Одним з найважливіших методів підтримання сталості внутрішнього середовищаорганізму є система згортання крові. Незважаючи на гадану міцність, наші кровоносні судини досить часто схильні до пошкоджень при різних рухах. Людина не помічає цього лише через активного згортання крові, яке ефективно перешкоджає розвитку кровотечі. І при різного роду порушення в роботі цієї захисної системи організму виникають численні патологічні процеси. Тому для дослідження роботи цього важливого механізму був розроблений метод, який дозволяє отримати дані про всіх компонентах системи згортання. Сукупність цих показників отримала назву коагулограми.

Визначити або діагностувати порушення згортання крові досить просто на основі характерних симптомів(Кровоточивість ясен, велика кількість підшкірнихкрововиливів, кровотечі в порожнинах суглобів) або за допомогою прямих методів визначення згортання - аналізам по Мас-Магро або Моравіці. Однак процес формування кров'яного згустку являє собою складний багатоступінчастий процес в якому беруть участь десятки з'єднань і визначити подібним чином, на якому етапі виникли порушення неможливо. З цієї причини був розроблений метод визначення коагулограми, який дає можливість вивчити всі стадії і найважливіші компоненти цієї складної реакції.

Сам аналіз складається з безлічі біохімічних досліджень, спрямованих на вивчення як всієї системи гемостазу в цілому, так і окремих його компонентів. З урахуванням величезної важливості цього дослідження він постійно вдосконалюється, завдяки чому його результати з кожним роком стають все точніше.

Підготовка до процедури і методика забору крові

З урахуванням значної складності методу визначення коагулограми цей аналіз робиться в рамках досить жорстких показань:

1. Напередодні великих хірургічних втручань - кожна операція представляє собою поранення тіла з кровотечею, тому хірурга вкрай важливо знати стан системи згортання крові пацієнта. Крім того, після деяких хірургічних маніпуляцій потрібне введення антикоагулянтів - речовин, що знижують згортання - щоб уникнути утворення тромбів. Для розрахунку дози таких препаратів потрібно точно знати рівень активності власної системи гемостазу людини.
2. При наявності симптомів підвищеної кровоточивості - кровотечі з ясен і носа, безпричинних підшкірнихкрововиливів.
3. При важких токсикозах вагітних - деякі форми гестозу проявляються різкими порушеннями і коливаннями роботи системи згортання - від сильних кровотеч до масованого утворення тромбів (ДВС-синдрому).
4. При ряді аутоімунних захворювань - одним із симптомів подібних патологій є руйнування тромбоцитів, які відіграють ключову роль в роботі системи гемостазу.
5. При прийомі лікарських засобів, прямо або побічно впливають на процеси згортання - ацетилсаліцилової кислоти, гепарину, гормональних препаратів.
6. У разі порушення роботи органів, що контролюють систему гемостазу - в першу чергу печінки, селезінки, кісткового мозку, серця і судин.

Незадовго до здачі крові на визначення коагулограми не можна вживати кофеїн і алкоголь. Приблизно за дві години до забору крові виключається паління. Також слід розслабитися і не піддавати нервову систему до стресів. Безпосередньо перед дослідженням необхідно випити склянку негазованої води - це підвищить точність аналізу.

Кров береться з ліктьової вени в кількості 10-15 мл. Визначення перших показників починається практично відразу після забору крові.

Розшифровка результатів аналізу

З урахуванням того, що в процесі визначення коагулограми проводиться десятки біохімічних досліджень, для полегшення діагностики було виділено ряд показників, які просто свідчать про порушення згортання і мало говорять про причини цього явища. В даний час проводиться спеціальний окремий аналіз, який вивчає саме ці критерії - він отримав назву базової коагулограми. На відміну від нього, розширена коагулограмма проводиться при підтвердженому порушення системи гемостазу і може визначити його причину.

Розшифровка коагулограми, особливо в поєднанні з іншими методами діагностики, дозволяє без праці визначити причину порушення згортання крові. Завдяки цьому лікар може призначити правильне і адекватне лікування. Нижче представлена ​​таблиця показників розширеної коагулограми, що входять до неї критерії базового дослідження виділені курсивом:

Особливістю цього аналізу є наявність великої кількості процентних показників. Це спостерігається через особливості вивчення системи згортання крові і що в неї входять - багато хто з них є ферментами, активність яких вимірювалася біохімічними методами в дослідницьких лабораторіях. Визначивши еталон такої активності, показник системи гемостазу порівнюється з ним, і отримані дані виводяться у вигляді відсотків.

Коротка характеристика показників коагулограми

Перша фаза згортання крові

Виробляється в спеціальних пробірках, причому норма цього показника залежить від матеріалу ємності. Цей критерій відображає швидкість формування кров'яного згустку.

- це співвідношення швидкості згортання крові в силіконової і скляній пробірках. Дане співвідношення відображає активність деяких факторів системи гемостазу.

- цей показник визначає швидкість утворення фібринового згустку при додаванні в плазму іонів кальцію. Відображає активність згортання крові.

Активований час рекальцифікації плазми- за своїм значенням аналогічний попередньому показнику, змінюється тільки методику визначення критерію. Досліджується в рамках базового визначення коагулограми.

- також входить в базовий аналіз, характеризує швидкість першої фази згортання. Використовується як діагностичний критерій ефективності антикоагулянтних препаратів.

Практично всі зазначені сполуки є ферментами, тому їх активність вимірюється у відсотках. Зниження цих показників означає зменшення кількості цього ферменту в крові, що може бути свідченням різних захворювань.

Друга фаза згортання крові

- відображає активність так званого внутрішнього шляху активації системи гемостазу.

- входить в число показників базової коагулограми, поряд з протромбінового часу відображає роботу внутрішньої активації згортання крові. Відображає насичення організму вітаміном К, роботу печінки.

Третя фаза згортання крові

- критерій, що показує швидкість переходу певної кількості розчинного фібриногену в нерозчинний білок фібрин.

- даний білок постійно присутній в крові, під впливом факторів згортання крові він полімеризується в нерозчинний фібрин, який є основою для формування кров'яних згустків. Як зниження, так і підвищення цього показника призводить до значних порушень системи гемостазу.

- це перехідна розчинна форма між фібриногеном і фібрином. Деякий її кількість завжди присутній в крові, однак при порушеннях згортання крові відбувається зміна рівня вмісту цих комплексів.

Додаткові аналізи при коагулограмме

При визначенні навіть розширеної коагулограми деякі найважливіші показники, які могли б точно вказати на джерело патологічного стану, Все одно залишаються «за бортом». Тому іноді призначаються додаткові біохімічні дослідження, метою вивчення яких є визначення наступних компонентів крові:

Ці показники в основному вказують на роботу протизгортаючої системи організму, а також відображають різні патологічні зміни в ключових критеріях.

Є одним з найактивніших ферментів фібринолітичної (протизгортаючої) системи крові. Тому будь-які зміни його активності незмінно потягнуть за собою порушення системи гемостазу.

- цей розчинний білок являє собою продукт розпаду фібрину. Тому високий його вміст в крові говорить про підвищену активність фібринолітичної системи, що тягне за собою зниження згортання крові.

Антитромбін-3 - фермент, схожий за функціями з протеїном С і тому відображає ті ж зміни в організмі, що і цей розщеплює фібрин білок.

- даний показник при його позитивному значенні сигналізує про наявність у людини аутоімунного захворювання. При цьому власна захисна система організму атакує і руйнує тромбоцити, приводячи до порушення згортання крові.

- найчастіше цей показник визначається в рамках. Тромбоцити відіграють центральну роль у формуванні кров'яного згустку, тому їх кількість є надійним індикатором стану системи гемостазу.

Згортання крові являє собою надійний механізм захисту нашої кровоносної системи. Величезне число патологій і захворювань різних органів здатне впливати на її роботу, що різко ускладнює їх перебіг. Тому контроль за роботою гемостазу за допомогою визначення коагулограми є надійним методом діагностики величезного числа хвороб і профілактикою їх ускладнень.

Кров є головною рідким середовищем організму, і від її властивостей безпосередньо залежить якість життя і здоров'я людини. Одне з важливих властивостей крові - плинність, що забезпечує здатність доставляти в клітини поживні речовини і брати участь в процесі виведення продуктів метаболізму.

