Епідеміологія.

Злоякісні пухлини маткових труб (РМТ) найбільш рідкісні серед інших злоякісних пухлин жіночих статевих органів, частота їх коливається між 0,13% і 1,8% і відносяться до числа недостатньо вивчених і важко діагностуються новоутворень. Розпізнається РМТ до операції лише в 2-10% випадків, і як правило, в пізніх стадіях.

У США описано 3,6 випадку даної патології на 1 млн. Жінок.

Етіологія.

Ряд авторів намагаються пояснити рідкість виникнення РМТ низькою мітотичної активністю нормального ендосальпінкса. За іншими даними причиною того, що тіло матки і шийка матки частіше уражаються пухлиною, ніж маткові труби, хоча вони мають одне ембріональний походження (розвиваються з мюллеровскіх ходів), є вплив екзогенних канцерогенів. Маткова труба більше захищена від впливу канцерогенів, тому що істмічний сфінктер перешкоджає проникненню рідини з порожнини матки. З віком м'язова активність сфінктера знижується, як і перистальтика стінки труби. При облітерації ампулярного кінця труби хронічний застій секрету може розглядається і як фактор, що перешкоджає виникненню раку і як сприяє, що веде до виникнення гіперпластичних процесів епітелію.

У НДІ онкології ім. проф. Н. Н. Петрова за 30 річний період лікувалося 57 хворих РМТ. Приблизно у 1/3 хворих в анамнезі були запальні захворювання маткових труб, а майже у кожної четвертої хворої - первинне безпліддя.

Що стосується патогенезу РМТ, то, з огляду на гормонозависимость органу, допустимо припустити, що розвиток пухлин відбувається в умовах дисгормональних порушень в системі «гіпофіз - яєчник», як і при виникненні пухлин яєчника. Вікові показники хворих РМТ також підкреслюють існуючу залежність між віковим підвищенням рівня гонадотропінів в крові і збільшенням частоти пухлин труб. Середній вік дорівнює 55,7 року, тобто найбільша частота РМТ припадає на вікову категорію, що і рак ендометрія.

Ракова пухлина труби найчастіше локалізується в середній і ампулярной третинах труби, яка пальпаторно визначається в вигляді ретортообразного тіла, зазвичай кистозной консистенції, що пояснюється розтяганням труби рідиною, що скупчується в її порожнині. На початку розвитку пухлини поверхню освіти зазвичай гладка, у міру зростання - горбиста.

Нерідко виникають надриви стінок труби, особливо при швидкому зростанні пухлини, сприяють утворенню щільних спайок з навколишніми структурами.

Гістологічна класифікація пухлин труб представлена \u200b\u200bнаступними варіантами:

Сосочковая аденокарцинома,

аденокарцинома,

Ендометріоїдна аденокарцинома,

Залозисто-солідний рак,

Низькодиференційований рак.

Клінічна картина не характерна, через що до операції правильний діагноз встановлюється рідко. Однак вивчення симптоматики показує, що в 71,9% спостережень однією з перших скарг хворих є різного характеру та інтенсивності виділення зі статевих шляхів - кров'янисті, сукровичні, гнійно-кров'янисті, рясні водянисті, з'являються переважно в постменопаузі. Подібні виділення майже завжди змушують жінку звернутися до лікаря, і більш ніж в половині цих випадків проводиться діагностичне вишкрібання з матки, в ряді випадків - повторне. Правда, далеко не завжди, навіть в повторно вироблених соскобах, виявляється пухлинна тканина, і ця обставина служить причиною того, що жінку відпускають без подальших спроб уточнювати причину виділень. Відсутність онконастороженості продовжує, мабуть, грати свою негативну роль.

Поряд з виділеннями, у деяких хворих є болі в низу живота, що носять іноді переймоподібний характер. В окремих випадках захворювання починається гостро з підвищенням температури до високих цифр.

В основному РМТ проявляється класичної тріадою симптомів: біль, лейкорея, метрорагія. Однак, поєднання цих ознак у однієї хворої спостерігається не частіше ніж в 10-15% випадках. Це пов'язано з тим, що превалювання того чи іншого симптому залежить від стадії розвитку пухлини.

Діагностика.

При пальпації виявляється пухлина в малому тазі, в області придатків, звичайно обмежено зміщується, подовженої форми.

