Порушення нормального функціонування серцевої діяльності є актуальною проблемою в усьому світі. Найчастіше вони розвиваються в літньому віці, але можуть зустрічатися і у молодих людей, дітей. Як відомо з статистики, патології серцево-судинної системи є однією з основних причин смертності. Тому лікарями всього світу ведеться пошук нових методів профілактики подібних хвороб. Також важливо сприяти уповільненню розвитку недуги і підтримці компенсації стану якомога довше.

В останні роки для виявлення кардіальних патологій проводять скринінгове дослідження всьому дорослому населенню незалежно від віку. В амбулаторних умовах кожного пацієнта виконують електрокардіографію (ЕКГ) з частотою 1 раз на рік при відсутності скарг. Якщо виявляються захворювання серця, людини ставлять на облік, і все дослідження проводяться частіше, призначається лікування. Часто у пацієнтів спостерігається фібриляція передсердь на ЕКГ. Синонім даного стану - миготлива аритмія.

Що таке фібриляція передсердь?

На ЕКГ одна з найпоширеніших різновидів аритмій. Згідно зі статистикою, вона спостерігається у 1-2% населення. Більшою мірою даного порушення ритму схильні люди від 40 років і старше. Іноді фібриляція передсердь протікає безсимптомно, і хворий не знає про наявність патології. У деяких випадках миготлива аритмія настільки виражена, що потрібні термінова госпіталізація пацієнта і проведення невідкладних заходів. Перебіг патології залежить від її форми і загального стану хворого. виникає через підвищеній збудливості тканини передсердь. Внаслідок цього з'являються хаотичні патологічні скорочення. Найчастіше фібриляція передсердь поєднується з іншими кардіальним патологіями.

Нормальна ЕКГ: опис і розшифровка

Електрокардіографія є основним методом діагностики хвороб серця. Вона виконується при підозрі на ішемію, інфаркт міокарда, різні аритмії і інші кардіальні патології. Метод ЕКГ заснований на реєстрації потенціалів з поверхні серця. Завдяки оцінці електричної активності можна судити про стан різних ділянок міокарда. Нормальна ЕКГ спостерігається у здорових людей. Крім того, існує ряд патологій, які не виявляються за допомогою електрокардіографії. Проте основна частина захворювань реєструється на ЕКГ. Описати результати цього обстеження може лікар будь-якого фаху, проте розшифровку рекомендується виконувати кардіологів.

ЕКГ являє собою горизонтальні лінії з зубцями і інтервалами. Існує 12 відведень, з поверхні яких надходять електричні імпульси. Зубець p на ЕКГ відповідає за збудження передсердь. Після нього реєструється невеликий інтервал Р-Q. Він характеризує охоплення збудженням міжпередсердної перегородки. Далі спостерігається комплекс QRS. Він характеризується електричним збудженням шлуночків. За ним слідує час розслаблення серцевого м'яза - реполяризация. Вона складається з інтервалу ST і зубця Т. У нормі кожен елемент ЕКГ повинен мати певну ширину (час) і висоту (амплітуду). Зміни хоча б одного показника в 1 відведенні свідчать про патологію.

Як виглядає фібриляція передсердь на ЕКГ?

Фібриляція передсердь - це патологічний стан, при якому виникають позачергові хаотичні збудження міокарда. При цьому відбувається порушення нормального ритму. Фібриляція передсердь на ЕКГ характеризується зміною зубців Р, замість них з'являються f-хвилі (вони розташовані між комплексами QRS у великій кількості), в той час як нормальний зубець Р має бути 1 перед кожним порушенням шлуночків. Крім того, при фібриляції спостерігається порушення нормального ритму серця. Це відбивається на ЕКГ тим, що відстані між R-R в одному відведенні не однакові по ширині (часу).

Відмінність фібриляції від тріпотіння передсердь

Крім фібриляції, зустрічається таке як тріпотіння передсердь. На ЕКГ ці 2 патології відрізняються між собою. Тріпотіння передсердь (ТП) - це патологічний стан, при якому відбувається значне збільшення частоти скорочень серця (200-400 ударів в хвилину). Зазвичай воно виникає у вигляді раптових нападів - пароксизмів. ТП характеризується раптовим розвитком і самостійним припиненням. Воно відноситься до різновидів При розвитку нападу хворому необхідно надати невідкладну допомогу. Тріпотіння передсердь на ЕКГ відрізняється від фібриляції тим, що патологічні порушення мають велику частоту і амплітуду (F-хвилі). При цьому ритм серця залишається правильним. Відстані між R-R однакові.

Симптоми фібриляції передсердь

Є 3 форми фібриляції передсердь. Вони відрізняються за величиною ЧСС. виділяють:

1. Тахісістоліческую форму. Частота серцевих скорочень становить понад 90 ударів в хвилину.
2. Нормосістоліческую форму. ЧСС коливається від 60 до 90 ударів в хвилину.
3. Брадисистолическую форму. Зустрічається рідше за інших. ЧСС становить менше 60 ударів в хвилину.

