Рак легені - найбільш поширене у світовій популяції злоякісне утворення. Щорічно діагностують 1 млн. Нових випадків (більш

У 1997 р 65660 пацієнтам було встановлено діагноз злоякісного новоутворення трахеї, бронхів, легенів.

Фактори ризику розвитку раку легенів

Розподіл хворих за стадіями

Динаміка захворюваності чоловіків і жінок

Грубий показник захворюваності по Росії - 44,7% о

клінічна картина

Основні причини занедбаності

Причини занедбаності, що залежать від якості лікарської допомоги

Симптоми раку легкого

тактика

Симптоми віддаленого метастазування

паранеопластіческіе синдроми

Шкірні і скелетно-м'язові симптоми

Нервово-м'язові синдроми

Скелетно-м'язові синдроми

ендокринні синдроми

неврологічні синдроми

гематологічні синдроми

Серцево-судинні синдроми

імунологічні синдроми

Інші синдроми

Етапи обстежень населення

Обстеження первинного хворого

Три рівня діагностики

Рентгенологічні методи дослідження можна згрупувати в два діагностичних комплексу

Центральний рак легені

Ранні ознаки центрального раку легені

Збільшення кореня легкого

Центральний рак легені

Центральний рак легені

центральний рак

периферичний рак

Різновиди пухлинних вузлів периферичного раку легені

Ретнген-картина периферичного раку

КТ картина периферичного раку

Периферичний рак з централізацією.

Темпи зростання периферичної пухлини

бронхіолоальвеолярного рак

характерні особливості

атипові форми

Периферичний рак з синдромом Панкоста

Первинний канцероматоз

Первинний канцероматоз

Показання до КТ грудної клітини

Показання до бронхоскопії

методи дослідження

Хірургічна діагностика раку легені

Додаткові методи дослідження

ПЕТ - оцінка лімфовузлів

Статистика

епітеліальні пухлини

Частота різних типів раку легкого

Нова класифікація TNM

Групування за стадіями

Класифікація дихальної недостатності по Дембо

Ступеня дихальної недостатності

Спрощений метод попередньої оцінки операційного ризику виділенням трьох груп хворих

гематогенне метастазування

Стандарти лікування раку легкого

Статистика

це злоякісна пухлина епітеліального походження, яка розвивається з слизової оболонки бронхів, бронхіол, слизових бронхіальних залоз (бронхогенний рак) або з альвеолярного епітелію (власне легеневий рак).

За останні роки захворюваність на рак легені виросла в багатьох країнах. Це пов'язано з екологічною обстановкою (наростаюче забруднення вдихуваного повітря, особливо в великих містах), професійними шкідливостями, курінням. Відомо, що захворюваність на рак легені більш ніж в 20 разів вище у тривало і часто палять (по дві і більше пачок сигарет в день), ніж у некурящих зовсім. В даний час так само встановлено, що якщо людина

Етіологія і патогенез

Етіологія раку легенів, як і раку взагалі, остаточно не ясна. Сприяють його розвитку хронічні запальні захворювання легень, забруднення атмосфери канцерогенами, куріння; а особливо поєднане дію цих трьох чинників. Є багато даних про значення обтяженої спадковості, в тому числі і імунодефіцитні стани.

Патогенез визначається, з одного боку, особливостями виникнення, зростання і метастазування самої пухлини, а з іншого - змінами вбронхо-легеневої системи, що виникають як наслідок появи пухлини і

її метастазів. Виникнення і зростання пухлини багато в чому визначається характером метаплазірованном клітин. За цим принципом виділяють недиференційований рак, плоскоклітинний і залозистий раки. Найбільша злоякісність характерна для недиференційованого раку. Патогенний вплив розвиненої пухлини на організм залежить перш за все від змін функцій бронхо-легеневого апарату.

Першорядне значення належить змінам бронхіальної провідності. Вони з'являються раніше всього при ендобронхіальном зростанні пухлини, поступове збільшення розмірів якої зменшує просвіт бронха. Таке ж явище може статися і при перибронхиальном зростанні з утворенням великих вузлів. Порушення бронхіальної провідності на перших етапах ведуть до помірної гиповентиляции ділянки легкого, потім він збільшується в об'ємі за рахунок виникаючих труднощів виходу і лише при значному і повне закриття бронхів утворюється повний ателектаз. Вищеописані порушення бронхіальної провідності нерідко ведуть до інфікування ділянки легкого, яке може завершитися гнійним процесом в цій зоні з утворенням вторинного абсцесу.

Розвивається пухлина може піддаватися поверхневому некрозу, що супроводжується більш-менш значними кровотеченіямі.Менее виражені порушення функції бронха відбуваються при перибронхиальном зростанні пухлини вздовж бронха по його стінках і при утворенні окремих периферичних розташованих вогнищ. Їх поява довгий час не веде до інтоксикації, а порушення функціїбронхо-легеневої системи виникають лише при метастазуванні в медіастинальні лімфовузли. Результат пухлинного процесу визначається станом протипухлинного захисту організму, специфічними саногенним механізмами. До їх числа належить і поява протипухлинних антитіл, з чим пов'язується можливість лізису пухлини. Певне значення належить і ступеня активності фагоцитозу. На сьогодні ще невідомі всі саногенні механізми, але їх існування не підлягає сумніву. У ряді випадків їх висока активність призводить до повної ліквідації пухлини.

паталогоанатомічної картина

Найчастіше рак розвивається з метаплазированного епітелію бронхів і бронхіальних залоз, іноді на тлі рубцевої тканини легеневої паренхіми і в осередках пневмосклерозу. З трьох гістологічних типів раку легкого найчастіше зустрічається плоскоклітинний рак - 60%, недиференційований рак спостерігається в 30%, залозистий - в 10% випадків.

Незалежно від гістологічної будови рак дещо частіше розвивається в правій легені (52%), рідше - в лівому. Найчастіше вражаються верхні частки (60%) і рідше - нижні. Розрізняють центральний і периферичний рак легені. Перший розвивається в великих бронхах (головному, пайову, сегментарному); периферичний - в субсегментарних бронхах і бронхіолах. За даними онкологічного наукового центру, 40% пухлин легкого мають периферичний і 60 - центральне походження.

легкого

Стадія 1. Невелика обмежена пухлина великого бронха ендо- або перибронхиальной форми зростання, а також невелика пухлина дрібних і найдрібніших бронхів без поразки плеври і ознак метастазування.