За нормальний стан крові - її рідина відповідає гемостаз - система згортання. Гемостаз підтримує необхідний стан, попереджаючи як небезпечні для життя кровотечі, так і утворення тромбів. Для оцінки роботи цієї системи досліджується кров на коагулограмму або як її ще називають гемостазіограми.

Що таке коагулограмма?

Коагулограма - це комплексна діагностика, що вивчає окремі показники згортання крові. Сама назва є похідним від двох слів - латинського coagulum, що означає згортання і грецького - gramma, яке перекладається, як риса або зображення. Тобто, виходячи з даного словосполучення, дослідження має на увазі цифрове вираз або графічне зображення результатів, отриманих при оцінці показників згортання.

А якщо розглядати діагностику в ширшому сенсі, то виходить і що всієї системи гемостазу. Вивчення венозної крові за допомогою коагулометри (що в перекладі означає вимір згортання) дозволяє зробити висновок про стан та якість функціонування складових гемостазу. Сюди входить протизгортальна, згортає і фібринолітична функція.

Аналіз крові на коагулограму проводиться з метою оцінити потенційні ризики гіпо- та гіперкоагуляції, що виражається в зниженні або збільшенні згортання, і, отже, ймовірність розвитку кровотечі або тромбозів. Правильна і своєчасна розшифровка даних дослідження дозволяє лікареві оцінити поточний стан пацієнта, зробити прогноз результату операції і призначеної терапії, а також бути підготовленим до прийняття пологів з можливими ускладненнями.

В окремих випадках - цей аналіз є чи не єдиною гарантією для хворого. Всі параметри, що входять в комплексне дослідження крові на коагулограму, прийнято вважати орієнтовними. В сумі їх 13, але відхилення від нормальних показників будь-якого з них може привести до серйозних наслідків для людини.

Таблиця параметрів, що визначаються при проведенні гемостазіограми

Коли необхідно провести аналіз

Показань до призначення гемостазіограми досить багато, так як відхилення у функціонуванні системи згортання тягнуть за собою велику кількість захворювань. Тому обстеження буде рекомендовано в наступних ситуаціях:

• проведення оцінки діяльності системи гемостазу;
• планова діагностика перед оперативним втручанням;
• підготовка до самостійного розродження або кесаревого розтину;
• моніторинг важких гестозів, що протікають з ускладненнями;
• спостереження при прийомі пероральних контрацептивів, анаболіків, глюкокортикоїдних гормонів;
• контроль антикоагуляційної терапії, що проводиться препаратами непрямої дії (Варфарин, Аспірин, Трентал) і гепаринотерапии (Клексан, Фраксипарин).

Також методика обов'язково призначається для виявлення захворювань, як первинний скринінг і як регулярна перевірка. Гемостазіограмма використовується для визначення або підтвердження:

• варикозної хвороби венозних судин нижніх кінцівок;
• ДВС (дисемінованоговнутрішньосудинного згортання) синдрому;
• хронічних патологій печінки - цирозу і запальних процесів;
• геморагічних захворювань - гемофілії, тромбоцитопенії і тромбоцитопатії, хвороби Віллебранта);
• тромбозів різних органів - судин нижніх і верхніх кінцівок, Кишечника, головного мозку (інсульти), легеневої тромбоемболії (ТЕ).

Обстеження крові на коагулограму завжди проводиться при наявності високих ризиків тромбоутворення. До таких захворювань належать ішемічна хвороба серця (ІХС) і миготлива аритмія.

Послідовність процесу коагуляції

У чому полягає підготовка

Щоб здати кров на згортання, пацієнту не доведеться вчиняти будь-яких складних дій, достатньо лише дотримуватися кількох простих умов, таких як:

• прийти з порожнім шлунком на процедуру, так як біоматеріал береться строго натщесерце, і правильно буде утриматися від прийому їжі не менше 12 годин;
• як мінімум за добу до дослідження виключити з раціону гостру, смажену, жирну їжу, а також копченості, маринади і алкоголь;
• хоча б за годину перед тим як здавати кров, слід відмовитися від куріння.

Крім цього, рекомендується припинити прийом прямих і непрямих антикоагулянтів, так як їх вплив вплине на показники гемостазіограми. Звичайно ж, такий дозвіл на скасування потрібно обов'язково узгодити з лікуючим лікарем. Адже в окремих випадках самостійна скасування препаратів подібної дії може привести до повторного тромбозу.

Якщо лікуючий лікар не дозволив перервати прийом препарату на добу або двоє перед процедурою, то перед взяттям крові слід про це повідомити лаборанта діагностичного кабінету. Всю необхідну інформацію можна отримати заздалегідь, звернувшись в клініку, обрану для проходження обстеження. У реєстратурі детально розкажуть, звідки беруть кров, скільки робиться аналіз за часом і дадуть відповідь на всі питання, що цікавлять пацієнта питання.

Процедура забору крові

Алгоритм здачі біоматеріалу на визначення показників згортання багато в чому схожий на типове взяття крові, але де в чому і відрізняється від стандартних процедур. Основні правила, які повинні виконуватися при заборі крові на гемостазіограми:

• взяття крові виконується сухим стерильним шприцом або системою вакуумного забору біоматеріалу «Vacutainer»;
• для процедури застосовується голка з широким просвітом, що дозволяє не використовувати джгут;
• прокол вени повинен бути чітким - без пошкодження прилеглих тканин, в іншому випадку в пробірці буде підвищений вміст тканинного протромбіну, що вплине на достовірність результатів;
• лаборант або медсестра набирає 2 пробірки, але на дослідження спрямовує тільки другу, яка містить спеціальний коагулянт - нітрат натрію.

Де здати кров і коли будуть готові результати?

Пройти діагностику крові на коагулограму можна в будь-якому діагностичному установі медичного характеру як в державному, так і в приватному, яке має спеціалізоване обладнання та необхідні реагенти. Дана процедура - досить складне в плані інтерпретації дослідження, тому розшифровка аналізу на згортання крові повинна проводитися кваліфікованими лікарями.

Вартість діагностики залежить від кількості визначених показників. Час виконання аналізу також може подовжиться, так як для вивчення кожного параметра потрібно провести ряд хімічних реакцій. У більшості випадків результати готові через 1-2 робочих дня. Крім того, на швидкість може вплинути наявність або відсутність реагентів, завантаженість лабораторії або кур'єра.

інтерпретація показників

Як вже вище було сказано, гемостазиограмма є досить складним і ємним за інформативністю аналізом, і розшифровується вона виключно профільними фахівцями. Іноді лікар може призначити для дослідження кілька показників, які будуть вказані в напрямку, а в деяких випадках виконується вивчення всіх параметрів коагулограми. До них належать такі.

Протромбіновий час (ПВ)

Значення показує часовий відрізок, за який при додаванні в плазму тромбопластина і кальцію встигає утворитися тромбиновой згусток. Параметр визначає 1 і 2 фазу коагуляції плазми і активність діяльності факторів, наведених в загальноприйнятих таблицях під номерами 2, 5, 7, 10.

Норми ПВ для дорослих і дітей різних вікових категорій

Важливо! Лікування антикоагулянтами вважається ефективним, якщо ПВ зростає не менше ніж в 1,5-2 рази.

Міжнародне нормалізоване відношення (МНО)

Показник є протромбінового коефіцієнтом, тобто співвідношенням ПВ обстежуваного до ПВ контрольної пробірки. Цей параметр був введений ВООЗ - Всесвітньою організацією здоров'я для впорядкування діяльності лабораторій в 1983 році, так як в кожній застосовуються різні реагенти-тромбопластини. Основне завдання МНО - контролювання стану хворих, які приймають непрямі антикоагулянти.

До головних причин зростання ПВ і МНО зараховуються:

• кишкові ентеропатії, дисбактеріози, що супроводжуються нестачею вітаміну К;
• амілоїдоз - системне захворювання, що характеризується порушенням білкового обміну;
• генетично обумовлена ​​недостатність 2, 5, 7, 10 когауляціонних чинників;
• терапія медпрепаратами на основі кумарину (Мереван, Варфарин);
• захворювання печінки - цироз, хронічні гепатити;
• спад концентрації або відсутність фібриногену;
• ДВС-синдром і нефротичний синдром;
• присутність антикоагулянтів в крові.

