Менінгіт - симптоми і лікування

Що таке менінгіт? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора Александрова П.А., інфекціоніста зі стажем в 12 років.

Визначення хвороби. причини захворювання

інфекційний менінгіт- збірна група гострих, підгострих і хронічних інфекційних захворювань, що викликаються різними видами патогенних мікроорганізмів (вірусами, бактеріями, грибками, найпростішими), які в умовах специфічної резистентності організму викликають ураження оболонок головного і спинного мозку, Що виявляється у вираженому синдромі подразнення мозкових оболонок, важким інтоксикаційним синдромом і завжди протікає з потенційною загрозою життю хворого.

Інфекційний менінгіт може являти собою як первинну патологію (розвивається як самостійна нозологічна форма), так і вторинну (розвивається як ускладнення іншого захворювання).

Забігаючи вперед, хочеться відповісти на найпопулярніше запитання читачів і користувачів мережі: який ризик зараження від хворого, і чи можна перебувати поруч із хворим без особливого ризику розвитку менінгіту? Відповідь досить проста: з огляду на те, що менінгіт - це збірна група захворювань, що викликається різними інфекційними агентами, то і ризик зараження буде залежати від етіологічної причини менінгіту, а от імовірність розвитку саме менінгіту - від здібностей імунної системилюдини. Іншими словами, щоб знати, чи є ризик, потрібно знати, який саме мікроорганізм викликав менінгіт у хворого і які захисні імунні здібності оточуючих.

Залежно від виду менінгіту розрізняються шляхи зараження і механізми виникнення захворювання. Стосовно до інфекційних менінгіту можна вказати на надзвичайно широке географічне поширення, зі схильністю до збільшення вогнищ захворювання на Африканському континенті (менінгококовий менінгіт), більш частим розвитком хвороби у дітей і підвищенню захворюваності в холодну пору року (вірусні менінгіти як ускладнення ГРВІ). Передача інфекції частіше відбувається повітряно-крапельним шляхом.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням - це небезпечно для вашого здоров'я!

симптоми менінгіту

Досить характерними при менінгіті (і зокрема при менінгококової процесі) є ознаки залучення в патологічний процесмозкових оболонок (менінгеальні синдроми), які поділяються на групи:

Окремо заслуговує на увагу специфічний прояв, що має схожість з симптомами менінгіту (менінгеальний синдром), але не є таким і не має нічого спільного з патогенезом істинного менінгіту - менінгізм. Найчастіше він розвивається внаслідок механічного або інтоксикаційного впливу на мозкові оболонки при відсутності запального процесу. Купірується при знятті провокуючого впливу, в деяких випадках диференціальна діагностикаможлива лише при проведенні спеціальних досліджень.

патогенез менінгіту

Різноманіття збудників і індивідуальні особливості індивідуумів в людській популяції визначають і досить виражену мінливість форм і проявів менінгітів, ризик зараження для інших людей, тому в даній статті ми зупинимося на найбільш значимих формах захворювань і їх збудників в соціальному плані.

менінгококовий менінгіт- завжди гостре (найгостріше) захворювання. Викликається менингококком Вексельбаума (грамотрицательная бактерія, нестійка в навколишньому середовищі, при температурі 50 градусів Цельсія гине після закінчення 5 хвилин, УФО і 70% спирт вбивають практично миттєво). Джерелом поширення інфекції виявляється хвора людина (в т.ч. на менінгококовий назофарингіт) і бактеріоносій, передача відбувається повітряно-крапельним шляхом.

Місцем впровадження (воротами) є слизова оболонка носоглотки. У переважній кількості випадків інфекційний процес не розвивається або розвиваються місцеві формизахворювання. При подоланні менингококком локальних протиінфекційних бар'єрів відбувається гематогенне поширення інфекції і виникає генералізована менінгококова інфекція, що включає в себе розвиток менінгококового менінгіту, при відсутності адекватного лікування закінчується в понад 50% випадків летальним результатом. У патогенезі захворювання відіграють роль токсини, що звільняються після загибелі бактерії в кров'яному руслі, пошкодження стінок судин, що веде до порушення гемодинаміки, крововиливів в органах і глибоким метаболічних порушень. Відбувається гіперраздраженіе оболонок мозку, розвиток гнійного запалення тканини і швидке зростання внутрішньочерепного тиску. Найчастіше внаслідок набряку і набухання тканини головного мозку відбувається вклинення мозку у великий потиличний отвір і загибель хворого від паралічу дихання.

Прихований період хвороби від 2 до 10 днів. Початок гостре (навіть правильніше - найгостріше). У перші години захворювання виникає різке зростаюче підвищення температури тіла до 38,5 градусів і вище, виражена млявість, розбитість, біль в периорбитальной області, зниження апетиту, різкий головний біль. характерною ознакоюголовного болю є постійне наростання її інтенсивності, біль дифузна без чіткої локалізації, розпирала або давить характеру, що викликає справжнє мука для хворого. На висоті головного болю фонтанує блювота без попередньої нудоти, що не приносить ніякого полегшення. Іноді у хворих при тяжкому неконтрольованому перебігу, переважно у дітей в несвідомому стані, спостерігається неконтрольований крик, що супроводжується обхвативанія голови руками - т.зв. «Гідроцефаліческій крик», викликаний різким зростанням внутрішньочерепного тиску. Врізається в пам'ять зовнішній виглядхворих - загострення рис обличчя (симптом Лафора), менінгеальна поза на 2-3 добу захворювання (поки «лягавою собаки»). У частини хворих розвиваються геморагічні висипання на тілі, що нагадують зірчасті висипання (є несприятливою ознакою). У продовженні 2-3 діб симптоми наростає, можуть з'являтися галюцинації, марення. Ступінь порушення свідомості може варіюватися від сомноленции до коми, при відсутності лікування смерть може настати в будь-який період.

Повільно розвивається патологія. В основному є вторинним, розвиваючись при вже наявному туберкульозному процесі інших органів. Має кілька періодів розвитку, послідовно розвиваються протягом тривалого часу:

1. продромальний (до 10 днів, характеризується неяскраво-вираженими симптомами загального нездужання)

2. сенсомоторного роздратування (з 8 по 15 день, поява початкових загальномозкових і слабких менінгеальних проявів)

3. парезів і паралічів (звертає на себе увагу з 3 тижні від дебюту інфекційного процесу у вигляді зміни і втрати свідомості, розлади ковтання, мови).

Спочатку з'являється помірне підвищення температури тіла без виражених стрибків і підйомів, цілком толерантні головні болі низької інтенсивності, добре купирующиеся прийомом анальгетиків. Надалі головні болі посилюються, підключаються нудота і блювота. Незмінний ознака туберкульозного менінгіту - підняття температури, лихоманка, причому цифри і тривалість можуть варіювати від субфебрильних до гектической значень. Поступово з кінця другого тижня з'являються і повільно наростають симптоми дезорієнтації, оглушення, що закінчуються глибокої «завантаженістю» хворого, сопором і комою. Розвиваються порушення функції тазових органів, болі в животі. Так само поступово розвиваються менінгеальні симптоми, причому істинно класична симптоматика (поза «лягавої собаки») розвиваються лише в запущених випадках.