Стадія 2. Така ж пухлина, як в 1-й стадії, або великих розмірів, але без проростання плевральних аркушів за наявності одиночних метастазів в найближчих регіонарних лімфатичних вузлах.

Стадія 3. Пухлина, що вийшла за межі легкого, вростають в один із сусідніх органів (перикард, грудну стінку, діафрагму) при наявності множинних метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах.

Стадія 4. Пухлина з великим поширенням на грудну клітку, середостіння, діафрагму, з дисемінацією по плеврі, з великими або віддаленими метастазами.

Т - первинна пухлина.

ТО - немає ознак первинної пухлини.

TIS - неінвазивний (внутрішньоепітеліальний) рак.

T1 - пухлина розміром 3 см або менше за найбільшим діаметром, оточена тканиною легкого або вісцеральної плеврою і без ознак ураження бронхіального дерева проксимальніше часткового бронха при бронхоскопії.

Т2 - пухлина, розмір якої по найбільшому діаметру перевищує 3 см, або пухлина будь-якого розміру, що викликає ателектаз, обтураційна пневмоніт або розповсюджується на область кореня. При бронхоскопії проксимальное поширення видимої пухлини не повинно переходити кордон 2 см дистальніше Карини. Ателектаз або обтураційний пневмоніт повинен охоплювати не всі легке, випоту не повинно бути.

Т3 - пухлина будь-якого розміру з прямим поширенням на прилеглі органи (діафрагма, грудна стінка, середостіння). При бронхоскопії межа пухлини визначається на відстані менше 2 см дистальніше кореня, або пухлина викликає ателектаз або обтураційний пневмоніт всієї легені, або є плевральнийвипіт.

ТХ - діагноз підтверджений цитологічним дослідженням мокротиння, але пухлина не виявляється рентгенологічно або бронхоскопіческую або недоступна виявлення (методи обстеження не можуть бути застосовані).

N - регіонарні лімфатичні вузли.

N0 - немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів.

N1 - ознаки ураження перібронхіальних і (або) гомолатеральних лімфатичних вузлів кореня, включаючи пряме поширення первинної пухлини.

N2 - ознаки ураження лімфатичних вузлів середостіння.

NX - мінімальний комплекс методів обстеження не може бути застосований для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.

М - віддалені метастази.

М0 - немає ознак віддалених метастазів.

М1 - ознаки віддалених метастазів.

клінічна картина

Клінічна картина раку легенів досить різноманітна. Вона залежить від калібру ураженого бронха, стадії захворювання, анатомічного типу росту пухлини, гістологічної будови і попередніх раку захворювань легкого. Розрізняють місцеві симптоми, обумовлені змінами в легкому і бронхах або метастазами в органах, і загальні симптоми, що з'являються в результаті впливу пухлини, метастазів і вторинних запальних явищ на організм в цілому.

При центральному раку легені - найпершим, найбільш раннім симптомом є кашель. Постійне покашлювання може приступообразно посилюватися аж до важкого, що не приносить полегшення надсадного кашлю з ціанозом, задишкою. Кашель більш виражений при ендобронхіальном зростанні пухлини, коли, виступаючи в просвіт бронха, вона подразнює слизову оболонку як чужорідне тіло, викликаючи спазм бронхів і бажання відкашлятися. При перибронхиальном зростанні пухлини кашель зазвичай з'являється пізніше.Слизово-гнійного мокротиння зазвичай буває небагато.

Кровохаркання, що з'являється при розпаді пухлини, - другий важливий симптом центрального раку легені. Він проявляється приблизно у 40% хворих.

Третім симптомом раку легкого, яке трапляється у 70% хворих, є болі в грудній клітці. Вони часто обумовлені ураженням плеври (проростання її пухлиною або у зв'язку з ателектазом і неспецифічним плевритом). Болю не завжди бувають на стороні поразки.

Четвертий симптом центрального раку легені - підвищення температури тіла. Він зазвичай пов'язаний з закупоркою пухлиною бронха і появою запалення в невентильованої частини легені. Розвивається так званий обтураційний пневмоніт. Від гострої пневмонії він відрізняється відносною швидкоплинністю і наполегливими рецидивами. При периферичному раку легкого симптоматика мізерна, поки пухлина не досягає великих розмірів.

Коли пухлина проростає в великий бронх, можуть з'явитися симптоми, характерні для центрального раку легені.

Атипові форми раку легені виникають в тих випадках, коли вся клінічна картина обумовлена \u200b\u200bметастазами, а первинний осередок в легкому доступними діагностичними методами виявити не вдається. Залежно від метастазів атипові форми бувають наступними: медиастинальная, карціноматоз легкого, кісткова, мозкова,серцево-судинна, шлунково кишкова, печінкова.

Загальні симптоми - слабкість, пітливість, втомлюваність, схуднення - зустрічаються при далеко зайшов процесі. Зовнішній огляд, пальпація, перкусія та аускультація на ранніх стадіях захворювання не виявляються ніяких патологій. При огляді в більш пізніх стадіях раку в разі ателектазу можна відзначити западіння грудної стінки інадключичній області.

При аускультації можна вислухати найрізноманітніші звукові феномени, починаючи від амфорическое дихання при стенозі бронха і закінчуючи повною відсутністю дихальних звуків в зоні ателектазу. У зоні масивної периферичної пухлини або ателектазу визначається притуплення перкуторного звуку; але іноді при обтураційній емфіземи, коли повітря входить в уражений сегмент або частку легкого, а при виході вражений бронх блокується в'язким слизом, можна визначити характерний коробковий звук. На стороні ателектазу зазвичай зменшуються дихальні екскурсії діафрагми.

Зміни гемограми у вигляді лейкоцитозу, анемії і збільшеною ШОЕ найчастіше з'являються при розвитку перифокальною пневмонії і ракової інтоксикації. Рентгенологічна картина раку легкого вельми варіабельна, тому встановлення діагнозу можливе лише при комплексному рентгенологічному дослідженні в зіставленні з клінічними даними, результатами ендоскопічного і цитологічного обстеження.

Диференціальний діагноз

Диференціальна діагностика раку легені часто скрутна через супутніх раку неспецифічних і специфічних запальних захворювань легкого. Грунтуючись на комплексі діагностичних даних, ставлять правильний діагноз. Найчастіше доводиться диференціювати рак легені з хронічною пневмонією, абсцесом легені, туберкульоз, ехінококоз і кістою легені.

