колатерального кровообігу є важливе функціональне пристосування організму, пов'язане з великою пластичністю кровоносних судин і забезпечує безперебійне кровопостачання органів і тканин. Глибоке вивчення його, що має важливе практичне значення, пов'язане з ім'ям В. Н. Тонкова і його школи

Під колатеральним кровообігом розуміється бічний, окружний протік крові, який наразі триває по бічних судинах. Він відбувається в фізіологічних умовах при тимчасових утрудненнях кровотоку (наприклад, при здавленні судин в місцях руху, в суглобах). Він може виникнути і в патологічних умовах при закупорці, пораненнях, перев'язки судин при операціях і т. П.

У фізіологічних умовах окружний протік крові здійснюється по бічних анастомозам, що йде паралельно основним. Ці бічні судини називаються колатералями (наприклад, a. Collateralis ulnaris і ін.), Звідси і назва кровотоку «обхідне», або колатеральний, кровообіг.

При скруті кровотоку по основним судинах, викликаному їх закупоркою, пошкодженням або перев'язкою при операціях, кров спрямовується по анастомозу в найближчі бічні судини, які розширюються і стають звитими, судинна стінка їх перебудовується за рахунок зміни м'язової оболонки і еластичного каркаса і вони поступово перетворюються в колатералі іншої будови, ніж в нормі.

Таким чином, колатералі існують і в звичайних умовах, і можуть розвиватися знову при наявності анастомозів. Отже, при розладі звичайного кровообігу, викликаному перешкодою на шляху течії крові в даному посудині, спочатку включаються існуючі обхідні кровоносні шляху - колатералі, а потім розвиваються нові. В результаті порушений кровообіг відновлюється. У цьому процесі важливу роль відіграє нервова система.

З викладеного випливає необхідність чітко визначити різницю між анастомозами і колатералями.

Анастомоз (від грец. Anastomos - забезпечую гирлом)- сполучення, всякий третій посудину, який з'єднує два інших; це поняття анатомічне.

Коллатераль (від лат. Collateralis - бічний) - бічний посудину, який здійснює окружний протік крові; поняття це анатомо-фізіологічне.

Коллатерали бувають двох родів. Одні існують в нормі і мають будову нормального судини, як і анастомоз. Інші розвиваються знову з анастомозів і набувають особливу будову.

Для розуміння колатеральногокровообігу необхідно знати ті анастомози, які з'єднують між собою системи різних судин, за якими встановлюється колатеральний потік крові в разі поранень судин, перев'язки при операціях і закупорки (тромбоз і емболія).

Анастомози між гілками великих артеріальних магістралей, Що постачають основні частини тіла (аорта, сонні артерії, підключичні, клубові і т. П.) І представляють як би окремі системи судин, називаються міжсистемними. Анастомози між гілками однієї великої артеріальної магістралі, які обмежуються межами її розгалуження, називаються внутрішньосистемні. Ці анастомози вже відзначалися по ходу викладу артерій.

Є анастомози і між найтоншими внутріорганних артеріями і венами - артеріовенозні анастомози. За ним кров тече в обхід мікро-циркуляторного русла при його переповненні і, таким чином, утворює колатеральний шлях, безпосередньо з'єднує артерії і вени, минаючи капіляри.

Крім того, в коллатеральном кровообігу беруть участь тонкі артерії і вени, які супроводжують магістральні судини в судинно-нервових пучках і складові так зване околососудістого і околонервное артеріальний і венозний русло.

анастомози, крім їх практичного значення, є вираженням єдності артеріальної системи, яку для зручності вивчення ми штучно розбиваємо на окремі частини.

Принципи класифікації хвороб. Класифікація ВООЗ. Стадії та наслідки хвороби. Одужання, повне і неповне. Ремісії, рецидиви, ускладнення.

хвороба - це порушення нормальної життєдіяльності організму при дії на нього агентів, що ушкоджують, в результаті чого знижуються його пристосувальні можливості. Класифікація:

Етіологічна заснована на спільності причини для групи захворювань (інфекційні та неінфекційні, спадкові і неспадкові, генні і хромосомні мутації).

Топографо-анатомічна заснована а органом принципі (хвороби серця, легенів).

За функціональним системам (хвороби системи кровообігу, кісткової).

За віком та статтю (дитячі та старечі, гінекологічні і урологічні)

Екологічна - виходить із умов проживання людини (географічна - малярія).

За спільності патогенезу (алергічні, запальні, пухлини).

Стадії. 1.Латентний період - від моменту впливу причини до появи перших клінічних проявів. 2.Продромальний - від перших ознак до повного прояву симптомів. 3.Період розпалу - повний розвиток клінічної картини. Вихід. 1.Виздоровленіе - процес, який веде до ліквідації порушень, викликаних хворобою, і відновленню нормальних відносин організму з середовищем і відновленню працездатності. а) повне - стан, при якому зникають всі сліди захворювання і організм повністю відновлює свої пристосувальні можливості. б) неповне - стан, при якому виражені наслідки хвороби, які залишаються надовго або назавжди. 2.Рецідів - новий прояв хвороби після удаваного або неповного її припинення. 3.Реміссія - тимчасове або повне зникнення проявів (симптомів) хронічної хвороби. 4.Осложненіе - це хвороба, яка є наслідком основного захворювання.

Інфаркт. Види. Результати. Колатеральний кровообіг, типи колатералей, механізм їх розвитку. Значення в патології.

