Тромбоз глибоких вен є дуже поширеним і небезпечним захворюванням. У жінок він зустрічається частіше, ніж у чоловіків, особливо у віці після 40 років. Не менш чверті всього населення планети мають тромбози.

В основі хвороби лежить підвищена і утворення згустка в просвіті вени. Це одна з основних причин легеневої емболії, яка виникає через відриву тромбу, тому не варто забувати про серйозні наслідки тромбозу.

Утворення тромбу в просвіті вени сприяють відразу кілька факторів: пошкодження венозної стінки, уповільнений кровотік і підвищена кількість тромбоцитів. В результаті всіх цих факторів утворюється кров'яний згусток, який локалізується частіше саме в нижніх кінцівках, оскільки тут кровотік уповільнений.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок МКБ-10 входить в число найбільш поширених патологій. МКБ-10 - це загальноприйнята міжнародна класифікація хвороб, де кожному недугу привласнений свій код. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок має код 180 і описується як захворювання, що супроводжується запальним процесом венозних стінок і порушенням кровообігу.

Наслідком цієї хвороби може стати летальний результат, тому ігнорувати його не рекомендується.

Серед причин тромбозу глибоких вен називають:

1. Гормональні збої. Саме через часті гормональних порушень жінки страждають від тромбозу частіше чоловіків приблизно в 5 разів. Ризик виникнення тромбів підвищується при вагітності, прийомі гормональних препаратів, а також під час менопаузи.
2. . По суті будь-яке захворювання вен і судин може призвести до тромбозу. При варикозі стінки вен розтягуються і кров застоюється в них, що значно підвищує ризик утворення тромбу.
3. Запалення вен. Запальний процес може виникати через інфекції, травми або неправильно проведеної внутрішньовенної ін'єкції. Цілісність венозної стінки при цьому порушується, тому утворюється згусток крові в області пошкодження.
4. Онкологічне захворювання. При онкологічному захворюванні порушуються обмінні процеси, тому згортання крові підвищується, що призводить до утворення тромбів в просвіті судин і вен.
5. Зайва вага. У людей з зайвою вагоюв крові підвищується концентрація лептину, який аналогічний жіночих статевих гормонів. Цей процес відбувається в організмі як чоловіки, як і жінки. Він підвищує густоту крові і збільшує склеиваемость тромбоцитів. Це призводить до тромбозу.

Також серед провокуючих чинників відзначають пристрасть до алкоголю, куріння, неправильне харчування і гіподинамію, похилий вік.

Види тромбозу і основні ознаки

Виділяють гострий і хронічний. Однак найчастіше вони протікають послідовно. Тобто спочатку виникає гостра форма, коли симптоми можуть бути виражені сильніше, а через 2-3 місяці стихають, але це лише означає, що недуга перейшов в хронічну стадіюі буде періодично загострюватися.

У більшості людей тромбоз глибоких вен перший час протікає безсимптомно. Хворий ні на що не скаржиться і не відчуває сильного дискомфорту. Навіть якщо ознаки хвороби присутні, вони можуть бути нехарактерними для даної хвороби. Приблизно в половині всіх випадків симптоми не розпізнаються правильно.

До числа найбільш поширених ознак тромбозу належать:

• Біль розпирає. Біль у нозі може з'являється після ходіння або тривалого перебування в одному положенні. Найчастіше болі досить інтенсивні і тривалі.
• Тяжкість в ногах. Це один з початкових симптомів, який може вказувати як на варикозне розширення вен, так і на тромбоз. До кінця дня з'являється важкість у ногах, але перший час вона проходить після відпочинку.
• . Набряк ураженої ділянки досить стійкий і не спадає навіть при відсутності навантаження на ногу. Чим вище до стегна розташований тромб, тим помітніше і відчутніше набряк. Набрякати може вся нога повністю.
• Гіпертермія. Підвищена температура тіла (вище 39 градусів) з'являється далеко не завжди. Як правило, вона служить показником гострого запального процесу і виникає при гострому тромбофлебіті глибоких вен.
• Симптом Пратта. Це один з найбільш точних показників тромбозу глибоких вен. Уражена ділянка шкіри на нозі набуває глянцевий блиск і на ньому проступає венозний малюнок.
• Зміна температури кінцівки. Як правило, кінцівку, уражена тромбозом, холодніше, ніж здорова, на дотик.
• Зміна кольору шкіри. У деяких випадках уражену ділянку шкіри стає трохи світліше і рожевіє. При наявності набряку можна відразу запідозрити тромбоз.

Безсимптомний перебіг захворювання вважається найбільш небезпечним, так як можна упустити початок хвороби. Хворий звертається до лікаря тільки в тому випадку, якщо у нього вже з'явилися ускладнення.

діагностика захворювання

Дуже важливо вчасно діагностувати захворювання, визначити локалізацію тромбу. Від цього багато в чому залежить ефективність лікування. Для визначення хвороби проводять як лабораторні обстеження, так і функціональні проби.

В першу чергу потрібно звернутися до лікаря. Лікуванням подібних захворювань займається флеболог. Сучасна медицина дозволяє повноцінно обстежити судини і вени організму, оцінити кровоток і поставити правильний діагноз.

До діагностичних методів, що дозволяє визначити тромбоз глибоких вен, відносяться:

1. Флебографія. Це дослідження глибоких вен за допомогою рентгена. Стандартна процедура не покаже судинну і венозну сітку, тому перед проведенням рентгена пацієнтові вводять контрастує речовина. Оскільки процедура пов'язана з введенням речовин і іонізуючим опроміненням, вона може мати ряд побічних ефектів. Флебографію призначають для постановки остаточного діагнозу, якщо інші методи обстеження виявилися недостатньо інформативними. При неправильному проведенні процедури може виникнути запалення через попадання інфекції.
2. УЗГД вен нижніх кінцівок. Цей вид обстеження проводиться із застосуванням апарату. За допомогою цієї процедури можна оцінити кровоток і точно визначити локалізацію тромбу. На відміну від флебографії тут відсутнє шкідливе випромінювання, тому процедура абсолютно безпечна. За допомогою ультразвуку можна оцінити стан глибоких вен, їх прохідність, наявність тромбу і навіть його рухливість. Картинка виводиться на монітор в динаміці.
3. Радіонуклідне сканування (сцинтиграфія). Цей вид обстеження частіше використовується для діагностики різних кісткових і суглобових захворювань. Суть методу полягає в тому, що в організм пацієнта вводять радіоактивні ізотопи, а потім за допомогою спеціального апарату фіксують їх випромінювання.

До числа проб відносять ознака Лувеля (біль в нозі посилюється при чханні та кашлі), а також маршову ходьбу. Хворому накладають еластичні пов'язки на всю ногу від пальців до паху. Після цього він деякий час ходить маршовим кроком. Потім пов'язки знімаються. Якщо у хворого з'явилися болі або ж помітно проявилися вени, можна говорити про тромбоз глибоких вен.

Лікування та прогноз

Лікування проводиться з урахуванням стану пацієнта. Воно може бути як консервативним, так і хірургічним. При початкових стадіях тромбозу лікування проводиться на дому з дотриманням постільного режиму. У більш важких випадках хворого госпіталізують.

Серед методів лікування тромбозу глибоких вен виділяють:

• Прийом антикоагулянтів. Ці препарати розріджують кров і не дозволяють тромбам утворюватися. Найчастіше використовую препарат прямої дії Гепарин у вигляді ін'єкцій. Дозування визначається індивідуально. При тромбозі призначається досить агресивна терапія із застосуванням антикоагулянтів, але вона дозволяє значно знизити ризик летального результату.
• Протизапальна терапія. З метою зняття запалення призначають Вольтарен або Анальгін. Вони не тільки зменшують запальний процес, То і знімають набряк, сприяють розрідженню крові.
• Фізіопроцедури. Можуть призначатися такі процедури, як електрофорез, магнітотерапія. Вони допомагають зняти біль і зупинити розвиток захворювання.
• Тромбектомія. Цей вид оперативного втручання застосовується на початкових стадіях захворювання. Операція буде ефективна тільки в тому випадку, якщо тромб утворився недавно. Його видаляють, зшивають вену і відновлюють кровотік. Після операції потрібно дотримуватися правил профілактики, щоб уникнути рецидиву.
• Установка фільтрів. Кава-фільтр встановлюється в просвіт нижньої порожнистої вени. Фільтр має вигляд парасольки і призначений для зупинки тромб, що відірвався. Це дозволить уникнути легеневої емболії при відриві тромбу.

Медикаментозне лікування повинно супроводжуватися дотриманням режиму, правильного харчування, а також бинтуванням кінцівки за допомогою еластичної пов'язки.

Прогноз багато в чому залежить від того, на якій стадії виявлено захворювання, від віку пацієнта та перебігу тромбозу.

Якщо тромб розташовується вище гомілки і належного лікування не чинилося, то більше, ніж в 20%, хвороба призводить до легеневої емболії, що в свою чергу часто закінчується смертю.При локалізації тромбу в області гомілки прогноз більш сприятливий, так як ризик важких ускладнень мінімальний.

Наслідки і профілактика

Тромбоз може привести до серйозних наслідків аж до смерті хворого. найбільш найнебезпечнішим наслідкомє легенева емболія, коли тромб закупорює легеневу артерію, в результаті чого кровопостачання легкого припиняється.

Розвивається гостра дихальна недостатність, а також набряк мозку, що може привести до летального результату без екстреної медичної допомоги.

Також небезпечним наслідком є ​​приєднання бактеріальної інфекції. Гнійний тромбофлебіт може призвести до потрапляння гною в кровотік і появи сепсису.

Щоб уникнути розвитку тромбофлебіту глибоких вен або ж запобігти рецидив, потрібно дотримуватися правил профілактики:

1. Дотримуватися режиму харчування і пиття. Правильне харчуванняпідтримує роботу серцево-судинної системи, знижує ймовірність утворення атеросклеротичних бляшок. Вода ж підтримує рідкий стан крові і не дозволяє утворюватися тромбам. При відсутності захворювань нирок пити потрібно до 2 л чистої води в день.
2. Досить рухатися. Гіподинамія веде до зайвої ваги і застою крові в ногах. Не обов'язково активно займатися спортом. Для профілактики тромбозу буде досить щоденних прогулянок або гімнастики.
3. Загартовуватися і відвідувати басейн. Прохолодна вода не тільки зміцнює імунітет, але і сприяє профілактиці тромбозу. Вона надає зміцнюючу дію на вени і судини, допомагає підтримувати їх еластичність.
4. Уникати статичних навантажень. Для вен є особливо шкідливим перебування в одному і тому ж положенні тривалий час. Представникам сидячих професій рекомендується робити перерви і розминатися.
5. Використання. Носити такий трикотаж можна не тільки тим, хто вже має проблеми з венами, але і для профілактики. Так, наприклад, компресійну білизну рекомендується тим, у кого є спадкова схильність до тромбозів і жінкам під час вагітності.

З відео можна дізнатися про дієту при тромбозі глибоких вен:

При дотриманні цих правил можна значно знизити ризик утворення тромбів. Також рекомендується раз на рік з метою профілактики проходити обстеження у лікаря, щоб не упустити початок хвороби.

У хвороби тромбофлебіт нижніх кінцівок код за МКХ-10 - I80.0. МКБ-10 - це міжнародна класифікація хвороб. Тромбофлебіт є недуга, при якому відбувається запалення внутрішньої стінки вени з утворенням тромбу.

Причини і ознаки захворювання

Гострий тромбоз глибоких вен може з'являтися з різних причин.Медики стверджують, що хвороба іноді прогресує після внутрішньовенної інфузії або хірургічної операції. Крім того, тромбофлебіт може з'явитися через порушення нормального струму крові у венах. У деяких випадках це захворювання є ускладненням варикозу.

Численні медичні дослідження довели, що тромбофлебіт може з'явитися внаслідок підвищеного рівня естрогенів. Наприклад, це буває при вагітності або тривалому використанні гормональних препаратів.

Іноді дане захворювання прогресує внаслідок недостатнього синтезу гепарину. При васкулите, періартриті і хвороби Бюргера ризик виникнення тромбофлебіту збільшується на 30-40%. Крім того, куріння, пристрасть до алкогольних напоїв, травми, хвороби серцево-судинної системи і ожиріння теж можуть стати причиною прогресування недуги.

Симптоми хвороби з'являються не відразу. Однак з плином часу у пацієнта може з'явитися важкість у ногах. Часто в області нижніх кінцівок виникає набряк і почервоніння шкіри на місці ураженої судини. При загостренні у хворого виникають сильні болів області ураженої ділянки. Больові відчуття значно посилюються при фізичній активності. Шкіра набуває синюшного відтінку, а температура тіла різко підвищується (аж до 39 ° С). При пальпації можна виявити в вені ущільнення. Крім того, в області ураженої ділянки може з'явитися припухлість.

Діагностичні і профілактичні заходи

при появі характерних симптомівхворому призначають комплексну діагностику. Перш за все лікар повинен провести візуальний огляд. При цьому він звертає увагу на колір шкіри і судинні вузлики. Після цього хворому призначається Лабораторна діагностика. Вона містить в собі загальний аналізкрові, коагулограму, тромбоеластограмми, тести на протромбіновий індекс і С-реактивний білок. Іноді обстеження доповнюють інструментальної діагностикою. Вона включає в себе ультразвукове дослідження, дуплексне сканування, флебографию, флебоманометрія. самою ефективною процедуроюсеред перерахованих є дуплексне сканування. Даний метод дозволяє виявити локалізацію тромбозу. Крім того, за допомогою дуплексного сканування можна визначити стан венозного клапана.