недрібноклітинний рак

легкого: комбіноване

Ад'ювантна променева терапія (згідно з радикальним варіантом) обов'язкове при стадії IIIA (N2). У багатьох лікувальних установах її застосовують також у разі IIIA (N1). Однак, як показали дослідження, ад'ювантна променева терапія лише знижує частоту рецидивів, але не збільшує тривалість життя.

Неоад'ювантну променеву терапію застосовують при раку верхньої частки легені. Це особливий різновид

периферичного раку легені. Вже на ранній стадії пухлина проростає в плечове сплетіння, що клінічно проявляється синдромом Панкоста. Хворим обов'язково проводять КТ, медіастіноскопії і неврологічне обстеження (іноді з дослідженням швидкості поширення збудження по нервах). У гістологічному дослідженні зазвичай немає необхідності, так як характерна локалізація пухлини і іррадіація болю дозволяють поставити діагноз в 90% випадків. Радикальне лікування можливо тільки за відсутності метастазів в лімфовузли середостіння. Застосовують два методу. Перший включає опромінення пухлини в сумарній осередкової дозі 30 Гр, розділеної на 10 фракцій, і через 3-6 тижні - видалення єдиним блоком ураженої частки з регіонарними лімфовузлами і частиною грудної стінки. Другий метод - радикальна променева терапія в режимі класичного фракціонування. Трирічна виживаність в обох випадках приблизно однакова і становить 42% при плоскоклітинному раку легкогоі 21% - при аденокарциноме легкогоі крупноклеточной раку легкого.

Хіміотерапія не відноситься до основних методів лікування недрібноклітинного раку легені. У ряді випадків вона дає дуже хороші результати, але в цілому виживання збільшується незначно. Недрібноклітинний рак легені часто виявляється нечутливим до протипухлинних засобів. Щоб уникнути невиправданого застосування настільки токсичного, дорогого і незручного методу, як хіміотерапія, необхідно точно знати, коли доцільно її використання. Це можна встановити тільки на підставі великого числа клінічних спостережень.

З цією метою були проаналізовані результати 52 контрольованих клінічних випробувань (як опубліковані, так і неопубліковані). Всього в них брало участь 9387 хворих. При I і II стадіях раку легкого порівнювали п'ятирічну виживаність після комбінованого (операція плюс хіміотерапія) і хірургічного лікування, а при III стадії - дворічну виживаність після комбінованого лікування (променева терапія плюс хіміотерапія) і радикальної променевої терапії (див. "

Рак легені: стадії захворювання "). В обох випадках застосуванняцисплатину збільшувало виживання на 13%, однак у хворих з I і з II стадіями раку легкого це збільшення виявилося статистично незначним, і тому цим категоріям хворих цей метод поки не рекомендується. Навпаки, при III стадії збільшення виживаності на тлі застосування цисплатину було статистично значущим; тривалість життя також збільшувалася (хоча і незначно - всього на кілька місяців) при IV стадії. Таким чином, цим категоріям хворих можна рекомендувати хіміотерапевтичні схеми, що включають цисплатин, попередньо роз'яснивши переваги і недоліки методу.

Хіміотерапевтичні схеми, що включаютьалкилирующие кошти, Виявилися неефективними: в групах, де вони застосовувалися, смертність була вище, ніж в порівнюваних. В даний час ці препарати в лікуванні недрібноклітинного раку легені не використовують.

Нові протипухлинні засоби, активні щодо недрібноклітинного раку, -паклітаксел, доцетаксел, вінорельбін,

гемцитабін, топотекан і иринотекан - поки ще в стадії контрольованих

дрібноклітинний рак

легкого: комбіноване

Комбіноване лікування - поліхіміотерапія в поєднанні з променевою терапією - вважається методом вибору при ранній стадії дрібноклітинного раку легені. Воно значно покращує результати лікування і збільшує тривалість життя, хоча і дає побічні ефекти, в тому числі віддалені. Таке лікування показане хворим з ранньою стадією дрібноклітинного раку легкого, мають показник загального стану 0-1 бал, нормальну функцію легенів і не більше одного віддаленого метастазу (див. "Рак легені: стадії захворювання").

Опромінення проводять в режимі гіперфракціонування через мантіевідное поле, як при лімфогранулематозі. У міру зменшення маси пухлини поля опромінення звужують.

З протипухлинних засобів зазвичай використовують етопозид і цисплатин. У кількох великих клініках, де етопозид, цисплатин і опромінення в режимі гіперфракціонування призначали одночасно, були продемонстровані висока частота ремісій і прийнятний ризик ускладнень.

На пізній стадії дрібноклітинного раку легені опромінення грудної клітини недоцільно.

У тих випадках, коли хіміотерапія виявилася неефективною, незалежно від стадії захворювання можна призначити курс променевої терапії. За даними різних лікувальних установ, після комбінованого лікування приблизно у 15-25% хворих з ранньою стадією дрібноклітинного раку легкого і у 1-5% хворих з пізньою стадією - безрецидивний період триває більше 3 років. Повної ремісії при ранній стадії вдається досягти в 50% випадків, при пізньої - в 30%. Всього повна або часткова ремісія досягають 90-95% хворих. За відсутності лікування половина хворих помирають через 2-4 міс.

Після комбінованого лікування у половини хворих з пізньою стадією захворювання тривалість життя збільшується до10-12 міс, а у половини хворих з ранньою стадією - до 14-18 міс. Крім того, в більшості випадків поліпшується загальний стан, зникає симптоматика, обумовлена \u200b\u200bростом пухлини.

Багато що залежить від кваліфікації онколога, який проводить хіміотерапію. Він повинен докласти всіх зусиль, щоб уникнути важких ускладнень і не погіршити загального стану хворого.

Останнім часом можливості лікарів значно розширилися: з'явилися нові хіміотерапевтичні схеми, високодозової поліхіміотерапія в поєднанні з аутотрансплантацией кісткового мозку та інші комбіновані методи лікування.

Хірургічне лікування при дрібноклітинному раку легені застосовують рідко. Показання до операції такі ж, як і при раку легкого інших гістологічних типів (I або II стадія захворювання без метастазів в лімфовузли середостіння).

Нерідко трапляється і так, що дрібноклітинний рак легені вперше діагностують при гістологічному дослідженні видаленої пухлини; в таких випадках ад'ювантна поліхіміотерапія дозволяє домогтися лікування близько 25% хворих.

Рак легені - збірне поняття, що об'єднує різні за походженням, гістологічної структурі, клінічним перебігом і результатами лікування злоякісні пухлини з покривного епітелію слизової бронхів, слизових залоз бронхіол і альвеол.