інфаркт -місцевий некроз тканин викликаний гострим порушенням їх кровообігу. це зона коагуляційного некрозу, що має пірамідально-конічну (в легкому, селезінці, нирці) або неправильну (в серці, мозку) форму, з результатом в сполучнотканинний рубець. Різноманітність інфарктів виражається в їх підрозділі на білі (ішемічні) і червоні (геморагічні), а також на інфіковані та асептичні, коагуляційні і колікваційного. білі інфаркти - це ішемічні інфаркти в органах з абсолютно або відносно недостатніми колатералями або в солідних органах (нирка, головний мозок, селезінка, міокард, спинний мозок). У цих умовах не відбувається вторинного заповнення кровоносних судин некротичного ділянки кров'ю. червоними є венозні інфаркти (в гонадах, головному мозку, сітківці), а також ішемічні інфаркти в органах з подвійним кровообігом і щодо достатніми колатералями (печінка, легені, тонка кишка). Ішемія супроводжується в цих умовах вторинним затеканием крові з колатералей або через портальні системи. При мінімальному проникненні крові в периферичні судини інфарцірованія ділянки органу, наприклад, серця, можлива картина білого інфаркту з геморагічним вінчиком. Вихід. Протягом 2-10 тижнів, в залежності від розмірів поразки, слід активація фибропластическом процесів і утворення рубця. Лише інфаркти мозку, клітини якого містять багато ліпідів і нахили до аутолизу, протікають по типу колликвационного некрозу, з менш вираженим участю нейтрофілів, активацією мікроглії, розм'якшенням тканини і результатом у вигляді кісти, стінки якої представлені астроцитами ( «глиоз»). Більшість інфарктів внутрішніх органів стерильні. Але якщо причиною ішемії був інфікований тромб (септичний ендокардит, сепсис), або якщо некрозу піддався первинно бактеріально обсіменіння ділянку органу (легені, кишечник), то розвинеться інфікований інфаркт, з результатом в абсцес або гангрену. Колатерального кровообігу. коллатерали - це обхідні гілки кровоносних судин, що забезпечують приплив або відтік крові в обхід основного судини при його тромбозі, облітерації. При розладі звичайного кровообігу, викликаному перешкодою на шляху течії крові в даному посудині, спочатку включаються існуючі обхідні кровоносні шляху - колатералі, а потім розвиваються нові. В результаті порушений кровообіг відновлюється. У цьому процесі важливу роль відіграє нервова система. Ішемія магістрального артеріального судини викликає коллатеральную артеріальну гіперемію вакатная характеру. Абсолютна достатність колатералей може досягатися або за допомогою подвійного кровопостачання (в органах з портальними системами і в легких, з їх перфузії через a. pulmonalis і a. bronchialis), Або при паралельно-дуговому типі перфузії (кінцівки, виллизиев коло), або, нарешті, при рясних колатералей (тонкий кишечник). У зв'язку з цим, в легенях, печінці, кінцівках і тонкому кишечнику ішемічний інфаркт - виняткова рідкість, що вимагає дії додаткових умов. Органи з магістральним кровопостачанням і малим сумарним діаметром колатералей мають абсолютно недостатнє колатеральний кровообіг і, при місцевому недокрів'ї, стають жертвою ішемічних некрозів. Така ситуація в нирках, сітківці, в басейні відходять від виллизиева кола артерій, особливо, середньої мозкової, в селезінці, в спинному мозку в області васкуляризації з системи артерій Адамкевича. Такі артеріїанастомозуючих, майже виключно, через капіляри або дрібні мікрошунти і іменуються «функціонально кінцевими».

3. Асфіксія, визначення, порушення газового складу крові. Періоди гострої асфіксії. Особливості етіології та патогенезу. Хибна асфіксія при порушенні носового дихання, її наслідки. Асфіксія новонароджених і її наслідки.

Якщо дих.недостаточность виникає гостро / підгостро і досягає того рівня, коли в кров перестає надходити кисень, а з крові не виводиться вуглекислота розвивається асфіксія. Причини: задуха, закупорка просвіту дих.путей, наявність рідини в альвеолах і дих.путях, двосторонній пневмоторакс, різке обмеження рухливості гр.кл. Періоди: 1.Бистрое збільшення глибини і частоти дихання, переважання вдиху. Можливі судоми, розвивається загальне збудження, тахікардія. 2.Частота дихання зменшується, зберігається максимальна амплітуда дих.двіженій, посилюється фаза видиху. Брадикардія, зниження артеріального тиску. 3.Уменьшеніе амплітуди дихання і частоти до повної його зупинки. Потім настає гаспінг (кілька судорожнихдих.двіженій), параліч дихання і зупинка серця. Кров - підвищена концентрація СО 2, зниження рН до 6,8-6,5. Асфіксія новонароджених і її наслідки. При довгостроково поточних пологах у дитини настає дефіцит О2 і надлишок СО 2. Він починає здійснювати дихальні рухи, з якими заковтує навколоплідні води, що у важких випадках може привести до смерті дитини. Асфіксія - найбільш часта причина стійкого ураження головного мозку або навіть смерті протягом 4 тижнів до і після народження. Шанси одужати у дитини будь-якого віку, якщо асфіксія носила серйозний, тривалий характер і лікування своєчасно не проводилося, дуже малі.

4. Порушення водного і електролітного обміну при ендокринних захворюваннях. Види, етіологія, патогенез.

При порушеннях водного і електролітного обміну при ендокринних захворюваннях розвиваються ендокринні набряки. Це системні набряки в результаті первинних захворювань ендокринних залоз: гиперкортицизм, гіпотиреоз, гіперальдостеронізм. При цьому спостерігається гіперактивність-ангіотензин-альдостеронової системи.

При гіпотиреозі підвищується гідрофільність сполучної тк через накопичення в дермі кислихмукополісахаридів, які здатні затримувати воду.