Важливо враховувати переважно похилий вік хворих і наявність виділень, виробляти ретельне ректовагінальное дослідження. В якості додаткових методів дослідження рекомендується взяття аспірату з порожнини матки або отримання зіскрібка для подальшого морфологічного дослідження. При цьому важливо повторювати дослідження (взяття аспірату і / або зіскрібка), якщо при першому були отримані негативні результати. Японськими вченими встановлено, що серологічний тест на пухлинний маркер Са-125 достовірно збільшується в залежності від стадії захворювання. При I ст. він підвищений в 20% випадків, в II - в 75%, в III - 89%, в IV - у 100% хворих. Виконання УЗД, КТ також дуже бажано, так як результати останніх нерідко допомагають уточнити діагноз. Необхідно відзначити, що з огляду на рідкості даної патології ми не зустріли в літературі опис ультразвукової картини, даних КТ, МРТ та інших променевих методів дослідження.

Правильний діагноз при РМТ до операції, ставиться вкрай рідко. За даними різних клінік - від 1 до 13%.

Метастазування при РМТ таке ж, як при раку яєчників: поширюється шляхом проростання або метастазування пухлини в межах тазу (яєчники, тіло матки, париетальная і вісцеральна очеревина таза, сальник). Уражаються різні групи лімфатичних вузлів: тазові, поперекові, околоматочная. Метастази в окремі лімфовузли (середостіння, надключичні) і органи (печінка, легені) виявляються, як правило, при генералізації пухлинного процесу. Диссеминация супроводжується асцитом.

Клінічна класифікація:

I ст АВ - пухлина не проростає серозу, немає асциту

IС - проростання серози, в асцитичної рідини наявність злоякісних клітин.

IIА - поширення пухлини на шийку, яєчники.

IIВ - пухлина поширюється на органи малого тазу.

IIС - розподіл пухлини на таз + злоякісні клітини в асцитичної рідини.

IIIА - мікрометастази поза малого таза.

IIIВ - макрометастазов поза малого таза (2 см або
IIIС - макрометастазов\u003e 2 см, ураження регіонарних л / вузлів

IV - віддалені метастази.

Лікування хворих РМТ, судячи з даних літератури і власних спостережень, практично завжди комбіноване, що складається або з двох компонентів, наприклад за спрощеним варіантом «операція + опромінення» або «операція + хіміотерапія», або з трьох, коли поєднуються всі 3 лікувальних впливу в однієї і тієї ж хворий. Слід, однак, підкреслити, що оптимального варіанту лікування поки не запропоновано. Істотних відмінностей в плануванні лікування хворих РМТ і РЯ немає. Все ж при раку маткових труб бажано, при технічній можливості, застосовувати екстирпацію матки з придатками, а не надпіхвову ампутацію. Видалення великого сальника обов'язково. Якщо пухлина обмежена областю таза - післяопераційне рівномірний опромінення в дозі 46-48 Гр. Схеми поліхіміотерапії такі ж, як при раку яєчників:

Цисплатин + циклофосфан - 75/750 мг / м2 1 раз в 3 тижні;

Карбоплатин + циклофосфан (AUC-5) 750 мг / м2 1 раз в 3 тижні;

Цисплатин + доксорубіцин + циклофосфан 50/50/500 мг / м2 1 раз в 3 тижні;

Цисплатин + паклітаксел - 75/175 мг / м2 1 раз в 3 тижні.

Можливе застосування гормонотерапії (прогестагени + тамоксифен), доза підбирається індивідуально.

Прогноз.

5-річна виживаність коливається від 10 до 44%.

Є всі підстави вважати, що за умови своєчасної діагностики та використання оптимального варіанту первинного лікування, яке повинно складатися з операції радикального обсягу з подальшою хіміопроменевою терапією, віддалені результати лікування можуть бути поліпшені. Питання про роль профілактичної хіміотерапії при лікуванні хворих, які перебувають у стані ремісії після первинного лікування, повинен бути вивчений за допомогою спеціального кооперованого рандомізованого дослідження.

Прогностичні фактори.

Вивчення прогностичних факторів РМТ завжди було важким питанням для клініцистів. До теперішнього часу немає публікацій, які висвітлюють багатофакторний аналіз даної проблеми. Основним прогностичним критерієм є стадія захворювання, ступінь диференціювання, обсяг залишкової пухлини і лімфоцитарна інфільтрація. РМТ зустрічається настільки рідко, що за одиничними повідомленнями визначити значимі прогностичні фактори не представляється можливим ..

Рак маткової труби (РМТ) - це утворення пухлини в фаллопієвій трубі. Підрозділяється на первинний, вторинний або метастатичний характер. Цей діагноз встановлюється ще в кабінеті лікаря при огляді на гінекологічному кріслі. Для повної картини захворювання проводять додаткові аналізи та дослідження: УЗД, мазок з порожнини матки і вакуум-аспірація (забір клітин ендометрія для біопсії). Так як це захворювання медикаментозно не лікується, пацієнтам проводять операцію з повного видалення матки і придатків з наступною променевою і хіміотерапією.

