РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК - 2014

Двухпучковой блокада (I45.2), Інша і неуточнена предсердно-шлуночкова блокада (I44.3), Предсердно-шлуночкова блокада другого ступеня (I44.1), Предсердно-шлуночкова блокада першого ступеня (I44.0), Предсердно-шлуночкова блокада повна (I44.2), Синдром слабкості синусового вузла (I49.5), трехпучковой блокада (I45.3)

Кардіологія

Загальна інформація

Короткий опис

затверджено
на Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я
Міністерства охорони здоров'я Республіки Казахстан
протокол № 10 від «04» липня 2014 року

АВ блокадає уповільнення або припинення проведення імпульсів з боку передсердь на шлуночки. Для розвитку АВ блокади рівень пошкодження провідної системи може бути різним. Це може бути порушення проведення в передсердях, АВ з'єднанні і шлуночках.

I. Вступна частина

Назва протоколу:Порушення провідності серця

код протоколу

Коди за МКХ-10:
I44.0 Предсердно-шлуночкова блокада першого ступеня
I44.1 Предсердно-шлуночкова блокада другого ступеня
I44.2 Предсердно-шлуночкова блокада повна
I44.3 Інша та неуточнена предсердно-шлуночкова блокада
I45.2 двухпучковой блокада
I45.2 трехпучковой блокада
I49.5 Синдром слабкості синусового вузла

Скорочення, які використовуються в протоколі:
HRS - Товариство з вивчення ритму серця
NYHA - Нью-Йоркська асоціація серця
АВ блокада - атрио-вентрикулярна блокада
АТ - артеріальний тиск
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
ЧВФСВ - час відновлення функції синусового вузла
ВІЛ - вірус імунодефіциту людини
ВСАП - час сіноаурікулярного проведення
ІАПФ - інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту
ІХС - ішемічна хвороба серця
Інтервал HV - час проведення імпульсу по системі Гіса-Пуркіньє
ІФА - імуноферментний аналіз
ЛШ - лівий шлуночок
МПЦС - максимальна тривалість циклу стимуляції
ПСЦ - тривалість синусового циклу
ПЦС - тривалість циклу стимуляції
СА блокада - сино-атріального блокада
СН - серцева недостатність
СПУ - синусно-передсердний вузол
ФГДС - фіброгастродуоденоскопія
ЧСС - частота серцевих скорочень
ЕКГ - електрокардіограма
ЕКС - електрокардіостимулятор
ЕРП - ефективний рефрактерний період
ЕФД - електрофізіологічне дослідження
ЕхоКГ - ехокардіографія
ЕЕГ - електроенцефалографія

Дата розробки протоколу: 2014

Користувачі протоколу:інтервенційні аритмологи, кардіологи, терапевти, лікарі загальної практики, кардіохірурги, педіатри, лікарі швидкої допомоги, фельдшери.

Класифікація

Класифікація АВ блокадипо ступенями:

АВ блокада I ступеня характеризується уповільненням проведення імпульсів з боку передсердь на шлуночки. На ЕКГ спостерігається подовження інтервалу P-Q більше 0,18-0,2 сек.

. При АВ блокаді II ступеня поодинокі імпульси з передсердь часом не проходять в шлуночки. Якщо таке явище виникає рідко і випадає тільки один шлуночковий комплекс, Хворі можуть нічого не відчувати, але іноді відчувають моменти зупинки серця, при яких з'являється запаморочення або потемніння в очах.

АВ блокада II ступеня тип Мобитц I - на ЕКГ спостерігається періодичне подовження інтервалу P-Q з наступним одиночним зубцем Р, які не мають наступного за ним шлуночковогокомплексу (тип I блокади з періодикою Венкебаха). Зазвичай цей варіант АВ блокади буває на рівні АВ з'єднання.

АВ блокада II ступеня тип Мобитц II проявляється періодичним випаданням комплексів QRS без попереднього подовження інтервалу PQ. Рівень блокади зазвичай система Гіса-Пуркіньє, комплекси QRS широкі.

. АВ блокада III ступеня (повна атріовентрикулярна блокада, повна поперечна блокада) виникає, коли електричні імпульси від передсердь не проводяться на шлуночки. В цьому випадку передсердя скорочуються з нормальною частотою, а шлуночки скорочуються рідко. Частота скорочень шлуночків залежить від рівня, на якому знаходиться вогнище автоматизму.

Синдром слабкості синусового вузла
Протипоказання - порушення функції синусового вузла, що виявляється брадикардією та супроводжуючими її аритміями.
Синусова брадикардія - зниження ЧСС менш на 20% нижче допустимої за віком, міграція водія ритму.
СА блокада є уповільнення (нижче 40 ударів в 1 хвилину) або припинення проведення імпульсу з синусового вузла через Синоатріальна з'єднання.

Класифікація СА блокада за ступенями :

I ступінь СА блокади не викликає ніяких змін серцевої діяльності і на звичайній ЕКГ не проявляється. При цьому виді блокади все синусові імпульси проходять на передсердя.