Колатерального кровообігу є важливе функціональне пристосування організму, пов'язане з великою пластичністю кровоносних судин і забезпечує безперебійне кровопостачання органів і тканин. Глибоке вивчення його, що має важливе практичне значення, пов'язане з ім'ям В. Н. Тонкова і його школи (Р. А. Бардіна, Б. А. Довго-Сабуров, В. В. Гінзбург, В. Н. Колесников, В. П . Курковський, В. П. Кунцевич, І. Д. Лев, Ф. В. Судзиловський, С. І. Щелкунов, М. В. Шепелєв та ін.).

Під колатеральним кровообігом розуміється бічній окружний протік крові, який наразі триває по бічних судинах. Він відбувається в фізіологічних умовах при тимчасових утрудненнях кровотоку (наприклад, при здавленні судин в місцях руху, в суглобах). Він може виникнути і в патологічних умовах - при закупорці, пораненнях, перев'язки судин при операціях і т. П.

У фізіологічних умовах окружний протік крові здійснюється по бічних анастомозам, що йде паралельно основним. Ці бічні судини називаються колатералями (наприклад, a. Collateralis ulnaris і ін.), Звідси і назва кровотоку - обхідне, або колатеральний, кровообіг.

При скруті кровотоку по основним судинах, викликаному їх закупоркою, пошкодженням або перев'язкою при операціях, кров спрямовується по анастомозу в найближчі бічні судини, які розширюються і стають звитими, судинна стінка перебудовується за рахунок зміни м'язової оболонки і еластичного каркаса, і вони поступово перетворюються в колатералі іншої будови, ніж в нормі (Р. А. Бардіна).

Таким чином, колатералі існують і в звичайних умовах, і можуть розвиватися знову при наявності анастомозів. Отже, при розладі звичайного кровообігу, викликаному перешкодою на шляху течії крові в даному посудині, спочатку включаються існуючі обхідні кровоносні шляху, колатералі, а потім розвиваються нові. В результаті порушений кровообіг відновлюється. У цьому процесі важливу роль відіграє нервова система (Р. А. Бардіна, Н. І. Зотова, В. В. Колесніков, І. Д. Лев, М. Г. Приріст і ін.).

З викладеного випливає необхідність чітко визначити різницю між анастомозами і колатералями.

анастомоз (Anastomoo, грец. - забезпечую гирлом) - сполучення - це всякий третій посудину, який з'єднує два інших, - поняття анатомічне.

коллатераль (Collateralis, лат. - бічний) - це бічний посудину, який здійснює окружний протік крові; поняття - анатомо-фізіологічне.

Коллатерали бувають двох родів. Одні існують в нормі і мають будову нормального судини, як і анастомоз. Інші розвиваються знову з анастомозів і набувають особливу будову.

Для розуміння колатеральногокровообігу необхідно знати ті анастомози, які, з'єднують між собою системи різних судин, за якими встановлюється колатеральний потік крові в разі поранень судин, перев'язки при операціях і закупорки (тромбоз і емболія).

Анастомози між гілками великих артеріальних магістралей, що постачають основні частини тіла (аорта, сонні артерії, підключичні, клубові і т. П.) І представляють як би окремі системи судин, називаються міжсистемними. Анастомози між гілками однієї великої артеріальної магістралі, які обмежуються межами її розгалуження, називаються внутрішньосистемні.

Ці анастомози вже відзначалися по ходу викладу артерій.

Є анастомози і між найтоншими внутріорганних артеріями і венами - артеріо-венозні анастомози. За ним кров тече в обхід мікроциркуляторного русла при його переповненні і, таким чином, утворює колатеральний шлях, безпосередньо з'єднує артерії і вени, минаючи капіляри.

Крім того, в коллатеральном кровообігу беруть участь тонкі артерії і вени, які супроводжують магістральні судини в судинно-нервових пучках і складові так зване околососудістого і околонервное артеріальний і венозний русло (А. Т. Акилова).

Анастомози, крім їх практичного значення, є вираженням єдності артеріальної системи, яку для зручності вивчення ми штучно розбиваємо на окремі частини.

Відня великого кола кровообігу

Система верхньої порожнистої вени

Vena cava superior, верхня порожниста вена , Являє собою товстий (близько 2,5 см), але короткий (5-6 см) ствол, що розташовується праворуч і трохи позаду висхідної аорти. Верхня порожниста вена утворюється з злиття vv. brachiocephalicae dextra et sinistra позаду місця з'єднання I правого ребра з грудиною. Звідси вона спускається вниз вздовж правого краю грудини позаду першого і другого міжреберних проміжків і на рівні верхнього краю III ребра, сховавшись позаду правого вушка серця, вливається в праве передсердя. Задньої своєї стінкою вона стикається з a. pulmonalis dextra, яка відділяє її від правого бронха, і на дуже невеликому протязі, у місця впадання в передсердя, з верхньої правої легеневої веною; обидва ці судини перетинають її поперечно. На рівні верхнього краю правої легеневої артерії у верхню порожнисту вену впадає v. azygos, перехилившись через корінь правої легені (через корінь лівої легені перегинається аорта). Передня стінка верхньої порожнистої вени відділена від передньої стінки грудної клітини досить товстим шаром правої легені.

плечоголовні вени

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, плечоголовні вени, З яких утворюється верхня порожниста вена, в свою чергу, виходять кожна шляхом злиття v. subclaviae і v. jugularis internae. Права плечеголовная вена коротше лівої, всього 2-3 см завдовжки; утворилися позаду правого грудино-ключичного зчленування, вона йде косо вниз і медіально до місця злиття з одноіменного веною лівого боку. Спереду права плечеголовная вена прикрита mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus і sternothyreoideus, а нижче хрящем I ребра. Ліва плечеголовная вена приблизно вдвічі довша за праву. Утворившись позаду лівого грудино-ключичного зчленування, вона направляється позаду рукоятки грудини, відокремлена від неї тільки клітковиною і зобної залозою, вправо і донизу до місця злиття з правою плечеголовной веною; тісно прилягаючи при цьому своїй нижній стінкою до опуклості дуги аорти, вона перехрещує спереду ліву підключичну артерію і початкові частини лівої загальної сонної артерії і плечеголовного стовбура. У плечоголовні вени впадають vv. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, що утворюються з густого венозного сплетення у нижнього краю щитоподібної залози, вени зобної залози, vv. vertebrates, cervicales et thoracicae internae.

