Дифтерія - гостре інфекційне захворювання, що викликається бактеріями дифтерії, передається переважно повітряно-крапельним шляхом, характеризується запаленням, найчастіше слизових оболонок рото-і носоглотки, а також явищами загальної інтоксикації, ураженням серцево-судинної, нервової та видільної систем.

Збудник дифтерії - токсігенний штам дифтерійного мікроба. Має вигляд палички з потовщенням на кінцях. Мікроби розташовуються у вигляді букви V. Вони виділяють небезпечні отрути - екзотоксин і нейрамінідазу. До того ж вони розщеплюють цистин і ферментують глюкозу, здатні відновити нітрати в нітрити.

У зв'язку зі здатністю мікроорганізмів ферментувати крохмаль захворювання розділили на три клінічні форми: перша - легка, при якій крохмаль не ферментує, друга - середня, проміжна, третя - важка, зі здатністю до ферментований крохмалю. Але по суті такої залежності взагалі не існує. Токсини здатні продукувати лише найбільші особини мікроорганізму.

збудник дифтерії

Чому розвивається дифтерія, і що це таке? Інкубаційний період при дифтерії коливається від 3 до 7 днів. Прояви дифтерії різноманітні і залежать від локалізації процесу і його тяжкості.

Джерелом інфекції є людина. Передача збудника здійснюється переважно повітряно-крапельним шляхом, але зараження можливо і контактно-побутовим шляхом (через інфіковані предмети). Для дифтерії характерна осінньо-зимова сезонність. В сучасних умовах, коли хворіють в основному дорослі люди, дифтерія зустрічається протягом всього року.

Збудник дифтерії - дифтерійна паличка, носієм якої є хвора людина або людина, що носить інфекцію під час інкубаційного періоду дифтерійної палички, а також протягом деякого часу після одужання.

симптоми дифтерії

Інкубаційний період при дифтерії становить від 2 до 10-ти днів. При проникненні дифтерійної палички в організм на місці її впровадження розвивається вогнище запалення, в якому розмножується збудник, виділяючи токсин.

З лімфою і кров'ю токсин розноситься по всьому організму, викликаючи ураження як слизової оболонки (або шкіри) в місці проникнення збудника, так і внутрішніх органів і систем. Оскільки збудник найчастіше проникає в глотку, місцеві зміни найчастіше виникають в ній. Крім того, запальний осередок може розвинутися в носі, гортані, вусі, на статевих органах, очах, поверхні рани шкіри.

Ознаки дифтерії залежать від місця локалізації збудника. Серед загальних симптомів, характерних для всіх форм хвороби, можна виділити наступні:

• товсті сірі нальоти, що покривають горло і мигдалини;
• біль в горлі і охриплість голосу;
• і набряк навколо них (т.зв. «бичача шия»);
• утруднене або часте дихання;
• виділення з носа;
• лихоманку і озноб;
• загальне нездужання.

Симптоматики дифтерії в залежності від клінічної форми:

• Найчастіше (в 90% всіх випадків захворюваності) зустрічається дифтерія ротоглотки. Тривалість інкубаційного періоду - від 2-х до 10 днів (від моменту контакту людини з бактеріоносієм). При проникненні палички Леффлера на слизову оболонки рота, вона пошкоджує її і викликає некротізацію тканин. Цей процес проявляється сильним набряком, утворенням ексудату, який в подальшому замінюється фібриновими плівками. Трудноотделяющейся наліт покриває мигдалики, може виходити за їх межі, поширюючись на сусідні тканини.
• При дифтерийном крупі може бути уражена гортань, бронхи, трахеї. Виникає сильний кашель, який призводить до того, що голос стає хрипким, людина блідне, йому важко дихати, порушується ритм серця, ціаноз. Стає слабким пульс, різко падає артеріальний тиск, розлади в свідомості, може турбувати судорожне стан. Небезпечна форма тим, що може привести до задухи і смерті.
• Дифтерія носа. У випадки з дифтерією носа, характерною буде зовсім незначна інтоксикація організму, сукровичні виділення, серозно-гнійні виділення, утруднене дихання носом. У такому вигляді дифтерії, слизова оболонка носа: набрякла, гіперемована, з виразками, з ерозіями або фібринозний накладеннями (легко зніматися, виглядають як шматки). Також на шкірі навколо носа, пров'ялити роздратування і скоринки. В основному, дифтерія носа проявляється в поєднанні з: дифтерію ротоглотки, іноді очей, і (або) гортані.
• При поширеною дифтерії спочатку підвищується температура тіла до тридцяти восьми градусів і вище. Хворі менше рухаються, відчувають втому, іноді виникають напади нудоти і блювоти. Наліт на мигдалинах вже через пару днів поширюється по всій ротовій порожнині - на мову, глотку, небо. Лімфатичні вузли значно збільшені, вони болючі при промацуванні.
• токсична форма - ускладнення нелікованих попередніх форм. Температура тіла піднімається до 40 ° С, з'являються симптоми інтоксикаційного синдрому: озноб, розбитість, суглобний біль, першіння в горлі. У хворим виникає блювота, збудження, ейфорія і марення. Шкіра блідне, а слизова оболонка зіву набрякає і червоніє. Можливо повне закриття просвіту гортані. Фібринозний наліт покриває велику частину слизової оболонки ротоглотки, при цьому плівки стають грубими і товстими. У хворих з'являється ціаноз губ, частішає серцебиття, падає кров'яний тиск, з рота йде неприємний, гнильний запах.

