Апоплексія правого яєчника - різке крововилив з подальшим розривом тканин органу. Відбувається спонтанно і спостерігається частіше у другій половині циклу під час або після овуляції. Даної патології схильні жінки репродуктивного віку, зазвичай до 40 років. У старшому віці апоплексія трапляється значно рідше.

Порушення цілісності одного з яєчника (апоплексія)

В середині циклу, коли дозріває яйцеклітина, потім виходить з домінуючого фолікула, відбувається овуляція. На місці фолікула, що лопнув з'являється, що виробляє прогестерон. При наявності різних патологій може статися крововилив у прімордіальний фолікул, або кісту жовтого тіла, це і є правобічна апоплексія.

Поява апоплексії під час або після овуляції пояснюється тим, що в цей період судини стають крихкими під впливом гормонів і легко пошкоджуються. На місці крововиливу в яєчнику з'являється гематома, яка швидко заповнюється кров'ю. Оболонка цієї гематоми під тиском швидко руйнується, кров виливається в черевну порожнину, з'являється внутрішня кровотеча. Цей стан представляє велику небезпеку не тільки для здоров'я, але навіть для життя жінки, тому вимагає невідкладної допомоги.

Апоплексія у перші тижні вагітності спостерігається значно частіше, ніж в лівому. Це пов'язано з тим, що саме з правого боку розташовані великі артерії, і в цілому судинна мережа більшою, тому що пов'язана з аортою. ж яєчник пов'язаний з нирковою артерією, яка менше за розміром.

Лікарі виділяють безліч причин, за якими може статися розрив правого яєчника. Не завжди вдається з точністю визначити, що саме зіграло роль у розвитку патологічного стану. Далі розглянемо основні причини апоплексії правого яєчника:

Іноді правобічна апоплексія може статися у здорової жінки при відсутності будь-яких патологій. Такі випадки ускладнюють діагностику.

симптоматика

При апоплексії правого яєчника симптоми характеризується двома основними ознаками: болем і кровотечею (як зовнішнім, так і внутрішнім). Больова форма буває помірною або інтенсивної, локалізується праворуч внизу живота.

Кровотеча може нагадувати менструацію, при внутрішній кровотечі спостерігаються такі ознаки:

• блідість шкірних покривів;
• озноб, тремор кінцівок;
• підвищення температури тіла;
• падіння артеріального тиску;
• пришвидшене серцебиття;
• запаморочення;
• холодний піт;
• Загальна слабкість.

При правобічної апоплексії біль з'являється раптово, зазвичай це буває в другій половині циклу під час або після настання овуляції. Часто хворобливість відчувається не тільки в області яєчника, але і в клубової області (праворуч під діафрагмою), може іррадіювати в сідниці, поперек, іноді в ногу. При інтенсивних болях може бути присутнім нудота або блювота.

При наявності сильного внутрішньої кровотечі велика небезпека виникнення геморагічного шоку.

діагностика

При виявленні одного або декількох зазначених симптомів цієї патології, а також при різкому погіршенні самопочуття, необхідна термінова госпіталізація.

Помилки діагностики виникають через те, що правобічна апоплексія (розрив яєчника) має схожу симптоматику з багатьма іншими захворюваннями. До них відносять:

• гострий апендицит (так як апендикс знаходиться праворуч);
• перервалася трубна вагітність (розрив фаллопієвій труби);
• непрохідність кишечника;
• гострі захворювання шлунково-кишкового тракту;
• ниркові коліки і ін.

Щоб уникнути негативні наслідки помилкової діагностики, вона повинна проводитися уважно і всебічно і включати наступні заходи:

1. Збір симптомів, вивчення анамнезу пацієнта. На цьому етапі гінеколог вивчає історію хвороби, обов'язково з'ясовується наявність хронічних захворювань, Які зіставляються з симптоматикою.
2. Огляд в гінекологічному кріслі. Зазвичай на цьому етапі жінка відчуває біль в тій області, де стався розрив яєчника, тому огляд слід проводити дуже обережно.
3. Загальний аналіз крові для визначення ступеня анемії (втрати крові).
4. Аналіз крові на ХГЧ (для виключення перервалася позаматкової трубної вагітності).
5. УЗД необхідно для більш точної картини, так як правостороннім апоплексію легко переплутати з іншими патологіями. Наявність крові в черевній порожнині видно на моніторі як скупчення луна-структур.
6. , Яка одночасно є діагностичної мірою і оперативної. Ця процедура дозволяє визначити сам факт наявності апоплексії, а також спайки або кісту. Також за допомогою лапароскопії добре проглядається область і характер пошкоджень яєчника, наявність згустків крові. Лапароскопічний метод є сучасним і безпечним, але має ряд протипоказань. Так, його не можна застосовувати при внутрішній кровотечі, щоб уникнути розвитку геморагічного шоку, а також при великому спаечном процесі. У цьому випадку застосовуються стандартні хірургічні методи.

лікування

Невідкладна допомога при правобічної апоплексії яєчника може бути надана фельдшером швидкої допомоги до приїзду в медичний заклад. Самостійний прийом будь-яких препаратів суворо забороняється, так як це може призвести до помилкових поліпшенням і помилковою постановкою діагнозу.

У випадку звичайної апоплексії або якщо стався розрив яєчника, госпіталізація здійснюється в обов'язковому порядку.

Залежно від тяжкості патологічного процесу лікування може бути консервативним, оперативним або поєднувати в собі обидва методи.

Консервативне лікування включає в себе постільний режим, прийом спазмолітиків і міорелаксантів, а також кровоостанавливающих препаратів і засобів проти анемії (з високим вмістомзаліза). Іноді використовується холодна грілка на праву сторону живота.

Медикаментозний метод лікування застосовується в разі легкої форми захворювання, але є досить ризикованим. Без хірургічного втручання великий ризик рецидиву захворювання, розвитку великого передаються статевим шляхом (спайки утворюються з згустків крові, які не були видалені) і як наслідок - безпліддя.

Тому, щоб уникнути зазначених ускладнень, рекомендується відновити зовнішні оболонки пошкодженого яєчника і видалити кров з черевної порожнини. Тканини, на місці яких стався розрив яєчника, вшиваються (при кісті видаляється її вміст), а потім припікаються (метод коагуляції).

Зазвичай після операції пацієнтка знаходиться в стаціонарі під наглядом лікарів протягом 5-7 днів, потім її відпускають додому. Подальше відновлення в домашніх умовах включає фізичний спокій, прийом знеболюючих і інших препаратів, які призначає лікар.

