Дифтерія вірусне або бактеріальне. Дифтерія: симптоми, діагностика, причини, лікування, щеплення. Класифікація та стадії розвитку дифтерії

Розділи сайту

Вибір редакції:

дифтерія (Diphteria) - гостре інфекційне захворювання, що викликається токсигенними коринебактериями, яке характеризується фібринозним запаленням у місці вхідних воріт інфекції та токсичним ураженням переважно серцево-судинної і нервової систем.

Історичні відомості.Згадки про дифтерії є в працях Гіппократа, Гомера, Галена. Під назвою «смертельна виразка горлянки", "задушлива хвороба» її описували лікарі I-II ст. н.е. На початку XIX ст. дифтерія була виділена в якості самостійного захворювання французьким вченим П.Ф.Бретонно, який запропонував назву «дифтерія» (від грец. diphthera- плівка, перетинка). В кінці XIX ст. його учень А.Труссо анатомічний термін «дифтерія» замінив на термін «дифтерія».

Збудник інфекції був відкритий Т.А.Клебсом в 1883 р і Ф.Леффлером в 1884 р Через кілька років Е.Берінгом і Е.Ру була отримана противодифтерийная сироватка, яка дозволила знизити летальність захворювання. У 1923 р Г.Рамон запропонував імунізацію анатоксином, що стало підставою для активної профілактики хвороби. В результаті вакцинації захворюваність у багатьох країнах світу, в тому числі і в нашій країні, різко знизилася. Однак, починаючи з 1990 р., В великих містах Росії, перш за все в С.-Петербурзі і Москві, через дефекти в проведенні вакцинопрофілактики стали реєструватися епідемічні спалахи дифтерії переважно у дорослих. При цьому рівень захворюваності склав до 10-20 чоловік на 100 000 населення з летальністю 2-4%.

Етіологія.Збудник захворювання - corinebacterium diphtheriae, або паличка Леффлера. Дифтерійні коринебактерии - грамположительни, нерухомі, спор не утворюють, їх кінці булавовидний потовщені за рахунок скупчень полифосфата (так звані зерна волютина, зерна Бабеша - Ернста). В мазках розташовуються попарно, часто, внаслідок поділу у вигляді зламу - у вигляді римської цифри V. При фарбуванні по Нейссеру тіло бактерій забарвлюється в коричнево-жовтий, а скупчення полифосфата - в синій колір.

Коринебактерії добре ростуть на середовищах, що містять сироватку і кров (середовища Ру і Леффлера). Оптимальні умови зростання є в середовищі Клауберга (кров'яний агар з додаванням солі телуру). Виділяють три культурально-біохімічних типу С. Diphtheriae: mitis, gravis intermedius, з них найбільшою вірулентністю володіє тип gravis.

Існують токсигенні і нетоксігенние штами С. diphtheriae. Дифтерію викликають лише токсигенні штами, тобто коринебактерии, які продукують екзотоксини. Токсигенність властива лізогенним штамів С. diphtheriae, що несе помірні фаги (зокрема,? -Фаг), в хромосому яких включений ген, що детермінують токсікогенез.

Ступінь токсигенности різних штамів може коливатися. Одиницею вимірювання сили екзотоксину служить мінімальна смертельна доза (Dosis letalis minima - DLМ) - найменша кількість токсину С. diphtheriae, що вбиває морську свинку масою 250 г протягом 3-4 діб.

У складі екзотоксину С. diphtheriae розрізняють дермонекротоксін, гемолізин, нейрамінідазу і гиалуронидазу.

С. diphtheriae стійкі до низьких температур, які тривалий час зберігаються на поверхні сухих предметів. У присутності вологи і світла вони швидко інактивуються. При впливі дезінфікуючих препаратів в робочих концентраціях гинуть протягом 1-2 хв, а при кип'ятінні - миттєво.

Епідеміологія.Джерело інфекції - хвора людина або носій токсигенного штаму збудника. Хворий заразний з останнього дня інкубації до повної санації організму, яка можлива в різні терміни.

Бактеріоносії представляють серйозну епідеміологічну загрозу, особливо в неімунних організованих колективах. Необхідно відзначити, що число випадків носійства токсигенних штамів дифтерійних бактерій в сотні разів перевищує число хворих на дифтерію. В осередках дифтерії кількість носіїв може досягати 10% і більше від числа здорових осіб.

З практичної точки зору розрізняють транзиторне носійство, коли токсигенні дифтерійні мікроорганізми виділяються в зовнішнє середовище протягом 1-7 днів, короткочасне - протягом 7-15 днів, середньої тривалості - протягом 15-30 днів і затяжне - більше 1 міс. Спостерігається також більш тривалий носійство коринебактерії дифтерії у осіб, які перебувають в тісному контакті з хворими на дифтерію і у хворих на хронічні інфекції верхніх дихальних шляхів.

Сезонні підйоми захворюваності припадають на осінньо-зимовий період. Основними шляхами передачі інфекції є повітряно-крапельний і повітряно-пиловий. Можливе зараження дифтерією через предмети - іграшки, білизну та ін. Не виключається харчовий шлях передачі при інфікуванні продуктів (молоко, крем і ін.)

Сприйнятливість до дифтерії залежить від рівня антитоксичну імунітету. В даний час у зв'язку з активною вакцинопрофилактикой дітей молодшого віку хворіють переважно дорослі і діти старшого віку, що втратили імунітет.

Патогенез і патологоанатомічна картина.Дифтерія - циклічна локалізована форма інфекційного процесу, що характеризується розвитком фібринозного запалення в місці вхідних воріт інфекції та токсичним ураженням серцево-судинної, нервової та інших систем.

Вхідними воротами інфекції зазвичай є глотка, порожнину носа, гортань, зрідка слизові оболонки очей, статевих органів та шкіра (рана, вуха та ін.). Проникнувши в організм людини, збудник поселяється в області вхідних воріт (слизова оболонка ротоглотки, носа і ін.), Продукуючи екзотоксин. В окремих випадках відзначається короткочасна бактеріємія, але її роль в патогенезі хвороби невелика.

Клінічні прояви дифтерії обумовлені впливом екзотоксину, що складається з фракцій. Перша фракція - некротоксін - викликає в місці вхідних воріт некроз епітеліального шару, підвищення проникності судин, їх паретическую дилатацію, підвищену ламкість і стаз крові. В результаті відбувається пропотеваніе плазми крові в навколишні тканини. Що міститься в плазмі фібриноген при контакті з тромбопластином некротизированного епітелію перетворюється в фібрин, який утворює на слизовій оболонці фібринових плівку.

У слизовій оболонці ротоглотки, покритої багатошаровим плоским епітелієм, розвивається дифтеритическое запалення з пошкодженням епітеліального шару і підлягає сполучної тканини, тому фібринових плівка спаяна з підлеглими тканинами і знімається з працею. У слизовій оболонці, покритій одношаровим циліндровим епітелієм(Гортань, трахея, бронхи), виникає крупозне запалення з пошкодженням лише епітеліального шару, при цьому фібринових плівка легко відділяється від підлеглих тканин.

Результатом дії некротоксіна є зниження больової чутливості і набряк тканин в області вхідних воріт, регіонарних лімфатичних вузлів і підшкірної клітковини шиї.

Друга фракція дифтерійного токсину, подібна за структурою з цитохромом В, проникнувши в клітини, заміщає зазначений дихальний фермент, що викликає блокаду клітинного дихання і загибель клітин, обумовлює порушення функції і структури життєво важливих систем (серцево-судинної, центральної і периферичної нервової систем, наднирників , нирок та ін.).

Третя фракція токсину - гіалуронідаза - обумовлює підвищення проникності судин і тканин, посилюючи тканинний набряк.

Четверта фракція токсину є гемолізуючих фактором і обумовлює розвиток геморагічного синдрому при дифтерії.

Таким чином, клінічні прояви дифтерії визначаються місцевим і загальним дієюдифтерійного екзотоксину на організм людини. У генезі токсичних і гипертоксической форм хвороби важливе значення надається сенсибілізації організму.

Серцево-судинні порушення в ранньому періоді обумовлені гемодинамічнимирозладами (стази, осередки набряку, крововиливу), а з кінця 1-й - початку 2-го тижня запально-дегенеративними і іноді некротичними процесами в міокарді.

В периферичної нервової системи відзначаються ознаки невриту із залученням до процесу миелиновой і шванівської оболонок, в пізні терміни хвороби розвиваються імунопатологічні процеси. Спостерігаються розлади гемодинаміки і деструкція клітин в кірковій і мозковій речовині надниркових залоз; дистрофія ниркового епітелію.

У відповідь на вплив дифтерійного токсину в організмі людини виробляються антимікробні та антитоксичні антитіла - антитоксинів, які разом забезпечують нейтралізацію екзотоксину, елімінацію збудника з подальшим одужанням. У реконвалесцентів формується антитоксичний імунітет, проте можливі повторні захворювання.

Функціональні розлади і деструктивні зміни в серцево-судинній і нервовій системах, в нирках і інших органах, особливо при неадекватному лікуванні хворих токсичними формами дифтерії, при гипертоксической і геморагічної формах хвороби можуть стати незворотними і спричинити загибель хворих в різні терміни захворювання.

У більшій частині інфікованих токсигенними штамами С. diphtheriae людей розвивається інаппарантная форма хвороби - бактеріоносійство.

Клінічна картина.Інкубаційний період коливається від 2 до 10 днів. Розрізняють ряд форм хвороби: по локалізації - дифтерія глотки, носа, гортані, дихальних шляхів (трахеї, бронхів) і рідкісних локалізацій(Очі, шкіри, рани, статевих органів, вуха); за характером течії - типові (плівчасті) і атипові - катаральна, гіпертоксіческая (фульмінантна) і геморагічна; за ступенем тяжкості - легка, середньої важкості та важка. При ураженні декількох органів виділяють комбіновану форму хвороби. Переважною є дифтерія глотки (90-95% всіх випадків хвороби).

Дифтерія глотки. Розрізняють локалізовану, поширену, субтоксических і токсичну форми.

Локалізована форма.При цій формі нальоти розташовуються тільки на мигдалинах. Хвороба починається з загального нездужання, зниження апетиту, головного болю, незначних (у дорослих більш виражених) болів при ковтанні. Температура підвищується до 38 ° С, рідше до 39 ° С, тримається від декількох годин до 2-3 діб і нормалізується навіть без лікування при збереженні місцевих змін. У хворих виявляється невелике збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, частіше по обидва боки. Вони болючі, рухливі.

Розрізняють пленчатую, островчатую і катаральну форми локалізованої дифтерії глотки. типова пленчатая (суцільна) форма,при якій плівка сіруватого кольору, гладка з перламутровим блиском, чітко окресленими краями покриває всю кулясту і набряклу мигдалину. Плівка з працею знімається, оголюючи поверхню, що кровоточить. Освіта нового нальоту на місці знятого - важливий діагностична ознака. Плівка не розтирається між предметними скельцями і тоне при зануренні у воду. У пізні терміни нальоти стають грубими, пухкими і легше знімаються. На тлі серотерапії вони зникають протягом 3-4 днів. Мигдалини помірно набряклі. Відзначається неяскрава гіперемія з ціанотичним відтінком.

островчатая формахарактеризується наявністю на мигдалинах щільно сидять острівців білого або сірувато-білого кольору. Інтоксикація слабо виражена або зовсім відсутня, реакція лімфатичних вузлів незначна.

Катаральна форма.Відноситься до атипового варіанту перебігу дифтерії, при якому відзначається тільки невелика гіперемія і набряклість мигдалин. Температурна реакція і інтоксикація можуть бути відсутні. У встановленні діагнозу допомагають епідеміологічні дані і бактеріологічні дослідження. Локалізовані форми дифтерії глотки без специфічного лікування можуть прогресувати і переходити в поширену.

Поширена дифтерія глотки.Зустрічається в 15-18%. При цій формі наліт виходить за мигдалини на слизову оболонку піднебінних дужок, язичка, а іноді і стінки глотки. Симптоматика поширеної форми може бути такою ж, як локалізованої дифтерії, проте нерідко інтоксикація і набряк мигдалин більш виражені, лімфатичні вузли великих розміріві більш болючі. Набряк шийної клітковини відсутній.