Лікування дифтерії на ранній стадії забезпечує повне одужання, без жодних ускладнень, хоча тривалість лікування залежить від тяжкості інфекції. При відсутності своєчасного лікування можливі серйозні ускладнення, в тому числі на серці, які можуть призвести до коми, паралічу або навіть летального результату.

діагностика

Діагностувати дифтерію буває складно, тому що симптоми схожі з рядом інших захворювань -, і т.д. Для того, щоб з точністю встановити діагноз і призначити належне лікування, необхідні лабораторні дослідження:

• Бактеріологічний (мазок з ротоглотки). За допомогою цього методу виділяють збудника і встановлюють його токсичні властивості;
• Серологічний. Визначаються Ig G і M, що вказують на напруженість імунітету, які говорять про гостроту протекаемого запального процесу;
• Метод ПЛР використовується для встановлення ДНК збудника.

Потрібно також проведення діагностики ускладнень, що викликаються на дифтерію.

Дифтерія: фото

Як виглядають люди з діагнозом дифтерія, фото представлено нижче.

Натисніть для перегляду

[Згорнути]

ускладнення

Причинами розвитку ускладнень є вплив токсинів дифтерійної палички на організм і пізніше введення сироватки:

• міокардит;
• інфекційно-токсичний шок;
• ДВС-синдром;
• ураження наднирників;
• поліорганна недостатність;
• дихальна недостатність;
• полі- або мононеврити;
• токсичний нефроз;
• серцево-судинна недостатність;
• та ін.

Час появи вищеописаних ускладнень залежить від виду дифтерії та ступеня її тяжкості. Наприклад, токсичні міокардити можуть розвиватися на 2-3 тижні захворювання, а неврити і полирадикулоневропатии - на тлі захворювання або через 1-3 місяці після повного одужання.

лікування дифтерії

Незалежно від тяжкості перебігу дифтерії лікування у дітей та дорослих проводять в умовах стаціонару (в лікарні). Госпіталізація обов'язкова для всіх хворих, а також хворих з підозрою на дифтерію і бактеріоносіїв.

При підтвердженні наявності дифтерії негайно вводять антитоксичну протидифтерійну сироватку, яка допомагає нейтралізувати екзотоксин в крові. Доза протидифтерійної сироватки визначається тяжкістю хвороби. При підозрі на локалізовану форму можна відстрочити введення сироватки до уточнення діагнозу. Якщо ж лікар підозрює токсичну форму дифтерії, то лікування сироваткою має бути розпочато негайно. Сироватка вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно (при важких формах).

У комплексі з сироваткою призначають антибактеріальні препарати. З усього спектра найбільш популярний еритроміцин (а також пеніцилін, ампіокс, ампіцилін, тетрациклін), який знищує збудника. Уже на цій стадії людина не просто починає видужувати, але його організм більше не піддається дії дифтерійної палички, що є найголовнішим на момент встановлення діагнозу.

Ще один важливий аспект при лікуванні дифтерії - ослаблення інтоксикації організму. Для цього застосовують введення полііонних розчинів, глюкокортикоїдів, калієвої суміші. Якщо подібні заходи не приносять результат, то показана чистка крові (плазмаферез).

профілактика

Неспеціфічекая профілактика полягає в дотриманні наступних правил:

1. Своєчасно виявляти та ізолювати хворих і бактеріоносіїв.
2. Проводити поточну і заключну дезінфекцію.
3. Лише один раз обстежити всіх осіб, які перебували в контакті з хворим.
4. Стежити за хворими з ангіною протягом трьох діб.
5. Проводити щорічний медогляд школярів.
6. Спостерігати за реконвалесцентами дифтерії протягом 3 місяців після виписки з інфекційного відділення.

Щеплення від дифтерії

Найбільш ефективна профілактика дифтерії - активна вакцинація. Це введення невеликої кількості бацил, які стимулюють організм виробляти антитіла. Хоча ці антитіла не заважають інфікуватися дифтерію в подальшому, але вони здатні нейтралізувати причини ускладнень - бактеріальний токсин, і, таким чином, послаблювати прогресування захворювання (антитоксичний імунітет).

Зробити щеплення проти дифтерії можна в будь-якому кабінет щеплення. Вакцинація проти дифтерії входять в Національний календар профілактичних щеплень. Вакцинацію дітям проводять в три етапи (в 3, 4,5 і 6 місяців). У 18 місяців, 6-7 і 14 років проводять ревакцинацію. Після цього діти і дорослі повинні робити щеплення від дифтерії кожні 10 років.