Наслідки і профілактика

Оперативне лікування правобічної апоплексії проводиться щадними методами, які максимально дозволяють зберегти цілісність яєчника і його репродуктивні функції. Навіть при розриві не завжди виникає стійке безпліддя. Репродуктивні функції втрачаються тільки в особливо важких випадках, коли патологія спостерігається з обох сторін, або ж поєднується з іншими захворюваннями, несумісними з вагітністю.

Приблизно через місяць жінка може повертатися до нормального життя і навіть до помірних фізичних навантажень. Однак регулярне відвідування лікаря необхідно для контролю за можливими ускладненнямиоперації.

Наслідки правобічної апоплексії зводяться, в основному, до розвитку спайок, а також до хронічних тазових болів, які відчуваються під час овуляції. Не виключають лікарі також можливість рецидиву. Щоб уникнути цього наслідки, необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, вчасно лікувати інші гінекологічні захворювання, виключити інтенсивні види спорту, а також проходити регулярну діагностику.

Наслідком запальних захворювань придатків матки, а також гормональних порушень в організмі можуть стати незворотні зміни в тканинах яєчників. Утворені в ході запалення спайки і кісти перешкоджають нормальному кровообігу, підвищується також проникність судин. Це може спровокувати раптовий розрив тканин і судин, поява кровотечі. Відбувається так звана апоплексія яєчника, при якій жінка відчуває гострий біль. Такий стан небезпечно для життя. Жінці потрібна термінова медична допомога.

зміст:

види апоплексії

Апоплексією яєчника називають раптове порушення його цілісності. При цьому у жінки виникає різкий сильний біль в нижній частині живота. Якщо пошкоджується велика судина, то відбувається крововилив в очеревину. По-іншому це захворювання називається інфаркт яєчника.

Залежно від конкретних проявів таку патологію поділяють на такі види:

1. Больова апоплексія яєчника. У такій формі захворювання кровотеча в очеревину не відбувається. Виникає больовий синдром, ознак крововтрати немає.
2. Анемічна (геморагічна). Відбувається кровотеча у черевну порожнину. Головними є ознаки наростаючої втрати крові, біль не така сильна.
3. Змішана. Розриваються тканини, дрібні і великі судини. Поєднуються ознаки обох видів.

При анемічній апоплексії яєчників кровотеча може бути слабким і сильним. Залежно від обсягу крові, що втрачається виділяють 3 форми такої патології.

Легка- втрата крові не більше 150 мл (перша ступінь крововиливу).

Середня- обсяг крові, що втрачається від 150 мл до 0.5 л (друга ступінь).

важка- втрачається більше 0.5 л крові (третя ступінь).

Кровотеча при апоплексії яєчника викликано пошкодженням судин фолікула (граафова бульбашки) - оболонки, в якій розвивається яйцеклітина. Причиною є розрив фолікулярної кісти (вона може утворитися всередині фолікула, якщо з якоїсь причини яйцеклітина з нього не вийшла, тобто овуляція не відбулася). Така аномалія буває викликана гормональними порушеннями.

Одночасно відбувається розрив сполучної тканини, а також кісти жовтого тіла. Така кіста утворюється з фолікула, що лопнув після виходу яйцеклітини. Вона заповнена кров'ю.

Відео: Види апоплексії яєчника

симптоми апоплексії

Біль є симптомом апоплексії яєчника будь-якого різновиду. Вона виникає раптово, локалізується в нижній частині живота. Біль може бути постійною або з'являтися у вигляді нападів, що тривають від півгодини до 2-3 годин. Напади після невеликої перерви можуть повертатися. При цьому виникають коліки або спазми зразок сутичок.

Якщо виникає больова апоплексія, то причинами болю є подразнення нервових закінчень в тканинах під час розриву волокон, а також спазми яєчникової артерії. При такого різновиду апоплексії яєчника біль іноді відчувається в області прямої кишки, пупка, попереку. Можлива поява нудоти і блювоти.

При анемічній формі, окрім нападів болю, з'являються ознаки кровотечі: загальна слабкість, запаморочення, сильна спрага, нудота, блювота, головний біль, зниження артеріального тиску, частий пульс, непритомність, блідість шкіри, виділення холодного поту. Можливе підвищення температури тіла. Біль поширюється в ногу, крижі, область промежини і заднього проходу. Чим сильніше крововтрата, тим більше явно виражені симптоми.

При змішаній апоплексії яєчника всі симптоми поєднуються, до того ж можлива поява кров'яних виділень із статевих шляхів. Сильний біль відчувається під час обмацування клубової області живота. На місці розриву утворюється гематома.

Для легкої стадії апоплексії яєчника характерно періодичне повторення нападів болю, але вони бувають нетривалими. При середньої тяжкості напади болю викликають втрату свідомості. Якщо захворювання виникає у важкій формі, то біль відчувається постійно, відбувається здуття живота (так званий «гострий живіт»), з'являється серцева недостатність, може наступити смерть.

Кровопостачання правого яєчника здійснюється через яїчниковую артерію, яка безпосередньо з'єднується з великим посудиною - аортою. Лівий забезпечується кров'ю через яїчниковую артерію, відходить від ниркової артерії. За рахунок кращого кровопостачання правий яєчник має більший розмір, масу, у нього є більш розвинена судинна мережа. Тому апоплексія яєчника в 2-4 рази частіше виникає з правого боку.

За симптомами апоплексію можна сплутати з позаматкової вагітністю, гострим апендицитом, ниркової колькою, Запаленням підшлункової залози, кістою яєчника або його перекрутив. Тому важливо точно визначити причину болю, щоб своєчасно надати жінці медичну допомогу.

Відео: Симптоми апоплексії яєчника

причини розриву

Апоплексія яєчника може відбутися у будь-якої жінки дітородного віку (приблизно від 12 до 50 років). Досить великий ризик (40-60%) того, що захворювання повториться.

Провокувати розрив можуть такі чинники:

1. Наявність поликистоза - утворення безлічі фолікулярних кіст. При цьому у жінки неможливо настання вагітності, так як відсутні овуляції. Таке захворювання виникає через порушення роботи ендокринних органів.
2. Захворювання, пов'язані з порушенням згортання крові або прийомом препаратів, що розріджують кров (антикоагулянтів).
3. Захворювання судин (звуження просвіту судин - атеросклероз, розширення яєчникової вени).
4. Запалення яєчників і маткових труб.
5. прийом медикаментозних препаратів, Стимулюючих овуляцію.
6. Порушення кровообігу в яєчнику через незвичайного розташування матки, наявності спайок, здавлювання судин пухлинами в органах малого таза.
7. Травматичне пошкодження тканин і судин в області живота.
8. Підвищення внутрішньочеревного тиску при підйомі важких предметів, посилених спортивних заняттях, при статевих зносинах.