Токсична форма.Часто починається бурхливо. Температура в перші години підвищується до 40 ° С. Хворі бліді, мляві, сонливі, скаржаться на сильну слабкість, головний біль і біль у горлі, іноді в області живота, шиї. З перших годин в глотці відзначаються гіперемія і набряк мигдалин, язичка, дужок, який передує появі нальотів. При різко вираженому набряку мигдалини стикаються, майже не залишаючи просвіту. Нальоти спочатку у вигляді ніжної паутинообразной мережі або желеподібної плівки, легко знімаються, але на цьому ж місці швидко виникають знову. На 2-3-й день хвороби нальоти товсті, брудно-сірого кольору, повністю покривають поверхню мигдалин, переходять на дужки, маленький язичок, м'яке і тверде небо. Гіперемія глотки до цього часу зменшується, має синюшний відтінок, а набряк збільшується. Мова обкладений, губи сухі, потріскані, з рота специфічний солодкувато-нудотний запах, дихання утруднене, шумне, хрипить, голос з носовою відтінком. Все шийні лімфатичні вузли збільшені, еластичні і болючі. Розвивається набряк шийної клітковини. Виразність і поширеність набряку шийної клітковини адекватні загальнийтоксичними проявам і лежать в основі підрозділи токсичної дифтерії. Набряк шийної клітковини I ступеня досягає середини шиї, II ступеня - поширюється до ключиці, III ступеня - нижче ключиці.

Особливістю сучасного перебігу токсичних форм дифтерії у дорослих є часте розвиток комбінованих форм з ураженням ротоглотки, гортані і носа. Такі форми мають швидко прогресуюче злоякісний перебіг і погано піддаються терапії.

Субтоксіческая форма дифтерії глотки.При цій формі на відміну від токсичної інтоксикація і зміни в глотці менш виражені, набряклість або пастозність шийної клітковини незначні. Більш виражений набряк шийної клітковини може бути тільки з одного боку.

Гіпертоксична і геморагічна форми.Відносяться до найбільш важких проявів дифтерії. При гипертоксической формі різко виражені, симптоми інтоксикації: гіпертермія, судоми, колапс, несвідомий стан. Плівки великі; характерний прогресуючий набряк ротоглотки і шийної клітковини. Перебіг хвороби блискавичне. Летальний результат наступає на 2-3-й день хвороби внаслідок розвитку інфекційно-токсичного шоку і (або) асфіксії. При геморагічної формі нальоти просочуються кров'ю, відзначаються множинні крововиливи на шкірі, кровотечі з носа, глотки, ясен, шлунково-кишкового тракту.

Дифтерія гортані, або дифтерійний (істинний) круп. Поразка гортані може бути ізольованим і комбінованим (дихальні шляхи, глотка і / або ніс). Залежно від поширення процесу розрізняють дифтерійний круп локалізований (дифтерія гортані); дифтерійний круп поширений: дифтерія гортані і трахеї, дифтерія гортані, трахеї і бронхів - дифтерійний ларинготрахеобронхіт.

У клінічній картині крупа виділяють три стадії: катаральну, або дісфоніческую, стенотичну і асфиксического.

Дісфоніческая стадіяпочинається поступово з підвищення температури тіла до 38 ° С, помірної інтоксикації (нездужання, зниження апетиту), грубого гавкаючого кашлю і осиплости голосу. Триває вона 1-3 діб і надалі переходить в другу - стенотичну стадію.З'являються гучне дихання з утрудненим подихом, втягнення міжреберних просторів, над- і підключичних западин, яремної ямки, напруга допоміжної дихальної мускулатури (грудино-ключично-соскоподібного, трапецієподібної м'язів і ін.). Голос осиплий або афонічний, кашель поступово стає беззвучним. Стенотичних період триває від декількох годин до 2-3 діб. У перехідний період від стадії стенозу в стадію асфіксії приєднуються сильне занепокоєння, почуття страху, пітливість, ціаноз губ і носогубного трикутника, випадання пульсу на вході ( «парадоксальний пульс»). При відсутності своєчасної допомоги настає асфиксическая стадія. Дихання стає частим, поверхневим, аритмічним, але менш шумним, зменшується втягнення податливих місць грудної клітини. Стан хворих прогресивно погіршується. Шкірні покриви блідо-сірого кольору, ціаноз не тільки носогубного трикутника, а й кінчика носа і губ, пальців рук і ніг. Тонус м'язів різко знижений, кінцівки холодні. Пульс частий, ниткоподібний, артеріальний тискпадає, зіниці розширені. Надалі порушується свідомість, розвиваються судоми, спостерігається мимовільне відходження калу і сечі. Смерть настає від асфіксії.

Своєчасне проведення специфічної терапії запобігає послідовний розвиток всіх стадій дифтерійного крупа. Через 18-24 год після введення протидифтерійної сироватки клінічні прояви хвороби починають купироваться.

Дифтерія гортані у дорослих має ряд особливостей. Класичні симптоми крупа такі ж, як у дітей: сиплий голос, гучне стенотическое дихання, Афоня, участь в акті дихання допоміжної мускулатури, однак втягнення при вдиху піддатливих ділянок грудної клітини нерідко відсутня. У частини хворих єдиним симптомом поразки гортані є осиплість голосу (навіть при низхідному крупі). Про розвиток дихальної і серцево-судинної недостатності можна припускати по блідості шкіри, ціаноз носогубного трикутника, ослаблення дихання, тахікардії і екстрасистолії. Ці симптоми служать показанням для оперативного лікування(Трахеостомии).

Дифтерія носа. Початок хвороби поступовий, з незначних симптомів інтоксикації. Температура тіла помірно підвищена або нормальна. З носа, частіше з однієї ніздрі, з'являються серозні, а потім серозно-гнійні, сукровичні виділення (Катаральна форма),викликають мокнуть, утворення тріщин, кірочок напередодні носа і на верхній губі. Носові ходи при огляді звужені через набряклість слизової оболонки, на носовій перегородці виявляються ерозії, виразки, скоринки і кров'янисті виділення (Катарально-виразкова форма)або білястий туманний наліт, щільно сидить на слизовій оболонці (пленчатая форма). Іноді процес виходить за межі слизової оболонки носа, набуваючи рис поширеною або токсичної форми.

Перебіг дифтерії носа тривалий, наполегливий. Своєчасне введення антитоксичної сироватки призводить до швидкого одужання.

Дифтерія очей, шкіри, ран, вуха, зовнішніх статевих органів спостерігається рідко.

Дифтерія очей. Фібриновий наліт знаходиться на кон'юнктиві і може поширюватися на очне яблуко; процес частіше односторонній. На ураженій стороні повіки набряклі, ущільнені, з кон'юнктивального мішка з'являється незначна гнійневідокремлюване з домішкою крові. Загальний стан хворих порушується незначно.

Дифтерія шкіри. Розвивається при пошкодженні епітеліального покриву. Утворюється щільна фібринових плівка, спостерігається набряклість шкіри або слизових оболонок в місці тріщин, подряпин, ран, попрілостей, екзематозних ділянок. Запальний процес у дівчаток локалізується на слизових оболонках зовнішніх статевих органів. Дифтерія пупкової рани може зустрічатися у новонароджених.

Клінічна картина дифтерії у щеплених. Недотримання термінів вакцинації і ревакцинації, а також перенесені інші захворювання, несприятливі екологічні та соціальні фактори знижують напруженість протидифтерійну імунітету і створюють передумови для виникнення дифтерії. Перебіг дифтерії у щеплених зазвичай досить гладке, рідше зустрічаються ускладнення. Інтоксикація зменшується на 2-3-й день хвороби, набряк незначний, плівки найчастіше островчатие, нещільно спаяні з підлеглою тканиною, можуть мимовільно розплавлятися, глотка очищається до 3-5-го дня захворювання. Така клінічна картина відзначається зазвичай у тих випадках, коли хвороба виникає на тлі залишкового протидифтерійного імунітету. При повній відсутності щеплень імунітету симптоматика дифтерії не відрізняється від такої у нещеплених.

Ускладнення. Виділяють специфічні (токсичні) і неспецифічні ускладнення дифтерії.

Специфічні ускладнення.Можуть розвиватися при будь-якій формі захворювання, але частіше спостерігаються при токсичних формах дифтерії. До них відносяться міокардит, моно- та полі неврити, нефротичний синдром.

поразки серцево-судинної системив ранньому періоді токсичних і гіпертоксичних форм обумовлені перш за все судинною недостатністю і в меншій мірі токсичним ураженням міокарда (синдром «інфекційного серця»). Шкірні покриви бліді, ціанотичні, пульс слабкий, ниткоподібний, артеріальний тиск швидко падає. Розвивається шок може бути причиною смерті.

Міокардити можуть бути ранніми і пізніми. Ранній міокардит виникає в кінці 1-й - початку 2-го тижня хвороби і протікає важко з прогресуючою серцевою недостатністю. Хворі адінамічни, скаржаться на болі в області живота, блювоту. Пульс частий, аритмічний, границі серця розширені, вислуховується систолічний шум. Характерні виражені порушення ритму (екстрасистолія, синусова аритмія, ритм галопу). Артеріальний тиск різко знижується. Печінка зазвичай збільшена, чутлива.

Пізній міокардит, що розвивається на 3-4-му тижні, має більш доброякісний перебіг.

Ранні та пізні периферичні паралічіє типовими ускладненнями дифтерії. Ранні паралічі черепних нервів виникають на 2-му тижні хвороби. Найчастіше відзначаються парез м'якого піднебіння і параліч акомодації. Голос стає гугнявим, хворі не можуть задути свічку, що горить, при ковтанні рідка їжа виливається через ніс, відсутній рефлекс з м'якого піднебіння, піднебінна завіска нерухома, звисає або асиметрична, язичок відхилений в непораженную сторону. Іноді хворі не можуть читати і розрізняти дрібні предмети. Рідше спостерігаються офтальмоплегия, птоз, неврит лицьового нерва.

Пізні мляві паралічі протікають по типу полирадикулоневрита і виникають на 4-5-му тижні хвороби. Виявляються зниження сухожильних рефлексів, м'язова слабкість, розлад координації, непевну ходу.

При ураженні м'язів шиї і тулуба хворий не в змозі сидіти, тримати голову. Можуть виникати паралічі гортані, глотки, діафрагми, при цьому голос і кашель стають беззвучними, хворий не здатний проковтнути їжу і навіть слину, втягується живіт. Ці ураження можуть бути ізольованими або зустрічаються в різних поєднаннях. Полірадикулоневрити зникають через 1-3 міс з повним відновленням структури і функцій м'язів.

нефротичний синдромрозвивається в гострому періоді хвороби і характеризується головним чином змінами сечі (велика кількість білка, гіалінових і зернистих циліндрів, еритроцитів і лейкоцитів). Функція нирок зазвичай не порушена.

Неспецифічні ускладнення.З неспецифічних ускладнень дифтерії можливі пневмонії, отити, лімфаденіти та ін.

Прогноз.У перші 2-5 днів смертельні наслідки наступають переважно в разі токсичних форм дифтерії від інфекційно-токсичного шоку і асфіксії - в разі поширеного крупа; на 2-3-му тижні захворювання - в разі тяжких миокардитов.

Загроза летального результату у хворих з дифтерійним полірадікуліти обумовлена ураженням нервів, що іннервують гортань, дихальні м'язи і діафрагму (параліч дихання), а також провідної системи, серця (параліч серця).

Діагностика.Вирішальне значення набуває постановка діагнозу за клінічними та епідеміологічними даними. Ведучий клінічний симптом дифтерії - наявність фібринових, щільних білувато-сіруватих нальотів, розташованих на поверхні слизових оболонок або шкіри.

Для підтвердження діагнозу захворювання використовують бактеріологічний метод дослідження. Зібраний з місць ураження матеріал, зазвичай мазки з носа і глотки, засівають на елективні середовища (Леффлера, Клауберга і ін.) І поміщають в термостат при 37 ° С. У разі виявлення зростання на середовищах через 24 год повідомляють попередній результат, а через 48-72 год - остаточний, після вивчення біохімічних токсигенних властивостей збудників. з серологічних методіввикористовують РНГА для виявлення наростання титру антитіл в динаміці хвороби. Перспективно вивчення токсинемии.

Диференціальна діагностика.Дифтерію глотки слід диференціювати від стрептококової ангіни, ангіни Симановского - Плаута - Венсана, інфекційного мононуклеозу, ангінозний-бубонної форми туляремії, епідемічного паротиту. Дифтерію гортані відрізняють від помилкового крупа, що виникає при гострої респіраторної вірусної інфекції, Кору та інших захворюваннях.

Диференціальну діагностику токсичної дифтерії слід проводити з паратонзіллярним абсцесом, інфекційний мононуклеоз, епідемічний паротит.