Ознаки фібриляції передсердь залежать від того, наскільки порушена функція шлуночків. При відзначається раптове почастішання пульсу, відчуття серцебиття, тремтіння і підвищена пітливість, задишка, біль у грудях, запаморочення. При вираженій тахікардії можлива втрата свідомості, розвиток ГПМК, інфаркту міокарда. У великої кількості людей спостерігається нормосістоліческая форма миготливої \u200b\u200bаритмії. Клінічна симптоматика при цьому найчастіше відсутня.

Лікування фібриляції передсердь

Незважаючи на те що фібриляція передсердь часто протікає безсимптомно, вона підвищує ризик тромбоутворення і розвитку інфаркту міокарда. Тому при миготливої \u200b\u200bаритмії призначають антиагреганти кошти. Серед них - препарати «Аспірин-кардіо», «Тромбоасс». Для корекції частоти серцевих скорочень при тахікардії призначають антиаритмічні засоби. Найчастіше це медикаменти «Коронал», «Метопролол», «Аміодарон». При постійній фібриляції передсердь рекомендується хірургічне лікування.

Порушення ритму серця, при якому число передсердних скорочень становить в середньому 300 разів хвилину, називається тріпотінням передсердь. Важлива відмінність патології від інших аритмій - зберігається синусовий ритм. У зв'язку зі зростаючим поширенням серцево-судинних захворювань, їх "омолодженням" (тобто збільшенні кількості проявів в молодому віці) варто знати, чим небезпечне тріпотіння передсердь і яку допомогу хворій людині надає сучасна медицина.

Тріпотіння передсердь відноситься до вторинних патологій, тобто захворювань, розвинувся на фоні інших порушень. Найчастіше проявляється в пароксизмальній формі, коли людина може не відчувати нападу або пред'являє скарги на дискомфортний стан. Існують затяжні пароксизми, що тривають цілодобово і навіть тижнями. Тріпотіння може чергуватися з мерехтінням передсердь, що ускладнює клінічний перебіг хвороби.

Збільшення числа серцевих скорочень впливає на вираженість симптоматики, яка часто пов'язана з гемодинамічнимирозладами.

При легкому ступені тяжкості хвороби відновлення нормального ритму відбувається самостійно. У важких випадках супроводжує розлад патологія не дозволяє серцю впоратися зі своїми завданнями, що стає причиною надання медичної допомоги. Важливо відзначити, що якщо при інших порушеннях ритму антиаритмічні препарати допомагають, то при тріпотіння передсердь нерідко показано кардіохірургічне втручання.

Відео: миготлива аритмія. Фібриляція передсердь і тріпотіння передсердь - близнюки брати. Кошкіна Е В

Опис тріпотіння передсердь

Тріпотіння передсердь (ТП) відноситься до надшлуночкової тахікардії, при яких патологічний збудження відбувається з вогнища, розташованого в передсердях. В результаті ритм залишається правильний, але збільшується його частота від 200 до 400 ударів на хвилину. Шлуночки скорочуються не так часто, як передсердя, оскільки до них не завжди доходить імпульсна хвиля збудження.

Здорове серце в нормі збуджується регулярно і впорядковано. Сигнал надходить з синусового вузла, розташованого в правому передсерді, спочатку в ліве передсердя, а після через атріовентрикулярний вузол в шлуночки. Провідність АВ-вузла в кілька разів нижче, в порівнянні з синусовим, що необхідно для почергового скорочення спочатку передсердь, а потім шлуночків. Таким чином кров наповнює спочатку верхні відділи серця (передсердя), а потім при їх розслабленні переходить в нижні (шлуночки) і надходить в малий і великий круг кровообігу.

Розвиток тріпотіння передсердь пов'язано з порушенням проведення електричного імпульсу, що відбивається на кількості скорочень верхніх відділів серця. Якщо в нормі воно становить 60-90 разів на хвилину, то при тріпотіння - 200-400 разів на хвилину. При цьому АВ-вузол не здатний пропустити стільки імпульсів, тому їх кількість, які досягли шлуночки, в два, три і більше разів менше. Відповідно шлуночки скорочуються 75-150 разів на хвилину.

Хворі WPW-синдромом (вроджена патологія серця) дещо складніше переносять ТП, яке часто переходить в тріпотіння шлуночків через присутність патологічного пучка Кента. По ньому проводиться імпульс швидше, ніж по АВ-вузлу, що загрожує фібриляцією шлуночків.

Симптоми тріпотіння передсердь

Для захворювання характерні загальні ознаки, що виникають при багатьох серцево-судинних захворюваннях:

• серцебиття прискорене;
• "Перебої" серцевої діяльності, відчуття "завмирання" і "перекидання" серця;
• серцева недостатність проявляється слабкістю, задишкою, частим сечовипусканням.

При тріпотіння передсердь зберігається синусовий ритм, який є правильним і ритмічним, що відрізняє дану патологію від фібриляції передсердь.

пульсація вен - ще одна характерна ознака тріпотіння передсердь. При її визначенні видно різницю з серцевими скороченнями, яка полягає в перебільшенні частоти пульсації вен в два-три рази.