Підвищення бази знань по етіології захворювання, збільшення різних методів діагностування, впровадження імунологічних, гістологічних та молекулярно-генетичних методів обстеження пацієнтів сприяли збільшенню публікацій на тему спостережень за пацієнтами з діагнозом раку матки труби.

З усіх хвороб жіночої репродуктивної системи ця пухлина зустрічається рідко. З медичних джерел сказано, що РМТ від загальної кількості патологій зустрічається 0,1 - 1,18%. Це обумовлено тим, що при розвитку раку шийки матки або тіла важко поставити або спростувати першу ступінь розвитку РМТ, в основному, в хронічній стадії пухлини. Тому їх не фіксують в статистичних даних і вказують просто рак яєчника.

У медичній практиці 60-70% випадків в спостереженні за пацієнтами відзначають домінування адекарціноми серозного типу. Муцинозной і ендометріоїдних новоутворення налічує 10%, світлоклітинний пухлина - 2-4%, перехідно-клітинна - 0,5- 1,5%, а ракове утворення недиференційованого типу - 0,5-1%. У фаллопієвій трубі і яєчниках розмножуються все видозмінені види пухлин.

У жінок захворювання виявляють після 50 років. Процес ураження органу раком буває однобічний і двосторонній. Місце локалізації - ампула маткової труби.

причини

Сучасна гінекологія поки не виявила справжні причини раку маткової труби. Але є фактори, які впливають на зародження пухлини:

• Запалення придатків матки (аднексит) - первинний, вторинний або хронічний тип.
• Ізольована інфекція маткової труби, що носить односторонній або двосторонній характер (сальпінгіт). Можливий ризик непрохідності і як наслідок безпліддя.
• Жінка не вагітніла тривалий час через аменореї (відсутність місячних) або ануволяторного цикл (жовте тіло не утворюється, але місячні йдуть).
• Вік пацієнток від 45 років і старше.
• Вірусна інфекція (віруси герпесу другого типу і папіломи людини).

До причин розвитку раку можна віднести специфічні інфекції органів матки: сифіліс, гонорея, туберкульоз, уреаплазмоз, хламідіоз. Вони сприяють розвитку вторинного аднексита і в затяжних випадках провокують ріст ракових клітин.

Джерело: HealthyWoman.ru

симптоми

Рак маткової труби - захворювання, яке діагностується на ранньому терміні отогенеза. Фаллопієва трубка і матка анатомічно з'єднуються. Продукти розкладання онкоутворення і кров виходять в піхву, утворюючи аномальні виділення.

При раку маткової труби симптоми виникають наступного характеру:

• Серозні, серозно-гнійні або серозно-кров'янисті виділення з піхви характер.
• Прояв ациклических кровотеч у жінок дітородного віку або кров'яних виділень різної насиченості в період клімаксу. Вишкрібання в цьому випадку не дасть повної картини обстеження, що затримає правильну постановку діагнозу.
• Підвищення температури тіла до 38 градусів.
• Скупчення ацітовой рідини в черевному просторі (зміна розмірів живота).
• Отруєння, слабкість.
• Хворобливі відчуття в області поразки. Спочатку починаються у вигляді сутичок з поступовим загасанням, потім біль наростає і тримається постійно.
• Кахексія (сильне схуднення на тлі загальної слабкості, дратівливості, психопатії).
  Поразка шийних і надключичних лімфовузлів метастазами.

Патогномонічний симптом онкологічного захворювання - «переміжна водянка» - часто виникають рідкі білі виділення, з цяточками крові або без, характеризується зниженням розміру мішечкуваті утворень придатків.

У міру зростання пухлини відбувається видозміна маткової труби. Ракове утворення має нерівну поверхню з найдрібнішими ворсинками сірого або рожевого кольору. Заповнюючи простір всередині фаллопієвій труби, пухлина ускладнює рух дозрілої яйцеклітини, тканини відмирають, і відбувається крововилив.

При непрохідності ампули в порожнині накопичується серозна рідина з кров'ю і гноєм. Розтягнуті стінки труби можуть лопнути. Через порушення в циркуляції оболонка маткової труби стає темно-синього або багряного кольору.

При розриві ампули маткової труби пухлиналокалізується в брюшное простір у вигляді вузликів і метастаз різного виду. Розростання клітин пухлини по всьому організму є трьох видів: гематогенний, лімфогенний, і імплантаційний.