Епідеміологія 1 -е місце серед інших злоякісних пухлин у чоловіків в Росії, а за смертністю - 1-е місце серед чоловіків і жінок як в Росії, так і в світі Захворюваність - 40, 2 на 100 000 населення Середній вік - 65 років В Росії в 2012 р на рак легені захворіли 55 475 осіб (24% всіх Neo), померли 49 908 чоловік (35, 1%). Кожен 4 й хворий серед загального числа знову зареєстрованих онкологічних хворих і кожен 3 й, вмираючий від цих хвороб, - це хворі на рак легені. Від раку легкого щорічно вмирає більше хворих, ніж від раку простати, молочної залози і товстої кишки разом узятих.

Src \u003d "https://present5.com/presentation/3/689156_437545905.pdf-img/689156_437545905.pdf-4.jpg" alt \u003d "(! LANG: Етіологія. Фактори ризику Модифікуються: Куріння, забруднення навколишнього середовища, професійні шкідливості , вік\u003e 50 років,"> Этиология. Факторы риска Модифицируемые: Курение, загрязнение окружающей среды, профессиональные вредности, возраст > 50 лет, хронические легочные и эндокринные заболевания Немодифицируемые: Первичная множественность опухолей, наследственная предрасположенность (>=3 случаев у ближайших родственников)!}

Клініко-анатомічна класифікація Периферичний - виходить з епітелію більш дрібних бронхів і локалізується в паренхімі легені

Периферичний рак легені Вузлова форма (округла, куляста) пневмоніеподобная (інфільтративна) пухлина Рак верхівки легені з синдромом Панкоста

Міжнародна гістологічна класифікація плоскоклітинний рак (40% хворих) аденокарцинома (40- 50%) дрібноклітинний рак (МРЛ) (15- 20%) крупноклеточний рак (5- 10%) інші (залізисто-плоскоклітинний, рак бронхіальних залоз і ін.)

Класифікація TNM 2009 р ТX - Недостатньо даних для оцінки первинної пухлини або пухлина доведена тільки наявністю пухлинних клітин в мокроті або промивних водах бронхів, але не виявляється методами візуалізації Т 0 - первинна пухлина не визначається Tis - преінвазивного карцинома (сarcinoma in situ); T 1 - пухлина 3 см і менше в найбільшому вимірі; оточена тканиною легкого / вісцеральної плеврою. На підставі даних бронхоскопії немає ознак інвазії іроксімальнее часткового бронха (немає залучення головного бронха). Т 1 а - пухлина 2 см і менше в найбільшому вимірі. T 1 b - пухлина понад 2 см, але

Класифікація TNM 2009 р Т 3 - пухлина більше 7 см або будь-якого розміру, що безпосередньо переходить на грудну стінку, діафрагмальнийнерв, медіастинальної плевру, паріетальний листок перикарда; або пухлина з ураженням головного бронха (менше 2 см дистальніше Карини), але без залучення Каріни; або пухлина, яка привела до розвитку ателектазу або обструктивної пневмонії всієї легені, або окремі пухлинні вогнище (і) в тій же частці, що і первинна пухлина. Т 4 - пухлина будь-якого розміру, яка поширюється на середостіння, серце, великі судини, трахею, поворотний гортанний нерв, стравохід, тіла хребців, карину; або окремі пухлинні вогнище (і) в ипсилатерально легкому за межами частки, ураженої первинної пухлиною.

Класифікація TNM 2009 р Nx - не можна оцінити. NO - немає ознак метастатичного ураження регіонарних ЛУ. N 1 - є поразка перибронхіальних і / або ЛУ кореня легкого і внутрілегочних ЛУ на стороні поразки, включаючи безпосереднє поширення пухлини на ЛУ. N 2 - є поразка медіастинальної і / або біфуркаційних ЛУ (вузла) на стороні поразки. N 3 - є поразка або ЛУ середостіння або кореня легені на протилежній стороні, або предлестнічних або надключичних ЛУ на стороні поразки або на протилежній стороні. MX - не можна оцінити. М 0 - немає ознак віддалених метастазів. M 1 - є віддалені метастази. М 1 а - окремі пухлинні вогнище (і) в протилежному легкому; пухлина з плевральними вогнищами або супроводжується злоякісним плевральним або перикардіальним випотом. M 1 b - віддалені метастази.

Клінічні прояви Первинні (місцеві): кашель, кровохаркання, задишка, біль у грудях Вторинні - результат регіонарного і віддаленого метастазування, залучення сусідніх органів і запальних ускладнень (синдром Горнера) Загальні: слабкість, стомлюваність, схуднення, зниження працездатності і ін.

Діагностика Загальна клінічне обстеження Рентгенографія в 2 проекціях КТ органів грудей з контрастуванням, ПЕТ-КТ Цитологічне дослідження мокротиння Фібробронхоскопія з біопсією Трансторакальна і чрезкожная пункція, трансбронхиальная або Транспіщеводная тонкоигольная пункція / біопсія Медіастіноскопії, діагностична торакоскопія, торакотомия Пухлинні маркери УЗД бр. порожнини, заочеревинного простору, надключичних, шийних і аксилярний областей Дослідження функції органів дихання ЕКГ, Ехо-КГ

Пухлинні маркери Дрібноклітинний: нейронспецифічна енолаза (НСЕ), раково- ембріональний антиген (РЕА), прогастрін-рилізинг-пептид (Pro. GRP); Плоскоклітинний: цітокератіновий фрагмент (CYFRA 21 -1), маркер плоскоклітинного раку (SCC), РЕА; Аденокарцинома: РЕА, CYFRA 21 -1, СА-125; Крупноклеточний: CYFRA 21 -1, SCC, РЕА.

Лікування Тактика залежить від стадії захворювання відповідно до TNM, гістологічної структури, характеру і тяжкості супутньої патології, функціональних показників життєво важливих органів і систем. Хірургічне лікування Променева терапія Лікарське лікування (хіміотерапія, таргетная терапія)

Хірургічне лікування Має на увазі видалення органу (пневмонектомія) або його анатомічну (білобектомія, сегментектомія) і неанатоміческую (сублобарную) резекцію з вогнищем хвороби, внутрілегочнимі, кореневими і середостіння лімфатичних вузлами. Медіастинальної лімфаденектомія (видалення клітковини з лімфатичними вузлами регіонарних зон) є обов'язковим етапом операції незалежно від обсягу видаляється легеневої тканини.