Внутрішня яремна вена

V. jugularis interna, внутрішня яремна вена (Рис. 239, 240), виносить кров з порожнини черепа і органів шиї; починаючись у foramen jugulare, в якому вона утворює розширення, bulbus superior venae jugularis internae, вена спускається вниз, розташовуючись латерально від a. carotis interna і далі вниз латерально від a. carotis communis. На нижньому кінці v. jugularis internae перед з'єднанням її з v. subclavia спосіб другу потовщення - bulbus inferior v. jugularis internae; в області шиї вище цього потовщення в вені є один або два клапана. На своєму шляху в області шиї внутрішня яремна вена прикрита mm. sternocleidomastoideus і omohyoideus. Про синусах, виливають кров в v. jugularis interna, см. в відділі про головний мозок. Тут потрібно згадати про vv. ophthalmicae superior et inferior, які збирають кров з очниці і вливаються в sinus cavernosus, причому v. ophthalmica inferior з'єднується ще з plexus pterygoideus (див. нижче).

На своєму шляху v. jugularis interna приймає такі притоки:

1. V. facialis, лицьова вена. Притоки її відповідають розгалуженням a. facialis.

2. V. retromandibularis, позадічелюстной вена, Збирає кров з скроневої області. Далі донизу в v. retromandibularis впадає ствол, що виносить кров з plexus pterygoideus (густого сплетення між mm. pterygoidei), після чого v. retromandibularis, проходячи через товщу привушної залози разом із зовнішнього сонною артерією, Нижче кута нижньої щелепи зливається з v. facialis.

Найбільш коротким шляхом, сполучною лицьову вену з крилоподібним сплетінням, є описана М. А. Среселі "анастомотіческіе вена" (v. Anastomotica facialis), яка розташована на рівні альвеолярного краю нижньої щелепи.

3. Vv. pharyngeae, глоткові вени, Утворюючи на горлі сплетіння (plexus pharyngeus), вливаються або безпосередньо в v. jugularis interna, або ж впадають в v. facialis.

4. V. lingualis, мовний вена, Супроводжує однойменну артерію.

5. Vv. thyreoideae superiores, верхні щитовидні вени, Збирають кров з верхніх ділянок щитовидної залози і гортані.

6. V. thyreoidea media, середня щитовидна вена (Вірніше, lateralis, по Н. Б. Ліхачової), відходить від бокового краю щитовидної залози і вливається в v. jugularis interna. У нижнього краю щитоподібної залози є непарне венозне сплетіння - plexus thyreoideus impar, відтік з якого відбувається через vv. thyreoideae superiores в v. jugularis interna, а також no vv. thyreoideae inferiores і v. thyreoidea ima в вени переднього середостіння.

Зовнішня яремна вена

V. jugularis externa, зовнішня яремна вена (Див. Рис. 239, 240 і 241), розпочавшись позаду вушної раковини і вийшовши на рівні кута щелепи з області позадічелюстной ямки, спускається, покрита m. platysma, по зовнішній поверхні грудино-ключично-соскоподібного м'яза, перетинаючи її навскіс донизу і ззаду. Досягнувши заднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, вена вступає в надключичні область, де впадає зазвичай загальним стовбуром з v. jugularis anterior в підключичну вену. Позаду вушної раковини в v. jugularis externa впадають v. auricularls posterior і v. occipitalis.

Передня яремна вена

V. jugularis anterior, передня яремна вена, Утворюється з дрібних вен над під'язикової кісткою, звідки спускається вертикально вниз. Обидві vv. jugulares anteriores, права і ліва, прободают глибокий листок fascia colli propriae, входять в spatium interaponeuroticum suprasternal і вливаються в підключичну вену. У надгрудинной проміжку обидві vv. jugulares anteriores анастомозируют між собою одним або двома стовбурами. Таким чином, над верхнім краєм грудини і ключицями утворюється венозна дуга, так звана drcus venosus jdgult. У деяких випадках vv. jugulares anteriores замінюються однією непарної v. jugularis anterior, яка спускається по середній лінії і внизу вливається в згадану венозну дугу, що утворюється в таких випадках з анастомозу між vv. jugulares externae (див. рис. 239).

підключична вена

V. subclavia, підключичної вена, Являє собою безпосереднє продовження v. axillaris. Вона розташовується кпереди і донизу від однойменної артерії, від якої відокремлена за допомогою m. scalenus anterior; позаду грудино-ключичного зчленування підключичної вена зливається з v. jugularis interna, причому з злиття цих вен утворюється v. brachiocephalica.

Відня верхньої кінцівки

Відня верхньої кінцівки поділяються на глибокі і поверхневі.

поверхневі, або підшкірні, Вени, анастомозируя між собою, утворюють широкопетлистую мережу, з якої місцями відокремлюються більші стовбури. Ці стовбури наступні (рис. 242):

1. V. cephalica * Починається в променевому відділі тилу кисті, з променевої стороні передпліччя досягає ліктя, анастомозируя тут з v. basilica, Йде по sulcus bicipitalis lateralis, потім прободает фасцію і впадає в v. axillaris.

* (Головний вена, так як вважали, що при її розтині кров відволікається від голови.)

2. V. basilica * Починається на ліктьовий стороні тилу кисті, направляється в медіальному відділі передньої поверхні передпліччя вздовж m. flexor carpi ulnaris до ліктьового згину, анастомозируя тут з v. cephalica за посередництвом v. mediana cubiti; далі лягає в sulcus bicipitalis medialis, прободает на половині протягу плеча фасцію і вливається в v. brachialis.