Однак іноді трапляється, що апоплексія яєчника виникає і при відсутності подібних факторів у жінки, яка не має ніяких відхилень в стані здоров'я. Розрив може відбутися навіть під час сну.

Вважається, що головною причиною є дисбаланс гормонів, а саме підвищене вироблення лактотропного гормону пролактину і гонадотропних гормонів - ФСГ (фолікулостимулюючого) і ЛГ (лютеїнізуючого). ФСГ і ЛГ регулюють роботу яєчників, формування яйцеклітин в фолікулах. Пролактин впливає на співвідношення статевих гормонів, відповідальних за всі процеси менструального циклу.

Причиною апоплексії яєчника можуть бути також сильні переживання, нервові зриви, нервово-психічні захворювання. Стан нервової системи має безпосередній зв'язок з гормональними процесами в організмі.

Найбільша вірогідність розриву створюється в момент овуляції (середина менструального циклу), а також під час формування жовтого тіла і його судинної системи (друга фаза циклу).

можливі ускладнення

Велика втрата крові, викликана розривом великих судин, може привести до геморагічного шоку - різкого падіння кров'яного тиску. Якщо допомога не буде надана вчасно, може наступити смерть.

Після лікування апоплексії яєчника ускладненнями стають утворення спайок в яєчнику, повторення розриву згодом, а також безпліддя. Особливо вірогідна поява таких ускладнень після консервативного лікування. При лапароскопическом своєчасному лікуванні можливе відновлення репродуктивного здоров'я пацієнтки.

попередження:При виникненні гострого болю в нижній частині живота, особливо в середині або в другій половині менструального циклу, жінка повинна обов'язково прийняти лежаче положення. Необхідно негайно викликати « швидку допомогу».

При внутрішньочеревних кровотечах у жінок приблизно в 2-3% випадків причиною є апоплексія яєчника.

діагностика

Така ознака, як «гострий живіт» характерний і для інших серйозних патологій в органах малого таза. Метою діагностики є підтвердження того, що стався саме розрив яєчника (апоплексія), а не ушкодження фаллопиевой труби через позаматкової вагітності. Необхідно виключити також підозри на апендицит.

Вивчається передісторія захворювання, щоб зрозуміти, чи має воно зв'язок з фазами менструального циклу. Використовуються методи, що дозволяють швидко зрозуміти характер патології, виявити збільшення розмірів яєчника.

Загальний аналіз кровіпоказує вміст гемоглобіну і швидкість її згортання. Це дозволяє припустити наявність анемічній або змішаної апоплексії яєчника. Підвищена концентрація лейкоцитів свідчить про появу запального процесу.

Пункція заднього склепіння піхви.У брюшине між маткою і прямою кишкою є поглиблення, в якому накопичується рідина. Вивчення її складу дає можливість встановити наявність внутрішньочеревної кровотечі. Щоб взяти пробу цієї рідини, необхідно за допомогою спеціальної голки проколоти задню стінку піхви. Визначається присутність в рідині крові і гною.

УЗД- для вивчення структури жовтого тіла, утворення в ньому крововиливи.

Лапароскопія.У черевну порожнину через прокол вводиться оптичний прилад (ендоскоп) для ретельного огляду. Метод дозволяє точно встановити причину кровотечі і характер апоплексії яєчника. При необхідності цим методом можна відразу усунути патологію.

Відео: Лікування апоплексії яєчника

лікування

Існують два способи лікування: консервативний і хірургічний.

Консервативне лікування апоплексії яєчників включає в себе прийом спазмолітичних препаратів, що послаблюють болю, і гемостатіков (препаратів, що зміцнюють судини). При цьому жінці пропонується повний спокій, на низ живота укладається лід. Призначаються прийом вітамінів В1, В6, В12, а також подальша фізіотерапія.

Проводиться цілодобове спостереження за станом жінки. При повторенні больового нападу і погіршенні самопочуття проводиться операція.

Такий метод лікування можна застосовувати лише при легкій формі больовий апоплексії яєчника при відсутності кровотечі в черевну порожнину. Приблизно в 50% випадків у жінок відбувається повторення подібного захворювання. В яєчнику і порожнини очеревини залишаються згустки крові, спайки. Велика ймовірність настання безпліддя. Тому такий спосіб не застосовується для лікування родили жінок або планують згодом народити ще дітей.

Хірургічне лікування є основним способом усунення такої патології. Найчастіше навіть при легкій формі апоплексії яєчника застосовується ендовідеоскопіческое лікування (лапароскопія). При цьому видаляється оболонка кісти, проводиться коагуляція (споювання) судин і зашивання яєчника. Після зупинки кровотечі проводиться промивання порожнини очеревини дезинфікуючим розчином, видалення згустків крові. Завдяки такій делікатної операції у жінки зберігається можливість зачати згодом дитини, так як відсутність спайок на яєчниках гарантує їх нормальне функціонування.

При важких формах апоплексії яєчника з сильною кровотечею і великою площею розриву проводиться лапаротомія. При цьому робиться надріз на стінці очеревини. Яєчник зазвичай намагаються зберегти. Якщо розрив дуже великий, проводиться його видалення.

Відео: Як проводиться лапароскопія. Стан після операції

Розрив яєчника при вагітності

Виникнення апоплексії яєчника можливо і при вагітності. У цьому випадку використовується тільки хірургічний метод ушивання яєчника. Прикладаються максимальні зусилля для збереження вагітності. При цьому ще більш важливе значення набуває точність і швидкість діагностики. Залучаються лікарі різного профілю: уролог, гінеколог, хірург.

Реабілітація після лікування

Після оперативного втручання проводиться реабілітаційне лікування для запобігання запального процесу в черевній порожнині, в результаті якого можуть утворитися спайки. Рубці і спайки провокують виникнення повторної апоплексії яєчника. Застосовуються методи фізіотерапії:

• електрофорез з розчинами цинку, міді, хлоридом кальцію і лікарськими препаратами, Що сприяють відновленню структури тканин яєчника, розсмоктуванню рубців і гематом (лидаза, наприклад);
• лазерна терапія;
• СВЧ-терапія (вплив струму надвисокої частоти);
• ультразвукове лікування.