Клінічно несприятливим вважається тріпотіння передсердь у разі співвідношення частоти скорочень передсердь і шлуночків 1: 1. Такий варіант дуже небезпечний через високого ризику розвитку фібриляції шлуночків.

Причини появи тріпотіння передсердь

В основному пов'язані з органічною патологією серця, що виражається в таких захворюваннях:

• інфекційні процеси, що призводять до запалення міокарда (ендо- та міокардит);
• ішемічні хвороби, що супроводжуються склерозированием ділянок міокарда або утворенням рубцевої тканини (інфаркт міокарда, кардіосклероз, кардіоміопатії);
• дистрофічні патології, при яких порушується трофіка міокарда (міокардіодистрофії),
• гіпертонічна хвороба, негативно позначається на роботі лівого шлуночка.

Некардіальной причини також можуть ставати причиною ТП. Легеневі захворювання, виражені в обструктивної хронічно протікає формі, призводять до склерозування тканини легенів і збільшення тиску в малому колі кровообігу. Тому ТП може бути ускладненням емфіземи, хронічного бронхіту, бронхіальної астми. Також хірургічні операції можуть ускладнюватися ТП в разі проведення аортокоронарного шунтування, пластики на клапанах серця.

Для зменшення ймовірності розвитку тріпотіння передсердь слід знати фактори ризику:

• чоловіча стать;
• вік після 60 років;
• наявність шкідливих звичок;
• недолік калію в організмі;
• ідіопатична передсердна екстрасистолія;
• посилене продукування гормонів щитовидною залозою.

Якщо раніше спостерігалося ТП, потрібно знати провокуючі фактори, здатні викликати новий напад:

• прийом алкогольних або наркотичних речовин;
• підвищена температура навколишнього середовища;
• психоемоційні переживання;
• фізичне напруження.

Види тріпотіння передсердь

За класифікацією H.Wells, 1979 року народження тріпотіння передсердь розділяється на два типи: типове і атиповий. Також за клінічним перебігом виділяють ТП пароксизмальні, постійні, персистирующие і вперше виявлені.

Типи тріпотіння передсердь

I тип, або типове ТП, Розвивається в 90% випадків у вигляді поширюваної проти годинникової стрілки збудливою хвилі. Після генерації електричний імпульс проходить по черзі Атріосептальний, задню стінку правого передсердя, огинає верхню порожнисту вену і опускається вниз по передній і боковій стінці до трикуспидальная кільцю. Далі через перешийок знову проходить Атріосептальний. В інших 10% випадків сигнал рухається за годинниковою стрілкою.

Для проведення хірургічного лікування ТП цей тип більш сприятливий, оскільки в зоні перешийка робиться переривання патологічної циркуляції імпульсу, для чого використовується радіочастотна абляція.

II тип, або атиповий ТП, Створюється шляхом зворотного проходження імпульсу в районі різних анатомічних структур (легеневих вен, мітрального кільця, коронарного синуса, рубців та інше). Цей тип ТП в основному виникає через великі поразок передсердь, перенесених хірургічних втручаннях і катетерной абляції. Проведення кардиостимуляции при II типі ТП малоефективно.

Відео: ЕКГ при синусової тахікардії, фібриляції і тріпотіння передсердь

Клінічні форми тріпотіння передсердь

Залежно від вираженості процесу і тривалості ТП виділяють наступні форми захворювання:

• Вперше виникло ТП - раніше напади у хворого не визначалися. Клінічна форма виставляється незалежно від вираженості і тривалості патологічного процесу.
• Пароксизмальне тріпотіння передсердь - має приступообразное протягом, тривалість кожного нападу становить не більше 7 днів. Можливо його самостійне завершення.
• персистирующая форма - є несприятливою в своєму розвитку, оскільки самостійно не закінчується, для купірування нападу потрібне медичне втручання.
• Постійно протікає ТП - порушення ритму спостерігається протягом року і в динаміці захворювання не видно поліпшень.

Ускладнення тріпотіння передсердь

Розвиваються в основному у хворих з серцево-судинною патологією:

• можливий розвиток фібриляції шлуночків або передсердь, а також тріпотіння шлуночків;
• тривалі напади загрожують виникненням інсульту, закупорки тромбом легеневої артерії, недостатністю роботи нирок;
• при виникненні аритмії на тлі серцевих захворювань ТП може ускладнитися серцевою недостатністю і аритмогенной кардіоміопатією, яка призводить до смерті.

Діагностика тріпотіння передсердь

В першу чергу пацієнтам з підозрою на тріпотіння передсердь призначається електрокардіографія.

типове тріпотіння проявляється на ЕКГ ритмічними F-хвилями, які з'являються замість характерного в нормі зубця Р. Частота скорочень становить 240-340 разів за хвилину. Для визначення проходження імпульсу "за" або "проти" годинникової стрілки дивляться нижні і II, III відведення. Ознаки руху сигналу "проти" годинникової стрілки: пилковидні хвилі F мають негативну фазу в II, III відведеннях, а в V1 зубці F знаходяться зверху (позитивні). При русі імпульсу "за" часовою стрілкою на ЕКГ видно ознаки з точністю навпаки.