герпетичний менінгітнайчастіше викликаний вірусами простого герпесу 1 і 2 типів, вірусом вітряної віспиі розвивається на тлі ослаблення організму при ГРВІ або серйозної імуносупресії, в т.ч. СНІД. Ділиться на первинний (коли процес розвивається при первинному зараженні вірусом) і вторинний (реактивація інфекції на тлі зниження імунітету). завжди гостре захворювання, Первинні прояви залежать від попереднього преморбідного фону. Найчастіше на наявному тлі явищ ГРВІ, герпетичних висипань періоральної області і статевих органів виникає важка головний біль дифузного характеру, що підсилюється з плином часу, блювота, що не приносить полегшення. Все це може протікати на тлі помірного або високого підвищення температури тіла, неяскраво виражених менінгеальних симптомів. Нерідко приєднується ураження головного мозку, в таких випадках на 3-4 добу виникають розлади психіки (часто агресія), галюцинації, дезорієнтація, генералізовані судоми. При належному лікуванні прогноз звичайно досить сприятливий, при відсутності адекватного лікування в умовах порушеної імунологічної резистентності можливий летальний результат або стійкі резидуальних явища.

Класифікація та стадії розвитку менінгіту

Виділяють наступні види інфекційного менінгіту:

2. За переважного течією запального процесу:

• гнійний (менінгококовий, пневмококової, викликаний гемофільної паличкою)
• серозний (вірусні)

3. За перебігом:

• гострий (як варіант - блискавичний)
• підгострий
• хронічний

4) За локалізацією, ступеня тяжкості, клінічними формами і ін.

ускладнення менінгіту

Ускладнення, які спостерігаються при менінгіті менінгококової природи (рідше при інших формах менінгітів), бувають ранні та пізні, пов'язані як з катастрофою нервової системи, Так і інших відділів організму. Основні з них:

діагностика менінгіту

Первинний діагностичний пошук включає в себе огляд лікаря-інфекціоніста та невролога і при підозрі на можливий менінгіт проведення ведучого діагностичного дослідження- люмбальної пункції.

Вона має на увазі введення порожнистої голки в субарахноїдальний простір спинного мозку на рівні поперекового відділу хребта. Мета зазначеного дослідження - уточнити вид, властивості і характер зміни спинномозкової рідини, визначення можливих збудників і шляхів лікування даного виду менінгіту.

Залежно від етіологічного агента, що викликає менінгіт, розрізняються властивості ліквору, наведемо їх основні види і характеристики:

1. Бактеріальні менінгіти (в т.ч. менінгококовий менінгіт):

• ліквор високого тиску (понад 200 мм водяного стовпа)
• випливає рідина жовто-зелена, в'язка, зі значною клітинно-білковою дисоціацією, випливає повільно
• високий вміст клітин (нейтрофільний плеоцитоз 1000 в мкл і вище)
• підняття рівня білка 2-6 г / л і вище
• падіння рівня хлоридів і цукрів

2. Серозні менінгіти (в т.ч. вірусні):

• тиск ліквору в нормі або злегка збільшене
• ліквор прозорий, витікання при проколі 60-90 крапель в хвилину
• кількість клітинних елементів в лікворі (цитоз) менше 800 в мкл
• концентрація білка до 1 г / л і нижче
• глюкоза в межах нормальних значень

3. Туберкульозний менінгіт:

• помірне підвищення ликворологического тиску
• прозорий на вигляд, іноді опалесцирующая плівка
• помірна кількість клітин (до 200 в мкл, переважно лімфоцити)
• білок підвищений до 8 г / л
• глюкоза і хлориди знижені

Крім визначення фізико-хімічних властивостей ліквору, сьогодні широко використовуються методи, що дозволяють виділити і встановити збудника захворювання, що може грати вирішальну роль в терапії і прогнозі. Найбільш значущими є культивування нативного ліквору на поживні середовища (пошук бактеріальних, грибкових збудників), проведення ПЛР ліквору (полімеразно-ланцюгової реакції) з метою виявлення нуклеїнових кислотзбудника, проведення ІФА (імуноферментного аналізу) ліквору, крові, сечі і т. п. з метою визначення антигенів і антитіл можливих збудників менінгіту, мікроскопія ліквору і носоглоткового слизу, клінічний і біохімічні аналізи крові. Досить інформативним є проведення МРТ головного мозку.

Етіотропна терапія (спрямована на позбавлення від збудника) залежить від конкретної ситуації (проведених досліджень, досвіду лікаря, алгоритмів) і може включати в себе призначення антибактеріальних препаратів, в т. Ч. Протитуберкульозних (при менінгітах бактеріальної, туберкульозної природи, неясність ситуації), противірусних коштів (при герпетическом менінгіті, інших вірусних збудників), протигрибкових засобів(При грибкових ураженнях). перевага віддається внутрішньовенного введеннялікарських препаратів під контролем стану хворого і періодичним контролем ліквору (контрольна люмбальна пункція).

Патогенетична і симптоматична терапія спрямована на переривання ланок патогенезу, поліпшення дії етіотропних засобів і поліпшення загального стану хворого. Вона може включати в себе застосування гормонів, діуретиків, антиоксидантів, судинних засобів, глюкози і т. П.

Важкі і жізнеугрожающіе форми менінгіту повинні знаходитися в відділеннях реанімації та інтенсивної терапії під постійним наглядом медичного персоналу.

Прогноз. профілактика

Прогноз при розвитку менінгіту залежить від його збудника. При бактеріальних менінгітах (з урахуванням того, що в 60% випадків це менінгококовий менінгіт) прогноз завжди (навіть в сучасних умовахстаціонарів) дуже серйозний - смертність може досягати 10-15%, а при розвитку генералізованих форм менінгококової інфекції - до 27%. Навіть при успішному результаті високий ризик залишкових (резидуальних) явищ, таких, так порушення інтелекту, парези та паралічі, ішемічний інсульт та ін.

Передбачити розвиток тих чи інших порушень неможливо, можливо лише мінімізувати їх поява своєчасним зверненням до лікаря і початком лікування. При вірусних менінгітах прогнози більш сприятливі, в цілому летальність становить не більше 1% від усіх випадків захворювання.

профілактика менінгітіввключає в себе специфічні і неспецифічні заходи.

неспецифічні- здоровий спосіб життя, зміцнення імунітету, дотримання правил гігієни, використання репелентів і ін.

специфічнапрофілактика спрямована на розробку імунітету проти деяких збудників інфекційного менінгіту, це вакцинація, наприклад, від менінгококової інфекції, пневмокока, гемофільної палички. Найбільш дієві щеплення в дитячих колективах, т. К. Найбільш схильні до розвитку менінгіту діти, і вакцинація достовірно знижує рівень їх захворюваності.

- це запальний процес, який відбувається в оболонках головного і спинного мозку. В даному випадку розрізняють пахіменінгіт (Запалення твердої оболонки мозку) і лептоменингит (Запалення м'якої і павутинної оболонок мозку).

За даними фахівців, більш часто діагностуються випадки запалення м'яких мозкових оболонок, які прийнято позначати терміном «менінгіт». Збудниками даного захворювання є різноманітні мікроорганізми патогенного типу: віруси, найпростіші, бактерії. Найчастіше хворіють на менінгіт діти і підлітки, а також люди похилого віку. серозний менінгіт найбільш часто вражає дітей у дошкільному віці. вірусний менінгіт має більш легкі симптоми і перебіг, ніж бактеріальний менінгіт.