Жінці при цьому необхідно використовувати гормональну контрацепцію до повного відновлення функціонування яєчника (не менше 6 місяців після операції по усуненню апоплексії яєчника). Планувати вагітність після реабілітації рекомендується тільки після проведення діагностичного обстеження методом лапароскопії та підтвердження повного загоєння і відсутності запального процесу.

Профілактика повторного апоплексії

Якщо у пацієнтки апоплексія яєчника була в легкій формі і виникла на тлі гормонального розладу, то особливих профілактичних заходівне потрібно, так як після відновлення функціонування яєчника гормональний фон приходить в норму.

При виникненні захворювання в результаті судинних порушень і вегетативних розладів (підвищеного тонусу м'язів, неврозу та інших), що супроводжувалися геморагічним кровотечею, проводиться лікування. Воно є профілактичним, триває протягом 3 місяців. Призначаються препарати для поліпшення кровопостачання головного мозку, надходження до нього кисню (кавінтон, танакан), психотропні засоби. Крім того, використовуються сечогінні препарати для усунення внутрішніх набряків.

Для відновлення гормонального фону після лікування апоплексії яєчника протягом 3-6 місяців необхідно приймати мікродозірованние протизаплідні таблетки з естрогенами і прогестероном (марвелон, Жанін, фемоден).

Розрив яєчника або медичною термінологією "апоплексія" (apoplexia ovarii) визначається як раптово наступила крововилив в орган при розриві судин граафова бульбашки, строми яєчника, фолікулярної кісти або кісти жовтого тіла, що супроводжується порушенням цілісності тканини яєчника і кровотечею в черевну порожнину.

Найчастіше розриви яєчника зустрічаються у віці від 14 до 40 років, зазвичай в 20-35 років. Однак відомі випадки крововиливу у маленьких дівчаток і підлітків. Частота його серед гінекологічної патології становить 1-3%, рецидив при відсутності адекватної реабілітації досягає 40-70%.

ЯК ЦЕ МОЖЕ АПОПЛЕКСІЯ ЯИЧНИКА

В яєчниках статевозрілих жінки відбувається зростання фолікулів, дозрівання в них яйцеклітини, тобто підготовка до майбутньої вагітності. З початку менструального циклу починає зростати домінантний фолікул, Який до середини менструального циклу досягає свого максимального розміру - близько 20 мм. Потім оболонка фолікула розривається, випускаючи з себе дозрілу яйцеклітину, - відбувається овуляція. На місці фолікула, що лопнув формується тимчасове утворення - жовте тіло, яке виробляє певні гормони, що готують організм жінки до вагітності. Це нормальний перебіг яєчникового циклу.

При дистрофічних і склеротичних змінах тканини яєчників, що зустрічаються при гострих і хронічних запальних процесах в придатках матки, при синдромі полікістозних яєчників, спаечном процесі і деяких інших захворюваннях, а також при медикаментозної стимуляції овуляції виникають певні порушення в процесі овуляції і формування жовтого тіла. В результаті кровоносні судини в місці розриву яєчника погано скорочуються, триває і посилюється кровотеча у черевну порожнину, а в жовтому тілі через ламкість судин формується крововилив - гематома. Все це супроводжується больовим синдромом, слабкістю, запамороченням, нудотою, блювотою, блідістю шкірних покривів, непритомним станом. Без відповідного лікування внутрішня кровотеча при розриві яєчника може посилюватися, створюючи реальну загрозу здоров'ю і життю жінки.

ПРИЧИНИ РОЗРИВУ ЯИЧНИКА

Більшість медиків виділяють «критичні моменти» для пошкодження яєчника. Так, у 90-95% хворих апоплексія яєчника відбувається в середину і в другу фазу менструального циклу. Це пов'язано з особливостями яєчникової тканини, зокрема з підвищеною проникністю судин і збільшенням їх кровонаповнення в період овуляції і перед менструацією.

Апоплексія правого яєчника зустрічається в 2 - 4 рази частіше, ніж лівого, що пояснюється його більш рясним кровообігом, оскільки права яєчникова артерія відходить безпосередньо від аорти, а ліва - від ниркової артерії.

У жінок до розриву яєчника в першу чергу привертають запальні процеси органів малого тазу, що призводять до спайкового процесу і як наслідок цього - склеротичних змін як в тканини яєчника (склероз строми, фіброз епітеліальних елементів, періоофоріти), так і в його судинах (склероз, гіаліноз ), а також застійна гіперемія і варикозне розширення вен органів малого таза.

Апоплексії яєчника можуть сприяти захворювання крові і тривалий прийом антикоагулянтів, що призводять до порушення згортання крові.

Серед інших причин виділяють травму живота, фізичне напруження, бурхливий або перервані статеві зносини, верхову їзду, спринцювання, вагінальне дослідження і т.д. Ними можуть бути неправильне положення матки, механічне здавлення судин, спайкові процеси в малому тазу і т.д. Іноді відбувається без видимих ​​причин в стані спокою або під час сну.

Провідну роль у розвитку цього стану в даний час все ж відводять порушень гормонального статусу. Однією з основних причин розриву яєчника вважають надмірне збільшення кількості і зміни співвідношення гонадотропних гормонів гіпофіза (ФСГ, ЛГ, пролактину), яке сприяє гіперемії оваріальної тканини.

Основні форми апоплексії в яєчниках

Виділяють больову, анемічну і змішану форми апоплексії яєчника. В даний час найчастіше використовується класифікація (Савельєва Г.М.), що враховує вираженість внутрішньочеревної крововтрати:

1. Больова форма.

2. Геморагічна форма:

I ступінь - легка (внутрибрюшная крововтрата не перевищує 150 мл);
. II ступінь - середня (крововтрата 150-500 мл);
. III ступінь - важка (внутрибрюшная крововтрата більше 500 мл).

СИМПТОМИ РОЗРИВУ ЯИЧНИКА

Основною скаргою при розриві яєчника у жінок є раптовий біль в нижніх відділах живота. Біль пов'язують з роздратуванням рецепторного поля яєчникової тканини і впливом на очеревину вилилась крові, а також зі спазмом в басейні яєчникової артерії. Такі ознаки, як слабкість, запаморочення, нудота, блювота, непритомний стан, пов'язані з внутрішньочеревної крововтратою.

Больова форма апоплексії спостерігається при крововиливі в тканину яєчника або жовтого тіла без кровотечі в черевну порожнину. Захворювання проявляється приступом болів внизу живота без іррадіації, іноді з нудотою і блювотою. Ознак внутрішньочеревної кровотечі немає. Клінічні симптоми больовий і легкої геморагічної форми подібні.