Хірургічне лікування Мінімальним онкологічно обґрунтованим обсягом операції рекомендовано вважати лобектомію, білобектомія або пульмонектомію з ипсилатеральной медиастинальной лімфаденектоміей. При периферичних пухлинах до 1, 5 см. І низьких функціональних кардіореспіраторний резервах можливе виконання анатомічної сегментектомію. Cублобарние резекції (атипова резекція, сегментектомія) пов'язані зі збільшенням частоти місцевого рецидиву і погіршенням віддалених результатів на 5 -10%.

Лімфаденектомія Стандартним об'ємом медиастинальной лімфаденектоміі при операціях на правій легені слід вважати видалення правих нижніх паратрахеальних (тарахеобронхіальних, паратрахеальних, претрахеальние). Зліва - парааортальних, субаортальним, лівих нижніх паратрахеальних, і незалежно від сторони операції - біфуркаційних, параезофагеальних і вузлів легеневої зв'язки відповідних сторін

Сегментектомія А - виділення верхнедолевой гілки верхньої легеневої вени; Б - лімфодіссекція в корені легені, виділені сегментарні гілки правої легеневої артерії; В - виділення правого верхнедолевого бронха в єдиному блоці з лімфовузлами кореня частки; Г - видалення резецированной частини легкого в контейнері. 1 - верхня частка правої легені, 2 - верхнедолевая вена, 3 - проекція верхньої порожнистої вени, 4 - дуга непарної вени, 5 - правий головний бронх, 6 - лівий головний бронх, 7 - проміжний бронх, 8 - верхнедолевой бронх з лімфатичними вузлами, 9 - нижня частка правої легені, 10 - контейнер.

Медіастинальної лімфодіссекція А - праве паратрахеальние простір з лімфатичними вузлами 2 R і 4 R групи: 1 - верхня частка правої легені; 2 - дуга непарної вени; 3 - стравохід; 4 - трахея; 5 - правий блукаючий нерв; 6 - верхня порожниста вена; 7 - правий діафрагмальний нерв; Б - вид операційного поля після виконання торакоскопічної паратрахеальние лімфодіссекціі: 8 - плечоголовний артеріальний стовбур; 9 - дуга аорти.

Медіастинальної лімфодіссекція Лімфодіссекція в зоні біфуркації трахеї під час верхньої лобектомія справа А - проекція біфуркації трахеї з лімфатичними вузлами 7 групи: 1 - непарна вена, 2 - стравохід, 3 - дуга непарної вени, 4 - праву легеню, 5 - медиастинальная плевра, що покриває задню поверхню кореня правої легені, 6 - міжреберна вена; Б - вид операційного поля після видалення клітковини і лімфатичних вузлів: 7 - лівий головний бронх, 8 - правий головний бронх, 9 - проміжний бронх, 10 - верхнедолевой бронх, 11 - задня стінка перикарда.

Медіастинальної лімфодіссекція Біфуркаційних лімфодіссекція зліва. А - задня поверхня кореня лівої легені; Б - вид біфуркації трахеї після лімфодіссекціі. 1 - нижня частка лівої легені, 2 - медиастинальная плевра, що покриває стравохід і зону біфуркації трахеї, 3 - грудна аорта, 4 - лівий головний бронх, 5 - правий головний бронх, 6 - біфуркація трахеї, задня стінка перикарда, 8 - стравохід.

Медіастинальної лімфодіссекція Зона аортального вікна з лімфатичними вузлами 5 і 6 груп. А - інтраопераційна ревізія; Б - вид операційного поля після завершення лімфодіссекціі. 1 - верхня частка лівої легені, 2 - нижня частка лівої легені, 3 - лівий діафрагмальнийнерв, 4 - передня поверхня кореня лівої легені, 5 - проекція аортального вікна, 6 - дуга аорти, 7 - стовбур лівої легеневої артерії з пересіченими сегментарними гілками, 8 - лівий блукаючий нерв, 9 - лівий поворотний гортанний нерв, 10 - проекція артеріальної зв'язки.

Косметичний ефект 3 місяці після торакоскопічної операції. А - верхня лобектомія справа; Б - нижня лобектомія зліва. Стрілками вказані місця установки портів.

Променева терапія Застосовують як самостійне лікування, а також в поєднанні з хірургічним або хіміотерапевтичних методом. Опромінення проводять дистанційно або контактно (брахітерапії). Радикальну променеву терапію проводять хворим ранніми стадіями НМРЛ при функціональної неоперабельности, високий ризик хірургічних ускладнень. Адьювантная променеву терапію хворим НМРЛ 0 -IIB (N 0) стадії після радикальних операцій не застосовують. Неоадьювантной променева терапія (можливо в поєднанні з хіміотерапією) може бути застосована у відібраних (пухлина верхівки легені з синдромом Панкоста) хворих НМРЛ IIIB (N 0 -1). Брахітерапії розглядають як альтернативний варіант лікування при НМРЛ обмеженому слизових і підслизовим шаром.

Променева терапія Променева терапія при нерадикальної операції (R 1) зменшує ризик рецидиву. Хіміопроменева (одночасна) терапія збільшує тривалість життя хворих неоперабельним раком легені (N 2 / N 3). Паліативна променева терапія рекомендується для попередження або контролю симптомів захворювання (біль, кровотеча, обструкція). Променева терапія на ізольовані або обмежені метастази (наприклад, головний мозок, наднирники, легкі) може збільшувати тривалість життя обмеженою добре відібраної групи хворих (задовільний стан, олігометастатіческій процес).

Хіміотерапевтичне лікування НМРЛ Платинові схеми: Паклітаксел 175 мг / м 2, в 1-й день, 3-х годинна інфузія. Цисплатин 80 мг / м 2, в 1-й день. Паклітаксел 135 -175 мг / м 2, внутрішньовенно, протягом 3 ч., В 1-й день. Карбоплатин 300 мг / м 2, внутрішньовенно протягом 30 хв. після введення паклітакселу, в 1-й день. Доцетаксел 75 мг / м 2, в 1-й день. Цисплатин 75 мг / м 2, в 1-й день. Доцетаксел 75 мг / м 2, в 1-й день. Карбоплатин АІС-5, в 1 день. Гемцитабін 1000 мг / м 2; в 1-й і 8-й дні. Цисплатин 80 мг / м 2, в 1-й день. Гемцитабін 1000 мг / м 2, в 1 і 8-й день. Карбоплатин АІС-5, в 1 день. Пеметрексед 500 мг / м 2, в 1-й день. Цисплатин 75 мг / м 2, в 1-й день. Вінорельбін 25 -30 мг / м 2, в 1-й і 8-й день. Цисплатин 80 -100 мг / м 2, в 1-й день.