види менінгіту

Згідно характеру запалення в оболонках, а також змін в цереброспінальній рідині менінгіт поділяють на два види: серозний менінгіт і гнійний менінгіт . При цьому перевага в цереброспинальной рідини характерно для серозного менінгіту, а наявність великої кількості нейтрофілів - для гнійного менінгіту.

Також менінгіт розділяється на первинний і вторинний . Менінгіт первинний виникає без наявності в організмі хворого інфекційних хвороб, а вторинний проявляється як ускладнення, як загальної інфекції, так і інфекційного захворювання певного органу.

Якщо відстежувати поширеність запального процесу в мозкових оболонках, то менінгіт підрозділяється на захворювання генералізованого і обмеженого характеру. так, базальний менінгіт виникає на підставі головного мозку, конвексітальний менінгіт - на поверхні півкуль головного мозку.

Залежно від швидкості початку і подальшого прогресування хвороби менінгіт поділяють на блискавичний , гострий (уповільнений ), підгострий , хронічний .

Згідно етіології розрізняють вірусний менінгіт , бактеріальний , грибковий , протозойний менінгіт .

Клінічна картина менінгіту

Хвороби, які перейшли в хронічну форму ( саркоматоз , , лептоспіроз , , І ін.), Можуть послужити своєрідним поштовхом до розвитку менінгіту.

Інфікування оболонок мозку може відбуватися гематогенним, періневральним, лімфогенним, чрезплацентарним способами. Але в основному передача менінгіту здійснюється повітряно-крапельним або контактним способом. При контактному способі інфікування збудники можуть потрапити на оболонки мозку через наявність гнійної інфекції середнього вуха, навколоносових пазух, наявності патологій зубів і ін. В якості вхідних воріт для інфекції при менінгіті виступає слизова оболонка носоглотки, бронхів, шлунково-кишкового тракту. Потрапляючи в такий спосіб в організм, збудник поширюється лимфогенном або гематогенним шляхом до оболонок мозку. Клінічні проявименінгіту супроводжуються наявність і запального процесу в мозкових оболонках і прилеглої мозкової тканини, порушення мікроциркуляції в мозкових судинах. Через занадто сильною секреції цереброспінальної рідини і її повільної резорбції може порушитися нормальний рівень і проявитися водянка мозку.

Прояв патологічних змін при гнійному менінгіті, який протікає гостро, від збудника не залежить. Після того, як збудник проникає в оболонки мозку шляхом через лімфу або кров, запальний процес вражає всі субарахноїдальний простір головного і спинного мозку. Якщо зона інфекції має чітку локалізацію, то гнійний запальний процес може бути обмеженим.

При інфікуванні має місце набряк оболонок і речовини мозку. Іноді відбувається сплощення мозкових звивин зважаючи на наявність внутрішньої . У хворих з серозним вірусним менінгітом спостерігається набряк оболонок і речовини мозку, при цьому розширюються лікворних простору.

симптоми менінгіту

Незалежно від того, яка етіологія захворювання, симптоми менінгіту, як правило, подібні при різних формах хвороби.

Так, симптоми менінгіту провалявся загальноінфекційного ознаками: у хворого виникає відчуття ознобу, жар, підвищена температуратіла, наявність ознак запалення в периферичної крові (збільшення, наявність лейкоцитозу ). У деяких випадках можлива поява висипань на шкірі. на ранній стадіїменінгіту у хворого може спостерігатися уповільнена частота скорочень серця. Чи не в процесі розвитку менінгіту дана ознака змінює. У людини порушується і частішає ритм дихання.

В якості менінгеального синдромупроявляється нудота і блювота, боязнь світла, гіперестезія шкіри, наявність ригідності шийних м'язів і інші ознаки. В даному випадку симптоми менінгіту спочатку проявляються головним болем, яка в міру розвитку хвороби стає більш інтенсивним. Прояв головного болю провокує роздратування больових рецепторів в оболонках мозку і в судинах зважаючи на розвиток запалення, впливу токсину і зростання внутрішньочерепного тиску. характер больових відчуттів- распирающий, біль може бути дуже інтенсивною. При цьому локалізувати біль може в лобі і в потиличній області, віддаючи в шию і хребет, навіть іноді зачіпаючи кінцівки. Навіть на самому початку хвороби у хворого може проявитися блювота і нудота, при цьому з їжею дані явища не пов'язані. Менінгіт у дітей, а в окремих випадках і у дорослих пацієнтів може проявлятися судомами, наявністю марення, психомоторного збудження. Але в процесі подальшого розвитку хвороби дані явища змінюються загальним ступором і. На більш пізніх стадіях захворювання ці явища іноді переходять в кому.

З огляду на подразнення оболонок мозку спостерігається рефлекторне напруження м'язів. Найчастіше у хворого присутній симптом Керніга і ригідність потиличних м'язів. Якщо у хворого недуга протікає у важкій формі, то виявляються інші ознаки менінгіту. Так, хворий закидає назад голову, втягує живіт, напружуючи передню черевну стінку. При цьому в положенні лежачи ноги будуть притягнуті до живота (так звана менінгеальна поза). В окремих випадках у пацієнта виявляється виличної, сильна хворобливість очних яблук, яка проявляється після натискання або при русі очима. Хворий погано реагує на сильний шум, гучні звуки, різкі запахи. Найкраще в подібному стані людина відчуває себе, лежачи в темній кімнаті без руху і з закритими очима.

Менінгіт у дітей грудного віку проявляється напругою і випинанням тім'ячка, а також наявністю симптому «підвішування» Лесажа.

При менінгіті можливі прояви венозної гіперемії, набряку диска зорового нерва. Якщо захворювання протікає важко, то ознаками менінгіту можуть бути розширення зіниць, диплопія, . Людині важко ковтати, може бути пов'язана з паралічів кінцівок, погана координація рухів, і наявність тремору. Дані симптоми менінгіту вказують на поразку і оболонок, і речовини мозку. Так може бути на останній стадії захворювання.

Бактеріальний менінгіт, як правило, починається гостро, при цьому мають місце яскраво виражені менінгеальні симптоми. Більш повільний розвиток характерно тільки для туберкульозного менінгіту . У більшості випадків при бактеріальному менінгіті рівень цукру знижений, а рівень білка - підвищений.

У літніх людей протягом менінгіту може бути атиповим. Так, можуть бути відсутніми або виявлятися незначно головні болі, але при цьому спостерігається тремтіння рук, ніг, голови. Присутній сонливість,.

діагностика менінгіту

Як правило, діагноз «менінгіт» встановлюють, керуючись наявністю трьох ознак менінгіту:

- присутність загальноінфекційного синдрому;
- наявність оболочечного (менингеального) синдрому;
- зміни запального характеру в цереброспинальной рідини.

При цьому діагностувати менінгіт не можна, керуючись наявністю тільки одного з названих синдромів. Для постановки правильного діагнозу важливі результати ряду вірусологічних, бактеріологічних методів дослідження. Діагностика менінгіту проводиться також шляхом візуального дослідження цереброспинальной рідини. При цьому фахівець в обов'язковому порядку враховує загальну епідеміологічну обстановку і особливості клінічної картини.