Лімфогенні метастази раку труби матки виявляють частіше, рак яєчників протікає безсимптомно. Розростання пухлини і впровадження її в лімфу може вказувати на перебіг захворювання в організмі. Рак труби матки вражає інші органи малого тазу імплантаційним методом.

У більшості випадків онкологічне освіта не дає метастази за межі органу. Але здатне потрапити в брюшное простір, і зачепити життєво важливі органи. При пошкодженні метастазами плеври виникає гідроторакс. Може проникнути в пупок. Не виключений гематогенний шлях метастазування.

Залежно від видів поширення рак ділиться на 4 стадії:

• Первинна стадія. Пухлинний процес сконцентрований тільки в трубі.
• Друга фаза. Прогресує на ближні органи (яєчник, матка, піхва).
• Третій ступінь. Пухлина вражає лімфатичну систему.
• Четверта стадія раку - онкологічний процес запущений, местази проникають в усі органи людського організму.

діагностика

Рак потрібно вміти розрізнити від захворювань сальпігіта, піосальпінгіта і інших захворювань вірусного походження. Як відбувається правильна постановка діагнозу раку маткової труби:

• Лікар онколог-гінеколог збирає анамнез хворого, детально розпитує характер виділень, чи є болі, як йдуть місячні.
• Розпитування пацієнта про перенесені інфекційні гінекологічних захворюваннях, чи є хронічні хвороби, скільки було пологів, абортів.
• Збір і аналізування інформації по менструального циклу, в якому віці почалися перші менструації, скільки йдуть раз на місяць, уточнюється хворобливість і рясність місячних, збір спадкового анамнезу.
• Бімануальногодослідження піхви за допомогою пальпації на гінекологічному кріслі.
• Для підтвердження діагнозу проходять УЗД, КТ, МРТ. Останні методи візуалізації дозволяють більш чітко визначити місце локалізації пухлини, і її розміри.
• Визначення онкомаркерів в аналізі крові (речовини, які з'являються у відповідь на впровадження в організм пухлини).
• Взяття мазка на цитологію (для підтвердження діагнозу або спростування)
• Проходження лапароскопії: Ендоскоп вводиться в область живота і розглядається за допомогою прикріпленою камери вогнища поширення ракових клітин, розмір і чи є метастази.

Додатково можна проконсультуватися у лікаря мамолога.

лікування

Курс хіміотерапії проводиться різними препаратами, наприклад, Адрибластин Цисплатин, Циклофосфан, Вінкристин, Блеомицин, Етопозид та інші.

На першій стадії лікування проводять хірургічне втручання з видалення тіла матки з придатками (пангістеректоміі). Видаляють великий сальник - це сполучна жирова тканина, покриває органи черевного простору і містить багато лімфотіческіх вузлів. Проводять біопсію - гістологічне дослідження посічених тканин.

Далі у всіх випадках призначають поліхіміческую терапію препаратів, що містять платину. Проводять променеву терапію в області малого тазу і парааортальной зоні. Комплексна терапія онкологічного захворювання маткової труби дозволить відстрочити наближення смерті на 5 років.

профілактика

Після проведення операції можливі рецидиви (повтори) розвитку ракового освіти. Практично на будь-якій стадії захворювання є можливість продовжити людині життя, крім запущеній стадії. На цій стадії пацієнт приречений на летальний результат подій.

Позитивний прогноз раку труби матки є у жінок при виявленні на ранній стадії розвитку раку ендометріальною тканини. Чим більше ступінь пухлинного процесу, тим менше шанс прожити довше покладеного терміну.

Сучасні методики лікування і впровадженні нових опцій (суміщення різних видів терапевтичного та хірургічного втручання) дозволяють в більшій кількості вбити уражені раком клітини. Допомагають уникнути проникнення метастаз за межі утворення пухлини.

Виживання після пройденого курсу лікування залежить від ступеня онкологічного захворювання. При найлегшою першої стадії утворення раку маткових труб пацієнт виживає практично в 90% випадків. Друга ступінь - 35-50%, на третій стадії до 15%.

Прогноз можна поліпшити при своєчасному виявленні захворювання і пройденого курсу лікування. При утворенні раку недиференційованої форми відсоток виживання знижується.

Дотримання простих правил профілактики дозволить уникнути розвитку онкологічного процесу:

• Визначення та лікування різних гінекологічних хвороб жіночої статевої сфери.
• Відмова від згубних звичок.
• Планування і підготовка до виношування дитини.
• Два рази на рік відвідувати дільничного гінеколога.
• Проводити УЗД-обстеження пацієнткам, які мають схильність і великий ризик розвитку раку маткової труби.