Найбільш складно диференціювати токсичну дифтерію від паратонзиллярного абсцесу (паратонзілліта). У диференціальної діагностики паратонзілліта і токсичної дифтерії глотки необхідно звернути увагу на такі особливості перебігу та симптоми:

1) паратонзиллит часто є ускладненням хронічного тонзилітуі розвивається слідом за повторної ангіною, тоді як токсична дифтерія глотки найчастіше починається гостро; 2) при паратонзиллит больовий синдромрізко виражений з самого початку і наростає в міру розвитку захворювання: утруднення і біль при ковтанні і дотику, тризм жувальних м'язів, вимушене положення голови. Зменшення болю настає після розтину абсцесу або на тлі активної антибіотикотерапії. При токсичній дифтерії глотки больовий синдром виражений в меншій мірі і лише в початковому періоді, потім він слабшає, незважаючи на подальше збільшення набряку слизової оболонки глотки і нальотів;

3) паратонзиліту властивий односторонній набряк глотки, на місці утворюється абсцесу відзначаються локальне вибухання і флуктуація; при токсичній дифтерії набряк частіше двосторонній, він однорідної консистенції і має розлитої характер, змінюються лише його розміри; 4) при паратонзиллит збільшення набряку не супроводжується поширенням нальоту за межі мигдаликів, при значному набряку мигдаликів і м'якого піднебіння наліт може бути відсутнім. Набряклість підшкірної клітковини відзначається рідко і не має схильності до

поширенню; 5) температура тіла при паратонзиллит тримається до розтину абсцесу або зменшується паралельно стихання запального процесу під впливом антибіотиків, при токсичній дифтерії глотки вона знижується після 3-4-го дня, незважаючи на триваючий процес; 6) характер інтоксикації різний: збудження, гіперемія обличчя, тахікардія - при паратонзиллит; адинамія, блідість, гемодинамічні порушення - при токсичній дифтерії.

Лікування.Основою лікування хворих на дифтерію є етіотропна - специфічна і антибактеріальна - терапія, що проводиться в комплексі з патогенетичними методами в умовах ізоляції хворого в інфекційний стаціонар і забезпечення необхідного санітарно-гігієнічного, рухового і дієтичного режимів.

Вирішальне значення в лікуванні хворих має рання специфічна, переважно серотерапія з використанням адекватних доз антитоксичної протидифтерійної кінської сироватки (ПДС) «Діаферм» відповідно до форми і термінами хвороби.

Найбільш виражений ефект серотерапії спостерігається протягом першої доби або годин хвороби, при цьому у випадках локалізованих форм хвороби достатнім може бути одноразове введення ПДС. На жаль, при гіпертоксичних і геморагічних формах, а також при несвоєчасному (на 3-й добу хвороби і пізніше) лікуванні токсичних форм дифтерії серотерапія нерідко є малоефективною.

Противодифтерийную антитоксичну сироватку вводять відповідно до загальних правил застосування гетерологічних білкових препаратів, спрямованими на попередження анафілактичних реакцій.

Хворим гипертоксической, геморагічної і токсичними формами дифтерії ПДС призначають незалежно від результатів визначення чутливості до гетерологічние білку, але у випадках сенсибілізації сироватку вводять на тлі комплексу заходів, покликаних унеможливлювати розвиток анафілаксії, зокрема анафілактичного шоку.

При локалізованих і поширених формах дифтерії ПДС вводять 1 раз на добу внутрішньом'язово, при субтоксической формі - двічі на добу з інтервалом 12 год.

При токсичних, гіпертоксичних і геморагічних формах дифтерії частина добової дози ПДС вводять внутрішньовенно крапельно на тлі глюкокортикостероїдної і дезінтоксикаційної терапії, переважно в умовах відділення реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ).

Лікувальний ефект серотерапії проявляється вже в перші години лікування у вигляді зменшення ступеня набряку тканин, площі нальотів, їх стоншування ( «танення») і (або) зникнення. При розвитку позитивного ефекту, поліпшення стану хворого подальша добова доза ПДС може бути зменшена вдвічі. ПДС скасовують по зникнення нальотів.

Тривалість серотерапії коливається від 1 -3 добу при локалізованих формах до 5-7 діб і іноді більш - при токсичних, гипертоксической і геморагічної формах дифтерії; в останніх випадках сумарна доза ПДС може становити 1-1,5 млн АЕ і більш. При тривалій і масивної серотерапії нерідко розвиваються прояви сироваткової хвороби, що вимагають додаткової гипосенсибилизирующей терапії.

Поряд з ПДС отримано позитивний ефект від використання препаратів з донорської крові - протидифтерійної плазми і імуноглобуліну, титрують на антитоксичні антитіла.

Одночасно з серотерапія проводять антибіотикотерапію з використанням бенеілпеніцілліна, еритроміцину, цефалоспоринових похідних, рифампіцину і т.д. в загальноприйнятих дозах протягом 5-10 днів.

Місцеве призначають полоскання розчинами антисептичних препаратівфурациліну, риванолу та ін.

Для дезінтоксикації та покращення гемодинаміки призначають нативну плазму, неокомпенсан, реополіглюкін, гемодез, 10% розчин глюкози. Разом з розчинами вводять кокарбоксилазу, аскорбінову кислоту, Інсулін. При токсичних формах показані кортикостероїди (гідрокортизон по 5-10 мг / кг, преднізолон по 2-5 мг / кг маси тіла на добу протягом 5-7 днів). Для попередження ДВС-синдрому вводять гепарин. Ефективні плазмаферез, гемосорбція та інші еферентні методи дезінтоксикації.

Поява ознак міокардиту служить показанням до призначення АТФ, кокарбоксилази, антиоксидантів, нестероїдних протизапальних препаратів (індометацин та ін.) І (або) глюкокортикостероїдів. при порушеннях серцевого ритмуефективне застосування кардіостимуляторів. При невритах, млявих паралічах з перших днів вводять вітамін В 1 , Стрихнін, прозерин, дибазол. Важкі полірадикулоневрити з порушенням дихання вимагають призначення штучної вентиляції легенів, гормонотерапії.

Хворим необхідний суворий постільний режим протягом 3-4 тижнів при ускладнених токсичних формах і 5-7 тижнів і більше - при розвитку ускладнень.

Особливість лікувальних заходів при дифтерії гортані обумовлена необхідністю купірувати явища стенозу. Це досягається хорошою аерацією палати, призначенням теплого пиття (чай, молоко з содою), паровими інгаляціями з додаванням натрію гідрокарбонату, гідрокортизону (125 мг на інгаляцію), введенням еуфіліну, ефедрину, антигістамінних та седативних препаратів. Для зменшення гіпоксії застосовують зволожений кисень через носовий катетер, для поліпшення дихання видаляють плівки за допомогою електровідсмоктувача. Якщо теплові і відволікаючі процедури не надають терапевтичного ефекту, призначають преднізолон в дозі 2-5 мг / кг на добу до зменшення стенозу. При прогресуванні явищ стенозу в предасфіксіческой стадії показана термінова назофарингеального інтубація, а при її скруті внаслідок набряку тканин глотки або гортані і при низхідному крупі - трахеостомія з видаленням фібринових плівок за допомогою електровідсмоктувача.

Лікування бактерієносіїв. Транзиторное носійство не потребує лікування. При наполегливому носійстві токсигенних штамів дифтерійної палички необхідно підвищувати загальну опірність організму (повноцінне харчування, прогулянки, ультрафіолетове опромінення) і санувати носоглотку. Призначаються антибіотики (еритроміцин, тетрациклін та ін.) З урахуванням чутливості до них мікроорганізму - збудника.

Профілактика.Головне місце в профілактиці дифтерії відводиться імунізації.

Особливу увагу при проведенні вакцинопрофілактики дифтерії звертається на досягнення достатнього рівня імунного прошарку (90-95%), в першу чергу в організованих колективах (дитячих, студентських, військових і ін.), Оскільки саме ці особи є групами ризику зараження і поширення інфекції. Сучасні методи імунологічного скринінгу дозволяють виявляти серонегативних осіб, які підлягають додатковій вакцинації. Протипоказання до проведення щеплень проти дифтерії вкрай обмежені і вказані в повчанні до вакцинним препаратів; дуже важливим є правильний їх облік з обґрунтуванням медичних відводів.

В осередку проводять заходи, що включають госпіталізацію хворих, бактеріологічне дослідження матеріалу з носа і глотки у всіх контактних, поточну і заключну дезінфекцію.

Після госпіталізації останнього хворого (носія токсигенного штаму збудника) за вогнищем встановлюється медичний нагляд терміном на 7 днів з використанням методів екстреного клініко-імунологічного контролю щодо всіх контактних (контингенту ризику). При виявленні сприйнятливих до дифтерії (серонегативного і раніше не щеплені) осіб проводиться їх вакцинація.

Відносно носіїв токсигенних дифтерійних паличок проводять аналогічні заходи з ізоляцією і лікуванням на дому.

Лабораторними критеріями санації від токсигенного штаму дифтерійного мікроба служать негативні результати 3-кратного бактеріологічного обстеження, яке проводять не раніше 36 год після відміни антибіотиків з інтервалом 2 діб між забором матеріалу з носа і глотки. Носії нетоксигенних штамів ізоляції не підлягають, їх лікування здійснюється за клінічними показаннями.

З книги Сучасний домашній медичний довідник. Профілактика, лікування, термінова допомога автора Віктор Борисович Зайцев

З книги Перекис водню при вашій хворобі автора Лініза Жувановна Жалпанова

З книги Календула, алое і бадан товстолистий - цілителі від всіх хвороб автора Ю. М. Ніколаєва

З книги Яблучний оцет, перекис водню, настоянки на спирту в лікуванні і очищенні організму автора Ю. М. Ніколаєва

З книги Ситуації, небезпечні для життя автора Ілля Мельников

З книги Цілющі настойки від 100 хвороб автора Світлана Володимирівна Філатова

З книги Кращий травник від знахаря. народні рецептиздоров'я автора Богдан Власов

У даній статті дана повна інформація, що таке дифтерія, її причини та симптоми. Описано особливості захворювання та його ознаки. Окремо представлена інформація, як і якими методами проводиться лікування.

опис захворювання

Дифтерія відноситься до групи інфекційних захворювань гострого бактеріального характеру. В основному уражається верхня частинашляхів дихання, в 95 відсотках страждає носоглотка. Однак захворювання може локалізуватися і в статевих органах. В області проникнення збудника дифтерії розвивається фіброзне запалення.

Бактерія, яка спровокувала захворювання, виділяє сильна отрута. Він відноситься до найбільш небезпечним. В результаті відбувається інтоксикація організму.

Згідно з даними епідеміології, дифтерія з'явилася ще до н. е. Тоді від захворювання вмирало до 90 відсотків людей. Хвороба носила назву «сирійської виразки». Зараз летальні випадки рідкісні, завдяки спеціальній сироватці.

передається дифтерія повітряно-крапельним шляхом, Остання епідемія була зафіксована в 90-х рр. Запалення розвивається не тільки в місці проникнення бактерії, але і захоплює інші тканини і органи. В першу чергу відбивається на серцево-судинної і нервової системи. При наявності симптомів, причин хвороби, профілактику і лікування необхідно починати якомога раніше.

Класифікація захворювання

Класифікація дифтерії в першу чергу відрізняється від місця проникнення збудника захворювання. Воно ділиться на запалення:

носа;
шляхів дихання;
шкіри;
гортані;
статевих органів;
ротоглотки;
очей.

У 95 відсотках випадків основна форма дифтерії - запалення ротоглотки, інші зустрічаються рідко. За характером протікання ділиться на:

токсичну;
типове (плівкове);
геморрагическое;
гіпертоксичні (фульмінаціонное);
катаральне.

Дифтерія протікає в легкій, середній або тяжкій формі. Вилікувати останню іноді неможливо. Захворювання ротоглотки може бути декількох видів - локалізованим, токсичним або поширеним. Гіпертоксична форма зустрічається рідко і в часто призводить до летального результату внаслідок високого рівня інтоксикації. Локалізована ділиться на катаральну, островчатую і пленчатую. Зустрічаються і комбіновані форми дифтерії.

збудник запалення

Захворювання викликається грамположительной бактерією у вигляді великої вигнутої палички. На її кінцях знаходяться зерна волютина, що надає мікроби вид булави. Інакше він називається паличкою Леффлера. Вона виробляє особливий езотоксін, який за токсичністю може зрівнятися тільки з ботулінічним і правцевим. Він стійкий до зовнішнього середовища, спокійно переносить заморозку.