До зниження даних коефіцієнтів наводять:

• активація функції фібринолізу (розчинення кров'яних згустків);
• тромбоутворення в судинах і ТЕ;
• збільшення роботи 7 фактора.

Активований частковий тромбіновий час (АЧТЧ)

Дане значення ще називають кефалінкаоліновое час, і воно визначає ефективність функціонування плазмових факторів при припиненні кровотечі. Іншими словами АЧТЧ відображає внутрішню роботу гемостазу, тобто швидкість створення фибринового згустку. Це найточніша і чутлива величина коагулограми.

Її параметри, в першу чергу, можуть змінюватися від застосовуваних у конкретній клініці реагентів-активаторів. Скорочення коефіцієнта свідчить про зростання згортання, про схильності до тромбозів, а подовження - вказує на зниження функції гемостазу і про можливість кровотечі.

Причинами, що призводять до зростання АЧТЧ, вважаються:

• патології печінки, що протікають у важкій формі - жирова інфільтрація, цироз;
• вроджена недостатність коагуляції 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 чинників;
• терапія гепарином і його похідними (клексан і ін.);
• аутоімунні системні захворювання сполучної тканини(СЗСТ) - системний червоний вовчак (ВКВ);
• перевищення активності фібринолізу;
• 2 і 3 ступінь ДВС-синдрому.

І, навпаки, до спаду АЧТЧ призводять:

• збільшення коагуляционной здатності;
• 1 стадія ДВС-синдрому;
• попадання в зразок крові тканинного тромбопластину при неправильній техніці взяття біоматеріалу.

Параметри МНО, що визначають необхідну дозу для пацієнта при варфарінотерапіі

Активований час рекальцифікації (АВР)

Значення відображає час, витрачений на виникнення фібрину в плазмі, що містить кальцій і тромбоцити, що вказує на якість контакту між плазмою і складовими гемостазу. Коефіцієнт АВР може варіюватися в залежності від застосовуваних реактивів.

Увага! Збільшення показника прямо пов'язане зі зменшенням кількості тромбоцитів, зміною якісних характеристик, а також гемофілії. Спад АВР сигналізує про можливість утворення тромбозів.

Протромбіновий індекс (ПТІ)

Параметр відображає співвідношення ідеального ПТВ до ідентичному значенням конкретного обстежуваного, помножене на 100%. Останнім часом, як правило, від визначення даного значення фахівці відмовляються і замінюють його на МНО. ПТІ, так само як і МНО, згладжує відмінності у відповідях аналізів, що виникають із-за різниці реагентів в лабораторіях. Зміни цього параметра багато в чому схожі на МНО, тобто, обумовлені практично такими ж аспектами.

Тромбіновий час (ТЧ)

Значення демонструє завершальний етап гемостазу - швидкість утворення фібринового згустку в плазмі при додаванні тромбіну. Показник входить в трійку обов'язкових до дослідження факторів разом з АЧТЧ і ПВ, і застосовується для моніторингу гепаринотерапии і вроджених фібриногену аномалій.

Серед станів, що збільшують ТВ, виділяються:

• відсутність фібриногену або його падіння до менш 0,5 г / л;
• прийом фибринолитических медпрепаратів;
• аутоімунні патології (при виробленні антитіл до тромбину);
• хронічне захворюванняпечінки - гепатити, цироз;
• гострий фібриноліз, ДВС-синдром.

Зниження показника спостерігається при гепаринотерапии або застосуванні ІПФ (інгібіторів полімеризації фібрину), а також на 1 етапі розвитку ДВС-синдрому.

Таблиця факторів за номерами і їх основні короткі характеристики

фібриноген

Цей показник, який є білковим з'єднанням, відноситься до 1 коагуляционному фактору. Він синтезується в печінці, і при впливі 7 фактора (контактного чи Хагемана) трансформується в нерозчинний фібрин. Виникнення фібриногену характерно для гострої фази, коли його рівень збільшується при травмах, запаленнях, інфекціях і стресових ситуаціях.

До зростання концентрації фібриногену призводять:

• запальні процеси, що протікають у важкій формі - перитоніт, пневмонія, пієлонефрит;
• інфаркт міокарда, онкологічні новоутворення, особливо локалізуються в легенях, амілоїдоз;
• виношування плоду і ускладнення при вагітності, менструація;
• проведені хірургічні операції, Опікова хвороба;
• терапія гепарином і його похідними, а також естрогенами;
• СЗСТ - склеродермія, ВКВ, ревматоїдний артрит;
• вживання пероральних контрацептивів.

Спад значень фібриногену пов'язаний з наступними станами:

• вроджена і набута недостатність;
• ДВС-синдром, статус після тяжкої кровотечі;
• хвороби печінки внаслідок алкоголізму, цироз;
• аплазія червоного кісткового мозку, лейкози;
• злоякісне новоутворенняпередміхурової залози;
• надлишок гепарину - відноситься до гострих станів, і для його терапії застосовується протамин, є антидотом фібрину;
• прийом анаболіків, барбітуратів, вальпроєвоїкислоти, андрогенів, риб'ячого жиру, (ІПФ).

Розчинні фібрин-мономерні комплекси (РФМК)

РФМК - це проміжні результати розчинення фібринового згустку, що утворюються при фібринолізі. Вони швидко ліквідуються з плазми, тому даний параметр досить складний для вивчення. Основне його значення в плані діагностики - це раннє виявлення ДВС-синдрому. Показник зростає:

• при тромбоутворення різної локалізації - глибоких вен рук або ніг, ТЕ легеневої артерії;
• гострої та хронічної форминиркової недостатності;
• ускладненні перебігу вагітності - прееклампсія, гестози;
• СЗСТ, шоці, сепсис і ін.

Важливо! Також може спостерігатися збільшення РФМК в післяопераційному періоді, що буде свідчити про розвиток відхилень в гемостазі.

антитромбін III

Даний компонент крові відноситься до антикоагулянтів фізіологічного походження. Це гликопротеид, інгібує тромбін і 9, 10, 12 коагуляційні фактори. Утворюється він в гепатоцитах (клітинах печінки). Даний коефіцієнт може збільшуватися при важких патологіях запального характеру - пієлонефрит, пневмонія, перитоніт, терапії глюкокортикоїдними препаратами або анаболиками, гострому ураженні паренхіми печінки (наприклад, гепатит), недостатності вітаміну К.

Значення норми антитромбіну III для різних вікових категорій

Зниження значень відзначається внаслідок:

• хронічних патологічних процесів печінки, що розвинулися в зв'язку з алкоголізмом (цироз і ін.);
• ДВС-синдрому, ІХС, тромбозів і ТЕ, сепсису;
• вродженого або набутого дефіциту;
• терапії гепарином і ІПФ.

Також зниження даного параметра спостерігається у вагітних жінок, які перебувають на 3 триместрі.

Особливості коагулограми при вагітності

У період виношування плоду в жіночому організмі відбуваються численні зміни, що зачіпають всі системи, у тому числі і гемостаз. Такі зміни зумовлені гормональним сплеском і освітою другого кола кровообігу. Коли жінка вагітніє, тоді у неї різко підвищується активність 7, 8, 10 факторів згортання, і особливо фібриногену.

Відбувається відкладення елементів фібрину на судинних стінках матки і плаценти. Пригнічується фібриноліз. Таким чином, жіночий організмстрахується на випадок, якщо виникне маткова кровотечаі буде загроза мимовільного аборту. Ці зміни спрямовані на перешкоджання відшарування плаценти і формування тромбів в судинах, що живлять матку, і, зокрема, плід.

При патологічному виношуванні - гестозах раннього і пізнього періодів можуть розвиватися порушення функціонування гемостазу. Це проявляється у збільшенні активності фібринолізу або в зменшенні тривалості життя тромбоцитів. Якщо жінка вчасно не пройшла обстеження, такі як загальний (клінічний), біохімічний аналіз крові, коагулограму, і, отже, не отримала кваліфікованої допомоги, то дуже великий ризик розвитку ДВС-синдрому.