Для запобігання розвитку тромбофлебіту медики радять регулярно проводити профілактичні заходи. Перш за все, потрібно відмовитися від шкідливих звичок. Також бажано уникати гіподинамії. Фахівці відзначають, що навантаження на ноги повинна бути розумною. Слід уникати статичної вертикального навантаження. Дуже важливо стежити за своїм харчуванням. Бажано виключити з меню продукти, які можуть привести до розвитку різних венозних захворювань. До таких продуктів відносять жирну їжу, напівфабрикати, борошняні вироби, солодощі, газовані і алкогольні напої. Бажано віддати перевагу їжі з високим вмістомклітковини, свіжих овочів і каш. Крім того, потрібно пити достатню кількість рідини. Медики рекомендують випивати не менше 2-3 л води в день. Дуже важливо дотримуватися емоційну стабільність, так як в 30% випадків різні хвороби з'являються через стреси.

лікувальні заходи

Перед тим як призначити оптимальні методи лікування, медик повинен ознайомитися з даними анамнезу пацієнта. Крім того, лікар повинен врахувати ступінь тяжкості хвороби і індивідуальні особливості хворого.

Найчастіше тромбофлебіт лікують за допомогою медикаментозної терапії. Переважно використовують антикоагулянти прямої дії. Дані препарати допомагають запобігти утворенню тромбів. Якщо у пацієнта вражені підшкірні вени, препарати вводять за допомогою ін'єкцій. Для цих цілей підійдуть "Гепарин", "Еноксапарін" або "Гемапаксан". Для розрідження крові медики можуть вдатися до використання "Аспірину".

Лікування доповнюють спеціальними мазями. Переважно використовують кошти, в складі яких є гепарин. Як правило, мазі використовують протягом тижня. хорошим засобомдля боротьби з тромбофлебітом вважається "Диклофенак" і "Кетонал". Щоб зняти набряклість, відмінно підійдуть препарати на основі рутина. Наприклад, можна використовувати "Венорутон", "Троксевазин" або "Троксерутин".

Хорошим ефектом володіє мазь "Ліотон-1000". Даний засіб допомагає зняти набряки і запобігти утворенню тромбів. В якості альтернативи можна використовувати "Венен". Дана мазь виготовлена ​​на рослинній основі. "Венен" допомагає зняти набряклість і усунути запалення. Якщо у пацієнта в крові виявлені патогенні бактерії, медики призначають антибіотики. Як правило, хворому вводять "Цефалексин" або "Цефтриаксон". Після купірування гострого періоду хвороби медики можуть вдатися до використання еластичних бинтів. Для того щоб усунути запалення, пацієнту можуть призначити препарати з антигістамінну активність. Лікувальні заходи доповнюють фізіотерапією і лікувальною фізкультурою. Іноді медики вдаються до гірудотерапії або використання гомеопатичних медикаментозних засобів.

якщо медикаментозна терапіяне допомогла, медики вдаються до хірургічного втручання. Оперативне втручання призначається тільки в тому випадку, якщо високий ризик відриву тромбу. Крім того, операція призначається, якщо тромб починає гноїтися.

Під впливом шкідливого чинника розвивається первинний тромбофлебіт.

Тригером - спусковим гачком - стає вплив наступних факторів:

1. Вплив на стінку вени інфекційних збудників.
2. Травматичне пошкодження тканин поряд зі стінкою судини. Закрите пошкодження кісток особливо часто викликає тромбофлебіт глибоких вен. Його код в МКБ.2. В результаті частих мікротравм шкіри, близькості шкірних покривів запальні зміни при тромбофлебіті поверхневих вен, який має код 180.0 в МКБ-10, розвиваються дуже швидко.
3. При порушенні харчування тканин вени розвивається асептичне запалення.
4. Хімічний агент. внутрішньовенне введенняподразнюючих речовин.
5. Як наслідок, розвивається інфекційний тромбофлебіт. При асептичній формі захворювання уражається обмежену ділянку венозного судини.

Як ускладнення після певних недуг виникає вторинна форма тромбофлебіту:

1. Це локальне ураження вен алергічного типу або інтоксикація на тлі скарлатини, бруцельозу, грипу, черевного тифу.
2. Після хірургічних втручань різного типу розвиваються післяопераційні тромбофлебіти глибоких вен. Тромбоутворення сприяють вимушене положення пацієнта протягом довгого часу, травма венозної стінки, строгий післяопераційний постільний режим, пошкодження м'яких тканин, інфекційні ускладнення.
3. Різні ферменти і токсини пошкоджують венозну стінку при пневмонії, тифі.
4. До тромбоутворення привертають алергічна перебудова організму, специфічне зміна його чутливості.
5. Захворювання кровоносної системи підвищують згортання рідкої тканини.
6. Злоякісні пухлини сприяють зміні складу рідкої тканини організму.

Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок - найчастіше ускладнення після варикозної хвороби:

1. У хворих є клапаннанедостатність великої підшкірної вени, перфорантних судин, приток великих підшкірних вен.
2. Існують ситуації, коли підшкірна вена розширюється в діаметрі до 1 см. Це призводить до венозного застою крові в нижніх кінцівках.
3. Розвивається патологічний рефлюкс. Це закид венозної крові по основному стовбуру великої підшкірної вени.

Фактори, що ушкоджують варикозної хвороби:

1. Порушення течії крові і її застій.
2. Підвищений внутрішньосудинне згортання крові.
3. Дистрофічні зміни тонічного стану стінки судин в результаті підвищення рівня глікозаміногліканів, потовщення внутрішньої оболонки, вікової перебудови.
4. Порушення кров'яного відтоку найчастіше супроводжується процесом аномальної адгезії тромбоцитів. Це прилипання кров'яних пластинок до пошкодженої стінки судини.
5. Відбувається закидання венозної крові з глибокої системи в підшкірні вени.
6. Спостерігаються підвищена згортання крові і патологічне тромбоутворення в підшкірній вені на гомілки по внутрішній поверхні або на стегні.

Характер розвитку запалення вен визначає патологічний процес:

1. Гнійне розплавлення тканин.
2. Запальну інфільтрацію, гнійний тромбофлебіт.

Клінічна картина патології

У таких пацієнтів відзначаються:

1. Прогресування варикозної хвороби.
2. Стійке порушення кровообігу. Пацієнт страждає від гострого болю, набряклості кінцівки.
3. Хворі звертають увагу, що відбуваються розвиток гіперпігментації шкіри, ціаноз. На внутрішній поверхні гомілки, стегна є гіперемія - почервоніння шкіри.
4. При тому, що промацує кінцівки в цій зоні хворі відчувають виражену болючість.
5. Температура в більшості випадків піднімається до 37,3- 37,4 ° С.
6. Відзначається индурация - потовщення шкіри.
7. Всі ці зміни в кінцевому рахунку призводять до трофічних виразок.

Більшість пацієнтів з підшкірним тромбофлебітом звертаються за медичною допомогоюдосить пізно. Вони продовжують вести звичний спосіб життя, працювати. І тоді настає найбільш проблематична ситуація - висхідний тромбофлебіт великої підшкірної вени. При цьому рівень тромбу піднімається вище колінного суглоба. Це стає ускладненням, небезпечним для життя і здоров'я, тому що внутріпросветний тромб на цій ділянці ноги може прогресувати до сафено-феморального соустя (пахової області) або переходити на загальну стегнову вену. Самим емболонебезпечним є флотірующій тромб, плаваючий в струмі крові.

діагностика захворювання

Обов'язково проводяться дослідження:

1. Лабораторні аналізи. Визначаються загальна згортання крові, протромбіновий індекс.
2. Ультразвукове дослідження для визначення наявності тромбозу, характеру згустку.
3. Венографія. Контрастування уражених вен дає можливість побачити глибоко розташовані і поверхневі вени, виявити наявність факторів ризику розвитку тромбозу.

Тактика і методи лікування

У терапії цього захворювання існують два принципи:

1. Необхідно призначити хворому тромболітики. Такі ліки допомагають організму швидко впоратися з тромбом. Важливо зупинити зростання згустку крові, розчинити емболії і запобігти його міграцію.
2. Якщо пацієнту протипоказані такі препарати, в венозну судину поміщають спеціальний електронний пристрій, яке виконує функцію пастки патологічного тромбу, не даючи йому рухатися вгору по судинах.

При появі болю по ходу уражених вен необхідна консультація судинного хірурга.

Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок, який в міжнародній класифікації хвороб МКБ-10 значиться як небезпечне захворювання, Вимагає певних зусиль від хворого і наполегливості лікаря.

Флебіт і тромбофлебіт (I80)

включені:

• ендофлебіт
• запалення вен
• перифлебит
• гнійний флебіт

При необхідності ідентифікувати лікарський засіб, застосування якого викликало ураження, використовують додатковий код зовнішніх причин(Клас XX).

виключені:

• флебіт і тромбофлебіт:
  • ускладнюють:
    • аборт, позаматкову або молярну вагітність (O00-O07, O08.7)
    • вагітність, пологи і післяпологовий період (O22.-, O87.-)
  • внутрішньочерепної і спинномозкової септичний або БДУ (G08)
  • внутрішньочерепної непіогенного (I67.6)
  • спинномозкової непіогенного (G95.1)
  • портальної вени (K75.1)
• постфлебітичний синдром (I87.0)
• тромбофлебіт мігруючий (I82.1)

Тромбофлебіт код за МКХ-10

У більшості пацієнтів з тромбофлебітом (близько 90%) хвороба вражає глибокі вени нижніх кінцівок. Тромбофлебіт нижніх кінцівок - патологічний стан, для якого характерний запальний процес, що протікає в стінках судини, освіта в цьому місці тромбу, що завершується значним погіршенням течії крові. Поразка венозних стовбурів нерідко свідчить про ендокринних захворюваннях, порушеннях коагуляционного балансу крові та дисбалансі гомеостазу.

Сформовані тромби можуть повністю перекривати кровотік в посудині, а можуть розсмоктуватися без сліду. Тромботичнімаси здатні відриватися від свого заснування і вільно переміщатися по кровоносному руслу, приводячи до виникнення закупорок в зовсім іншому місці організму (наприклад, тромб з глибоких венозних судин ноги може привести в закупорці легеневої артерії).

Для того щоб правильно визначати наявність тромбозу і його характер (локалізація, гострий процес або хронічний, наявність флотірующего хвоста), здійснювати коректну діагностику захворювання з прогнозом його можливих ускладнень, а також для наступності між лікарями різних спеціальностей і різних лікувальних установ необхідно володіти і правильно використовувати класифікацію патологічного стану.

Класифікація захворювання

Систематизація типів тромбофлебіту нижніх кінцівок:

• За типом перебігу: гострий (не більше одного місяця), підгострий (до трьох місяців) і хронічний процес(Через три місяці розвивається в посттромбофлебітичній хвороба). Також можна виділити загострення хронічного процесу.
• За локалізацією: процес, захоплюючий поверхневі (підшкірні стовбури і їх гілочки) і глибокі вени нижніх кінцівок і порожнини таза (флеботромбоз).
• За характером процесу: гнійний, негнійний.
• За етіології: інфекційний або асептичний (пов'язаний з патологіями крові, варикозним захворюванням венозних судин, онкозахворюваннями, у вагітних з ускладненням в третьому триместрі, ускладненими пологами, гормональними захворюваннями, травмами, алергією, інфекційними захворюваннями).

Флеботромбоз глибоких вен ніг має свій підрозділ в залежності від місця розташування процесу:

• глибокі венозні стовбури гомілки;
• глибокі венозні судини гомілки і підколінний ствол;
• глибокі вени гомілки, підколінної і стегнова венозні стовбури;
• клубово-стегнова локалізація.

Крім перерахованих вище систематичних груп, для коректної постановки діагнозу і статистичного обліку чисельності хворих важливо правильно внести патологічний процес в міжнародний рубрикатор МКБ-10.

Міжнародний шифр захворювання

На чолі статистики в охороні здоров'я та систематизації всіх патологічних станів варто документ «Міжнародна статистична класифікація хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям». Він був створений зусиллями Всесвітньої організації охорони здоров'я. Документ розглядається нею раз в десятиліття з метою вносяться поправок. З 1999 року в Російської Федераціївикористовується МКБ-10 (десятого оновленого перевидання).

Основна особливість МКБ-10 - це алфавітно-цифрова методика шифрування. У цьому коді використовується одна латинська буква і три цифри. Класифікація розбита на 21 клас, якому відповідав би перша буква коду МКБ-10. Класи діляться на блоки різних рубрик.

Відповідно до МКБ-10, тромбофлебітіческом ураження поверхневих і глибоких вен нижніх кінцівок відноситься до класу I00-I99 Хвороби системи кровообігу. У цей клас входять блоки, що описують ревматичні патології серця, порушення, викликані високим тискомкрові, цереброваскулярні хвороби, ішемічне і інші патології серця.

Поразки вен, лімфатичних стовбурів і вузлів, які не систематизовані в інших рубриках, включаючи захворювання периферичних поверхневих або глибоких судин нижніх кінцівок відносяться до блоку I80-I89.