- злоякісне пухлинне ураження фаллопиевой труби первинного, вторинного або метастатичного характеру. При раку маткової труби відзначаються болі в животі, виділення серозних або гнійних білій, збільшення обсягу живота внаслідок асциту, порушенням загального стану. Діагностика раку маткової труби проводиться на основі даних гінекологічного огляду, УЗД, дослідження аспірату і зіскрібків з порожнини матки. Оптимальною тактикою є комбіноване лікування - проведення пангістеректоміі з післяопераційним курсом променевої та хіміотерапії.

Загальні відомості

У гінекології рак маткової труби зустрічається відносно рідко, в 0,11-1,18% випадків від злоякісних новоутворень жіночих репродуктивних органів. Зазвичай захворювання виявляється у пацієнток після 50 років. Пухлинний процес частіше буває одностороннім і вражає ампулу фаллопієвій труби. Рідше рак маткової труби буває двостороннім.

Причини і розвиток

Чітко певної думки з питання причин розвитку раку маткової труби в сучасна гінекологія поки не має. Серед факторів, що виділяють неодноразово перенесені запалення придатків (сальпінгіти, аднексити), вік старше 45-50 років. В анамнезі у пацієнток нерідко відзначається відсутність пологів або безпліддя, пов'язане з аменореєю або ановуляторними циклами. В останні роки розглядається теорія вірусної етіології в розвитку раку маткової труби, зокрема роль вірусу герпесу II типу і вірусу папіломи людини.

У міру розростання пухлини відбувається розтягнення і деформація маткової труби, яка набуває ретортообразную, овоидную або іншу неправильну форму. Пухлина, як правило, має вигляд цвітної капусти з мелкобугристой, мелковорсінчатой \u200b\u200bповерхню, сіруватий або рожево-білий колір. Усередині маткової труби розвиваються крововиливи, некрози, порушення прохідності; можливий розрив розтягнутих стінок труби. Зовнішня поверхня ураженої фаллопиевой труби набуває сіро-синюшного або темно-червоний колір, обумовлений різко вираженими дисциркуляторними порушеннями.

При запаяному ампулярном отворі труби розвивається картина гідро-, гемато або піосальпінксу. У разі відкритого отвори ампули пухлинні маси можуть виступати в черевну порожнину у вигляді окремих пухлинних вузлів або бородавчатих розростань. В результаті перифокального запалення при раку маткової труби утворюються спайки з сальником, маткою, кишковими петлями.

Пухлинна дисемінація при раку маткової труби може відбуватися лімфогенним, гематогенним і імплантаційним способом. Лімфогенний шлях метастазування спостерігається частіше, що обумовлено рясним постачанням фалопієві труби лімфатичних судинах. Метастази раку маткової труби раніше виявляються в пахових, поперекових і надключичних лімфовузлах. Єдина мережа кровопостачання внутрішніх геніталій забезпечує вторинне ураження яєчників, матки і її зв'язкового апарату, піхви. Імплантаційним шляхом рак маткової труби може дисемінованої по серозному покриву вісцеральної і парієтальної очеревини, залучаючи в генералізований процес сальник, кишечник, наднирник, печінку, селезінку і ін. Органи.

Класифікація

Злоякісний процес в фаллопієвій трубі може розвиватися спочатку (первинний рак маткової труби) або бути наслідком поширення раку тіла матки або яєчників (вторинний рак). Також зустрічається метастазування в маткові труби раку молочної залози, шлунка, кишечника (метастатичний рак). За гістологічним типом раку маткової труби частіше представлений аденокарциномою (серозної, ендометріоїдної, муцинозной, світлоклітинну, переходноклеточной, недиференційованої).

Для стадирования раку маткової труби в гінекології прийняті 2 класифікації - TNM і FIGO. Класифікація TNM заснована на визначенні поширеності первинної пухлини (T), залучення регіонарних лімфатичних вузлів (N) і наявності віддалених метастазів (М).

стадія 0 (Тis) - преінвазивного рак маткової труби (in situ).