атипове тріпотіння характеризується появою хвилі F з частотою 340-430 разів на хвилину. Іноді на електрокардіограмі не помітні передсердні хвилі, тоді їх виходить визначити за допомогою черезстравохідна дослідження (Ехо-КГ) на відповідному відведенні VE.

З інших методів діагностики у визначенні тріпотіння передсердь ефективні такі:

УЗД - дозволяє оцінити стан серця, виявити органічні і структурні зміни, уточнити розміри серцевих порожнин.

Лабораторна діагностика - проводиться при наявності гормональних розладів, пов'язаних зі щитовидною залозою або підшлунковою залозою, можна визначити концентрацію електролітів (особливо, калію) робиться аналіз на ревматоїдний фактор.
Відлуння-КГ - призначається з метою уточнити напрям циркуляції імпульсу, а також подивитися, чи немає в передсердях тромботичних утворень.

Лікування тріпотіння передсердь

Напади тріпотіння передсердь з застосуванням сучасних способів лікування ефективно купіруються в більшості випадків. Використовуються такі напрямки медицини, як медикаментозна терапія і хірургічне лікування. Також важливе значення має невідкладна допомога у вигляді відновлення синусового ритму, використовувана для припинення важко протікають нападів.

Відновлення синусового ритму

Являє собою невідкладну допомогу, яка проводиться при тріпотіння передсердь медичним персоналом. Існує кілька способів відновлення синусового ритму: медикаментозна і немедикаментозних кардіоверсія.

медикаментозна кардіоверсія рідко застосовується при ТП, оскільки вона не настільки ефективна як при фібриляції передсердь. Кардіоверсію починають з внутрішньовенного введення ибутилида, який надає потрібну дію в середньому в 60% випадків. При наявності протипоказань до застосування ибутилида (підвищена до нього чутливість) вводять аміодарон, соталол. Якщо результату від медикаментозної кардіоверсії немає, тоді вдаються до контролю ЧСС, при якому використовуються антагоністи кальцію і дігоксин.

немедикаментозная кардіоверсія грунтується на електроімпульсної терапії. За допомогою дефібрилятора створюється розряд в 100 Дж, який ефективний в 85% випадків. Для порівняння, якщо робити кардіоверсію розрядом в 50 Дж, то ефективність досягається в 75%. У деяких випадках, при ТП першого типу, краще проводити кардиостимуляцию за допомогою електрода, поданого через стравохід. Іноді додатково вводиться дігоксин або антиаритмічний засіб, що підвищує загальну результативність процедури.

При будь-якому вигляді кардіоверсії потрібно проводити профілактику тромбоемболії, особливо в разі збереження ТП протягом 48 годин.

медикаментозна терапія

Показаннями до медикаментозного лікування служить погана переносимість хворим нападу, а також наявність ризику розвитку ускладнень.

Грунтується на використанні бета-блокаторів (метопролол) під прикриттям антиаритмічнихзасобів (ибутилида, аміодарону). Введення останніх препаратів необхідно для попередження виникнення фібриляції шлуночків.

При розвитку синдрому WPW бета-блокатори, серцеві глікозиди та інші подібні препарати використовувати не можна, щоб не спровокувати ускладнення стану. Єдине, можна застосовувати антикоагулянти і антиаритмічні ліки.

катетерная абляция

Показана при тріпотіння передсердь першого типу, коли циркуляція імпульсу здійснюється проти годинникової стрілки. В районі перешийка проводиться радіочастотна катетерних абляція, ефективність якої проявляється в 95% випадків.

Інший вид катетерной абляції, кріотермальний, також довів свою ефективність, при цьому процедура не настільки болюча, як радіочастотна абляція. Єдине, будь-які подібні втручання супроводжуються подальшим рецидивом тахікардії. Крім того після процедури підвищується ризик розвитку фібриляції передсердь. Це пов'язано зі структурними змінами в серцевих камерах. Тому оперативне лікування слід проводити лише в крайніх випадках, коли інші методи, зокрема, медикаментозне лікування, не допомагають.

Вторинна профілактика тріпотіння передсердь

Пов'язана з попередженням розвитку ускладнень у вигляді серцевої недостатності, тромбоемболії, тахікардії, особливо при знаходженні хворого в групі ризику. Також слід звернути увагу на наступні рекомендації:

• Вчасно приймати антиаритмічні препарати і стежити за режимом дня, правильним чергуванням роботи і відпочинку.
• Щоб уникнути розвитку тахікардії та аритмії потрібно пити заспокійливі ліки, що допомагають також в стресових і емоційно напружених ситуаціях.
• Рівень калію повинен бути в нормі (3,5-5,5 ммоль / л в крові), щоб не порушувалася робота серця, для цього можна приймати відповідні препарати або вживати продукти багаті калієм (родзинки, банани, ківі, буряк, морква, яловичина , нежирна риба).