Тромбофлебіт поверхневих та глибоких судин ніг, відноситься до об'єднаної категорії флебітів і тромбофлебіту. Дана категорія має власний підрозділ в класифікації МКБ-10: нозологический клас I80 Флебіт і тромбофлебіт. Цей підрозділ охоплює ендофлебіт, перівенозних і власне запалення венозних стовбурів, в тому числі гнійне. Чи не входять до підрозділу тромбофлебітіческом процеси, що ускладнюють медичне переривання вагітності, пологи і найближчі дні після пологів, патологічні постзапальні внутрішньочерепні закупорки, закупорки судин спинного мозку, ворітної вени та мігруючі, а також постфлебітичний синдром.

I80 Флебіт і тромбофлебіт:

• I80.0 поверхневих судин ніг.
• I80.1 стегнового венозного судини.
• I80.2 інших глибоко розташованих судин.
• I80.3 нижніх кінцівок невизначеного розташування.
• I80.8 іншого місця розташування.
• I80.9 неуточненої локалізації.

Тромбофлебітіческом ураження поверхневих вен нижніх кінцівок кодується шифром I80.0. це хворобливий станвимагає диференціального діагнозу з облітеруючий тромбангіїт I73.1, лімфангітом I89.1 і вузликовий періартерііта М30.0.

Поразка глибоких вен нижніх кінцівок шифрується під кодом I80.3. проводять диференціальну діагностикутромбофлебіту з тромбозом артеріальних стовбурів I74.3-I74.5, облітеруючий ендартеріїтом I70 і симетричною гангреною (хворобою Рейно) I73.0.

У МКБ-10 коли виноситься позначення того, гострий це процес або хронічний.

На 2018 рік заплановано вихід одинадцятого перегляду міжнародного регістру хвороб (МКБ-11). На відміну від МКБ-10 наступна класифікація буде враховувати етіологію, клінічні та діагностичні ознаки, Який чинить ефект на вагітність і якість життя.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: Короткий опис

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок - формування одного або декількох тромбів в межах глибоких вен нижніх кінцівок або тазу, супроводжуване запаленням судинної стінки. Може ускладнюватися порушенням венозного відтоку і трофічними розладами нижніх кінцівок, флегмоною стегна або гомілки, а також ТЕЛА Флеботромбоз - первинний тромбоз вен нижніх кінцівок, що характеризується нестійкою фіксацією тромбу до стінки вени Тромбофлебіт - вторинний тромбоз, обумовлений запаленням внутрішньої оболонки вени (ендофлебіт). Тромб міцно фіксований до стінки судини В більшості випадків тормбофлебіт і флеботромбоз поєднуються: виражені явища флебіту виявляють в зоні первинного тромбоутворення т. Е. Головки тромбу, тоді як в зоні його хвоста запальні зміни судинної стінки відсутні.

частота

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: Причини

Етіологія

Патоморфологія

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: Ознаки, Симптоми

клінічна картина

Глибокий венозний тромбоз (підтверджений флебографія) має класичні клінічні прояви лише в 50% випадків.

Першим проявом захворювання у багатьох хворих може бути ТЕЛА.

Скарги: відчуття тяжкості в ногах, розпираючий біль, стійкий набряк гомілки або всієї кінцівки.

Гострий тромбофлебіт: підвищення температури тіла до 39 ° С і вище.

Місцеві зміни Симптом Пратта: шкіра стає глянсовою, чітко виступає малюнок підшкірних вен Симптом Пайра: поширення болю по внутрішній поверхні стопи, гомілки або стегна Симптом Хоманса: біль в гомілці при тильному згинанні стопи Симптом Ловенберга: біль при здавленні гомілки манжетою апарату для вимірювання артеріального тиску при величиною 80- 100 мм рт. ст. , В той час як здавлення здорової гомілки до 150- 180 мм рт. ст. не викликає неприємних відчуттів На дотик хвора кінцівка холодніше здоровою.

При тромбозі вен таза спостерігають легкі перитонеальні симптоми і іноді динамічну кишкову непрохідність.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: Діагностика

Інструментальні дослідження Дуплексне ультразвукове ангиосканирование з використанням кольорового допплерівського картування - метод вибору в діагностиці тромбозу нижче рівня пахової зв'язки. Основна ознака тромбозу: виявлення ехопозітівних тромботичних мас в просвіті судини. Ехоплотность зростає в міру збільшення «віку» тромбу Перестають диференціюватися стулки клапанів Діаметр ураженої вени збільшується в 2 2, 5 рази в порівнянні з контралатеральной посудиною, вена перестає реагувати на компресію датчиком (ознака, особливо важливий в перші дні захворювання, коли тромб візуально не відрізнити від нормального просвіту вени) Неокклюзіонний пристінковий тромбоз добре виявляється при кольоровому картуванні - простір між тромбом і стінкою вени фарбується синім кольором флотируются проксимальна частина тромбу має овальну форму і розташовується центрально в просвіті судини Рентгенконтрастна ретроградна іліокаваграфія застосовується в тих випадках, коли тромбоз поширюється вище проекції пахової зв'язки, оскільки УЗД тазових судин ускладнюється - за кишкового газу. Катетер для підведення контрастної речовини вводиться через притоки верхньої порожнистої вени. Під час ангіографії також можлива імплантація кава - фільтра Сканування з використанням 125I - фібриногену. Для визначення включення радіоактивного фібриногену в згусток крові виконують серійне сканування обох нижніх кінцівок. Метод найбільш ефективний для діагностики тромбозу вен гомілки.

Диференціальна діагностика

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: Методи лікування

лікування

режим

Ведення хворого Постільний режим протягом 1 5 днів, потім поступове відновлення нормальної фізичної активності з відмовою від тривалого знерухомлення Перший епізод глибокого флеботромбоза необхідно лікувати протягом 3 6 міс, наступні епізоди - не менше року Під час введення гепарину в / в визначають час згортання крові. Якщо через 3 години після введення 5000 ОД час згортання перевищує вихідне в 3 4 рази, а через 4 год - в 2 3 рази, введену дозу вважають достатньою. Якщо згортання крові істотно не змінилася, збільшують первісну дозу на 2500 ОД. Необхідний контроль за тромбоцитами крові, при їх зниженні менше 75' 109 / л введення гепарину слід припинити При лікуванні феніндіон необхідно щодня контролювати ПТІ до досягнення необхідних значень (граничне - 25- 30%), потім щотижня протягом декількох тижнів, після чого (при стабілізації) щомісяця протягом усього часу прийому препарату Слід враховувати можливість значного кровотечі (наприклад, гематурії або шлунково - кишкового кровотечі), оскільки антикоагулянтна терапія часто демаскує рак, виразкову хворобу або артеріовенозні вади.

Тромбофлебіт нижніх кінцівок МКБ 10

Варикоз MED PLUS

Код по МКБ-10 варикозна хвороба верхніх кінцівок

Матеріал з Вікіпедії - вільної енциклопедії

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Варикозне розширення вен правої нижньої кінцівки. МКБ-10 I8383. МКБ

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок (варикозна хвороба) - розширення поверхневих вен нижніх кінцівок, що супроводжується неспроможністю клапанів і порушенням кровотоку. Термін «варикоз» походить від лат. varix. рід. п. varicis - «здуття».

Історія

Варикозне розширення вен супроводжує людство з моменту його появи. Згадки про цю хворобу можна знайти і в Старому Завіті [ джерело не у казан 97 днів], І у візантійських авторів. Її старовину підтверджують і розкопки поховання Mastaba в Єгипті (1595-1580 рр. До н. Е.), Де була знайдена мумія з ознаками варикозних розширених вен і леченой венозної трофічної виразки гомілки. Цю хворобу намагалися лікувати і видатні лікарі стародавності - Гіппократ, Авіценна, Гален.

Вважаючи причиною варикозної хвороби наявність рефлюксу через сафено-феморальное сполучення, Фрідріх Тренделенбург ( ньому.) В 1880 році запропонував виконувати ( ньому.) Через поперечний розріз у верхній третині стегна лігування і перетин великої підшкірної вени (бпв). Олексій Олексійович Троянів (1848-1916) для діагностики недостатності клапанів бпв використовував пробу, аналогічну Тренделенбурга, а для лікування варикозної хвороби рекомендував застосовувати подвійну лігатуру великої підшкірної вени «з вирізування». Однак обидва автори не наполягали на необхідності лигирования бпв на рівні сафено-феморального соустя, що обумовлювало появу великої кількості рецидивів в ті часи.

На рубежі xix - XX століть існуючі операції були доповнені надзвичайно травматичними розсіченнями тканин стегна і гомілки глибокими (до фасції) циркулярним або спіралевіднимі розрізами по N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), з метою пошкодження підшкірних вен з подальшою їх перев'язкою або тампонадой для загоєння вторинним натягом. Важкі наслідки цих операцій через великих рубців, пошкодження нервів, артерій і лімфатичних шляхів привели до повної відмови від них. На початку XX століття існувало близько двох десятків способів оперативного лікування варикозного розширення вен. З усього арсеналу запропонованих способів найбільш часто застосовувалися тільки деякі, а саме: способи O.W.Madelung, W.Babcock, С.Mayo, N.Schede. Запропонований W.W.Babcock в 1908 році метод видалення бпв був своєрідним проривом в лікуванні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. Використання металевого зонда було першим внутрішньосудинним впливом на венозні судини, першим кроком на шляху до мініінвазивних, що дозволило зменшити негативні наслідки інших методик оперативних втручань. У 1910 році М. М. Дітеріхс запропонував обов'язкову перев'язку всіх стовбурів і приток бпв, для чого застосовував дугоподібний розріз на 2 см вище пахової складки, що спускається на стегно, широко відкриває область овальної ямки і дозволяє резеціювати велику підшкірну вену і її притоки. Основні принципи хірургічного лікування первинного варикозного розширення вен були визначені в 1910 році на Х з'їзді російських хірургів. Підкреслювалося, що ретельно виконана операція усуває можливість рецидиву захворювання. Наступний етап розвитку методів лікування хронічних захворювань вен був обумовлений розробкою і впровадженням рентгенологічних методів діагностики.

Перше в Росії рентгеноконтрастное дослідження вен було проведено в 1924 році С. А. Рейнбергом, вводили в варикозні вузли 20% -ний розчин броміду стронцію. Подальший розвиток флебографії міцно пов'язано також і з іменами російських вчених А. Н. Філатова, А. Н. Бакулєва, Н. І. Краківського, Р. П. Аскерханова, А. Н. Віденського.

З появою комплексного ультразвукового ангіосканування з кольоровим картуванням потоків крові і допплерографией стало можливим вивчення анатомії венозної системи кожного конкретного хворого, відносини вен до інших поверхневим структурам (фасції, артерії), час рефлюксу крові, протяжність рефлюксу по ходу стовбура бпв; стало можливим вивчення функціонування перфорантних вен. Пошук можливостей мінімізувати операційну травму привів до ідеї внутрішньосудинного впливу, що дистанціювався б зону трофічних розладів від зони впливу. Склеротерапія як метод внутрішньосудинного впливу хімічних речовин, з'явилася після винаходу шприца в 1851 році Чарльзом Правець (Charles-Gabriel Pravaz). Правец для отримання асептичного флебита вводив полуторохлорістого залізо, інші лікарі - хлорал-гідрат, карболову кислоту, йодтанніновий розчин, розчини соди. У 1998-1999 роках з'явилися перші повідомлення Boné C. про клінічному внутрисосудистом застосуванні діодного лазера (810 нм) для лікування хронічних захворювань вен.

поширеність

Поширеність варикозної хвороби надзвичайно широка. За даними різних авторів, в тій чи іншій мірі вираженості її ознаки мають до 89% жінок і до 66% чоловіків з числа жителів розвинених країн. Велике дослідження, виконане в 1999 році в Единбурзі показало наявність варикозно розширених вен нижніх кінцівок у 40% жінок і 32% чоловіків. Епідеміологічне дослідження, проведене в 2004 році в Москві продемонструвало, що 67% жінок і 50% чоловіків мають хронічні захворювання вен нижніх кінцівок. Дослідження, проведене в 2008 році в іншому регіоні РФ - на півострові Камчатка продемонструвало схожу ситуацію: хронічні захворювання вен нижніх кінцівок частіше зустрічалася у жінок (67,5%), ніж у чоловіків (41,3%). Все частіше з'являються повідомлення про виявлення цієї патології у школярів.

механізм розвитку

Формування варикозного розширення вен. Нормально функціонуюча вена без патології венозних клапанів (А). Варикозне розширення вен з деформованим клапаном, порушенням припливу крові, і тонкими, розтягнутими стінками вен (B).

Пусковим механізмом у розвитку варикозної хвороби вважається порушення нормальної роботи венозних клапанів з виникненням зворотного струму (рефлюксу) крові. На клітинному рівні це пов'язано з порушенням фізіологічної рівноваги між м'язовими клітинами, колагеном і еластичними волокнами венозної стінки.

На початковому етапі, при наявності генетичних факторів ризику і провокують обставин (наприклад, тривале перебування в положенні стоячи) виникає уповільнення струму венозної крові. При цьому змінюється так званий shear-stressпараметр, що представляє собою сукупність показників руху крові по судині, на який реагує ендотелій. Ендотеліальні клітини реагують на ці зміни і запускають механізм, відомий під назвою «лейкоцитарний роллінг».