Навіть у висохлому вигляді життєдіяльність зберігається до двох тижнів, в молоці і воді може існувати до трьох. Однак бактерії (інша назва - коринебактерії дифтерії) погано переносять дезінфікуючі розчини і високу температуру.

Наприклад, спирт вбиває палички за хвилину, 10-ти відсоткова перекис - за 10 хв, як і нагрівання понад 60 градусів. Бактерію швидко знищують розчини, які містять хлор і ультрафіолетове опромінення. Бацила Леффлера:

пов'язує бактерії з клітинами;
руйнує миелиновую оболонку нервів;
порушує білковий синтез, що губить клітини;
руйнує сполучні тканиниі судинні стінки, що призводить до просочування через них крові.

Бактерії кріпляться до клітин за допомогою ворсинок. Потім починається активне розмноження. В цей час хворому на дифтерію необхідно терміново ввести спеціальну сироватку.

Механізм розвитку захворювання

Поки бактерії множаться, в кров не проникають. Патогенез дифтерії починається з підвищення температури і набряків тканин. Після цього токсин потрапляє в кров. Тканини починають наповнюватися фіброзної рідиною. Потім формується фібрин, а з його волокон - сірувато-перлова плівка. Вона трохи піднімається над поверхнею. Знімається з великими труднощами, залишаючи під собою рану, що кровоточить - некроз слизової.

Дифтерійний токсин швидко поширюється разом з лімфою, по ходу вражаючи системні вузли. Потім добирається до серця, наднирників та нирок і захоплює нервові клітини. Міцно закріплюється в уражених місцях. Якщо хворому не ввести спеціальну сироватку проти дифтерії, то всі перераховані органи приречені.

Перебіг захворювання багато в чому залежить від токсину. Якщо його виробляється дуже багато, то патологія переходить у важку стадію з безліччю ускладнень. Однак своєчасне лікування ще може зупинити ураження органів і систем.

Крім запалення ротоглотки часто виникає дифтерія гортані.

причини захворювання

Основна причина захворювання - передача бактерій здоровій людині від хворого по повітрю. Цей період триває, як тільки у інфікованого настає закінчення інкубаційного періоду і до припинення виділень бактерій.

Заразитися можна і від безсимптомного носія вірусу. При цьому у людини на слизовій присутні бактерії, але організм не реагує на токсин, тому захворювання не розвивається. Однак заразити інших носій може запросто. Інші причини виникнення дифтерії:

порушення особистої гігієни (використання постільної, посуду і т.д. після хворого);
інфікування через продукти.

Сприйнятливість до захворювання невисока - інфекція передається толь в 15-20 відсотках випадків. У зоні ризику знаходяться не щеплені і люди зі слабким здоров'ям. Діти до 12 місяців на дифтерію практично не хворіють, частіше за все у них є вроджений імунітет. Однак в період від 1-го до 5-ти років стають дуже сприйнятливі до збудника. Переносять захворювання важко.

У зоні ризику найчастіше виявляються вихованці д / будинків, школяр, біженці, новобранці або хворі в психоневрологічних відділеннях. В основному причини спалахів інфекції - порушення гігієни, низький імунітет, неправильне харчування, а також підвищена концентрація людей в одному місці і погане медобслуговування.

Дифтерія може реєструватися протягом всього року. В основному від захворювання страждають дорослі. Дитячий сезонний пік дифтерії доводиться на осінь-зиму.

Інкубація і шляхи передачі

Інкубаційний період дифтерії - це проміжок від проникнення бактерії в організм до початкових ознак захворювання. Цей період може тривати від двох до десяти днів. В цей час бактерії починають швидко розмножуватися і захоплюють весь організм. Збудник проникає через слизові:

шкіри;
носа;
очей;
гортані;
глотки.

Після цього бактерія чіпляється до клітин і активізується процес розмноження. Джерелом інфікування може бути вже хвора людина, або безсимптомний носій. Дифтерія різниться за ризиком зараження (період, коли людина найбільш небезпечний):

транзиторна (1-7 днів);
тривала (15-30 діб);
короткочасна (від 7-ми до 15-ти діб);
затяжна (від місяця і більше).

Є кілька шляхів передачі дифтерії:

Основний - повітряно-крапельний. Бактерії потрапляють в організм іншої людини з частинками повітря. Це відбувається під час чхання, розмови, кашлю.
При контактно-побутовому шляху інфекція поширюється через інфіковані бактеріями різні побутові предмети (постільна, рушники, посуд, іграшки тощо).
При харчовому зараження відбувається через молочні продукти.

Для інфікування здорової людини достатньо лише одного контакту із зараженим або безсимптомним носієм.

Важливо! Дифтерія не передається парентеральним або трансмісивним шляхом. Кров такого хворого небезпеки для оточуючих не становить.

симптоми дифтерії

Дифтерія в основному вражає ротоглотку. На фото горла видно, що в ній знаходяться гланди (мигдалини). Це скупчення лімфоцитів, що відповідають за розпізнавання і ліквідацію шкідливих бактерій.

Однак коли при вдиху на мигдалини потрапляє дифтерійна паличка, вона відразу чіпляється до клітин і починається запальний процес. Симптоми патології різної форми залежить від сили бактерій і імунітету людини. Є загальний список симптомів дифтерії у дорослих:

біль, що виникає в горлі;
загальне нездужання;
збільшення лімфовузлів;
товсті сірі плівки, що покривають місця ураження;
озноб;
захриплість;
різні виділення;
лихоманка;
часте або утруднене дихання.

Симптоми дифтерії у дітей такі ж, як у дорослих, за винятком грудного періоду. Ступінь прояву залежить від вчасно зробленого щеплення. Без неї діти знаходяться в зоні підвищеного ризику, аж до ускладнень і летального результату. У новонароджених запалення може проявитися в районі пупка. В період грудного вигодовуванняуражається ніс, після 12-ти місяців - гортань і ротоглотки. Ознаки дифтерії у дітей до року з'являються вкрай рідко.

локалізована форма

Локалізована форма діагностується у щеплених людей. Симптоматика розвивається швидко, але в тривалий або важкий характер переходить рідко. Ознаки захворювання:

На слизових з'являється блискуча жовтувато-сіра плівка в горлі. Вона може покривати поверхню повністю або частково, відділяється насилу і швидко відновлюється знову.
В горлі з'являється ріжучий або колючий біль. Відчуття посилюються під час ковтання, в спокої трохи знижується.
Температура підвищується до 38-38,5 градусів;

У шийному відділі збільшуються лімфовузли. при пальпації хворобливих відчуттівне з'являється. Відчувається загальне нездужання у вигляді слабкості, болях у м'язах і голові, сонливості, знижується апетит.

катаральна форма

Катаральна дифтерія ротоглотки діагностується рідко. Симптоми захворювання практично відсутні. Може тільки спостерігатися почервоніння слизової мигдалин або невелика набряклість. Іноді з'являються слабкі болі в горлі, які посилюються при ковтанні.

поширена форма

Головний симптом поширеної форми - розростання плівок і нальоту на стінки глотки, оболонку язичка або дужок. Серед інших ознак - млявість і сонливість, м'язові спазми і болі в голові. В горлі вони сильніші. Температура зростає до 39 градусів, іноді вище. В цьому випадку потрібне медичне втручання.

токсична форма

Токсична дифтерія супроводжується сильним зростанням температури. У першу добу вона піднімається до 40 градусів і вище. Інші симптоми:

Відсутність апетиту.
Млявість.
Сонливість.
Блідість шкірних покривів.
М'язові спазми і сильна слабкість.
Ломота в тілі.
Постійні головні болі.
Слизові язичка, ротоглотки і гланд опухлі і почервонілі. Через пару днів на цьому місці утворюється сірий наліт, який легко знімається, але також швидко і відновлюється. Ще через 2 доби він перетворюється в щільну плівку, закриваючи всі слизові. При цьому губи і язик сухі, з рота відчувається неприємний запах.
Болі, що виникають в горлі.
Набряк шиї. При русі голови виникає сильний біль.
Збільшення лімфовузлів. Всі вони дуже болючі, якщо до них доторкнутися, і під час рухів головою.

Відбувається збільшення скорочень серця залежить від температури. Кожен градус додатково дає 10 ударів / хв. При даній формі патології токсини рідко впливають безпосередньо на серце.

Фульмінантна форма (гіпертоксіческая)

Гіпертоксична форма дуже небезпечна. Вона розвивається блискавично і може спровокувати летальний результат вже через пару днів. Температура тіла підвищується до 41 і більше градусів. У цьому випадку потрібна невідкладна допомога.

З'являються мимовільні постійні судоми і хворобливі спазми м'язів. Відбувається порушення свідомості різної форми - від сонливості до коми. Спостерігається колапс, сильне набрякання слизової ротоглотки. Вона покривається сірою плівкою. Знижується кількість сечі.

геморагічна форма

При геморагічної формі спостерігаються кровотечі з носа в ротоглотці, яснах, ХКТ і під шкірою. Ці симптоми з'являються через 4 дні після початку запалення. Причина - порушення згортання крові, розпирання судин, їх ламкість і проникність. Вони пошкоджуються при найменшому зовнішньому впливі.

дифтерійний круп

Дифтерійний круп - це набір симптомів при запаленні шляхів дихання і гортані. У місці проникнення збудника захворювання поступово розвивається некроз. Слизові сильно набрякають, на них з'являються плівки, дихання утруднюється. Кожна стадія розвитку має свої симптоми:

На катаральної температура підвищується до 38-38,5 градусів, з'являються ознаки загальної інтоксикації (головний біль, сильна слабкість), гавкаючий кашель, осиплий голос.
На стенотической на вдиху витягуються міжреберні проміжки. З'являється утруднене, шумне дихання і тихий кашель. Синіють губи, частішає серцебиття. З'являється незрозуміле занепокоєння і страз смерті.

На асфиксического стадії змінюється дихання. З'являється сонливість і млявість. Шкіра набуває синюшного відтінку. Температура тіла помітно знижується. Кал і сеча відходять мимоволі. Відчуваються судоми, розширюються зіниці, не спостерігається їх звуження на світло. Це говорить про пошкодження головного мозку.

дифтерія носа

При дифтерії носа симптоми з'являються поступово і виражені слабо. Захворювання проявляється у вигляді незначного підвищення температури до 37, 5 градусів, хоча може залишатися в нормі. Порушується дихання носом через набряк слизової і суживания ходів. З ніздрів з'являються слизові виділення, що переходять в гній з кров'ю. Шкіра навколо носа червоніє, лущиться.

дифтерії очей

Дифтерійний кон'юнктивіт зазвичай вражає тільки одне око. Дуже рідко з'являється невелика слабкість і підвищення температури до 37,5 градусів. На слизових з'являється сіро-жовтий наліт, який погано відділяється. Може поширитися по всьому очного яблука. Повіки набрякають, ущільнюються, при пальпації відчувається хворобливість. Очні щілини сильно звужуються. З них починають сочитися слизові виділення, що переходять в кров'яні та гнійні.

Дифтерія статевих органів і шкіри

Через здорову шкіру без ушкоджень бактерії проникнути не можуть. Якщо вони потрапили в організм через ранки, то симптоми з'являються дуже рідко. Основний - товста сіра дифтерийная плівка, що покриває пошкоджену ділянку. Відділяється важко і швидко утворюється знову. При цьому шкіра навколо набрякає, а при дотику болить.

Дифтерія статевих органів виникає у жінок і дівчаток. Слизові запалюються, набрякають і сильно болючі. Поступово на них утворюються виразки з сірим щільним нальотом, який дуже важко відділяється.

дифтерія вуха

Діфтеріческое запалення вуха розвивається на тлі прогресуванні запалення гортані. Супроводжується послабленням слуху на ураженій стороні. Людина відчуває біль і шум у вухах. Після розриву барабанної перетинки починають виділятися гній з кров'ю. При обстеженні вуха видно коричнево-сірі плівки.

діагностика захворювання

Тільки за допомогою візуального огляду діагноз «дифтерія" не встановити. Симптоматика захворювання схожа з багатьма іншими. При підозрілих ознаках проводиться Лабораторна діагностикадифтерії:

При бактеріологічному методі береться мазок з ротоглотки. Він робиться на кордоні здорових і пошкоджених плівкою тканин. Визначити діфтероіди в мазку можливо в перші 2-4 години з моменту вилучення матеріалу. даний методдозволяє визначити і токсичні властивості бактерій.
Серологічним способом виявляється ступінь імунітету, анти- токсичні і бактерійні антитіла. Після отриманих даних робляться висновки про гостроту захворювання.
Генетичним методом визначається ДНК збудника. Це спосіб називається ПЛР.