Після перенесеного захворювання формується нестійкий імунітет, і приблизно через 10-11 років людина може захворіти знову. Повторне захворювання носить неважкий характер і переноситься легше.

прогноз

У разі локалізованих форм дифтерії легкого і середньотяжкого перебігу, а також при своєчасному введенні антитоксичної сироватки прогноз для життя сприятливий. Посилювати прогноз може тяжкий перебіг токсичної форми, розвиток ускладнень, пізній початок лікувальних заходів.

В даний час з огляду на розвитку засобів допомоги хворим і масової імунізації населення смертність від дифтерії - не більше 5%.

Дифтерія є гостре інфекційне захворювання, збудниками якого є бацили Леффлера. Залежно від місця локалізації патогенного вогнища розрізняють кілька видів дифтерії: дифтерія зіва, гортані і носа. До форм рідкісної локалізації ставляться очі, слизові оболонки рота і шкіра.

Збудниками захворювання є патогенні нерухомі палички, які розташовані під кутом один до одного і при розгляді під мікроскопом схожі на римську цифру V. Збудник стійкий у зовнішньому середовищі і здатний виявляти більшу мінливість в залежності від умов, в яких він знаходиться.

паличка Леффлера

Паличка Леффлера переносить зниження температури до 0 ° С і довго зберігає життєздатність при висиханні. Збудник дифтерії покритий плівкою або слизом, тому навіть при висушуванні може зберігати життєздатність і токсичність до декількох місяців. Якщо бактерії знаходяться в розпиленому стані в повітрі, то навіть при сонячному світлі вони зберігають життєздатність протягом декількох годин, а в темряві - до 2 діб.

Єдине, від чого гине паличка Леффлера, - дезінфікуючі розчини. При розмноженні дифтерийная бактерія виділяє екзотоксин, який дуже небезпечний для людини. Джерелом зараження є хвора людина або бактеріоносій.

зараження

Зараження відбувається в останній день інкубаційного періоду. Після того як збудник перестає виділятися з організму хворого, він перестає бути небезпечною для оточуючих.

Як правило, процес очищення від збудника триває в середньому близько 1 місяця, однак в залежності від ступеня тяжкості захворювання може бути довший або коротший.

Дифтерія передається повітряно-крапельним шляхом. Збудник передається людині при розмові, чханні, кашлі. Однак зустрічається і безконтактний шлях передачі захворювання, оскільки збудник тривалий час зберігається на предметах побуту, а в деяких продуктах паличка навіть може розмножуватися.

Захворювання починається з освіти місцевого запального вогнища в тому місці, куди увійшов збудник. Дифтерійні бактерії виділяють токсин, який поширюється по всьому організму лимфогенно, в результаті чого розвивається загальна інтоксикація. Найбільш поширеними місцями локалізації патогенного вогнища є гортань, зів і вухо. Нерідко уражається ніс і навіть слизові оболонки, очі і шкіра.

Запальний процес

Запальний процес у вогнищі локалізації інфекції носить фібринозний характер. Це проявляється некрозом клітин, згортанням фібриногену і освітою фибринозной плівки. Фібринозне запалення може бути крупозним і діфтеріческім. У першому випадку відбувається поверхневе ураження слизової оболонки (при цьому уражена плівка легко відділяється від нижніх тканин). При діфтеріческом процесі уражаються і глибоко лежачі тканини (при цьому плівка щільно з'єднується з ними).

Тканини, що оточують місце локалізації патогенного вогнища, стають набряклими, а запальний процес широко поширюється, захоплюючи клітковину.

форми

Важкі форми захворювання характеризуються крововиливами в різних ділянках організму. Захворювання особливо небезпечно тим, що в результаті сильної інтоксикації організму відбувається ураження центральної нервової системи хворого, а також нирок і надниркових залоз. Страждає і серцево-судинна система. Одним з поширених ускладнень дифтерії є міокардит, при якому серцевий м'яз сильно збільшується в розмірі і стає в'ялою.

В результаті утворення пристінкових тромбів можуть відбуватися емболії судин головного мозку і розвиток центральних паралічів. Летальний результат при дифтерії в більшості випадків відбувається внаслідок серцево-судинної недостатності і.

Одужання відбувається за рахунок накопичення в організмі антитоксина. Плівка поступово відторгається, а поверхневі виразки заживають.

Найбільш поширеною формою дифтерії є дифтерія зіву. Вона може бути токсичною і нетоксической. При токсичних формах дифтерії зіву спостерігається набряк в області регіонарних лімфатичних вузлів. Нетоксичні форми можуть бути локалізованими і поширеними. Найчастіше зустрічається локалізована форма, що характеризується зосередженням патологічного процесу в області мигдалин.

Прогноз при даній формі захворювання сприятливий, при своєчасній і правильній терапії захворювання протікає без ускладнень.