Показники гемостазіограми при вагітності

Дана патологія протікає трьома фазами, що несуть серйозну загрозу як матері, так і дитині. Гиперкоагуляция - формування у жінки в крові безлічі дрібних згустків, що викликають порушення процесу кровообігу між матір'ю і плодом. Гіпокоагуляція - на цьому етапі відбувається виснаження факторів згортання, і згустки розпадаються. Акоагуляція - відсутність функції згортання, що викликає маткова кровотеча, створюючи ризики для життя матері, а дитина в такій ситуації найчастіше гине.

Кожному хворому людині доктора призначають безліч самих різних аналізів. Однак для чого всі вони призначені, знають далеко не всі. В даній статті піде мова про те, що ж таке коагулограмма крові.

позначення понять

Розберемося з основним поняттям, яке активно використовуватиметься в даній статті. Отже, коагулограма крові - це її аналіз на гомеостаз. Іншими словами, буде досліджуватися сама система згортання крові.

Згортання крові - процес її загустевания з рідкої консистенції до стану так званого згустку. Це природне явище, певна захисна реакція організму на втрату крові. Сам процес згортання регулюється такими важливими системами, як ендокринна і нервова.

Підготовка до здачі аналізів

Як здавати кров на коагулограму, що для цього необхідно знати? В першу чергу варто сказати про те, що до даної процедури необхідно попередньо підготуватися. Тільки так отримані результати виявляться правильними і зможуть вказати або на наявність проблем, або на їх відсутність.

1. Перед здачею аналізу можна приймати їжу протягом 10-12 годин. Саме тому даний аналіз беруть вранці. Пацієнту говорять про те, що не можна снідати. Тобто аналіз здається натщесерце.
2. Увечері, в день перед здачею крові, хворому рекомендовано легку вечерю без жирних страв, копченостей, смаженої їжі.
3. Пити вранці перед аналізом можна. Однак тільки чисту воду без газу. Під забороною кави, чай, соки.
4. Якщо пацієнт курить, протягом години перед здачею аналізу слід утриматися від сигарет.
5. Доктора рекомендують: перш ніж здавати аналіз крові на коагулограму, необхідно випити склянку чистої води (200-250 мл).
6. У день здачі аналізу не рекомендується перенапружуватися як фізично, так і емоційно.
7. Безпосередньо перед забором крові пацієнт повинен бути спокійний, урівноважений. Пульс повинен прийти в норму.
8. Якщо людина приймає медикаментозні препарати, які впливають на згортання крові, обов'язково про це треба сказати медикам.
9. Якщо пацієнт погано переносить процес забору крові, фахівців про це також треба попередити.

Як і звідки?

Якщо пацієнту призначена коагулограма, звідки беруть кров в такому випадку? Забір буде проведений з вени. Отриману рідину поміщають в пробірки (до певної мітки), в які напередодні було додано консервант.

1. Місце проколу попередньо обробляється спиртом (але не ефіром!).
2. Прокол роблять лише після повного висихання спирту.
3. Перед забором крові найкраще джгут не накладати. Вся справа в тому, що перетяжка кінцівки людини активізує згортання крові, в такому випадку результати можуть виявитися спотвореними.
4. Перші 5-6 крапель крові в пробірку не пускають (промокають тампоном), так як вони можуть містити тканинний тромбопластин.

Важливо: якщо пацієнту призначено кілька аналізів, на самому початку відбувається забір крові на коагулограму, фібриноген і протромбіновий індекс.

показання

Коли ж може бути призначена коагулограма крові?

1. Якщо у пацієнта є проблеми зі згортанням крові.
2. Даний аналіз обов'язково призначається хворим, які йдуть на операцію.
3. Якщо у пацієнта (пацієнтки) спостерігається маточне чи іншого роду кровотеча.
4. Даний аналіз необхідний тим хворим, які проходять лікування за допомогою антикоагулянтів.
5. Якщо у пацієнта в анамнезі значиться інфаркт або інсульт.
6. Даний аналіз необхідний людям, у яких є проблеми з печінкою або роботою судин.
7. При аутоімунних захворюваннях також необхідно здавати кров на коагуалограмму.
8. Аналіз нерідко призначається вагітним жінкам.
9. Показанням до його здачі є варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

час згортання

Серед основних показників коагуалограмми виділяють час згортання крові. Так, медики визначають, скільки ж кров буде йти, наприклад, від моменту порізу і до повної її зупинки. Нормальний інтервал:

• від 30 секунд до 5 хвилин, якщо мова йде про капілярної крові;
• близько 10-15 хвилин, якщо це венозна кров.

Даний показник дозволяє судити про те, наскільки добре тромбоцити справляються зі своїм завданням. Коли тривалість кровотечі з рани може бути збільшена:

1. При нестачі в організмі вітаміну С.
2. Якщо з певних причин число тромбоцитів знижений.
3. Якщо пацієнт тривалий час приймає антикоагулянти - наприклад, препарат «Аспірин».
4. При гемофілії або захворюваннях печінки.

Швидше представлених показників кров може згортатися, якщо пацієнт приймає гормональні контрацептиви або ж раніше мали місце рясні кровотечі.

ПТІ

Це протромбіновий індекс. Даний показник дуже важливий, так як він дозволяє контролювати стан печінки. Нормальне його значення: 80-120%. ПТІ може підвищуватися в наступних випадках:

1. Якщо жінка вагітна (це нормально).
2. Якщо пацієнт приймає протизаплідні препарати перорально.
3. Якщо є ризик виникнення небезпечних для організму тромбів.

Якщо ПТІ нижче норми, для хворого це загрожує кровотечами. А щоб цей показник знаходився в стандартних межах, пацієнту треба приймати вітамін К.

тромбіновий час

Які ще показники важливі, якщо пацієнту призначена коагулограма крові? Це тромбіновий час. У нормі воно дорівнює 15-20 секундам. За цей період вимірюється процес перетворення фібриногену в фібрин. Якщо ж даний показник вдається отримати за більш тривалий час час, це може говорити про наступні проблеми:

• в крові пацієнта надлишок фібриногену;
• є недолік білка в організмі;
• розвинулася важка ниркова недостатність.

Якщо пацієнта лікують за допомогою такого препарату, як «Гепарин», даний показник треба строго контролювати. Як він позначається в медицині? Коагулограма крові - МНО, тобто міжнародне нормалізувати відносини.

АЧТЧ

Дана абревіатура розшифровується так: «активне частковий тромбопластиновий час». Варто сказати про те, що це самий чутливий показник на згортання крові. Він демонструє, наскільки швидко утворюється кров'яний згусток після приєднання до плазми хлориду кальцію або інших компонентів. Нормальний показник - 30-40 секунд. Якщо коагулограмма крові (АЧТЧ) вище норми, це може свідчити про те, що у пацієнта хвора печінка або ж в його організмі нестача вітаміну К.

АВР

Це активований час рекальцифікації. Даний показник дозволяє з'ясувати, як протікає один з етапів згортання крові. Нормальні дані: від 50 до 70 секунд. Якщо показники менше, це може говорити про те, що у пацієнта стан тромбофілії. Якщо ж проміжок часу істотно більше, причиною може бути наступне:

• істотне зниження кількості тромбоцитів у крові;
• гепариновая терапія;
• одне з критичних станів: травма, опік, шок.

концентрація фібриногену

Нормальний показник: від 5,9 до 11,7 мкмоль / л. Знижуватися він може при різних захворюванняхпечінки. Підвищується в наступних ситуаціях:

1. Якщо у хворого є злоякісні утворення.
2. При гострих інфекційних захворюваннях.
3. При нестачі гормонів щитовидки.

РФМК

Даний показник розшифровується так: «розчинні фібрин-мономерні комплекси». Це маркер внутрішньосудинного згортання крові. Він демонструє зміну фібрину під впливом тромбіну і плазміну. Верхня межа норми: 4 мг / 100 мл. Змінюватися він може в залежності від тих же причин, що і фібриноген.

Тромботест

Що показує коагулограмма крові, а якщо йдеться про такий показник, як Тромботест? Він дозволяє виявити кількість фібриногену, який міститься в крові пацієнта. Нормальні показники: Тромботест 4-й або 5-го ступеня.