При СА блокаді II ступеня синусові імпульси через СА з'єднання часом не проходять. Це супроводжується випаданням одного або декількох підряд предсердно-шлуночкових комплексів. При блокаді II ступеня можуть виникати запаморочення, відчуття нерегулярної серцевої діяльності або непритомність. У період пауз СА блокади можлива поява вислизати скорочень або ритмів з нижчих джерел (АВ з'єднання, волокна Пуркіньє).

При СА блокаді III ступеня імпульси з боку СПУ не проходять через СА з'єднання і діяльність серця буде пов'язана з активацією нижченаведених джерел ритму.

Синдром тахікардії-брадикардії- поєднання синусової брадикардії з суправентрикулярной гетеротопних тахікардією.

Синус-арештє раптове припинення серцевої діяльності з відсутністю скорочень передсердь і шлуночків у зв'язку з тим, що синусовий вузол не може генерувати імпульс для їх скорочення.

хронотропні недостатність(Некомпетентність) - неадекватне збільшення ЧСС у відповідь на фізичне навантаження.

Клінічна класифікація АВ блокад

За ступенем АВ блокади:
. АВ блокада I ступеня

АВ блокада II ступеня
- тип Мобитц I

Тип Мобитц II
- АВ блокада 2: 1
- АВ блокада високою ступеня-3: 1, 4: 1

АВ блокада III ступеня

фасцікулярних блокада
- біфасцікулярная блокада
- Тріфасцікулярная блокада

За часом виникнення:
. Вроджена АВ блокада
. Придбана АВ блокада

За стійкістю АВ блокади:
. Постійна АВ блокада
. Транзиторна АВ блокада

Дисфункція синусового вузла:
. синусова брадикардія
. Синус-арешт
. СА блокада
. Синдром тахікардії-брадикардії
. хронотропні недостатність

діагностика

II. МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ

Перелік основних і додаткових діагностичних заходів

Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:
. ЕКГ;
. Холтеровскоемоніторірованіе ЕКГ;
. Ехокардіографія.

Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:
При підозрі на органічну церебральну патологію або при синкопальних станах неясного генезу:

Рентгенографія черепа і шийного відділухребта;

. ЕЕГ;
. 12/24-годинна ЕЕГ (при підозрі на епілептичний генез нападів);


. ультразвуковадоплерографія (при підозрі на патологію екстра - та інтракраніальних судин);

Загальний аналіз крові (6 параметрів)

Загальний аналіз сечі;


. коагулограма;
. ІФА на ВІЛ;



. ФГДС;

Мінімальний перелік обстежень, який необхідно провести при направленні на планову госпіталізацію:
. загальний аналізкрові (6 параметрів);
. загальний аналіз сечі;
. мікрореакція преципитации з Антиліпідний антигеном;
. біохімічний аналіз крові (АЛТ, АСТ, загальний білок, білірубін, креатинін, сечовина, глюкоза);
. коагулограма;
. ІФА на ВІЛ;
. ІФА на маркери вірусних гепатитів В, С;
. група крові, резус фактор;
. оглядова рентгенографія органів грудної клітини;
. ФГДС;
. додаткові консультації профільних фахівців при наявності супутньої патології (ендокринолог, пульмонолог);
. консультація стоматолога, отоларинголога для виключення вогнищ хронічної інфекції.

Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні:
. ЕКГ;
. Холтерівське моніторування ЕКГ;
. Ехокардіографія.

Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні:
. масаж каротидного синуса;
. проба з фізичним навантаженням;
. фармакологічні проби з изопротеренолом, пропронололом, атропіном;
. ЕФД (проводиться у пацієнтів з наявністю клінічних симптомів, у яких причина симптомів неясна; у пацієнтів з безсимптомною блокадою гілки пучка Гіса, якщо планується проведення фармакотерапії, яка може викликати АВ блокаду);

При підозрі на органічну церебральну патологію або при синкопальних станах неясного генезу:
. рентгенографія черепа і шийного відділу хребта;
. дослідження очного дна і полів зору;
. ЕЕГ;
. 12/24 - годинна ЕЕГ (при підозрі на епілептичний генез нападів);
. ехоенцефалоскопія (при підозрі на об'ємні процеси мозку і внутрішньочерепна гіпертензія);
. комп'ютерна томографія (при підозрі на об'ємні процеси мозку і внутрішньочерепна гіпертензія);
. ультразвуковадоплерографія (при підозрі на патологію екстра-та інтракраніальних судин);

Діагностичні заходи, що проводяться на етапі швидкої невідкладної допомоги :
. вимірювання артеріального тиску;
. ЕКГ.

діагностичні критерії

Скарги і анамнез- основні симптоми
. Втрата свідомості
. запаморочення
. Головні болі
. Загальна слабкість
. Встановити наявність захворювань, що привертають до розвитку АВ блокади

фізикальне обстеження
. блідість шкірних покривів
. пітливість
. рідкісний пульс
. Аускультативно - брадикардія, I тон серця мінливої ​​інтенсивності, систолічний шум над грудиною або між верхівкою серця і лівим краєм грудини
. гіпотонія

Лабораторні дослідження: не проводяться.

