В даний час розроблено велику кількість формул для точного розрахунку оптичної сили імплантується інтраокулярної лінзи (ІОЛ). Всі вони враховують значення передньозадній осі (ПЗВ) очного яблука.

Контактний метод одновимірної ехографії (А-метод) широко поширений в офтальмологічній практиці для дослідження ПЗО очного яблука, однак, точність його обмежена роздільною здатністю приладу (0,2 мм). Крім того, неправильне положення і надлишковий тиск датчика на рогівку може призводити до значних погрішностей у вимірах біометричних параметрів очі.

Метод оптичної когерентної біометрії (ОКБ), на відміну від контактного А-методу, дозволяє з більш високою точністю вимірювати ПЗО з подальшим розрахунком оптичної сили ІОЛ.

Роздільна здатність даної методики - 0,01-0,02 мм.

В даний час поряд з ОКБ високоінформативним методом вимірювання ПЗО є ультразвукова імерсійна біометрія. Її роздільна здатність становить 0,15 мм.

Невід'ємна частина иммерсионной методики - занурення датчика в іммерсійну середу, що виключає безпосередній контакт датчика з рогівкою і, отже, підвищує точність вимірювань.

J. Landers показав, що парціальна когерентная интерферометрия, здійснювана за допомогою приладу IOLMaster дозволяє отримати більш точні результати, ніж імерсійна біометрія, однак, J. Narvaez і співавтори в своєму дослідженні не отримали значущих відмінностей між біометричними параметрами очей, вимірюваними цими методами.

мета - порівняльна оцінка вимірювань ПЗО очі за допомогою ІБ і ОКБ для розрахунку оптичної сили ІОЛ у хворих з віковою катарактою.

Матеріал і методи. Обстежено 12 пацієнтів (22 ока) з катарактою у віці від 56 до 73 років. Середній вік пацієнтів склав 63,8 ± 5,6 років. У 2 пацієнтів на одному оці діагностована зріла катаракта (2 ока), на парному - незріла (2 очі); у 8 хворих - незріла катаракта на обох очах; у 2 пацієнтів - початкова катаракта на одному оці (2 очі). Дослідження парних очей у 2 пацієнтів не проводилось внаслідок патологічних змін рогівки (посттравматичний більмо рогівки - 1 очей, помутніння рогівки трансплантата - 1 око).

Крім традиційних методів дослідження, що включають візометрію, рефрактометри, тонометри, біомікроскопія переднього відрізка ока, біомікроофтальмоскопія, всім пацієнтам проводилося ультразвукове дослідження ока, яке включає А- і В-сканування за допомогою ехоскана NIDEK US-4000. Для розрахунків оптичної сили ІОЛ ПЗО вимірювали з використанням ІБ на приладі Accutome A-scan synergy і ОКБ на приладах IOLMaster 500 (Carl Zeiss) і AL-Scan (NIDEK).

Результати та обговорення. ПЗВ в межах від 22,0 до 25,0 мм зареєстровано у 11 пацієнтів (20 очей). У одного пацієнта (2 очі) ПЗВ на правому оці склала 26,39 мм, на лівому - 26,44 мм. За допомогою методу ультразвукової ІБ ПЗО вдалося виміряти всім пацієнтам незалежно від щільності катаракти. У 4 пацієнтів (2 очі - зріла катаракта, 2 очі - локалізація помутнінь під задньою капсулою кришталика) при проведенні ОКБ за допомогою приладу IOLMaster дані ПЗО не визначались через високу щільності помутнінь кришталика і недостатньою гостроти зору пацієнтів для фіксації погляду. При проведенні ОКБ за допомогою приладу AL-Scan ПЗО не реєструвалася лише у 2 пацієнтів з заднекапсулярной катарактою.

Порівняльний аналіз результатів дослідження біометричних параметрів очей показав, що різниця між показниками ПЗО, вимірюваними за допомогою IOL-Master і AL-scan, склала від 0 до 0,01 мм (в середньому - 0,014 мм); IOL-Master і ІБ - від 0,06 до 0,09 мм (в середньому - 0,07 мм); AL-scan і ІБ - від 0,04 до 0,11 мм (в середньому - 0,068 мм). Дані розрахунку ІОЛ за результатами вимірювань біометричних параметрів ока за допомогою ОКБ і ультразвукової ІБ були ідентичними.

Крім того, різниця у вимірах передньої камери ока (ACD) на IOL-Master і AL-scan склала від 0,01 до 0,34 мм (в середньому 0,103 мм).

При вимірюванні горизонтального діаметра рогівки (параметр «від білого до білого» або WTW) різниця в значеннях між приладами IOL-Master і AL-scan склала від 0,1 до 0,9 мм (в середньому 0,33), причому значення WTW і ACD були вище на AL-scan в порівнянні з IOLMaster.

Порівняти кератометріческіе показники, отримані на IOLMaster і AL-scan, не представлялося можливим, так як ці вимірювання проводяться в різних відділах рогівки: на IOLMaster - на відстані 3,0 мм від оптичного центру рогівки, на AL-scan - в двох зонах : на відстані 2,4 і 3,3 мм від оптичного центру рогівки. Дані розрахунку оптичної сили ІОЛ за результатами вимірювань біометричних параметрів ока за допомогою ОКБ і ультразвукової иммерсионной біометрії збігалися, за винятком випадків міопії високого ступеня. Слід зазначити, що застосування AL-scan дозволяло проводити вимірювання біометричних показників в режимі 3D контролю за рухами ока пацієнта, що, безумовно, підвищує інформативність отриманих результатів.

висновки.

1. Результати нашого дослідження показали, що різниця у вимірах ПЗО за допомогою ІБ і ОКБ мінімальна.

2. При проведенні иммерсионной біометрії визначені значення ПЗО у всіх пацієнтів незалежно від ступеня зрілості катаракти. Застосування AL-scan, на відміну від IOLMaster, дозволяє отримувати дані ПЗО при більш щільних катарактах.

3. Значних відмінностей між біометричними параметрами, показниками оптичної сили ІОЛ, отриманими за допомогою ІБ і ОКБ не відзначалося.

Тканини очного яблука - сукупність акустично різнорідних середовищ. При попаданні ультразвукової хвилі на межу розділу двох середовищ відбувається її заломлення і віддзеркалення. Чим більше розрізняються акустичні опору (імпеданс) прикордонних середовищ, тим більша частина падаючої хвилі відбивається. На явищі відображення ультразвукових хвиль засноване визначення топографії нормальних і патологічно змінених біосередовищ.

УЗД використовується для діагностики прижиттєвих вимірювань очного яблука і його анатомо-оптичних елементів. Це високоінформативний інструментальний метод, доповнення до загальновизнаних клінічним методам офтальмологічної діагностики. Як правило, ехографії має передувати традиційне анамнестическое і клінікоофтальмологіческое обстеження хворого.

Дослідження ехобіометріческіх (лінійних і кутових величин) і анатомо-топографічних (локалізація, щільність) характеристик проводять за основними показниками. До них відносять наступне.

• Необхідність вимірювання товщини рогівки, глибини передньої і задньої камер, товщини кришталика і внутрішніх оболонок ока, протяжності СТ, різних інших внутрішньоочних дистанцій і величини очі в цілому (наприклад, при сторонніх тілах в оці, субатрофіі очного яблука, глаукомі, короткозорості, при розрахунку оптичної сили інтраокулярних лінз (ІОЛ)).
• Вивчення топографії і будови кута передньої камери (КПК). Оцінка стану хірургічно сформованих шляхів відтоку і КПК після антиглаукомних втручань.
• Оцінка положення ІОЛ (фіксація, дислокація, зрощення).
• Вимірювання довжини ретробульбарних тканин в різних напрямках, товщини зорового нерва і прямих м'язів ока.
• Визначення величини і вивчення топографії патологічних змін, в тому числі новоутворень очі, ретробульбарного простору; кількісна оцінка цих змін в динаміці. Диференціація різних клінічних форм екзофтальму.
• Оцінка висоти і поширеності відшарування циліарного тіла, судинної і сітчастої оболонок ока при утрудненою офтальмоскопии.
• Виявлення деструкції, ексудату, помутнінь, згустків крові, швартується в СТ, визначення особливостей їх локалізації, щільності і рухливості
• Виявлення і визначення локалізації внутрішньоочних сторонніх тіл, в тому числі клінічно невидимих \u200b\u200bі рентгенонегатівних, а також оцінка ступеня їх капсулювання і рухливості, магнітних властивостей.

Принцип роботи

Ехографіческое дослідження ока проводять контактним або іммерсійним способами.

Контактний спосіб

Контактну одновимірну ехографію проводять наступним чином. Хворого саджають у крісло зліва і кілька спереду від діагностичного ультразвукового приладу особою до лікаря, що сидить перед екраном приладу вполуоборот до хворого. У деяких випадках проведення УЗД можливо при положенні хворого лежачи на кушетці горілиць (лікар розташовується в головах хворого).