стадія I(Т1) - рак не поширюється за межі маткової труби (труб):

• IA (T1а) - рак локалізується в одній матковій трубі; не проростає серозну оболонку; асцит відсутня;
• IB (T1в) - рак локалізується в обох маткових трубах; не проростає серозну оболонку; асцит відсутня;
• IC (T1с) - рак обмежений однією або обома трубами; инфильтрирует серозний покрив; атипові клітини визначаються в асцитичної випоті або змивних водах з черевної порожнини

стадія II (Т2) - рак поширюється на одну або дві маткові труби, а також органи таза:

• IIA (T2а) - поширення пухлини на матку або яєчники
• IIB (T2b) - поширення пухлини на інші тазові структури
• IIС (T2с) - залучення тазових органів з наявністю атипових клітин в асцитичної випоті або змивних водах з черевної порожнини

стадія III (Т3) - рак вражає маткову трубу (труби), діссемінірует по очеревині за межі таза, метастазує в регіонарні лімфовузли:

• IIIA (T3a) - виявляються мікроскопічні вогнища метастазування по очеревині поза таза
• IIIB (T3b) - осередки метастазування по очеревині менше 2 см в максимальному вимірі
• IIIС (T3с / N1) - осередки метастазування більше 2 см, метастази в регіонарні (пахові, парааортальні) лімфовузли

стадія IVB (M1) - є віддалені метастази раку маткової труби, крім метастазів по очеревині.

Симптоми раку маткової труби

Рак маткової труби часто проявляється вже на ранній стадії. Оскільки між фаллопиевой трубою і маткою існує анатомічне повідомлення, продукти пухлинного розпаду і кров потрапляють через порожнину і шийку матки в піхву, проявляючись патологічними виділеннями.

Виділення зі статевих шляхів можуть носити серозний, серозно-гнійний або серозно-кров'янистий характер. Нерідко виникають ациклічні кровотечі у пацієнток репродуктивного віку або кров'янисті виділення різної інтенсивності на фоні менопаузи. Проведене в цих випадках роздільне діагностичне вишкрібання не завжди дозволяє виявити в соскобах пухлинні клітини, що затримує встановлення діагнозу.

Патогномонічним ознакою раку маткової труби служить «переміжна водянка» - періодичне виділення рясних білій, що збігається зі зменшенням розмірів мішечкуватого освіти придатків. При раку маткової труби рано виникають болі на стороні поразки: спочатку минущого схваткообразного характеру, а потім постійні. Інтоксикація, температурні реакції, слабкість, асцит, метастатична збільшення шийних і надключичних лімфовузлів, кахексія відзначаються при поширеному раку маткової труби.

Діагностика раку маткової труби

Проведення інформативною передопераційної діагностики раку маткової труби вкрай важко. Рак необхідно диференціювати від піосальпінксу, сальпігіта, туберкульозу маткової труби, позаматкової вагітності, раку тіла матки і яєчників. Запідозрити рак маткової труби можливо по завзятій лімфорею з домішкою крові, тубарной колік, кровотеч.

При вагінальному гінекологічному дослідженні виявляється одно- або двостороння мешотчатой \u200b\u200bпухлина, розташована уздовж тіла матки або в дугласовом просторі. Пальпована труба зазвичай неправильної ретортообразной або овоидной форми з ділянками нерівномірної консистенції.

Дослідження виділень і зіскрібків цервікального каналу і ендометрія, а також аспиратов з порожнини матки в ряді випадків дозволяє виявити атипові клітини. При підозрі на рак маткової труби проводиться визначення в крові пухлиноасоційованих маркера СА-125, проте його підвищення також спостерігається при

Пухлини яйцеводов можуть бути доброякісні та злоякісні. З доброякісних новоутворень списані фіброма, ліпома, хондрома, лімфангіома, папілома. Фіброми і міоми переважно виявляються в області маткової частини труби: папіломи - в абдомінальному кінці, тобто в області фімбрій. Останні можуть досягати великих розмірів. Діагноз встановлюється після гістологічного дослідження видаленої пухлини, лікування хірургічне, прогноз сприятливий.

З числа злоякісних пухлин труби частіше спостерігаються епітеліальні, рідше - стромальні.

Рак маткових труб може розвиватися первинно або повторно, при поширенні процесу з матки або яєчників. Первинний рак маткових труб - відносно рідкісне захворювання, становить серед раку придатків матки 3-6% і 0,5-1,4% серед усіх злоякісних пухлин жіночих статевих органів. Він вражає жінок переважно у віці 40-55 років, які страждають, як правило, хронічними сактосальпінкси і різними формами безпліддя. Частіше буває одностороннє ураження, рідше - двостороннє.

Гістологічно рак може мати папілярну железисто-папілярну форму, папілярний-солідну і солідну форму будови. Описані випадки плоскоклітинного раку. Нерідко відзначається некроз.