інструментальні дослідження
ЕКГ і добове моніторування ЕКГ (Основні критерії):

При АВ блокаді:
. Паузи ритму більш 2.5 сек (інтервал R-R)
. Ознаки АВ дисоціації (відсутність проведення всіх хвиль Р на шлуночки, що веде до повної дисоціації між хвилями Р і комплексами QRS)

При Протипоказання:
. Паузи ритму більш 2.5 сек (інтервал P-P)
. Збільшення інтервалу Р-Р в 2 і більше разів від нормального інтервалу Р-Р
. синусова брадикардія
. Відсутність збільшення ЧСС при емоційно / фізичному навантаженні (хронотропні недостатність СПУ)

ЕхоКГ:
. Гіпокінез, акінез, дискінезії стінок лівого шлуночка
. Зміна анатомії стінок і порожнин серця, їх співвідношення, структури клапанного апарату, систолічної та діастолічної функції лівого шлуночка

ЕФД (додаткові критерії):

. При Протипоказання:

При АВ блокаді:

Подовження інтервалу HV більше 100 мс

Показання для консультації фахівців (при необхідності за рішенням лікуючого лікаря):

Стоматолога - санація вогнищ інфекції

Отоларинголога - для виключення вогнищ інфекції

Гінеколога - для виключення вагітності, вогнищ інфекції

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз порушень провідності серця: СА і АВ блокади

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію по медтурізма

лікування

Цілі лікування:

Поліпшення прогнозу життя (попередження виникнення раптової серцевої смерті, збільшення тривалості життя);

Поліпшення якості життя пацієнта.

тактика лікування

Немедикаментозне лікування:

Постільний режим;

Дієта №10.

Медикаментозне лікування

при гострому розвитку АВ блокади, Протипоказання до установки ЕКС(Обов'язкові, 100% ймовірність)

Медикаментозне лікування, який чиниться на амбулаторному рівні до госпіталізації в стаціонар:

Перелік основних лікарських засобів(Мають 100% ймовірність застосування).

Перелік додаткових лікарських засобів(Менше 100% ймовірності застосування)

Медикаментозне лікування, який чиниться на стаціонарному рівні

Перелік основних лікарських засобів(Мають 100% ймовірність застосування)

Перелік додаткових лікарських средств (менш 100% ймовірності застосування).

Медикаментозне лікування, який чиниться на етапі швидкої невідкладної допомоги

Інші види лікування: (На всіх рівнях надання медичної допомоги)

При гемодінаміческізначімой брадикардії:

Укласти хворого з піднятими під кутом 20 ° нижніми кінцівками (якщо немає вираженого застою в легенях);

оксигенотерапія;

При необхідності (в залежності від стану хворого) - закритий масаж серця або ритмічне биття по грудині ( "кулачний ритм");

Необхідно відмінити препарати, які могли викликати або посилити АВ блокаду (бета-адреноблокатори, блокатори повільних кальцієвих каналів, антиаритмічні препарати I і III класів, дігоксин).

Дані заходи проводяться до стабілізації гемодинаміки пацієнта.

Хірургічне втручання

електрокардіостимуляція- основний метод лікування порушень провідності серця. Брадіарітміі складають 20-30% серед всіх порушень серцевого ритму. Критична брадикардія загрожує розвитком асистолії і є фактором ризику раптової смерті. Виражена брадикардія погіршує якість життя пацієнтів, призводить до виникнення запаморочення і синкопальних станів. Усунення і профілактика брадіаритмій дозволить вирішити проблему загрози життю та інвалідизації пацієнтів. ЕКС - імплантуються автоматичні пристрої, призначені для профілактики брадікардітіческіх епізодів. Система електростимуляції включає сам апарат і електроди. За кількістю використовуваних електродів ЕКС поділяються на однокамерні і двокамерні.

Хірургічне втручання, який чиниться в амбулаторних умовах: немає.

Хірургічне втручання, який чиниться в умовах стаціонару

Показання для постійної кардіостимуляції при АВ блокаді

клас I

АВ блокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня будь-якого анатомічного рівня, що поєднується з симптоматичної брадикардією (включаючи серцеву недостатність) і шлуночковими аритміями, зумовленими АВблокадой (Рівень доведеності: С)

АВблокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня будь-якого анатомічного рівня, що поєднується з аритміями і іншими медичними умовами, які вимагають медикаментозного лікування, що викликає симптоматичну брадикардію (Рівень доведеності: С)

АВ блокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня будь-якого анатомічного рівня з документально оформленими періодами асистолії більш рівними 2.5 секундам, або будь-який вислизає ритм<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

АВ блокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня будь-якого анатомічного рівня у безсимптомних пацієнтів з ФП і документованої, принаймні, однієї (або більше) паузою 5 секунд і більше (Рівень доведеності: С)

АВ блокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня любогоанатоміческого рівня у паціентовпослекатетернойаблaціі АВ-вузла іліпучка Гіса (Рівень доведеності: С)

АВ блокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня будь-якого анатомічного рівня у пацієнтів з післяопераційною АВ блокадою, якщо її дозвіл після кардіохірургічного втручання не прогнозується (Рівень доведеності: С)

АВ блокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня будь-якого анатомічного рівня у пацієнтів з нейром'язовими захворюваннями з АВ блокадою, такими як міотонічна м'язова дистрофія, синдром Кернс-Сейрю, дистрофія Лейдена, перонеальная м'язова атрофія, з симптомами або без них (Рівень доведеності: В )