Толерантність до гепарину плазми

Даний показник вказує на кількість тромбіну в крові. В такому випадку можна буде побачити, за який період часу в плазмі крові утворюється згусток фібрину (це має статися після введення в кров гепарину). Нормальні показники: 7-15 хвилин. Знижується стійкість крові до гепарину, якщо у хворого є проблеми з печінкою (15 хвилин і більше). Гиперкоагуляция (яка характерна для вагітних), наявність ракових пухлин, захворювання серцево-судинної системи, а також післяопераційний період- ці проблеми можуть обумовлювати показники, при яких толерантність крові становить менше 7 хвилин.

фібринолітична активність

Даний показник дозволяє виявити, наскільки кров може самостійно розчиняти виникли тромби. Відповідає за це фибринолизин, який знаходиться в плазмі і може розщеплювати структуру тромбу. Якщо ж у пацієнта тромби розчиняються швидше за норму, значить, у нього є ризик виникнення кровотеч.

Показники по Дьюка

Якщо хворому треба здати аналіз крові на коагулограму, може також досліджуватися тривалість кровотечі по Дьюка. В такому випадку пацієнту проколють палець. Глибина проникнення ланцета (спеціального інструменту) - 4 мм. Далі приблизно кожні 20-30 секунд спеціальним папером у пацієнта будуть зніматися крапельки крові. Після видалення однієї крапельки лікар засікає час, протягом якого з ранки здасться наступна. Даним способом у пацієнта перевіряють капілярну згортання крові. В ідеалі цей показник повинен коливатися в межах півтора-двох хвилин.

фібриноген

Хочеться ще раз нагадати, що ж досліджує коагулограмма, - згортання крові. Дуже важливо досліджувати синтезується печінкою білок, який називається фибриногеном. при особливих умовахвін в кровотворної системи синтезується в такий важливий речовина, як фібрин. Нормальний вміст фібриногену в крові здорової людини: 2-4 г / л. Коли показники можуть бути знижені:

1. Якщо у жінки токсикоз під час виношування малюка.
2. Якщо у пацієнта цироз печінки.
3. При дуже важких формах такого захворювання, як гепатит.
4. При збої в роботі гомеостазу.
5. При нестачі в організмі вітамінів групи В або аскорбінової кислоти.
6. Дані показники можуть знижуватися, якщо пацієнт приймає риб'ячий жир, Анаболіки або антикоагулянти.

Показники фібриногену перевищують норму в наступних випадках:

1. При гострих інфекціях.
2. При пневмонії.
3. При запальних процесах.
4. Під час виношування малюка.
5. Після пологів.
6. Після операцій.
7. При інфаркті або інсульті.
8. Після отриманих опіків.
9. Як наслідок прийому гормональних контрацептивів.

Важливо: показник фібриногену В повинен бути негативним.

Ретракция кров'яного згустку

При здачі коагулограми крові норма даного показника повинна становити від 45 до 65%. В даному випадку досліджується зниження обсягу кров'яного згустку, його зменшення разом з виділенням при цьому сироватки крові. Показники підвищуються в результаті анемії. Знижуються, якщо у пацієнта зменшується кількість тромбоцитів або збільшується - еритроцитів.

ВРП

Даний показник надає інформацію про час рекальцифікації плазми. Норма: від 60 до 120 секунд. Це один з найважливіших показників гомеостазу. Якщо час менше зазначеного, можна говорити про те, що у пацієнта гіперактивна згортання крові.

Кілька слів про дітей

Важливо сказати про те, що у маленьких пацієнтів одні показники будуть відрізнятися від представлених вище норм трохи, інші - суттєво. Так, наприклад, оптимальна кількість фібриногену в крові дитини становить близько 1,25-3,00 г / л. В цей же час у дорослої людини - 2-4 г / л. Діткам даний аналіз може бути призначений в наступних ситуаціях:

1. Перед оперативним втручанням.
2. При частих кровотечах.
3. Якщо є підозри на гемофілію або інші захворювання, які стосуються кровоносної системи.

Кілька слів про вагітних жінок

Дамам, які виношують малюка, даний аналіз роблять тричі за 9 місяців (по 1 разу в кожному триместрі). Це дуже важливо, тому що гормональна система вагітної змінюється, що впливає на гомеостаз (зміни не патологічні, а фізіологічні, тобто нормальні). Також вказане дослідження допоможе виявити загрозу викидня або передчасних пологів (що нерідко відбувається в результаті тромбоутворення). У першому триместрі показники згортання крові можуть збільшуватися, ближче до пологів - зменшуватися. Все це нормально, адже таким чином організм сам себе намагається захистити від можливих кровотеч і великих крововтрат. Якщо ж отримані результати доктора не влаштовують, жінці доведеться даний аналіз здати ще раз. Якщо вагітної призначена коагулограма (аналіз крові), норма показників буде дещо інша, ніж у здорової людини:

1. Тромбіновий час: 11-18 секунд.
2. Фібриноген: 6 г / л.
3. Протромбін: 78-142%.
4. АЧТЧ: 17-20 секунд.

Якщо жінка перебуває в положенні, дуже важливим для неї є дослідження такого показника, як протромбин. Його відхилення від норми може свідчити про те, що у пацієнтки є ризик патологічної

Називають аналіз крові, який показує процес згортання. Він включає в себе ряд показників, що дозволяють оцінити згортання крові. Однак ці показники вважаються відносними, в першу чергу потрібно звертати увагу на причини порушення гемостазу.

Нормальний рівень згортання дуже важливий для функціонування організму, харчування органів і тканин. Аналіз дозволяє визначити причину кровотеч і тромбозів.

Коагулограма: призначення і основні показники

Коагулограма - набір показників, які характеризують згортання крові

Згортання є найважливішим властивістю крові, які виконують захисну функцію. Завдяки здатності крові згортатися організм захищається від крововтрат при пошкодженні судинних стінок. Однак небезпечним є як знижена, так і підвищене згортання. Густа кров нерідко призводить до тромбозів.

Перед здачею аналізу лікар повідомляє пацієнтові інформацію, як здавати кров на коагулограму та як підготуватися до процедури. від правильної підготовкибагато в чому залежить достовірність результатів.В входять кілька показників: протромбіновий індекс, час згортання, АЧТВ, фібриноген і т.д.

Виділяють коротку і розгорнуту коагулограму.Короткого аналізу зазвичай досить, щоб оцінити стан організму і процес згортання.

Розгорнута коагулограма включає безліч показників і призначається в тому випадку, коли необхідно уточнити причини тих чи інших порушень.

Здавати аналіз крові на згортання можна як за призначенням, так і за бажанням пацієнта. З метою профілактики здавати кров на згортання рекомендується всім щорічно, літнім людям - раз на півроку.

Коагулограма призначається в таких випадках:

• Вагітність. Під час вагітності коагулограмма здається кілька разів. Від роботи і згортання крові залежить і стан плода. При високій згортання у дитини починається кисневе голодування.
• Підготовка до операції. Будь-яка порожнинна операція проводиться тільки після обстеження. Пацієнт здає кров, сечу та інші аналізи. Коагулограма займає тут особливе місце. Низька згортання може привести до смерті пацієнта від кровотечі.
• Серцево-судинні захворювання. Будь-які серцево-судинні захворювання (ішемічна хвороба, перенесений, серцева недостатність, і т.д.) вимагають постійного контролю згортання.
• Підбір препаратів. Особливо уважно ставляться до згортання крові при призначенні препаратів на основі ацетилсаліцилової кислоти, яка має властивість розріджувати кров і підвищувати ризик кровотеч. Здавати коагулограмму потрібно до початку прийому і під час курсу для моніторингу згортання крові.

Як здавати кров: підготовка і процедура

Коагулограма входить в число стандартних аналізів крові. Сам процес здачі нічим не відрізняється від звичайного забору крові. Для коагулограми зазвичай беруть венозну кров. До призначеного часу пацієнт приходить в лабораторію, сідає на кушетку, медсестра перетягує йому джгутом на середню третину плеча і вводить голку в вену на згині ліктя. Після забору невеликої кількості крові пацієнт віджимає місце уколу.

Здати кров можна в будь-якій приватній чи муніципальній лабораторії. У приватних медичних центрах не потрібно напрямок, досить принести паспорт і укласти договір. Результат аналізу готовий протягом доби.