Перед дослідженням в кон'юнктивальну порожнину досліджуваного очі інстилюють анестетик. Правою рукою лікар призводить ультразвукової зонд, стерилізований 96% етанолом, в зіткнення з досліджуваним оком пацієнта, а лівою регулює роботу приладу. Контактним середовищем є слізна рідина.

Акустичне дослідження ока починають з огляду, використовуючи зонд з діаметром п'єзопластини 5 мм, а остаточний висновок дають після детального огляду за допомогою зонда з діаметром п'єзопластини 3 мм.

іммерсійний спосіб

Іммерсійний спосіб акустичного дослідження ока передбачає наявність шару рідини або гелю між п'єзопластини діагностичного зонда і досліджуваним оком. Найчастіше цей спосіб реалізують за допомогою ультразвукової апаратури, основною на використання В-методу ехографії. Скануючий по різної траєкторії діагностичний зонд «плаває» в иммерсионной середовищі (дегазована вода, ізотонічний розчин натрію хлориду), що знаходиться в спеціальній насадці, яка встановлюється на око досліджуваного. Діагностичний зонд також може знаходитися в кожусі з звукопрозорості мембраною, яка наводиться в зіткнення з прикритими повіками пацієнта, який сидить в кріслі. Інстілляціонная анестезія в цьому випадку не потрібна.

Методика дослідження

• Одновимірна ехографія (А-метод) - досить точний метод, що дозволяє в графічному режимі виявити різноманітні патологічні зміни і освіти, а також вимірювати розміри очного яблука і його окремі анатомо-оптичні елементи і структури. Метод модифікований в окреме спеціальне напрям - ультразвукову біометрії.
• Двомірна ехографія (акустичне сканування, В-метод)- заснована на перетворенні амплітудної градації ехосигналів в світлі точки різного ступеня яскравості, що формують зображення перетину очного яблука на моніторі.
• УБМ. Цифрові технології дозволили розробити метод УБМ, заснований на цифровому аналізі сигналу кожного пьезоелемента датчика. Роздільна здатність УБМ при аксіальній площині сканування становить 40 мкм. Для такого дозволу використовують датчики 50-80 МГц.
• тривимірна ехографія. Тривимірна ехографія відтворює об'ємне зображення при додаванні і аналізі безлічі площинних ехограм або обсягів під час руху площині сканування по вертикалі-горизонталі або концентрично навколо її центральної осі. Отримання об'ємного зображення відбувається або в режимі реального часу (інтерактивно), або отсроченно в залежності від датчиків і потужності процесора.
• енергетична доплерографія (Енергетичне доплерівське картування) - спосіб аналізу потоку крові, полягає в відображенні численних амплітудних і швидкісних характеристик еритроцитів, так званих енергетичних профілів.
• Імпульсно-хвильова доплерографія дозволяє об'єктивно судити про швидкість і напрямок кровотоку в конкретному посудині, досліджувати характер шумів.
• Ультразвукове дуплексне дослідження.Об'єднання в одному приладі імпульсної доплерографії і сканування в режимі сірої шкали дозволяє одночасно оцінювати стан судинної стінки і реєструвати гемодинамічні показники. Основний критерій оцінки гемодинаміки - лінійна швидкість кровотоку (см / с).

Алгоритм акустичного дослідження ока і орбіти полягає в послідовному застосуванні принципу взаємодоповнюваності (комплементарності) оглядової, локалізаціонно, кінетичної і квантитативной ехографії.

• Оглядову ехографію виконують, щоб виявити асиметрію і осередок патології.
• Локалізаційна ехографія дозволяє за допомогою ехобіометріі вимірювати різні лінійні і кутові параметри внутрішньоочних структур і формувань і визначати їх анатомо-топографічні співвідношення.
• Кінетична ехографія складається з серії повторних УЗД після швидких рухів ока обстежуваного (зміни напрямку погляду пацієнта). Кінетична проба дозволяє встановити ступінь рухливості виявлених формувань.
• Квантитативна ехографія дає непряме уявлення про акустичної щільності досліджуваних структур, вираженої в децибелах. Принцип заснований на поступовому зменшенні ехосигналів до повного їх гасіння.

Завдання попереднього УЗД - візуалізація основних анатомо-топографічних структур очі і орбіти. З цією метою в режимі сірої шкали сканування проводять в двох площинах:

• горизонтальної (аксіальній), що проходить через рогівку, очне яблуко, внутрішню і зовнішню прямі м'язи, зоровий нерв і вершину орбіти;
• вертикальної (сагітальній), що проходить через очне яблуко, верхню і нижню прямі м'язи, зоровий нерв і вершину орбіти.

Обов'язкова умова, що забезпечує найбільшу інформативність УЗД, - орієнтація зонда під прямим (або близьким до прямого) кутом до відношенню до досліджуваної структурі (поверхні). При цьому реєструється йде від досліджуваного об'єкта ехосигнал максимальної амплітуди. Сам зонд не повинен чинити тиску на очне яблуко.

При огляді очного яблука необхідно пам'ятати про його умовному поділі на чотири квадранта (сегмента): верхньо-і ніжненаружного, верхньо-і ніжневнутреннім. Особливо виділяють центральну зону очного дна з розташованими в ній ДЗН і макулярної областю.

Характеристики в нормі та патології

При проходженні площині сканування орієнтовно вздовж передньозадній осі ока отримують ехосигнали від століття, рогівки, передньої і задньої поверхні кришталика, сітківки. Прозорий кришталик акустично не виявляється. Візуалізується більш чітко його задня капсула у вигляді гіперехогенних дуги. СТ в нормі, акустично прозоро.

При скануванні сітківка, хоріоідея і склера фактично зливаються в єдиний комплекс. При цьому внутрішні оболонки (сітчаста і судинна) мають трохи меншу акустичну щільність, ніж гіперехогенна склера, а їх товщина разом становить 0,7-1,0 мм.

У цій же площині сканування видно воронкообразная ретробульбарна частина, обмежена гіперехогенних кістковими стінками орбіти і заповнена дрібнозернистим жирової клітковиною середньої або кілька підвищеної акустичної щільності. У центральній зоні ретробульбарного простору (ближче до носової частини) візуалізується зоровий нерв у вигляді гіпоехогенної трубчастої структури шириною близько 2,0-2,5 мм, що виходить із очного яблука з носової сторони на відстані 4 мм від його заднього полюса.

При відповідній орієнтації датчика, площині сканування і напрямку погляду отримують зображення прямих м'язів ока у вигляді однорідних трубчастих структур з меншою акустичною щільністю, ніж жирова клітковина, товщиною між фасціальними листками 4,0-5,0 мм.

При підвивихи кришталика спостерігають різну ступінь зміщення одного з його екваторіальних країв в СТ. При вивиху кришталик виявляється в різних шарах СТ або на очному дні. Під час кінетичної проби кришталик або вільно переміщається, або залишається фіксованим до сітківки або фіброзним тяжам СТ. При афакии під час УЗД спостерігають тремтіння втратила опору райдужки.

При заміні кришталика штучною ІОЛ за райдужкою візуалізується освіту високої акустичної щільності.

В останні роки велике значення надають ехографіческое дослідженню структур КПК і ірідоціліарной зони в цілому. За допомогою УБМ виділено три основних анатомо-топографічних типу будови ірідоціліарной зони в залежності від виду клінічної рефракції.

• Гіперметропіческій тип характеризується опуклим профілем райдужки, малим ірідокорнеальним кутом (17 ± 4,05 °), характерним переднемедіальних прикріпленням кореня райдужки до циліарного тіла, що забезпечує клювовидную форму КПК з вузьким входом (0,12 мм) в бухту кута і дуже близьким розташуванням райдужки з трабекулярної зоною. При такому анатомо-топографічному типі виникають сприятливі умови для механічної блокади КПК тканиною райдужки.
• Миопического очі зі зворотним профілем райдужки, ірідокорнеальним кутом (36,2 + 5,25 °), великою площею контакту пігментного листка райдужної оболонки з цінновьмі зв'язками і передньою поверхнею кришталика мають схильність до розвитку пігментної дисперсного синдрому.
• Емметропіческім очі - найбільш часто зустрічається тип, характеризуються прямим профілем райдужки із середньою величиною КПК 31,13 ± 6,24 °, глибиною задньої камери 0,56 ± 0,09 мм, щодо широким входом в бухту КПК - 0,39 ± 0, 08мм, передньозадній віссю - 23,92 + 1,62 мм. При такій конструкції ірідоціліарной зони немає явної схильності до порушень гідродинаміки, тобто немає анатомо-топографічних умов для розвитку зрачкового блоку і пігментно-дисперсного синдрому.