Хіміотерапевтичне лікування НМРЛ Платинові схеми: Цисплатин 60 мг / м 2, в 1-й день. Етопозид 120 мг / м 2, в 1 -3 -й дні. Циклофосфан 500 мг / м 2, в 1-й день. Доксорубіцин 50 мг / м 2, в 1-й день. Цисплатин 50 мг / м 2, в 1-й день. Вінорельбін 25 мг / м 2, в 1-й і 8-й дні. Цисплатин 30 мг / м 2, в 1 -3 -й дні. Етопозид 80 мг / м 2, в 1 -3 -й дні. Іринотекан 90 мг / м 2, в 1-й і 8-й дні. Цисплатин 60 мг / м 2, в 1-й день. Інтервал між курсами 3 тижні. Мітоміцин З 10 мг / м 2, в 1-й день. Вінбластин 5 мг / м 2, в 1-й день. Цисплатин 50 мг / м 2, в 1-й день. Мітоміцин З 10 мг / м 2, в 1-й день. Ифосфамид (+ урометоксан) 2, 0 г / м 2; в 1, 2, 3, 4, 5-й день. Цисплатин 75 мг / м 2, в 1-й день.

Хіміотерапевтичне лікування НМРЛ неплатинового схеми: Гемцитабін 800 -1000 мг / м 2, в 1-й і 8-й дні. Вінорелбін 20 -25 мг / м 2, в 1-й і 8-й день. Гемцитабін 800 -1000 мг / м 2, в 1-й і 8-й дні. Паклітаксел 135 -175 мг / м 2 внутрішньовенно, протягом 3 ч., В 1-й день. Гемцитабін 800 -1000 мг / м 2, в 1-й і 8-й дні. Доцетаксел 75 мг / м 2, в 1-й день. Гемцитабін 800 -1000 мг / м 2, в 1-й і 8-й дні. Пеметрексед 500 мг / м 2, в 1-й день. Паклітаксел 135 -175 мг / м 2 внутрішньовенно, протягом 3 ч., В 1-й день. Вінорелбін 20 -25 мг / м 2, в 1-й і 8-й день. Доцетаксел 75 мг / м 2, в 1-й день. Вінорелбін 20 -25 мг / м 2, в 1-й і 8-й день. Інтервал між курсами 2 -3 тижні.

Хіміотерапевтичне лікування НМРЛ Активні режими хіміотерапії НМРЛ: Цисплатин 60 мг / м 2, в 1-й день. Етопозид 120 мг / м 2, в 1 -3 -й дні. Інтервал між курсами - 21 день. Паклітаксел 135 -175 мг / м 2 внутрішньовенно, протягом 3 ч., В 1-й день. Карбоплатин 300 мг / м 2 внутрішньовенно, протягом 30 хв. після введення паклітакселу, в 1-й день. Інтервал між курсами - 21 день. Гемцитабін 1000 мг / м 2, в 1-й і 8-й день. Цисплатин 80 мг / м 2, в 1-й день. Інтервал між курсами - 21 день. Вінорельбін 25 -30 мг / м 2, в 1-й і 8-й день. Цисплатин 80 -100 мг / м 2, в 1-й день. Інтервал між курсами 21 -28 день. Паклітаксел 175 мг / м 2, в 1-й день, 3-х годинна інфузія. Цисплатин 80 мг / м 2, в 1-й день. Інтервал між курсами 21 день.

Хіміотерапевтичне лікування МРЛ ЕР: Цисплатин 80 мг / м 2, в 1-й день. Етопозид 120 мг / м 2, з 1-го по 3-й дні. 1 раз на 3 тижні. СОЕ: Доксорубіцин 45 мг / м 2 в 1-й день. Циклофосфамід 1000 мг / м 2, в 1-й день. Етопозид 100 мг / м 2; в 1, 2, 3 -й або 1, 3, 5 -й дні. 1 раз на 3 тижні. САV: Циклофосфан 1000 мг / м 2, в 1-й день. Доксорубіцин 50 мг / м 2, в 1-й день. Вінкристин 1, 4 мг / м 2, в 1-й день. 1 раз на 3 тижні.

Хіміотерапевтичне лікування МРЛ АVР: Німустін 2 -3 мг / кг, в / в, в 1-й день. Етопозид 100 мг / м 2, з 4-го по 6-й дні. Цисплатин 40 мг / м 2, у 2-й і 8-й дні. 1 раз в 4 -6 тижнів. СОDЕ: Цисплатин 25 мг / м 2, в 1-й день. Вінкристин 1 мг / м 2, в 1-й день. Доксорубіцин 40 мг / м 2, в 1-й день. Етопозид 80 мг / м 2, з 1-го по 3-й дні. 1 раз на 3 тижні. Паклітаксел 135 мг / м 2, в 1-й день, 3-х годинна інфузія. Карбоплатин АІС-5, в 1-й день. 1 раз в 3 -4 тижнів. Іринотекан 60 мг / м 2; в 1, 8 і 15 -й дні. Цисплатин 60 мг / м 2, в 1-й день. 1 раз на 3 тижні.

Хіміотерапевтичне лікування МРЛ Доцетаксел 75 мг / м 2 в 1-й день. Цисплатин 75 мг / м 2, в 1-й день. 1 раз на 3 тижні. Гемцитабін 1000 мг / м 2, в 1-й і 8-й день. Цисплатин 70 мг / м 2, в 1-й день. 1 раз на 3 тижні. Доксорубіцин 60 мг / м 2, в 1-й день. Циклофосфамід 1 г / м 2, в 1-й день. Вінкристин 1, 4 мг / м 2, в 1-й день. Метотрексат 30 мг / м 2, в 1-й день.

Хіміотерапевтичне лікування МРЛ Вінкристин 1, 4 мг / м 2, в 1-й день. Ифосфамид 5000 мг / м 2, в 1-й день. Карбоплатин 300 мг / м 2, в 1-й день. Етопозид 180 мг / м 2, в 1-й день і 2-й день. Циклофосфамід 1000 мг / м 2, в 1-й день. Доксорубіцин 60 мг / м 2, в 1-й день. Метотрексат 30 мг / м 2, в 1-й день. CCNU (ломустин) 80 мг / м 2, в 1-й день. Етопозид 100 мг / м 2, в 4-й, 5-й, 6-й день. Цисплатин 40 мг / м 2, в 2-й і 8-й день. Темозоломід 200 мг / м 2, в 1 -5 день. Цисплатин 100 мг / м 2, в 1-й день. Топотекан 2 мг / м 2, в 1 -5 день і при MTS головного мозку МРЛ.

