У всьому світі прийнято для уніфікації медичних діагнозів використовувати ЄДИНУ класифікацію: Міжнародну Класифікацію Хвороб (далі-МКБ). На даний момент в світі діє десята редакція МКБ-10. Класифікацію діагнозів розробляє і затверджує Всесвітня Організація Охорони Здоров'я (ВООЗ). Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ в 2022 році.

В Росії Міжнародна класифікаціяхвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнята як єдиний нормативний документ для обліку захворюваності, причин звернень населення до медичних установ усіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров'я на всій території РФ в 1999 році наказом МОЗ України від 27.05.97г. №170. Тобто це повноцінний нормативно-правовий акт, обов'язковий для виконання.

Отже, тепер ми знаємо, що в РФ застосування МКБ-10 є ОБОВ'ЯЗКОВИМ. А це означає тільки одне: якщо не поставлено діагноз за МКХ, то він юридично вважається ВЗАГАЛІ не поставленим. А це дуже серйозно.

Нашої великим головним болем є те, що так звана «стара школа» звикла використовувати радянські класифікації, що відрізняються від МКБ. Країна раніше не входила в систему ВООЗ, а тому користувалася власними класифікаціями. Вони не погані і не хороші - вони просто інші. Але ви, колеги, повинні чітко знати - ЖОДНА класифікація, крім МКБ-10 не має юридичної значимості.

Уточнимо, що законом дозволено доповнювати (а не підміняти!) Діагнози по МКБ-10 додатковим діагнозом по будь вітчизняної класифікації.

Наприклад: діагноз з МКБ-10 K08.1 Втрата зубів внаслідок нещасного випадку, видалення або локальної периодонтальной хвороби можна доповнити (уточнити) діагнозом за класифікацією Кеннеді (1 клас і ін.). Тобто цілком допустимо, а іноді і правильно, писати два і більше діагнозу.

Але ще раз звертаємо увагу - головний діагноз обов'язково повинен бути по МКБ-10. Якщо ви написали тільки діагноз з «старої радянської» класифікації, то навіть у разі, якщо він буде вірним, юридично діагноз ви не поставили.

На жаль, юридичний бік питання діагностики в інституті і навіть в післявузівську освіту не приділяється ніякої уваги. А це безпосередньо впливає на ризики незахищеності лікаря в умовах все зростаючого тиску з боку пацієнтів і гос.органов. А вони-то закони дуже добре знають і застосовують їх буквально. Упевнений, що багато колег, прочитавши цей матеріал, усвідомлюють необхідність більш детально ознайомитися з МКБ-10 і можливостями її правильного застосування у своїй практиці.

Давайте розберемо на кількох прикладах типові помилки і помилки стоматологів. Випадки візьмемо не самі стандартні.

Приклад 1:

Стартова ситуація - пацієнт приходить до стоматолога - ортопеда зі вже встановленими імплантатами, на них формувачі, коронок немає. Не важливо, частково у нього відсутні зуби або повністю. Ніякої патології в порожнині рота немає, імплантати інтегровані, ясна здорова, потрібно тільки протезування. Питання - який діагноз має поставити ортопед в цьому випадку? Переважна більшість лікарів-ортопедів відповідає на це питання так: K08.1 Втрата зубів внаслідок нещасного випадку, видалення або локальної периодонтальной хвороби. І все. Але відповідь це не правильний або не повний (залежить від кількості відсутніх зубів і замінених імплантатами).
Справа в тому, що для такої ситуації в МКБ-10 передбачений свій окремий діагноз. І звучить він так: Z96.5 Наявність імплантатів зубів і щелепи.Далі ми просто проводимо уточнення - в області яких зубів встановлені імплантати. А якщо в щелепі залишилися беззубі ділянки - ось тоді ми абсолютно правильно доповнюємо цей діагноз іншим, звичним і знайомим «K08.1 Втрата зубів внаслідок нещасного випадку, видалення або локальної периодонтальной хвороби». Якщо ж всі видалені зуби заміщені імплантатами, то залишаємо тільки діагноз Z96.5. Діагноз K08.1 актуальний для хірурга, коли він тільки планує ставити імплантати. Для ортопеда з уже встановленими імплантатами діагноз вже інший.

Приклад 2:

Пацієнт приходить на прийом з раніше встановленими ортопедичними конструкціями. Ніякої патології немає, ортопедія, зуби, імплантати, ясна, коріння - в повному порядку. Звернувся для проф.осмотра або гігієни. Який поставимо діагноз?

Практично всі лікарі відповідають, що раз немає скарг і патології, раз нічого не треба робити - то і діагнозу ніякого ставити не треба. І чомусь не враховують той факт, що наявність обточених зубів, імплантатів, штучних ортопедичних конструкцій - це не можна вважати здоровим станом без діагнозу. Для таких випадків в МКБ-10 є готовий діагноз: Z97.2 Наявність зубного протезного пристрою.Якщо протези на імплантатах - додаємо вже відомий нам Z96.5. Уточнюємо в описі номера зубів, де ортопедія, де імплантати і т.д. Якщо застосовується знімне протезування, додаємо усіма улюблену адентію: K08.1, можна туди ж клас по Кеннеді або Гаврилову. Пам'ятайте, що якщо ви знайшли якусь патологію або пацієнт прийшов зі скаргами, які підтвердилися у вигляді діагнозу, то саме діагноз і буде основним, а далі все допоміжні у вигляді наявності протезів або імплантатів.

Приклад 3:

Візит для примірки і корекції ортопедичної конструкції. Візьмемо приклад одиночної коронки на зубі, коли в порожнині рота всі інші з = зуби збережені і інтактні. Який будемо ставити діагноз у ортопеда? Чомусь всі лікарі жадають повторити що стався раніше ТЕРАПЕВТИЧНИЙ діагноз - карієс, пульпіт, періодонтит, травму (скол). Але ж це не вірно! На момент протезування ні карієсу, ні пульпіту, н періодонтиту вже немає, терапевт їх вилікував. Більш того, протезувати зуби з такими діагнозами до їх усунення заборонено. Так що напишемо в карті? А напишемо ми ще один спеціальний діагноз з МКБ-10, спеціально створений для таких випадків: Z46.3 Примірка і підгонка зубного протезного пристрою.Тобто вилікуваний зуб, що вимагає протезування. Все просто і зрозуміло, а головне юридично правильно. Той же самий діагноз ми пишемо, коли приміряємо будь-яку ортопедичну конструкцію.