Зміна акустичних характеристик СТ виникає внаслідок дегенеративно-дистрофічних, запальних процесів, крововиливів та ін. Помутніння можуть бути плаваючими і фіксованими; точковими, плівчастими, у вигляді грудочок і конгломератів. Ступінь помутнінь варіює від слабозаметний до грубих швартується і вираженого суцільного фіброзу.

При інтерпретації даних УЗД гемофтальма слід пам'ятати про стадіях його перебігу

• Стадія I - відповідає процесам гемостазу (2-3 доби з моменту крововиливу) і характеризується наявністю в СТ згорнулася крові помірною акустичної щільності.
• Стадія II - стадія гемолізу і дифузії крововиливи, супроводжується зниженням його акустичної щільності, розмитістю контурів. В процесі розсмоктування на тлі гемолізу і фібринолізу з'являється мелкоточечная суспензія, часто відмежована від незміненої частини СТ тонкою плівкою. У ряді випадків в стадії гемолізу еритроцитів УЗД виявляється неінформативним, так як елементи крові відповідні довжині ультразвукової хвилі і зона крововиливи недиференціюється.
• Стадія III - стадія початкової соединительнотканной організації, настає у випадках подальшого розвитку патологічного процесу (повторні крововиливи) і характеризується наявністю локальних зон підвищеної щільності.
• Стадія IV - стадія розвиненою соединительнотканной організації або швартообраеоваіія, характеризується формуванням швартується і плівок високої акустичної щільності.

При відшаруванні СТ ехографічеcкі візуалізується мембрана підвищеної акустичної щільності, відповідна її щільному прикордонному прошарку, відокремлена від сітківки акустично прозорим простором.

Клінічна симптоматика, яка вказує на ймовірність відшарування сітківки - одне з основних показань до УЗД. При A-методі ехографії діагноз відшарування сітківки грунтується на стійкою реєстрації ізольованого ехосигнала від відшарованої сітківки, отделяющегося ділянкою ізолінії від ехосигналів комплексу склера плюс ретробульбарні тканини. За цим показником судять про висоті відшарування сітківки. При В-методі ехографії відшарування сітківки візуалізується у вигляді плівчастих освіти в СТ, як правило, має контакт з оболонками очі в проекції зубчастої лінії і ДЗН. На відміну від тотальної при локальної відшарування сітківки патологічний процес займає певний сегмент очного яблука або його частину. Відшарування може бути плоскою, висотою 1-2 мм. Локальна відшарування може бути і вищою, іноді куполоподібної, в зв'язку з чим виникає необхідність її диференціації від кісти сітківки.

Одне з важливих показань до ехографіческое дослідженню - розвиток відшарування судинної оболонки і циліарного тіла, в деяких випадках виникає після антиглаукомних операцій, екстракції катаракти, контузії і проникаючих поранень очного яблука, при увеитах. У завдання дослідника входить визначення квадранта її розташування і динаміки перебігу. Для виявлення відшарування циліарного тіла виробляють сканування крайній периферії очного яблука в різних проекціях при максимальному куті нахилу датчика без водної насадки. При наявності датчика з водної насадкою досліджують передні відділи очного яблука в поперечних і поздовжніх зрізах.

Відшарованої цилиарное тіло візуалізується як плівчаста структура, розташована на 0,5-2,0 мм глибше склеральной оболонки ока в результаті поширення під нього акустично гомогенного транссудата або водянистої вологи.

ультразвукові ознаки відшарування судинної оболонки досить специфічні: візуалізується від одного до декількох чітко контуріровани плівчастих горбів різної висоти і протяжності, при цьому між відшарованої ділянками завжди є перемички, де судинна оболонка і раніше фіксована до склери: при кінетичної пробі бульбашки і без листя. На відміну від відшарування сітківки контури горбів зазвичай не примикають до зони ДЗН.

Відшарування судинної оболонки може займати всі сегменти очного яблука від центральної зони до крайньої периферії. При різко вираженою високою відшаруванні бульбашки хоріоідеї зближуються один з одним і дають картину «цілується» відшарування судинної оболонки.

Необхідна умова для візуалізації стороннього тіла - відмінність в акустичної щільності матеріалу чужорідного тіла і оточуючих його тканин. При A-методі на ехограмі виникає сигнал від чужорідного тіла, за яким можна судити про його локалізації в оці. Важливий для диференціальної діагностики критерій - негайне зникнення ехосигнала з чужорідного тіла при мінімальній зміні кута зондування. Завдяки своїм складом, формою і розмірами чужорідні тіла можуть викликати різні ультразвукові ефекти, наприклад «хвіст комети». Для візуалізації осколків в передньому відділі очного яблука краще використовувати датчик з водної насадкою.

Як правило, в нормальному стані ДЗН при УЗД недиференціюється. Можливість оцінки стану ДЗН як в нормі, так і при патологій розширилася з впровадженням методів кольорового допплерівського картування та енергетичного картування.

При застійних явищах внаслідок невоспалительного набряку на В-сканограммах ДЗН збільшується в розмірах, проминирует в порожнину СТ. Акустична щільність набрякла диска низька, лише поверхню виділяється у вигляді гіперехогенних смуги.

серед внутрішньоочних новоутворень, Що створюють в оці ефект «плюс-тканини», з найбільшою частотою зустрічаються меланома судинної оболонки і війкового тіла (у дорослих) і ретинобластома (РБ) (у дітей). При A-методі дослідження новоутворення виявляється у вигляді комплексу ехосигналів, що зливаються один з одним, але ніколи не знижуються до ізолінії, що відображає певний акустичний опір однорідного морфологічного субстрату новоутворення. Розвиток в меланомі ділянок некрозу, судин, лакун ехографічно верифицируется збільшенням різниці в амплітудах ехосигналів. При В-методі основна ознака меланоми - присутність на сканограмме чіткого контуру, відповідного кордонів пухлини, при цьому акустична щільність самого освіти може бути різного ступеня гомогенності.

При акустичному скануванні визначають локалізацію, форму, чіткість контурів, розміри пухлини, кількісно оцінюють її акустичну щільність (висока, низька), якісно - характер розподілу щільності (гомогенний або гетерогенний).

Таким чином, можливості застосування діагностичного ультразвуку в офтальмології постійно розширюються, що забезпечує динамізм і спадкоємність розвитку даного напрямку.

Мета: вивчити динаміку ПЗО з урахуванням рефракції здорових очей у здорових дітей у віці від 1 міс. до 7 років і порівняти з ПЗО очей з вродженою глаукомою у дітей того ж віку.
Матеріал і методи: дослідження проведені на 132 очах з вродженою глаукомою і на 322 здорових очах. За віком діти з вродженою глаукомою і зі здоровими очима розподілялися відповідно до класифікації Е.С. Аветісова (2003). Так, з глаукомою було 30 новонароджених (55 очей), дітей до 1 року - 25 (46 очей), до 3 років - 55 (31 очей). Серед досліджуваних зі здоровими очима: новонароджені - 30 очей, до 1 року - 25 очей, до 3 років - 55 очей, 4-6 років - 111 очей, 7-14 років - 101 очей. Були використані наступні методи дослідження: тонометрія, тонографія по Нестерову та еластотонометрія, біомікроскопія, гониоскопия, офтальмоскопія, А / В-сканування на апараті ODM-2100 Ultrasonik A / В scanner for oрhthalmology.
Результати та висновки: вивчивши нормальні ПЗО очей в різні вікові періоди, ми виявили значний розмах коливань показників ПЗО, крайні показники яких можуть відповідати патологічним. Збільшення розміру передньо-задньої осі ока при вродженій глаукомі залежить не тільки від порушення гемогідродінаміческіх процесів очі з накопиченням внутрішньоочної рідини, але і від вікової динаміки патологічного зростання очі і ступеня рефракції.
Ключові слова: передньо-задня вісь ока, вроджена глаукома.

Abstract
Comparative analysis of the anterior-posterior axes of eyes of patients with congenital glaucoma and healthy
patients taking into consideration of the age aspect
Yu.A. Khamroeva, B.T. Buzrukov

Pediatric medical institute, Tashkent, Uzbekistan
Purpose: To study the dynamics of the APA in healthy children taking into consideration the refraction of healthy eyes aged from one month to seven years, compared to APA of patients with congenital glaucoma of the same age.
Methods: The study was performed on 132 eyes with congenital glaucoma and 322 of healthy eyes. Patients with congenital glaucoma and healthy subjects were distributed by age according to the classification of E.S. Avetisov (2003), 30 newborns (55 eyes), 25 patients under 1 year old (46 eyes) of, 55 healthy patients under 3 years old, (31 eyes) and newborns (30 eyes), under 1 year (25 eyes) , under 3 years (55 eyes), 4-6 years old (111 eyes), from 7 to 14 years old (101 eyes). Tonometry, tonography, elastotonometry, biomicroscopy, gonioscopy, ophthalmoscopy, A / B scanning were performed.
Results and conclusion: there were significant amplitude of the APAindices revealed in patients of various ages. The extreme values \u200b\u200bmay indicate the pathology. Increase of APA size in congenital glaucoma depends not only on a disparity of hydrodynamic processes but also on age dynamics of eye growth and refraction.
Key words: anterior-posterior axis (APA) of the eye, congenital glaucoma.