Поширення відбувається в основному швидко шляхом проростання або метастазування в межах тазу. Диссеминация раку по серозному покриву труби і матки, по парієтальної і вісцеральної очеревині приводить до появи асциту. У частини хворих уражаються тазові, поперекові і надключичні вузли. Описано метастази в сальник, кишку, печінку, наднирник, селезінку та інші органи.

Клінічна симптоматика майже така ж, як при інших гінекологічних захворюваннях. Найбільш ранній симптом - біль, спочатку переймоподібний, потім ниючий, тупий, що віддає в нижні відділи живота і нижні кінцівки. Другим частим симптомом є серозні, гнійні, гнійно-серозні. Підозрілим на рак труби вважається періодичне вилив значної кількості рідких, іноді кров'янистих виділень при одночасному зменшенні розмірів мешотчатой \u200b\u200bпухлини придатків. Кахексія настає в деяких випадках.

Доопераційна діагностика раку маткових труб важка . Його можна запідозрити при наявності постійної рясної або помірною лим-фореі, періодично з домішкою крові, посилюється одночасно з болем і не зникає після діагностичного вискоблювання, тупий біль внизу живота на стороні поразки.

Подальший ріст пухлини обумовлює постійний біль, яка при закритті маточного отвори труби і скупчення в ній виділень стає схваткообразной (тубарной колька).

При вагінальному і ректальному дослідженні визначається одно- або двобічне пухлинне утворення, що розташоване у ребра тіла матки або спускається в дугласового простір. Пухлина має неправильну овоидную або ретортообразную форму і нерівномірну, місцями щільну, місцями еластичну консистенцію. При поширенні процесу на яєчник (що відбувається дуже часто) пухлина досягає проекції воронкотазовой зв'язки і стінок таза.

Поряд з описаними вище симптомами часто спостерігаються ознаки, характерні для раку ендометрія, запальних процесів геніталій, дисфункції яєчників,. Допоміжним методом діагностики може бути цитологічне дослідження виділень з цервікального каналу або аспіраційного вмісту порожнини матки, в яких вдається виявити сосочкові структури з атипових епітеліальних клітин, подібних аденокарциноме. Вони трапляються рідко і диференціюються важко, так як внаслідок анатомічних особливостей піддаються вторинних змін. Цитологія в діагностиці раку маткових труб має невелике практичне значення, проте необхідно пам'ятати, що знахідка вищеописаних клітин рідко буває хибнопозитивної.

Комплексне клінічне рентгено-та цитологічне обстеження хворих значно збільшує число правильних доопераційний діагнозів. біконтрастную рентгенографія може виявити симптом «ампутації» дистального відділу маткової труби, потовщення її стінки, додаткову тінь, що не заповнюються контрастом ділянки маткових труб. Як правило, діагноз встановлюється лише під час оперативного втручання. З метою експрес-діагностики слід проводити субопераційне дослідження мазків - відбитків пухлини. Остаточний діагноз встановлюється лише після гістологічного дослідження видаленого під час операції препарату.

Лікування раку маткових труб комбіноване - надпіхвова ампутація або екстирпація матки з придатками і післяопераційний курс променевої і хіміотерапії. Методика останніх така ж, як при раку яєчників.

Саркома маткових труб - рідкісне захворювання, частіше одностороннє, може розвиватися з слизового або м'язового шару органу. У першому випадку пухлина буває поліпозного характеру або типу цвітної капусти. При Запевняю ампулярної кінця маткова труба набуває форму мешотчатой \u200b\u200bпухлини з серозним або слизисто-кров'яним вмістом. Вона може метастазировать в яєчник, сальник, печінка, легені, а також бути в вигляді дисемінованих імплантатів в черевній порожнині. Симптоми не патогномонічні. Діагноз встановлюється під час оперативного втручання або після гістологічного дослідження видаленого препарату. Мікроскопічно пухлина може мати будову круглоклітинна, веретенообразноклеточной, поліморфноклеточние або фібросаркоми.

Лікування оперативне - надпіхвова ампутація або екстирпація матки з придатками і резекція сальника. Післяопераційний курс променевої і хіміотерапії мало ефективний.

Прогноз при пухлинах маткових труб залежить від характеру процесу, ступенем поширення і радикалізму оперативного втручання. У ранніх випадках малігнізації при радикальних операціях (ампутація, екстирпація матки з придатками, резекція сальника) прогноз відносно сприятливий. При переході процесу на тазову очеревину - прогноз сумнівний, а при наявності метастазів - несприятливий. Несвоєчасне розпізнавання раку яєчників і маткових труб обумовлено недостатньо широко проведеними онкопрофілактіческімі заходами, пізньої обращаемостью хворих, діагностичними помилками лікарів. Для поліпшення діагностики раку яєчників і маткових труб необхідно виявляти хворих групи підвищеного ризику з пухлинними утвореннями сумнівного генезу ( «фіброміома матки або пухлина яічнінков») з так званими аднексту-морамі запального характеру, залишковими явищами запалень придатків, особливо у жінок у віці після 40 років , проводити ретельне спостереження і виконувати оперативні втручання.