Є ще один діагноз з МКБ-10 для ортопедів, який використовується для примірки: Z46.7 Примірка і підгонка ортопедичного пристрою (скоби, знімного протезу). Його також можете використовувати у випадках, в ньому описаних (знімне протезування).

Приклад 4:

Ортодонт багаторазово пріпасовивает, активує, модифікує свій ортодонтический апарат. Який діагноз напишемо? Начебто проситься той, з якого почалося лікування. І в деяких випадках це буде правильно. Але нерідко апарати застосовуються на терміни, коли після тривалого лікування вже усунені скупченість, дісталізація, дістопіі, треми і прикус має вже зовсім інший вид (а значить і діагноз), який не збігається з таким на момент початку лікування. Так ось, щоб нічого не вигадувати і не морочитися, використовуйте спеціальний діагноз для таких випадків з МКБ-10: Z46.4 Примірка і підгонка ортодонтического пристрою.

Приклад 5:

Не так часто, але буває в нашій практиці ситуація, коли пацієнт просить виконати не лікувальну, а косметичну роботу. Тобто коли у нього немає взагалі НІЯКОЇ медіцінсокй проблеми.
Типові два випадки - це відбілювання зубів і вініри. Пацієнт або просить зробити колір світліше, або використовувати вініри виключно з косметичною метою (форма, колір блич). Причини у цих бажань можуть бути різні, але в будь-якому випадку пацієнт має право хотіти виглядати так, а лікар має повне право йому цю допомогу надати, якщо немає протипоказань.

Тепер головне питання - раз пацієнт нічим не хворий, зуби інтактні, а ми йому щось робимо - що ж ми напишемо в карті в якості діагнозу? Ситуація дуже схожа з пластичною хірургією, коли без будь-яких захворювань і патологій робиться чисто косметична корекція форми вух, носа, брів, губ, грудей і т.п. І звичайно ж для таких ситуацій в МКБ передбачений свій код і діагноз: Z41.8 Інші процедури, не мають лікувальних цілей.Пишемо його і далі уточнюємо вид процедури.

Приклад 6:

Зараз порадіють хірурги. У практиці частий випадок, коли після кісткової пластики необхідно витягувати нерезорбіруемие мембрани і піни. При цьому стартовий діагноз у вигляді атрофії альвеолярного відростка вже не напишеш - він вже відновлений як раз цієї самої кістковою пластикою. Діагноз про адентію не корелює з планованим втручанням, адже адентия не лікується витяганням титанової мембрани або піна. Z47.0 Видалення пластинки після зрощення перелому, а також іншого внутрішнього фіксуючого пристрою(Вилучення: цвяхів, пластинок, стрижнів, гвинтів). Нехай нікого не бентежить слово «перелом», це частина діагнозу, для нас важливо те, що написано після »... а також". Тобто якщо ми просто видаляємо титанову мембрану, штіфр = ти або Піни і не проводимо більше нічого в цей візит, пишемо так: Z47.0 Видалення __________ (найменування того, що видалили).

Приклад 7:

Тепер про ускладнення після імплантації, ранніх і віддалених.

T84.9 Ускладнення, пов'язані з внутрішнім ортопедичним протезним пристроєм, імплантатом та трансплантатом, неуточнені.

«Найулюбленіший» діагноз імплантологів - періімплантіт - як не дивно, відсутній в МКБ-10. Так що ж робити? У МКБ для періімплантіта є заміна.

Для діагностики ускладнень після імплантації в МКБ є діагнози, розділені за ознакою - механічне або інфекційне.

У разі проблем з імплантатами, блоками або мембранами, в залежності від інфекції або механічної причини проблеми, пишемо так:

T84.7 Інфекція і запальна реакція, Обумовлені іншими внутрішніми ортопедичними протезними пристроями, імплантатами та трансплантатами

T84.3 Ускладнення механічного походження, пов'язане з іншими кістковими пристроями, імплантатами та трансплантатами (Поломка механічна, зміщення, перфорація, неправильне положення, випинання (протрузія), підтікання).

T85.6 Ускладнення механічного походження, пов'язане з іншими уточненими внутрішніми протезними пристроями, імплантатами та трансплантатами

Цей же діагноз T84.3 пишемо при поломці імплантату.

А якщо порвалася Шнайдерова мембрана при синус-ліфтинг?

Тоді ось:

T81.2 Випадковий прокол чи розрив при виконанні процедури, не класифікований в інших рубриках

Якщо ви не змогли закінчити операцію за планом через кровотечі, то діагноз такий:

T81.0 Кровотеча і гематома, що ускладнюють процедуру

Приклад 8:

Про неприємний - а саме, про ускладнення після анестезії чи інших препаратах. На простих, типу непритомності або колапсу, зупинятися не будемо, там все зрозуміло. Що ж пишемо про шок, якщо він раптом трапився?

Ось три правильно сформульованих діагнозу, запам'ятайте їх - від цього може залежати ваша свобода.

T88.2 Шок, викликаний анестезією, при якій необхідний препарат був правильно введений

T88.6 Анафілактичний шок, Обумовлений патологічною реакцією на адекватно призначений та правильно застосований лікарський засіб

T88.7 Патологічна реакція на лікарський засіб або медикаменти, неуточнена

Приклад 9:

Неоднозначна ситуація, коли пацієнт скаржиться, які ніяк і нічим не підтверджуються. Попросту - бреше. Йому тисне, тре, заважає, незручно - але в реальності це не так. У МКБ є окремий діагноз для таких ситуацій:

Z76.5 Симуляція хвороби [свідома симуляція].

Якщо ви на 100% впевнені, що вам морочать голову - сміливо ставте такий діагноз і відмовляйте на його підставі в будь-яких мед. втручаннях. Ключове слово тут - на 100% впевнені.