Вступ
В даний час встановлено, що головним пусковим механізмом розвитку глаукоматозного процесу є підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД) до рівня вище цільового. ВГД є важливою фізіологічною константою очі. Відомі кілька видів регуляції ВГД. Разом з тим на точні показники ВГД, особливо у дітей, впливають кілька анатомо-фізіологічних факторів, основними з яких є обсяг очі і розмір його передньо-задньої осі (ПЗВ). Дослідження останніх років показують, що одним з ключових факторів розвитку глаукоматозного ураження може бути зміна біомеханічної стійкості сполучнотканинних структур очі не тільки в області диска зорового нерва (ДЗН), але і фіброзної капсули в цілому. На користь цього твердження свідчить поступове витончення склери і рогівки.
Мета: вивчити динаміку ПЗО з урахуванням рефракції здорових очей у здорових дітей у віці від 1 міс. до 7 років і порівняти з ПЗО очей з вродженою глаукомою у дітей того ж віку.
Матеріал і методи
Дослідження проведені на 132 очах з вродженою глаукомою і на 322 здорових очах. Діти розподілялися за віком відповідно до класифікації Е.С. Аветісова (2003): з вродженою глаукомою: новонароджені - 30 хворих (55 очей), до 1 року - 25 (46 очей), до 3 років - 55 (31 очей); діти зі здоровими очима: новонароджені - 30 очей, до 1 року - 25 очей, до 3 років - 55 очей, 4-6 років - 111 очей, 7-14 років - 101 очей.
Були використані наступні методи дослідження: тонометрія, тонографія по Нестерову та еластотонометрія, біомікроскопія, гониоскопия, офтальмоскопія. А / В-сканування на апараті ODM-2100 Ultrasonik A / C scanner for opfhthalmology. За стадіями захворювання і віком хворі з вродженою глаукомою розподілилися наступним чином (табл. 1).
Результати та обговорення
Незважаючи на те, що є дані про середні величини анатомо-оптичних елементів здорових очей, в тому числі передньо-задньої осі очей (ПЗВ) у віці від новонародженості до 25 років (Аветисов Е.С., з співавт., 1987) і від новонародженості до 14 років (Аветисов Е.С., 2003 табл. 2), в Республіці Узбекистан подібні дослідження раніше не проводилися. Тому було вирішено виконати ехобіометріческіе дослідження показників ПЗО на 322 здорових очах у дітей у віці від 1 міс. до 7 років з урахуванням ступеня рефракції ока і порівняти отримані дані з результатами аналогічних досліджень на очах з вродженою глаукомою (132 ока) у дітей того ж віку. Результати досліджень представлені в таблиці 3.
Показники ПЗО в нормі майже у всіх вікових групах, крім новонароджених, практично співпали з даними, наведеними в таблиці Е.С. Аветісова (2003).
У таблиці 4 представлені дані ПЗО очей в нормі в залежності від рефракції і віку.
Відносна залежність ступеня рефракції від укорочення ПЗО очі відзначалася тільки з 2 років (на 1,8-1,9 мм).
Відомо, що при дослідженні ВГД на очах з вродженою глаукомою виникають складнощі при визначенні того, наскільки дане ВГД характеризує нормальні гідродинамічні процеси або їх патологію. Це пов'язано з тим, що у маленьких дітей оболонки ока м'які, легкорастяжімие. У міру накопичення внутрішньоочної рідини вони розтягуються, очей збільшується в об'ємі, і ВГД залишається в межах нормальних значень. Разом з тим цей процес призводить до метаболічних порушень, пошкоджуючи волокна зорового нерва і погіршуючи обмінні процеси в гангліозних клітинах. Крім того, необхідно чітко диференціювати патологічний і природний, пов'язаних з віком, зростання очей дитини.
Вивчивши нормальні показники ПЗО очей в різні вікові періоди, ми виявили, що крайні значення цих показників можуть бути значення при патології. Для того щоб чітко визначити, патологічним чи є розтягнення очного яблука, ми одночасно проаналізували зв'язок показників ПЗО з ВГД, рефракцією, наявністю глаукоматозной екскавації, її розмірами і глибиною, горизонтальним розміром рогівки і її лімба.
Так, при розвиненій стадії захворювання у 10 очей новонароджених при ПЗО \u003d 21 мм тонометріческого тиск (Pt) склало 23,7 ± 1,6 мм рт. ст. (Р ≤ 0,05), екскавація диска - 0,3 ± 0,02 (р ≤ 0,05); у дітей до 1 року (36 очей) при ПЗО \u003d 22 мм Pt дорівнювало 26,2 ± 0,68 мм рт. ст. (Р ≤ 0,05), екскавація диска - 0,35 ± 0,3 (р ≤ 0,05). У дітей до 3 років (10 очей) при ПЗО \u003d 23,5 мм Pt досягло 24,8 ± 1,5 мм рт. ст. (Р≥0,05), екскавація диска - 0,36 ± 0,1 (р ≤ 0,05). Розмір ПЗО очей перевищував середньостатистичну норму на 2,9, 2,3 і 2,3 мм відповідно в кожній віковій групі.
При далеко зайшла стадії глаукоми у дітей до 1 року (45 очей) розмір ПЗО склав 24,5 мм, Pt - 28,0 ± 0,6 мм рт. ст. (Р ≤ 0,05), екскавація диска - 0,5 ± 0,04 (р ≤ 0,05), у дітей до 2 років (10 очей) при ПЗО 26 мм Pt досягло 30,0 ± 1,3 мм рт . ст. (Р ≤ 0,05), екскавація диска - 0,4 ± 0,1 (р ≤ 0,05). У дітей до 3 років (11 очей) при ПЗО 27,5 мм Pt дорівнювало 29 ± 1,1 мм рт. ст. (Р ≤ 0,05), екскавація диска - 0,6 ± 0,005 (р ≤ 0,05). При термінальній стадії (10 очей) при ПЗО 28,7 мм Pt склало 32,0 ± 1,2 мм рт. ст. (Р≥0,05), екскавація диска - 0,9 ± 0,04 (р ≤ 0,05). У цих дітей розмір ПЗО очей перевищував середньостатистичну норму на 4,7, 4,8, 6,3 мм, а при термінальній стадії - на 7,5 мм.

висновки
1. Збільшення розміру ПЗО очі при вродженій глаукомі залежить не тільки від порушення гемогідродінаміческіх процесів очі з накопиченням внутрішньоочної рідини, але і від вікової динаміки патологічного зростання очі і ступеня рефракції.
2. Діагностика вродженої глаукоми має ґрунтуватися на даних обстеження, таких як результати ехобіометріі, гониоскопии, ВГД з урахуванням ригідності фіброзної оболонки ока і починається глаукоматозной оптичної нейропатії.

література
1. Акопян А.І., Ерічев В.П., Іомдіна Е.Н. Цінність біомеханічних параметрів очі в трактуванні розвитку глаукоми, міопії і поєднаної патології // Глаукома. 2008. №1. С. 9-14.
2. Арутюнян Л.Л. Роль в'язко-еластичних властивостей очі у визначенні тиску цілі і оцінці розвитку глаукоматозного процесу: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2009. 24 с.
3. Бузикін М.А. Ультразвукова анатомо-фізіологічна картина аккамодаціонного апарату очі в осіб молодого віку in vivo: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Спб., 2005.
4. Волков В.В. Трехкомпонентная класифікація відкритокутовою глаукоми // Глаукома, 2004. №1. С.57-68.
5. Гулідова Є.Г., Страхов В.В. Акомодації і гідродинаміка миопического очі // Російський загальнонаціональний офтальмологічний форум: Зб. наукових праць. М., 2008. С. 529-532.
6. Козлов В.І. Новий метод вивчення розтяжності й еластичності очі при зміні офтальмотонуса // Вест. офтальмоло. 1967. № 2. С. 5-7.
7. European Glaucoma Prevention Study Group (EGPS). Central Corneal Thickness in the European Glaucoma Prevention Study Group // Ophthalmology. 2006. Vol. 22. P. 468-470.
8. Kobayashi H., Ono H., Kiryu J. et al. Ultrasound biomicroscopic measurement of development af anterior chamber angl // Br J. Ophthalmol. 1999.Vol. 83. N 5. P. 559-562.
9. Pavlin C.J., Harasiewecz K., Foster F.S. Eye cup for ultrasound biomicroscopy // Ophthalmic Surg. 1994. Vol. 25, N. 2. P. 131-132.
10. Rogers D.L., Cantor R.N., Catoira Y. et al. Central Corneal Thickness and visual field loss in fellow eyes of patients with open-anle glaucoma // Am. J. Ophthalmol. 2007. Vol. 143. N 1. P.159-161.