* (Царська вена, так як її розкривали при хворобах печінки, яку вважали царицею тіла.)

3. V. mediana cubiti, серединна вена ліктьовий області, Являє собою косо розташований анастомоз, що з'єднує в області ліктя між собою v. basilica і v. cephalica. У неї зазвичай впадає v. mediana antebrdchii, що несе кров з долоннійбоку кисті та передпліччя. V. mediana ciibiti має велике практичне значення, так як служить місцем для внутрішньовенних вливань лікарських речовин, Переливання крові і взяття її для лабораторних досліджень.

глибокі вени супроводжують однойменні артерії, зазвичай по дві кожну. Таким чином, є по дві: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Обидві vv. brachiales у нижнього краю m. pectoralis major зливаються разом і утворюють подкрильцовой вену, v. axillaris, Яка в подкрильцовой ямці лежить медіально і вперед від однойменної артерії, частково прикриваючи її. Проходячи під ключицею, вона триває далі у вигляді v. subclavia. В v. axillaris, крім зазначеної вище v. cephalica, впадає v. thoracoacromialis (Відповідає однойменної артерії), v. thoracica lateralis (В яку часто впадає v. Thoracoepigastrica, великий стовбур черевної стінки), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Відня - непарна і полунепарную

V. azygos, непарна вена, і v. hemiazygos, полунепарную вена, Утворюються в черевній порожнині з висхідних поперекових вен, vv. lumbdles ascendentes, що з'єднують поперекові вени в поздовжньому напрямку. Вони йдуть догори позаду m. psoas major і проникають в грудну порожнину між м'язовими пучками ніжки діафрагми: v. azygos - разом з правим n. splanchnicus, v. hemiazygos -з лівим n. splanchnicus або симпатичним стовбуром.

У грудній порожнині v. azygos піднімається уздовж правої бокової сторони хребта, тісно прилягаючи до задньої стінки стравоходу. На рівні IV або V хребця вона відходить від хребта і, перехилившись через корінь правої легені, впадає у верхню порожнисту вену. Крім гілок, які виносять кров з органів середостіння, в непарну вену впадають дев'ять правих нижніх міжреберних вен і через них - вени хребетних сплетінь. Поблизу місця, де непарна вена перегинається через корінь правої легені, вона приймає в себе v. intercostdlis superior dextra, що утворюється з злиття верхніх трьох правих міжреберних вен (рис. 243).

На лівій бічній поверхні тіл хребців позаду низхідній грудної аорти лежить v. hemiazygos. Вона піднімається лише до VII або VIII грудного хребця, потім повертає вправо і, пройшовши навскіс догори по передній поверхні хребта позаду грудної аорти і ductus thoracicus, вливається в v. azygos. Вона приймає в себе гілки з органів середостіння і нижні ліві міжреберні вени, а також вени хребетних сплетінь. Верхні ліві міжреберні вени вливаються в v. hemiazygos accessoria, яка йде зверху вниз, розташовуючись так само, як і v. hemiazygos, на лівій бічній поверхні тіл хребців, і вливається або в v. hemiazygos, або безпосередньо в v. azygos, перехилившись вправо через передню поверхню тіла VII грудного хребця.

Відня стінок тулуба

Vv. intercostales posteriores, задні міжреберні вени, Супроводжують в міжреберних проміжках однойменні артерії по одній вені на кожну артерію. Про впадінні міжреберних вен в непарну і полунепарную вени було сказано вище. У задні кінці міжреберних вен поблизу хребта впадають: ramus dorsalis (гілка, що несе кров з глибоких м'язів спини) і ramus spinalis (з вен хребетних сплетінь).

V. thoracica interna, внутрішня грудна вена, Супроводжує однойменну артерію; будучи подвійний на більшій частині протягу, вона, однак, поблизу I ребра зливається в один стовбур, який впадає в v. brachiocephaiica тієї ж сторони.

Початковий відділ її, v. epigastrica superior, анастомозирует з v. epigastrica inferior (вливається в v. iliaca externa), а також з підшкірними венами живота (vv. subcutaneae abdominis), що утворюють крупнопетлістую мережу в підшкірній тканині. З цієї мережі кров відтікає догори через v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis в v. axillaris, а донизу кров тече через v. epigastrica superficialis і v. circumflexa ilium superficialis в стегнову вену. Таким чином, вени в передній черевній стінці утворюють безпосереднє з'єднання областей розгалуження верхньої і нижньої порожнистих вен. Крім того, в області пупка кілька венозних гілочок з'єднуються за допомогою vv. paraumbilicales з системою ворітної вени (про це див. нижче).

хребетні сплетення

Є чотири венозних хребетних сплетення - два внутрішніх і два зовнішніх. Внутрішні сплетення, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) розташовані в хребетному каналі і складаються з ряду венозних кілець, по одному на кожен хребець. У внутрішні хребетні сплетення впадають вени спинного мозку, А також vv. basivertebral, що виходять з тіл хребців на їх задній поверхні і виносять кров з губчастої речовини хребців. Зовнішні хребетні сплетення, plexus venosi vertebrates externi, Поділяються в свою чергу на два: переднє - на передній поверхні тіл хребців (розвинене головним чином в шийній і крижової областях), і заднє, що лежить на дугах хребців, покрите глибокими спинними і шийними м'язами. Кров з хребетних сплетінь виливається в області тулуба через vv. intervertebrales в vv. intercostales post, і vv. lumbales. В області шиї відтік відбувається головним чином в v. vertebralis, яка, йдучи разом з a. vertebralis, вливається в v. brachiocephalica, самостійно або попередньо з'єднавшись з v. cervicalis profunda.