Приклад 10:

Ми часто проводимо різного роду обстеження в якості профілактики. Для довідки в школу або на роботу і т.д.

Не плутайте їх з консультаціями, це різні речі. Якщо в процесі огляду виявляється будь-яку підозру на патологію - ось тоді і призначається консультація профільного спеціаліста.

У МКБ для таких дій є свої готові коди:

Z00.8 Медичний огляд в ході масових обстежень населення

Z02.0 Обстеження в зв'язку з вступом до навчальних закладів. Огляд в зв'язку з надходженням в дошкільний заклад(Освітній)

Z02.1 Обстеження перед надходженням на роботу

Z02.5 Обстеження в зв'язку з заняттям спортом

Z02.6 Обстеження в зв'язку зі страхуванням

Z02.8 Інші обстеження в адміністративних цілях

Приклад 11: маніпуляції косметичного призначення, виконувані при відсутності захворювань за бажанням пацієнта.

Якщо пацієнт хоче красиві рівні зуби - ми відразу думаємо про вініри в лінії посмішки.
Але що робити, якщо у пацієнта все зуби інтактні, немає ні карієсу, ні до тертя, ні патології прикусу - коли пацієнт не хворий, але хоче краси?
В цьому випадку в графі "діагноз" ми пишемо Z41. 8 Процедури, що не мають лікувальної мети.
Так, саме так. Наші вініри в даному випадку нічого не лікують, а лише виконують косметичну функцію. Те ж саме відноситься до косметологічних процедур- філери, нитки та інше, пластична хірургія - збільшення грудей, зміна форми носа, вух, розрізу очей і т.д.

На закінчення: вміння правильно поставити діагноз - це дар, досвід, праця і трохи везіння для лікаря.Чи не справляєтеся поодинці - збирайте консиліум або лікарську комісію. Але не лікуєте пацієнта без діагнозу. Він вам спасибі за це не скаже.

Уміння правильно діагноз сформулювати - це юридична необхідність.Дотримуйтеся тих рад, що дані в статті. Нічого кримінального в тому, що ви напишете правильний діагноз, але за старою класифікацією, звичайно, не буде - грамотний експерт зрозуміє і прийме його в будь-якому випадку. Але ця різниця - як протезувати центральний різець штампуванням або рефрактором. Вчіться бути грамотними і сучасними.

Пам'ятайте, що сьогодні мало просто добре лікувати пацієнтів - потрібно вміти добре і повно написати про проведене лікування в карті.

Дізнатися цікаві відомості про будь-якому з різновидів захворювань, їх клінічні прояви, Методи діагностики і терапії, а також про настання наслідків, сьогодні можна без звернення до спеціальних джерел.

Міжнародна класифікація стоматологічних хвороб МКБ -10 - вдосконалене керівництво, де можна знайти будь-яку інформацію про показники народжуваності і смертності, проаналізувати ці дані і порівняти показники багатьох країн в різні часи. Дана система дозволяє надійно зберігати інформацію, використовувати її дані і значення.

Вельми цікавим є спосіб досягнення консенсусу в класифікації, який визначає присутність чітких підходів під час доповнення МКБ новими розділами. Але це не вказує на відсутність сенсу контексту МКБ, який дозволить отримати достовірну інформацію і провести правильну діагностику.

сервіс RSDENT

Сервіс RSDENT - джерело, який структурований за принципами класифікації захворювань стоматології і пропонує знайомство з 14 різними розділами.

У кожному з них зібраний максимальний обсяг інформації про передбачувану стоматологічної хвороби. Особливістю сайту є чітке структурування по розділах, що дозволить зручно і швидко відшукати цікавить недуга. Інфекція - поширений збудник хвороб, зокрема в галузі стоматології.

Інфекційні захворювання класифікують за різними ознаками, включаючи різновид збудника і настання наслідків перенесеної хвороби. Більш ємко про це можна ознайомитися в першому розділі сайту.

Наступні чотири групи розкажуть про можливі утвореннях в порожнині рота, які утворилися з різних причин і передбачають різні способилікування.

дестабілізація нервової системиведе до порушень роботи особового, під'язикової і трійчастого нерва. Даний розділ надасть повний перелік можливих недуг, пов'язаних з нервовою системою.

Порушення кровообігу організму може позначитися на ротової порожнини у вигляді розвитку варикозу під'язичних вен, лімфаденіту або геморагічної телеангіектазії. Цей розділ надає інформацію про ці захворювання в повному обсязі.

Процеси, що відбуваються в системі травлення, можуть викликати ряд захворювань, розвиток яких проявитися в ротовій порожнині. Величезний розділ «хвороб органів травлення» докладно і ретельно тлумачить можливі захворювання, Пов'язані з цією системою.

Наступні розділи описують стоматологічні захворювання, пов'язані з патологією кровоносної системи, дихальної, перенесеними травмами, розвитком артрозу, хронічної аномалії, а також інфекціями, що викликають артропатии.

Система класифікації карієсу призначена, щоб упорядкувати ступінь ураження. Вона допомагає підібрати методику для подальшого лікування.

Карієс - одне з найвідоміших і поширених захворювань зубів у всьому світі. При виявленні пошкоджень тканин потрібне обов'язкове стоматологічне лікування, щоб запобігти подальшому руйнуванню елементів зубного ряду.

Загальні відомості

Лікарі не раз робили спроби створити єдину, універсальну систему класифікацій захворювань людини.

У підсумку, в XX столітті була розроблена «Міжнародної класифікації - МКБ». З моменту створення єдиної системи (в 1948 році), вона постійно переглядалася і доповнювалася новими відомостями.

Фінальний, 10 за рахунком перегляд був проведений в 1989 році (звідси і назва - МКБ-10). Уже в 1994 році Міжнародну Класифікацію почали використовувати в країнах, які перебувають у Всесвітній організації охорони здоров'я.

В системі всі хвороби розподілені по розділах і позначені спеціальним кодом. Хвороби порожнини рота, слинних залоз і щелеп K00-K14 відносяться до розділу хвороб травної системи K00-K93. У ньому описані всі патології зубів, не тільки карієс.