УЗД очі (або офтальмоехографія) - це безпечний, простий, безболісний і високоінформативний метод дослідження структур ока, що дозволяє отримувати їх зображення на моніторі комп'ютера в результаті відображення ультразвукових хвиль високої частоти від тканин ока. Якщо таке дослідження доповнюється застосуванням кольорового допплерівського картрірованія судин ока (або КДК), то фахівець може оцінювати і стан кровотоку в них.

У цій статті ми надамо інформацію про суть методу і його різновидах, показаних, протипоказання, методах підготовки та проведення УЗД очі. Ці дані допоможуть зрозуміти принцип такого способу діагностики, і ви зможете задати питання, що виникають офтальмолога.

УЗД очі може призначатися як для виявлення багатьох офтальмологічних патологій (навіть на початкових стадіях їх розвитку), так і для оцінки стану структур очі після виконання хірургічних операцій (наприклад, після заміни кришталика). Крім цього, така процедура дає можливість стежити за динамікою розвитку хронічних офтальмологічних захворювань.

Суть і різновиди методу

Принцип проведення офтальмоехографіі грунтується на здатності випускаються датчиком ультразвукових хвиль відбиватися від тканин органу і перетворюватися в зображення, що відображається на моніторі комп'ютера. Завдяки цьому лікар може отримувати таку інформацію про очному яблуці:

• вимірювати величини очного яблука в цілому;
• оцінювати протяжність склоподібного тіла;
• вимірювати товщину внутрішніх оболонок і кришталика;
• оцінювати протяжність і стан ретробульбарних тканин;
• визначати величину або виявляти пухлини війкового відділу;
• вивчати параметри сітківки і судинної оболонки;
• виявляти і оцінювати характеристики (при неможливості визначення цих змін під час);
• диференціювати первинну відшарування сітківки від вторинної, яка була викликана збільшенням пухлин судинної оболонки;
• виявляти в очному яблуці сторонні предмети;
• визначати присутність в склоподібному тілі помутнінь, ексудату або згустків крові;
• виявляти.

Таке дослідження може виконуватися навіть при помутніння оптичних середовищ ока, які здатні ускладнювати діагностику за допомогою інших методів офтальмологічного обстеження.

Зазвичай офтальмоехографія доповнюється виконанням доплерографії, що дозволяє оцінювати стан і прохідність судин очного яблука, швидкість і напрямок кровотоку в них. Ця частина дослідження дає можливість виявляти відхилення в кровообігу навіть на початкових етапах.

Для проведення УЗД очі можуть застосовуватися такі різновиди цієї методики:

1. Одновимірна ехографія (або режим А). Цей спосіб дослідження використовується для визначення розмірів очі або його окремих структур і оцінки стану орбіт. При проведенні цієї методики в око хворого закопується розчин і датчик апарату встановлюють безпосередньо на очне яблуко. В результаті обстеження виходить графік, що відображає необхідні для діагностики параметри очі.
2. Двомірна ехографія (або режим В). Такий метод дозволяє отримувати двомірну картину і характеристики будови внутрішніх структур очного яблука. Для його виконання не потрібна спеціальна підготовка очі, а датчик УЗ-апарату встановлюється на закрите повіку обстежуваного. Саме дослідження займає не більше 15 хвилин.
3. Комбінація режимів А і В. Таке поєднання вищеописаних методик дає можливість отримувати більш детальну картину стану очного яблука і підвищує інформативність діагностики.
4. ультразвукова біомікроскопія. Такий метод має на увазі цифрову обробку одержуваних апаратом ехосигналів. В результаті якість зображення, що виводиться на монітор, підвищується в кілька разів.

Допплеровское дослідження судин ока виконується за такими методиками:

1. тривимірна ехографія. Такий спосіб дослідження дає можливість отримувати тривимірне зображення структур ока та його судин. Деякі сучасні апарати дозволяють отримувати картину в режимі реального часу.
2. енергетична доплерографія. Завдяки цій методиці фахівець може вивчати стан судин і оцінювати амплітудні і швидкісні величини кровотоку в них.
3. Імпульсно-хвильова доплерографія. Цей спосіб дослідження проводить аналіз шумів, що виникають при кровотоці. В результаті лікар може більш точно оцінювати його швидкість і напрямок.

При проведенні ультразвукового дуплексного сканування об'єднуються всі можливості як звичайного УЗД, так і допплерівського дослідження. Такий метод обстеження одномоментно надає дані не тільки про розміри та структуру ока, але і про стан його судин.

показання

УЗД очі може призначатися в наступних випадках:

• високі ступеня або далекозорості;
• глаукома;
• відшарування сітківки;
• патології очних м'язів;
• підозра на стороннє тіло;
• захворювання зорового нерва;
• травми;
• судинні патології очей;
• вроджені аномалії будови органів зору;
• здатні приводити до появи офтальмологічних патологій хронічні захворювання:, що супроводжуються гіпертензією захворювання нирок;
• контроль ефективності лікування онкологічних патологій очей;
• контроль ефективності терапії при судинних змінах очного яблука;
• оцінка ефективності проведених офтальмологічних операцій.

Допплеровское УЗД очі показано при наступних патологіях:

• спазмування або непрохідність артерії сітківки;
• тромбоз очних вен;
• звуження сонної артерії, що призводять до порушення кровотоку в очних артеріях.

Протипоказання

УЗД очі є абсолютно безпечною процедурою і не має протипоказань.

підготовка пацієнта

Проведення офтальмоехографіі не вимагає особливої \u200b\u200bпідготовки хворого. При його призначенні лікар обов'язково пояснює пацієнту суть і необхідність виконання цього діагностичного дослідження. Особлива увага приділяється психологічній підготовці маленьких дітей - дитина повинна знати, що ця процедура не заподіє йому болю, і правильно поводитися під час УЗ-сканування.

При необхідності використання під час дослідження режиму А перед обстеженням лікар обов'язково уточнює у пацієнта дані про наявність у нього алергічної реакції на місцеві анестетики і вибирає безпечний для хворого препарат.

УЗД очі може виконуватися як в умовах поліклініки, так і в стаціонарі. Пацієнт повинен взяти з собою напрямок на дослідження і результати раніше виконаних офтальмоехографій. Жінкам перед процедурою не слід користуватися декоративною косметикою для очей, так як під час обстеження на верхню повіку буде наноситися гель.

Як проводиться дослідження

Офтальмоехографія виконується в спеціально обладнаному кабінеті наступним чином:

1. Пацієнт сідає на крісло перед лікарем.
2. Якщо для обстеження застосовується режим А, то в око хворого закопується розчин місцевого анестетика. Після початку його дії лікар акуратно встановлює датчик апарату безпосередньо на поверхню очного яблука і переміщує необхідним чином.
3. Якщо дослідження виконується в режимі В або проводиться доплерографія, то знеболюючі краплі не застосовуються. Пацієнт закриває очі і на його верхні повіки наноситься гель. Лікар встановлює датчик на повіку хворого і виконує дослідження на протязі 10-15 хвилин. Після цього гель з століття віддаляється серветкою.

Після процедури фахівець УЗ-діагностики складає висновок і видає його на руки пацієнту або відправляє лікаря.

показники норми

Розшифровку результатів офтальмоехографіі проводить фахівець УЗ-діагностики і лікуючий лікар хворого. Для цього проводиться порівняння отриманих результатів з показниками норми:

• склоподібне тіло - прозоре і не має включень;
• обсяг склоподібного тіла - близько 4 мл;
• передньо-задня вісь склоподібного тіла - близько 16,5 мм;
• кришталик - прозорий, невидимий, його задня капсула добре проглядається;
• довжина осі очі - 22,4-27,3 мм;
• товщина внутрішніх оболонок - 0,7-1 мм;
• ширина гіпоехогенної структури зорового нерва - 2-2,5 мм;
• заломлююча сила очі при емметропіі - 52,6-64,21 D.

До якого лікаря звернутися

УЗД очі може призначатися офтальмологом. При деяких хронічних захворюваннях, що викликають зміни в стані очного яблука і очного дна, така процедура може рекомендуватися лікарями інших спеціалізацій: терапевтом, невропатологом, нефрологом або кардіологом.

УЗД очі є високоінформативної, неінвазивної, безпечної, безболісної та простий у виконанні діагностичної процедурою, що допомагає ставити правильний діагноз при багатьох офтальмологічних патологіях. При необхідності це дослідження може повторюватися багато разів і не вимагає дотримання будь-яких перерв. Для проведення УЗД очі пацієнтові не потрібно проводити спеціальну підготовку і для призначення такого обстеження не існує ніяких протипоказань і вікових обмежень.