Додатково проводиться ЕКГ, Фонокардиограмма, УЗД серця. Перевіряється активність лактетдегідрогінази, аспартатамінотрансферази, креатінофосфокінази. При підозрі на нефроз робиться біохімія крові, загальні аналізи крові і сечі, УЗД нирок.

лікування

Лікування дифтерії проводиться медикаментозно. Відразу встановлюється карантин. В першу чергу для лікування використовується антитоксична сироватка. Це єдине найбільш ефективний засіб. Застосовується для лікування будь-яких форм захворювання. Хворому на дифтерію вводять протидифтерійну сироватку, яка містить анатоксин, що виробляється в кінської крові.

Спочатку вона обробляється спеціальними ферментами. Після цього застосовується для ін'єкцій людині. Перед уколом проводиться проба на переносимість препарату. Протидифтерійна сироватка вводиться під шкіру або внутрішньом'язово в кількості 10-120 тис МО.

При токсичній формі дифтерії укол робиться в вену. Однак коли токсин вже почав діяти, і клітини пошкоджені, то сироватка не подіє. Вона ефективна лише в перші три дні захворювання.

Одночасно проводиться лікування антибіотиками. Вони порушують в бактеріях процес синтезу білка, перешкоджають розмноженню патогенних мікроорганізмів.

Високий рівень антибіотиків знищують дифтерійну паличку. Лікують захворювання за допомогою Еритроміцину, Азитроміцину і Кларитроміцину.

Додатково призначаються:

Дезінтоксикаційні розчини (Ацесоль), що стимулюють печінку для усунення токсинів, що прискорюють виведення сечі.
Вітаміни В (1,6,12) і фолієва кислота нормалізують нервову систему. Використовуються для попередження паралічів і нефриту.
Ноотропи (Пірацетам і Луцетам) покращують мозковий харчування, підвищують стійкість ЦНС до токсину.
Глюкокортикостероїди (преднізолон) захищає нервові волокна, що попереджає розвиток паралічів. Одночасно усувається набряк гортані.
Десенбілізірующіе препарати (Ебастін) зменшують алергічні прояви на токсин і знижують інтенсивність запалення.

Якщо діагностовано ознаки дифтерії у дорослих, при порушенні дихання їх стан допомагають полегшити інгаляції на основі гідрокортизону. Або проводяться процедури з вологим киснем. При лікуванні дифтерії у дітей додатково прополіскують горло дезрастворе з соди, марганцівки або фурациліну.

Призначається дієта № 2. Їжа повинна бути перетертої або рідкої, теплою. Супи готуються на слабкому бульйоні, м'ясо - нежирних сортів, рекомендуються варені овочі, кисломолочні продукти. З раціону виключаються свіжий хліб, молочні супи, жирна риба. Не можна давати хворому копченості, маринади, жирну їжу. Виключаються кондитерські вироби і сирі овочі.

ускладнення

Основні ускладнення дифтерії - інфекційний токсичний шок, нефроз і хвороба наднирників. З боку центральної нервової системиспостерігається поява невритів і полирадикулоневропатии. Серцево-судинна система реагує на хворобу у вигляді міокардиту. Найбільш важкі наслідки при гіпер- і токсичній формі. У більшості варіантів вони призводять до летального результату.

профілактика

До основних заходів профілактики дифтерії відноситься щеплення на основі спеціальної сироватки. Можуть застосовуватися:

Д.Т.Вакс;
АКДС;
Тетракок;
Інфанрікс.

Метод вакцинації широко використовується в педіатрії. У щеплення міститься змінений токсин, що провокує вироблення антитіл. Після своєчасно зробленого уколу, в разі зараження бактерії будуть знешкоджені. Перша вакцинація робиться у дитини в 3 місяці, потім в 6 і в 18. Ревакцинація АДС проводиться в 7 і 14 років. Потім - через кожні 10 років.

Для профілактики дифтерії необхідно обстеження які контактували з хворим людей. Проводити щоденну дезінфекцію. Обов'язково ізолювання хворих. За перехворіли перший час здійснюється спостереження. У хворих на ангіну обов'язково береться на аналіз мазок з мигдаликів.

Дивіться відео:

Найчастіше дифтерія діагностується в легкій формі. Цьому сприяє вчасно проведена вакцинація. При важких формах захворювань це може привести до серйозних ускладненням і летального результату.

Дифтерія - гостре інфекційне захворювання, що викликається бактеріями дифтерії, передається переважно повітряно-крапельним шляхом, характеризується запаленням, найчастіше слизових оболонок рото-і носоглотки, а також явищами загальної інтоксикації, ураженням серцево-судинної, нервової та видільної систем.

Збудник дифтерії - токсігенний штам дифтерійного мікроба. Має вигляд палички з потовщенням на кінцях. Мікроби розташовуються у вигляді букви V. Вони виділяють небезпечні отрути- екзотоксин і нейрамінідазу. До того ж вони розщеплюють цистин і ферментують глюкозу, здатні відновити нітрати в нітрити.

У зв'язку зі здатністю мікроорганізмів ферментувати крохмаль захворювання розділили на три клінічні форми: перша - легка, при якій крохмаль не ферментує, друга - середня, проміжна, третя - важка, зі здатністю до ферментований крохмалю. Але по суті такої залежності взагалі не існує. Токсини здатні продукувати лише найбільші особини мікроорганізму.

збудник дифтерії

Чому розвивається дифтерія, і що це таке? Інкубаційний період при дифтерії коливається від 3 до 7 днів. Прояви дифтерії різноманітні і залежать від локалізації процесу і його тяжкості.

Джерелом інфекції є людина. Передача збудника здійснюється переважно повітряно-крапельним шляхом, але зараження можливо і контактно-побутовим шляхом (через інфіковані предмети). Для дифтерії характерна осінньо-зимова сезонність. В сучасних умовах, Коли хворіють в основному дорослі люди, дифтерія зустрічається протягом всього року.

Збудник дифтерії - дифтерійна паличка, носієм якої є хвора людина або людина, що носить інфекцію під час інкубаційного періоду дифтерійної палички, а також протягом деякого часу після одужання.

симптоми дифтерії

Інкубаційний період при дифтерії становить від 2 до 10-ти днів. При проникненні дифтерійної палички в організм на місці її впровадження розвивається вогнище запалення, в якому розмножується збудник, виділяючи токсин.

З лімфою і кров'ю токсин розноситься по всьому організму, викликаючи ураження як слизової оболонки (або шкіри) в місці проникнення збудника, так і внутрішніх органів і систем. Оскільки збудник найчастіше проникає в глотку, місцеві зміни найчастіше виникають в ній. Крім того, запальний осередок може розвинутися в носі, гортані, вусі, на статевих органах, очах, поверхні рани шкіри.

Ознаки дифтерії залежать від місця локалізації збудника. Серед загальних симптомів, характерних для всіх форм хвороби, можна виділити наступні:

товсті сірі нальоти, що покривають горло і мигдалини;
біль в горлі і охриплість голосу;
і набряк навколо них (т.зв. «бичача шия»);
утруднене або часте дихання;
виділення з носа;
лихоманку і озноб;
загальне нездужання.

Симптоматики дифтерії в залежності від клінічної форми:

Найчастіше (в 90% всіх випадків захворюваності) зустрічається дифтерія ротоглотки. Тривалість інкубаційного періоду - від 2-х до 10 днів (від моменту контакту людини з бактеріоносієм). При проникненні палички Леффлера на слизову оболонки рота, вона пошкоджує її і викликає некротізацію тканин. Цей процес проявляється сильним набряком, утворенням ексудату, який в подальшому замінюється фібриновими плівками. Трудноотделяющейся наліт покриває мигдалики, може виходити за їх межі, поширюючись на сусідні тканини.
При дифтерийном крупі може бути уражена гортань, бронхи, трахеї. виникає сильний кашель, Який призводить до того, що голос стає хрипким, людина блідне, йому важко дихати, порушується ритм серця, ціаноз. Стає слабким пульс, різко падає артеріальний тиск, розлади в свідомості, може турбувати судорожне стан. Небезпечна форма тим, що може привести до задухи і смерті.
Дифтерія носа. У випадки з дифтерією носа, характерною буде зовсім незначна інтоксикація організму, сукровичні виділення, серозно-гнійні виділення, утруднене дихання носом. У такому вигляді дифтерії, слизова оболонка носа: набрякла, гіперемована, з виразками, з ерозіями або фібринозний накладеннями (легко зніматися, виглядають як шматки). Також на шкірі навколо носа, пров'ялити роздратування і скоринки. В основному, дифтерія носа проявляється в поєднанні з: дифтерію ротоглотки, іноді очей, і (або) гортані.
При поширеною дифтеріїспочатку підвищується температура тіла до тридцяти восьми градусів і вище. Хворі менше рухаються, відчувають втому, іноді виникають напади нудоти і блювоти. Наліт на мигдалинах вже через пару днів поширюється по всій ротовій порожнині - на мову, глотку, небо. Лімфатичні вузлизначно збільшені, вони болючі при промацуванні.
токсична форма- ускладнення нелікованих попередніх форм. Температура тіла піднімається до 40 ° С, з'являються симптоми інтоксикаційного синдрому: озноб, розбитість, суглобний біль, першіння в горлі. У хворим виникає блювота, збудження, ейфорія і марення. Шкіра блідне, а слизова оболонка зіву набрякає і червоніє. Можливо повне закриття просвіту гортані. Фібринозний наліт покриває велику частину слизової оболонки ротоглотки, при цьому плівки стають грубими і товстими. У хворих з'являється ціаноз губ, частішає серцебиття, падає кров'яний тиск, з рота йде неприємний, гнильний запах.

Лікування дифтерії на ранній стадіїзабезпечує повне одужання, без жодних ускладнень, хоча тривалість лікування залежить від тяжкості інфекції. При відсутності своєчасного лікування можливі серйозні ускладнення, в тому числі на серці, які можуть призвести до коми, паралічу або навіть летального результату.

діагностика

Діагностувати дифтерію буває складно, тому що симптоми схожі з рядом інших захворювань -, і т.д. Для того, щоб з точністю встановити діагноз і призначити належне лікування, необхідні лабораторні дослідження:

Бактеріологічний (мазок з ротоглотки). За допомогою цього методу виділяють збудника і встановлюють його токсичні властивості;
Серологічний. Визначаються Ig G і M, що вказують на напруженість імунітету, які говорять про гостроту протекаемого запального процесу;
Метод ПЛР використовується для встановлення ДНК збудника.

Потрібно також проведення діагностики ускладнень, що викликаються на дифтерію.

Дифтерія: фото

Як виглядають люди з діагнозом дифтерія, фото представлено нижче.

Натисніть для перегляду

[Згорнути]

ускладнення

Причинами розвитку ускладнень є вплив токсинів дифтерійної палички на організм і пізніше введення сироватки:

міокардит;
інфекційно-токсичний шок;
ДВС-синдром;
ураження наднирників;
поліорганна недостатність;
дихальна недостатність;
полі- або мононеврити;
токсичний нефроз;
серцево-судинна недостатність;
та ін.

Час появи вищеописаних ускладнень залежить від виду дифтерії та ступеня її тяжкості. Наприклад, токсичні міокардити можуть розвиватися на 2-3 тижні захворювання, а неврити і полирадикулоневропатии - на тлі захворювання або через 1-3 місяці після повного одужання.

лікування дифтерії

Незалежно від тяжкості перебігу дифтерії лікування у дітей та дорослих проводять в умовах стаціонару (в лікарні). Госпіталізація обов'язкова для всіх хворих, а також хворих з підозрою на дифтерію і бактеріоносіїв.

При підтвердженні наявності дифтерії негайно вводять антитоксичну протидифтерійну сироватку, яка допомагає нейтралізувати екзотоксин в крові. Доза протидифтерійної сироватки визначається тяжкістю хвороби. При підозрі на локалізовану форму можна відстрочити введення сироватки до уточнення діагнозу. Якщо ж лікар підозрює токсичну форму дифтерії, то лікування сироваткою має бути розпочато негайно. Сироватка вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно (при важких формах).

У комплексі з сироваткою призначають антибактеріальні препарати. З усього спектра найбільш популярний еритроміцин (а також пеніцилін, ампіокс, ампіцилін, тетрациклін), який знищує збудника. Уже на цій стадії людина не просто починає видужувати, але його організм більше не піддається дії дифтерійної палички, що є найголовнішим на момент встановлення діагнозу.