У більшості пацієнток з цим видом злоякісної пухлини будуть спостерігатися такі симптоми: вагінальні кровотечі або виділення і / або біль внизу живота. Рідше відзначаються здуття живота і імперативні позиви до сечовипускання. У багатьох випадках ці прояви нечіткі і неспецифічні.

Найбільш характерним симптомом раку маткової труби (РМТ) Служить вагінальна кровотеча: воно спостерігається приблизно у 50% пацієнток. Оскільки захворювання найчастіше виникає у жінок в постменопаузі і проявляється кровотечами, то в якості першої гіпотези для диференціальної діагностики слід виключати наявність раку ендометрія (РЕ).

Необхідно серйозно розглядати можливість раку маткової труби (РМТ), В разі якщо діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки не підтвердило РЕ, а симптоми зберігаються. Вагінальні кровотечі виникають в результаті накопичення крові в маткових трубах, яка потім потрапляє в порожнину матки і в кінці кінців виділяється в піхву.

Частий симптом при раку маткової труби (РМТ) - біль, зазвичай має характер коліки і часто супроводжується вагінальним кровотечею. У більшості випадків біль полегшується після виділення крові і рідкого секрету. Вагінальні виділення зазвичай прозорі, і вони відзначаються приблизно у 25% пацієнток з раком маткової труби (РМТ).

Тріада, що включає біль, метрорагії і білі, Вважається патогномоничной для (РМТ), але зустрічається нечасто. До більш частих симптомів відноситься біль з кров'яними виділеннями з піхви. За наявними даними, біль в комбінації з рясними водянистими виділеннями з піхви, які розглядаються як водянка маткових труб, зустрічається менш ніж в 5% випадків. Якщо пацієнтку оглядають в момент наявності у неї щедрою водянки маткової труби, то часто в області таза пальпується об'ємне утворення.

Розмір освіти може зменшитися під час дослідження одночасно з виділенням рідких Белей. Після припинення рідких виділень і зменшення об'ємного утворення в тазу інтенсивність болю також знижується. Водянка маткових труб обумовлена \u200b\u200bвиділенням пухлиною ексудату, який накопичується в просвіті труби і викликає її розтягнення, що, в свою чергу, призводить до появи колікоподобние болю. Найбільш часто при дослідженні визначається об'ємне утворення в тазу, яке зазвичай приймають за фіброзну пухлина на ніжці або новоутворення яєчника.

Цей симптом виявляють більш ніж у половини пацієнток, Ще у 25% пацієнток визначається освіту в черевній порожнині, найчастіше в області придатків, при цьому в більшості випадків знахідка інтерпретується як фіброзна пухлина на ніжці або новоутворення яєчника. За даними метааналізу, проведеного Nordin в 1994 р, асцит спостерігається у 5% пацієнток. Клінічна картина, характерна для запальних захворювань органів таза, у пацієнток в період постменопаузи повинна викликати підозру на рак маткової труби (РМТ). Описано метастази в пахових лімфовузлах, а також кілька випадків паранеопластіческой дегенерації мозочка.

Часто діагноз виставляється несвоєчасно, з запізненням. За даними дослідження, виконаного Eddy і співавт., Симптоми з'являлися протягом 48 міс, більш ніж у 50% пацієнток - протягом 2 міс. або більше. Semrad і співавт. вказували на наявність приблизно у половини своїх пацієнток 4-місячної затримки між моментом появи симптомів і установкою діагнозу. Peters і співавт. повідомили, що з 115 обстежених ними пацієнток у 14% симптомів не було.

Злоякісні клітини при цитологічному дослідженні матеріалу з цервікального каналу виявляють у 11-23% хворих на рак маткової труби (РМТ). У пацієнток з водянкою маткової труби ймовірність виявлення клітин злоякісної пухлини повинна бути вище. Виявлення псамозні тілець при цитологічному дослідженні матеріалу з шийки матки у жінки в постменопаузі зазвичай вважається ознакою наявності раку матки або светлоклеточного раку з великою ймовірністю, що їх джерелом є серозний рак маткової труби (РМТ) або рак яєчника (РЯ).