Підготовка до процедури коагулограми стандартна:

1. Процедура здається натщесерце. Найчастіше здача аналізу призначається на ранкові години. До відвідування лабораторії необхідно повне голодування протягом 8-10 годин. Оскільки згортання залежить від процесу травлення, рекомендують здавати кров через 12 годин після останнього прийому їжі.
2. Перед здачею крові не рекомендується не тільки є, але і пити будь-які напої, крім звичайної негазованої води. Не можна перед відвідуванням лабораторії пити чай, кава, газовану воду, сік. Вживання алкоголю особливо небажано. Від прийому алкоголю рекомендується утримуватися дня 2 до здачі аналізу.
3. Необхідно скасувати всі препарати перед здачею крові. Якщо відміна препарату неможлива, про його прийомі треба повідомити лікарю, щоб він враховував цей факт при розшифровці результатів. Особливо сильно впливають на показники згортання препарати на основі аспірину.
4. Перед здачею крові рекомендується уникати фізичних і емоційних навантажень, стресів. Фізична активність впливає на згортання крові, що може привести до помилкового результату. З ранку не рекомендується робити зарядку, довго ходити пішки. За день до здачі крові бажано відмовитися від занять спортом. Перед тим, як зайти в лабораторію, рекомендується спокійно посидіти в холі і віддихатися. Коли пульс прийде в норму, можна здавати кров.

Розшифровка: норма і причини відхилення

Включає кілька основних показників, які оцінюють сумарно. Однак відхилення кожного показника може вказувати на певні порушення в організмі.

Норма згортання, як правило, не залежить від віку чи статі пацієнта. Важливі чинники:

• Час згортання. Це час, який проходить від початку кровотечі до утворення згустку. венозна кровздорової людини згортається протягом 5-10 хвилин. Якщо час згортання підвищено, це може говорити про тромбоцитопенії (нестачі тромбоцитів в крові), нестачі вітаміну С, захворюваннях печінки, гемофілії (хронічна знижена здатність згущуватися крові). Знижений час згортання спостерігається при тривалих або масивних кровотечах, при прийомі оральних контрацептивів
• ПТІ. Протромбінового індексом називають відношення нормального часу згортання крові до цим же показником у пацієнта. Нормальним вважається показник в 97-100%. У вагітних жінок цей показник може підвищуватися до 150%, що також вважається нормою. Як правило, ПТІ вказує на захворювання печінки. Підвищений показник зустрічається при прийомі оральних контрацептивів і тромбозах. Причини зниження ПТІ різні, але зазвичай вказують на ризик кровотеч.
• Тромбіновий час. Це час, за яке фібриноген перетворюється на фібрин. У здорової людини цей процес займає від 15 до 18 секунд. Якщо цей час менше, можна говорити про надлишок фібриногену в крові. Підвищення норми зустрічається при серйозних патологіях печінки (цирозах, вірусних гепатитах).
• АЧТЧ. Це час утворення кров'яного згустку при додаванні хлориду кальцію. Норма АЧТЧ становить від 30 до 40 секунд. Зміна АЧТ безпосередньо залежить від інших показників. Якщо вони відхиляються від норми більше, ніж за 30%, це веде до підвищення або зниження АЧТЧ.
• Фібриноген. Нормальна кількість фібриногену в крові становить 2-4 г / л. Фібриноген утворюється в печінці, а потім перетворюється в фібрин, який і відповідає за згортання крові. Показник знижується при патологіях печінки, порушення гемостазу, під час токсикозу при нестачі вітамінів групи В і С.

Коагулограма при вагітності

При нормальному перебігу вагітності жінка здає коагулограмму три рази (кожен триместр). Перший раз коагулограмма здається при постановці на облік, другий раз - в 22-24 тижні, в третій раз - в 30-36 тижнів.

Якщо у вагітної спостерігаються проблеми зі згортанням, аналіз крові здається так часто, як це необхідно. За допомогою коагулограми можна визначити ризик викидня і передчасних пологів, що нерідко спостерігається при тромбозах і густий крові.

Як правило, в першому триместрі вагітності згортання крові знижується, кров стає рідшою, що обумовлено гормональною перебудовою організму. Ближче до пологів згортання збільшується. Таким чином організм захищає себе від кровотеч під час пологів.

Якщо у жінки спостерігаються проблеми з судинами і венами, є хронічні захворювання печінки, коагулограма здається раз в 2-3 тижні.Також позапланова здача коагулограми призначається при звичному викидні, багатоплідної вагітності, ЕКО, фетоплацентарної недостатності, кровоточивості ясен або кровотечах з носа, курінні, прийомі антикоагулянтів.

Норма показників для вагітних і невагітних жінок суттєво не відрізняється.

У вагітних фібриноген може бути підвищений до 6,5 г / л, що вважається нормою. АЧТЧ зазвичай трохи знижується, тромбіновий час підвищується до 25 секунд.

До групи ризику входять жінки з негативним резус-фактором. Їм необхідно здавати коагулограму постійно. При резус-конфлікті імунна системаматері розпізнає клітини плоду як чужорідні і атакує їх, що може призвести до викидня. Це потрібно вчасно визначити і запобігти.

Детальніше про систему згортання крові можна дізнатися з відео:

Особливо уважно ставляться до протромбіну. Цей показник дозволяє визначити відхилення вагітності. Підвищений протромбін є одним з показників відшарування плаценти. У вагітних протромбин не повинен перевищувати 150%.

Вовчаковий коагулянт в крові повинен бути відсутнім. Він з'являється тільки при аутоімунних захворюваннях, проте іноді з'являється і при гестозі вагітної (стан, що приводить до, появи білка в сечі, порушення роботи нирок).

спасибі

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

Що таке коагулограмма?

Однак необхідно розуміти, що згортання зупиняє кровотечу і забезпечує утворення тромбу не тільки при ранах шкірного покриву, Але і при будь-яких пошкодженнях кровоносних судин. Наприклад, якщо посудина лопне від перенапруги або активного перебігу запального процесу в будь-якому органі чи тканині. Також згортання припиняє кровотечу після відділення слизової оболонки під час менструацій або плаценти після пологів у жінок.

Порушення роботи системи згортання можуть протікати не тільки за типом її недостатню активність, але і надлишкової. При недостатній активності системи згортання у людини розвивається кровоточивість, схильність до появи синців, які тривалий час неостанавлівающееся кровотеча з невеликої ранки на шкірі і т.д. А при надмірній активності системи згортання, навпаки, утворюється велика кількість тромбів, які закупорюють кровоносні судини і можуть стати причиною інфарктів, інсультів, тромбозів і т.д.

Повертаючись до коагулограмме, можна коротко охарактеризувати цей аналіз, як визначення показників згортання крові. На основі результатів коагулограми можна виявити ті чи інші порушення в системі згортання крові і почати їх своєчасне лікування, спрямоване на досягнення компенсації і профілактику кровотеч або, навпаки, надмірного утворення тромбів.

показники коагулограми

Крім цього, існує кілька різновидів так званих стандартних коагулограм, в які включені тільки деякі певні параметри, необхідні для аналізу згортання в типових ситуаціях. Такі коагулограми роблять при певних станах, наприклад, при вагітності, перед операційним втручанням, після застосування лікарських препаратів, Що впливають на згортання крові. Якщо будь-які показники таких типових коагулограм виявляються ненормальними, то для з'ясування того, на якому саме етапі згортання крові виникло порушення, виробляють визначення інших необхідних параметрів.

Кожен показник коагулограми відображає перебіг першого, другого або третього етапу згортання крові. На першому етапі відбувається спазмування кровоносних судин, тобто він максимально звужується, що дозволяє мінімізувати обсяг пошкодження. На другому етапі відбувається "склеювання" (агрегація) тромбоцитів крові між собою і формування пухкого і великого згустку, який заліплює отвір в кровоносній судині. На третьому етапі відбувається утворення своєрідної сітки з ниток щільного білка фібрину, які покривають пухку масу з злиплих тромбоцитів і щільно фіксують її до країв дірки на стінці судини. Потім маса злиплих тромбоцитів ущільнюється і заповнює собою осередки між волокнами фібрину, утворюючи єдину еластичну і дуже міцну "латочку" (тромб), яка повністю закриває дірку в стінці кровоносної судини. На цьому згортання крові закінчується.

Розглянемо всі показники, що входять до складу коагулограми і відображають всі три етапи згортання крові, а також наведемо приклади стандартних гемостазіограми для різних типових станів.