Хворим, у яких мають місце ознаки роздратування мозкових оболонок, слід виконувати. У процесі даної процедури спинномозкову рідину для подальшого дослідження беруть з використанням тонкої голки, яку вводять у нижній частині спини. Визначається також поточний стан , Визначається наявність великої кількості клітин ( плеоцитоз ), А також те, наскільки змінився їх склад. Використовуються і спеціальні тести, які дозволяють визначити відмінність між бактеріальним і вірусним менінгітом.

лікування менінгіту

При лікуванні менінгіту дуже важливо, перш за все, визначити, який саме збудник спровокував розвиток недуги. Однак лікувати дане захворювання слід виключно в умовах стаціонару. Вірусний менінгіт, як правило, протікає порівняно легко, тому хворому настійно рекомендується пити багато рідини з метою попередження дегідратації організму. Для лікування менінгіту використовуються анальгетики, жарознижуючі препарати. В основному людина одужує приблизно через два тижні.

При бактеріальному менінгіті, особливо в разі, якщо його спровокував, лікування слід призначати і проводити дуже терміново. Якщо у хворого діагностовано бактеріальний менінгіт, то в основному для лікування використовуються антибіотики широкого профілю. Найбільш часто вживаним препаратом при даній формі хвороби є . За даними дослідників, даний засіб може знищити близько 90% збудників менінгіту. Також негайне лікування пеніциліном призначають хворим, у яких діагностовано гнійний менінгіт.

Також для лікування менінгіту у дітей і дорослих застосовуються лікарські засоби, Які можуть знизити внутрішньочерепний тиск, засоби з жарознижуючим впливом. Часто в комплексній терапії призначаються також ноотропні препарати, , Препарати, які стимулюють активність мозкового кровотоку.

Важливо врахувати, що якщо дорослі, які вилікувалися від менінгіту, не завжди мають потребу в постійному надалі контролі з боку медиків, то менінгіт у дітей - привід регулярно відвідувати лікаря і після остаточного одужання.

Хворим, які перебувають на стадії одужання, важливо уникати сильних навантажень і фізичного, і емоційного характеру, які не бувати занадто довго під прямими променями сонця, не пити багато рідини і постаратися вживати якомога менше солі. Алкоголь слід виключити взагалі.

доктора

ліки

профілактика менінгіту

На сьогоднішній день успішно застосовується вакцинація проти окремих збудників менінгіту (вакцина проти пневмокока, гемофільної палички). Важливо врахувати, що вакцинація дає досить відчутний ефект в питаннях захисту від менінгіту, проте не гарантує стовідсоткове попередження зараження. Втім, навіть заразившись хворобою, людина, якій було зроблено щеплення, перехворіє на менінгіт в набагато більш легкій формі. після щеплення діє протягом трьох років.

Важливо як методів профілактики менінгіту дотримуватися основних правил щоденної гігієни. Важливо особливу увагу звертати на регулярне миття рук, особисті предмети (помаду, посуд, зубну щітку і ін.) Не давати для використання стороннім людям. У разі тісного контакту з хворим на менінгіт важливо негайно звертатися до лікаря. Фахівець може призначити прийом певних препаратів з метою профілактики.

ускладнення менінгіту

Внаслідок бактеріального менінгіту у людини може відбутися пошкодження мозку. Так, найбільш важкими ускладненнями цієї недуги є, глухота, затримка розумового розвитку при менінгіті у дітей. Якщо не почати правильне і своєчасне лікування менінгіту, то хвороба може спровокувати летальний результат. В особливо важких випадках смертельний результат настає за лічені години.

Список джерел

• Е. І. Гусєв, Г. С. Бурд, А. Н. Коновалов. Неврологія і нейрохірургія. - 2000.
• Лобзин Ю.В., Пилипенко В.В., Громико Ю.Н. Менігіти і енцефаліти. СПб .: Фоліант, 2001..
• Хаитов P.M., Ігнатьєва Г.А., Сидорович І.Г. Імунологія. - М .: Медицина, 2001..
• Лобзина Ю.В., Казанцева А.П. Керівництво з інфекційних хвороб. - СПб .: Комета, 1996..

Менінгіт - це інфекційне захворювання, Протягом якого характеризується великим запаленням спинного і головного мозку, як його збудників виступають різного типу віруси і бактерії. Менінгіт, симптоми якого проявляються в залежності від конкретного типу збудників, виникає або раптово, або в період декількох днів з моменту зараження.

Загальний опис

Як ми вже відзначили, при менінгіті запалення піддається мозок, зокрема - його оболонки. Тобто, пошкодження при менінгіті піддаються не клітини мозку, а зовнішня оболонка мозку, в рамках якої і зосереджується запальний процес.

Менінгіт у дорослих і у дітей може протікати в первинній або у вторинній формі. Так, первинний менінгіт виникає з одноразовим ураженням головного мозку, вторинний менінгіт утворюється на тлі супутнього основного захворювання, при якому відзначається поширення інфекції при подальшому, актуальним для менінгіту, ураженні мозкових оболонок. В якості основних захворювань в цьому випадку можна виділити, та ін.

У переважній більшості випадків протікає менінгіт швидко - як ми вже зазначили, розвивається він протягом терміну в кілька днів. Як виняток із загальних варіантів перебігу захворювання може бути виділений хіба що туберкульозний менінгіт, що розвивається поступово.

Захворюваність на менінгіт відзначається в самих різних вікових категоріях, при цьому вік не є визначальним критерієм в схильності до цього захворювання - тут, як передбачається, провідну роль відіграє стан організму в цілому. Наприклад, недоношені діти з-за ослабленого стану організму, схильні до менінгіту найбільш сильно.

Крім цього до групи осіб, у яких може виникнути менінгіт, можна віднести пацієнтів з тими чи іншими вадами ЦНС, а також з травмами спини або голови. Також передача захворювання можлива під час пологів, через слизові, забруднену їжу і воду, через укуси комах та повітряно-крапельним способом. У будь-якому випадку чинників, які також можуть визначати схильність до менінгіту, чимало.

види менінгіту

Залежно від етіології, тобто від причин, що спровокували менінгіт, дане захворювання може бути інфекційним, інфекційно-алергічним, мікробним, нейровірусних, травматичним або грибковим. Мікробні менінгіти, в свою чергу, можуть виявлятися у формі серозного менінгіту, туберкульозного менінгіту, грипозного або герпетичного менінгіту.

Залежно від локалізації запального процесу при менінгіті, виділяють пахіменінгіта, при яких уражається, як правило, тверда оболонка мозку, лептоменінгіту, при яких ураження піддається м'яка і павутинна оболонки мозку, а також панменінгіти, при яких запальним процесом уражаються всі оболонки мозку. Якщо запальне ураження переважно локалізується в області павутинної оболонки, то визначається захворювання як арахноїдит, який, по причині характерних для нього клінічних особливостей, Відносять до окремої групи.

В основному ж менінгіти поділяються на менінгіти гнійні і менінгіти серозні, особливості обох різновидів форм ми розглянемо трохи нижче.

Залежно від походження, як ми вже виділяли, менінгіти можуть бути первинними (сюди відноситься велика частина нейровірусних форм менінгітів, а також гнійний менінгіт) і вторинними (менінгіт сифілітичний, туберкульозний, серозний).