Таргетная терапія Препарати, рекомендовані до застосування: доцетаксел, пеметрексед (при неплоскоклеточном НМРЛ), гемцитабін, ерлотиніб (при мутації EGFR, якщо раніше не застосовувався), гефітиніб (при мутації EGFR, якщо раніше не застосовувався) афатініб (при мутації EGFR, якщо раніше не застосовувався) крізотініб (при транслокації ALK, якщо раніше не застосовувався)

Лікування НМРЛ Стадія захворювання Методи лікування Стадія I A (T 1 a-b. N 0 M 0) Стадія I B (T 2 a. N 0 M 0) Радикальна операція - лобектомія (розширена операція). Стадія II A (T 2 b. N 0 M 0, T 1 ab. N 1 M 0, T 2 a. N 1 M 0) Стадія II B (T 2 b. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0 ) Радикальна операція - лобектомія, білобектомія, пневмонектомія комбінована з лімфодіссекціей Реконструктивно-пластична операція з лімфодіссекціей Променева терапія Хіміотерапія Стадія III A (T 1 ab. N 2 M 0, T 2 ab. N 2 M 0, T 3 N 12 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) Радикальна операція - лобектомія, білобектомія, пневмонектомія комбінована з лімфодіссекціей. Перед- і післяопераційна променева і хіміотерапія Реконструктивно-пластична операція з лімфодіссекціей, ад'ювантної хіміоіммунотерапіей. Стадія III B (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Хіміопроменева терапія Стадія IV (T 1 -4 N 0 -3 M 1) Хіміопроменева терапія з паліативної метою + симптоматичне лікування

Лікування МРЛ Стадія захворювання Методи лікування Стадія IA (T 1 ab. N 0 M 0) Стадія IB (T 2 a. N 0 M 0) Передопераційна поліхіміотерапія Радикальна операція - лобектомія з лімфодіссекціей Хіміопроменева терапія Стадія II A (T 2 b. N 0 M 0, T 1 ab. N 1 M 0, T 2 a. N 1 M 0) Стадія II BT 2 b. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0) Передопераційна поліхіміотерапія Радикальна операція - лобектомія, білобектомія комбінована з лімфодіссекціей Реконструктивно-пластична операція Хіміопроменева терапія Стадія III A (T 1 ab. N 2 M 0, T 2 ab. N 2 M 0 , T 3 N 1 -2 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) Стадія III B (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Хіміопроменева терапія Стадія IV (T 1 -4 N 0 -3 M 1) Паліативна хіміопроменева терапія

Прогноз ■ Після радикального хірургічного лікування 5 річна виживаність в залежності від остаточної стадії захворювання складає: ✧ IA - 63 -81%; ✧ IB - 44 -60%; ✧ IIA - 32 -59%; ✧ IIB - 32 -50%; ✧ III - 13, 5%; ✧ IV - 5%;

подібні документи

Інвазійних (здатність проростати в навколишні тканини і руйнувати їх), метастазування злоякісної пухлини. Причини виникнення раку, вплив зовнішнього середовища на розвиток пухлини. Профілактика і лікування раку. Класифікація злоякісних пухлин.

реферат, доданий 13.03.2009


Гістологічна особливість органів дихальної системи. Розвиток трахеї, епітелію, бронхів, респіраторного відділу легень. Формування легеневої паренхіми. Будова легеневих ацинусів у новонародженого. Вікові зміни легені. Старіння легеневої тканини.

презентація, доданий 13.09.2019


Поняття і клінічні прояви, а також передумови формування і розвитку раку прямої кишки як злоякісної пухлини, що розвивається з клітин епітелію прямої кишки. Особливості її розташування, діагностування та ефективна схема лікування.

презентація, доданий 08.12.2015


Клінічне опис пухлини як патологічного процесу утворення нової тканини організму зі зміненим генетичним апаратом клітин. Вивчення класифікації ракових пухлин. Етіологія раку легкого, раку молочної залози і раку підшлункової залози.

презентація, доданий 21.02.2015


Аналіз рівня захворюваності населення на пневмонію, туберкульоз. Загальне поняття вогнищевих захворювань легенів. Клінічні прояви синдрому легеневої інфільтрації. Рак легкого, статистичні дані. Значення проблеми. Симптоми і локалізація раку гортані.

презентація, доданий 16.12.2013


Епідеміологія, етіологія, симптоми, макроскопічна картина раку шлунка - злоякісної пухлини, яка походить з епітелію слизової оболонки шлунка. Гістологічні типи і класифікація пухлин: первинні, регіонарні лімфатичні вузли, метастази.

презентація, доданий 20.12.2014


Епідеміологія, етіологія, клінічні прояви, діагностика і лікування раку легенів. Фактори, що впливають на захворювання на рак легені. Дослідження факторів ризику захворюваності на рак легені пацієнтів Якутського Республіканського онкологічного диспансеру.

курсова робота, доданий 16.02.2014


Проекція легких на ребра. Злоякісне новоутворення легені. Етіологія раку легкого. Гістологічна класифікація раку легені. Болі в грудній клітці різного характеру та інтенсивності. Стадії раку легені. Рентгенівська комп'ютерна томографія.

презентація, доданий 16.03.2016


Характеристика етіології, патоморфології раку легкого. Відмінні риси недиференційованого та диференційованого раку легкого. Клінічні форми раку легені. Основні клінічні ознаки захворювання. Особливості променевої терапії та хіміотерапії.

реферат, доданий 02.09.2010


Статистика захворюваності та смертності населення територій Росії злоякісними новоутвореннями трахеї, бронхів, легенів. Фактори ризику. Класифікація видів раку легкого, їх опис та діагностика. Лікування захворювання і проведення ендоскопії.