В силу ще недостатньо вивчених взаємодій до ендотелію спрямовуються лейкоцити і «катаються» по його поверхні. Якщо провокуючий фактор діє тривалий час, то лейкоцити міцно фіксуються до ендотеліальних клітин, активуючи тим самим процес запалення. Цей процес запалення поширюється по венозному руслу нижніх кінцівок, викликаючи і поєднуючись з дисфункцією ендотеліальних клітин, а потім і поразкою венозної стінки на всю товщину. Особливо швидко цей процес протікає в венозних клапанах, які схильні до постійних механічних навантажень.

Як правило, першими уражаються клапани, схильні до максимальної механічного навантаження. В цьому випадку патологічний скид крові відбувається через гирло великої і малої підшкірних вен, іноді - через великі перфорантні вени. Надлишковий обсяг крові, що виникає в поверхневих венах, поступово призводить до перерозтягнення венозної стінки. Наростає загальний обсяг крові, що міститься в поверхневому венозному руслі нижніх кінцівок. Цей зрослий обсяг крові продовжує дренувати в глибоку систему через перфорантні вени, перерозтягуються їх. В результаті в перфорантних венах виникає дилатація і клапаннанедостатність.

Тепер під час роботи м'язової венозної помпи частина крові скидається через неспроможні перфорантних вени в підшкірну мережу. З'являється так званий «горизонтальний» рефлюкс. Це призводить до зниження фракції викиду при «систоле» м'язової венозної помпи і появи додаткового обсягу в поверхневому руслі. З цього моменту робота м'язової венозної помпи втрачає свою ефективність.

Виникає динамічна венозна гіпертензія - при ходьбі тиск у венозній системі перестає знижуватися до цифр, необхідних для забезпечення нормальної перфузії крові через тканини. Виникає хронічна венозна недостатність. Спочатку з'являються набряки, потім разом з рідиною в підшкірну клітковину проникають формені елементикрові (еритроцити, лейкоцити). Виникає ліподерматосклероз і гіперпігментація. При подальшому збереженні і поглиблення порушень мікроциркуляції і стазу крові відбувається загибель клітин шкіри і виникає трофічна виразка.

симптоми

Провідною ознакою варикозної хвороби є розширення підшкірних вен, через якого хвороба і отримала свою назву. Варикозне розширення вен, як правило, з'являється в молодому віці, у жінок - під час або після вагітності. У початкових стадіях захворювання з'являються нечисленні і досить неспецифічні симптоми. Хворих турбують відчуття тяжкості і підвищеної стомлюваності в ногах, розпирання, печіння і іноді нічні судоми в литкових м'язах. Одним із частих симптомів, Що з'являються вже на самому початку захворювання, бувають минущі набряки і біль по ходу вен (найчастіше ще не розширених). При варикозі ніг відзначається невелика набряклість м'яких тканин, зазвичай в області стоп, щиколоток і нижньої частини гомілок. Весь цей симптомокомплекс настільки відрізняється від пацієнта до пацієнта, що практично єдиним вдалим його назвою слід визнати «синдром важких ніг» (не плутати з «синдромом неспокійних ніг»). Не обов'язково наявність даного синдрому привертає до подальшої варикозної трансформації вен. Однак більшість хворих з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок на початку захворювання відзначали будь-які з перерахованих симптомів. Всі ці симптоми зазвичай більш виражені у вечірній час, після роботи, або при тривалому стоянні, особливо в жарку погоду.

Захворювання розвивається повільно - роками, а деколи і десятиліттями. Надалі до перерахованих суб'єктивних симптомів приєднуються регулярно виникають до вечора і зникаючі до ранку набряки. Спочатку набряки спостерігаються в області щиколоток і тилу стопи, а потім поширюються на гомілку. При появі таких набряків слід говорити про розвилася хронічної венозної недостатності. Колір шкіри набуває синюшного відтінку. Якщо пацієнти на цій стадії не отримують необхідного лікування, у певної їх частини виникає гіперпігментація шкіри гомілок і ліподерматосклероз. У більш запущених випадках виникають трофічні виразки.

Ступінь небезпеки хвороби

Небезпечна не варикозна хвороба, а з'являється на її тлі тромбофлебіт. Тромбофлебіт (запалення внутрішньої стінки вени) веде до утворення тромбів, які можуть перекривати просвіт вени з утворенням флеботромбоза, а також, відриваючись від стінки судини, по системі нижньої порожнистої вени потрапляти в легені. При цьому може виникнути тромбоемболія легеневої артерії, яка відноситься до тяжких ускладнень, а часом закінчується летально. Є цілий ряд лікувальних заходів, спрямованих на запобігання цього стану (наприклад, кава-фільтр), але їх необхідно починати з консультації флеболога і дослідження згортання крові.

Класифікація

Найбільш патогенетично обгрунтованою є класифікація, запропонована в 2000 році в Москві на нараді провідних вітчизняних фахівців у галузі венозної патології. Ця класифікація враховує форму захворювання, ступінь хронічної венозної недостатності та ускладнення, обумовлені безпосередньо на варикозну хворобу.

Форми варикозної хвороби

• I. Внутрішньошкірний і сегментарний варикоз без патологічного вено-венозного скидання
• II. Сегментарний варикоз з рефлюксом по поверхневих і / або перфорантних венах
• iii. Поширений варикоз з рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах
• IV. Варикозне розширення при наявності рефлюксу по глибоких венах

На підставі досвіду лікування десятків тисяч хворих були відібрані головні клінічні ознаки хронічних захворювань вен нижніх кінцівок. Ці ознаки були збудовані на 6 клінічних класів ( «С»), за зростанням тяжкості (а не стадіями), від телеангіоектазій (тае) до виразки. Крім клінічної частини, з'явився етіологічний розділ ( «Е»), який вказує, первинний чи даний процес, чи ні. Третя, анатомічна частина класифікації, ( «А») розділила всю венозну систему нижніх кінцівок на 18 відносно відокремлених сегментів. Це дозволяє досить точно вказати на локалізацію ураження венозної системи нижніх кінцівок. Останній, патофізіологічний розділ ( «Р») вказує на наявність рефлюксу і / або обструкції в ураженому венозній сегменті. У 2004 році ця класифікація була доопрацьована і рекомендована до використання у флебологической практиці в усьому світі. Безсумнівно, негативною стороною класифікації СЕАР її громіздкість. Дуже важко, а часом і неможливо тримати в пам'яті всі її 40 пунктів.

I. Клінічна класифікація. (С)

II. Етіологічна класифікація (E)

• Еc: Вроджена захворювання
• ЕP: Первинне з невідомою причиною.
• Еs: Вторинне з відомою причиною: посттромботической, посттравматичний та інші.
• En: Чи не вдається встановити причину захворювання

iii. Анатомічна класифікація (A)

IV. Патофизиологическая класифікація.

V. Клінічна шкала (підрахунок балів).

• Біль: 0 - відсутність; 1 - помірна, не вимагає прийому знеболюючих засобів; 2 - сильна, що вимагає прийому знеболюючих засобів.
• Набряк: 0 - відсутність; 1 - незначний помірний; 2 - виражений.
• «Венозна кульгавість»: 0 - відсутність; 1 - легкаяумеренная; 2 - сильна
• Пігментація: 0 - відсутність; 1 - локалізована; 2 - поширена.
• Ліподерматосклероз: 0 - відсутність; 1 - локалізований; 2 - поширений.
• Виразка, розмір (найбільшої виразки): 0 - відсутність; 1 -<2 см в диаметре; 2 - >2 см в діаметрі;
• тривалість існування виразки: 0 - відсутність; 1 -<3 мес.; 2 - >3 міс .;
• рецидивирование виразки: 0 - відсутність; 1 - одноразово; 2 - багаторазово.
• кількість виразки: 0 - відсутність; 1 - одинична; 2 - множинні

VI. Шкала зниження працездатності

• 0 - безсимптомний перебіг.
• 1 - наявність симптомів захворювання, хворий працездатний і обходиться без підтримуючих засобів.
• 2 - хворий може працювати протягом 8 год, тільки при використанні підтримуючих засобів.
• 3 - хворий непрацездатний, навіть при використанні підтримуючих засобів.

Для полегшення сприйняття і використання цієї класифікації введено поняття «основний» ceap і «розширеної» ceap. Під першою розуміється вказівка клінічного ознакиз найбільшим значенням, вказівка ​​на причину, анатомічне вказівку на одну з трьох венозних систем і вказівку провідного патофізіологічного ознаки. У розширеному варіанті вказуються абсолютно всі показники, які є у даного хворого. Крім цього, в діагнозі бажано вказувати клінічний рівень обстеження:

Також обов'язково вказується дата проведеного обстеження. Таким чином, діагноз: Варикозна хвороба. Варикозне розширення вен правої нижньої кінцівки з рефлюксом по великій підшкірній вені до колінного суглоба і перфорантних венах гомілки. ХВН 2 шифрується таким чином:

• Основний ceap: C3, Ep, As, p, Pr
• Розширений ceap: C 1,2,3, S, Ep, As, p, Pr, 2,18, lii 19.03.2009

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок - захворювання хірургічне, тому радикальне його лікування можливо лише хірургічними методами. Людям, які мають фактори ризику і спадкову схильність до варикозної хвороби необхідно один раз в 2 роки консультуватися у флеболога з обов'язковим ультразвуковим дослідженням вен.

хірургічні методи

флебектомія

Флебектомія є хірургічну операціюз видалення варикозних розширених вен. Сучасна флебектомія є комбінованим втручання і включає три етапи:

Ендовазальной (ендовенозная) лазерна коагуляція (облітерація) варикозних вен (ЕВЛК, евло) - сучасний мініінвазивний метод лікування варикозного розширення вен. Метод не вимагає виконання розрізів і госпіталізації в стаціонар.

Радіочастотна коагуляція (абляція) варикозних вен (рчк, Мірча) - метод ендовенозного лікування варикозного розширення підшкірних вен нижніх кінцівок, метою якого є усунення рефлюксу по великій і / або малої підшкірної вени. Процедура радіочастотної коагуляції варикозних вен виконується під ультразвуковим контролем, під місцевою анестезією, без розрізів і без госпіталізації.

склеротерапія

Сучасний спосіб усунення варикозних розширених вен, що полягає у введенні в вену спеціального препарату, який «склеює» вену. Іноді виконується під контролем УЗД.

консервативне лікування

Консервативне лікування варикозної хвороби не слід протиставляти лікування хірургічного. Воно використовується в комплексі з ним, доповнюючи його. Як основне лікування воно використовується при неможливості виконати хірургічне втручання. Консервативне лікування не призводить до лікуванню від варикозної хвороби, однак сприяють поліпшенню самопочуття і може сповільнити швидкість прогресування захворювання. Консервативне лікування використовується:

Основними завданнями консервативного лікування варикозної хвороби є:

• усунення ознак ХВН;
• профілактика рецидивів захворювання;
• збереження працездатності;
• підвищення якості життя пацієнтів.

компресійна терапія

Компресійне лікування хронічної венозної недостатності має давнє коріння, відомо, що ще римські легіонери застосовували бинти з собачої шкіри, якими стягували ікри ніг під час тривалих переходів для запобігання набряку ніг і розпирають болю. Провідним компонентом в програмі консервативного лікування є компресійне лікування. Його ефективність підтверджена численними дослідженнями. Дія компресійного лікуваннябагатокомпонентне і полягає у наступному:

Залежно від характеру патології і переслідуваних цілей, компресійне лікування може застосовуватися обмежений або тривалий термін. У клінічній практиці для компресійного лікування найчастіше використовують еластичні бинти і компресійний трикотаж. Незважаючи на широке поширення останнього, еластичні бинти не втратили свого значення. Найчастіше використовуються бинти короткої та середньої розтяжності. Бинти середньої розтяжності застосовуються в лікуванні варикозної хвороби, коли з тих чи інших міркувань неможливо застосувати компресійний трикотаж. Вони створюють тиск близько 30 мм рт. ст. як в положенні стоячи, так і лежачи. Бинти короткої розтяжності створюють високе «робоче» тиск в положенні стоячи (40-60 мм рт. Ст.). Тиск в положенні лежачи при цьому значно нижче. Вони використовуються в лікуванні запущених форм, супроводжуваних набряком, трофічними розладами аж до виразок. Іноді, коли необхідно досягти ще більш високого «робочого» тиску, наприклад, при розвитку лімфовенозної недостатності, а також трофічних виразок, використовують так званий еластичний бандаж. Він являє собою одночасне використання бинтів різного ступеня розтяжності. Тиску, створювані при цьому кожним бинтом, підсумовується. Еластичний бинт намотується від підстави пальців, обов'язково бинтується п'ята. Кожен тур бинта повинен прикривати попередній приблизно на 1/3. При виборі для компресійної терапії таких виробів, як панчохи, колготки або гольфи, необхідно пам'ятати, що компресійні бандажі повинні чітко відповідати індивідуальним параметрам пацієнта. Необхідно враховувати і те, що різні виробники пропонують свої схеми проведення замірів. Але завжди в основі таблиць визначення розмірів компресійного трикотажу лежать довжини кіл щиколотки, гомілки і верхньої третини стегна.

медикаментозна терапія

Лікарські препарати для лікування варикозної хвороби повинні відповідати таким критеріям:

Застосовувані на сьогоднішній день флеботропні препарати можна розділити на кілька груп:

Для профілактики і лікування варикозу важливе значення має правильний спосіб життя.