Залежно від характеру ліквору менінгіт може бути геморагічним, гнійним, серозним або змішаним. Виходячи з особливостей перебігу, менінгіт може бути блискавичним або гострим, підгострим або хронічним.

Локалізація запального процесу при менінгіті визначає такі різновиди його форм, як поверхневий менінгіт (або менінгіт конвексітальний) і менінгіт глибинний (або менінгіт базальний).

Шляхи інфікування оболонок мозку визначають для менінгіту наступні можливі форми: лімфогенні, контактні, гематогенні, періневральние менінгіти, а також менінгіти, що виникають на тлі черепно-мозкових травм.

Будь-який з видів менінгіту характеризується виникненням менінгеального синдрому, який проявляється в підвищенні внутрішньочерепного тиску. В результаті даного прояви цей синдром характеризується появою розпирала головного болю при одночасному відчутті тиску на області вух і очей, відзначається також підвищена чутливістьщодо впливу звуків і світла (що визначається, в свою чергу, як гиперакузия і світлобоязнь). З'являється блювання і температура, можуть також з'явитися висип і епілептичні напади.

менінгококовий менінгіт

При цій формі менінгіту патологічні зміни зачіпають базальну і опуклу поверхні мозку. Фібринозно-гнійна або гнійна рідина, утворена в області запалення (ексудат) щільним чином покриває мозок (аналогічно шапці), при цьому утворюються в області вздовж судин інфільтрати виявляються в речовині головного мозку. В результаті цього починає розвиватися набряк, мозкову речовину починає переповнюватися кров'ю в рамках власних судин (тобто відбувається гіперемія).

Подібного роду зміни також відзначаються і в області спинного мозку.

Своєчасний початок лікування може забезпечити стихання запального процесу, після чого повністю руйнується ексудат. Якщо ж говорити про запущених випадках перебігу даного захворювання, а також про випадки з призначенням нераціональної терапії при його актуальності, то не виключається можливість розвитку ряду специфічних процесів, в результаті яких, в свою чергу, можуть порушитися процеси ликвородинамики, на тлі якої вже розвивається.

Тепер перейдемо безпосередньо до симптоматиці, що характеризує дану форму менінгіту.

Найчастіше розвивається він раптовим чином, чому супроводжує різке підвищення температури і поява блювоти (вона багаторазова і не приносить належного полегшення хворому). Через підвищення внутрішньочерепного тиску виникає сильний головний біль. На тлі загального стану у хворого виникає характерна поза, при якій відзначається напруга в області потиличних м'язів при одночасній вигнутості спини і підведених до живота зігнутих ногах.

Багато хворих протягом перших днів захворювання відзначають у себе поява висипу, яка, між тим, зникає в межах одного-двох годин. У деяких випадках задня стінка глотки також схильна до гіперемії при одночасній гіперплазії в її області фолікулів. Також ряд пацієнтів стикається з появою, який відзначають буквально за кілька днів до початку менінгіту. Менінгіт у немовлят в цій формі розвивається в основному поступово, у дітей старшого віку подібний варіант перебігу відзначається в рідкісних випадках.

Виходячи з тяжкості перебігу захворювання, хворий може відчувати симптоми у вигляді м'язових судом, затемнення свідомості або стану несвідомості. У разі несприятливого перебігу менінгіту вже до кінця першого тижня у пацієнтів відзначається коматозний стан, при якому переднім планом виступають симптоми у вигляді паралічу лицьового нерва і очних м'язів. Судоми, що з'являються раніше періодично, поступово частішають і саме під час одного з чергових проявів хворий вмирає.

Якщо ж протягом менінгіту в розглянутій формі визначається як сприятливе, то цього, в свою чергу, супроводжує зниження температури, у хворого з'являється раніше втрачений апетит. В кінцевому підсумку хворий на менінгіт поступово переходить до фази одужання.

Загальна тривалість перебігу менінгіту в менінгококової формі складає близько від двох до шести тижнів. Тим часом, не виключаються на практиці і випадки, при яких протягом захворювання відбувається блискавично. У такій ситуації загибель хворого відбувається в період буквально декількох годин з моменту початку захворювання.

При затяжному перебігу слідом за короткочасним періодом поліпшення у хворого знову підвищується температура, причому встановлюється вона надовго. Такий вид затяжний форми є або гідроцефаліческой стадією, або стадією, при якій відбувається розвиток у хворого менінгококового сепсису, протягом якого супроводжується потраплянням в кров менингококка (що визначається як менінгококцемія).

Основна особливість подібного перебігу полягає в появі геморагічної висипки. Крім цього відзначається підвищення температури і зниження артеріального тиску, З'являється задишка, також у хворих відзначається тахікардія.

Найважче прояв менінгіту в цій формі полягає в бактеріальному шоці. У цьому випадку розвивається захворювання гостро, з раптовим підвищенням температури і появою висипу. У хворого також частішає пульс, дихання характеризується нерівномірністю, нерідко відзначаються судоми. Далі стан стає коматозним. Нерідко загибель хворого при подібному перебігу відбувається без повернення до тями.

Також відзначається ряд наступних симптомів з характерними особливостями, Їм притаманними:

• Некрози шкіри. Важкий перебіг захворювання на тлі впливу менінгококової інфекції призводить до розвитку в судинах запалення і. В результаті цього розвивається, виникають великого типу крововиливи і, власне, некрози, які особливо виражені в тих ділянках, в області яких відзначається здавлення. Згодом відбувається відторгнення підшкірної клітковини і некротизованої шкіри, в результаті чого залишаються виразки. Заживають вони, як правило, досить повільно, глибина і широту поразки шкіри нерідко вимагають її пересадки. Келоїдні рубці в цьому випадку також є частим результатом перебігу захворювання.
• . гостра стадіятечії розглянутої форми менінгіту в деяких випадках супроводжується ураженням черепних нервів, з яких найбільша уразливість визначена отводящему нерву через проходження значної його частини вздовж підстави головного мозку. У разі поразки даного нерва настає параліч області латеральних прямих м'язів очей. Як правило, зникає косоокість за кілька тижнів. А ось через поширення інфекції до внутрішнього вуха нерідко відзначається часткова глухота або повна втрата слуху.
• . Частим проявом менінгіту даної форми є, який при лікуванні досить швидко зникає. Що стосується увеїту, то він є значно більш серйозним ускладненням, результатом якого може стати панофтальмит і подальша сліпота. Тим часом, застосовувана сьогодні антимікробну терапія зводить до мінімуму настільки важкі наслідки.

гнійний менінгіт

Гнійний (вторинний) менінгіт супроводжується помутнінням, набряком і гіперемірованна мозкових оболонок великих півкуль (опуклою їх поверхні). Гнійнийексудат заповнює собою субарахноїдальний простір.

Початку захворювання супроводжує різке погіршення загального стану хворого, при якому він відчуває озноб, у нього також підвищується температура. Важкі форми перебігу можуть супроводжуватися втратою свідомості, судомами, маренням. З'являється і традиційний для захворювання в цілому симптом у вигляді багаторазової блювоти. При гнійному менінгіті ураження піддаються внутрішні органи, Дивуються й суглоби.

