцій:мікстури від кашлю, розчини для полоскання, бальзами або краплі, які використовуються як мазі або з гарячою водою як "засіб для ванни", рослинні масла тощо. Подібні препарати часто липкі і густі; вони можуть надовго погіршити роботу інгаляційної системи (тобто блокувати насадку). Крім того, такі препарати можуть містити ефірні масла, які в разі бронхіальної гіперчутливості, можуть призвести до нападу астми. З такими препаратами слід бути вкрай обережними. Якщо у Вас є сумніви, будь ласка, проконсультуйтеся з лікарем.

Будь ласка, дотримуйтесь інструкції по використанню і гігієну як перед першим використанням небулайзера, так і після тривалої перерви.

Переконайтеся, що небулайзер був очищений після останнього використання. Відключіть внутрішню частину небулайзера і заповніть медикаментом відповідно до рекомендацій лікаря (максимальний обсяг 8 мл). Приєднайте мундштук і внутрішню частину. Якщо використовується маска ПАРІ для дітей або для дорослих (опція), клапан вдиху не приєднується. З'єднайте компресор і небулайзер.

Тепер Ви закінчили підготовку і можете починати інгаляцію.

Як правильно проводити інгаляцію (на прикладі небулайзера ПАРІ ЛЛ)

1. Сядьте прямо і розслабтеся. Увімкніть компресор.

2.
"А" Затисніть мундштук зубами, обхопіть губами і натисніть клавішу переривника на вдиху. Вдихайте якомога спокійніше.

"Б" Відпустіть клавішу переривника і повільно видихніть. Повітря, що видихається повинен проходити через клапан видиху в мундштуці (клапан видиху відкривається).

Повторіть кроки "a" і "б", поки не зміниться тон звуку, видаваного небулайзером. Це означає, що медикамент закінчився. Перевірте, чи йде аерозоль з мундштука (натисніть клавішу переривника). Зупиніть інгаляцію, коли пар буде виходить нерегулярно.

Для проведення безперервної інгаляції, клавіша переривника може блокуватися поворотом за годинниковою стрілкою.

Зауваження з гігієни

Існують певні стандарти в гігієнічних процедурах: очищення, дезінфекції та стерилізації Небулайзерная систем.

Сьогодні інгаляція - стандартна частина терапії хронічних захворювань дихальних шляхів. Небулайзерні системи сьогодні відіграють важливу роль в інгаляційної терапії. Однак, багаторазове використання цих систем тягне ризик зараження, оскільки збудники захворювань проникають в систему навіть незважаючи на те, що вона піддається ефективним процесам очищення. ПАРІ запобігає подібну ситуацію, забезпечуючи Вас як користувача інгаляційної системи докладними вказівками по догляду та гігієни.

Небулайзер ПАРІрозроблені спеціально для багаторазового використання і застосовуються як в клініках (у багатьох пацієнтів), так і в домашніх умовах (для одного пацієнта). Спеціальні гігієнічні процедури необхідні, в залежності від основної області використання небулайзера.

Обслуговування та догляд за небулайзерної системою ПАРІ

Будь ласка, регулярно перевіряйте складові частини небулайзера і замінюйте в разі дефекту (пошкоджені, знебарвити, деформовані). При регулярному використанні небулайзер ПАРІ ЛЦ ПЛЮС необхідно замінювати раз на рік, небулайзер ПАРІ ЛЛ раз в два роки.

Сполучну трубку Вашого небулайзера необхідно замінювати приблизно раз на рік, або якщо вона втратила свій колір.

4. Повітряний фільтр
Перевіряйте повітряний фільтр компресора ПАРІ БІЙ раз в місяць на наявність забруднень або сторонніх предметів, і замініть, якщо необхідно. Використовуйте тільки вставку-фільтр ПАРІ.

Практичний комплект на рік для регулярної заміни:

Всі запасні частини для небулайзереих систем ПАРІ Турбобіт і ПАРІ ЮніорБОЙ включені в ці комплекти: Комплект на рік ПАРІ Турбобіт і ПАРІ ЮніорБОЙ (доступні, як і всі інші доповнення та аксесуари, у Вашого дилера).

Якщо у Вас виникли інші питання, пов'язані з небулайзерної терапією, то Ви можете їх задати Титової Е.Л., перейшовши за посиланням ..

З повагою,
ТОВ «ПАРІ синергія в медицині»
Титова Олена Леонідівна, к.м.н.

Конвекційні (загальний тип)

Цей небулайзер з постійним виходом аерозолю є найбільш поширеним. Під час вдиху відбувається залучення повітря через трубку і розведення аерозолю. Аерозоль надходить в дихальні шляхи тільки під час вдиху, а під час видиху відбувається втрата більшої його частини (55-70%). Звичайні небулайзери для досягнення адекватного виходу аерозолю вимагають щодо високі потоки робочого газу (понад б л / хв).



Рис.2. Схема і вихід аерозолю у конвекційного небулайзера




Активуються (керовані) вдихом (небулайзери Вентурі)
Також продукують аерозоль постійно протягом усього дихального циклу, проте вивільнення аерозолю посилюється під час вдиху. Такий ефект досягається шляхом надходження додаткового потоку повітря під час вдиху через спеціальний клапан в область продукції аерозолю, загальний потік збільшується, що веде і до збільшення освіти аерозолю. Під час видиху клапан закривається і видих хворого проходить за окремим шляху, минаючи область продукції аерозолю.
Таким чином, співвідношення виходу аерозолю під час вдиху і вдиху збільшується, підвищується кількість вдихуваного препарату, знижується втрата препарату (до 30%), а час небулізації скорочується. Небулайзер Вентурі не вимагають потужного компресора (достатній потік 4-6 л / хв).
Їх недоліками є залежність від струс потоку пацієнта і повільна швидкість продукції аерозолю при використанні в'язких розчинів.
У хворих на муковісцидоз було показано, що небулайзери Вентурі в порівнянні зі звичайними дозволяли домогтися вдвічі більшої депозиции препарату в дихальних шляхах: 19% проти 9%.