У клінічній картині середнього та тяжкого геморагічної (анемічній) форми апоплексії яєчника основні симптоми пов'язані з внутрішньочеревних кровотеч. Захворювання починається гостро, часто пов'язане із зовнішніми причинами (статевий акт, фізичне напруження, травма і т.д.). Біль в нижніх відділах живота часто іррадіює в Задній прохід, Ногу, крижі, зовнішні статеві органи, супроводжується слабкістю, запамороченням, нудотою, блювотою, непритомністю. Виразність симптоматики залежить від величини внутрішньочеревної крововтрати.

ДІАГНОСТИКА

При УЗД малого таза визначається значна кількість вільної дрібно- та Середньодисперсні рідини в черевній порожнині зі структурами неправильної форми, підвищеноїехогенності (кров'яні згустки). Для діагностики апоплексії яєчників без виражених порушень загального самопочуття застосовують пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви. Однак методом вибору оптимально є діагностична лапароскопія.

ЛІКУВАННЯ апоплексією ЯИЧНИКА

Підхід до лікування пацієнток з апоплексією яєчника залежить від форми захворювання і тяжкості внутрішньочеревної кровотечі. При больовий формі і незначною внутрішньочеревної крововтрати (менше 150 мл) без ознак наростання кровотечі можна проводити консервативну терапію. Медикаментозне лікування апоплексії яєчника включає в себе спокій, лід на низ живота (сприяє спазму судин), препарати гемостатичної дії, спазмолітичні засоби, вітаміни, фізіотерапевтичні процедури (електрофорез з хлоридом кальцію, СВЧ-терапія), особливо в період реабілітації.

Консервативна терапія при розривах яєчника проводиться в стаціонарі під цілодобовим спостереженням. При позитивній динаміці від консервативної терапії пацієнтка виписується під нагляд лікаря гінеколога амбулаторного установи для проведення подальшого лікування і профілактики рецидивів і ускладнень.

При геморагічної формі, повторному нападі болю, погіршенні загального стану, нестабільності гемодинаміки, збільшенні кількості крові в черевній порожнині клінічно і при УЗД малого таза з'являються показання до оперативного втручання(Лапароскопії, лапаротомії). Одночасно необхідно відшкодувати крововтрату (ретрансфузія, переливання донорської крові, кровозамінників), при необхідності вводять серцево-судинні препарати.

Апоплексія яєчника зустрічається нечасто, але її наслідки і ускладнення можуть залишитися у жінки на все життя. Тому вкрай важливе значення в збереженні жіночого здоров'яі репродуктивної функції зокрема відводиться відновного етапу і профілактиці рецидиву. Запобіжні заходи спрямовані на зниження ймовірності виникнення повторного розриву яєчника. З метою запобігання повтору стану і відновлення гормонального статусу пацієнтки призначають оральні контрацептиви. Жінкам і дівчатам гінекологи рекомендують уникати факторів, які провокують цей стан, проходити огляди раз на півроку і вчасно звертатися до фахівця за допомогою. Своєчасне лікування захворювань матки та її придатків сприяє здоровому функціонуванню всієї статевої системи.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

Анатомія і фізіологія яєчників

поширеність захворювання

причини

На тлі цих причин існують зовнішні і внутрішні чинники, які можуть спровокувати апоплексію яєчника.

Внутрішні чинники:

• Спайки в малому тазу.
• Тиск на яєчник розташованої поруч пухлиною (це може бути міома матки або пухлини, що не відносяться до жіночих статевих органів).
• Порушення кровотоку в яєчнику і живлять його судинах.
• Неправильне положення матки.

Зовнішні чинники:

• Надмірне фізичне перенапруження.
• Травма живота.
• Статевий акт (особливо в середині менструального циклу).
• Акт дефекації.
• Верхова їзда.
• Обстеження у гінеколога за допомогою дзеркал.

Основні симптоми

форми захворювання

Геморагічна, або анемічна форма. Хвороба розвивається гостро, і часто пов'язана з зовнішніми провокуючими факторами - статевий акт, фізичні навантаження, Травма. Основні симптоми при цій формі апоплексії пов'язані з внутрішньочеревних кровотеч. Біль відчувається в нижніх відділах живота, часто віддає в ногу, пряму кишку, зовнішні статеві органи, крижі і спину. Практично завжди є слабкість, запаморочення, нудота, блювота. При сильному внутрішньому кровотечі відбувається почастішання пульсу, зниження тиску і втрата свідомості.

Змішана форма. Ознаки апоплексії яєчника при цій формі починаються з больового синдрому, Але при рясному кровотечі приєднуються прояви анемічного варіанту апоплексії.

діагностика

I.Скарги: біль, нудота, блювота, ознаки внутрішньої кровотечі.

II.Історія захворювання. У 90-95% жінок апоплексія яєчника відбувається в середині або в другій фазі менструального циклу (через 14-21 день від початку місячних). Це так звані "критичні моменти", оскільки в період овуляції (виходу яйцеклітини) і перед місячними кровоносні судини стають більш проникними і переповненими, що сприяє їх розриву.

III.Огляд пацієнтки. Загальний стан буде залежати від форми апоплексії. При больовий формі загальний станбуде задовільним. Шкіра звичайного пофарбування, пульс і тиск будуть знаходитися в межах норми. Живіт залишається м'яким, болючим над лобком, частіше справа. При геморагічної формі апоплексії яєчника буде спостерігатися блідість шкіри і слизових оболонок, може бути холодний липкий піт. Артеріальний тиск у пацієнтки буде знижений, а пульс прискорений. Спостерігається здуття живота і різка хворобливість в нижніх відділах.

IV.Загальноклінічні аналізи. В загальному аналізі крові знижується показник гемоглобіну (але при гострій сильної крововтрати за рахунок згущення крові він може залишатися в нормі), може бути підвищений рівень лейкоцитів (клітин запалення).

V.Інструментальне дослідження. На УЗД при апоплексії яєчника буде визначатися рідина (кров) в черевній порожнині. Для точної діагностики характеру рідини виконується медична маніпуляція - пункція (прокол) черевної порожнини через піхву. Це втручання виконується під наркозом. Якщо і це дослідження не допомогло поставити діагноз, проводиться операція - діагностична лапароскопія.

консервативне лікування

Лікування повинно проводитися тільки в стаціонарі, під цілодобовим наглядом медичного персоналу. У разі повторення больового нападу, при погіршенні загального стану і показників аналізів, розглядається питання про проведення операції.