АВ блокада III ступеня, незалежно від типу і місця блокади, з супутньою сімптомнойбрадікардіей (Рівень доведеності: В)

Персистентная АВ блокада III ступеня будь-якого анатомічного рівня з вислизає ритмом менше 40 ударів в 1 хвилину в бадьорому стані - у пацієнтів з кардиомегалией, дисфункцією ЛШ або вислизає ритмом нижче рівня АВ вузла, що не мають клінічних проявів брадикардії (Рівень доведеності: В)

АВ блокада II або III ступеня, що виникає при тесті з фізичним навантаженням за умови відсутності ознак ІХС (Рівень доведеності: С)

клас IIa

Безсимптомна персистентная АВ блокада III ступеня в будь-який анатомічної локалізації, при середній частоті шлуночкових скорочень в стані неспання> 40 ударів в хвилину, особливо при кардиомегалии або дисфункції лівого шлуночка (Рівень доведеності: В, С)

Безсимптомна АВ блокада II ступеня II типу на інтра- або інфрагісіальном рівні, виявлена ​​при ЕФД (Рівень доведеності: В)

Безсимптомна АВ блокада II ступеня II типу з вузьким QRS. Якщо безсимптомна АВ блокада II ступеня виникає з розширеним QRS, включаючи ізольовану блокаду ПНПГ, показання до кардиостимуляции переходять в клас I рекомендацій (див. Наступний розділ про хронічну дво- і трехпучковой блокаді) (Рівень доведеності: В)

АВ блокада I або II ступеня з порушеннями гемодинаміки (Рівень доведеності: В)

клас IIb

Нейром'язові захворювання: міотонічна м'язова дистонія, синдром Кернс-Сейрю, дистрофія Лейдена, перонеальная м'язова атрофія з АВ блокадою будь-якого ступеня (включаючи АВ блокаду I ступеня), з симптомами або без, тому що може бути непередбачувана прогресування захворювання і погіршення АВ провідності (Рівень доведеності: В)

При виникненні АВ блокади в зв'язку із застосуванням препаратів і / або їх токсичним впливом, коли дозвіл блокади не очікується, навіть в умовах скасування даного препарату (Рівень доведеності: В)

АВ блокада I ступеня з інтервалом PR більш 0.30 сек у пацієнтів з дисфункцією лівого шлуночка і застійною серцевою недостатністю, у яких більш короткий інтервал A-V призводить до гемодинамічної поліпшенню, імовірно за рахунок зменшення тиску в лівому передсерді (Рівень доведеності: С)

клас IIа

Відсутність видимого зв'язку синкопе з АВ блокадою при виключенні їх зв'язку з

Шлуночкової тахікардією (Рівень доведеності: В))

Випадкове виявлення під час інвазивного ЕФД явно подовженого інтервалу HV> 100 мс у пацієнтів при відсутності симптомів (Рівень доведеності: В)

Виявлення під час інвазивного електрофізіологічного дослідження фізіологічному АВ блокади нижче пучка Гіса, що розвивається при проведенні стимуляції (Рівень доведеності: В)

клас IIв

Нейром'язові захворювання, такі як міотонічна м'язова дистонія, синдром Кернс-Сейрю, дистрофія Лейдена, перонеальная м'язова атрофія з фасцікулярних блокадою будь-якого ступеня, з симптомами або без, тому що може бути непередбачувана наростання порушення предсердно-шлуночкової провідності (Рівень доказовості: С)

Показання для планової госпіталізації:

АВ блокада II-III ступеня

Показання для екстреної госпіталізації:

Синкопальні стани, запаморочення, нестабільність гемодинаміки (систолічний артеріальний тиск менше 80 мм РТСТ).

інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК, 2014
   1. 1. Brignole M, Auricchio A. et al. 2013 ESC The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of theEuropean Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy.European Heart Journal (2013) 34, 2281-2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope-update 2004. Europace 2004; 6: 467 - 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. ACC / AHA / HRS 2008 guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: a Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2008; 117: 2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Guidelines for pacemaker follow-up in Canada: a consensus statement of the Canadian Working Group on Cardiac Pacing. Can J Cardiol 2000; 16: 355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC / AHA / NASPE 2002 17 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices-summary article: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC / AHA / NASPE Committee to Update the 1998 Pacemaker Guidelines). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703-19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. The mode selection trial (MOST) in sinus node dysfunction: design, rationale, and baseline characteristics of the first 1000 patients. Am Heart J. 140: 2000; 541-51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M, Dahm, JB, Deharo JC, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M., Pepi M., Pezawas T., GranellR.R., Sarasin F., Ungar A., ​​J. Gert van Dijk, WalmaE.P.Wieling W .; Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). Europace 2009. doi: 10.1093 / eurheartj / ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac recynchronization therapy. The Task Force for Cardiac Pacing and Cardiac Recynchronization Therapy of the European Society of Cardiology. Developed in Collaboration with the European Heart Rhythm Association. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. ACC / AHA / ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247-e346 10. Бокерія Л.А., Ревішвілі А.Ш. і співавт. Клінічні рекомендації з проведення електрофізіологічних досліджень і катетернойаблаціі і по застосуванню імплантуються антиаритмічних пристроїв. Москва, 2013 р

   
   Вказівка ​​на відсутність конфлікту інтересів:Відсутнє.