Відео: Тріпотіння передсердь. Порушення ритму серця

- тахіаритмія з правильним частим (до 200-400 в 1 хв.) Ритмом передсердь. Тріпотіння передсердь проявляється пароксизмами серцебиття тривалістю від декількох секунд до декількох діб, артеріальноюгіпотензією, запамороченням, втратою свідомості. Для виявлення тріпотіння передсердь проводиться клінічне обстеження, ЕКГ в 12 відведеннях, холтерівське моніторування, чреспищеводная електрокардіографія, ритмографії, УЗД серця, ЕФД. Для лікування тріпотіння передсердь використовується медикаментозна терапія, радіочастотна абляція і передсердна ЕКС.

Загальні відомості

Тріпотіння передсердь - суправентрикулярна тахікардія, що характеризується надмірно частим, але регулярним передсердним ритмом. Поряд з мерехтінням (фибрилляцией) передсердь (частою, але нерегулярної, безладної діяльністю передсердь), тріпотіння відноситься до різновидів миготливої \u200b\u200bаритмії. Мерехтіння і тріпотіння передсердь тісно пов'язані між собою і можуть чергуватися, взаємно змінюючи один одного. У кардіології тріпотіння передсердь зустрічається значно рідше, ніж мерехтіння (0,09% проти 2-4% в загальній популяції) і зазвичай протікає у вигляді нападів. Тріпотіння передсердь частіше розвивається у чоловіків старше 60 років.

Причини тріпотіння передсердь

У більшості випадків тріпотіння передсердь виникає на тлі органічних захворювань серця. Причинами даного виду аритмії можуть служити ревматичні пороки серця, ішемічна хвороба серця (атеросклеротичний кардіосклероз, гострий інфаркт міокарда), кардіоміопатії, міокардіодистрофії, міокардит, перикардит, гіпертонічна хвороба, Протипоказання, WPW-синдром. Тріпотіння передсердь може ускладнювати перебіг раннього післяопераційного періоду після кардіохірургічних втручань з приводу вроджених вад серця, аортокоронарного шунтування.

Тріпотіння передсердь зустрічається і у хворих з ХОЗЛ, емфіземою легенів, тромбоемболією легеневої артерії. При легеневому серці тріпотінням передсердь іноді супроводжується термінальна стадія серцевої недостатності. Факторами ризику тріпотіння передсердь, не пов'язаними з патологією серця, можуть виступати цукровий діабет, тиреотоксикоз, синдром сонних апное, алкогольна, лікарська та ін. Інтоксикації, гіпокаліємія.

Якщо передсердна тахіаритмія розвивається у практично здорової людини без видимих \u200b\u200bпричин, кажуть про ідіопатичному тріпотіння передсердь. Не виключається роль генетичної схильності до виникнення мерехтіння і тріпотіння передсердь.

Патогенез тріпотіння передсердь

Основу патогенезу тріпотіння передсердь становить механізм macro-re-entry - багаторазове повторне порушення міокарда. Типовий пароксизм тріпотіння передсердь обумовлений циркуляцією великого правопредсердний кола re-entry, який спереду обмежений кільцем трикуспідального клапана, а ззаду - евстахиева гребенем і порожніми венами. Тригерними факторами, необхідними для індукції аритмії, можуть виступати нетривалі епізоди фібриляції передсердь або передсердні екстрасистоли. При цьому наголошується висока частота деполяризації передсердя (близько 300 уд. За хв.).

Оскільки АВ-вузол не в змозі пропускати імпульси такої частоти, в шлуночок, як правило, проводиться лише половина передсердних імпульсів (блок 2: 1), тому шлуночки скорочуються з частотою близько 150 уд. в хвилину. Значно рідше блоки виникають в співвідношенні 3: 1, 4: 1 або 5: 1. Якщо коефіцієнт проведення змінюється, шлуночковий ритм стає нерегулярним, що супроводжується стрибкоподібним збільшенням або зменшенням частоти серцевих скорочень. Вкрай небезпечним співвідношенням предсердно-желудочкового проведення є коефіцієнт 1: 1, що виявляється різким збільшенням ЧСС до 250-300 уд. в хв., зниженням серцевого викиду і втратою свідомості.

Класифікація тріпотіння передсердь

Виділяють типовий (класичний) і атиповий варіанти тріпотіння передсердь. При класичному варіанті тріпотіння передсердь циркуляція хвилі збудження відбувається в правому передсерді по типовому колу; при цьому розвивається частота тріпотіння 240-340 в хв. Типове тріпотіння передсердь є істмусзавісімим, т. Е. Піддається купированию і відновленню синусового ритму за допомогою кріоабляціі, радіочастотної абляції, ЧСЕС в області каво-трикуспідального перешийка (істмуса) як найбільш уразливого ланки петлі macro-re-entry.

Залежно від спрямованості циркуляції хвилі збудження розрізняють два різновиди класичного тріпотіння передсердь: counterclockwise - хвиля збудження циркулює навколо трикуспідального клапана проти годинникової стрілки (90% випадків) і clockwise - хвиля збудження циркулює в петлі macro-re-entry за годинниковою стрілкою (10% випадків ).