хірургічне лікування

• Відсутність ефекту від проведеного неоперативного лікування протягом 1-3 днів.
• Триваюче внутрішня кровотеча, підтверджене даними УЗД.
• Диференціальна діагностика апоплексії яєчника і інший гострої гінекологічної або хірургічної патології.
• При задовільному стані пацієнтки, нормальних показниках аналізів і наявності в черевній порожнині не більше 150 мл крові.

• Якщо з яких-небудь причин неможливо провести лапароскопію (спайки в черевній порожнині, рясна кровотеча з судин, що знаходяться на поверхні яєчника).
• Невідкладна допомога при апоплексії яєчника при сильному внутрішньому кровотечі з порушенням загального стану (низький тиск, що приводить до шокового стану з втратою свідомості).

Диференціальна діагностика при апоплексії яєчника

Вагітність після апоплексії яєчника

Складнощі з зачаттям можуть виникнути при утворенні спайок в черевній порожнині. Щоб звести до мінімуму наслідки апоплексії яєчника, необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря в реабілітаційний (відновний) період:
Після перенесеної операції з приводу апоплексії яєчника необхідність профілактики визначається формою захворювання. Якщо мала місце больова форма апоплексії, спеціальних профілактичних заходів для запобігання повторної апоплексії не потрібно, оскільки всі зміни рівня гормонів і кровопостачання в яєчнику незабаром самостійно приходять в норму.

Профілактика необхідна тим пацієнткам, які перенесли геморагічну форму апоплексії, оскільки у них є стійкі порушення гормонального фону і роботи центральної нервової системи.
У такій ситуації призначається комплекс заходів, який включає застосування:

• Лікарських засобів, що поліпшують діяльність нервової системи (так звані ноотропні препарати - пірацетам, ноотропіл).
• Препаратів, що поліпшують мозковий кровообіг(Танакан, кавінтон, вінпоцетин).
• Сечогінних засобів при підвищенні внутрішньочерепного тиску.
• Препаратів, що нормалізують гормональний статус організму (

апоплексія яєчника- раптове ушкодження тканини і судин яєчника, Внаслідок якого виникає кровотеча в черевну порожнину. Дана патологія супроводжується больовими відчуттями і крововтратою різного ступеня. У Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду ( МКБ-10) Апоплексія яєчника виділена в двох пунктах. Пункт N83.0 відповідає геморагічної фолікулярної кісті яєчника, а пункт N83.1 - геморагічної кісті жовтого тіла.

Дана патологія зазвичай характерна для жінок, які перебувають у репродуктивному віці. Як правило, від даного захворюваннястраждають жінки 25 - 40 років. Апоплексія яєчника частіше спостерігається в другій фазі менструального циклу або в період овуляції ( процес, в якому зріла яйцеклітина покидає яєчник). Нерідко розрив тканин яєчника може відбуватися під час вагітності. рецидив ( повторне загострення) Апоплексії яєчника відбувається в 40 - 70% випадків.

Цікаві факти

• Тривале лікування антикоагулянтами ( протизсідні кошти) Збільшує ймовірність виникнення апоплексії яєчника.
• Раптовий розрив тканини яєчника часом виникає навіть під час сну.
• Верхова їзда може стати причиною виникнення апоплексії яєчника.
• Згідно зі статистикою, апоплексія лівого яєчника виникає в 3 рази рідше. Вся справа в тому, що лівий яєчник живить більш дрібна артерія, і кровообіг в ньому менш інтенсивно, ніж у перші тижні вагітності.
• Не тільки жінки репродуктивного віку можуть страждати від даної патології. Були описані випадки виникнення апоплексії яєчників у віці чотирнадцяти років.
• Апоплексія яєчника може стати причиною сильної кровотечі. Обсяг крововтрати в деяких випадках становить більше 1 літра. Настільки масивна кровотеча може безпосередньо загрожувати життю.

анатомія яєчника

У структурі яєчника можна виділити наступні складові:

• целомічний епітелій;
• білкову оболонку;
• кіркова речовина;
• мозкову речовину.

целомічний епітелій

білкову оболонку

Корковаречовина

Виділяють наступні стадії розвитку фолікула:

• Прімордіальний фолікул.Даний фолікул є найбільш незрілої формою. В середньому, прімордіальний фолікул має розмір 50 мкм. Він оточений лише одним шаром фолікулярних клітин. Прімордіальний фолікул є найчисленнішою формою з усіх типів фолікулів. У кожному фолікулі знаходиться один ооцит ( незріла форма яйцеклітини). На момент народження налічується 1 - 2 мільйони прімордіальних фолікулів в кожному яєчнику. Дозрівання фолікулів здійснюється після пубертатного періоду ( період статевого дозрівання).
• Первинний або преантральний фолікул.Фолікул, в якому вже почався процес дозрівання яйцеклітини за рахунок впливу фолікулостимулюючого гормону. Первинний фолікул в кілька разів більше прімордіального фолікула. Розмір первинного фолікула становить приблизно 150 - 200 мкм. Цей фолікул покритий двома або трьома шарами фолікулярних кубічних клітин.
• Вторинний або антральний фолікул.Вторинний фолікул відрізняється від попередніх тим, що в ньому формується фолликулярная порожнину з рідиною. Клітини вторинного фолікула здатні виробляти естроген. Даний гормон надає фемінізірующее дію і призводить до розвитку матки, маткових труб, піхви, молочних залоз, а також бере участь у формуванні жіночих вторинних статевих ознак. До складу вторинного фолікула входять гранулезние клітини, які синтезують прогестин. Цей гормон готує організм до вагітності і при її настанні підтримує її ( гестації). Розмір вторинного фолікула становить 500 мкм.
• Третинний або преовулярний фолікул.Для теоретичного фолікула характерне швидке зростання і диференціація клітин. Третинний фолікул містить в 100 разів більше фолікулярної рідини, ніж вторинний фолікул. Розмір третинного фолікула становить близько 1 мм.
• Зрілий фолікул або Грааф бульбашка.Розмір зрілого фолікула складає 18 - 20 мм. Яйцеклітина, що входить до складу Граафова бульбашки, повністю готова до овуляції. Перед овуляцією стінка фолікула трохи випинається. В подальшому на місці випинання відбувається розрив. Яйцеклітина покидає фолікул і потрапляє в яйцепровід ( овуляція). На місці Граафова бульбашки утворюється жовте тіло, що виробляє в подальшому прогестерон. Даний гормон зупиняє передчасну менструацію і сприяє нормальному запліднення.
• Атретіческіх фолікул.Для процесу овуляції необхідний лише один зрілий фолікул. У разі, якщо існує два і більш зрілих фолікула, то частина з них піддається атрезії ( загибель). Під дією спеціального гормону гонадокрініна третинні або зрілі фолікули можуть бути запрограмовано зруйновані. На їх місці утворюється атретіческіх тіло, яке здатне синтезувати естрогени.