Короткозорість в загальній популяції зустрічається досить часто: за даними ВООЗ, на міопію страждає 25-30% населення планети. Найчастіше короткозорість розвивається в дитячому або пубертатному віці (від 7 до 15 років) і в подальшому або зберігається на наявному рівні, або прогресує. При короткозорості світлові промені, які виходять від розташованих вдалині об'єктів, збираються в фокус не на сітківці, як в нормальному оці, а попереду неї, внаслідок чого зображення виходить нечітким, розпливчастим, змазаним.

Стан короткозорості вперше було описано ще Аристотелем в IV ст. до н. е. У своїх працях філософ відзначав, що деякі люди для кращого розрізнення віддалених предметів змушені прищулювати очі і назвав цей феномен «міопс» (від грец. - «жмуритися»). У сучасній офтальмології короткозорість має іншу назву - міопія.

причини короткозорості

У нормі, при 100% зір, паралельні промені від знаходяться далеко предметів, пройшовши через оптичні середовища ока, фокусуються в точку зображення на сітківці. У міопічним оці зображення формується перед сітківкою, а до световоспрінімающая оболонки доходить тільки нерезкая і розпливчаста картинка. При короткозорості така ситуація виникає тільки при сприйнятті оком паралельних світлових променів, т. Е. При далекому зорі. Промені, які виходять від близьких предметів, мають розходиться напрямок і після заломлення в оптичному середовищі очі проектуються строго на сітківку, формуючи чітке і ясне зображення. Тому пацієнт з короткозорістю погано бачить вдалину і добре поблизу.

Для ясного розрізнення віддалених предметів потрібно надати паралельним променям розходиться напрямок, що досягається за допомогою спеціальних (очкових або контактних) розсіюють лінз. Заломлення силу лінзи, що вказує на наскільки необхідно послабити рефракцію міопічним очі, прийнято виражати в діоптріях (дптр) - саме з цієї точки зору і визначається величина короткозорості, яка позначається від'ємним значенням.

В основі короткозорості лежить невідповідність заломлюючої сили оптичної системи ока довжині його осі. Тому механізм короткозорості, по-перше, може бути пов'язаний з надмірною довжиною оптичної осі очного яблука при нормальній заломлюючої силі рогівки і кришталика. При короткозорості довжина очі досягає 30 і більше мм (при нормальній довжині очі у дорослого - 23- 24 мм), а його форма стає еліпсовою. При подовженні очі на 1 мм. ступінь короткозорості збільшується на 3 дптр. По-друге, при короткозорості може мати місце занадто сильна заломлююча сила оптичної системи (понад 60 дптр) при нормальній довжині оптичної осі ока (24 мм). Іноді при короткозорості має місце змішаний механізм - поєднання цих двох дефектів. В обох випадках зображення предметів не може нормально фокусуватися на сітківці, а формується всередині ока; при цьому на сітківку проектуються тільки фокуси від розташованих близько до ока предметів.

У більшості випадків короткозорість є спадковою. При наявності міопії у обох батьків короткозорість у дітей розвивається в 50% випадків; при нормальному зорі батьків - тільки у 8% дітей.

Частою причиною, що сприяє розвитку короткозорості, виступає недотримання вимог гігієни зору: надмірні за тривалістю зорові навантаження на близькій відстані, недостатня освітленість робочого місця, тривала робота за комп'ютером або перегляд телевізора, читання в транспорті, неправильна посадка при читанні і листі.

Нерідко розвитку істинної короткозорості передує помилкова короткозорість, обумовлена \u200b\u200bперевантаженням циліарного (акомодаційного) м'язи і спазмом акомодації. Короткозорості може супроводжувати інша офтальмопатологіі - астигматизм. косоокість. амблиопия. кератоконус. кератоглобус.

Несприятливий вплив на зорову функцію надають перенесені інфекції, гормональні коливання, інтоксикації, родові травми. ЧМТ. погіршують мікроциркуляцію в оболонках очі. Прогресуванню короткозорості сприяє дефіцит таких мікроелементів, як Mn, Zn, Cr, Cu та ін. Неправильна корекція вже виявленої міопії.

Класифікація короткозорості

Перш за все, розрізняють вроджену (пов'язану з внутрішньоутробними порушеннями розвитку очного яблука) і придбану (розвинулася під впливом несприятливих факторів) короткозорість.

По провідному механізму розвитку короткозорості виділяють осьову (при збільшенні розміру очного яблука) і рефракційну міопію (при надмірній силі заломлюючого апарату).

Стан, що супроводжується прогресуванням короткозорості на 1 і більше дптр в рік, розцінюється як прогресуюча міопія. При постійному, значному збільшенні ступеня міопії говорять про злоякісну короткозорості або миопической хвороби, яка призводить до інвалідності по зору. Стаціонарна короткозорість не прогресує і добре коригується за допомогою лінз (очкових або контактних).

Так звана, транзиторна (тимчасова) короткозорість, що триває 1-2 тижні, розвивається при набряку кришталика і збільшенні його заломлюючої сили. Даний стан зустрічається при вагітності, цукровому діабеті. прийомі кортикостероїдів, сульфаніламідів, в початковій стадії розвитку катаракти.

За даними рефрактометрії і силі необхідної корекції в діоптріях розрізняють короткозорість слабкої, середньої і високої ступеня:

Ступінь високої короткозорості може досягати значних величин (до -15 і -30 дптр).

симптоми короткозорості

Тривалий час короткозорість протікає безсимптомно і часто виявляється офтальмологами під час профоглядів. Зазвичай короткозорість розвивається або прогресує в шкільні роки, коли в процесі навчання дітям доводиться стикатися з інтенсивними зоровими навантаженнями. Слід звернути увагу на те, що діти починають гірше розрізняти віддалені предмети, погано бачити рядки на дошці, намагаються підійти ближче до даного об'єкту, дивлячись у далечінь, примружує очі. Крім далекого зору при короткозорості погіршується і сутінковий зір: люди з міопією гірше орієнтуються в темний час доби.

Постійне змушення напруга очей призводить до зорового стомлення - м'язової астенопії, що супроводжується сильними головними болями. ломота в очах, болями в очних ямках. На тлі короткозорості може розвинутися гетерофорія, монокулярний зір і розходиться косоокість співдружності.

При прогресуючої короткозорості пацієнти змушені часто змінювати окуляри і лінзи на більш сильні, оскільки через деякий час вони перестають відповідати ступеню міопії і коригувати зір. Прогресування короткозорості відбувається в зв'язку з розтягуванням очного яблука і часто зустрічається в підлітковому віці. Подовження передньо-задньої осі ока при короткозорості супроводжується розширенням очної щілини, що призводить до невеликого лупатих. Білкова при розтягуванні і истончении набуває синюватого відтінку через просвічують судин. Деструкція склоподібного тіла може виявлятися «літання мушок», відчуттям «мотків вовни», «ниток» перед очима.

При розтягуванні очного яблука відзначається подовження очних судин, порушення кровопостачання сітківки, зниження гостроти зору. Ламкість кровоносних судин може призвести до крововиливів в сітчасту оболонку і склоподібне тіло. Самим грізним ускладненням короткозорості може стати відшарування сітківки і супроводжуюча її сліпота.

діагностика короткозорості

Постановка діагнозу короткозорості вимагає проведення офтальмологічних тестів. огляду структур очі, дослідження рефракції. проведення УЗД очі.

Візометрія (перевірка гостроти зору) проводиться по таблиці з використанням набору пробних очкових лінз і носить суб'єктивний характер. Тому даний вид дослідження при короткозорості необхідно доповнювати об'єктивної діагностикою: Скіаскопія. Рефрактометри. які проводяться після циклоплегії і дозволяють визначити справжню величину рефракції ока.

Проведення офтальмоскопии і біомікроскопії ока з лінзою Гольдмана при короткозорості необхідно для виявлення змін на сітківці (крововиливів, дистрофії, миопического конуса, плями Фукса), випинання склери (стафіломи), помутніння кришталика та ін.

Для вимірювання передньо-задньої осі ока і величини кришталика, оцінки гомогенності склоподібного тіла, виключення відшарування сітківки показано проведення УЗД очі.

Диференціальна діагностика проводиться між істинною короткозорістю і помилковою, а також транзиторною міопією.

лікування короткозорості

Корекція і лікування короткозорості може проводитися консервативними (медикаментозна терапія, очкова або контактна корекція), хірургічними або лазерними методами.