Різка вираженість наголошується в прояві таких симптомів, як ригідність м'язів потилиці і симптомів Керніга, Брудзинського. Симптом Керніга визначає неможливість розгинання зігнутої в колінному і тазостегновому суглобіноги. Що стосується симптому Брудзинського, то його прояви зводяться до згинання ніг в колінах при спробі нахилу голови вперед в лежачому положенні, до згинання ніг в колінних суглобах призводить також натиснення на лобок.

серозний менінгіт

Серозний менінгіт характеризується виникненням в мозкових оболонках запальних серозних змін. Зокрема до серозним менінгіту відносяться вірусні його форми. Порядку в 80% випадків в якості збудника серозного менінгіту визначають ентеровіруси, а також вірус епідемічного паротиту. Також поширені грипозні і аденовірусні менінгіти, герпетичні і парагріппозние форми цього захворювання, в тому числі ряд інших варіантів його прояви.

Джерелом вірусу переважно виступають будинкові миші - збудник знаходиться в їх виділеннях (кал, сеча, носова слиз). Відповідно, зараження людини відбувається в результаті вживання нею продуктів, які зазнали подібного забруднення виділеннями.

Переважно захворювання відзначається у дітей від 2 до 7 років.

Клініка захворювання може характеризуватися менінгеальної симптоматикою в комплексі з лихоманкою, які проявляються в більшій або в меншій мірі вираженості, часто можливе поєднання з симптоматикою поразок генералізованого масштабу в інших органах.

Вірусні менінгіти можуть характеризуватися двохфазністю перебігу захворювання. Поряд з основними проявами можлива наявність ознак, що вказують на ураження периферичної та центральної нервової системи.

тривалість інкубаційного періодузахворювання складає близько 6-13 діб. Нерідко відзначається продромальний період, що супроводжується проявами у вигляді слабкості, розбитості і катарального запалення області верхніх дихальних шляхіводночасно з раптовим підвищенням температури до 40 градусів,. Також зазначена симптоматика може доповнюватися вираженим оболонкових синдромом, при якому з'являється сильний головний біль і блювота.

У деяких випадках обстеження визначає наявність застійних явищ в області очного дна. Хворі скаржаться на біль в очах. Що стосується зазначеної вище блювоти, то вона може бути як повторної, так і багаторазової. Як і в попередніх варіантах розвитку менінгіту, відзначається симптоматика Керніга і Брудзинського, характерне напруження потиличної області. Виражені випадки прояву захворювання супроводжуються типовою позою хворого, при якій його голова закинута, живіт втягнутий, ноги в колінних суглобах зігнуті.

туберкульозний менінгіт

Дана форма менінгіту також переважно відзначається у дітей, а особливо у немовлят. Набагато рідше туберкульозний менінгіт з'являється у дорослих. Порядку в 80% випадках актуальності даного захворювання у хворих виявляються або залишкові явища, раніше перенесеного ними туберкульозу, або форма активного перебігу цього захворювання в іншій області зосередження на момент виявлення менінгіту.

Як збудників туберкульозу виступають специфічного типу мікробактерії, поширені в воді і в грунті, а також серед тварин і людей. У людей переважно розвивається в результаті зараження бичачим видом збудника або видом людським.

Туберкульозний менінгіт характеризується трьома основними стадіями розвитку:

• продромальная стадія;
• стадія роздратування;
• стадія термінальна (супроводжується парезами і паралічами).

продромальная стадія захворювання розвивається поступово. Спочатку відзначаються прояви у вигляді головного болю і нудоти, запаморочення і лихоманки. Блювота, як один з головних ознак менінгіту, з'являтися може лише зрідка. Крім зазначених симптомів може відзначатися затримка стільця і ​​сечі. Що стосується температури, то вона в основному субфебрильна, високі її показники відзначаються на даному етапі захворювання вкрай рідко.

Через порядку 8-14 днів з початку продромальной стадії захворювання розвивається стадія наступна - стадія роздратування. Вона зокрема характеризується різким посиленням симптоматики і підвищенням температури (до 39 градусів). Відзначається головний біль в потиличній і лобовій областях.

Крім цього з'являється наростання сонливості, хворі стають млявими, свідомість схильне пригнічення. Запори характеризуються відсутністю здуття. Хворі не переносять світла і шуму, для них також актуальні розлади вегетативно-судинного характеру, які проявляються у формі раптових червоних плям в області грудей і особи, які також швидко зникають.

До 5-7 дня захворювання на цій стадії відзначається і менінгеальний синдром (симптоми Керніга і Брудзинського, напруга в області потиличних м'язів).

Виражена симптоматика відзначається в рамках другого етапу розглянутої стадії, прояви її залежать від конкретної локалізації туберкульозного запального процесу.

Запалення менінгеальних оболонок супроводжує виникнення типових симптомів захворювання: головного болю, ригідності м'язів області потилиці і нудота. Накопичення в підставі головного мозку серозного ексудату може привести до подразнення краніальних нервів, що, в свою чергу, проявляється в погіршенні зору, косоокості, глухоті, неоднакове розширення зіниць і в паралічі століття.

Розвиток гідроцефалії в тій чи іншій мірі вираженості призводить до блокування певних мозкових цереброспінальноїорганічних з'єднань, і саме гідроцефалія є основною причиною, що провокує симптом у вигляді втрати свідомості. У разі блокади спинного мозку рухові нейрони відчувають слабкість, може виникнути параліч в області нижніх кінцівок.

Третьою стадією перебігу захворювання в цій формі є термальна стадія , Яка характеризується виникненням парезів, паралічів. Прояви симптоматики даного періоду відзначаються до 15-24 днях захворювання.

Клінічна картина має в цьому випадку симптоматикою, властивої енцефаліту: тахікардія, температура, дихання Чейна-Стокса (тобто періодичне дихання, в ньому відбувається поступове поглиблення і почастішання рідкісних і поверхневих дихальних рухів при досягненні максимуму до 5-7 вдиху і подальшому урежении / ослабленні , перехідним до паузі). Також підвищується температура (до 40 градусів), з'являються, як вже зазначено, паралічі і парези. Спинальная форма захворювання на 2-3 стадії супроводжується нерідко вкрай вираженими і сильними оперізують корінцевим болями, пролежнями і млявими паралічами.

вірусний менінгіт

Початок захворювання гострий, основними проявами в ньому виступають загальна інтоксикація і лихоманка. Перші два дні характеризуються виразністю проявів менінгеального синдрому (головний біль, блювота, сонливість, млявість, неспокій / збудження).

Також можуть відзначатися скарги на нежить, кашель, біль у горлі і в животі. Огляд виявляється все ті ж ознаки, що характеризують в цілому захворювання (синдром Керніга і Брудзинського, напруга в потиличній області). Нормалізація температури відбувається в період 3-5 днів, в деяких випадках можлива повторна хвиля лихоманки. Тривалість інкубаційного періоду становить близько до 4-х днів.

Запалення оболонок головного та спинного мозку. Пахіменінгіт - запалення твердої мозкової оболонки, лептоменингит - запалення м'якої і павутинної мозкових оболонок. Запалення м'яких оболонок зустрічається частіше, в таких випадках використовують термін «менінгіт». Його збудниками можуть бути ті чи інші патогенні мікроорганізми: бактерії, віруси, грибки; рідше зустрічаються протозойні менінгіти. Менінгіт проявляється сильним головним болем, гиперестезией, блювотою, ригідністю потиличних м'язів, типовим положенням пацієнта в ліжку, геморагічними висипаннями на шкірі. Для підтвердження діагнозу менінгіту і встановлення його етіології проводиться люмбальна пункція і подальше дослідження ліквору.