Залежно від вираженості місцевих змін дифтерія може бути тонзиллярной, островчатой \u200b\u200bі катаральної. На початку захворювання у хворих незначно підвищується температура (до 38 °). При цьому у пацієнта утруднене ковтання. При огляді мигдалини помірно червоні і покриті нальотом. У перші дні захворювання цей наліт має вигляд тонкої плівки, однак через деякий час його краю приймають чітких обрисів, а сам наліт виступає над поверхнею мигдаликів.

При тонзиллярной формі захворювання наліт нагадує бляшки або острівці. Пацієнт відчуває біль при ковтанні, лімфатичні вузли запалені і болючі. При катаральній формі немає виражених симптомів інтоксикації, тому діагноз може бути встановлений лише при використанні лабораторних методів дослідження.

При локалізованих формах дифтерії хворому показано введення протидифтерійної сироватки. Як правило, в таких випадках вже через 2-3 дні стан хворого суттєво покращується. При відсутності лікування захворювання приймає токсичну форму.

Токсична форма дифтерії в більшості випадків розвивається в результаті несвоєчасного або неправильного лікування. Захворювання починається гостро: відразу піднімається висока температура, пацієнт скаржиться на сильний головний біль, слабкість, біль у животі і блювоту. Фібринозний наліт захоплює не тільки мигдалини, але також м'яке і тверде небо. В результаті поразки носоглотки дихання хворого утруднене, можуть спостерігатися сукровичні кровотечі.

При субтоксической формі набряк не має значної величини і локалізується в основному з одного боку, захоплюючи область навколо регіонарних лімфатичних вузлів. Слід враховувати, що чим сильніше виражений набряк, тим більше збільшені лімфатичні вузли. При важких формах захворювання вузли великі, щільні і болісні.

Найбільш небезпечні форми дифтерії

Найбільш небезпечні форми дифтерії - блискавична і геморагічна, які є гіпертоксичні. У першому випадку набряк зіву відбувається швидко, за кілька годин починає проявлятися інтоксикація організму. У другому випадку наліт має бурого забарвлення через скупчення в ньому.

При блискавичній формі захворювання у хворого настає помутніння розуму, падає артеріальний тиск, сповільнюється робота серця. Прогресуюча інтоксикація призводить до летального результату через кілька днів після початку захворювання. У більшості випадків причиною летального результату є судинна недостатність.

Дифтерія гортані називається також крупом. Первинний круп локалізується в гортані, вторинний - в носі або зеве. Характерними ознаками дифтерії гортані є сильний кашель, зміна голосу і стеноз. Захворювання проходить 3 стадії - катаральну, стенотичну і асфіктичному.

При катаральній стадії у хворого підвищується температура тіла, в той же час спостерігаються кашель і осиплість голосу. Через 2 дні починається СТЕНОТИЧНИМ стадія, при якій щільна фібринозно плівка викликає спазм м'язів гортані. Цей процес супроводжується набряком слизової оболонки, в результаті чого розвивається стеноз.

Стеноз розвивається зазвичай поступово і проходить 4 стадії. На першій стадії у хворого спостерігається гучне дихання, на другий пропадає голос. При вдиху втягуються міжребер'я і підключичні ямки. На третьому етапі з'являються симптоми кисневої недостатності, в результаті чого розвивається гіпоксія кори головного мозку. На четвертому етапі відбувається отруєння кори головного мозку вуглекислотою. Через деякий час настає летальний результат.

Дифтерія носа, як правило, спостерігається у дітей грудного віку. Дана форма захворювання не дає високої температури. Дитині стає важко дихати, з носа з'являються рідкі кров'янисті виділення. На слизовій оболонці носа з'являється фібринозно плівка.

Дифтерія очей може бути крупозної або діфтеріческой. У першому випадку фібринозно плівка покриває кон'юнктиву. При цьому повіки хворого набряклі, спостерігаються кров'янисті виділення з очей, очні щілини звужені. Фібринозна плівка легко видаляється з кон'юнктиви. При діфтеріческой формі плівка зростається з нижчого рівня тканинами. При цьому у хворого сильно підвищується температура і спостерігається виражений набряк повік. Наліт покритий кров'ю і знімається з кон'юнктиви з працею. Це найбільш важка форма захворювання, ускладненням якої є повна сліпота.

Дифтерія вуха характеризується ураженням епітелію слухового проходу і барабанної перетинки. На цих ділянках утворюється фібринозно плівка. При дифтерії шкіри виникають попрілості або екземи, покриті дифтерійними плівками. В результаті захворювання часто розвиваються різні токсемії і токсичні ускладнення.

Найбільш небезпечним ускладненням дифтерії є недостатність надниркових залоз, яка розвивається в результаті обширного ураження коркового шару надниркових залоз. У більшості випадків ускладнення проявляється на третій день захворювання. Пульс хворого при тому, що промацує частий і ниткоподібний, артеріальний тиск знижений. Дане ускладнення майже завжди закінчується колапсом і летальним результатом.