K00-K14 включає наступний список патологій, що відносяться до поразок зубів:

• Пункт K00.Проблеми з розвитком і прорізуванням зубів. Адентія, наявність зайвих зубів, аномалії зовнішнього виглядузубів, крапка (флюороз та інше потемніння емалі), порушення формування зубів, спадкове недорозвинення зубів, проблеми з прорізуванням.
• Пункт K01.Ретеновані (занурені) зуби, тобто змінили положення під час прорізування, при наявності або відсутності перешкоди.
• Пункт K02.Всі види карієсу. Емалі, дентину, цементу. Призупинити карієс. Оголення пульпи. Одонтоклазія. Інші види.
• Пункт K03.Різні ураження твердих тканин зубів. Стираемость, сошліфовиваніє емалі, ерозія, гранульома, гіперплазія цементу.
• Пункт K04.Поразка пульпи і періапікальних тканин. Пульпіт, дегенерація і гангрена пульпи, вторинний дентин, періодонтит (гострий і хронічний апікальний), периапикальную абсцес з порожниною і без неї, різні кісти.
• Пункт K06.Патології ясна і краю альвеолярного гребеня. Рецесія і гіпертрофія, травми альвеолярного краю і ясен, епуліс, атрофічний гребінь, різні гранульоми.

Пункт K07.Зміни прикусу і різні аномалії щелепи. Гіперплазія і гіпопалзія, макрогнатії і микрогнатия верхньої і нижньої щелеп, асиметрія, прогнатия, ретрогнатия, всі види порушення прикусу, скрученность, диастема, треми, зміщення і поворот зубів, транспозиція.

Неправильне змикання щелеп і придбані порушення прикусу. Хвороби скронево-нижньощелепного суглоба: розхитаність, клацання при відкриванні рота, больова дисфункція СНЩС.

• Пункт K08.Функціональні проблеми з опорним апаратом і зміна кількості зубів через вплив зовнішніх факторів. Втрата зубів через травми, видалення або хвороби. Атрофія альвеолярного гребеня через тривалу відсутність зуба. Патології альвеолярного гребеня.

Розглянемо докладно розділ K02 Карієс зубів. Якщо пацієнт хоче дізнатися, що за запис зробив стоматолог в карті після лікування зуба, потрібно знайти код серед підрозділів і вивчити опис.

К02.0 Емалі

Початковий карієс або крейдяне пляма - первинна форма захворювання. На цій стадії ще немає пошкодження твердих тканин, але вже діагностується демінералізація і висока сприйнятливість емалі до подразнень.

У стоматології визначають 2 форми початкового карієсу:

• активна(Біла пляма);
• стабільна(Коричнева пляма).

Карієс в активній формі при лікуванні може перейти або в стабільну, або повністю зникнути.

Коричнева пляма є незворотнім, позбутися від проблеми можна тільки препарування з пломбуванням.

симптоми:

1. біль- для початкової стадії не характерна зубний біль. Однак, через те, що відбувається демінералізація емалі (знижується її захисна функція), на ураженій ділянці може відчуватися сильна сприйнятливість до впливів.
2. зовнішні порушення- видно при розташуванні карієсу на одному із зубів зовнішнього ряду. Виглядає як непомітне пляма білого або коричневого відтінку.

Лікування безпосередньо залежить від конкретної стадії захворювання.

Коли пляма крейдяне, то призначається реминерализирующее лікування і фторування. Коли карієс пігментований, то виконується препарування і пломбування. При своєчасному лікуванні і дотриманні гігієни рота очікується позитивний прогноз.

К02.1 Дентину

У роті проживає величезна кількість бактерій. В результаті їх життєдіяльності відбувається виділення органічних кислот. Саме вони винні в руйнуванні базових мінеральних компонентів, з яких і складається кристалічна решітка емалі.

Карієс дентину - друга стадія захворювання. Вона супроводжується порушенням будови зуба з появою западини.

Однак дірка не завжди помітна. Нерідко помітити порушення вдається тільки на прийомі у стоматолога при входженні зонда для діагностики. Іноді вдається самостійно помітити карієс.

симптоми:

• хворому незручно жувати;
• больові відчуттявід температур (холодна або гаряча їжа, солодкі продукти);
• зовнішні порушення, які особливо помітні на передніх зубах.

Больові відчуття можуть бути спровоковані одним або відразу декількома вогнищами захворювання, але швидко проходять після усунення проблеми.

Існує всього декілька видів діагностики дентину - інструментальні, суб'єктивні, об'єктивні. Часом складно виявити захворювання, виключно за описаною пацієнтом симптоматиці.

На цьому етапі вже не обійтися без бормашини. Лікар свердлить хворі зуби і встановлює пломбу. В процесі лікування фахівець не тільки намагається зберегти тканини, але і нерв.

К02.2 Цементу

У порівнянні з пошкодженням емалі (початкова стадія) і дентинной, карієс цементу (кореня) діагностується сильно рідше, але вважається агресивною і шкідливої ​​для зуба.

Корінь характеризується порівняно тонкими стінками, значить, хвороби не потрібно багато часу для повного руйнування тканин. Все це може перерости в пульпіт або періодонтит, що іноді призводить до видалення зуба.

Клінічні симптоми залежать від місця концентрації вогнища захворювання. Наприклад, при розміщенні причини в зубодесневой області, коли опухла ясна захищає корінь від інших впливів, можна говорити про закритій формі.

При такому результаті не спостерігається яскрава симптоматика. Зазвичай при закритому розміщенні карієсу цементу немає ніякого болю або вони не виражені.

Фото видаленого зуба з карієсом цементу

При відкритій формі крім кореня піддатися руйнуванню може і пришийкова область. Пацієнта можуть супроводжувати:

• Зовнішні порушення (особливо виражено спереду);
• Незручності під час прийому їжі;
• Больові відчуття від подразників (солодке, температури, при попаданні їжі під ясна).

Сучасна медицина дозволяє позбутися від карієсу за кілька, а іноді і в один прийом стоматолога. Все буде залежати від форми захворювання. Якщо ясна закриває вогнище, кровоточить або сильно заважає пломбування, то в першу чергу виконується корекція ясна.