Ще один важливий аспект при лікуванні дифтерії - ослаблення інтоксикації організму. Для цього застосовують введення полііонних розчинів, глюкокортикоїдів, калієвої суміші. Якщо подібні заходи не приносять результат, то показана чистка крові (плазмаферез).

профілактика

Неспеціфічекая профілактика полягає в дотриманні наступних правил:

Своєчасно виявляти та ізолювати хворих і бактеріоносіїв.
Проводити поточну і заключну дезінфекцію.
Лише один раз обстежити всіх осіб, які перебували в контакті з хворим.
Стежити за хворими з ангіною протягом трьох діб.
Проводити щорічний медогляд школярів.
Спостерігати за реконвалесцентами дифтерії протягом 3 місяців після виписки з інфекційного відділення.

Щеплення від дифтерії

Найбільш ефективна профілактика дифтерії - активна вакцинація. це введення невеликої кількостібацил, які стимулюють організм виробляти антитіла. Хоча ці антитіла не заважають інфікуватися дифтерію в подальшому, але вони здатні нейтралізувати причини ускладнень - бактеріальний токсин, і, таким чином, послаблювати прогресування захворювання (антитоксичний імунітет).

Зробити щеплення проти дифтерії можна в будь-якому кабінет щеплення. Вакцинація проти дифтерії входять в Національний календар профілактичних щеплень. Вакцинацію дітям проводять в три етапи (в 3, 4,5 і 6 місяців). У 18 місяців, 6-7 і 14 років проводять ревакцинацію. Після цього діти і дорослі повинні робити щеплення від дифтерії кожні 10 років.

Після перенесеного захворювання формується нестійкий імунітет, і приблизно через 10-11 років людина може захворіти знову. Повторне захворювання носить неважкий характер і переноситься легше.

прогноз

У разі локалізованих форм дифтерії легкого і середньотяжкого перебігу, а також при своєчасному введенні антитоксичної сироватки прогноз для життя сприятливий. Посилювати прогноз може тяжкий перебіг токсичної форми, розвиток ускладнень, пізній початок лікувальних заходів.

В даний час з огляду на розвитку засобів допомоги хворим і масової імунізації населення смертність від дифтерії - не більше 5%.

Дифтерія є інфекційне захворювання, яке частіше зустрічається в дитячому віці, проте можливо і у дорослих. Існують різні форми дифтерії, деякі з яких становлять небезпеку для життя пацієнта. Однак сучасні методи профілактики і лікування допомагають успішно впоратися з ним.

дифтерія

Коли було відкрито захворювання дифтерія

Дифтерія - захворювання, відоме вже досить давно, і згадки про неї зустрічалися ще в джерелах, датованих першим століттям нашої ери. При цьому сучасна назва дифтерія отримала не так давно, раніше називаючись дифтеритом.

До того, як було знайдено ефективний засіб лікування, вона відрізнялася вкрай високим відсотком летальних випадків, який в деяких випадках сягав 100%. Однак в кінці 19 століття була виділена культура дифтерії в чистому вигляді. Заслуга належить Фрідріху Леффлеру, який також припустив про те, що хвороба виникає не через саму бактерії, а через токсину, що виділяється нею.

Подальші дослідження уможливили створення сироватки проти дифтерії, яка вперше була успішно випробувана Емілем Берингом в 1891 році. Ефективність щеплень підтвердила доцільність масового виробництва вакцини і знизило ймовірність летального виходячи захворювання до 1 відсотка. Однак сучасний анатоксин, який використовується сьогодні для масових вакцинацій, з'явився набагато пізніше - лише в 1923 році.

збудник дифтерії

Джерелом дифтерії є грамположительная паличкоподібна бактерія (дифтерійна паличка). Потрапляючи в організм, вона виділяє біохімічно активні речовини, в тому числі дифтерійний токсин, який і є причиною виникнення симптомів захворювання. При цьому дифтерійна паличка може мати здатність виробляти токсин або бути нетоксігенним (тобто бути непатогенної для людини і нездатною викликати захворювання).

Дифтерійна паличка в основному передається повітряно-крапельним шляхом або від хворих людей, або від здорових носіїв даної бактерії. Набагато рідше інфекція дифтерії передається через предмети побуту, проте все одно настійно не рекомендується використовувати одні і ті ж рушники або посуд з тим, хто хворіє. Ще один варіант передачі інфекції - це вживання заражених продуктів.

Вакцинація проти дифтерії не запобігає потраплянню бактерії в організм і не захищає від можливості захворіти на дифтерію, однак вона потрібна для того, щоб заздалегідь виробити від дифтерійного токсину, який виділяється бактерією. В цьому випадку, якщо людина захворює, він переносить дифтерію в легкій формі і без ускладнень. Введення анатоксину дає організму можливість вироблення антитоксичних тел, які в кінцевому підсумку ефективно справляються з екзотоксином, який виробляють бактерії. За статистикою, тільки 5% щеплених людей можуть захворіти на дифтерію, але і тоді захворювання буде переноситися легше, ніж в разі відсутності імунітету.

Вакцинація проти дифтерії здійснюється планово, проте в разі виникнення епідемії проводяться додаткові щеплення.

Дифтерія: симптоми

Симптоми дифтерії визначаються тим, з якою формою даного захворюваннядоводиться зіткнутися, проте в більшості випадків все починається з невеликого підвищення температури. больові відчуттяпід час ковтання невеликі або практично відсутні, так як екзотоксин діє на нервові закінчення і тим самим знеболювальні горло. Характерним симптомом дифтерії є поява нальоту різної локалізації та поширеності, що має вигляд плівки. Перші кілька днів вона має білий колір, Потім починають сіріти або жовтіти.

Поширення бактеріального токсину в організмі з плином часу призводить до того, що приблизно через тиждень дифтерія, симптоми якої посилюються, переходить в більш важку форму. Вона характерна для нещеплених людей і супроводжується лихоманкою, головним болем. Хворий апатичний, весь час хоче спати, відзначається блідість шкірних покривів і сухість у роті. Багато що залежить від віку пацієнта. Симптоми дифтерії у дітей часто включають блювоту і біль в животі. Поширення нальоту і поява набряків супроводжується появою утрудненого дихання і зміни голосу.

Періоди розвитку захворювання

Інкубаційний період

Він починається з моменту потрапляння збудника захворювання в організм людини і може тривати від 2 до 10 діб. Присутність бактерії в організмі людини викликає підвищення температури, загальне нездужання і невеликий біль в горлі при спробі проковтнути що-небудь. Можливе збільшення лімфовузлів. Однак такі прояви характерні тільки для останніх днів інкубаційного періоду.

У період розпалу хвороби відбувається боротьба організму з інфекцією, на тлі чого симптоми проявляються яскраво. Основними симптомами в цей період є поява грубого кашлю, голос стає хрипким, в подальшому виникають проблеми з диханням.

Основною формою захворювання є дифтерія ротоглотки, при якій типовий наліт розвивається на мигдалинах (якщо це локалізована форма), покриваючи їх або частково, або повністю. Плівка щільно прилягає до мигдалині, складно піддається шпателю, якщо ж виходить зняти плівку, на її місці з'являється кров'яна роса. Температура через інтоксикацію організму може підніматися до 39 градусів.

Інші форми дифтерії відрізняються дещо іншими симптомами в період розпалу хвороби.

одужання

В процесі одужання відбувається очищення організму від дифтерійного токсину, в результаті чого вже на третій день температура спадає, проте наліт на проходить набагато довше (може триматися ще до 8 днів). Одужання супроводжується і зникненням інших симптомів, в тому числі спадання набряклості і нормалізацією стану лімфовузлів. Людина, яка перехворіла на дифтерію, отримує тимчасовий імунітет, однак через десять років або трохи більше цей імунітет втрачається.

В даний час дифтерія у дорослих зустрічається рідше, ніж у дітей, при цьому профілактична вакцинація призводить до того, що хвороба незалежно від локалізації протікає в легкій формі. Основна кількість випадків захворювання припадає на пацієнтів від 18 до 40 років, проте можливе ураження і у більш старших пацієнтів.

Дифтерія у дорослих протікає в атипової формі, під маскою лакунарной ангіни, в зв'язку, з чим відзначається пізнє звернення і госпіталізація. Найчастіше (в 90% випадках) має локалізовану форму. При розвитку крупа (ураження гортані) явища стенозу (звуження) виявляються лише зміною голосу (захриплість або повна відсутністьголосу), грубим кашлем. Якщо ж, за відсутності лікування, явища крупа спускаються на нижні дихальні шляхи, може розвинутися асфіксія і як результат - летальний результат.

Локалізована форма дифтерії зіву - найлегша дифтерія, симптоми якої проявляються слабо і являють собою утворення характерних для дифтерії плівок на мигдалинах, незначне підвищення температури та загальну слабкість.

Поширена дифтерія зіва має більш яскраві симптоми, в число яких входить загальне підвищення температури до 39 градусів, підвищена кількість нальоту (за межі мигдаликів, на піднебінні дужки, язичок і піднебінну фіранку) і погіршення стану пацієнта в цілому.

Токсична дифтерія - найбільш важка форма, при якій у пацієнта починається лихоманка, що супроводжується ознобом і головним болем, можлива блювота і біль в животі. Наліт, спочатку утворюється на мигдалинах, дуже швидко поширюється на всю ротову порожнину. Характерний набряк робить мову людини кілька невиразною, а присутність нальоту призводить до виникнення хрипів і неприємного нудотним запахом з рота.

Дифтерія у дітей

До збудника дифтерії найбільш сприйнятливі дошкільнята, однак дифтерія у дітей можлива і в підлітковому віці. У новонароджених може бути присутнім така особлива форма хвороби, як дифтерія пупкової ранки.

При зараженні у дитини відзначається загальна слабкість і підвищення температури (в залежності від форми дифтерії вона може підвищитися незначно або істотно). Часто виникає дифтерія, симптоми якої у дітей включають біль в горлі.

Типовим симптомом дифтерії у дітей є наявність плівки сіруватого кольору на мигдалинах, які дещо набряклі через вплив токсинів. Дифтерія у дітей також супроводжується збільшеними в розмірах шийними лімфовузлами і набряком м'яких тканин шиї.

види дифтерії

Хоча в більшості випадків при згадці дифтерії мова йде про дифтерії ротоглотки, можливі і інші види дифтерії, які також вимагають точної діагностики і лікування.

У 95% випадків захворювання дифтерії вражає саме мигдалики, і в цьому випадку говорять про дифтерії ротоглотки. Вона має кілька різновидів.

Локалізована форма - дифтерійна паличка вражає піднебінні мигдалини.

Поразка може носити різний характер. При катаральному типі дифтерії характерні плівки відсутні, є легкий набряк і почервоніння мигдалин. При островчатой формі плівки присутні у вигляді невеликих вкраплень, при цьому самі мигдалини запалені. При пленчатая типі дифтерії ротоглотки плівка білого або сірого кольору покриває мигдалини повністю.

Поширена форма.

Отримала таку назву через те, що збудник дифтерії вражає не тільки мигдалини, але і тканини біля них. Це призводить до високого рівня загальної інтоксикації організму, через що хвороба проходить складніше і великий ризик ускладнень.

Токсична форма.

Дана форма становить приблизно п'яту частину всіх випадків дифтерії ротоглотки. Токсична форма відрізняється високим рівнембактеріального токсину в крові, через що і локальні, і загальні симптоми виражені вкрай яскраво. Набряк, викликаний на дифтерію, здатний істотно зменшити просвіт зіву, в результаті чого у людини змінюється голос і утруднюється дихання. Токсична форма ділиться на три ступені, в залежності від поширення набряку.

Гіпертоксична форма.

Зустрічається рідше за інших, проте і протікає набагато важче. Висока концентрація токсину в організмі хворого призводить до різкого розвитку хвороби, через що відсоток летальних випадків дуже високий.

Важкі форми дифтерії небезпечні можливими ускладненнями, проте своєчасне лікування допоможе позбавити організм від токсинів і відновити його працездатність.

дифтерійний круп

Дифтерійний круп, або дифтерія гортані, - форма захворювання, яка частіше зустрічається у дітей від року до п'яти років, проте дорослі теж можуть захворіти нею. Перша реакція на дифтерію в цьому випадку - це зміна голосу, який стає сиплим, часті при цьому виді дифтерії хрипи, кашель гавкаючого характеру. Існує дві форми дифтерійного крупа. При локалізованої формі запалення зачіпає тільки гортань, при низхідній формі крупа уражаються гортань, трахея і бронхи.