Однак при своєчасному застосуванні сироватки і кортикостероїдних лікарських препаратів хворого можна вивести з цього стану. Ще одним ускладненням дифтерії є токсичний нефроз. Нефроз не представляє небезпеки для життя, і в міру одужання його симптоми зникають.

Небезпечним ускладненням дифтерії є міокардит, який проявляється на початку другого тижня захворювання. У хворого погіршується загальне самопочуття, з'являється слабкість, він виглядає блідим. Пацієнт неспокійний, скаржиться на болі в животі і нудоту. При аускультації спостерігається розширення меж серця, збільшується, порушується пульс. Всі перераховані явища свідчать про важкому патологічному процесі, який може привести до смерті.

Процес відновлення хворого після міокардиту тривалий, як правило, він триває 2-3 місяці. Крім міокардиту, на тлі дифтерії можуть виникати симптоми ранніх паралічів. У більшості випадків спостерігається параліч м'якого піднебіння зі зникненням його рухливості.

Хворий часто зазнає труднощів у процесі їжі, у нього утруднене ковтання. Паралічі є передумовою до подальшого виникнення поліневриту. Полірадикулоневрити виявляються через місяць після початку захворювання. У хворих відзначається зниження сухожильних рефлексів. Особливу небезпеку становлять паралічі, що призводять до порушення функцій багатьох систем і органів. У тому випадку, якщо до патологічного процесу приєднується пневмонія, можливий летальний результат.

лікування

У лікуванні дифтерії використовується противодифтерийная сироватка. При цьому чим раніше введена сироватка, тим сприятливіший прогноз. При легких формах дифтерії достатньо одноразового введення сироватки, а при інтоксикації препарат необхідно вводити протягом декількох днів.

При токсичних формах дифтерії показані внутрішньовенні краплинні вливання білкових препаратів - альбуміну або плазми. Крім цього, хворому вводять неокомпенсан і гемодез з 10% -ним розчином глюкози, також призначають кокарбоксилазу і преднізолон.

При лікуванні хворому необхідна вітамінотерапія. Пацієнт повинен дотримуватися суворого постільного режиму протягом усього періоду лікування. При дифтерийном крупі хворому повинен бути забезпечений спокій і приплив свіжого повітря. В період лікування показані седативні препарати: фенобарбітал, аміназин, броміди. Однак при цьому необхідно уважно стежити за тим, щоб хворий не занурився в глибокий сон.

Однак небезпечна дифтерія не так локальними ураженнями, скільки явищами загальної інтоксикації і токсичним ураженням серцево-судинної і нервової систем.

Перебіг захворювання у нещеплених особливо тяжкий. Широке використання АКДС в післявоєнні роки в багатьох країнах практично звело нанівець випадки дифтерії. Однак у першій половині 90-х років в Росії виникла епідемія дифтерії, причиною якої був недостатній охоплення щепленнями дітей і дорослих. Тисячі людей загинули від захворювання, яке можна було запобігти за допомогою вакцинації.

причини

Захворювання передається повітряно-крапельним шляхом від хворих на дифтерію або від здорових бактеріоносіїв, в рідкісних випадках - через інфіковані предмети.

При зараженні на дифтерію тяжкість захворювання і вірогідність смертельного результату визначаються в основному кількістю що утворюється в осередку інфекції токсину. Дифтерійний токсин розноситься струмом крові по всьому організму і вражає перш за все клітини серцевого м'яза, нирок і нервової системи.

Розрізняють такі форми дифтерії:

• дифтерія ротоглотки;
• дифтерія дихальних шляхів;
• дифтерія носа;
• дифтерія рідкісних локалізацій (шкіри, зовнішніх статевих органів, ранових поверхонь).

симптоми дифтерії

Захворювання зазвичай починається з невисокої температури і виділень з вогнища запалення. Дифтерія глотки (найбільш небезпечна форма захворювання) часто супроводжується утворенням характерних, що містять коринебактерии фібринозних плівок сіруватого кольору на поверхні слизової оболонки. Збільшення розмірів цих плівок може привести до утруднення дихання. Через тиждень або більше від початку захворювання починає виявлятися дію токсину на віддалені від вогнища інфекції органи. У грудних дітей захворювання перш за все вражає порожнину носа (дифтерія носа), діти старшого віку частіше хворіють на дифтерію зіва.

Особливістю дифтерії (на відміну від ангіни) є відсутність і високої температури. Хоча кожен лікар при постановці діагнозу «ангіна» обов'язково виключає можливість дифтерійній інфекції.

ускладнення

Серед найбільш серйозних ускладнень дифтерії можна виділити міокардит, порушення ритму, паралічі дихальних м'язів і діафрагми, а також ураження нервової системи.

Що можете зробити ви

Хворі на дифтерію, а також хворі з підозрою на дифтерію підлягають негайній ізоляції і евакуації в інфекційне відділення лікарні.

Якщо у вас або ваших близьких останнім часом був контакт з людиною, який захворів на дифтерію негайно повідомте про це свого лікаря.