Епідеміологія раку легенів (Україна, 2010) Захворюваність - 36 на 100 тис. (Муж.-63,5; жен.-12,5) Кількість зареєстрованих випадків - Смертність - 28,4 на 100 тис. (Муж.-51,7 ; жен.-8,5) Смертність протягом року - 64% Охоплення спеціальним лікуванням - 42% Морфологічно верифіковано - 58% Виявлено на профосмотрах - 22,8%

Етіологія раку легенів Куріння (активне і пасивне). Аерозоль тютюнового диму містить понад 3800 хімічних сполук, з них понад 40 - канцерогени: нікотин, бензантрацен, нітрозаміни, радіоактивні елементи (стронцій, полоній, титан, свинець, калій); Професійні фактори (металургійна, гірничодобувна, газова, текстильна, шкіряна, картонна промисловість). Азбест, солі миш'яку, хрому, нікелю, кобальту, бензпірен, гірський газ, вугільна пиль і т.п .; Забруднення повітря хімічними та радіоактивними канцерогенами; Ендогенні фактори - хронічні захворювання легень, вік понад 45 років

Фактори ризику раку легенів палять особи старше 45 років; Хворі на хронічні захворювання бронхо-легеневої системи; Особи, що контактують з азбестом, солями кольорових і важких металів, джерелами радіоактивного випромінювання; Особи з обтяженою спадковістю

Передракові захворювання (частота малігнізації%) хронічний рецидивний бронхіт хронічні абсцеси бронхоектази каверни кісти локалізований пневмофіброз хронічна інтерстиціальна пневмонія

3 см або пухлина, що переходить на головний бронх на расс "title \u003d" (! LANG: Класифікація раку легенів за стадіями Т N М Т 0 - пухлина не визначається Т is - преінвазивного рак (cancer in situ) Т 1 - пухлина розміром до 3 см в найбільшому вимірі Т 2 - пухлина розміром\u003e 3 см або пухлина, що переходить на головний бронх на расс" class="link_thumb"> 9 !} Класифікація раку легенів за стадіями Т N М Т 0 - пухлина не визначається Т is - преінвазивного рак (cancer in situ) Т 1 - пухлина розміром до 3 см в найбільшому вимірі Т 2 - пухлина розміром\u003e 3 см або пухлина, що переходить на головний бронх на відстані 2 см і більше від каріни, або наявність ателектазу Т 3 - пухлина будь-якого розміру з інфільтрацією грудної стінки, діафрагми, перикарда, плеври, головного бронха на відстані менше 2 см від каріни, або тотальний ателектаз легені Т 4 - пухлина будь-яких розмірів з інфільтрацією середостіння або великих магістральних судин, або трахеї, або стравоходу, або каріни, або ексудативний плеврит N 0 - немає метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах N 1 - метастази в перибронхіальних і / або лімфатичних вузлах кореня легені на стороні ураження N 2 - метастази в біфуркаційних лімфовузлах або лімфовузлах середостіння на боці ураження N 3 - метастази в лімфовузлах середостіння або кореня легені на протилежній стороні або в надключичних лімфовузлах М 0 - н ет віддалених метастазів М 1 - є віддалені метастази 3 см або пухлина, що переходить на головний бронх на расс "\u003e 3 см або пухлина, що переходить на головний бронх на відстані 2 см і більше від Каріни, або наявність ателектазу Т 3 - пухлина будь-якого розміру з інфільтрацією грудної стінки, діафрагми, перикарда, плеври , головного бронха на відстані менше 2 см від Каріни, або тотальний ателектаз легені Т 4 - пухлина будь-яких розмірів з інфільтрацією середостіння або великих магістральних судин, або трахеї, або стравоходу, або Каріни, або ексудативний плеврит N 0 - немає метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах N 1 - метастази в перибронхіальних і / або лімфатичних вузлах кореня легені на стороні ураження N 2 - метастази в біфуркаційних лімфовузлах або лімфовузлах середостіння на боці ураження N 3 - метастази в лімфовузлах середостіння або кореня легені на протилежній стороні або в надключичних лімфовузлах М 0 - немає віддалених метастазів М 1 - є віддалені метастази "\u003e 3 см або пухлина, що переходить на головний бронх на расс" title \u003d "(! LANG: Кла ссіфікаціей раку легенів за стадіями Т N М Т 0 - пухлина не визначається Т is - преінвазивного рак (cancer in situ) Т 1 - пухлина розміром до 3 см в найбільшому вимірі Т 2 - пухлина розміром\u003e 3 см або пухлина, що переходить на головний бронх на расс"> title="Класифікація раку легенів за стадіями Т N М Т 0 - пухлина не визначається Т is - преінвазивного рак (cancer in situ) Т 1 - пухлина розміром до 3 см в найбільшому вимірі Т 2 - пухлина розміром\u003e 3 см або пухлина, що переходить на головний бронх на расс"> !}

Клініко-рентгенологічні форми РЛ 1. Центральний (ендобронхіальний, перибронхіальних, змішаний) 2. Периферичний (кулястий, пневмоніеподобний, рак Пенкоста) 3. Атипові форми (медиастинальная, міліарний, мозкова, печінкова, кісткова, рак Пенкоста)

Методи діагностики раку легенів Скарги хворого і анамнез Фізикальне обстеження (зовнішній огляд, пальпація, перкусія, аускультація) Променева діагностика (рентгенографія, КТ, МРТ, ПЕТ) Ендоскопічна діагностика (бронхоскопія, Медіастіноскопії, торакоскопія) Біопсія і морфологічна діагностика

Ендоскопічні синдроми РЛ Синдром прямих анатомічних змін - плюс-тканина - деструкція слизової - конусоподібної звуження просвіту - звуження бронха на обмеженій ділянці Синдром непрямих анатомічних змін - інфільтрація без деструкції слизової - нечіткий малюнок бронхіальних кілець - зміщення стінок або гирла бронха - ригідність стінки під час інструментальної пальпації - випинання стінки - відсутність пасивного зміщення бронха Синдром функціональних змін - нерухомість стінки бронха під час дихання - відсутність передавальної пульсації з боку серця і магістральних судин - наявність геморагічних виділень з бронха

Лікування раку легенів дрібноклітинний Хірургічного лікування не підлягає; Чутливий до хіміопроменевої терапії недрібноклітинного Основний метод лікування - хірургічний; Хіміотерапія і променева терапія застосовуються в комплексі з операцією або в неоперабельних випадках

Профілактика раку легенів Боротьба з курінням; Захист працівників шкідливих виробництв від впливу професійних факторів; Очищення повітряного середовища шляхом ліквідації шкідливих виробництв і виробничих процесів (замкнуті цикли виробництва і т.п.); Встановлення на всіх автомобілях каталізаторів, перехід на електромобілі