Медикаментозні курси, що проводяться 1-2 рази на рік, дозволяють запобігти прогресування короткозорості. Рекомендується дотримання гігієни зору, обмеження фізичних навантажень, прийом вітамінів групи В і С, використання мідріатіков для зняття спазму акомодації (фенілефрину), проведення тканинної терапії (алое, склоподібне тіло внутрішньом'язово), прийом ноотропних засобів (пірацетаму, гопантенової кислоти), фізіотерапевтичне лікування ( лазеротерапія. магнітотерапія. масаж шийно-комірцевої зони, рефлексотерапія).

В процесі лікування короткозорості використовуються ортоптичного методики: тренування війкового м'яза з використанням негативних лінз, апаратне лікування (тренування акомодації, лазерстімуляція. Цветоімпульсная терапія та ін.).

Для корекції короткозорості проводиться підбір контактних лінз або окулярів з розсіюючими (негативними) лінзами. Для збереження резерву акомодації при короткозорості, як правило, здійснюється неповна корекція. При короткозорості вище -3 дптр показано використання двох пар окулярів або очок з біфокальними лінзами. При міопії високого ступеня окуляри підбираються з урахуванням їх переносимості. Для корекції короткозорості слабкої середнього ступеня можуть бути використані ортокератологіческіе (нічні) лінзи.

На сьогоднішній день в офтальмології розроблено більше двадцяти методів рефракційної та лазерної хірургії для лікування короткозорості. Ексімер-лазерна корекція короткозорості включає в себе виправлення зору за рахунок зміни форми рогівки, додання їй нормальної заломлюючої сили. Лазерна корекція короткозорості проводиться при міопії до -12-15 дптр і виконується в амбулаторних умовах. Серед методів лазерної хірургії при міопії найбільшого поширення набули LASIK. SUPER LASIK. EPILASIK. FemtoLASIK. LASEK. фоторефрактивная кератектомія (ФРК). Ці методи відрізняються ступенем впливу і способом формування поверхні рогівки, однак, за своєю суттю ідентичні. Ускладненнями лікування короткозорості лазером може стати гіпо- або гиперкоррекция, розвиток рогівкового астигматизму, кератиту. кон'юнктивіту. синдрому сухого ока.

До рефракційної заміни кришталика (ленсектоміі) вдаються при короткозорості високого ступеня (до -20 дптр) і втрати природної акомодація ока. Метод полягає у видаленні кришталика і приміщенні всередину очі інтраокулярної лінзи (штучного кришталика), що має необхідну оптичну силу.

Імплантація факічних лінз. як метод лікування короткозорості, застосовується при збереженій природної акомодації. При цьому кришталик не видаляють, але додатково, в передню або задню камеру ока імплантують спеціальну лінзу. Шляхом імплантації факічних лінз проводиться корекція дуже високих (до -25 дптр) ступенів короткозорості.

Метод радіальної кератотомии зважаючи на велику кількість обмежень в сучасній хірургії короткозорості використовується рідко. Даний спосіб передбачає нанесення на периферію рогівки некрізних радіальних надрізів, які зростаючись, змінюють форму і оптичну силу рогівки.

Склеропластіческіе операції при короткозорості проводять з метою зупинки зростання очі. В процесі склеропластики за фіброзну оболонку очного яблука заводяться смужки біологічних трансплантатів, що охоплюють очей і перешкоджають його розтягування. На стримування зростання очі спрямована й інша операція - коллагеносклеропластіка.

У ряді випадків при короткозорості доцільно проведення кератопластики - пересадки донорської рогівки, якої за допомогою програмного моделювання надається певна форма.

Оптимальний метод лікування короткозорості може визначити тільки висококваліфікований хірург-офтальмолог (лазерний хірург) з урахуванням індивідуальних особливостей порушення зору.

Прогноз і профілактика короткозорості

При відповідній корекції стаціонарної короткозорості в більшості випадків вдається зберегти високу гостроту зору. При прогресуючої або злоякісної короткозорості прогноз визначається наявністю ускладнень (амбліопії, стафілому склери, крововиливів в сітківку або склоподібне тіло, дистрофії або відшарування сітківки).

При високому ступені короткозорості і зміни очного дна протипоказаний важка фізична праця, підйом вантажів, робота, пов'язана з тривалим зоровим напруга.

Профілактика короткозорості, особливо у дітей та підлітків, вимагає вироблення навичок гігієни зору, проведення спеціальної гімнастики для очей і загальнозміцнюючих заходів.

Велику роль відіграють профілактичні огляди, спрямовані на виявлення короткозорості у груп ризику, диспансеризація осіб з міопією, проведення превентивних заходів, раціональна і своєчасна корекція.

Міопія - що це таке? Лікування короткозорості очей

Що провокує недугу

Основні симптоми короткозорості: дивлячись у далечінь, людина починає примружуватися, а при водінні машини або занятті спортом очі швидко втомлюються.

Іноді міопії супроводжують і інші очні патології, наприклад, астигматизм, амбліопія або кератоглобус.

Що таке короткозорість і як вона розвивається?

Обидва варіанти проблем із зором проявляються через те, що зображення предметів при погляді вдалину Неможливо сфокусуватись на сітківці, а виникає всередині ока. Ці дві причини короткозорості також можуть бути виражені в комплексі.

Фактори ризику, через які може бути спровокована міопія ока:

Відчувши ознаки короткозорості, людина направляється до лікаря, щоб той поставив діагноз і виписав йому окуляри. Для корекції відстані між сітківкою і фокусом тут знадобляться окуляри з маркуванням «мінус» (з розсіюючими, увігнутими лінзами). Діоптрії визначить офтальмолог в залежності від збереження зору і ступеня недуги (від низької до високої).

Різні типи короткозорості

Від відстані між фокусом і сітківкою залежить рівень недуги.

Розрізняють три ступеня короткозорості:

1. Низького ступеня. Вищезазначене вiдстань не бiльше, ніж три діоптрії. Очне яблуко не подовжується більш ніж на півтора міліметра. При погляді вдалину контури предметів лише злегка розмиті.
2. Середнього ступеня. Відстань в цьому випадку перевищує три діоптрії і добирається до шести. Довжина очного яблука виростає на три міліметри. Зорова чіткість втрачається на відстані більше 30 см.
3. Високого ступеня. Відстань виростає на шість і більше діоптрій. При високому ступені недуги відбувається витончення сітківки і судин, а побачити людина здатна лише щось дуже близьке до очей. Рівень високої міопії здатний досягати величезних величин: діоптрії можуть зашкалювати за три десятка. Чим більш високого ступеня короткозорість, тим сильніше розтягується сітківка і судини. Це здатне викликати прогресуючу втрату зору і навіть сліпоту.

При сильній міопії і дегенерації очного дна доведеться відмовитися від серйозних фізичних навантажень, включаючи спортивні, а також праці, який передбачає зорове напруга.

Як визначити короткозорість? При відсутності помутніння в кришталику та інших частинах очі при зниженні гостроти далекого зору, лікар ставить діагноз «міопія». Захворювання може бути вродженим і набутим, тобто проявився під впливом різних зовнішніх факторів. Найчастіше придбана короткозорість виявляється у підлітків, але може виявитися і у дорослих людей.

З віком зір при короткозорості зазвичай погіршується. Чому у літньої людини може розвинутися стареча міопія? Вікова хвороба зазвичай пов'язана з посиленням заломлюючих здібностей кришталика. Їй часто супроводжує інший недуга - стареча далекозорість. З віком у літньої людини може розвинутися і комбіноване захворювання, коли і заломлююча сила, і довжина очного яблука перевищують нормативи.

Швидкий розвиток хвороби можливо не тільки у літніх, прогресування міопії необов'язково пов'язано з віком. Причини короткозорості тут у великих фізичних і емоційних навантаженнях. Особливо часто прогресуюча міопія зустрічається у підлітків.

Такий діагноз припускає, що щороку додається одна або навіть дві діоптрії. При великому навантаженні на зір у школярів в пубертатний період стан погіршують гормональні зрушення і емоційна нестабільність. До того ж зростає і весь організм, включаючи очі.

Можливо прогресуюче захворювання і у спортсменів, зокрема якщо діяльність передбачає підняття важких предметів і часті струси (бойові єдиноборства). При тимчасової міопії набрякає кришталик, переломлюються здатність його зростає, і людина погано бачить в середньому тиждень. Розвиток подібного стану викликає цукровий діабет, деякі ліки, наприклад, стероидной групи, початкова ступінь катаракти. вагітність.

Є ще і помилкова короткозорість. викликається спазмом акомодацій м'язів очі. Її розвиток відбувається при великому навантаженні на очі, а також при інфекційних недугах, туберкульозі, проблеми з судинами, ревматичних загостреннях. Псевдоміопіі виліковна: при дотриманні рекомендацій лікаря хвороба проходить швидко. Але якщо терапії немає, значить, помилковий недуга перейде в реальний.