Загальні відомості

Запалення оболонок головного та спинного мозку. Пахіменінгіт - запалення твердої мозкової оболонки, лептоменингит - запалення м'якої і павутинної мозкових оболонок. Запалення м'яких оболонок зустрічається частіше, в таких випадках використовують термін «менінгіт». Його збудниками можуть бути ті чи інші патогенні мікроорганізми: бактерії, віруси, грибки; рідше зустрічаються протозойні менінгіти.

Етіологія і патогенез менінгіту

Менінгіт може виникати декількома шляхами інфікування. Контактний шлях - виникнення менінгіту відбувається в умовах уже існуючої гнійної інфекції. Розвитку сінусогенного менінгіту сприяє гнійна інфекція навколоносових пазух (гайморит), отогенного - соскоподібного відростка або середнього вуха (отит), одонтогенного - патологія зубів .Занос інфекційних агентів в мозкові оболонки можливий лімфогенним, гематогенним, чрезплацентарним, періневральним шляхами, а також в умовах ликвореи при відкритої черепно-мозкової травми або хребетно-спинномозкової травми, тріщині або переломі основи черепа.

Збудники інфекції, потрапляючи в організм через вхідні ворота (бронхи, шлунково-кишкового тракту, носоглотка), викликають запалення (серозного або гнійного типу) мозкових оболонок і прилеглих тканин мозку. Подальший їх набряк призводить до порушення мікроциркуляції в судинах мозку і його оболонках, уповільнення резорбції цереброспинальной рідини і її гіперсекреції. При цьому підвищується внутрішньочерепний тиск, розвивається водянка мозку. Можливо подальше поширення запального процесу на речовину мозку, корінці черепних і спинномозкових нервів.

Класифікація менінгітів

Клінічна картина менінгіту

Симптомокомплекс будь-якої форми менінгіту включає в себе общеінфекціонние симптоми (жар, озноб, підвищення температури тіла), почастішання дихання і порушення його ритму, зміна частоти серцевих скорочень (на початку захворювання тахікардія, у міру прогресування захворювання - брадикардія).

Для менінгіту характерна гіперестезія шкіри і болючість черепа при перкусії. На початку захворювання відзначається підвищення сухожильних рефлексів, але з розвитком захворювання вони знижуються і нерідко зникають. У разі залучення до запального процесу речовини мозку розвиваються паралічі, патологічні рефлекси і парези. Важкий перебіг менінгіту зазвичай супроводжується розширенням зіниць, диплопія, косоокістю, порушення контролю над тазовими органами (в разі розвитку психічних розладів).

Симптоми менінгіту в старечому віці атипових: слабке прояв головних болів або повна їх відсутність, тремор голови і кінцівок, сонливість, психічні розлади(Апатія або, навпаки, психомоторне збудження).

Діагноз і діффдіагноз

Основним методом діагностування (або виключення) менінгіту є люмбальна пункція з подальшим дослідженням цереброспінальної рідини. На користь даного методукажуть його безпеку і простота, тому проведення люмбальної пункції показано у всіх випадках підозри на менінгіт. Для всіх форм менінгіту характерно витікання рідини під високим тиском(Іноді струменем). При серозний менінгіт цереброспінальної рідина прозора (іноді злегка опалесцирующая), при гнійному менінгіті - каламутна, жовто-зеленого кольору. За допомогою лабораторних досліджень цереброспинальной рідини визначають плеоцитоз (нейтрофіли при гнійних менінгітах, лімфоцити при серозних менінгітах), зміна співвідношення кількості клітин і підвищений вміст білка.

З метою з'ясування етіологічних факторів захворювання рекомендовано визначення рівня глюкози в цереброспинальной рідини. У разі туберкульозного менінгіту, а також менінгіту, викликаного грибами, рівень глюкози знижується. Для гнійних менінгітів типово значне (до нуля) зниження рівня глюкоза.

Головні орієнтири невролога в диференціації менінгітів - дослідження цереброспинальной рідини, а саме визначення співвідношення клітин, рівня цукру і білка.

лікування менінгіту

У разі підозри на менінгіт госпіталізація пацієнта обов'язкове. При тяжкому перебігу догоспітальному етапі (пригнічення свідомості, лихоманка) пацієнтові вводять преднізолон і бензилпенициллин. Проведення люмбальної пункції на догоспітальному етапіпротипоказано.

Основа лікування гнійного менінгіту - раннє призначення сульфаніламідів (етазол, норсульфазол) або антибіотиків (пеніциліну). Допускає введення бензилпеніциліну інтралюмбально (в украй важкому випадку). Якщо подібне лікування менінгіту протягом перших 3 днів виявляється неефективним, слід продовжити терапію полусинтетическими антибіотиками (ампіцилін + оксацилін, карбеніцилін) в поєднанні з мономицином, гентаміцином, нитрофуранами. Доведено ефективність такого поєднання антибіотиків до виділення патогенного організму і виявлення його чутливості до антибіотиків. Максимальний термін такої комбінаційної терапії - 2 тижні, після чого необхідно перейти на монотерапію. Критеріями для скасування також служать зниження температури тіла, нормалізація цитоза (до 100 клітин), регрес загальномозкових і менінгеальних симптомів.

основу комплексного лікуваннятуберкульозного менінгіту полягає в безперервному введенні бактериостатических доз двох-трьох антибіотиків (наприклад, ізоніазид + стрептоміцин). При появі можливих побічних ефектів(Вестибулярні розлади, порушення слуху, нудота) скасування даного лікування не потрібно, показано зменшення дози антибіотиків і тимчасове додавання до лікування десенсибилизирующих препаратів (дифенгидрамин, прометазин), а також інших протитуберкульозних препаратів (рифампіцин, ПАСК, фтивазид). Показання до виписки пацієнта: відсутність симптомів туберкульозного менінгіту, санація цереброспінальної рідини (через 6 місяців від початку захворювання) і поліпшення загального стану пацієнта.

Лікування вірусного менінгіту може обмежитися застосуванням симптоматичних і загальнозміцнюючих засобів (глюкоза, метамізол натрію, вітаміни, метилурацил). У важких випадках (виражені загальномозкові симптоми) призначають кортикостероїди і діуретики, рідше - повторну спинномозкову пункцію. У разі нашарування бактеріальної інфекціїможливе призначення антибіотиків.

прогноз

Надалі прогнозі важливу роль відіграють форма менінгіту, своєчасність і адекватність лікувальних заходів. Як резидуальних симптомів після туберкульозного і гнійного менінгіту часто залишаються головні болі, внутрішньочерепна гіпертензія, епілептичні припадки, порушення зору і слуху. Через запізніле діагностування та стійкості збудника до антибіотиків високий рівень смертності від гнійних менінгітів (менінгококова інфекція).

профілактика

В якості профілактичних заходів щодо попередження менінгіту передбачається регулярне загартовування (водні процедури, спорт), своєчасна терапія хронічних і гострих інфекційних захворювань, а також короткі курси імуностимулюючі препаратами (елеутерокок, женьшень) в осередках менінгококового менінгіту ( дитячий садок, Школа та ін.).