Не займайтеся самолікуванням. Обов'язково викликайте лікаря при найменших підозрах на ангіну або дифтерію. Правильний діагноз може поставити тільки лікар після уважного обстеження.

Що може зробити лікар

Для лабораторного підтвердження діагнозу проводиться дослідження мазка із зіву і носа.

Основним методом терапії є введення антитоксичної протидифтерійної сироватки. Однак така терапія виявляється ефективною лише в тих випадках, коли вона вводиться в перші години хвороби, тобто до того, як значна частина токсину потрапить у внутрішні органи. На жаль, між зараженням і початком лікування часто проходить значний термін. Тому введення ПДС при токсичних формах дифтерії навіть в перші дні хвороби не виключає можливості розвитку ускладнень.

Одночасно з введенням протидифтерійної сироватки призначаються антибактеріальні препарати і дезінтоксикаційна терапія.

профілактика дифтерії

Найбільш ефективний спосіб профілактики дифтерії - імунізація дифтерійним анатоксином (анатоксин - це нешкідливе похідне токсину, яке здатне індукувати вироблення антитіл до вихідного токсину). Він входить до складу застосовуваних для імунізації дітей полівакцин як компонент «Д», наприклад в АКДС (адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцевим вакцина), і досить надійно попереджає дифтерію. Однак щоб постійно підтримувати імунітет, необхідно кожні десять років проводити ревакцинацію дифтерійним анатоксином. Найчастіше це не робиться, тому значна частина населення похилого віку сприйнятлива до дифтерії.

Патологічний процес може охоплювати ротову порожнину, ніс, статеві органи і шкірний покрив. Найбільш часта форма захворювання - дифтерія ротоглотки, вона ж є і самої контагіозною (небезпечної в плані поширення).

Причини розвитку дифтерії

Дифтерія має інфекційну природу. Єдиною причиною зараження може бути контакт з хворою людиною - бактеріоносієм палички Лефлера. Сприяють зараженню наступні фактори:

• відмова від вакцинації;
• зниження захисних сил організму;
• стійкість збудника у зовнішньому середовищі.

Дифтерія є соціально небезпечним захворюванням. Токсини, що утворюється в процесі життєдіяльності бактерій, здатні вражати нервову систему, серцевий м'яз і інші органи. Дифтерія нерідко призводить до небезпечних ускладнень і навіть летального результату.

Симптоми і ознаки дифтерії

Ознаки дифтерії залежать від місця локалізації збудника. Серед загальних симптомів, характерних для всіх форм хвороби, можна виділити наступні:

• слабкість;
• набряклість тканин, службовців вхідними воротами інфекції;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• незначне підвищення температури тіла - до 37,5-38,5 ° С;
• зниження працездатності;
• блідість шкірних покривів.

Найчастіше (в 90% всіх випадків захворюваності) зустрічається дифтерія ротоглотки. Тривалість інкубаційного періоду - від 2-х до 10 днів (від моменту контакту людини з бактеріоносієм). При проникненні палички Леффлера на слизову оболонки рота, вона пошкоджує її і викликає некротізацію тканин. Цей процес проявляється сильним набряком, утворенням ексудату, який в подальшому замінюється фібриновими плівками. Трудноотделяющейся наліт покриває мигдалики, може виходити за їх межі, поширюючись на сусідні тканини.

Після появи жовто-білих плівок починають наростати і інші ознаки дифтерії:

• підвищується температура тіла;
• виникає біль в горлі;
• розвивається гіперемія зіву, набряк м'яких тканин;
• з'являються ознаки інтоксикації: головний біль, ломота в тілі, слабкість.

При розвитку токсичної або гипертоксической форм дифтерії нальоти набувають брудно-сірий колір, поширюються на язичок, м'яке піднебіння, дужки. Шия сильно набрякає, виникає інтенсивний головний біль, наростають ознаки інтоксикації, підвищується температура тіла до 40 ° С.

Геморагічна дифтерія проявляється кривавими нальотами в зіві, розвитком кровотечі з носа, глотки, кишечника. Чим пізніше хворі звертаються за медичною допомогою, тим вище ризик розвитку ускладнень дифтерії: миокардитов, паралічу дихальних шляхів, судом, кровотечі, летального результату.

Діагностика і принципи лікування дифтерії

Клінічні прояви дифтерії досить очевидні для того, щоб одного зовнішнього огляду ротоглотки було досить для постановки діагнозу. Збудника можна виявити за допомогою бактеріологічного дослідження.

Дифтерія лікується суворо в умовах стаціонару. Хвора людина повинна в обов'язковому порядку ізолюватися від інших людей. В основі лікування лежить введення протидифтерійної сироватки, здатної нейтралізувати токсичну дію анатоксину на організм людини. Якщо після застосування сироватки симптоми інтоксикації наростають, то вдаються до повторного її введення.