Рис.3. Схема і вихід аерозолю у небулайзера, який активується вдихом (тип Вентурі)



Синхронізовані з диханням (дозиметричні небулайзери)

Проводять аерозоль тільки під час фази вдиху. Генерація аерозолю під час вдиху забезпечується за допомогою електронних сенсорів потоку або тиску, і теоретично співвідношення виходу аерозолю під час вдиху і видиху досягає 100: 0. Основною перевагою дозиметричного небулайзера стало зниження втрати препарату під час видиху.
У практиці, однак, може відбуватися втрата препарату в атмосферу під час видиху, так як не весь препарат відкладається в легенях. Дозиметричні небулайзери мають незаперечні переваги при інгаляції дорогих препаратів, тому що знижують їх втрату до мінімуму. Деякі дозиметричні небулайзери були створені спеціально для доставки дорогих препаратів, наприклад, небулайзер VISAN-9 призначений для інгаляції препаратів сурфактанта. Недоліками таких систем є більш тривалий час інгаляції та висока вартість.

Рис. 4. Схеми і вихід аерозолю у дозиметричного небулайзера
Адаптивні пристрої доставки також відносяться до типу дозиметричних небулайзеров, хоча деякі фахівці вважають їх новим класом інгаляційних пристроїв.
Їх принциповою відмінністю є адаптація продукції і вивільнення аерозолю з дихальним паттерном хворого. Прикладом небулайзера даного типу є Halolite. Пристрій автоматично аналізує инспираторное час і струс потік хворого (протягом 3 дихальних циклів), і потім забезпечує продукцію та вивільнення аерозолю протягом першої половини наступного вдиху. Інгаляція триває до тих пір, поки не досягається вихід точно встановленої дози лікарської речовини, після чого апарат подає звуковий сигнал і припиняє інгаляцію. Переваги пристрою: швидка інгаляція дози препарату (4-5 хв), високий комплаєнс хворих до терапії, що проводиться, висока респірабельна фракція (80%) і дуже висока депозіція аерозолю в дихальних шляхах - до 60%.

{!LANG-7e31644120cd25f45ada4c4ef1f7cafa!}

{!LANG-54535df6a826035c48dcc03f346beb12!}

{!LANG-c9e927ab5c2bcbb45e3aa6f43cdee5cd!}

{!LANG-47baa0ee45135dcdaf104071c39b35ee!}

{!LANG-ae8f8e8b6c44b4748ee6f2d95455f2a7!}

{!LANG-bfef59b3e398fd2c4cbd965c675cdef6!}

{!LANG-5defeb0303b8d43b7205a21882f3d1d2!}

{!LANG-5e2d28af09280662c30250a2aee4ceea!}

{!LANG-295bcaf93699ff4f37947632f1a7908d!}

{!LANG-e245c99b6f209979258661a9ae6d6483!}

{!LANG-413128a643f93fb6311c330beaff82a1!}

{!LANG-28e7ed00fe7237d8fca4fa4a8ae793bc!}

{!LANG-ad67ae5d7667d917bae93b9e0a7edfb6!}

{!LANG-e2b916bb971238a000c5a5ebd346b4e0!}

{!LANG-346c3480f224cdea6fa5d9788153bd8e!}

{!LANG-15066fea2103e9d14ebd149009bd0049!}

{!LANG-7e49a83b8370a56e9fe3e71ad5e650ac!}

{!LANG-880b82c45a9adaac5b83f33cc3254b28!}

{!LANG-39bc74df74a1429ed7c6ae737d106048!}

{!LANG-6fea1689718e3d4102b480c435c69c79!}

{!LANG-7d525e18173295ee54d793ef6d5c4382!}

{!LANG-82e9b7c07004556c0119b3d0a82c3913!}

{!LANG-44da1f3dc5dc56690e474d61252ce101!}

{!LANG-a3a74ceec86eb941f5020a96af990a5b!}

{!LANG-1b5db435f06e762531ae3273c0c1e4ef!}

{!LANG-c8e2293969c03258b260c60cb79baa90!}

{!LANG-879f4985b664a4ec788fd9a588399be2!}

{!LANG-a2bec8d2ce44fcdedbd612e1d9a5f5ff!}

{!LANG-49d063375d4cfb61dc9630e8f21e53da!}

{!LANG-494555c992b0429a18c31925584e5747!}

{!LANG-e95591c5b5339877b8bdbbe7a48c8fd6!}

{!LANG-50b6ce4ab71d5f63f00ccc6d19e2bb9a!}

{!LANG-680382c6f15f7f4fc8d2438c08923547!}

{!LANG-29b87c485981f2612995130887cf3591!}

{!LANG-bf0fcf6a6e850866a097fe20eca76437!}

{!LANG-62485a7fbff8db70366e11270142e654!}

{!LANG-d4c801ea9623b7137df07e1fa5bc15c0!}

{!LANG-4076221d678206b90659701810d1db2d!}

{!LANG-3e0896688c5319acdaa388e138ee0213!}

{!LANG-8777eb59997abd705d34d60c4ea2a552!}

{!LANG-de95d42cdc6e8e15896f4941049253c7!}

{!LANG-8a2a48dda360045f38872ddc6020b3dd!}