варикоз MedPlus

Мкб 10 флеботромбоз

14 Лют 2015 року, 18:30 |

... доля хворого з гострим венозним тромбозом багато в чому залежить від своєчасної і об'єктивної діагностики, грамотних лікувальних і профілактичних заходів.

Пусковим моменту ілеофеморальний тромбозу можуть бути такі чинники. травма, бактеріальна інфекція, Тривалий постільний режим, післяпологовий період, протизаплідні засоби, ДВС-синдром. Причинами тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок можуть бути доброякісні та злоякісні утворення, переважно, малого тазу, а також аневризми черевної аорти, клубових і стегнових артерій, підколінні кісти, вагітна матка. Серед злоякісних пухлин переважають рак сигмовидної кишки, Яєчника, нирки і надниркової залози, підшлункової залози, шийки матки або черевна саркома. До інших причин відносять ретроперитонеальний фіброз і ятрогенні пошкодження вен.

В клінічному перебігугострого ілеофеморальний тромбозу розрізняють продромальную стадію і стадію виражених клінічних проявів. При периферичних шляхи розвитку на відміну від центрального продромальная стадія як така відсутня.

Продромальная стадія проявляється підвищенням температури і болями різної локалізації. Болі можуть виникати в попереково-крижової області, нижніх відділах живота і в нижньої кінцівки на стороні поразки. Найчастіше болі тієї чи іншої локалізації починаються поволі і носять тупий, ниючий характер.

Стадія виражених клінічних проявів характеризується класичної тріадою: біль, набряк і зміна забарвлення. Бої стають інтенсивними, дифузними, охоплюючи пахову область, переднемедіальних поверхню стегна і литкового м'яза. Набряк має поширений характер, захоплюючи всю нижню кінцівку від стопи до пахової складки, іноді переходить на сідницю і супроводжується почуттям розпирання, тяжкості в кінцівки. Здавлення набряклими тканинами артеріальних судин і їх спазм є причиною гострої ішемії кінцівки, що виражається в різких болях в дистальних її відділах, порушення чутливості в ділянці стопи і нижньої третини гомілки, відсутності пульсації артерії, починаючи з підколінного, а іноді і стегнового рівня.

Зміна забарвлення шкіри може варіювати від блідої (біла больова флегмазія, phlegmasia alba dolens) до цианотичной (синя больова флегмазія, phlegmasia coerulea dolens). Біла больова флегмазія виникає внаслідок спазму супутніх артерій і супроводжується болями. Синя больова флегмазія вторинна по відношенню до білої флегмазія. Вона настає при майже повному порушенні відтоку крові по стегнової і клубової венах внаслідок їх оклюзії. Посилення «малюнка» підшкірних вен на стегні, і особливо в паховій області є дуже інформативним і важливим симптомом.

Загальний стан сильно не страждає. Тому, якщо розвитку гострого ілеофеморальний тромбозу супроводжує різке погіршення загального стану, то воно найчастіше пов'язане з будь-яким ускладненням - починається венозної гангреною, тромбозом нижньої порожнистої вени, емболії легеневої артерії.

Діагноз гострого флеботромбоза глибоких вен нижніх кінцівок, в тому числі і ілеофеморальний тромбозу можна підтвердити наступними основними методами спеціальної діагностики: дуплексне (триплексное) сканування; рентгеноконтрастная спадна або висхідна флебографія; радіонуклідна флебографія Тс99m в разі непереносимості рентгеноконтрастних речовин, сканування з фібриногеном, міченим I131.

Диференціальний діагноз слід проводити з оклюзійними захворюваннями артерій, бешихове запалення. Характерний для глибокого венозного тромбозу набряк кінцівки можливий при хронічному лімфостаз (слоновості), целюліті, контузії литкових м'язи або розриві сухожиль стопи. Контузія литкового м'яза або розрив сухожилля стопи можуть дати набряк, болі і хворобливість в цій області. Гострий початок симптомів, що виникли під час виконання вправ і екхімози в області ікри підтверджують м'язове походження цих симптомів.

У деяких випадках слід дотримуватися флебографії для встановлення правильного діагнозу, щоб уникнути непотрібної антикоагулянтної терапії і госпіталізації. Двосторонній набряк нижніх кінцівок зазвичай обумовлений серцевою або нирковою недостатністю або гипоальбуминемией. Крім того, болі можуть бути викликані периферичним невритом, попереково-крижовий радикуліт, артрит і бурсит. При порушенні прохідності артерій нижніх кінцівок також виникають болі, але без набряку і розширення поверхневих вен.

Принципи терапії. Всім хворим показане лікування в умовах хірургічного (ангіохірургіческіх) стаціонару. Транспортування хворого в стаціонар повинна здійснюватися в положенні лежачи, до обстеження необхідний постільний режим. У тих випадках, коли відсутні умови для повноцінного обстеження хворих (ультразвукове сканування, флебографія), їм слід призначити антикоагулянти в умовах дотримання хворим постільного режиму протягом 7-10 днів. Для лікування гострих венозних тромбозів використовують три основні групи препаратів: антикоагулянти; фібринолітики і тромболітики; дезагреганти.

Для антикоагулянтної терапії застосовуються низькомолекулярні гепарини, нефракціонований гепарин і пентасахарід фондапарінукс. При тромболізисі (стрептокиназой або урокіназою) є одна проблема - підвищується частота кровотеч і смертність. Крім того реканализация настає тільки в 1/3 випадків. Тому тромболізис застосовується лише у виняткових випадках - наприклад у молодих людей (менше 50 років) зі свіжим (менше 7 днів) поширеним тромбозом.

Тромболітична терапія при ілеофеморальном тромбозі поводиться тільки після установки кава-фільтра, так як вона сприяє міграції тромбів в легеневу артерію з розвитком її тромбоемболії. Кава-фільтр має форму парасольки з отворами для проходження крові. Фільтр встановлювали в інфраренальном сегменті нижньої порожнистої вени шляхом черезшкірного введення спеціального пристрою, в якому кава-фільтр знаходиться в згорнутому стані. Провідник разом з кава-фільтром може бути введений через яремну вену або стегнову вену контралатеральної боку. Останнім часом актуальним стає місцевий тромболізис.

Хірургічні втручання при тромбозах глибоких вен, в тому числі і ілеофеморальний, виробляються лише по життєвими показаннямиі безпосередньо залежить від їх ембологенний (небезпека тромбоемболії легеневої артерії). Оперативно лікують ембологенний тромбози (флотірующая головка тромбу), також хірургічне лікуваннязастосовують при загрозі венозної гангрени і поширення тромботичного процесу на нижню порожнисту вену.

Вид операції залежить від локалізації тромбозу. При цьому виконання операції можливо лише на венах середнього і великого діаметра (підколінна, стегнова, клубова, нижня порожниста вена). Можуть застосовуватися операції видалення тромбу, накладення артеріовенозного шунта, установка кава-фільтра та ін. Частина операцій крім профілактики поширення тромбозу вгору має на меті і видалення тромботичних мас. Однак радикальна тромбектомія здійсненна тільки в ранніх стадіях захворювання, коли тромботичнімаси фіксовані до інтимі судини неміцно.

Ретроградний видалення тромбу з лівих клубових вен через флеботоміческое отвір в стегнової вені не завжди можна здійснити через стискання її правої клубової артерією, наявності внутрішньосудинних перегородок і передаються статевим шляхом в просвіті загальної клубової вени. Тромбектомія з правих клубових вен пов'язана з небезпекою тромбоемболії легеневої артерії.

Шунтуючі операції не набули поширення в зв'язку зі складністю техніки і частими тромбозами. При тромбектоміі з клубової вени необхідно ретельне дотримання заходів щодо попередження тромбоемболій легеневої артерії - введення другого балона-обтуратора зі здорової сторони в нижню порожнисту вену при закритому способі операції або накладення на порожнисту вену провізорного турнікета при відкритому способі.

поширений і небезпечна недугатромбофлебіт МКБ 10 відносить до захворювань системи кровообігу. Усередині запаленої вени утворюється тромб, який порушує потік крові. У 70% випадків захворювання розвивається на нижніх кінцівках.

фактори виникнення

Причини, що провокують розвиток захворювання (код за МКХ 10 I 80), поділяються на 3 фактори:

• Згущення крові, при змінах її складу.
• Зменшення швидкості течії крові.
• Пошкодження внутрішньої оболонки кровоносних судин.

Ці фактори діагностуються окремо або в комплексі. Вони сприяють розвитку варикозної недостатності, що є причиною гострого тромбофлебіту.

Тромбоз вен - досить небезпечне захворювання, яке може закінчитися летально в разі відриву згустку крові і попадання його в артерії легкого або серця

Тромбофлебіт (код за МКХ 10 I80) розвивається при вимушеної нерухомості кінцівки (при переломі).

Тромбоз вен нижніх кінцівок викликається прийомом естрогеносодержащіх гормонів, що призначаються при інфекційних, аутоімунних захворюваннях. Онкологічні захворювання провокують тромбофлебіт нижніх кінцівок. Установка і тривале перебування катетера в венозному руслі і часте травмування стінок ін'єкціями призводять до утворення тромбів.

У 65% випадків тромбофлебіт діагностується у жінок. Закономірність пов'язана з носінням взуття на підборах, тісних джинсів і прийомом протизаплідних гормональних засобів. Причиною захворювання може послужити вагітність. У цей період відбувається фізіологічна активація процесів згортання, що запобігає кровотечі в післяпологовому періоді, а запалена стінка судини призводить до утворення тромбу. У групі ризику знаходяться особи віком 40-55 років. У цьому віці значно погіршується стан судинної системи організму.

Тромбоз носить спадковий характер. До причин факторів відноситься ожиріння, незбалансоване харчування, фізичне навантаження, куріння і вживання алкогольних напоїв.

Тромбоз глибоких вен має певний код в класифікації МКБ-10 - I80

Класифікація захворювання

Код МКБ 10 I80 включає флебіт і тромбофлебіт. Симптоми змінюються в залежності від локалізації тромбу. Класифікують 2 види захворювання:

• поверхневий;
• глибокий.

Поверхневий тромбофлебіт розвивається в великій підшкірній вені. Діагностувати його просто. В області ураженої судини відбуваються запальні зміни, але якщо розширення вен не спостерігається, то тромбофлебіт МКБ 10 трактує як ускладнення гінекологічної патології або симптому злоякісної пухлинив органах системи травлення. У тромбофлебіт МКБ 10 також включає тромбоз в кишечнику.

При пальпації запаленої підшкірної вени пацієнт відчуває колючий біль. Симптоми поверхневого тромбофлебіту: червоні смуги на шкірі, набряк гомілок і стоп, підвищена температура тіла.

Без лікування тромбоз переходить на глибокі вени. Самопочуття хворого погіршується. В області тромбірованного судини спостерігається інфільтрація і гіперемія.

Виділяють 2 види тромбозу, що вимагають особливої ​​уваги:

• ілеофеморальний тромбоз- підвид тромбофлебіту глибоких вен. Хвороба вражає великі судини в стегнової і клубової вени. При закупорці можливий летальний результат. Ілеофеморальний тромбоз розвивається стрімко. У хворого з'являється сильний набряк нижніх кінцівок. До симптомів додається висока температуратіла. Шкірний покрив набуває синюшного відтінку. Повна закупорка здатна привести до розвитку гангрени.

Подібний гострий запальний процес нижніх кінцівок небезпечний для життя людини, і його ігнорування може призвести до летального результату

• Тромбоз мезентеріальних судин- закупорка мезентерій або брижі. Без лікування тромбоз мезентеріальних судин призводить до відмирання ураженої ділянки. Мезентеріальний тромбоз (код К55 в МКБ 10) потребує негайного хірургічного втручання.

симптоми

Тромбоз нижніх кінцівок по клінічній картині класифікують на:

• Гострий.Симптоми гострої форми з'являються раптово. У пацієнта виникає м'язовий біль по ходу тромбірованного судини. Гострий тромбоз супроводжується підвищеною температуроютіла. На шкірному покриві проявляються червоні смуги. Тромбофлебіт глибоких вен відрізняється від поверхневого сильної набряком, вагою в ногах і посинінням шкіри. Больові відчуття посилюються, що викликає кульгавість.
• Хронічний.При цій формі згустки крові можуть розсмоктуватися або збільшуватися. Тромбофлебіт глибоких вен хронічної форми має уповільнений характер. Больові відчуття пацієнт може відчувати тільки при пальпації.

Основними факторами, які здатні спровокувати тромбофлебіт глибоких вен, є: порушення харчування тканин і розвиток асептичного запалення

При закупорці нижньої порожнистої вени спостерігається двостороння набряклість кінцівки. Якщо тромб знаходиться в клубової сегменті, то зазначається односторонній набряк. При тривалій ходьбі з'являється ниючий біль в литкового м'яза.

Тромбоз проявляється онімінням кінцівок, втратою чутливості, поколюванням шкірних покривів, ознобом і ущільненням лімфатичних вузлів. Перші симптоми хронічної форми можуть проявитися через рік після загострення.Недуга може носити мігруючий характер. Цій формі характерно стрімкий розвиток. Мігруюча форма зачіпає поверхневі вени. Щільні тромбірованние вузлики здатні змінювати своє положення, з'являючись на різних ділянках кінцівки. Ущільнення супроводжуються набряком і підвищеною температурою тіла.