Система нижньої порожнистої вени

V. cava inferior, нижня порожниста вена, Найтовстіша венозний стовбур в тілі, лежить в черевній порожнині поруч з аортою, вправо від неї. Вона утворюється на рівні IV поперекового хребця з злиття двох спільних клубових вен трохи нижче поділу аорти і негайно направо від нього. Нижня порожниста вена прямує вгору і кілька вправо, так що чим далі догори, тим вона більше відходить від аорти. Внизу вена прилягає у медіального краю правого m. psoas, потім переходить на передню його поверхню і вгорі лягає на поперекову частину діафрагми. Потім, лежачи в sulcus venae cavae на задній поверхні печінки, нижня порожниста вена проходить через foramen venae cavae діафрагми в грудну порожнину і негайно впадає в праве передсердя.

Притоки, що впадають прямо в нижню порожнисту вену, відповідають парним гілкам аорти (крім vv. Hepaticae). Вони поділяються на пристінкові вени і вени нутрощів.

пристінкові вени: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, По чотири з кожної сторони, відповідають однойменним артеріях, приймають анастомози з хребетних сплетінь; вони з'єднуються між собою поздовжніми стволами, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores впадають в нижню порожнисту вену там, де вона проходить в борозні печінки.

Відня нутрощів: 1) vv. testiculares у чоловіків ( vv. ovaricae у жінок) починаються в області яєчок і обплітають однойменні артерії у вигляді сплетіння (plexus pampiniformis); права v. testicularis впадає безпосередньо в нижню порожнисту вену під гострим кутом, ліва ж - в ліву ниркову вену під прямим кутом. Ця остання обставина ускладнює, по Гіртлю, відтік крові і обумовлює більш часта поява розширення вен лівого сім'яного канатика в порівнянні з правим (у жінки v. Ovarica починається в воротах яєчника); 2) vv. renales, Ниркові вени, йдуть попереду однойменних артерій, майже зовсім прикриваючи їх; ліва довша за праву і проходить попереду аорти; 3) v. suprarenalis dextra вливається в нижню порожнисту вену негайно вище ниркової вени; v. suprarenalis sinistra звичайно не досягає порожнистої вени і вливається в ниркову вену попереду аорти; 4) vv. hepaticae, Печінкові вени, впадають в нижню порожнисту вену там, де вона проходить по задній поверхні печінки; печінкові вени виносять кров з печінки, куди кров надходить через ворітну вену і печінкову артерію (див. рис. 141).

Воротна вена

Воротна вена збирає кров від всіх непарних органів черевної порожнини, за винятком печінки: з усього шлунково-кишкового тракту, де відбувається всмоктування поживних речовин, які надходять по ворітної вени в печінку для знешкодження і відкладення глікогену; з підшлункової залози, звідки надходить інсулін, який регулює обмін цукру; з селезінки, звідки потрапляють продукти розпаду кров'яних елементів, які використовуються в печінці для вироблення жовчі. Конструктивна зв'язок ворітної вени з шлунково-кишковим трактом і його великими залозами (печінкою і pancreas) обумовлена, крім функціонального зв'язку, і спільністю їх розвитку (генетичний зв'язок) (рис. 245).

V. portae, воротная вена, Представляє товстий венозний стовбур, розташований в lig. hepatoduodenal разом з печінковою артерією і ductus choledochus. Складається v. portae позаду головки підшлункової залози з селезінкової вени і двох брижєєчних - верхньої і нижньої. Прямуючи до воріт печінки в згаданій зв'язці очеревини, вона по шляху приймає vv. gdstricae sinistra et dextra і v. prepylorica і в воротах печінки розділяється на дві гілки, які йдуть в паренхіму печінки. У паренхімі печінки ці гілки розпадаються на безліч дрібних гілочок, які обплітають печінкові дольки (vv. Interlobulares); численні капіляри проникають в самі часточки і складаються в кінці кінців в vv. centrales (див. "Печінка"), які збираються в печінкові вени, що впадають в нижню порожнисту вену. Таким чином, система ворітної вени на відміну від інших вен вставлена \u200b\u200bміж двома мережами капілярів: перша мережа капілярів дає початок венозних стовбурах, у тому числі складається воротная вена, а друга знаходиться в речовині печінки, де відбувається розпад ворітної вени на її кінцеві розгалуження.

V. liertalis, селезеночная вена, Несе кров з селезінки, зі шлунка (через v. Gastroepiploica sinistra і vv. Gastricae breves) і з підшлункової залози, вздовж верхнього краю якої позаду і нижче однойменної артерії вона направляється до v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, верхня і нижня брижових вени, Відповідають однойменним артеріях. V. mesenterica superior на своєму шляху приймає в себе венозні гілки від тонкої кишки (vv. Intestinales), від сліпої кишки, від висхідної ободової і поперечної ободової кишки (V. Colica dextra et v. Colica media) і, проходячи позаду головки підшлункової залози, з'єднується з нижньої брижових веною. V. mesenterica inferior починається з венозного сплетення прямої кишки, plexus venosus rectalis. Прямуючи звідси вгору, вона на шляху приймає притоки з сигмовидної ободової кишки (vv. Sigmoideae), від низхідній ободової кишки (v. Colica sinistra) і від лівої половини поперечної ободової кишки. Позаду головки підшлункової залози вона, з'єднавшись попередньо з селезінкової веною або самостійно, зливається з верхньої брижової веною.

Загальні клубові вени

Vv. iliacae communes, загальні клубові вени, Права і ліва, зливаючись один з одним на рівні нижнього краю IV поперекового хребця, утворюють нижню порожнисту вену. Права загальна клубова вена розташовується ззаду від однойменної артерії, ліва ж тільки внизу лежить позаду однойменної артерії, потім лягає медіально від неї і проходить позаду правої загальної клубової артерії, щоб злитися з правої загальної клубової веною вправо від аорти. Кожна загальна клубова вена на рівні крижово-клубового зчленування в свою чергу складається з двох вен: внутрішньої клубової ( v. iliaca interna) І зовнішньої клубової ( v. iliaca externa).