   рецензент:
   Мадалена К.Н.- завідувач відділенням аритмологии РГП на пхв «Науково-дослідний інститут карділог і внутрішніх хвороб», кандидат медичних наук, лікар-кардіохірург вищої категорії.

   Умови перегляду протоколу: 1 раз в 5 років, або при надходженні нових даних по діагностиці та лікуванню відповідного захворювання, стану або синдрому.

   
   

   Прикріплені файли

   Увага!

   • Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
   • Інформація, розміщена на сайті MedElement і в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних установ за наявності яких-небудь захворювань або турбують вас симптомів.
   • Вибір лікарських засобів і їх дозування, повинен бути обговорений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки і його дозування з урахуванням захворювання і стану організму хворого.
   • Сайт MedElement і мобільні додатки "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на даному сайті, не повинна використовуватися для самовільної зміни призначень лікаря.
   • Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, що виник в результаті використання даного сайту.

Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня - це патологія ССС, суть якої полягає у припиненні або уповільнення проходження імпульсу від передсердь до шлуночків.

Перебіг захворювання може бути безсимптомним або супроводжуватися такими клінічними ознаками, як запаморочення, слабкість, зниження пульсу, втрата свідомості.

Лікування може бути як консервативним, так і оперативним (вживлення кардіостимулятора).

Така патологія, як АВ блокада 2 ступеня з'являється в результаті дії наступних причин:

1. Підвищення чутливості блукаючого нерва. Може виникати через механічного впливу на нерв, болів.

2. Прийом кардіоактівних препаратів (бета-блокатори, Дигоксин, препарати для купірування аритмії, деякі антидепресанти і ряд інших). Ці засоби впливають на АВ вузол (опосередковано або безпосередньо), викликаючи розвиток блокади.

3. Запальні захворювання:

• ревматизм, ГРЛ;
• міокардити;
• ендокардит;
• хвороба Лайма.

4. Інфільтративні патології:

• гемохроматоз;
• амілоїдоз;
• злоякісні новоутворення (множинна мієлома і лімфоми);
• саркоїдоз.

5. Розлади обміну речовин та ендокринні патології:

• склеродермія;
• гіперкаліємія;
• ревматоїдний артрит;
• гіпермагніємія;
• дерматомиозит;
• гіпертиреоз;
• колагенози (з ураженням судин);
• тіреотоксіческій параліч;
• мікседема.

6. Інші захворювання:

• гострий інфаркт;
• пухлини серця;
• травми;
• м'язова дистрофія;
• оперативне втручання на серці при вроджених вадах;
• нічний обструктивного апное;
• деякі ускладнення захворювань серцево-судинної системи;
• ідіопатичний вікової фіброз серцевого скелета.

У частини пацієнтів АВ блокада 2 ступеня може передаватися у спадок.

види

Розрізняють такі види захворювання:

• АВ блокада 2 ступеня 1 типу (інша назва - Мобитц 1);
• АВ блокада 2 ступеня 2 типу (інша назва - Мобитц 2);
• неповна АВ-блокада високого ступеня.

Також АВ блокада може бути:

• стійка блокада;
• транзиторна АВ блокада 2 ступеня (інша назва - минуща АВ блокада 2 ступеня);
• переміжна блокада.

симптоми

Клінічні ознаки захворювання залежать від ступеня пошкодження АВ вузла, причини виникнення блокади, наявності супутніх патологій серцево-судинної системи і їх локалізації.

Друга ступінь АВ блокади має більш виражені симптоми, ніж рання форма захворювання. До задишки і слабкості додаються такі клінічні ознаки, як:

• уповільнення серцебиття (відчуття «завмирання серця»);
• постійна втома і небажання займатися самими елементарними справами;
• слабо виражені головні болі.

діагностика

Діагноз ставиться на основі даних анамнезу, огляду пацієнта і даних ЕКГ. АВ блокада 2 ступеня на ЕКГ виглядає наступним чином:

АВ блокада 2-го ступеня Мобитц 1 характеризується тим, що інтервал PQ подовжується, але з кожним серцевим циклом все менше. Зрештою, це призводить до того, що інтервал RR стає все коротшим і все закінчується випаданням комплексу QRS.

АВ блокада 2 ступеня Мобитц 2 на ЕКГ виглядає наступним чином:

• інтервал PQ завжди однаковий, на частину імпульсів передсердя не проводиться, інтервал РР при цьому постійний;
• запущена блокада характеризується тим, що на кожен QRS доводиться більше одного зубця Р, комплекси QRS при блокаді другого типу широкі.

лікування

Перш ніж почати лікування АВ блокади 2 ступеня лікар з'ясовує причини, що викликали розвиток даної патології.

- Якщо причиною захворювання став прийом лікарських засобів, то потрібно змінити їх дозування або перестати приймати зовсім. Зазвичай цього достатньо для відновлення ритму серця.