Біле тіло являє собою переродилося жовте тіло. У разі, якщо запліднення не відбулося, жовте тіло реорганізується у вигляді сполучної тканини. Після деякого часу біле тіло яєчника здатне повністю зникати.

мозкова речовина

Причини апоплексії яєчників

До найбільш частих причинапоплексії яєчників можна віднести:

• запалення яєчника ( оофорит);
• варикозне розширення вен яєчника;
• медикаментозна стимуляція овуляції;
• полікістоз яєчників.

запалення яєчника

Оофорит виникає внаслідок попадання мікроорганізмів в оболонку зрілого фолікула після овуляції. Як і в будь-якому запальному процесі, оофорит характеризується виникненням хворобливого відчуття, появою гіперемії ( переповнення кров'ю органу), Освітою патологічного секрету ( ексудат), Виникненням набряклості яєчника. Такі ж процеси відбуваються і в маткових трубах. Болюче відчуття проектується в місці розташування яєчника і маткової труби, внизу живота. Нерідко сальпінгоофорит може призводити до гострого апендициту.

Варикозне розширення вен яєчника

Причини виникнення варикозного розширення вен яєчників:

• Важкі умови праці.Повсякденна діяльність у вимушеній позі ( сидячи або стоячи) Веде до значного підвищення тиску в венозної системі органів малого таза і стає пусковим механізмом для варикозного розширення вен яєчників. Венозна гіпертензія вважається головним чинником у появі варикозного розширення вен яєчників.
• Повторна вагітність і пологи.При вагітності, а також під час пологів жіночий організмвідчуває колосальне навантаження на різні органи. Як правило, при даних фізіологічних станах відбувається підвищення тиску в судинах. Кров'яний тиск підвищується не тільки в артеріях, але також і в венах. Статистика вказує на те, що саме повторна вагітність і пологи є головною причиною виникнення варикозу вен яєчників.
• Захворювання жіночої репродуктивної системи.Ряд хвороб жіночих статевих органів здатний привести до появи варикозного розширення вен яєчників. До таких захворювань належать пухлина яєчників, перекручування широкої зв'язки матки, ендометріоз.
• Гіперестрогенія.Гіперестрогенія характеризується підвищенням синтезу жіночих статевих гормонів - естрогенів. Дане ендокринне порушення може бути наслідком онкологічного захворюванняяєчника. У свою чергу, пухлина яєчника здатна спричинити за собою виникнення варикозного розширення вен яєчника. Також гіперестрогенія служить причиною для ряду серйозних захворювань, з яких можна виділити ендометріоз, утворення поліпів матки, фіброміома матки та ін.
• Гормональна контрацепція.Даний вид контрацепції є одним з найбільш популярних і ефективних. У разі якщо гормональна контрацепція була неправильно підібрана, то можуть виникати різні побічні ефекти. Одним з побічних ефектів служить підвищений тиск у венозній мережі таза.

Медикаментозна стимуляція овуляції

Використання різних схем лікарської стимуляції овуляції має ряд недоліків. До побічних ефектівданого методу можна віднести кісти яєчників, порушення гормонального фону, апоплексію яєчника.

Полікістоз яєчників

При даній патології виділяють наступні модифікації: двостороннє збільшення яєчників в 2 - 6 разів, гіперплазія строми ( освіту в надлишку нових структурних елементів), Наявність великої кількості кістозних фолікулів ( кіста утворюється з зрілого фолікула), Потовщення капсули яєчника.

У кірковій речовині при поликистозе яєчників розташовується безліч кістозно-атретіческіх фолікулів. Дані фолікули є патологічним утворенням, і організм прагне знизити їх число. При реорганізації ( заміщення на сполучну тканину) Великих кістозно-атретіческіх фолікулів може статися їх руйнування, яке поведе за собою розрив тканини яєчника і поява кровотечі.

Симптоми апоплексії яєчника

Апоплексія яєчника характеризується наступними симптомами:

• болі внизу живота;
• різке зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу;
• Загальна слабкість ;
• порушення менструального циклу;
• прискорене сечовипускання.

Болі внизу живота

Різке зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу

Загальна слабкість

Порушення менструального циклу

прискорене сечовипускання

У деяких випадках апоплексія яєчника може ставати причиною порушення гормонального фону. Як наслідок, вплив деяких гормонів на сечовий міхур може призводити до розтягування його стінки. В результаті надмірного розтягування стінки сечового міхуравідбувається збільшення частоти сечовипускання. Також сходження масивного набряку яєчника може супроводжуватись почастішанням сечовипускання.

Діагностика апоплексії яєчника

Для підтвердження діагнозу апоплексії яєчника використовуються наступні методи:

• гінекологічний огляд;
• УЗД органів малого тазу;
• пункція заднього склепіння піхви.

гінекологічний огляд

Далі оглядається стінка піхви. Для цієї маніпуляції використовуються спеціальні гінекологічні дзеркала ( інструмент, який використовується для розширення і розкриття піхви). Найчастіше слизова піхви залишається звичайного кольору. Якщо апоплексія яєчника веде до масивного кровотечі, характерному для анемічній форми, то слизова оболонка піхви має блідо-рожевий колір.

Наступним етапом в гінекологічному обстеженні є бимануальное ( двуручное) Вагінальне дослідження. Дана маніпуляція необхідна для визначення положення, стану і розмірів матки, а також придатків матки ( яєчники і маточні труби ). Досить часто бімануальногодослідження піхви виявляє болючість в місці проекції одного з яєчників при односторонній апоплексії. Пальпація ураженого яєчника доставляє хворобливі відчуття. Розміри яєчника залишаються в нормі або трохи збільшені.

УЗД органів малого тазу

Ультразвукове дослідження, як правило, допомагає побачити деякі структурні зміни в яєчнику. Розміри ураженого яєчника можуть бути злегка збільшені або перебувати в межах норми. При апоплексії можна помітити неоднорідну структуру в кірковій речовині. Дана структура є жовтим тілом. У більшості випадків саме жовте тіло є причиною кровотечі. Якщо супутніх гінекологічних захворювань немає ( полікістоз яєчника), То в фолікулах ніяких патологій не виявляється. Головним підтвердженням діагнозу анемічній форми апоплексії яєчника служить виявлення вільної рідини в черевній порожнині позаду матки.