Внутрішня клубова вена

V. iliaca interna, внутрішня клубова вена, У вигляді короткого, але товстого стовбура розташовується позаду однойменної артерії. Притоки, з яких складається внутрішня клубова вена, відповідають однойменним артеріальним гілкам, причому зазвичай поза таза ці притоки є в подвійному числі; вступаючи ж в таз, вони стають поодинокими. В області приток внутрішньої клубової вени утворюється ряд венозних сплетінь, анастомозирующих між собою.

1. Plexus venosus sacralis складається з крижових вен - бічних і серединної.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - сплетіння в стінках прямої кишки. Розрізняють три сплетіння: подслизистое, подфасціальной і підшкірне. Подслизистое, або внутрішнє, венозний сплетіння, plexus rectalis interims, в області нижніх кінців columnae rectalis представляє ряд венозних вузликів, розташованих у вигляді кільця. Відводять вени цього сплетення прободают м'язову оболонку кишки і зливаються з венами подфасціальной, або зовнішнього, сплетення, plexus rectalis externus. З останнього виходить v. rectalis superior і vv. rectales mediae, які супроводжують одноіменні артерії. Перша за допомогою нижньої брижової вени вливається в систему ворітної вени, другі - в систему нижньої порожнистої вени, через внутрішню клубову вену. В області зовнішнього сфінктера заднього проходу спосіб третину сплетіння, підшкірне - plexus subcutaneus ani, з якого складаються vv. rectales inferiores, що вливаються в v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis розташоване в області дна сечового міхура; за посередництвом vv. vesicales кров з цього сплетіння виливається у внутрішню клубову вену.

4. Plexus venosus prostaticus розташоване між сечовим міхуром і лобковим зрощенням, охоплюючи у чоловіка передміхурову залозу і насінні бульбашки. У plexus venosus prostaticus вливається непарна v. dorsalis penis. У жінки дорсальній вені статевого члена чоловіка відповідає v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus і plexus venosus vaginalis жінки розташовуються в широких зв'язках з боків матки і далі вниз по бічних стінок піхви; кров з них виливається частково через яїчниковую вену (plexus pampiniformis), головним же чином через v. uterina у внутрішню клубову вену.

Портокавальние і кавакавальние анастомози

Коріння ворітної вени анастомозируют з корінням вен, що відносяться до систем верхньої і нижньої порожнистих вен, утворюючи так звані портокавальние анастомози, що мають практичне значення.

Якщо порівняти черевну порожнину з кубом, то ці анастомози будуть перебувати на всіх його сторонах, а саме:

1. Нагорі, в pars abdominalis стравоходу - між корінням v. gastricae sinistrae, що впадає в ворітну вену, і vv. esophageae, що впадають в vv. azygos і hemyazygos і далі в v. cava superior.

2. Внизу, в нижній частині прямої кишки, між v. rectalis superior, що впадає через v. mesenterica inferior в ворітну вену, і vv. rectales media (приплив v. iliaca interna) et inferior (приплив v. pudenda interna), що впадають в v. iliaca interna і далі v. iliaca communis - з системи v. cava inferior.

3. Спереду, в області пупка, де своїми притоками анастомозируют vv. paraumbilicales, що йдуть в товщі lig. teres hepatis до ворітної вени, v. epigastrica superior з системи v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) і v. epigastrica inferior - з системи v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Виходить портокавальний і кавакавальний анастомози, що мають значення обхідного шляху відтоку крові з системи ворітної вени при виникненні перешкод для неї в печінці (цироз). У цих випадках вени навколо пупка розширюються і набувають характерного вигляду ( "Голова медузи") *.

* (Великі зв'язку вен зобной і щитовидної залоз з венами оточуючих органів беруть участь в утворенні кавакавальних анастомозів (Н. Б. Лихачова).)

4. Ззаду, в поперекової області, між країнами вен мезоперітонеально відділів товстої кишки (з системи ворітної вени) і пристінкових vv. lumbales (з системи v. cava inferior). Всі ці анастомози утворюють так звану систему Ретциуса.

5. Крім того, на задній черевній стінці є кавакавальний анастомоз між країнами vv. lumbales (з системи v. cava inferior), які пов'язані з парної v. lumbalis ascendens, що є початком vv. azygos (праворуч) et hemiazygos (зліва) (з системи v. cava superior).

6. Кавакавальний анастомоз між vv. lumbales і міжхребцевими венами, які в області шиї є корінням верхньої порожнистої вени.

Зовнішня клубова вена

V. iliaca externa є безпосереднім продовженням v. femoralis, яка після проходження під пупартовой зв'язкою отримує назву зовнішньої клубової вени. Йдучи медіально від артерії і позаду неї, вона в області крижово-клубового зчленування зливається з внутрішньої клубової веною і утворює загальну клубову вену; приймає в себе два припливу, що впадають іноді одним стволом: v. epigastrica inferior і v. circumflexa ilium profunda, Які супроводжують однойменні артерії.

Відня нижньої кінцівки. Як і на верхній кінцівці, вени нижньої кінцівки поділяються на глибокі і поверхневі, або підшкірні, які проходять незалежно від артерій.

глибокі вени стопи і гомілки є подвійними і супроводжують однойменні артерії. V. poplitea, слагающаяся з усіх глибоких вен гомілки, представляє одиночний ствол, що розташовується в підколінної ямці назад і кілька латерально від однойменної артерії. V. femoralis, одиночна, спочатку розташовується латерально від однойменної артерії, потім поступово переходить на задню поверхню артерії, а ще вище на її медіальну поверхню, і в такому положенні проходить під пупартовой зв'язкою в lacuna vasorum. Притоки v. femoralis все подвійні.