Хвороба починається з катаральної стадії, при якій симптоми виявляються не так явно, з цієї причини багато пацієнтів часто не підозрюють, що це дифтерія, лікування якої треба починати терміново. Відсутність лікування дозволяє хвороби перейти в стенотичну стадію, яка може тривати як кілька годин, так і добу і більше. Якщо в цей час не буде введена сироватка проти дифтерії, захворювання завершиться летально через асфіксії.

Якщо дифтерія ротоглотки і дифтерійний круп зустрічається часто, то інші локалізації дифтерії виникають набагато рідше. К не поширених видів дифтерії відносяться:

Дифтерія ока.

При поширенні збудника дифтерії на очі відбувається помітний набряк повік, з'являється багато гною. На слизової утворюється наліт сірого або жовтуватого кольору, який вкрай важко відокремити. Це симптоми крупозної форми дифтерії очі, яка також може існувати в діфтеріческой формі. Для неї характерна інтоксикація, істотне підвищення температури тіла і утворення нальоту не тільки на слизовій, а й на самому очному яблуці.

Дифтерія рани.

Дифтерія, інфекція при якій потрапила в рану на шкірі. В першу чергу це значно уповільнює процес загоєння рани, в якій починає утворюватися дифтерійний наліт брудно-сірого або зеленуватого кольору. До приватної формі дифтерії рани відносять дифтерію пупкової ранки у новонароджених, яка може виникнути при недотриманні правил гігієни.

Дифтерія носа.

Якщо дифтерійна паличка при вдиху затримається на слизовій носа і не проникне далі в дихальні шляхи, розвивається дифтерія носа. Існує пленчатая дифтерія носа, катарально-виразкова форма з яскравими клінічними симптомами. З усіх рідкісних форм дифтерії дифтерійний риніт зустрічається найчастіше.

Дифтерія статевих органів.

Зустрічається в основному серед пацієнтів жіночої статі, характеризується різким набряком і підвищенням хворобливості слизової. Така дифтерія, лікування якої не розпочато або не дотримуються приписи лікаря, призводить до того, що згодом в місці інфекції може утворитися виразка з характерним нальотом.

Дифтерія вуха.

Частий наслідок розвитку дифтерії глотки, в результаті чого в вусі починається запальний процес з виділенням гною. Можливо порушення слуху в результаті пошкодження барабанної перетинки.

Причиною дифтерії незалежно від форми є зараження організму дифтерійною паличкою, носієм якої виступає інша людина. Зараження в основному відбувається повітряно-крапельним шляхом, при якому збудник дифтерії потрапляє в організм через органи дихання, рідше - через вуха і шкіру.

Імовірність розвитку дифтерії підвищується при епідеміях грипу та ГРВІ, а також у випадках, якщо є захворювання верхніх дихальних шляхів, що носять характер хронічних. Поширенню дифтерії у дітей сприяють різні дитячі інфекції, що знижують загальну опірність організму.

діагностика дифтерії

Дифтерія - захворювання, для якого потрібно диференціальна діагностика, Оскільки ряд його проявів схожий на прояви ангіни або мононуклеозу. Тому при появі характерних симптомів потрібно застосувати комплекс діагностичних заходів.

Основним методом діагностики дифтерії є мазок на дифтерію, паркан якого виробляється із зіву і носа (при рідкісних формах дифтерії мазок беруть залежно від локалізації захворювання). Аналіз необхідно виконувати як мінімум через дві години після прийому їжі.

Біологічний матеріал після забору поміщається в спеціальне середовище для транспортування в лабораторію, де проводиться перевірка на наявність збудника дифтерії. Метод має високий ступінь надійності; як правило, хибнопозитивні результати викликані порушенням умов транспортування. Мазок на дифтерію стане нормальним точних результатів і в тому випадку, якщо пацієнт вже проходить курс лікування антибіотиками.

Лабораторні методи діагностики

Щоб виявити дифтерію, необхідний посів мазка із зіву і носа (або з іншого передбачуваного місця вхідних воріт). Також використовується аналіз крові методом ПЛР на дифтерійний токсин.

Решта лабораторні аналізи мають неспецифічні зміни і спрямовані на виявлення можливих ускладнень. До них відносяться:

Загальний аналізкрові
Загальний аналіз сечі
Аналіз крові на антитіла в динаміці хвороби
біохімія крові
УЗД серця

клінічне обстеження

Крім лабораторних методівдослідження в діагностику дифтерії обов'язково входить клінічне обстеження пацієнта. Навіть якщо лабораторні результати недоводять присутність збудника захворювання в організмі, клінічні прояви можуть давати повноцінну картину, щоб припустити цей діагноз.

При клінічному обстеженні пацієнта на дифтерію діагност звертає увагу на наступні ознаки:

Наявність дифтерійного нальоту, в тому числі на мигдалинах і за межами їх (у разі нетипової локалізації дифтерії обстежується уражена область).
Наявність набряку шиї та обличчя.
Збільшення регіональних лімфовузлів
«Свистяче» дихання, викликане звуженням просвіту зіву через нальоту і набряклості, а також захриплість і грубий кашель
Типові ускладнення для дифтерії.

Діагностика дифтерії також включає збір анамнезу пацієнта, при цьому особливу увагу необхідно приділити випадкам контакту з людьми, у яких вже була підтверджена та чи інша форма дифтерії.

Для того, щоб уникнути подальшого поширення інфекції, лікування дифтерії обов'язково проводиться в інфекційному відділенні лікарні незалежно від форми і тяжкості перебігу захворювання. Хворим на дифтерію рекомендований постільний режим і дієта з продуктів, багатих калоріями і вітамінами.

Для усунення дифтерійного токсину як причини захворювання проводиться етіотропна терапія - введення протидифтерійної сироватки. Кількість уколів і дозування залежать від конкретного випадку захворювання і стану пацієнта.

Для боротьби з збудником дифтерії в рамках комплексної терапії застосовуються антибіотики, вид і дозування яких також визначається станом пацієнта. Рекомендована тривалість курсу становить приблизно два тижні, за цей час суттєво знижується кількість бактерій, що викликають інтоксикацію організму. Також проводиться місцеве лікування.

При токсичній дифтерії і вираженій інтоксикації організму призначаються глюкокортикоїди, а також різні сольові розчини для зниження рівня інтоксикації організму і поповнення втрат рідини з урахуванням стану організму.

ускладнення дифтерії

Ускладнення дифтерії найчастіше проявляються при важких формах захворювання або при несвоєчасно розпочатому лікуванні. Для токсичних форм дифтерії найбільш типовим ускладненням є міокардит, при цьому чим раніше з'явиться міокардит, тим важче буде він протікати. Блискавична форма міокардиту як реакція на дифтерію небезпечна тим, що часто призводить до летального результату, тоді як форма хвороби, яка проявилася через кілька тижнів після початку дифтерії, має набагато більш сприятливий прогноз.

Неврологічні розлади як реакція на дифтерію обумовлені впливом токсину на нервові закінчення. Спектр таких розладів досить різноманітний: у пацієнта може розвинутися косоокість, парези кінцівок, асиметрія особи, з важких неврологічних ускладнень можливий параліч дихальних м'язів або діафрагми. Якщо токсин впливав на один-два нерва, наслідки пройдуть через пару тижнів, якщо ж мова йде про важку форму неврологічного розладу, на остаточне усунення залишкових явищ може знадобитися до року.

Дифтерія може давати ускладнення і на нирки, найбільш частим таким ускладненням, характерним при токсичних формах дифтерії, є нефротичний синдром, прояви якого можуть бути виявлені вже через пару днів періоду розвитку хвороби (саме тому кожні кілька днів при дифтерії у хворого досліджують сечу). В середньому нефроз може тривати від 20 до 40 днів.

Також бувають ускладнення, пов'язані з приєднанням вторинної інфекції - пневмонія (на тлі дифтерійного крупа), отити, гнійний лімфаденіт.

Щеплення від дифтерії

Щеплення проти дифтерії - це спосіб заздалегідь знизити ймовірність захворювання на дифтерію, оскільки вакцина в цьому випадку містить токсин дифтерійної палички, оброблений таким чином, щоб він не може завдати шкоди організму. У той же самий час організм розпізнає цю речовину і може заздалегідь виробити антитоксинів, які допоможуть запобігти розвиток захворювання або ж, якщо збудник дифтерії все ж зможе зміцнитися в організмі, зроблять все можливе для легкого перебігу хвороби і швидкого одужання.

Щеплення від дифтерії вважається медиками найбільш безпечною для організму, тому не варто її боятися. Однак є стану, при яких краще відкласти укол. В першу чергу до них відноситься період, коли людина хвора - її організм і так ослаблений боротьбою з іншим захворюванням.

У першому триместрі вагітності теж краще утриматися від щеплення, а ось другий (після 27 тижнів) і третій триместри вже не є протипоказанням для щеплення від дифтерії. Більш того, якщо майбутня мамавже має в організмі антитіла проти токсину дифтерійної палички, її новонароджений малюк теж отримає вроджений імунітет від дифтерії. Цей імунітет протримається всього кілька місяців, однак надійно захистить дитину від хвороби.

ВІЛ-позитивним пацієнтам в силу їх слабкого імунітету щеплення від дифтерії не робиться.

Коли робиться щеплення проти дифтерії

Зазвичай щеплення проти дифтерії вперше робиться ще в дитячому віці, проте якщо з якоїсь причини цього не сталося, ніхто не заважає пройти вакцинацію і дорослій людині. Перед процедурою обов'язково огляд лікаря-терапевта або імунолога (або педіатра, якщо планується робити дитині), який оцінює стан пацієнта і визначає, чи робити щеплення від дифтерії.

Щеплення від дифтерії дітям вперше робиться у віці трьох місяців - саме в цей період поступово перестає діяти імунітет, переданий дитині від матері (якщо вона сама щеплена). Після першого щеплення повинно пройти не менше 45 днів до другого уколу і ще стільки ж - до третього. Таким чином, до віку 7-9 місяців перший курс вакцинації буде закінчений. Щеплення від дифтерії дітям здійснюється вакциною АКДП, в яку крім препарату проти дифтерії входять препарати від коклюшу та правця.

Заміною вітчизняної вакцини може служити імпортна «Инфанрикс Гекса» або «Пентаксим». Вважається, що дві останні легше переносяться дітьми. Однак якщо АКДС можна поставити безкоштовно в поліклініці, до якої відноситься дитина, то імпортні найчастіше ставляться тільки за окрему плату. Яку вакцину вибрати, вирішувати батькам, але попередньо необхідно проконсультуватися з лікарем, що спостерігає малюка.

За 5 днів до передбачуваної дати вакцинації можна давати дитині антигістамінні засоби (Феністил, Зіртек), які призначає лікар. Після щеплення протягом 3-5 днів даних курс можна продовжити.

У місці уколу може з'явитися ущільнення або почервоніння. Зазвичай воно проходить протягом декількох днів (якщо цього не сталося, необхідно звернутися до педіатра).

При підвищенні температури до 38 градусів і вище призначаються жарознижуючі засоби. Також нормальною реакцією на щеплення вважається, якщо дитина поводиться більш капризно протягом 1-2 днів після неї.

У півтора року вакцина АКДС вводиться дитині одноразово, після чого ревакцинація буде потрібно тільки в 6 і 16 років. Дітям молодшого віку щеплення робиться в стегно, школярам - під лопатку.

Якщо дитина до 7 років не була щеплена від дифтерії, вакцинація проводиться спочатку дворазово з інтервалом в два місяці, після чого Третє запровадження потрібно тільки через півтора року.

Після щеплення від дифтерії на деякий час варто обмежити походи дитини в місця з великим скупченням народу, так як вплив щеплення робить його більш сприйнятливим до інших інфекцій. Краще більше пити і менше їсти, при появі інтенсивних симптомів прищеплювальної реакції використовувати відповідні медикаменти для полегшення стану.

Щеплення від дифтерії дорослим

Щеплення від дифтерії дорослим проводиться кожні 10 років, проте більшість пацієнтів можуть відкласти її або відмовитися від неї взагалі. Однак для працівників підприємств громадського харчування, закладів дошкільної та шкільної освіти, медичних працівників вона є обов'язковою. Для цього використовується моновакцина проти дифтерії АД-М.

Побічні ефекти після щеплення від дифтерії

Хоча щеплення від дифтерії містить токсин, оброблений спеціальним чином, після його потрапляння в організм можливі деякі побічні реакції. В першу чергу відзначають загальне погіршення самопочуття, схоже з хронічною втомою, занепадом сил або станом при застуді. Можливо короткочасне підвищення температури, для боротьби з яким використовують звичайні жарознижуючі препарати при необхідності.