Активно проводиться внутрішньовенна дезінтоксикаційна терапія. Іноді до розчинів для вливань додають преднізолон. При розвитку токсичної форми хвороби проводиться плазмафарез, гемосорбція. Активно застосовується антибактеріальна терапія з призначення ампіциліну, еритроміцину та інших препаратів, що згубно діють на кокові мікроорганізми.

Хворим з вираженою дифтерією зіва показані парові інгаляції, полоскання горла антисептиками і протизапальними засобами, призначають і антигістамінні препарати. При наростаючому набряку і ризик розвитку стенозу терміново вводиться преднізолон. Приступ асфіксії пом'якшується зволоженим киснем. Дихальна недостатність і круп є показанням для проведення екстреної операції - інтубації трахеї (введення в неї спеціальної трубки для забезпечення дихання).

Народна медицина не може допомогти людині з дифтерією, так як хвороба небезпечна і вимагає введення вакцини. Можна застосовувати настої і лікарські відвари для полоскання горла і зняття ознак запалення слизової глотки.

профілактика захворювання

Єдиною ефективним заходом профілактики дифтерії є вакцинація. Вона проводиться всім людям, починаючи з 3-х місяців життя, за спеціально розробленою схемою. Особливу увагу вакцинопрофілактики варто приділяти людям, які працюють у великих колективах, де великий ризик зараження інфекційним збудником.

Класифікація дифтерії

1. Дифтерія зіва:

• локалізованої форми;

• поширеної форми, з утворенням фібринових плівок за межами глотки;

• субтоксической, токсичної, гипертоксической форм.

2. Дифтерійний круп.

3. Дифтерія носа, шкіри, статевих органів або очей.

4. Поразка паличкою Леффлера відразу кілька органів.

Відео

Дифтерія в передачі "Жити здорово!".

Доктор Комаровський про дифтерії у дітей.

(Бацила Леффлера). Найчастіше вражає ротоглотку, але нерідко зачіпає гортань, бронхи, шкіру та інші органи. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом. Можливий контактно-побутовий шлях передачі, особливо в жарких країнах, де часті шкірні форми дифтерії. Тяжкість хвороби обумовлена \u200b\u200bвкрай отруйним токсином, який виділяє дифтерійна паличка. Зустрічаються і доброякісні форми, наприклад дифтерія носа, яка протікає без вираженої інтоксикації.

Якщо дифтерія вражає ротоглотку, то крім важкої інтоксикації, можливий розвиток крупа - закупорки дихальних шляхів дифтерійній плівкою і набряком, особливо у дітей.

Для лікування використовується противодифтерийная сироватка (антитоксин), антибіотики малоефективні.

Запобігти дифтерію можна за допомогою вакцинації. Використовується вакцина АКДП, АДП і АДС-м, а також комбіновані аналоги. Вакцина не гарантує повний захист від розвитку дифтерії при зустрічі зі збудником, але значно зменшує число важких форм хвороби.

енциклопедичний YouTube

1 / 5

✪ Левіна Лідія Дмитрівна - дифтерія (2001)

✪ ПИТАННЯ-ВІДПОВІДЬ. Спецвипуск 3 (частина 1) "Кір і Дифтерія" - Доктор Комаровський

✪ Коринебактерії. Дифтерія. Умовно-патогенні коринебактерії. Лекція.

✪ ПИТАННЯ-ВІДПОВІДЬ. Спецвипуск 3 (частина 2) "Кір і Дифтерія" - Доктор Комаровський

субтитри

збудник

1. Дифтерія ротоглотки:
   1. локалізована - з катаральним, островчатая і плівковим запаленням;
   2. поширена - з нальотами за межами ротоглотки;
   3. субтоксіческая, токсична (I, II і III ступеня), гіпертоксіческая.
2. Дифтерійний круп:
   1. локалізований - дифтерія гортані;
   2. поширений - дифтерія гортані і трахеї;
   3. спадний - дифтерія гортані, трахеї, бронхів.
3. Дифтерія інших локалізацій: носа, очей, шкіри, статевих органів.
4. Комбіновані форми дифтерії з одночасним ураженням декількох органів.

клінічна картина

Інкубаційний період (2-10 днів)

Захворювання супроводжується наступними симптомами:

• Підвищення температури;
• Блідість шкірних покривів;
• Виражена слабкість;
• Набряк м'яких тканин шиї;
• Легка біль в горлі, утруднення ковтання;
• Збільшення піднебінних мигдалин;
• Гіперемія і набряк слизової глотки;
• Плівчастим наліт (може бути будь-якого кольору, але найчастіше буває сіро-білим), що покриває піднебінні мигдалини і іноді поширюється на піднебінні дужки, м'яке піднебіння, бічні стінки глотки, гортань;
• Збільшення шийних лімфовузлів.