Після позбавлення від м'яких тканин, уражену область (після або без впливу) тимчасово пломбують цементом і масляної дентинной. Після загоєння тканин пацієнт знову приходить для повторного пломбування.

К02.3 призупинити

Призупинити карієс - стабільна форма початкової стадії захворювання. Вона проявляється у вигляді щільного пігментної плями.

Зазвичай такий карієс проходить безсимптомно, пацієнти ні на що не скаржаться. Виявити пляма вдається при стоматологічному огляді.

Карієс має темно-коричневий, іноді чорний колір. Поверхня тканин вивчається зондуванням.

Найчастіше вогнище призупинити карієсу розташовується в пришийковій частини і природних западинах (ямках і ін.).

Метод лікування залежить від різних чинників:

• розмірів плями- занадто великі освіти препарують і пломбують;
• Від побажань хворого- якщо пляма знаходиться на зовнішніх зубах, то пошкодження усуваються фотополімерними пломбами, щоб колір збігався з емаллю.

Малі щільні вогнища демінералізації зазвичай знаходяться протягом часового відрізку з періодичністю в кілька місяців.

Якщо зуби будуть правильно очищені, а кількість споживаних пацієнтом вуглеводів, знизиться, то може спостерігатися зупинка майбутнього прогресивного розвитку хвороби.

Коли пляма росте і стає м'яким, його препарують і пломбують.

К02.4 Одонтоклазія

Одонтоклазія - важка форма ураження зубних тканин. Захворювання впливає на емаль, стоншуючи її і призводячи до утворення карієсу. Ніхто не застрахований від одонтоклазіі.

На появу і розвиток ушкодження впливає величезна кількість чинників. До подібних передумов відноситься навіть погана спадковість, регулярність гігієни області рота, хронічні захворювання, швидкість обміну речовин, шкідливі звички.

Головний видимий симптом одонтоклазіі - зубний біль. У деяких випадках через нестандартну клінічної форми або підвищеного больового порогу пацієнт і цього не відчуває.

Тоді тільки стоматолог зможе поставити правильний діагноз під час огляду. Головний візуальний ознака, що говорить про проблеми з емаллю - пошкодження зубів.

Ця форма захворювання, як і інші форми карієсу, піддається лікуванню. Лікар спочатку очищає уражену область, потім пломбує хворобливу ділянку.

Уникнути розвитку одонтоклазіі допоможе тільки якісна профілактика порожнини рота і регулярні огляди у стоматолога.

K02.5 З оголенням пульпи

Зруйновано все тканини зуба, в тому числі пульпових камера - перегородка, що відокремлює дентин від пульпи (нерва). Якщо стінка пульповой камери прогнила, то інфекція проникає в м'які тканинизуба і викликає запалення.

пацієнт відчуває сильні боліпри попаданні їжі і води в каріозну порожнину. Після її очищення біль відступає. Крім того, в запущених випадках з'являється специфічний запах з рота.

Такий стан вважається глибоким карієсом і вимагає довгого дорогого лікування: обов'язкове видалення «нерва», чистка каналів, пломбування із застосуванням гутаперчі. Потрібно декілька відвідувань стоматолога.

Подробиці лікування всіх видів глибокого карієсу описані в статті.

Пункт доданий в січні 2013 року.

К02.8 Інший вид

Інший карієс - середня або глибока форма захворювання, що розвивається в раніше лікування зубі (рецидив або повторне розвиток поруч з пломбою).

Середній карієс - це руйнування елементів емалі на зубах, супроводжуване приступні або постійними больовими відчуттями в області вогнища. Вони пояснюються тим, що хвороба вже перейшла на верхні шари дентину.

Форма вимагає обов'язкової стоматологічної допомоги, при якій лікар видаляє уражені області з подальшим їх відновленням і пломбуванням.

Глибокий карієс - форма, яка характеризується великим ушкодженням внутрішніх зубних тканин. Вона вражає значну область дентину.

Не можна ігнорувати хворобу на цій стадії, а відмова від лікування може призвести до пошкодження нерва (пульпи).Надалі, якщо не скористатися медичною допомогою розвивається пульпіт або періодонтит.

Ділянка, який зазнавав впливаю, повністю видаляється з подальшим відновлювальним пломбуванням.

К02.9 неуточнених

Неуточнених карієс - хвороба, яка розвивається не на живих, а на депульпованих зубах (ті, у яких вилучено нерв). Причини утворення такої форми не відрізняються від стандартних чинників. Зазвичай неуточнений карієс виникає на стику пломби і зараженого зуба. Його поява в інших місцях порожнини рота спостерігається набагато рідше.

Той факт, що зуб мертвий, не захищає його від розвитку карієсу. Зуби залежать від наявності цукру, що проникає в ротову порожнинуразом з їжею і бактеріями. Після насичення бактерій глюкозою починається формування кислоти, що призводить до утворення зубного нальоту.

Карієс депульпірованного зуба лікується за стандартною схемою. Однак в такому випадку немає необхідності у використанні знеболювання. Нерва, який відповідає за біль, більше немає в зубі.

профілактика

На стан зубної тканини сильно впливає раціон людини. Для запобігання карієсу потрібно слідувати деяким рекомендаціям:

• вживати менше солодкого, мучного;
• збалансувати раціон;
• стежити за вітамінами;
• добре пережовувати їжу;
• полоскати рот після їжі;
• регулярно і правильно чистити зуби;
• уникати одночасного прийому холодної та гарячої їжі;
• періодично проводити огляд і санацію порожнини рота.

У відео представлена ​​додаткова інформація по темі статті.

Своєчасне лікування допоможе швидко і безболісно позбутися від карієсу. профілактичні заходиперешкоджають пошкодження емалі. Завжди краще не доводити до хвороби, ніж лікувати її.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.