- В інших випадках призначається консервативне лікування, спрямоване на усунення основної патології, що викликала блокаду. Якщо це супутні захворювання серця (в тому числі і вроджені), то пацієнту призначають курс атропіну і бета - адреноміметиків.

- При інфаркті, стенокардії, ІХС, міокардит показано введення ізадрину внутрішньовенно.

- При АВ блокаді, протягом якої ускладнене серцевою недостатністю пацієнтам вводять глюкагон, внутрішньовенно. Якщо спостерігається застійна форма захворювання, то в схему лікування включають вазодилататори і діуретики.

- Якщо медикаментозна терапія неефективна (наприклад, якщо поставлено діагноз АВ блокада 2 ступеня Мобитц 2) - лікування повинно бути оперативним (проводиться установка кардіостимулятора).

При відсутності лікування АВ блокада може привести до розвитку серцевої астми і навіть до летального результату. Особливо небезпечно це захворювання для людей, що зловживають алкоголем і для літніх людей.

прогноз

При цьому захворюванні прогноз залежить не стільки від ступеня блокади, скільки від її рівня. Крім цього на прогноз впливають причина, по якій відбувся розвиток блокади і тяжкість супутніх патологій серця.

Пацієнти живуть з АВ блокадою 2 ступеня 1 типу повноцінним життям, необхідно лише постійно контролювати стан серцевого м'яза.

Значно гірше прогноз, якщо вражені дистальні відділи провідної системи, так як це підвищує ймовірність розвитку повної блокади серця.

На сьогоднішній день, завдяки тому, що з'явилася можливість встановлювати вчинені і якісні кардіостимулятори, прогноз по даному захворюванню значно покращився, і шанси на успішний результат значно зросли.

Синоатріальна або синоаурикулярная блокада є формою порушення серцевого ритму. Імпульси в синусовомувузлі генеруються, але по передсердям не поширюються. В результаті скорочення серця не виникає. Клінічно цей стан може проявлятися непритомністю і в деяких випадках вимагає встановлення кардіостимулятора.

📌 Читайте в цій статті

Що являє собою

Нормальне серцебиття контролюється електричними сигналами, які регулярно виробляються в синусовомувузлі. Це скупчення особливих клітин розташоване у верхній частині правого передсердя. Звідти імпульс поширюється по передсердям, викликаючи їх збудження і скорочення. В результаті кров з них виштовхується в шлуночки.

• пухлина мозку;

• (Підвищення тиску ліквору в порожнинах шлуночків мозку);

• гіпотиреоз (недостатнє вироблення гормонів щитовидної залози);

• прогресуючі хвороби печінки (гепатит або цироз);

• гіперкаліємія (підвищення концентрації калію в крові, наприклад, при нирковій недостатності).

СА-блокаду можуть викликати захворювання серця:

• , Викликана ІХС або наслідками інфаркту міокарда;

• міокардит;

• перикардит;

• (Просочування білковими масами, наприклад, при хронічному остеомієліті);

• вікові зміни, пов'язані з атеросклерозом коронарних судин.

Це порушення ритму служить одним із проявів синдрому слабкості синусового вузла (Протипоказання). Захворювання супроводжується порушенням вироблення нормальних імпульсів, уповільненим серцебиттям, нападами тахікардії і формуванням тривалих пауз.

Синоаурикулярна блокаду може викликати передозування таких медикаментів:

• дігоксин;

• хінідин;

• бета-блокатори;

У багатьох випадках визначити точну причину патології не вдається.

Ступеня прояву і їх особливості

Синоатріальна блокада I ступеня- затримка виходу електричного сигналу. При цьому час, необхідний для поширення збудження на передсердя, збільшується. На цій стадії синоаурикулярная блокада на ЕКГ не проявляється. Її можна діагностувати тільки за допомогою електрофізіологічного дослідження (ЕФД).

СА-блокада 2 ступеняхарактеризується періодичним повним припиненням надходження імпульсу в передсердя. Це супроводжується відсутністю зубця Р і шлуночковогокомплексу на ЕКГ. Виникає пауза в роботі серця.

Синоаурикулярная блокада 3 ступеняхарактеризується відсутністю декількох синусових імпульсів. На ЕКГ реєструється тривала пауза, яка зазвичай закінчується формуванням заміщує ритму. Його джерелом служить нижчележачий ділянку провідної системи, розташований в передсерді. зазвичай має частоту 60 - 80 в хвилину.

Якщо замісник ритм не формується, робота серця припиняється. Головний мозок відчуває нестачу кисню. Це супроводжується втратою свідомості.

Про те, як синоатріальна блокада виглядає на ЕКГ і механізм її розвитку, дивіться в цьому відео:

симптоми патології

СА-блокада 1 ступеня не має клінічних проявів.

Синоаурикулярная блокада 2 ступеня зазвичай добре переноситься пацієнтом. Іноді хворий скаржиться на відчуття перебоїв, завмирання серця, невелике запаморочення. Клінічні симптоми пов'язані переважно з основним захворюванням (наприклад, міокардитом).

При повній СА-блокаді можуть виникати напади слабкості, запаморочення, раптової втрати свідомості. У таких випадках лікарі вирішують питання про імплантацію хворому кардіостимулятора.