З підшкірних вен нижньої кінцівки найбільш великими є два ствола: v. saphena magna і v. saphena parva. Vena saphena magna бере початок на дорсальній поверхні стопи з rete venosum dorsale pedis і arcus venosus dorsalis pedis. Отримавши кілька приток з боку підошви, вона прямує вгору по медіальній стороні гомілки і стегна. У верхній третині стегна вона загинається на переднемедіальних поверхню і, лежачи на широкої фасції, направляється до hiatus saphenus. У цьому місці v. saphena magna вливається в стегнову вену, перекидаючись через нижній ріг серпоподібного краю. Досить часто v. saphena magna буває подвійний, причому обидва її стовбура можуть вливатися окремо в стегнову вену. З інших підшкірних приток стегнової вени слід згадати про v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, супроводжуючих однойменні артерії. Вони вливаються частиною безпосередньо в стегнову вену, частиною в v. saphena magna у місця її впадіння в області hiatus saphenus. V. saphena parva починається на латеральної стороні дорсальної поверхні стопи, огинає знизу і ззаду латеральну кісточку і піднімається далі по задній поверхні гомілки; спочатку вона йде уздовж латерального краю ахіллового сухожилля, а далі догори по середині заднього відділу гомілки відповідно канавці між головками m. gastrocnemii. Досягнувши нижнього кута підколінної ямки, v. saphena parva вливається в підколінну вену. V. saphena parva з'єднується гілками з v. saphena magna.

Давно було помічено, що при виключенні судинної магістралі кров спрямовується по обхідним шляхах - коллатералям і харчування відключеною частини тіла відновлюється. Основним джерелом розвитку колатералей є анастомози судин. Ступінь розвитку анастомозів і можливості їх перетворення в колатералі визначають пластичні властивості (потенційні можливості) судинного русла конкретної області тіла або органу. У тих випадках, коли предсуществующих анастомозів для розвитку колатерального кровообігу недостатньо, можливо новоутворення судин. Однак роль новоутворених судин в процесі компенсації порушеного кровотоку дуже незначна.

Кровоносна система має величезні резервними можливостями, високою пристосованістю до умов, що змінилися функціональним умовам. Так при накладенні у собак лігатури на обидві сонні і хребетні артерії не спостерігалося помітного порушення діяльності мозку. В інших дослідах на собаках накладалося до 15 лігатур на великі артерії, включаючи черевну аорту, але тварини не гинули. Безумовно смертельної виявилася лише перев'язка черевної аорти вище початку ниркових артерій, вінцевих артерій серця, брижових артерій і легеневого стовбура.

Судинні колатералі можуть бути Внеорганние і внутрішньоорганного. Внеорганние колатералями є великі, анатомічно певні анастомози між гілками артерій, що постачають ту чи іншу частину тіла або орган, або між великими венами. Розрізняють міжсистемні анастомози, які пов'язують розгалуження однієї судини і гілками іншої посудини, і внутрішньосистемні анастомози, що утворюються між гілками однієї судини.

Внутріорганние анастомози утворюються між судинами м'язів, стінок порожнистих органів, в паренхіматозних органах. Джерелами розвитку колатералей служать також судини підшкірної основи, околососудістого і околонервное русло, утворене артеріями і венами, які проходять поруч з великими судинами і нервовими стовбурами.

Заставлено, що розвиток макроскопически видимих \u200b\u200bколатералей після оклюзії магістральних артерій відбувається лише через 20-30 днів, після оклюзії магістральних вен - через 10-20 днів. Однак відновлення функції органу при коллатеральном кровообігу настає набагато раніше, ніж поява макроскопически видимих \u200b\u200bколатералей. Було показано, що в ранні терміни після оклюзії магістральних стовбурів важлива роль у розвитку колатерального кровообігу належить гемомикроциркуляторного руслу. При артеріальному коллатеральном кровообігу на основі артеріол-артеріолярное анастомозів формуються мікросудинні артеріолярное колатералі, при венозній коллатеральном кровообігу на основі венулами-венулярних анастомозів утворюються мікросудинні венулярние колатералі. Саме вони забезпечують збереження життєздатності органів в ранні терміни після оклюзії магістральних стовбурів. В подальшому, в зв'язку з виділенням головних артеріальних або венозних колатералей, роль мікросудинних колатералей поступово знижується.

В результаті численних досліджень було встановлено стадії розвитку манівців кровотоку:

Залучення в обхідний кровотік максимальної кількості анастомозів, що існують в зоні оклюзії магістральної судини (ранні терміни - до 5 діб).

Перетворення артеріол-артеріолярное або венул-венулярних анастомозів в мікросудинні колатералі, перетворення артеріо-артеріальних або віно-венозних анастомозів в колатералі (від 5 діб до 2 місяців).

Диференціація головних манівців кровотоку і редукція мікросудинних колатералей, стабілізація колатеральногокровообігу в нових умовах гемодинаміки (від 2 до 8 місяців).

Тривалість другої і третьої стадії при артеріальному коллатеральном кровообігу в порівнянні з венозним більше на 10-30 діб, що свідчить про більш високої пластичності венозного русла.

Ознаками сформувалися судин - колатералей є: рівномірний розширення просвіту протягом усього анастомозу; крупноволністая звивистість; перетворення судинної стінки (потовщення за рахунок еластичних компонентів).

Велика роль у розвитку колатерального кровообігу належить нервовій системі. Порушення аферентної іннервації судин (деафферентаціі) викликає стійке розширення артерій. З іншого боку, збереження афферентной і симпатичноїіннервації дозволяє нормалізувати відновні реакції, колатеральний кровообіг при цьому виявляється більш ефективним.