дифтерія ротоглотки

Найчастішою формою дифтерії (90-95% всіх випадків) є дифтерія ротоглотки. При локалізованої формі нальоти тільки на мигдалинах. Інтоксикація слабо виражена, температура до 38-39 ° С, головний біль, нездужання, незначні болі при ковтанні. Найбільш типова плівчаста (суцільна) форма дифтерії, при якій плівка з окресленими краями покриває всю мигдалину, важко знімається шпателем; при спробі її зняття, поверхня мигдалини кровоточить; плівка щільна; лімфатичні вузли малоболезненни, рухливі. При островчатой \u200b\u200bформі нальоти мають вигляд острівців різної величини, розташовані частіше поза лакун, на внутрішній стороні мигдалин, краю нальотів нерівні.

поширена дифтерія

При поширеній формі дифтерії, нальоти поширюються за межі мигдаликів на піднебінні дужки і язичок. Інтоксикація більш виражена: відзначаються млявість, біль в горлі. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені до великого бобу, чутливі, але набряку шийної клітковини немає.

токсична дифтерія

При токсичної, однією з найважчих форм дифтерії, захворювання починається бурхливо, з перших годин температура підвищується до 40 ° С, виражені млявість, сонливість, сильна слабкість, головний біль і біль у горлі, іноді біль в шиї і в животі. З'являються гіперемія і набряклість зіва, нальоти, спочатку ніжні желеподібні у вигляді паутинообразной сітки. До 2-3-го дня нальоти стають товстими, брудно-сірого кольору, повністю покривають мигдалини, дужки, язичок, м'яке і тверде небо.

Дихання через ніс утруднене, сукровичні виділення з носа, іноді плівки на його слизової; голос стає здавленим з гугнявим відтінком. З рота періодично з'являється солодкувато-нудотний запах. Збільшуються всі групи шийних лімфатичних вузлів, які утворюють конгломерат, еластичний і хворобливий, з набряком шиї (видно при огляді хворого). Колір шкірних покривів не змінений, натискання безболісне, не залишає ямок. При токсичній дифтерії I ступеня набряк шийної клітковини сягає середини шиї; при токсичній дифтерії II ступеня - набряк до ключиці; при III ступеня - набряк клітковини нижче ключиці.

Гіпертоксична і геморагічна форми

Найбільш важкими є гіпертоксичні і геморагічні форми дифтерії.

При гипертоксической формі різко виражені симптоми інтоксикації. Спостерігаються гіпертермія, несвідомий стан, колапс, судоми. У зіві великі нальоти і набряк. Перебіг хвороби стрімке. Летальний результат наступає на 2-3-й день хвороби при наростанні серцево-судинної недостатності.

Геморагічна форма дифтерії відрізняється множинної геморагічної висипом з великими крововиливами, кровотечею з носа, ясен, шлунково-кишкового тракту. В ротоглотці діфтеріческіе нальоти просякнуті кров'ю.

Розвиток цих важких форм спостерігається при запізнілої діагностики та пізньому введенні протидифтерійної сироватки. Без її застосування одужання настає лише при локалізованої формі дифтерії, але в цьому випадку, як правило, розвиваються типові ускладнення: міокардит, периферичні паралічі. При ранньому введенні сироватки симптоми інтоксикації зникають швидко, нальоти в зіві відторгаються до 6-8-го дня.

Дифтерія інших локалізацій

Крім зіву, дифтерія може вражати слизові оболонки носа, очей, статевих органів, а також ранові поверхні. токсигенні Corynebacterium diphtheriae виділяють токсин, який викликає набряк і некроз слизових, вражає міокард, периферичні нерви (особливо часто - язикоглотковий і блукаючий з розвитком паралічу м'якого піднебіння), нирки.

лікування

Лікування дифтерії проводиться тільки в умовах стаціонару (в лікарні). Госпіталізація обов'язкова для всіх хворих, а також хворих з підозрою на дифтерію і бактеріоносіїв.

Головним у лікуванні всіх форм дифтерії (крім бактеріоносійство) є введення антитоксичної протидифтерійної сироватки (ПДС), яка пригнічує дифтерійний токсин. Антибіотики не роблять істотного впливу на збудника дифтерії.

Доза протидифтерійної сироватки визначається тяжкістю хвороби. При підозрі на локалізовану форму можна відстрочити введення сироватки до уточнення діагнозу. Якщо ж лікар підозрює токсичну форму дифтерії, то лікування сироваткою має бути розпочато негайно. Сироватка вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно (при важких формах).

При дифтерії ротоглотки показано також полоскання горла дезінфікуючими розчинами (октенисепт). Антибіотики можуть бути призначені з метою придушення супутньої інфекції, курсом на 5-7 днів. З метою детоксикації призначають внутрішньовенне крапельне введення розчинів: реополіглюкін, альбумін, плазму, глюкозо-калієву суміш, полііонні розчини, аскорбінову кислоту. При порушеннях ковтання може використовуватися преднізолон. При токсичній формі позитивний ефект дає Інфанрікс Гекса санації) в умовах стаціонару.

Велике значення має поточна і заключна дезінфекція.

Приплив трудових мігрантів погіршив санітарно-гігієнічну обстановку в РФ, в тому числі по захворюваності на дифтерію.