Протокол ведення хворих "Карієс зубів" розроблений Московським Державним медико-стоматологічним університетом (Кузьміна Е.М., Максимовський Ю.М., Малий А.Ю., Жолудєва І.В., Смирнова Т.А., Бичкова Н.В. , Тіткін Н.А.), Стоматологічної асоціацією Росії (Леонтьєв В.К., Боровський Є.В., Вагнер В.Д.), Московської медичною академією ім. І.М. Сеченова Росздрава (Воробйов П.А., Авксентьєва М.В., Лук'янцева Д.В.), стоматологічною поліклінікою № 2 м Москви (Чоповський С.Г., Кочерів AM., Багдасарян М.І., Кочерова М.А .).

I. СФЕРА ЗАСТОСУВАННЯ

Протокол ведення хворих "Карієс зубів" призначений для застосування в системі охорони здоров'я Російської Федерації.

II. НОРМАТИВНІ ПОСИЛАННЯ

- Постанова Кабінету Міністрів України від 05.11.97 р № 1 387 "Про заходи щодо стабілізації та розвитку охорони здоров'я і медичної наукив Російській Федерації "(Відомості Верховної Ради України, 1997, № 46, ст. 5312).
- Постанова Кабінету Міністрів України від 26.10.1999 р № 1194 "Про затвердження Програми державних гарантій забезпечення громадян Російської Федерації безкоштовною медичною допомогою" (Відомості Верховної Ради України, 1997, № 46, ст. 5322).
- Номенклатура робіт і послуг в охороні здоров'я. Затверджено Мінздоровсоцрозвитку Росії 12.07.2004 р - М., 2004. - 211 с.

III. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

Протокол ведення хворих "Карієс зубів" розроблений для вирішення наступних завдань:

- встановлення єдиних вимог до порядку діагностики та лікування хворих з карієсом зубів;
- уніфікація розробки базових програм обов'язкового медичного страхування і оптимізація медичної допомоги хворим з карієсом зубів;
- забезпечення оптимальних обсягів, доступності і якості медичної допомоги, що надається пацієнту в медичному закладі.

Область поширення цього Протоколу - лікувально-профілактичні заклади всіх рівнів і організаційно-правових форм, які надають медичну стоматологічну допомогу, включаючи спеціалізовані відділення і кабінети будь-яких форм власності.

У цьому документі використовується шкала переконливості доказів даних:

A) Докази переконливі: Є вагомі докази пропонованого твердженням.
B) Відносна переконливість доказів: Є достатньо доказів на користь того, щоб рекомендувати дану пропозицію.
C) Достатніх доказів немає: Наявних доказів недостатньо для надання рекомендації, але рекомендації можуть бути дані з урахуванням інших обставин.
D) Досить негативних доказів: Є достатньо доказів, щоб рекомендувати відмовитися від застосування в певних умовах даного лікарського засобу, матеріалу, методу, технології.
E) Вагомі негативні докази: Є достатньо переконливі докази того, щоб виключити лікарський засіб, метод, методику з рекомендацій.

IV. ВЕДЕННЯ ПРОТОКОЛУ

Ведення Протоколу "Карієс зубів" здійснюється Московським державним медико-стоматологічним університетом Росздрава. Система ведення передбачає взаємодію Московського державного медико-стоматологічного університету з усіма зацікавленими організаціями.

V. ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ

карієс зубів(К02 по МКБ-10) - це інфекційний патологічний процес, що виявляється після прорізування зубів, при якому відбуваються демінералізація і розм'якшення твердих тканин зуба з подальшим утворенням дефекту у вигляді порожнини.

В даний час карієс зубів є найбільш поширеним захворюванням зубо-щелепної системи. Поширеність карієсу в нашій країні у дорослого населення у віці від 35 років і старше становить 98-99%. У загальній структурі надання медичної допомоги хворим в лікувально-профілактичних установах стоматологічного профілю це захворювання зустрічається у всіх вікових групах пацієнтів. Карієс зубів при несвоєчасному або неправильному лікуванні може стати причиною розвитку запальних захворювань пульпи і періодонта, втрати зубів, розвитку гнійно-запальних захворювань щелепно-лицьової області. Карієс зубів - це потенційні вогнища інтоксикації і інфекційної сенсибілізації організму.

Показники розвитку ускладнень карієсу зубів значні: в віковій групі 35-44 років потреба в пломбування та протезування становить 48% і видаленні зубів - 24%.

Несвоєчасне лікування карієсу зубів, а також видалення зубів в результаті його ускладнень в свою чергу призводять до появи вторинної деформації зубних рядів і виникнення патології скронево-нижньощелепного суглоба. Карієс зубів безпосереднім чином впливає на здоров'я і якість життя пацієнта, обумовлюючи порушення процесу жування аж до остаточної втрати даної функції організму, що позначається на процесі травлення.

Крім того, карієс зубів нерідко є причиною розвитку захворювань шлунково-кишкового тракту.

Етіологія і патогенез

Безпосередньою причиною демінералізації емалі і освіти каріозного вогнища є органічні кислоти (в основному молочна), які утворюються в процесі ферментації вуглеводів мікроорганізмами зубного нальоту. Карієс - процес багатофакторний. Мікроорганізми порожнини рота, характер і режим харчування, резистентність емалі, кількість і якість змішаної слини, загальний стан організму, екзогенні впливу на організм, вміст фтору в питну водувпливають на виникнення вогнища демінералізація емалі, протягом процесу і можливість його стабілізації. Спочатку каріозна поразка виникає внаслідок частого вживання вуглеводів і недостатнього догляду за порожниною рота. В результаті на поверхні зуба відбувається адгезія і розмноження каріесогенних мікроорганізмів і формується зубна бляшка. Подальше надходження вуглеводів призводить до локальної зміни рН в кислу сторону, демінералізації і утворення мікродефектів підповерхневих шарів емалі. Однак, якщо збережена органічна матриця емалі, то каріозний процес на етапі її демінералізації може бути оборотним. Тривале існування вогнища демінералізації призводить до розчинення поверхневого, стійкішого, шару емалі. Стабілізація даного процесу клінічно може проявлятися освітою пігментованого плями, існуючого роками.