Отже, показниками коагулограми, що відображають три різних етапу згортання крові, є наступні:

1. Показники першого етапу освіту протромбінази):

• Час згортання крові по Лі-Уайту;
• Індекс контактної активації;
• Час рекальцифікації плазми (ВРП);
• Активований час рекальцифікації (АВР);
• Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ, АПТВ, АРТТ);
• Споживання протромбіну;
• Активність фактора VIII;
• Активність фактора IX;
• Активність фактора X;
• Активність фактора XI;
• Активність фактора XII.

• Протромбіновий час;
• Міжнародне нормалізоване відношення - МНО;
• Протромбін в% по Дьюка;
• Протромбіновий індекс (ПТІ);
• Активність фактора II;
• Активність фактора V;
• Активність фактора VII.

• Тромбіновий час;
• Концентрація фібриногену;
• Концентрація розчинних фібрин-мономірних комплексів.

Крім зазначених показників в аналіз під назвою "коагулограмма" лабораторії та лікарі часто включають і інші показники, що відображають функціонування іншої системи, яка називається протизгортаючої (фібринолітичної). протизгортальна системанадає протилежну згортання дію, тобто, розчиняє тромби і гальмує процес згортання крові. У нормі дані системи знаходяться в динамічній рівновазі, нівелюючи ефекти один одного і забезпечуючи згортання крові, коли це потрібно, і розчинення згустку, якщо він утворився випадково.

Найбільш характерним прикладом роботи протизгортаючої системи є наступний: після пошкодження судини згортання утворила тромб, який закрив дірку і припинив витікання крові. Потім стінка судини відновилася, її тканини виросли і повністю закрили наявну дірку, в результаті чого тромб виявився просто приклеєним до вже цілої стінці кровоносної судини. У цьому стані тромб не потрібен, більш того, він чинить негативний вплив, оскільки звужує просвіт судини і сповільнює плин крові. Це означає, що такий тромб потрібно видалити. Саме в такі моменти величезну роль грає протизгортальна система, оскільки вона активується при виявленні непотрібних тромбів, що підлягають видаленню. В результаті роботи протизгортаючої системи тромб як би розбирається на частини, які потім видаляються з організму. Тобто, протизгортальна система розбирає тромби, які вже стали непотрібними, очищаючи стінки кровоносних судин і звільняючи їх просвіт від марного захаращення згустку, який виконав свою функцію.

Крім того, саме протизгортальна система (конкретно антитромбін III) припиняє активну роботу системи згортання, коли тромб вже створений. Тобто, коли тромб закриває дірку в стінці судини, включається протизгортальна система, яка гальмує активність згортання, щоб вона, в свою чергу, не створила дуже великих "латочок", які можуть повністю перекрити просвіт судини і припинити рух крові в ньому.

Роботу фібринолітичної системи оцінюють за такими показниками, Які включають в коагулограмму:

• Вовчаковий антикоагулянт;
• D-димери;
• Протеїн С;
• Протеїн S;
• Антитромбін III.

Залежно від того, які саме параметри входять в аналіз, в даний час виділяють дві основні різновиди коагулограм, які використовуються в повсякденній клінічній практиці - це розширена і скринінгова (стандартна). У стандартну коагулограмму входять наступні показники:

• фібриноген;
• Тромбіновий час (ТЧ).

У розширену коагулограму входять наступні показники:

• Протромбін в% по Квіку або протромбіновий індекс;
• Міжнародне нормалізоване відношення (МНО);
• фібриноген;
• Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ);
• Тромбіновий час (ТЧ);
• Антитромбін III;
• D-димер.

Як правило, компоновка показників в таких коагулограма довільна, залежить від того, які саме параметри вважає потрібними для своєї роботи лікар. У багатьох випадках в такі "стандартні" і "розширені" коагулограми включаються параметри С-протеїн, S-протеїн і інші, які потрібно визначати тільки в рідкісних випадках, коли у людини виявлено порушення згортання і необхідно точно встановити, що саме не працює. В інших випадках в коагулограми включаються такі показники, як етилова проба і ретракція згустку, які є застарілими і не використовуються в даний час для діагностики системи згортання. Ці показники включають до складу коагулограм просто тому, що лабораторія їх виконує.

По суті, подібні самостійно складені "стандартні" і "розширені" коагулограми є вельми вільними варіаціями на загальноприйняті світові стандарти, а тому завжди пов'язані з надмірною призначенням аналізів і тратою реактивів.

Які параметри коагулограми потрібні дітям і вагітним?

Параметри коагулограми і їх значення в нормі

розшифровка коагулограми

Час згортання по Лі-Уайту

Час рекальцифікації плазми (ВРП)

Активований час рекальцифікації (АВР)

Якщо АВР або ВРП нижче норми, то це свідчить про схильність до тромбозів. Якщо ж АВР або ВРП вище норми, то це говорить про небезпеку сильних кровотеч навіть при незначних пошкодженнях цілісності тканин. Зазвичай подовження АВР або ВРП відбувається через низький кількості тромбоцитів в крові, введення гепарину, а також на тлі опіків, травм і шоку.

Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ, АПТВ, АРТТ)

Подовження АЧТЧ характерно для наступних захворювань:

• Хвороба Віллебранда;
• Дефіцит факторів згортання (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Природжений дефіцит прекалікреіна і кініну;
• Введення гепарину або стрептокінази;
• Прийом антикоагулянтів (Варфарин, сінкумарін і ін.);
• Дефіцит вітаміну К;
• Низький вміст фібриногену в крові;
• Захворювання печінки;
• II і III фази ДВС-синдрому;
• Стан після переливання великого об'єму крові;
• Наявність антикоагулянту червоного вовчака в крові;
• Антифосфоліпідний синдром;
• Хронічний гломерулонефрит;
• Системна червона вовчанка ;
• Захворювання сполучної тканини.

• Гостра втрата крові;
• Початкова стадія ДВС-синдрому.

Активність всіх факторів згортання (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Протромбіновий час (ПЧ, РТ, recombipl РТ)

Таким чином, протромбіновий час відображає дуже важливе фізіологічне явище - швидкість активації внутрішнього шляху згортання крові, що відповідає за формування тромбів і "латання" дірок в судинах, що утворилися через негативного впливуциркулюючих в крові речовин.

Подовження протромбінового часу більше норми свідчить про таких захворюваннях:

• Прийом антикоагулянтів (Варфарин, Тромбоасс і ін.);
• Введення гепарину;
• Природжений або набутий дефіцит факторів згортання II, V, VII, X;
• Дефіцит вітаміну К;
• ДВС-синдром в початковій фазі;
• Геморагічний діатез у новонароджених;
• Захворювання печінки;
• Звуження жовчовивідних шляхів;
• Порушення всмоктування і перетравлення жирів в кишечнику (спру, целіакія, проноси);
• Синдром Золлінгера-Еллісона;
• Дефіцит фібриногену в крові.

• Неправильний забір крові через центральний катетер;
• Високий або низький гематокрит;
• Тривале зберігання плазми крові в холодильнику при + 4 o C;
• Підвищена концентрація антитромбіну ІІI;
• вагітність;
• ДВС-синдром;
• Активація протизгортаючої системи.

Протромбіновий індекс (ПТІ)

Міжнародне нормалізоване відношення (МНО)

Підвищення МНО вище норми відбувається при тих же станах, що і подовження протромбінового часу. Зниження МНО нижче норми відбувається при тих же станах, що і вкорочення протромбінового часу.

Протромбін по Дьюка

Підвищення процентного вмісту протромбіну по Дьюка вище норми відбувається при тих же станах, що і вкорочення протромбінового часу. Зниження процентного вмісту протромбіну по Дьюка нижче норми відбувається при тих же станах, що і подовження протромбінового часу.

Таким чином, протромбіновий час, протромбіновий індекс, міжнародне нормалізоване відношення і протромбін по Дьюка є параметри, що відображають один і той же фізіологічна дія, а саме, швидкість активації внутрішнього шляху згортання крові. Дані параметри відрізняються один від одного тільки способом їх вираження і розрахунку, а тому є цілком взаємозамінними.