діагностика

На ЕКГ, знятої в спокої, можна зареєструвати прояви СА-блокади 2 і 3 ступеня.

Синоаурикулярная блокада 2 ступеня 1 типупов'язана з поступовим уповільненням виходу імпульсу з синусового вузла. На кардіограмі відзначається наростаюче вкорочення інтервалів між зубцями Р, і після найкоротшого інтервалу з'являється пауза. Вона коротше, ніж попередній інтервал P-P, помножений на 2.

Синоаурикулярная блокада 2 ступеня 2 типувикликана раптовим блокуванням виходу електричного сигналу. Виникає пауза, рівна подвоєному інтервалу між сусідніми зубцями Р. Якщо з'являється блокада 2: 1, то випадає кожен другий зубець Р, і на кардіограмі реєструється синусова брадикардія. Запідозрити наявність СА-блокади можна, враховуючи низьку частоту скорочень серця - 30 - 50 в хвилину.

Повна СА-блокадана ЕКГ характеризується відсутністю передсердних скорочень і формуванням заміщає предсердного або АВ-вузлового ритму.

Для більш якісної діагностики такої аритмії призначається кардіограми. Метод дає можливість визначити середню частоту скорочень серця, підрахувати кількість і тривалість пауз. Ці характеристики потрібні кардіолога, щоб визначити, чи потрібно хворому.

Допомагає диференціювати вегетативну дисфункцію синусового вузла (нормальний стан) і порушення СА-провідності електрофізіологічне дослідження. Воно нерідко призначається призовникам і людям соціально-значущих професій (водії, авіадиспетчери та т. П.).

лікування патології

СА-блокада 1 і 2 ступеня лікування не вимагають. Проводиться терапія захворювання, що викликало порушення провідності.

Лікування синоаурикулярной блокади 3 ступені включає 3 етапи:

• терапія провідного захворювання;

• прийом медикаментів;

• імплантація кардіостимулятора.

При раптово розвинулася СА-блокаді використовують атропін. Ці ліки пригнічує активність парасимпатичної нервової системи, прискорює серцебиття, підвищує ефективність кровообігу. Ефедрин і норадреналін стимулюють симпатичну нервову систему, прискорюючи серцебиття і покращуючи кровообіг. Ці медикаменти використовуються тільки в якості заходів невідкладної допомоги.

Основний метод лікування СА-блокади 3 ступені -. Він поміщається під шкіру грудної клітини, а його електроди вводяться в серце. Вони виробляють електричні імпульси, замінюючи собою нормальну роботу синусового вузла. Кардіостимуляція дозволяє повністю усунути прояви аритмії.

прогноз

Сама по собі СА-блокада практично не викликає серйозних ускладнень. небезпечний Протипоказання, частиною якого вона є. При цьому захворюванні можуть виникнути:

• непритомність і травми, викликані падінням;

• серцева недостатність;

Імплантація кардіостимулятора усуває ризик цих ускладнень.

В інших випадках прогноз при СА-блокаді визначається основним захворюванням (інфаркт міокарда, кардіосклероз, міокардит і т. Д.).

профілактика

Синоатріальна блокада - не захворювання, а лише синдром, що ускладнює перебіг
різних захворювань. Тому її профілактика зводиться до усунення чинників ризику серцево-судинної патології (куріння, зайва вага, малорухливість, підвищення артеріального тиску).

Синоаурикулярная блокада - порушення скорочень серця, викликане уповільненням або припиненням виходу стимулюючого сигналу з синусового вузла. Небезпечна повна СА-блокада, яка супроводжується кисневим голодуванням мозку. Основний метод усунення патології -.

Читайте також

Така серйозна патологія, як атріовентрикулярнаблокада, ступеня прояву має різні - 1, 2, 3. Також вона може бути повною, неповною, Мобитц, придбаної або вродженої. Ознаки носять специфічний характер, а лікування потрібно не у всіх випадках.

При наявності порушень у функціонуванні синусового вузла на різних областях серцевого м'яза можуть формуватися нові джерела. Вони забезпечують електричні імпульси.

Представлені нові джерела можуть чинити негативний вплив на вузол синусового типу, змагаючись з ним або посилюючи його діяльність.

Може відзначатися блокування поширення хвилі по серцевому м'язі. Всі представлені негативні явища можуть проходити в супроводі аритмій і, в гіршому випадку, блокад, які називаються атріовентрикулярними.

• Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам і Вашим близьким!

Провідна серцева система

Говорячи про серцевих імпульсів, слід зазначити, що вони утворюються в формуваннях синусового вузла. Він розташовується в області правого передсердя і є головним.

Саме синусний вузол є гарантією частотності ритмічних скорочень, які після нього передаються в передсердно-шлуночковий вузол.

Останній знаходиться в області міжпередсердної перегородки. Від нього відстають волокна, що утворюють пучок Гіса. Він розташовується в перегородці між шлуночками, з яких виходять обидві його ніжки: права і ліва. Представлені закінчення розгалужуються і завершуються на міокардних клітинах шлуночків.

Кожна зі складових провідної системи може самостійно створювати збудження, і при дестабілізації роботи певного вузла, що стоїть вище, його функціонування замінить нижчележачий.