Клінічна картина КАРІЄСУ ЗУБОВ

Клінічна картина характеризується різноманіттям і залежить від глибини і топографії каріозної порожнини. Ознакою початкового карієсу є зміна кольору емалі зуба на обмеженій ділянці і поява плями, згодом розвивається дефект у вигляді порожнини, а основним проявом розвиненого карієсу є руйнування твердих тканин зуба.

Зі збільшенням глибини каріозної порожнини хворі відчувають підвищену чутливість до хімічних, температурних і механічних подразників. Біль від подразників короткочасна, після усунення подразника швидко проходить. Можливо відсутність больової реакції. Каріозна поразка жувальних зубів обумовлює порушення функції жування, хворі скаржаться на больові відчуття при прийомі їжі і порушення естетики.

КЛАСИФІКАЦІЯ КАРІЄСУ ЗУБОВ

У міжнародній статистичній класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям Всесвітньої організації охорони здоров'я десятого перегляду (МКБ-10) карієс виділений в окрему рубрикацію.

К02.0 Карієс емалі. Стадія "білого (крейдяного) плями" [початковий карієс]
K02.I Карієс дентину
К02.2 Карієс цементу
К02.3 призупинити карієс зубів
К02.4 Одонтоклазія
К02.8 Інший карієс зубів
К02.9 Карієс зубів неуточнений

Модифікована класифікація каріозних поразок по локалізації (по Блеку)

Клас I - порожнини, що локалізуються в області фісур і природних заглиблень різців, іклів, молярів і премолярів.
Клас II - порожнини, розташовані на контактної поверхні молярів і премолярів.
Клас III - порожнини, розташовані на контактної поверхні різців та іклів без порушення ріжучого краю.
Клас IV - порожнини, розташовані на контактної поверхні різців та іклів з порушенням кута коронкової частини зуба і його ріжучого краю.
Клас V - порожнини, розташовані в пришийковій області всіх груп зубів.
Клас VI - порожнини, розташовані на горбах молярів і премолярів і ріжучих краях різців та іклів.

Стадія плями відповідає коду по МКБ-С К02.0 - "Карієс емалі. Стадія" білого (матового) плями "[початковий карієс]". Карієс в стадії плями характеризується виникли внаслідок демінералізації змінами кольору (матова поверхня), а потім і текстури (шорсткість) емалі при відсутності каріозної порожнини, що не розповсюдилися за межі емалево-дентинної кордону.

Стадія карієс дентину відповідає коду по МКБ-С К02.1 і характеризується деструктивними змінами емалі та дентину з переходом емалево-дентинної кордону, проте пульпа закрита більшим чи меншим шаром збереженого дентину і без ознак гіперемії.

Стадія карієс цементу відповідає коду по МКБ-С К02.2 і характеризується ураженням оголеної поверхні кореня зуба в пришийковій області.

Стадія призупинити карієс відповідає коду по МКБ-С К02.3 і характеризується наявністю темного пігментованого плями в межах емалі (осередкової демінералізацією емалі).

1 МКБ-С - Міжнародна класифікація стоматологічних хвороб на основі МКБ-10.

ЗАГАЛЬНІ підходи до діагностики КАРІЄСУ ЗУБОВ

Діагностика карієсу зубів проводиться шляхом збору анамнезу, клінічного огляду та додаткових методівобстеження. Головне завдання при діагностиці полягає у визначенні стадії розвитку каріозного процесу і вибору відповідного методу лікування. При діагностиці встановлюється локалізація карієсу і ступінь руйнування коронкової частини зуба. Залежно від поставленого діагнозу вибирають метод лікування.

Діагностика проводиться для кожного зуба і спрямована на виявлення чинників, які перешкоджають негайному початку лікування. Такими факторами можуть бути:

- наявність непереносимості лікарських препаратіві матеріалів, використовуваних на даному етапі лікування;
- супутні захворювання, обтяжливі лікування;
- неадекватне психоемоційний стан пацієнта перед лікуванням;
- гострі ураження слизової оболонки рота і червоної облямівки губ;
- гострі запальні захворювання органів і тканин порожнини рота;
- становлять загрозу для життя гострий стан / захворювання або загострення хронічного захворювання (в тому числі інфаркт міокарда, гостре порушення мозкового кровообігу), Що розвинулися менш ніж за 6 місяців до моменту звернення за даної стоматологічною допомогою;
- захворювання тканин пародонта в стадії загострення;
- незадовільний гігієнічний стан порожнини рота;
- відмова від лікування.

ЗАГАЛЬНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ КАРІЄСУ ЗУБОВ

Принципи лікування хворих з карієсом зубів передбачають одночасне вирішення кількох завдань:

- усунення факторів, що обумовлюють процес демінералізації;
- попередження подальшого розвитку патологічного каріозного процесу;
- збереження і відновлення анатомічної форми ураженого карієсом зуба і функціональної здатності всієї зубощелепної системи;
- попередження розвитку патологічних процесів і ускладнень;
- підвищення якості життя пацієнтів.

Лікування карієсу може включати:

- усунення мікроорганізмів з поверхні зубів;
- ремінералізуючу терапію на стадії "білого (крейдяного) плями";
- фторування твердих тканин зубів при призупинити карієсі;
- збереження в міру можливості здорових твердих тканин зуба, при необхідності висічення патологічно змінених тканин з подальшим відновленням коронки зуба;
- видачу рекомендацій по термінах повторного звернення.

Лікування проводиться для кожного ураженого карієсом зуба незалежно від ступеня ураження та проведеного лікування інших зубів.

При лікуванні карієсу зубів застосовуються тільки ті стоматологічні матеріали та лікарські засоби, які дозволені до застосування на території Російської Федерації в установленому порядку.

ОРГАНІЗАЦІЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПАЦІЄНТІВ З карієсу зубів

Лікування пацієнтів з карієсом зубів проводиться в лікувально-профілактичних установах стоматологічного профілю, а також у відділеннях і кабінетах терапевтичної стоматології багатопрофільних лікувально-профілактичних установ. Як правило, лікування проводиться в амбулаторно-поліклінічних умовах.

Перелік стоматологічних матеріалів та інструментів, необхідних для роботи лікаря, представляємо в Додатку 1.