Однак традиційно склалося так, що в деяких ситуаціях прийнято оцінювати швидкість активації внутрішнього шляху згортання крові по ПТІ, в інших по МНО, а третє - по Дьюка, по-четверте - по протромбінового часу. Причому ПТІ і протромбін по Дьюка в% практично завжди взаїмоїсьключаєми, тобто, лабораторія визначає або перший, або другий параметр. І якщо в результатах аналізу є ПТІ, то протромбин по Дьюка можна не робити і, відповідно, навпаки.

ПТІ і протромбін по Дьюка розраховують в діагностичних коагулограма, які люди здають перед операціями, під час профілактичних оглядів або обстежень з приводу будь-яких симптомів. МНО розраховують при постійному контролі й підборі дозування антикоагулянтів (Аспірин, Варфарин, Тромбостоп і ін.). Протромбіновий час, як правило, вказують в коагулограма, необхідних для виявлення захворювань системи згортання крові.

Тромбіновий час (ТЧ, ТТ)

Подовження тромбінового часу відображає зниження здатності згущуватися крові і спостерігається при наступних станах:

• Дефіцит фібриногену різного ступеня вираженості;
• ДВС-синдром;
• Множинна мієлома;
• Важкі захворювання печінки;
• Уремія (підвищена концентрація сечовини в крові);
• Наявність в крові продуктів розпаду фібрину або фібриногену (D-димери, РФМК).

• Застосування гепарину;
• Перша стадія ДВС-синдрому.

Концентрація фібриногену (фібриноген, Fib)

• Інфаркт міокарда;
• травми;
• опіки;
• Нефротичний синдром;
• Множинна мієлома;
• Запальні захворювання, що протікають тривало;
• вагітність;
• Прийом естроген -містять оральних контрацептивів (Марвелон, Мерсилон, Клайра і ін.);
• Стан після операції.

• ДВС-синдром;
• Метастазування злоякісних пухлин;
• Гострий лейкоз проміелоцітарний;
• Післяпологові ускладнення;
• Печінково-клітинна недостатність;
• Інфекційний мононуклеоз;
• Токсикоз вагітності;
• Отруєння отрутами;
• Прийом препаратів-тромболітиків, що розчиняють тромби;
• Анкорд-терапія;
• Природжений дефіцит фібриногену;
• Вік молодше 6 місяців.

Розчинні фібрин-мономерні комплекси (РФМК)

вовчаковий антикоагулянт

D-димери

Підвищення рівня D-димерів в крові розвивається при таких захворюваннях:

• ДВС-синдром (перша фаза);
• Інфаркт міокарда;
• Тромбоз артерій або вен;
• Інфекційні захворювання;
• Гострі або хронічні запальні захворювання;
• Гестоз при вагітності;
• Гематоми великого розміру;
• Наявність ревматоїдного фактора в крові;
• Стан після хірургічних операцій;
• Вік старше 80 років;
• Злоякісні пухлини будь-якої локалізації;
• Застосування тканинного активатора плазміногену.

протеїн С

• Природжений дефіцит протеїну С;
• Захворювання печінки;
• Перша стадія розвитку ДВС-синдрому.

антитромбін III

Підвищення концентрації антитромбіну III в крові розвивається при наступних станах:

• Гострий гепатит;
• холестаз;
• Дефіцит вітаміну К;
• Гострий панкреатит;
• Період менструації;
• Прийом Варфарина;
• Прийом анаболічних стероїдів;
• Тривало поточні або важкі запальні процеси;
• Стан після трансплантації нирок;
• Підвищений рівень білірубіну в крові (гіпербілірубінемія);
• Прийом препаратів, що підсилюють згортання крові.

• Природжений дефіцит антитромбіну III;
• Стан після пересадки печінки;
• Цироз печінки;
• Печінкова недостатність;
• Тромбоз глибоких вен;
• ДВС-синдром;
• Інфаркт міокарда;
• Легенева емболія;
• Важко протікають запальні захворювання будь-яких органів і систем;
• Застосування гепарину в високих дозах без контролю показників згортання крові;
• Застосування L-аспарагинази для лікування гестозів вагітності;
• Третій триместр вагітності (27 - 40 тижні гестації включно);
• Прийом оральних контрацептивів.

протеїн S

Розшифровка коагулограми при вагітності

У зв'язку з таким збільшенням об'єму циркулюючої крові, у вагітної жінки підвищується і вміст різних речовин іантизсідальної системи. Адже організм жінки повинен забезпечити речовинами, необхідними для функціонування іантизсідальної систем, і себе, і плід. І саме тому при вагітності завжди відзначається збільшення вмісту всіх компонентів іантизсідальної систем, і одночасно посилення їх активності. Це, в свою чергу, означає, що активність і вміст всіх параметрів коагулограми збільшено на 15 - 30%, що є нормою для вагітності.

На практиці це означає, що норми коагулограми вагітної жінки істотно відрізняються від таких для інших дорослих людей. так, нормальні значення наступних параметрів при вагітності менше або більше звичайних на 15 - 30%:

• Час згортання крові по Лі-Уайту - 8 - 10 секунд в силіконової пробірці і 3,5 - 5 секунд в скляній пробірці;
• Час рекальцифікації плазми - 45 - 90 секунд;
• Активований час рекальцифікації - 35 - 60 секунд;
• Активований частковий (парціальний) тромбопластиновий час - 17 - 21 секунда для реактивів Renam і 22 - 36 секунд для наборів "Технологія-стандарт";
• Міжнародне нормалізоване відношення (МНО) - 0,65 - 1,1;
• Протромбіновий час - 9 - 12 секунд;
• Протромбін в% по Дьюка - 80 - 150%;
• Протромбіновий індекс - 0,7 - 1,1;
• Тромбіновий час - 12 - 25 секунд;
• Концентрація фібриногену - 3 - 6 г / л;
• Розчинні фібрин-мономерні комплекси -до 10 мг / 100 мл;
• Вовчаковий антикоагулянт - відсутня;
• D-димери - I триместр вагітності - до 1,1 мг / л; II триместр вагітності - до 2,1 мг / л; III триместр вагітності - до 2,81 мг / л;
• Протеїн С - 85 - 170% або 3,1 - 7,1 мг / л;
• Протеїн S-80 - 165;
• Антитромбін III - 85 - 150%.

Однак показники аналізу не завжди вкладаються в норму, і в цьому випадку жінки хочуть зрозуміти, що це означає, тобто, розшифрувати коагулограмму. Взагалі, щоб розшифрувати коагулограмму при вагітності, необхідно знати, для чого потрібен цей аналіз і які процеси в організмі жінки він відображає. Адже коагулограмма при вагітності робиться не для виявлення захворювань будь-яких органів і систем, а для оцінки ризику тромбозів або, навпаки, кровоточивості, які можуть стати фатальними для плода і самої жінки, провокуючи відшарування або інфаркти плаценти, викидні, внутрішньоутробну загибель плода, гестози і т.д.

Тому, по суті, коагулограма при вагітності призначається для раннього виявлення загрози відшарування плаценти, гестозу, антифосфоліпідного синдрому, прихованого ДВС-синдрому і тромбозів. Більш ніяких функцій коагулограмма не несе. Зазначені патології потрібно виявляти на ранніх етапах і проводити необхідну терапію, оскільки за відсутності такої вони можуть привести в кращому разі до втрати вагітності, а в гіршому - до смерті самої жінки.

Отже, якщо у вагітної жінки є прихована загроза відшарування плаценти, гестоз, ДВС-синдром або тромбози, то показники коагулограми будуть варіюватися в наступних рамках:

• Зниження антитромбіну III до 65% або нижче через надмірне витрачання;
• Збільшення концентрації D-димерів вище норми для терміну вагітності;
• Збільшення концентрації РФМК більш ніж в 4 рази відносно норми (вище 15 мг / л);
• Скорочення тромбінового часу менше 11 секунд (перша фаза ДВС-синдрому);
• Подовження тромбінового часу більше 26 секунд (розгорнута фаза ДВС-синдрому, на якій потрібне термінове медичне втручання);
• Зменшення кількості фібриногену нижче 3 г / л;
• Подовження протромбінового часу, збільшення ПТІ і МНО (початкова стадія ДВЗ-синдрому);
• Зменшення кількості протромбіну по Дьюка менше 70% (початкова стадія ДВЗ-синдрому);
• Подовження АЧТЧ більше норми;
• Наявність антикоагулянту червоного вовчака.