лікування

При тромбофлебіті лікарі призначають лікування на підставі отриманих результатів діагностики. Лікування включає:

• медикаментозну терапію;
• оперативне втручання.

Тромбофлебіт має кілька форм: гострий і хронічний

Якщо тромбоз торкнувся поверхневі вени, то лікування проводиться медикаментозно. Хворому призначають флеботонікі, протизапальні препарати, мазі. Консервативне лікування знімає набряк, зменшує больові відчуття і відновлює кровоток. До протизапальних препаратів відноситься такі препарати, як «Ібупрофен», «Аспірин» та «Диклофенак». Місцева дія надає «Гепаринова мазь» і «Троксевазин».

При тромбування поверхневих вен лікарі призначають електрофорез з антикоагулянтами, УВЧ-терапію і магнітотерапію. Фізіотерапевтичні процедури розсмоктують тромби і зменшують набряк і больові відчуття.

Консервативне лікування проводять в комплексі з компресійної терапією. При тромбофлебіті слід носити еластичні бинти і компресійний трикотаж (панчохи або колготки). Ступінь і клас компресії призначає лікар-флеболог в залежності від тяжкості хвороби.

При поверхневому тромбофлебіті ефективне лікування народними засобами. Усунути набряклість, тяжкість і зняти біль в ногах допоможуть листя вербени. Залийте 20 г листя 200 мл окропу. Приймайте напій протягом дня по 100 мл 3 рази на добу.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок потребує радикального способі лікування. Залежно від стадії і характеру перебігу захворювання вибирається спосіб оперативного втручання. Ендоскопіеская процедура - це малотравматичні спосіб лікування. В ході процедури посудину «запаюється» вище місця флебита. В сучасній медицинівикористовують радіочастотну облітерацію, лазерну коагуляцію. Малоінвазивні способи не викликають ускладнень і проводяться навіть в період вагітності. Завдяки малотравматичних операцій період реабілітації мінімальний. При прогресуванні захворювання тромбірованний посудину видаляється повністю. При глибоких венозних тромбозах еластична компресія заборонена. Бинтування призводить до розвитку ускладнень.

Припинення відтоку крові з нижчих вен ніг і тазових органів призводить до швидкого застою, набряклості, здавлення артерій нижніх кінцівок. В результаті створюються умови для виникнення гангрени стопи.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) ілеофеморальний тромбоз включений в групу «Хвороб вен і лімфатичних судин», підвид «Флебіти і тромбофлебіти». Кодується як I80, куди відносяться тромбози глибоких вен.

У кого найчастіше утворюються тромби?

Вивчення захворювання дозволило виділити групу ризику серед пацієнтів, схильних до глибокого тромбозу ілеофеморальний зони. До них відносяться:

• літні люди, особливо страждають хронічними хворобамисерця з застійними явищами;
• хворі на цукровий діабет, Ожирінням;
• вагітні жінки до і після пологів;
• особи, які перенесли важкі травми;
• жінки, які приймають гормональні протизаплідні засоби;
• інфекційні хворі і люди, які страждають нагноительная і запальними захворюваннями(Фурункули, флегмони, септичні стани);
• пацієнти з онкологічною патологією, оскільки містять в крові фактори, що підвищують згортання (особливо при раку легені, Підшлункової залози, шлунка, яєчників).

Особлива група - перенесли тривалі оперативні втручання. В цьому випадку для лікуючих хірургів запобігання ілеофеморальний тромбозу є гарантією одужання пацієнта і метою профілактики в комплексному лікуваннідо і після операції.

Механізми утворення тромбу

В освіті тромбу беруть участь клітини внутрішньої оболонки вен (ендотелію). Їх пошкодження призводить до посиленого викиду інтерлейкіну, який відносять до одного з факторів склеювання тромбоцитів. При травмуванні тканин в кров надходить надлишок тромбопластина. Він закінчує формування тромбу.

Як правило, широка частина тромбу ( «головка») фіксується у клапана вени, а його «хвіст» може йти і заповнювати всі великі гілки. Доведено, що в перші 4 дні з моменту утворення сила пристеночной фіксації слабка. Саме в цей період можливий відрив з утворенням ембола. Через 6 днів зазвичай приєднується запалення оболонки судини і «припаює» тромб до стінки.

В стегнову і загальну клубову вену тромб надходить в 89% випадків з глибоких вен гомілок

В області литкових м'язів венозні судини мають в стінці невеликі порожнини (суральние синуси). Вони заповнюються потоком крові в період розслаблення м'язи і відкриваються в глибокі вени при скороченні. Так, в нормі спрацьовує м'язово-венозний насос, проштовхує кров на вищий рівень.

Будь-яке тривале нерухоме і розслаблений стан пацієнта (постільний режим) викликає застій крові в синусах. Тут і починають формуватися тромби. Процес підтримується наведеними факторами, що підсилюють згортання.

Що показали дослідження хворих хірургічного стаціонару?

Боротьба з післяопераційними ускладненнями дозволила провести дослідження процесу тромбоутворення в глибоких венах нижніх кінцівок у прооперованих пацієнтів старше 40-річного віку.

Способом контролю за станом стегнової і клубової вен було ультразвукове динамічне спостереження. Виявлені результати:

• тромбоз суральних синусів литкових м'язів почався у 83,3% хворих вже на операційному столі;
• синуси розширювалися до 15 мм в діаметрі;
• в окремих випадках спостерігалося тромбоутворення в області задніхвеликогомілкової і малих вен;
• у половини спостережуваних пацієнтів термін повного формування тромбу склав перші 7 днів;
• у 36,1% - другий тиждень, і лише у 13,9% виник тромбоз на третьому тижні;
• в більшій частині випадків (у 80% пацієнтів) мимовільно відбулося розчинення тромбів;
• у 1/5 тромботичнімаси стали поширюватися на стегнову, брижеечную вени і вище.

До групи досліджуваних пацієнтів включали тільки осіб, які перенесли операції тривалістю більше години під загальним ендотрахеальним наркозом

Чому не допомагають допоміжні судини?

Колатеральними або допоміжними венами в разі тромбозу стегнового і брижових стовбурів є:

• поверхневі підшкірні вени стегна і її притоки;
• глибокі кола в серединній і бічний області.

Процес протікає більш сприятливо, якщо тромб поширюється поступово з периферичних вен до центру. Тоді частина колатералей встигає почати працювати. Якщо ж джерелом тромбу служить велика підшкірна стегнова вена і виникає перехід на загальну стегнову, то настає гостра блокада кровотоку в нижньої кінцівки.

Клінічні прояви

До симптомів ілеофеморальний тромбозу належать:

• скарги хворого на болі по передній і внутрішній поверхні стегна, в паху, в області литкових м'язів;
• в разі поєднання з тромбозом підколінної вени є хворобливість і обмеження рухів в колінному суглобі.

При огляді лікар виявляє:

• збільшення ураженої нижньої кінцівки в об'ємі за рахунок набряку;
• набряк носить поширений характер від стопи до паху, може переходити на малого таза;
• посилений венозний малюнок на стегні з'являється через 3 дня, при цьому трохи зменшується набряк (кров «перевантажується» в поверхневі вени).

Колір шкіри ноги змінюється від блідого до синюшного

За допомогою пальпації виявляється максимальна хворобливість по шляху стегнової вени і в паховій області.

Клінічні форми тромбозу

Початок і подальший перебіг захворювання найчастіше відбувається в двох варіантах.

Біла больова флегмазія або псевдоемболія виникає у випадках поєднання з спазмом стегнової артерії або її гілок. Вона характеризується:

• раптовим початком;
• пульсуючим характером болю;
• похолоданням і онімінням нижньої кінцівки, що нагадує артеріальну емболію;
• швидким наростанням набряку;
• обмеженням чутливості і рухів в пальцях стопи;
• зникненням пульсації на тильній артерії стопи.

Синя больова флегмазія утворюється за рахунок гострої повної блокади всіх глибоких вен нижньої кінцівки на рівні гирла стегнового або подвдошного судин. Типові симптоми:

• дуже інтенсивні болі «розриває» характеру;
• нога різко збільшена в обсязі за рахунок щільного набряку;
• шкіра фіолетового або майже чорного кольору;
• з'являються великі бульбашки з серозної або кров'яною рідиною;
• відсутня пульсація на артеріях через стискання набряками.

У важкій стадії розвивається гангрена ноги, з'являються симптоми шоку і наростаючої інтоксикації:

• загальмований свідомість;
• тахікардія;
• ниткоподібний пульс;
• низький артеріальний тиск;
• підвищується температура тіла.

Тромбоз на рівні загальної брижової вени викликає неясні перитонеальні симптоми, рідко динамічну кишкову непрохідність з нападами затримки стільця і ​​газів, спастичними болями по ходу кишечника.

Стадії перебігу захворювання

Прийнято розрізняти 2 стадії в перебігу захворювання:

1. продромальную (початкова, прихована) - болі в ногах не постійні, змінюють локалізацію, ниючі або тупі, що не інтенсивні, можливе підвищення температури тіла, неясні болі в животі і в попереку;
2. стадію виражених клінічних симптомів - зазначаються всі перераховані симптоми, в залежності від форми захворювання.

способи діагностики

Одним із простих способівдіагностики є виявлення симптому Ловенберга за допомогою стискання гомілки манжеткою звичайного апарату для вимірювання артеріального тиску. Накачування манжети до 150-180 мм рт. ст. при здорових венах не викликає неприємних відчуттів. При тромбозі болю з'являються вже на цифрах 80-100 мм рт. ст.

УЗД судин дозволяє виявити місце осідання тромбу, його розміри

1. Метод дуплексного ультразвукового сканнірованія судин проводиться з використанням колірного зображення. В просвіті досліджуваних судин виявляються тромботичнімаси. Їх щільність посилюється в залежності від «віку» тромбу. Чи не розрізняються стулки клапанів. Змінені вени розширюються в діаметрі в 2-2,5 рази. Застосовується проба з компресією (здавленням), на яку тромбірованная вена не реагує.
2. Спосіб рентгеноконтрастной ілеокавографіі використовується при підозрі на поширення тромбу вище пахової складки. При такій локалізації УЗД утруднена газовими бульбашками кишечника.
3. У випадках непереносимості рентгеноконтрастних речовин в судинних центрах використовують радіонуклідної флебографию з попереднім введенням фібриногену, міченого радіоізотопами йоду.

З якими захворюваннями проводиться диференціальна діагностика?

Ілеофеморальний тромбоз має подібні ознаки з рядом захворювань. Хірурги при обстеженні пацієнта повинні відкинути підозру на такі процеси:

• бешихове запалення;
• хвороби артерій спастичного характеру;
• хронічний лімфостаз (слоновість);
• ураження литкових м'язів при розриві сухожиль стопи;
• виражений целюліт;
• набряки при серцевих або ниркових захворюваннях;
• больові прояви поліневриту, попереково-крижового радикуліту.

способи лікування

Пацієнти з ілеофеморальний тромбозом потребують лікувальних заходах, що проводяться в стаціонарних умовах. Перевезення хворого в лікувальний закладпроводиться тільки на ношах в лежачому положенні.

Хворим призначається постільний режим до періоду стабілізації тромбоутворення і лабораторного підтвердження зниження згортання крові (контроль протромбінового індексу проводять кожні 3 дні). Потім дозволяється поступове відновлення активних рухів за умови накладення сдавливающей пов'язки еластичним бинтом. Тривалого постільного режиму намагаються уникати.

консервативні способи

Для консервативного лікування використовуються кошти, здатні знизити згортання крові (антикоагулянти), вплинути на склеювання тромбоцитів (дезагреганти).

Проведення тромболітичної терапії за схемою можливо тільки в перші 6 годин з моменту початку захворювання і не рекомендується без попередньої установки кавафільтра в нижню порожнисту вену. Обережність пов'язана з можливим утворенням ембола і ускладненням легеневої артерії тромбозом.

Антибіотики призначаються при підозрі на флебіт вени.

В якості симптоматичних засобів використовують знеболюючі препарати, спазмолітики.

Хірургічний доступ до стегнової вени

оперативні методи

Оперативне лікування полягає в боротьбі з можливою емболією легеневої артерії. проводяться:

1. установка кавафільтра в нижню порожнисту вену на рівні нижче приєднання ниркових вен;
2. операція пликации (розчленування) нижньої порожнистої вени швами, створенням із загального декількох каналів, якщо немає можливості встановити кавафільтра;
3. введення ферменту стрептази через катетер прямо до тромбу називається регіональним тромболізису, проводиться в перші три доби, контролюється за допомогою УЗД;
4. видалення тромбу (тромбектомія) - спосіб, застосовуваний при синьої флегмазія і безуспішною консервативної терапії, метод лікування використовується обмежено, оскільки результати вельми невтішні: в 80% випадків тромбоз формується повторно, висока смертність під час операції від тромбозу легеневої артерії при видаленні тромбу з правої клубової вени. А тромбектомія з лівої клубової вени утруднена через близьке розташування однойменної артерії і небезпеки кровотечі в зв'язку з її травмуванням.

Результати лікування і прогноз

Динамічне спостереження показало наступне:

• прохідність відновлюється через півроку у 70% пацієнтів;
• в 44% випадків вени перетворюються в провисшие трубки, втрачають здатність підтримувати кровотік, оскільки порушується будова клапанного апарату;
• формується хронічна венозна недостатність.