Менінгіт - небезпечне інфекційне захворювання, яке вражає оболонки головного мозку, тим самим викликаючи в них запалення. Він здатний з'явитися як самостійно, так і в якості занесення інфекції з іншого вогнища.

Недуга має 5 різних форм, він може бути бактеріальним, вірусним, грибковим. За характером запального процесу - гнійним і серозним.

При найменшій підозрі на розвиток менінгіту дорослого або дитини слід якомога швидше доставити в лікарню, оскільки захворювання лікується тільки в стаціонарі під наглядом досвідчених лікарів.

Лікування менінгіту необхідно починати з моменту виявлення перших ознак захворювання, оскільки його наслідки дуже небезпечні для людини в незалежності від віку. Менінгітом частіше хворіють діти, оскільки у них недостатньо розвинений імунітет і недосконалий гематоенцефалічний бар'єр, на відміну від дорослих.

причини менінгіту

Збудник менінгококової інфекції - бактерія менінгокок, що відноситься до роду Neisseria, який містить 2 види бактерій - менингококки і гонококи. Джерело зараження - носії інфекції, яка передається повітряно-крапельним шляхом.

Найбільш патогенними є менінгококи групи А, вони при зараженні призводять до розвитку важкого перебігу менінгококової інфекції. У дітей причиною менінгіту стають переважно ентеровіруси, проникаючі в організм через їжу, воду, брудні предмети. Він може розвинутися на тлі, або.

Захворювання може передаватися під час пологів, повітряно-крапельним шляхом, через слизові оболонки, брудну воду, їжу, укуси гризунів і різних комах. Можна також заразитися через поцілунок.

вторинні менінгітивиникають при занесенні інфекції в мозок з інших вогнищ запалення - фурункул, остеомієліт, і т.д. Більше за інших схильні до даної інфекції чоловіки і діти у віці до 10 років.

симптоми менінгіту

Це дуже небезпечне захворювання, Яке передається повітряно-крапельним шляхом, що збільшує ризик підхопити дана недуга. У зв'язку з цим важливо знати перші симптоми менінгіту, а також як він проявляється у дітей і дорослих. Вчасно виявлений менінгіт і його симптоми допоможуть своєчасно звернутися за медичною допомогою, що зведе до мінімуму можливі ускладнення.

Тривалість інкубаційного періоду при менінгіті залежить від основного збудника, в разі менінгококової інфекції він становить 5-6 днів, в деяких випадках термін збільшується до 10 днів.

Симптоми при бактеріальної формі зазвичай виникають раптово. Симптоматика при вірусному типі можуть з'являтися раптово або поступово протягом декількох днів.

Найбільш часто зустрічаються перші ознаки менінгіту у дорослих:

• сильна і постійний головний біль;
• висока температуратіла;
• біль в м'язах і суглобах;
• ригідність м'язів шиї - утруднене або неможливе згинання голови;
• задишка, частий пульс, синюшність носогубного трикутника;
• підвищена чутливість до світла і звуку;
• нудота і блювота, загальна слабкість, зниження апетиту.

Менінгеальний синдром виражається симптомами Керніга і Брудзинського.

1. Симптом Керніга (неможливість розігнути зігнуту в тазостегновому і колінному суглобахногу), болючість при натисканні на очні яблука.
2. симптом Брудзинського(При спробі нахилити голову вперед в положенні лежачи ноги згинаються в колінах, при натисканні на лобок ноги згинаються в колінних суглобах).

Хворі лежать на боці, голова сильно закинута назад, руки притиснуті до грудей, а ноги зігнуті в колінах і приведені до живота ( «поза лягавою собаки»). Менінгіт і менінгококову септицемію не завжди можна визначити відразу, так як симптоматика дуже схожа на грипозну. Важливо розуміти, що захворювання здатне супроводжуватися й іншими симптомами, що може ускладнити самостійну діагностику.

Симптоми менінгіту у дітей

Запідозрити менінгіт у дитини досить не просто, оскільки той ще не може поскаржитися на турбують його симптоми.

У маленької дитини ознакою менінгіту може бути висока температура, підвищена збудливість, при якій малюка важко заспокоїти, зниження апетиту, висипання, блювота і пронизливий плач. Може спостерігатися напруга м'язів спини, і кінцівок. Крім цього, діти можуть плакати, коли їх беруть на руки.

Батькам в обов'язковому порядку слід викликати лікаря в тому випадку, якщо вони виявили перераховані вище ознаки.

лікування менінгіту

При менінгіті лікування у дітей та дорослих має мати комплексний характер і проводитися в стаціонарі. Для уточнення діагнозу, а також виявлення збудника менінгіту, виконується спинномозкова пункція.

Лікувальні заходи при менінгококової інфекції включають етіотропну, патогенетичну і симптоматичну терапію.

1. В основі лікування менінгіту лежить антибактеріальна терапія. Препарат призначається з урахуванням виявленого збудника захворювання, вводиться внутрішньовенно. Використання ліків буде здійснюватися не менше тижня після того, як у людини нормалізується температура. Для знищення менингококка найчастіше використовуються антибіотики групи пеніцилінів або їх напівсинтетичних аналогів (амоксицилін).
2. Протизапальні і призначаються для полегшення симптоматики захворювання, зниження ризику розвитку ускладнень, в тому числі алергічної реакціїна будь-якої антибіотик
3. У разі розвитку набряку головного мозку проводиться дегідратація за допомогою діуретиків (сечогінні засоби). При застосуванні діуретиків слід враховувати, що вони сприяють вимиванню кальцію з організму.

Залежно від клінічної формименінгіта, тяжкості перебігу менінгококової інфекції, комбінація препаратів і терапевтичні підходи різні. Після завершення лікування в стаціонарі необхідно продовження лікування в амбулаторних умовах. У разі правильного і своєчасного лікування ймовірність настання летального результату становить не більше 2%.

Щеплення від менінгіту

У більшості випадків застосовуються менінгококова вакцина, вакцина проти гемофільної палички типу B, потрійна вакцинація проти кору, краснухи та паротиту. Термін дії щеплення від менінгіту становить 3 роки, ефективність її досягає 80%. Щеплення не роблять дітям до 18 місяців.

Доктор Комаровський:

профілактика

Основний профілактичним заходомсьогодні все ж є вакцинація. Зробити щеплення можна за бажанням, вона не є обов'язковою. Неспецифічна профілактика полягає в уникнення контакту з дорослими або дітьми, у яких виявляються ознаки захворювання.

менінгіт наслідки

Наслідки будуть залежати від того, як протікало захворювання у людини.

Якщо він був ускладнений, то людина може навіть втратити слух або зір. Крім цього, деякі форми цього захворювання можуть спровокувати порушення в роботі головного мозку і складності з розумовою діяльністю. Перенесений в ранньому дитинстві, він може стати причиною затримки розумового розвитку, порушення першорядних функцій мозку, гідроцефалії.

Якщо ж лікування менінгіту розпочато своєчасно і пацієнт лікується за допомогою антибіотиків, то в 98% випадків хворі повністю виліковуються і ніякі наслідки їх не мучать. Перераховані вище ускладнення можуть виникати у 1-2% людей, які перенесли дана недуга.