Варто відзначити, що оцінка стану ураженого яєчника повинна проводитися в порівнянні зі здоровим яичником, а також має враховуватися період менструального циклу.

лапароскопія

При лапароскопічної діагностики практично завжди можна виявити деяку кількість крові в малому тазу. Якщо апоплексія сталася нещодавно, то кров буде однорідної консистенції без великої кількості згустків. Наявність згустків говорить про те, що розрив тканини яєчника і крововилив стався за день або за кілька днів до лапароскопії. Надалі ці згустки можуть призводити до спайці органів черевної порожнини. При обстеженні матки її розмір і колір залишаються в нормі. Досить часто можна виявити хронічне запаленняматкових труб, яке виражається в наявності околотубарних спайок ( спайки навколо маткових труб).

При розриві жовтого тіла яєчник, як правило, зберігає нормальні розміри. Збільшення яєчника спостерігається лише тоді, коли крововилив призводить до гематоми в порожнині самого яєчника. Якщо апоплексія яєчника є наслідком розриву кісти Граафова бульбашки або жовтого тіла, то уражений яєчник має фіолетово-червоний колір. Також наявність кісти викликає збільшення розміру яєчника.

Пункція заднього склепіння піхви

Консервативне лікування апоплексії яєчника

Головними препаратами в консервативному лікуванні є коагулянти ( кровоспинні препарати), Спазмолітики і вітаміни. Також необхідний палатний ( напівпостільний) Режим. Щоб домогтися зупинки кровотечі, як правило, використовують прикладання холоду на нижню частину живота.

Медикаментозне лікування включає в себе:

• спазмолітики;
• кровоспинні препарати;
• вітаміни.

спазмолітики

Спазмолітики мають різну форму випуску. В кожному окремому випадку саме лікар повинен підібрати необхідний медичний препарат, дозування, а також тривалість використання даного медикаменту.

спазмолітичні препарати

кровоспинні препарати

Кровоспинні препарати резорбтивної дії

вітаміни

Вітаміни групи В

Хірургічне лікування апоплексії яєчника

Показання до операції

Протипоказання

Методи операції при апоплексії

лапароскопічний метод
Лапароскопічна операція - сучасний хірургічний метод оперування органів черевної порожнини з використанням спеціального обладнання. Головним інструментом є лапароскоп з відеокамерою, який передає зображення на спеціальний екран. Даний метод має ряд переваг перед порожнинними операціями. Він є малоінвазивним і не веде до появи великих шрамів і рубців. Протягом декількох місяців після лапароскопічної операції шви на місці, де проводився розріз, стають практично непомітними. післяопераційний періодпроходить значно швидше, а час перебування в лікарні після операції значно зменшується. В ході операції в черевній стінці роблять 3 - 4 невеликих отвори менше 1,5 см, через які вводять лапароскоп і допоміжні інструменти.

Лапароскопія при апоплексії яєчника носить вкрай щадний характер. У більшості випадків виробляють лише ушивання місця розриву яєчника. Якщо апоплексія виникла при вагітності, то з метою її збереження проводять не резекцію ( висічення), А ушивання жовтого тіла. Припікання області кровотечі білкової оболонки виробляють за допомогою електрохірургічного коагулятора. Це відбувається за рахунок подачі високочастотного струму, який нагріває навколишні тканини. В результаті нагрівання білок, який знаходиться в тканинах, згортається, і кровотеча зупиняється. Якщо спостерігається масивна кровотеча, виробляють тривалу коагуляцію ( використання електрохірургічного коагулятора).

Видалення яєчника є необхідністю лише тоді, коли апоплексія спостерігається разом з іншим захворюванням придатків матки, як, наприклад, при перекручуванні ніжки маткової труби. У будь-яких інших випадках виробляють ушивання місця розриву яєчника або видалення частини яєчника, щоб зберегти дітородну функцію, а також не порушувати гормональний фон. Під час лапароскопії вкрай важливо оглянути обидва яєчника на наявність двосторонньої апоплексії. Також необхідно оглянути маткові труби і червоподібний відросток ( апендикс), Так як апоплексія може протікати в поєднанні з позаматкової вагітністю або зустрічатися при гострому апендициті.

Для анестезії найчастіше використовують ендотрахеальний наркоз. В ході проведення операції черевну порожнину промивають і видаляють кров'яні згустки і всю кров. далі черевна порожнинапошарово вшиваються. У разі неможливості проведення лапароскопічної операції вдаються до лапаротомії.

лапаротоміческім метод
Лапаротоміческім операція - операція на органах черевної порожнини, при якій для доступу роблять широкий розріз черевної стінки. Дана операція проводиться в разі виявлення протипоказань до проведення лапароскопічної операції. Лапаротомія показана в разі грижі білої лінії живота або якщо лапароскопічним методом не вдається зупинити кровотечу електрокоагулятором. Розсічення черевної стінки роблять довжиною 8 - 10 см. Місцем проведення розрізу служить надлобковая область.

Для анестезії використовують, як правило, ендотрахеальний наркоз. Під час операції на яєчнику необхідно видалити всю кров, що скупчилася в черевній порожнині. В кінці операції черевна порожнина пошарово вшиваються. У наступні дні після операції необхідно обов'язково провести антибактеріальну терапію.

Відновлювальний період після апоплексії

В динаміці виробляють ультразвукове дослідженняяєчників на наявність рецидиву апоплексії. Якщо виявляються різні зміни в результатах аналізів крові і сечі, то проводиться їх корекція. При порушенні гормонального фону лікар індивідуально підбирає необхідну схему лікування. Антибіотикотерапію призначають в разі лапаротоміческім операції, а також за показаннями. При лапаротомії необхідно носити компресійну білизну, а також різні бандажі на живіт протягом двох місяців.

Щадний характер лапароскопічної операції дозволяє в більшості випадків зберегти дітородну функцію жінки. Навіть при видаленні одного яєчника шанс завагітніти залишається вкрай високим. Однак, при оваріоектомії ( видалення яєчника) Зростає ризик виникнення позаматкової вагітності. Природна вагітність неможлива лише при запально-дистрофічних змінах на рівні обох придатків матки або в разі пухлинного захворювання. Варто зазначити, що протягом 1 - 2 місяців після операції необхідно виключити будь-які статеві контакти.

Відновлення працездатності відбувається через 30 - 50 днів. У разі виникнення різних гінекологічних ускладнень необхідно терміново викликати швидку допомогу або звернутися в лікарню.