профілактика

Питання профілактики стосуються пацієнтів груп ризику. Їм слід:

• постійно носити компресійні панчохи (стискаються поверхневі вени, посилюється кровотік по глибоких судинах, що запобігає їх тромбоз);
• приймати препарати венотоникі;
• перевіряти аналіз на протромбіновий індекс і підтримувати показник зниженим за допомогою ліків групи антикоагулянтів;
• не допускати тривалого постільного режиму, проводити вправи для ніг навіть в лежачому стані.

Виникнення болю і набряків ноги повинно насторожувати будь-якої людини. Своєчасне обстеження допоможе розпізнати причину і призначити лікування.

Чи довго лікується ілеофеморальний тромбоз, набряки через скільки часу пройдуть?

Написано в статті: якщо через півроку немає поліпшень, то захворювання залишається назавжди і моліться Богу, щоб не довелося ампутувати кінцівки і не померли від інфаркту.

У мене третій рік захворювання. П'ю пігулки. Скільки проживу не знаю. Стан не дуже. Пережив всі ускладнення. Лікарям пофігу. Безкоштовної медицини немає. Кава-фільтр і то за хабар ставили, хоча це не дуже дорога операція для тих у кого є гроші.

Тромбофлебіт - код за МКХ-10

Поширений і небезпечна недуга тромбофлебіт МКБ 10 відносить до захворювань системи кровообігу. Усередині запаленої вени утворюється тромб, який порушує потік крові. У 70% випадків захворювання розвивається на нижніх кінцівках.

фактори виникнення

Причини, що провокують розвиток захворювання (код за МКХ 10 I 80), поділяються на 3 фактори:

• Згущення крові, при змінах її складу.
• Зменшення швидкості течії крові.
• Пошкодження внутрішньої оболонки кровоносних судин.

Ці фактори діагностуються окремо або в комплексі. Вони сприяють розвитку варикозної недостатності, що є причиною гострого тромбофлебіту.

Тромбоз вен - досить небезпечне захворювання, яке може закінчитися летально в разі відриву згустку крові і попадання його в артерії легкого або серця

Тромбофлебіт (код за МКХ 10 I80) розвивається при вимушеної нерухомості кінцівки (при переломі).

Тромбоз вен нижніх кінцівок викликається прийомом естрогеносодержащіх гормонів, що призначаються при інфекційних, аутоімунних захворюваннях. Онкологічні захворювання провокують тромбофлебіт нижніх кінцівок. Установка і тривале перебування катетера в венозному руслі і часте травмування стінок ін'єкціями призводять до утворення тромбів.

У 65% випадків тромбофлебіт діагностується у жінок. Закономірність пов'язана з носінням взуття на підборах, тісних джинсів і прийомом протизаплідних гормональних засобів. Причиною захворювання може послужити вагітність. У цей період відбувається фізіологічна активація процесів згортання, що запобігає кровотечі в післяпологовому періоді, а запалена стінка судини призводить до утворення тромбу. У групі ризику знаходяться особи в возрастелет. У цьому віці значно погіршується стан судинної системи організму.

Тромбоз носить спадковий характер. До причин факторів відноситься ожиріння, незбалансоване харчування, фізичне навантаження, куріння і вживання алкогольних напоїв.

Тромбоз глибоких вен має певний код в класифікації МКБ-10 - I80

Класифікація захворювання

Код МКБ 10 I80 включає флебіт і тромбофлебіт. Симптоми змінюються в залежності від локалізації тромбу. Класифікують 2 види захворювання:

Поверхневий тромбофлебіт розвивається в великій підшкірній вені. Діагностувати його просто. В області ураженої судини відбуваються запальні зміни, але якщо розширення вен не спостерігається, то тромбофлебіт МКБ 10 трактує як ускладнення гінекологічної патології або симптому злоякісної пухлини в органах системи травлення. У тромбофлебіт МКБ 10 також включає тромбоз в кишечнику.

При пальпації запаленої підшкірної вени пацієнт відчуває колючий біль. Симптоми поверхневого тромбофлебіту: червоні смуги на шкірі, набряк гомілок і стоп, підвищена температура тіла.

Без лікування тромбоз переходить на глибокі вени. Самопочуття хворого погіршується. В області тромбірованного судини спостерігається інфільтрація і гіперемія.

Виділяють 2 види тромбозу, що вимагають особливої ​​уваги:

• Ілеофеморальний тромбоз - підвид тромбофлебіту глибоких вен. Хвороба вражає великі судини в стегнової і клубової вени. При закупорці можливий летальний результат. Ілеофеморальний тромбоз розвивається стрімко. У хворого з'являється сильний набряк нижніх кінцівок. До симптомів додається висока температура тіла. Шкірний покрив набуває синюшного відтінку. Повна закупорка здатна привести до розвитку гангрени.

Подібний гострий запальний процес нижніх кінцівок небезпечний для життя людини, і його ігнорування може призвести до летального результату

• Тромбоз мезентеріальних судин - закупорка мезентерій або брижі. Без лікування тромбоз мезентеріальних судин призводить до відмирання ураженої ділянки. Мезентеріальний тромбоз (код К55 в МКБ 10) потребує негайного хірургічного втручання.

симптоми

Тромбоз нижніх кінцівок по клінічній картині класифікують на:

• Гострий. Симптоми гострої форми з'являються раптово. У пацієнта виникає м'язовий біль по ходу тромбірованного судини. Гострий тромбоз супроводжується підвищеною температурою тіла. На шкірному покриві проявляються червоні смуги. Тромбофлебіт глибоких вен відрізняється від поверхневого сильної набряком, вагою в ногах і посинінням шкіри. Больові відчуття посилюються, що викликає кульгавість.
• Хронічний. При цій формі згустки крові можуть розсмоктуватися або збільшуватися. Тромбофлебіт глибоких вен хронічної форми має уповільнений характер. Больові відчуття пацієнт може відчувати тільки при пальпації.

Основними факторами, які здатні спровокувати тромбофлебіт глибоких вен, є: порушення харчування тканин і розвиток асептичного запалення

При закупорці нижньої порожнистої вени спостерігається двостороння набряклість кінцівки. Якщо тромб знаходиться в клубової сегменті, то зазначається односторонній набряк. При тривалій ходьбі з'являється ниючий біль в литкового м'яза.

Тромбоз проявляється онімінням кінцівок, втратою чутливості, поколюванням шкірних покривів, ознобом і ущільненням лімфатичних вузлів. Перші симптоми хронічної форми можуть проявитися через рік після загострення. Недуга може носити мігруючий характер. Цій формі характерно стрімкий розвиток. Мігруюча форма зачіпає поверхневі вени. Щільні тромбірованние вузлики здатні змінювати своє положення, з'являючись на різних ділянках кінцівки. Ущільнення супроводжуються набряком і підвищеною температурою тіла.

лікування

При тромбофлебіті лікарі призначають лікування на підставі отриманих результатів діагностики. Лікування включає:

• медикаментозну терапію;
• оперативне втручання.

Тромбофлебіт має кілька форм: гострий і хронічний

Якщо тромбоз торкнувся поверхневі вени, то лікування проводиться медикаментозно. Хворому призначають флеботонікі, протизапальні препарати, мазі. Консервативне лікування знімає набряк, зменшує больові відчуття і відновлює кровоток. До протизапальних препаратів відноситься такі препарати, як «Ібупрофен», «Аспірин» та «Диклофенак». Місцева дія надає «Гепаринова мазь» і «Троксевазин».

При тромбування поверхневих вен лікарі призначають електрофорез з антикоагулянтами, УВЧ-терапію і магнітотерапію. Фізіотерапевтичні процедури розсмоктують тромби і зменшують набряк і больові відчуття.

Консервативне лікування проводять в комплексі з компресійної терапією. При тромбофлебіті слід носити еластичні бинти і компресійний трикотаж (панчохи або колготки). Ступінь і клас компресії призначає лікар-флеболог в залежності від тяжкості хвороби.

При поверхневому тромбофлебіті ефективне лікування народними засобами. Усунути набряклість, тяжкість і зняти біль в ногах допоможуть листя вербени. Залийте 20 г листя 200 мл окропу. Приймайте напій протягом дня по 100 мл 3 рази на добу.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок потребує радикального способі лікування. Залежно від стадії і характеру перебігу захворювання вибирається спосіб оперативного втручання. Ендоскопіеская процедура - це малотравматичні спосіб лікування. В ході процедури посудину «запаюється» вище місця флебита. У сучасній медицині використовують радіочастотну облітерацію, лазерну коагуляцію. Малоінвазивні способи не викликають ускладнень і проводяться навіть в період вагітності. Завдяки малотравматичних операцій період реабілітації мінімальний. При прогресуванні захворювання тромбірованний посудину видаляється повністю. При глибоких венозних тромбозах еластична компресія заборонена. Бинтування призводить до розвитку ускладнень.

Надіслати відповідь

Залиште перший коментар!

Ілеофеморальний тромбоз: причини, симптоми, лікування

Ілеофеморальний тромбоз нижніх кінцівок - це захворювання, що характеризується порушенням кровообігу в ногах у результаті закупорки клубових або стегнових судин згустком крові. Цей різновид захворювання виділяється окремо, оскільки характеризується важким перебігом і високою ймовірністю закупорки (емболії) легеневої артерії тромбом, що відірвався. Патологія може утворитися в будь-якому віці, тому потрібно знати, як відрізнити її, і до якого лікаря звернутися для діагностики і подальшого лікування.

Причини виникнення захворювання

Тромбоутворення є природним процесом для людського організму, оскільки саме згустки крові закупорюють ушкоджену судину при травмах і пораненнях. Однак це явище може піти і на шкоду, якщо виникне в цілісної вені або артерії, оскільки значно звузиться просвіт для кровотоку. Ілеофеморальний флеботромбоз може виникати з кількох причин.

По-перше, може статися пошкодження внутрішньої поверхні судинної стінки, в через що вона стане шорсткою. Поступово окремі клітини крові буду затримуватися цими нерівностями, в результаті чого утворюється тромб. Пошкодження стінки судини може бути механічним, алергічних або інфекційних. Нерідко причиною є тромбофлебіт - запалення, викликане судинними захворюваннями, наприклад, варикозним розширенням вен.

По-друге, на утворення тромбів може вплинути зміна в'язкості крові, тобто її «густоти». Для кожної людини існують свої нормальні показники згортання, і чим вони вищі, тим більше ймовірність утворення згустків. В'язкість крові підвищується під впливом судинних захворювань, а також зовнішніх негативних чинників.

По-третє, може зіграти свою роль уповільнення швидкості кровообігу. В результаті цього не всю кількість крові встигає проходити через венозні клапани, і частина її рухається в зворотному напрямку, але при відсутності необхідного тиску утворюються застої. Чим довше триватиме порушення кровообігу, тим вище ймовірність утворення тромбу.

Крім цього, можна виділити основні фактори, що привертають, що впливають на розвиток ілеофеморальний тромбозу:

• тривале перебування в лежачому положенні при захворюваннях;
• серйозні або часті травми нижніх кінцівок;
• інфекційні захворювання;
• прийом оральних контрацептивів;
• ДВС-синдром;
• вагітність;
• тромбофілія;
• онкологічне захворювання;
• підколінні кісти;
• хвороба Ормонда;
• ятрогенні пошкодження магістральних (глибоких) вен;
• тривалі операції на будь-якому органі, в тому числі і успішні.

Найбільш схильні до розвитку ілеофеморальний тромбозу літні люди з ослабленим організмом на тлі хронічних захворювань, проте захворювання може проявитися і в дитячому віці. Також окремі групи ризику становлять пацієнти з цукровим діабетом і люди, які страждають від надмірної ваги.

Найбільш легко хвороба переносять діти, в більшості випадків її вдається усунути назавжди без особливих труднощів.

клінічна картина

Лікування ілеофеморальний тромбозу буде проходити набагато простіше і швидше, якщо діагностувати хворобу на ранніх стадіях. Однак не всі пацієнти звертаються до лікаря при наявності легких нездужань, відкладаючи це до того моменту, коли симптоми не стануть явними.

Захворювання лише в рідкісних випадках протікає безсимптомно аж до критичного моменту, тому потрібно прислухатися до сигналів, які подає організм.

Ілеофеморальний тромбоз може проявлятися в такий спосіб:

• болю з передньої або внутрішньої сторони стегна, в області ікри або в паховій зоні, при цьому задіяної може бути тільки одна нога або відразу обидві;
• сильна набряклість;
• почервоніння шкіри в області локалізації тромбу або по всій нозі, виникнення синюшного відтінку;
• освіту темних цяточок на шкірі, не пропадають при пальпації;
• загальне або локальне підвищення температури.

У деяких випадках хвороба проявляється нетипово: симптоми починаються з виникнення різкої, пульсуючого болю, локального зниження температури по ходу ураженої вени і побледнения шкіри. Також може виникнути оніміння конкретної ділянки або повністю всієї ноги.

Поступово симптоми посилюються, виникають обмеження рухової активності. Така клінічна картина характерна для білої больовий флегмазія - поєднання тромбозу магістральних вен зі спазмом артерій.

Існує і ще одна можлива форма ілеофеморальний тромбозу - синя больова флегмазія. На відміну від попередньої різновиди, для неї характерна синя, фіолетова або навіть чорне забарвлення шкірних покривів. Можуть з'явитися пухирі, наповнені прозорою рідиною. Для цієї форми характерна нестерпний рве біль. У важких випадках синя больова флегмазія може привести до венозної гангрени - тотальної блокади всіх шляхів кровотоку в венах ураженої кінцівки.