Атипове (істмуснезавісімое) тріпотіння передсердь характеризується циркуляцією хвилі збудження в лівому або правому передсерді, але не за типовим колі, що супроводжується появою хвиль з частотою тріпотіння 340-440 в хвилину. З урахуванням місця формування кола macro-re-entry розрізняють правопредсердний (множественноцікловое і верхнепетлевое) і левопредсердного істмуснезавісімие тріпотіння передсердь. Атипове тріпотіння передсердь неможливо купірувати за допомогою ЧПЕКС через відсутність зони повільного проведення.

З точки зору клінічного перебігу розрізняють вперше розвинене тріпотіння передсердь, пароксизмальна, персистирующую і постійну форму. Пароксизмальна форма триває менше 7 днів і купірується самостійно. Персистирующая форма тріпотіння передсердь має тривалість більше 7 днів, при цьому самостійне відновлення синусового ритму неможливо. Про постійну формі тріпотіння передсердь говорять в тому випадку, якщо медикаментозна або електрична терапія не принесла бажаного ефекту або не проводилася.

Патогенетичне значення тріпотіння передсердь визначається ЧСС, від якої залежить вираженість клінічної симптоматики. Тахісістолія призводить до діастолічної, а потім і систолічною скорочувальної дисфункції міокарда лівого шлуночка і розвитку хронічної серцевої недостатності. При тріпотіння передсердь має місце зниження коронарного кровотоку, яке може досягати 60%.

Симптоми тріпотіння передсердь

Клініка вперше розвинувся або пароксизмального тріпотіння передсердь характеризується раптовими нападами серцебиття, які супроводжуються загальною слабкістю, зниженням фізичної витривалості, дискомфортом і тиском у грудній клітці, стенокардією, задишкою, гіпотензією, запамороченням. Частота пароксизмів тріпотіння передсердь варіює від одного на рік до декількох в день. Напади можуть виникати під впливом фізичного навантаження, спекотної погоди, емоційного стресу, рясного пиття, вживання алкоголю і розлади кишечника. При високій частоті пульсу нерідко виникають пресінкопальние або синкопальні стани.

Навіть безсимптомний перебіг тріпотіння передсердь супроводжується високим ризиком розвитку ускладнень: шлуночкових тахіаритмій, фібриляції шлуночків, системних тромбоемболій (інсульту, інфаркту нирки, ТЕЛА, гострої оклюзії мезентеріальних судин, оклюзії судин кінцівок), серцевої недостатності, зупинки серця.

Діагностика тріпотіння передсердь

Клінічне обстеження хворого з тріпотінням передсердь виявляє прискорений, але ритмічний пульс. Однак при коефіцієнті проведення 4: 1 пульс може становити 75-85 уд. в хв., а при постійній зміні коефіцієнта ритм серця стає неправильним. Патогномонічним ознакою тріпотіння передсердь служить ритмічна і часта пульсація шийних вен, відповідна ритму передсердь і перевищує артеріальний пульс в 2 і більше разів.

Лікування тріпотіння передсердь

Лікувальні заходи при тріпотіння передсердь спрямовані на купірування пароксизмів, відновлення нормального синусового ритму, запобігання майбутніх епізодів розлади. Для лікарської терапії тріпотіння передсердь застосовуються бета-блокатори (наприклад, метопролол та ін.), Блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем), препарати калію, серцеві глікозиди, антиаритмічні препарати (аміодарон, ібутилід, соталола гідрохлорид). Для зниження тромбоемболічного ризику показано проведення антикоагулянтної терапії (гепарин внутрішньовенно, підшкірно; варфарин).

Для купірування типових пароксизмів тріпотіння передсердь методом вибору є проведення ЧСЕС. При гострому судинному колапсі, стенокардії, ішемії мозку, наростання серцевої недостатності показана електрична кардіоверсія розрядами малої потужності (від 20-25 Дж). Ефективність електроімпульсної терапії підвищується на тлі проведення лікарської антиаритмічної терапії.

Рецидивирующая і постійна форми тріпотіння передсердь є показаннями для радіочастотної абляції або кріоабляціі вогнища macro-re-entry. Ефективність катетерной абляції при тріпотіння передсердь перевищує 95%, ризик розвитку ускладнень складає менше 1,5%. Хворим з Протипоказання і пароксизмами тріпотіння передсердь показана Мірча AV-вузла і імплантація ЕКС.

Прогноз і профілактіака тріпотіння передсердь

Тріпотіння передсердь характеризується резистентністю до протиаритмічних медикаментозному лікуванню, стійкістю пароксизмів, схильністю до рецидиву. Рецидиви тріпотіння можуть переходити в мерехтіння передсердь. Тривалий перебіг тріпотіння передсердь призводить до розвитку тромбоемболічних ускладнень і серцевої недостатності.

Пацієнти з тріпотінням передсердь потребують спостереження кардіолога-аритмолога, консультації кардіохірурга для вирішення питання про доцільність хірургічної деструкції аритмогенного вогнища. Профілактика тріпотіння передсердь вимагає лікування первинних захворювань, зниження рівня стресу і тривожності, припинення вживання кофеїну, нікотину, алкоголю, деяких лікарських засобів.

Фібриляція передсердь або, як її ще прийнято називати, миготлива аритмія - це патологічна зміна серцевого ритму, при якому електричний імпульс в передсердях рухається безсистемно з частотою в 350-700 ударів в хвилину, через що нормальне скорочення м'язів передсердя стає неможливим.