Однак у такій ситуації страждає ступінь частотності імпульсу, і, як наслідок, ритм, який в значній мірі зменшується (з 60 до 20 скорочень).

причини патології

Блокада серця 2 ступеня утворюється внаслідок наступних чинників:

• генетична схильність і придбані у спадок патології;
• ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда;
• , Стенокардія, міокардит;
• вживання величезних дозувань лікарських компонентів або використання ліків не по лікарських рекомендацій;
• зміна товщини серцевого м'яза.

Частотність скорочень серця у дорослої людини з нормальним здоров'ям дорівнює від 60 до 80 повторень в 60 секунд. Якщо в рамках 3-5 секунд не відзначається серцеві скорочення, то ймовірна втрата людиною свідомості. Також у нього можуть початися судомні скорочення, і при відсутності допомоги фахівців настає смерть.

Представлені патологічні явища формуються іноді або можуть відзначатися постійно. ідентифікується за допомогою ЕКГ.

Відмінності блокади серця 2 ступеня

При 2 ступеня серцевої блокади не кожен імпульс з передсердь проводиться в область шлуночків, а тому випадають деякі скорочення представленої області.

На ЕКГ ідентифікують в першу чергу прояви уповільнення або оптимальні комплекси.

Тільки після цього виявляється зубець, який відповідає скороченню предсердечной області, а скорочення шлуночків не спостерігається. Подібне може відбуватися з кожним п'ятим, четвертим, третім і будь-яким подальшим скороченням.

Блокади, що утворюються без попереднього уповільнення здійснення, можуть трансформуватися в повноцінну серцеву блокування. Лікування при виявленні блокади 2 ступеня в значній мірі залежить від ведучого недуги.

У деяких випадках застосовують атропін і изадрин. Якщо частотність скорочень серця знижена в значній мірі, то використовується перманентна електрична стимуляція серця, а саме кардіостимулятор.

методи лікування

При формуванні блокади на грунті патологій роботи серця (міокардиту або гострого інфаркту міокарда) в першу чергу борються з провідним захворюванням.

Алгоритм відновлення при блокування 2 і 3 ступеня підбирається з урахуванням того, де розташовується порушення в рамках провідності:

Народні засоби

Використання народних рецептів для відновлення стану здоров'я при серцевих блокадах теж рекомендується узгодити з фахівцем. Але в першу чергу потрібно дотримуватися елементарних рекомендації, що стосуються способу життя.

Необхідно виключити вживання алкоголю і сигарет, звести до мінімуму використання міцної кави і чаю. Небажано вживати сіль, а також смажені і жирні продукти харчування.

Для якнайшвидшого одужання з меню виключають солоні і копчені страви, перевагу ж віддають фруктам, овочам, м'ясу та рибі з низьким відсотком жирності, а також аналогічним продуктам молочного типу.

Народна медицина може запропонувати наступні прості рецепти, які допоможуть серцевому м'язі функціонувати повноцінно:

Змішання лука з яблуком, для приготування якого потрібно змішати 1 невелику головку звичайного лука. Далі натирають на дрібній тертці 1 яблуко і отриману суміш ретельно перемішують. Вжити суміш необхідно протягом 2 раз в перервах між употреблениями їжі.

Склад з перцевої м'яти, для підготовки якого використовують 1 ст. л. дрібно нарізаного листя м'яти, які заливають 200 мл окропу. Наполягати суміш потрібно під кришкою не менш 60 хвилин. Відвар проціджують і вживають повільно, протягом 24 годин.

Потрібно уникати фізичних і емоційних надмірних напруг, пам'ятати про дотримання режиму відпочинку і якомога частіше здійснювати вправи фізичного характеру.

наслідки

Терміни, при яких настає непрацездатність, знаходяться в прямій залежності від того, наскільки складно протікає провідне захворювання.

Прогноз залежить від основного захворювання і рівня блокади. Песимістичний прогноз пов'язаний з дистальними блокадами, тому що вони схильні до постійного розвитку - наслідки в цьому випадку будуть найважчими.

Абсолютна серцева блокада дистального типу ідентифікується по ймовірності формування непритомних станів в 70% випадків. Блокада ж, розвивається по проксимальному алгоритму, визначається можливістю виникнення непритомності в 25% випадків.

Варто зазначити, що:

• якщо стався первинний напад Морганьї-Адамса-Строкса, і не була здійснена пересадка ЕКС, то тривалість життя істотно скорочується, і становитиме не більше 2.5 років;
• відсоток виживання пацієнтів збільшується за рахунок перманентної стимуляції;
• прогноз після пересадки знаходиться в прямій залежності від того, який характер провідного захворювання.

Якщо стався інфаркт міокарда передньої стінки, то при абсолютній блокаді відзначається посилене ураження перегородки між шлуночками. Це означає, що прогноз є вкрай несприятливим: відсоток смертності від фібриляції шлуночків або недостатності серцевого типу ідентифікується в 90% випадків.

Блокада серця 2 ступеня являє собою небезпечну патологію, яка може погіршити життя людини, провокуючи безліч ускладнень. Для того щоб цього уникнути, слід пройти коректний і своєчасний курс лікування.