Гострий ілеофеморальний тромбоз підрозділяється на дві етапу розвитку - продромальний і стадію виражених клінічних проявів. На першому етапі спостерігається виникнення тупий ниючий біль, причому не обов'язково в зоні ураження, локалізація може бути внизу живота або в крижово-поперекової області. Для другої стадії характерна поява всіх характерних симптомів - набряклості, зміни кольору шкіри і інтенсивного болю. На додаток до цього можна відзначити відчуття тяжкості і розпирання в нозі, яке може віддавати в область сідниць.

На додаток до цього, лікар може помітити інші характерні ознакизахворювання, наприклад, явно виражений судинний малюнок в області поразки, що з'являється, як правило, через 3 дні від початку хвороби. Також при пальпації може прощупується прискорена пульсація.

Найчастіше виникає ілеофеморальний флеботромбоз зліва, тому ознаки характерні для лівої ноги.

діагностичні заходи

При виникненні симптомів, які можуть вказувати на ілеофеморальний тромбоз, потрібно звернутися до судинного хірурга. Спочатку фахівець проводить усне опитування, в ході якого з'ясовує час виникнення перших ознак, особливості протікання патології і загальну історію хвороби пацієнта. Потім проводиться огляд обох нижніх кінцівок, починаючи від стопи і закінчуючи пахової областю. За допомогою пальпації попередньо визначається локалізація тромбу.

Для діагностики може застосовуватися простий метод, який передбачає використання звичайного тонометра. Його манжета надаватися на гомілку, після чого подається тиск. У здорової людини не повинно виникати неприємних відчуттів до подачімм рт. ст., при тромбозі ж болю проявляються вже на значенні 80 мм рт. ст.

Інструментальна діагностика проводиться за допомогою таких методів:

1. Дуплексне сканування. Це метод, який об'єднує в собі стандартне УЗД і доплерографію, який дозволяє отримати кольорове зображення за допомогою тривимірної ехографії. На ілеофеморальний тромбоз вказує зниження просвіту вени, відсутність клапанів на зображенні і ущільнене включення - безпосередньо тромб.
2. Рентгеноконтрастная флебографія. Дослідження проводиться за допомогою стандартного рентген-апарату, але попередньо пацієнту вводиться контрастує речовина, що збільшує чіткість зображення.
3. Радіонуклідна флебографія. Цей метод менш інформативний, ніж рентгеноконтрастная флебографія, тому застосовується тільки при непереносимості останнього. Пацієнту так само вводиться контрастує речовина, але для діагностики використовується апарат, що випускає радіохвилі.

На підставі огляду, опитування та результатів інструментальних досліджень лікар може поставити остаточний діагноз, лабораторні аналізи для цього зазвичай не потрібні. Після цього аналізуються схильності і протипоказання, наявні у пацієнта, і призначається відповідне лікування.

методи лікування

Лікування пацієнта з ілеофеморальний тромбозом проводиться в стаціонарі під наглядом лікарів. При цьому транспортування до лікарні необхідно здійснювати виключно в лежачому положенні на носилках.

У більшості випадків, коли захворювання діагностовано вчасно і не загрожує життю пацієнта, досить консервативної терапії, рідше призначається хірургічне втручання.

Основу консервативної терапії повинні виготовляти ліки з наступних груп:

1. Антикоагулянти. Це препарати, що розріджують кров, що перешкоджають її згортання і утворення тромбів. Найчастіше застосовується гепарин і його похідні.
2. Антиагреганти. Засоби з аналогічною дією - перешкоджання згортання крові. Доповнюють дію антикоагулянтів.
3. Антибіотики. Ліки, спрямовані на усунення інфекції. Застосовуються тільки при наявності запалення тромбированной вени.
4. Протизапальні засоби. Призначаються в якості симптоматичного лікування, оскільки усувають біль і набряклість.
5. Спазмолітики. Також є симптоматичною мірою, знімають спазм і біль.

Якщо консервативна терапія не приносить очікуваних результатів, або якщо спостерігається запущена ступінь захворювання, лікуючий лікар може призначити оперативне лікування. При цьому може застосовуватися як традиційне відкрите хірургічне втручання, так і сучасні методи купірування хвороби.

В якості відкритої операції може застосовуватися видалення тромбу через катетер або повне висічення ураженої вени з подальшим відновленням мережі кровообігу. Також може бути призначено пряме введення тромболітичної препарату до місця локалізації згустку крові через катетер. Ще однією можливою процедурою є установка кава-фільтра, цей пристрій, що не дозволяє тромбу переміщатися по кровоносній мережі до життєво-важливих органів. Після такої процедури проводиться стандартне консервативне лікування.

Головним ускладненням ілеофеморальний тромбозу, небезпечним для життя пацієнта, є закупорка (емболія) легеневої артерії - ТЕЛА. Цей стан виникає у половини пацієнтів, які лікувалися неправильно або не застосовували терапевтичні заходи зовсім. ТЕЛА в деяких випадках може виникнути навіть після установки кава-фільтра, тому в будь-якому випадку потрібно дотримуватися призначеного лікарем медикаментозного лікування.

профілактичні заходи

Профілактика важлива не тільки для тих пацієнтів, які вже перенесли лівий або правий ілеофеморальний тромбоз, але також для людей, що знаходяться в групах ризику. В першу чергу рекомендується привести свій спосіб життя до поняття «здоровий». Для цього буває достатньо відмовитися від шкідливих звичок і зайнятися спортом. Як фізичних навантажень можуть виступати звичайні піші прогулянки, їзда на велосипеді, ранкова гімнастика або йога. Все це послужить відмінною підмогою для нормалізації стану судин.

Також слід змінити свій раціон - відмовитися від жирної, смаженої, солоної, гострої та солодкої їжі, віддавши перевагу нежирним сортам м'яса, фруктів, овочів та інших корисних продуктів. Це дозволить не тільки поліпшити стан кровоносної системи, а й скинути вагу, а також поліпшити загальний стан організму. Незайвою буде регулювання режимів роботи і відпочинку: навіть якщо професія вимагає постійно перебувати в одному положенні, можна викроїти кілька хвилин для розслаблення.

Ілеофеморальний тромбоз - гостре захворювання системи кровообігу, захворювання клубових, стегнових вен. У МКБ 10 шифрується знаками I82.

Стійкі порушення кровотоку в системі клубових, стегнових вен викликають розвиток на їх стінках кров'яних згустків, ще більше ускладнюють кровотік. Даний вид тромбозу виділений як самостійна нозологічна одиниця в Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ 10). Відмінною рисою є високий ризик розвитку емболії легеневої артерії.

Прояви патологічного стану - сильні наростаючі набряки м'яких тканин стегнової області, нижніх кінцівок в цілому. Шкіра стегон, живота набуває фіолетовий, малиновий відтінок. Відмітна ознака - поява на шкірних покривах живота, нижніх кінцівок дрібних цяток коричневого кольору, що зберігаються при натисканні. Біль охоплює область паху. Підвищується загальна температура тіла без видимих ​​причин. Лікування антибіотиками не дає позитивного результату.

У гострий період перебігу ілеофеморальний тромбоз має дещо іншу клінічну картину. Особливість клініки, лікування залежать від вираженості хворобливого процесу.

Медики поділяють процес на 2 основні стадії - продромальную і виражену.

Основний клінічний симптом стадії - біль різноманітної локалізації. найчастіше неприємні відчуттятурбують в нижньому відділічеревної стінки.

Біль з'являється в поперековій області, районі крижів, нозі, схильною до патологічного процесу. Біль ниючий, що ломить. Температура тіла підвищується. Якщо тромбоутворення починається з нижніх кінцівок, стадії в перебіг захворювання може не бути.

Симптоматика представлена ​​специфічної тріадою:

1. Наростання масивних набряків нижньої кінцівки і низу живота;
2. Зміна забарвлення шкірних покривів;
3. Гострий біль в місці ураження.

Больові відчуття охоплюють стегнову область, литкові м'язи, область паху. Біль відрізняється дифузним розлитим характером, високим ступенем інтенсивності. Набряки стають масивними, охоплюють поверхню кінцівки від підошви до пахової складки. У важких випадках набряк охоплює область сідниці.

Поразка кінцівки супроводжується сильним почуттям розпирання, вагою - скупчення рідини в м'яких тканинах, Здавлювання артерій. Розвивається спазм артерій, ішемія нижніх кінцівок. Ознаками ішемії виступають втрата шкірної чутливості, різка гострий біль, Неможливість визначити пульсацію артерій.

Колір шкірних покривів представляє діагностичну цінність, впливає на призначається лікування.

Спазм артерій через вираженого набряку викликає збліднення шкірних покривів. Пацієнт скаржиться на нестерпний різкий біль.

Якщо відтік крові від нижніх кінцівок порушений, вони набувають ціанотичний відтінок. Поразка супроводжується посиленням судинного малюнка на ураженій стороні.

Іноді ілеофеморальний флеботромбоз протікає гостро, починаючись з пульсуючого болю, оніміння ноги, холодної шкіри, подібно артеріальної тромбоемболії. Набряк стрімко наростає, пальці ніг втрачають можливість рухатися, падає тактильна чутливість, місцева температура. Пульс на магістральних артеріях нижньої кінцівки перестає визначатися.

Стан називають білою больовий флегмазія. Виникає через тромбозу гілок глибоких клубових вен, спазму артерій.

якщо гострий тромбозвражає все глибокі вени тазової області, стегон, нога збільшується в об'ємі, тканини стають щільними на дотик. Поверхню стегна темно-фіолетова, до практично чорної, покривається пухирями з серозним або кров'яним вмістом. Цей різновид називається синьою больовий флегмазія. Характерна розриває біль, відсутність пульсації на артеріях. Часто стан закінчується гангреною кінцівки, оперативним лікуванням.

Загальний стан пацієнта страждає рідко. Якщо виникло загальне нездужання - тромбоз спричинив ускладнення.

На початкових стадіях тромбоутворення лікування спрямоване на розчинення тромба.

Хворого госпіталізують в лежачому положенні. Транспортування проводиться обережно. Обов'язковий постільний режим.

При неможливості провести УЗД, флебографию лікар призначить антикоагулянти без досліджень. Кожні три дні проводиться лабораторний контроль протромбінового індексу.

При гострій формі захворювання призначаються:

1. Антикоагулянти.
2. Фібріно-, тромболітики.
3. Дезагреганти.
4. Протизапальні, знеболюючі препарати.
5. Антибіотики широкого спектра при приєднанні вторинного інфікування.
6. Міотропну спазмолітики.

Призначається одноразове внутрішньовенне вливання 5000 ОД гепарину, проводиться крапельна інфузія зі швидкістю 1000 ОД в годину. Добова доза гепарину - доїдемо. Лікування продовжують 7 - 10 днів, після додають введення непрямих антикоагулянтів

Лікування ілеофеморальний тромбозу препаратами з групи тромболітиків має протипоказання, призначається в 10% випадків. Проведення методу допускається в перші 6 годин розвитку патології, вимагає попередньої постановки кава-фільтра.

В якості місцевого впливу на тромб, вводять спеціальний фермент стрептази за допомогою катетера. Потрібні контролі УЗД протягом перших трьох діб.

Хірургічне оперативне лікування потрібно, якщо є високий ризик важких ускладнень.

Оперативне видалення свіжого тромбу роблять ретроградним методом - вимагає ілеофеморальний флеботромбоз зліва. Операцію проводять через невеликий отвір в лівої стегнової вені. Якщо венозний тиск справа сильне, лікування неможливо. Протипоказання - спайки в просвіті судин.

Видалення тромбу при розвитку синьою флегмазія хірургічним шляхом проводиться, коли консервативне лікування неефективне. У 80% випадків тромб розвивається повторно. Є висока ймовірність настання летального результату при тромбектоміі з правої гілки клубової вени. Операція зліва скрутна через близьке старанності артерії, високого ризику розвитку кровотечі.

Тромбектомія катетером Фогарті не завжди ефективна через часті рецидивів. Лікування можливо в перший тиждень розвитку патології - тромб не фіксований щільно до стінки судини.

Щоб не допустити розвитку ТЕЛА, використовують постановку фільтрів в просвіт стегнової, клубової вени. Встановлюють нижче ниркових артерій. Через шкіру вводять зонд, де фільтр знаходиться в згорнутому вигляді. Катетер можна ввести в стегнову вену з протилежного боку. Вище рівня фільтра тромб НЕ розростається через інтенсивне кровотоку ниркових артерій.

При неможливості постановки фільтрів проводиться пликация нижньої порожнистої вени. Нижче розташування ниркової артерії стінка вени прошивається металевими скріпками.

Заходи мають протипоказання. Служать більше для профілактики розвитку повторної ТЕЛА або при плаваючому тромбі, що створює небезпеку емболії окремих гілок легеневої артерії.

Через кілька днів пацієнтові дозволяється дозоване пересування. Обов'язкове використання еластичного бинтування нижніх кінцівок.

Запалення лімфовузлів при герпесі: причини, симптоми, лікування

Бурсит ліктьового суглоба: симптоми, лікування, фото

Збільшені лімфовузли на шиї у дитини - причини, як правильно лікувати

Запалення нирок або нефрит - що це таке

Запалення нирок при вагітності: правила лікування