Фібриляцію передсердь у пацієнта лікар може запідозрити під час оцінки пульсу і аускультації серця, однак остаточним підтвердженням діагнозу може виступати тільки ЕКГ-дослідження.

Процедура проведення кардіограми

Процес зняття електрокардіограми безболісний і неінвазивний, а доступність цього методу дослідження широка: електрокардіограф можна знайти в будь-якій лікарні.

• Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам і Вашим близьким!

Зняття електрокардіограми - не таке вже й проста справа, як здається на перший погляд. Багато що в процесі діагностичного дослідження залежить не тільки від пацієнта, але і від професіоналізму лікаря, тому без спеціальної попередньої підготовки до процедури не допускають.

Зняття ЕКГ полягає в правильній розстановці електродів. При цьому самому пацієнту важливо дотримати ряд рекомендацій перед дослідженням, щоб не вплинути випадково на його результати.

• перед процедурою заборонено переїдати;
• за 12 годин до процедури рекомендується не палити;
• перед процедурою заборонено вживання алкоголю;
• перед процедурою необхідно виключити на час прийом деяких ліків, які можуть вплинути на результати, але робити це можна тільки після консультації з лікарем, самостійна скасування препаратів неприпустима;
• не можна захоплюватися напередодні важкої фізичної роботи або піддаватися сильним стресам;
• кава також знаходиться напередодні процедури під забороною.

Перед процедурою пацієнтові рекомендується кілька хвилин посидіти і відпочити, щоб заспокоїтися і морально підготуватися до дослідження (таким чином можна уникнути впливу на результат так званого «синдрому білих халатів» - різкого стрибка артеріального тиску, яке супроводжується приступом тахікардії).

Коли пацієнт готовий, його просять роздягнутися до пояса, а також звільнити ноги від тканини мінімум до середини глени. Саме тому на дослідження рекомендують одягати легкий і вільний одяг, яку просто зняти.

Після роздягання пацієнт лягати на кушетку. Тепер основне його завдання - лежати смирно і чекати, поки дослідження не закінчиться.

Медсестра або лікар тим часом змажуть місця накладення електродів спеціальним гелем, який поліпшить зчеплення з шкірою, і встановлять електроди. В ході обстеження пацієнту необхідно лежати нерухомо, тому рекомендується відразу прийняти зручну позу.

Дослідження триває недовго, а по його закінченню хворому видають результати, розшифровкою яких займається лікар.

На що звернути увагу

Причини, за якими розвивається фібриляція передсердь, можна легко пояснити з наукової точки зору. Для цього лікар повинен з'ясувати у пацієнта в першу чергу інформацію про те, чи є які-небудь ураження серцево-судинної системи, а особливо самої серцевого м'яза.

Також обов'язково уточнюється, не міг терпіти людина недавно будь-яких оперативних втручань безпосередньо на серце або в безпосередній близькості від нього.

Якщо втручання були зовсім недавно, то розвиток аритмій - це нормальне явище, яке згодом має піти на спад, але все одно потребує терапії та спостереженні.

Також обов'язково необхідно уточнити, чи є в анамнезі пацієнта вплив наступних факторів:

• ураження серцевого м'яза на ревматичні захворювання, ураження в загальному організму патологіями ревматоїдного типу;
• різних форм;
• захворювання бронхолегеневої системи хронічного перебігу.

Повне фізичне здоров'я зводить ризик розвитку фібриляції передсердь до нуля, а відсутність захворювань серцево-судинної системи значно його зменшує.

співвідношення коефіцієнтів

При підрахунку співвідношення коефіцієнтів лікар зазвичай оцінює, скільки передсердних хвиль, видних на ЕКГ, передувало появі шлуночковогокомплексу. Прогностично більш сприятливими вважаються парні співвідношення, такі як 1: 2, 1: 4 і ін., Які характерні для тріпотіння передсердь, а не для фібриляції.

Важливий аналіз коефіцієнта співвідношень. Його показники за принципом 1: 2-1: 4 є більш сприятливими і, найчастіше, переносяться пацієнтами легше, ніж непарний коефіцієнт, характерний для фібриляції.

Також коефіцієнт допомагає в диференціальної діагностики тріпотіння передсердь і фібриляції. Для фібриляції, як раз, характерна нерегулярність коефіцієнта і його непарність, хоча в ряді випадків непарний коефіцієнт зустрічається і при тріпотіння (це відбувається рідко, але навіть в разі непарності при тріпотінні коефіцієнт залишається регулярним).

Пов'язано це, перш за все, з тим, що при парному коефіцієнті скорочення передсердь залишаються скоординованими, в той час як при непарному настає повна десинхронізація. Саме тому тріпотіння пацієнти, в цілому, переносять легше, ніж фибрилляцию передсердь.

Фібриляція передсердь - підступна патологія зі своїми особливостями. Її розвиток складно передбачити через те, що стрибок частоти скорочень серця відбувається надто різко, як тільки змінюється коефіцієнт проведення.