Щоб точно визначити тип захворювання, зупинити прогресування і призначити правильне лікування, лікарі застосовують традиційну і сучасну діагностику. Вона включає в себе різноманітні дослідження: аналізи сечі і крові, електрокардіограму, УЗД та МРТ. Насамперед проводяться офтальмологічні тести. Гостроту зору уточнюють за допомогою таблиці і набору пробних очок. Але підтвердити діагноз необхідно за допомогою перевірки рефракції і скіаскопіі.

Якщо міопія високого ступеня, коли помітні дегенеративні зміни сітківки, проводять офтальмоскопію і біомікроскопію одного або обох очей в залежності від ступеня ураження.

Способи поліпшення зору при міопії

Чи можна вилікувати короткозорість? Сучасна медицина відповідає на це питання позитивно. Лікування міопії має спиратися на причини, що спровокували недуга. Воно буває як оперативним, так і консервативним. Як позбутися від короткозорості без операції?

короткозорість

Емметропія - фокус знаходиться на сітківці. Міопія - фокус знаходиться перед сітківкою.

Короткозорість - це дефект зору, який у професійній медичній термінології називається міопія. Термін міопія походить від грецького myops - мружачи очі.

За статистикою короткозорістю страждає кожна третя людина на Землі. Ця патологія рефракції ока проявляється зниженням гостроти зору вдалину. Короткозорі люди погано бачать віддалені об'єкти, але добре бачать об'єкти, розташовані на близькій відстані.

У переважній більшості випадків короткозорість обумовлена \u200b\u200bневідповідністю заломлюючої сили оптичної системи ока довжині його осі. При міопії паралельні промені світла, що потрапляють в око, фокусуються перед сітківкою, а не на її поверхні, як це відбувається в здоровому оці. Залежно від причин, за якими це відбувається, міопія класифікується наступним чином: - осьова - коли переломлюються сила оптичних середовищ ока (рогівки, кришталика, склоподібного тіла) знаходиться в межах нормальних величин, але передньо-задній розмір його більше, ніж в емметропіческім оці - рефракційна - коли при нормальному передньо-задньому розмірі очі заломлююча сила оптики більше, ніж в емметропіческім оці - змішана - і заломлююча сила оптики ока, і його передньо-задній розмір перевищують нормальні величини - комбінована - у випадках, коли переломлюються сила оптики ока та його передньо-задній розмір не виходять за межі величин, властивих емметропіческім оці, але поєднуються в невдалих варіантах.

Міопія буває вродженою чи набутою. Вроджена міопія зустрічається рідко, але є, як правило, ускладненою, тобто, супроводжується аномаліями розвитку ока і слабкозорістю (амблиопией) при відсутності корекції в період розвитку очі дитини або патологією, яка не піддається лікуванню. Придбана міопія за останні роки стала зустрічатися все частіше, у багатьох випадках в силу ряду причин (наприклад, в період росту організму) вона може прогресувати, приводячи до подальшого погіршення зору. Короткозорість визнають прогресуючої, якщо зниження зору з кожним роком відбувається на одну і більше діоптрій. Виділяють три ступені короткозорості: слабка - до 3 діоптрій, середня - від 3,25 до 6 діоптрій і високий ступінь - понад 6 діоптрій. Ступінь міопії визначає кількість діоптрій, на яке потрібно зменшити здатність заломлення силу очі, щоб він став емметропічним.

Зазвичай короткозорість розвивається при посиленому зростанні очного яблука, тому прогресування міопії спостерігається, в основному, серед дітей молодшого віку, а середній вік, коли процес стабілізується, становить приблизно 18-20 років.

Розвитку короткозорості сприяє напружена зорова робота на близькій відстані, чим пояснюється досить поширене погіршення зору у дітей в початкових класах школи. Деякі наукові дослідження підтверджують взаємозв'язок надмірного напруження акомодації з прогресуванням короткозорості. Їх результати лежать в основі висновків про те, що звично надмірне напруження акомодації стимулює розвиток у дитини помилкової короткозорості, при відсутності своєчасного лікування переходить в справжню. В останні роки триваюче збільшення обсягу зорової роботи, в тому числі і з використанням дисплейного обладнання (комп'ютери, електронні книги, мобільні телефони і т.д.) призвело до зростання кількості пацієнтів зі спазмом акомодації. На думку багатьох офтальмологів, тривалий його наявність сприяє зростанню передньо-заднього розміру очного яблука і істинної міопізації очі.

Фізіологічна короткозорість не приводить надалі до значної втрати гостроти зору, але якщо процес не стабілізується і очне яблуко продовжує рости, виникає міопічна хвороба. З найбільшою інтенсивністю міопія прогресує у учнів - зазвичай на стадії максимальних навантажень на зір, які відбуваються паралельно з ростом організму. Міопія високого ступеня і особливо міопічна хвороба - це серйозне захворювання, що приводить до патологічних змін в судинній і сітчастій оболонках очі, що привертає до таких ускладнень, як відшарування сітківки, глаукома, що може привести до повної втрати зору.

Профілактика міопії і її прогресування має першорядне значення, тим більше, що дана патологія призводить до зниження зору в працездатному віці, а це тягне вкрай негативні соціально-економічні наслідки.

Останнім часом швидко зростає поширеність міопії серед молодих людей в країнах Азії (зокрема, Гонконг, Тайвань, Сінгапур), де до неї схильні 80-90% школярів. Для порівняння: в США і країнах Європи ця цифра значно менше, але теж висока - 20-50%. В останні роки відзначається зростання захворюваності на міопію у школярів: більш, ніж у 50% випускників середніх шкіл і гімназій Росії в даний час реєструють міопічний рефракції.

Ранній початок захворювання може свідчити про підвищений ризик розвитку міопії високого ступеня. Першими ознаками короткозорості є пріщуріваніе, низький нахил голови, прагнення дитини сідати ближче до телевізора. При роботі на близькій відстані може виникати біль в очах. головний біль. Вкрай важливо своєчасно виявляти проблеми із зором, з моменту початку навчання дитини в школі бажано щорічно перевіряти гостроту зору і при її зниженні вчасно починати лікування.

короткозорість - недалекоглядність, непередбачливість; підсліпуватими, недальнозоркость, міопія. Ant. далекоглядність, передбачливість Словник російських синонімів. короткозорість 1. підсліпуватими 2. см. недалекоглядність ... Словник синонімів

Короткозорість - (міопія, брахіметропія) відома аномалія рефракцііглазного апарату. Рефракцією взагалі називається, як відомо, здатність очі з'єднувати на сітчастої оболонці певного родалучі, обумовлена \u200b\u200bйого анатомічною будовою. За норму ... ... Енциклопедія Брокгауза і Ефрона

Короткозорість - Короткозорість, міопія (від грец. Myo щурю і ops очей; давно було помічено, що, мружачи очі, короткозорі краще бачать), аномалія рефракції (див.), При до рій невідповідність довжини очі з заломлюючої його силою виражається в переважанні першої над ... ... Велика медична енциклопедія

Короткозорість - Короткозорість, короткозорості, мн. немає, дружин. 1. Недолік зору, властивий короткозорий. Страждати короткозорістю. 2. перен. Непроникливості, недалекоглядність. У своїх розрахунках він виявив крайню короткозорість. Тлумачний словник Ушакова. Д.Н. ... ... Тлумачний словник Ушакова

Короткозорість - (міопія), недолік зору, при якому добре видно близькі предмети і погано віддалені; результат підвищеної заломлюючої сили оптичних середовищ ока (рогівки, кришталика) або занадто великої довжини осі (при нормальній заломлюючої силі) ... ... Сучасна енциклопедія

Короткозорість - (міопія) недолік зору, при якому добре видно близькі предмети і погано віддалені; результат підвищеної заломлюючої сили оптичних середовищ ока (рогівки, кришталика) або занадто великої довжини осі (при нормальній заломлюючої силі) ... ... Великий Енциклопедичний словник

Короткозорість - Короткозорість, див. Також міопія ... Науково-технічний енциклопедичний словник

короткозорість - короткозорість, а, е; ук. Тлумачний словник Ожегова. С.І. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 ... Тлумачний словник Ожегова

короткозорість - БЛІЗОРУКОСТЬ1, підсліпуватий короткозорість, підсліпуватий, устар. подслепий, розм. знижуючи. слепошарий БЛІЗОРУКОСТЬ2, розм. знижуючи. підсліпуватими ... Словник-тезаурус синонімів російської мови

короткозорість - міопія Недолік очі, що складається в тому, що задній фокус очі лежить попереду сітківки при відсутності акомодації. [Збірник рекомендованих термінів. Випуск 79. Фізична оптика. Академія наук СРСР. Комітет науково технічної термінології. 1970 р ... Довідник технічного перекладача

Короткозорість - Ця стаття або розділ потребує переробки. Будь ласка, поліпшите статтю відповідно до правилами написання статей ... Вікіпедія

книги