Також можливі нудота, блювота і пронос. Саме тому рекомендовано робити її натщесерце і з спорожнення кишечника.

До локальних побічних ефектів після щеплення від дифтерії відноситься поява почервоніння і хворобливого ущільнення в місці уколу. Це нормальний стан, яке триватиме максимум тиждень - до повного виведення препарату з цієї зони.

В рідких випадках побічним ефектомна введення препарату стає алергічна реакціяі анафілактичний шок. Ці прояви характерні для людей з алергією на який-небудь з компонентів вакцини і проявляються практично відразу, тому рекомендується не відразу залишати лікарню, а почекати близько 30 хвилин, спостерігаючи за своїм станом.

профілактика дифтерії

Краща профілактика дифтерії - це вакцинація згідно з календарем щеплень, проте важливо розуміти, що потрапляння в організм збудника все одно можливо. Так як захворювання здебільшого передається від хворої людини повітряно-краплинним шляхом, рекомендується обмежити свій контакт з ними. Хворий на дифтерію повинен бути ізольований, тому лікування проводиться в інфекційному відділенні.

У місці, де перебував хворий, проводиться ретельне вологе прибирання з використанням дезінфікуючих засобів. Це робиться для того, щоб виключити інший спосіб передачі інфекції - контактний. Він зустрічається рідше, але тим не менш важливо обробити всі, з чим контактував носій дифтерійної палички, включаючи посуд, дверні ручки та інші побутові предмети.

Важливим профілактичним методом поширення інфекції є своєчасне виявлення хворих з легкою формоюдифтерією або носіїв шляхом огляду і бактеріологічного дослідження.

На сьогоднішній день хвороба представляє набагато меншу небезпеку, ніж до появи сучасної вакцини, і важливу роль в цьому відіграє профілактика дифтерії. Однак випадки даного захворювання продовжують зустрічатися у самих різних вікових категорій пацієнтів, а схожість симптомів дифтерії з іншими захворюваннями часто стає приводом для самолікування. При появі типових для дифтерії симптомів краще звернутися до фахівця, який призначить найбільш відповідне лікування, що дозволяє швидко усунути хвороба і уникнути серйозних ускладнень.

У стародавні часи про дифтерії говорили - задушлива хвороба. У деяких джерелах вона описана під назвою «смертельна виразка горлянки» через специфічний плівчастим нальоту в горлі і великої кількості смертей. Але з появою і активним впровадженням вакцин проти дифтерії ця інфекційна хвороба стала зустрічатися рідко, а кількість смертельних випадків від неї практично не спостерігається.

Що таке дифтерія, і як вона лікується? Чим небезпечна ця хвороба навіть в наші дні і які заходи профілактики вбережуть від зараження нею? Давайте це з'ясуємо.

Що за хвороба - дифтерія

До якої групи інфекційних захворювань відноситься дифтерія? Це бактеріальний гострий інфекційний процес або хвороба, яка вражає верхні дихальні шляхи. Збудниками дифтерії є коринебактерії (Сorinebacterium diphtheriae) або паличка Леффлера.

Як відбувається зараження

Є три основних типи бактерії, що викликають захворювання горла. Найбільш небезпечна з них і частіше призводить до гострого інфекційного захворювання- Corinebacterium diphtheriae gravis, що виділяє в організмі людини екзотоксин.

Джерелом інфекції є хвора людина або бактеріоносій. Починаючи з моменту активного прояву дифтерії і до повного одужання людина виділяє в навколишнє середовище бактерії, тому в разі знаходження хворої людини в будинку потрібно його ізолювати. Бактеріоносії представляють серйозну загрозу, так як довго можуть виділяти патогенні мікроорганізми в навколишнє середовище.

Збудник захворювання стійкий до багатьох факторів, але швидко гине при впливі вологи і світла або дезінфікуючих розчинів. Кип'ятіння одягу, з якими стикався хворий на дифтерію людина, вбиває паличку Леффлера протягом декількох секунд.

Як передається дифтерія? Хвороба передається повітряно-крапельним шляхом від хворої людини до здорової або через предмети під час контакту з зараженим матеріалом. В останньому випадку велику роль відіграє жаркий клімат і відсутність регулярної повноцінної прибирання в приміщенні. Виділяють ще один шлях передачі інфекції - харчовий через заражені продукти. Так, часто трапляється, якщо готував страви бактеріоносій або хворий гострим інфекційним процесом людина.

Дифтерія - це не вірусне захворювання, тільки бактерії приводять до її розвитку.

Класифікація дифтерії

Залежно від місця поширення інфекції виділяють кілька форм дифтерії.

Локалізована, коли прояви обмежуються тільки місцем впровадження бактерії.
Поширена. В цьому випадку наліт виходить за межі мигдаликів.
Токсична дифтерія. Одна з найбільш небезпечних форм хвороби. Для неї характерно бурхливу течію, набряк багатьох тканин.
Дифтерія інших локалізацій. Такий діагноз ставиться, якщо вхідними воротами інфекції були ніс, шкіра, статеві органи.

Ще один вид класифікації - по виду ускладнень, які супроводжують дифтерію:

ураження серця і судин;
поява паралічів;
нефротичний синдром.

Неспецифічні ускладнення - це приєднання вторинної інфекції у вигляді пневмонії, бронхіту або запалення інших органів.

симптоми дифтерії

Інкубаційний період дифтерії може коливатися від двох до 10 діб, в середньому - 5 днів. Це саме той час у розвитку хвороби, коли ще немає виражених клінічних проявів, Але бактерії вже потрапили в організм людини і почали вражати внутрішні органи. З останнього дня інкубаційного періоду людина стає заразним для оточуючих людей.

Класичне перебіг захворювання - локалізована дифтерія зіву. Для неї характерні такі симптоми.

Слабкість, загальне нездужання, млявість, знижується апетит.
З'являються головні болі і незначні труднощі при ковтанні їжі.
Підвищується температура тіла до 38-39 ° C. Особливість її при цьому захворюванні - вона проходить самостійно через всього три доби, незалежно від наявності інших ознак хвороби.
Симптомом дифтерії у дорослого в період розвитку хвороби є утворення нальоту в області мигдалин. Він буває декількох різновидів у вигляді сіруватою гладкою блискучою плівки, можуть бути невеликі острівці білого або сірого кольору. Наліт щільно спаяний з навколишніми тканинами, його важко зняти, так як на цьому місці виникають краплі крові. Наліт з'являється знову через деякий час після спроби його позбутися.
Катаральна форма дифтерії характеризується почервонінням і збільшенням мигдалин.

Ще один важливий вид дифтерії - токсична форма захворювання. В її перебігу є свої особливості.

ускладнення

Ускладнення токсичної дифтерії частіше розвиваються на 6-10 день захворювання.

Ускладнення можуть бути наступні.

Запалення серцевого м'яза або міокардит. Хворі люди слабкі, скаржаться на появу болю в області живота, періодичної блювоти. Частішає пульс, порушується ритм серця, знижується артеріальний тиск.
Периферичні паралічі. Розвиваються на другий або четвертому тижні перебігу хвороби. Це частіше параліч м'якого піднебіння і порушення акомодації (здатність бачити предмети на різній відстані). Хвора людина скаржиться про порушення ковтання і розладі зору.
Нефротичний синдром, коли в аналізі сечі є виражені зміни, але зберігаються основні функції печінки.
У важких випадках бувають смертельні випадки через шок або асфіксії.

лікування

Через велику ймовірність отримання ускладнень лікування дифтерії потрібно проводити тільки в умовах стаціонару. Лікування народними методами - неефективно!

Лікування дифтерії у дітей і дорослих полягає у введенні антитоксичної протидифтерійної кінської сироватки (ПДС). Дозування залежить від перебігу захворювання.

Додатково в залежності від показань призначають антибіотики (але вони не завжди ефективні), частіше при розвитку вторинної інфекції. Застосовують антисептики для полоскання горла, дезінтоксикаційна терапія при токсичній формі. Якщо розвивається круп - закупорка дихальних шляхів, то призначають заспокійливі засоби, А в т
яжёлих випадках застосовуються гормональні препарати.

Результат лікування залежить від своєчасного раннього звернення до лікарів.

профілактика дифтерії

Основна профілактика дифтерії - це виявлення бактеріоносіїв і своєчасні планові щеплення. Вводять їх в дитячому віці в комплексних вакцинах - (від дифтерії, коклюшу та правця). Імунізація проводиться всім дітям за винятком випадків, коли вона протипоказана.

В якому віці роблять щеплення від дифтерії? Перша вакцина вводиться через три місяці після народження дитини, потім в 4,5 і 6 місяців. У 18 місяців проводять першу ревакцинацію, наступна повинна бути проведена в 6 років, а третя в 14. Календар щеплень в останні десятиліття зазнавав деяких змін. Тому в деяких випадках остання ревакцинація в підлітковому віці могла бути проведена в 15 або 16 років.

Коли проводять вакцинацію від дифтерії дорослим? Всім раніше неприщепленим дорослим або тим, у кого не збереглися дані про проведені щеплення (вони в цьому випадку вважаються нещепленими), вводять АДС-М-анатоксин дворазово. Це 0,5 мл препарату зі зменшеним вмістом антигенів, який вводиться внутрішньом'язово або глибоко підшкірно. Інтервал між введенням препарату - 1,5 місяця, скорочення не допускаються. Якщо не вийшло ввести препарат в призначені терміни, вакцинацію проводять найближчим часом. Ревакцинація дифтерії дорослим в такому випадку проводиться одноразово через 9-12 місяців. Потім вакцинопрофілактику проводять через кожні 10 років, плануючи її проведення заздалегідь. Якщо раніше для проведення ревакцинації максимальний вік становив 66 років, то в даний час таких обмежень немає.

Коли і де роблять щеплення від дифтерії дорослим? Вакцинацію проводять в поліклініці, за якою закріплений людина в разі, коли він повністю здоровий.

Які існують вакцини від дифтерії?

Дітям до 6 років вводиться АКДС.
АДС - адсорбований дифтерійно-правцевий анатоксин.
АД-М - дифтерійний анатоксин зі зменшеним вмістом антигену.

Кожна з цих вакцин вводиться за суворими показаннями.

Дифтерія - це небезпечне захворювання, Якого бояться навіть в наш час. Складно передбачити його наслідки, особливо якщо діагноз не був виставлений своєчасно. Щоб назавжди позбутися від інфекції - потрібно проводити профілактику.

Читайте:

Основні правила для нормалізації ваги День бога Купали Повідомлення про бога купало Що буде якщо вилити шпалер клей в унітаз Обрядові ляльки Зозуля і Берізка Народна лялька зозуленька її значення Стародавні вчення Лікування в давнину

Читайте:

нове

Як встановити менструальний цикл після пологів:

Розділи сайту

Вибір редакції:

Реклама

опис захворювання

Класифікація захворювання

збудник запалення

Механізм розвитку захворювання

причини захворювання

Інкубація і шляхи передачі

симптоми дифтерії

локалізована форма

катаральна форма

поширена форма

токсична форма

Фульмінантна форма (гіпертоксіческая)

геморагічна форма

дифтерійний круп

дифтерія носа

дифтерії очей

Дифтерія статевих органів і шкіри

дифтерія вуха

діагностика захворювання

лікування

ускладнення

профілактика

збудник дифтерії

симптоми дифтерії

діагностика

Дифтерія: фото

ускладнення

лікування дифтерії

профілактика

Щеплення від дифтерії

прогноз

дифтерія

Коли було відкрито захворювання дифтерія

збудник дифтерії

Дифтерія: симптоми

Періоди розвитку захворювання

Інкубаційний період

одужання

Дифтерія у дітей

види дифтерії

дифтерійний круп

діагностика дифтерії

Лабораторні методи діагностики

клінічне обстеження

ускладнення дифтерії

Щеплення від дифтерії

Коли робиться щеплення проти дифтерії

Щеплення від дифтерії дорослим

Побічні ефекти після щеплення від дифтерії

профілактика дифтерії

Що за хвороба - дифтерія

Як відбувається зараження

Класифікація дифтерії

симптоми дифтерії

ускладнення

лікування

профілактика дифтерії

Популярне:

Новий рік для дітей. Новорічні ялинки. Блищать на ялинці намиста

нове

Як зняти з карти "ощадбанку" велику суму

Скільки коштує мобільний банк в ощадбанку в місяць

Соціальна карта Ощадбанку Росії: що це таке?

Дебетові картки ощадбанку