Важливим елементом діагностики є симптоми, на які необхідно звертати увагу при діагностиці фібриляції передсердь. Головний критерій - це частота скорочень серця. Крім частоти скорочень серця також оцінюють особливості серцевої патології у кожного конкретного пацієнта.

У клінічній діагностиці цієї серцевої патології велику роль має оцінка артеріального пульсу. При фібриляції передсердь артеріальний пульс зазвичай характеризується, як аритмічний, в той час як при тріпотінні він буде ритмічним і прискореним.

Незважаючи на важливість оцінки артеріального пульсу, його оцінка все ж не є основним методом клінічної диференціальної діагностики. Його не використовують з цими цілями через те, що коефіцієнт 4: 1 може бути ознакою того, що частота скорочень серця зберігається в межах 85 ударів в хвилину.

Висновок ЕКГ при фібриляції передсердь може виставляти тільки лікар, так як тільки йому під силу оцінити всі фактори і повноцінно провести диференціальну діагностику між ФП і тріпотінням.

Від правильності постановки діагнозу залежить терапія, яку призначають пацієнтові в тому чи іншому випадку, тому розрізняти захворювання вкрай важливо.

Відображення фібриляції передсердь на ЕКГ

Ознаки фібриляції передсердь на ЕКГ характеризуються такими особливостями, на які важливо звертати увагу під час виставлення оцінки результатів електрокардіограми та виставлення діагнозу:

• зубець Р повністю зникає у всіх відведеннях;
• зубець Р замінюється на безліч різних за амплітудою і ширині хвиль, які звуться хвиль f;
• частота цих хвиль може досягати 200-400 скорочень в хвилину;
• характерні хвилі, які не мають чіткої системності, найкраще видно у відведеннях aVF, II, III, V1 і V2;
• ритм роботи шлуночків змінюється, стаючи неправильним, що характеризується зміною інтервалів між зубцями R;
• самі шлуночкові комплекси не піддаються будь-яким діагностично значущих змін, зберігаючи правильну форму без розширень.

У ряді випадків тріпотіння передсердь може бути, як і фібриляція, неритмічним.

В такому випадку диференціальну діагностику патологій проводять за такими ознаками:

• при фібриляції передсердь шлуночкові комплекси будуть розташовуватися аритмично;
• хвиля Р буде повністю відсутні;
• будуть визначатися характерні малі хвилі f;
• частота скорочень серця буде перебувати на позначці в 300 ударів в хвилину, а іноді і більше.

Природно, більшість досвідчених лікарів звертає увагу саме на ритмічність шлуночкових комплексів, так як цей критерій в диференціальної діагностиці відіграє найбільшу роль і є найочевиднішим.

Якщо перший діагностичний критерій викликає сумніву, то особливу увагу приділяють третього і четвертого критерію.

Так, для тріпотіння характерна правильність хвиль, вони звуться великих хвиль F. Хвилі ці нагадують своїм зовнішнім виглядом зубчики пилки і інтервал між ними завжди однаковий. Також для тріпотіння характерно значення частоти скорочень серця, яке не перевищує позначки в 300 ударів в хвилину.

Досвідченому лікареві зазвичай вистачає тільки першого критерію для постановки вірного діагнозу.

Визначити правильний діагноз і диференціювати від тріпотіння передсердь - важливо, так як різна терапія захворювань і їх прогноз.

Так, при фібриляції потрібне повноцінне медикаментозне лікування, якого пацієнтові доведеться дотримуватися все життя, в той час як питання з тріпотінням найчастіше вирішується за допомогою процедури катетерной аблации, що дозволяє повністю позбутися від захворювання.

Визначення та патогенез

ЕКГ при мерехтінні (фібриляції) передсердь.
а - крупноволністая форма;
б - мелковолністая форма. Праворуч - схематичне зображення вихрового руху хвилі збудження по передсердям.
Механізми: освіта в передсердях множинних хвиль micro-re-entry в результаті повної електричної дезорганізації міокарда та місцевих порушень провідності і тривалості рефрактерного періоду.

Форми фібриляції передсердь

• крупноволністая форма
• мелковолністая форма

Причини миготливої \u200b\u200bаритмії (фібриляції передсердь)

ЕКГ - ознаки фібриляції передсердь

Класифікація фібриляції передсердь (миготливої \u200b\u200bаритмії)

За частотою серцевих скорочень:
- нормосістоліческая ЧСС 60 - 80 в хвилину,
- брадісістоліческая ЧСС 60 в хвилину,
- тахисистолическая ЧСС\u003e 100 за хвилину.

Завдання і тактика на догоспітальному етапі при фібриляції передсердь

48 годин - час, протягом якого можна відновити синусовий ритм з мінімальним ризиком тромбоемболітіческіх ускладнень.
Відновлення ритму в більш пізні терміни вимагає 4-х тижневої попередньої антикоагулянтної терапії варфарином.

Завдання при постійній формі миготливої \u200b\u200bаритмії:
- контроль ЧСС в нормальному діапазоні (планово дігоксин, бета- блокатори),
- профілактика тромбоемболічних ускладнень (аспірин)

З нашого сайту ви можете завантажити