Надання допомоги хворим з карієсом зубів здійснюється в основному лікарями-стоматологами, лікарями-стоматологами терапевтами, лікарями-стоматологами ортопедами, зубними лікарями. В процесі надання допомоги бере участь середній медичний персонал та гігієністи стоматологічні.

VI. ХАРАКТЕРИСТИКА ВИМОГ

6.1. модель пацієнта

6.1.1 Критерії та ознаки, що визначають модель пацієнта

6.1.2 Порядок включення пацієнта до протоколу

6.1.3. Вимоги до діагностики амбулаторно-поліклінічної

6.1.4. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання діагностичних заходів

З цією метою всім хворим обов'язково проводять збір анамнезу, огляд порожнини рота і зубів, а також інші необхідні дослідження, Результати яких заносять в медичну карту стоматологічного хворого (форма 043 / у).

збір анамнезу

Обстеженню підлягають всі зуби, починають огляд з правих верхніх молярів і закінчують правими нижніми молярами. Детально обстежують всі поверхні кожного зуба, звертають увагу на колір, рельєф емалі, наявність нальоту, наявність плям і їх стан після висушування поверхні зубів, дефектів.

Звертають увагу на наявність білих матових плям на видимих ​​поверхнях зубів, площа, форму країв, текстуру поверхні, щільність, симетричність і множинність вогнищ ураження з метою встановлення ступеня вираженості змін і швидкості розвитку процесу, динаміки захворювання, а також диференціальної діагностики з некаріозних уражень. Для підтвердження діагнозу може застосовуватися люмінесцентна стоматоскопії.

термодіагностиказастосовується для виявлення больової реакції і уточнення діагнозу.

перкусіявикористовується для виключення ускладнень карієсу.

Вітальне фарбування твердих тканин зуба. У важких для диференціальної діагностики з некаріозних уражень випадках забарвлюють вогнище ураження 2% розчином метиленового синього. При отриманні негативного результату проводять відповідне лікування (інша модель пацієнта).

Індекси гігієни порожнини ротавизначають до лікування і після навчання гігієні порожнини рота, з метою контролю.

6.1.5. Вимоги до лікування амбулаторно-поліклінічному

6.1.6 Характеристика алгоритмів і особливостей виконання немедикаментозної допомоги

Немедикаментозная допомога спрямована на забезпечення належної гігієни порожнини рота з метою попередження розвитку каріозного процесу і включає три основних компоненти: навчання гігієні порожнини рота, контрольоване чищення зубів і професійна гігієна порожнини рота і зубів.

З метою вироблення у пацієнта навичок догляду за порожниною рота (чищення зубів) і максимально ефективного видалення м'якого зубного нальоту з поверхонь зубів навчають пацієнта прийомам гігієни порожнини рота. Техніку чистки зубів демонструють на моделях.

Індивідуально підбирають засоби гігієни порожнини рота. Навчання навичкам гігієни порожнини рота сприяє попередженню розвитку карієсу зубів (рівень переконливості доказів В).

Під контрольованої чищенням зубів мається на увазі чистка, яку пацієнт здійснює самостійно в присутності фахівця (лікаря-стоматолога, гігієніста стоматологічного) в стоматологічному кабінеті або кімнаті гігієни порожнини рота, при наявності необхідних засобів гігієни та наочних посібників. Мета даного заходу - контроль ефективності чистки зубів пацієнтом, корекція недоліків техніки чищення зубів. Контрольоване чищення зубів дозволяє домогтися ефективного підтримки рівня гігієни порожнини рота (рівень переконливості доказів В).

Професійна гігієна порожнини рота включає видалення з поверхні зуба над- і підясневих зубних відкладень і дозволяє запобігти розвитку карієсу зубів і запальних захворювань пародонту (рівень переконливості доказів А).

перше відвідування

Завершують чистку круговими рухами зубної щітки при зімкнутих щелепах, здійснюючи масаж ясен, справа наліво.

Індивідуальний підбір засобів гігієни порожнини рота здійснюється з урахуванням стоматологічного статусу пацієнта (стану твердих тканин зубів та тканин пародонта, наявності зубощелепних аномалій, знімних і незнімних ортодонтичних та ортопедичних конструкцій) ().

друге відвідування

перше відвідування

наступне відвідування

Пацієнта інструктують про необхідність бути на профілактичний огляд до лікаря не рідше 1 разу на півроку

- провести антисептичну обробку порожнини рота розчином антисептика (0,06% розчином хлоргексідшш, 0,05% розчином перманганату калію);

Сошліфовиваніє твердих тканин зубів

Сошліфовиваніє проводять перед початком курсу реминерализирующей терапії при наявності шорсткуватих поверхонь.

Запечатування фісури зуба герметиком

Для запобігання розвитку каріозного процесу проводиться запечатування фісур зубів герметиком при наявності глибоких, вузьких (виражених) фісур.

6.1.7. Вимоги до лікарської допомоги амбулаторно-поліклінічної

6.1.8. Характеристика алгоритмів і особливостей застосування медикаментів

Основними методами лікування карієсу емалі в стадії плями є ремінералізуюча терапія і фторування (рівень переконливості доказів В).

ремінералізующая терапія

Курс реминерализующей терапії складається з 10-15 аплікацій (щодня або через день). Перед початком лікування при наявності шорсткуватих поверхонь проводять їх сошліфовиваніє. Приступають до курсу реминерализирующей терапії. Перед кожною аплікацією уражену поверхню зуба механічно очищають від зубного нальоту і висушують струменем повітря.

Аплікації ремінералізує засобами на обробленої поверхні зуба протягом 15-20 хв зі зміною тампона кожні 4-5 хв. Аплікації 1-2% розчином фториду натрію здійснюються в кожне 3-е відвідування, після аплікації ремінералізующая розчином на очищеної і висушеної поверхні зуба протягом 2-3 хв.

Нанесення на зуби фторлака, як аналога 1-2% розчину фториду натрію здійснюється в кожне 3-е відвідування після аплікації ремінералізующая розчином, на висушеної поверхні зуба. Після аплікації пацієнтові не рекомендують приймати їжу протягом 2-х ч. І чистити зуби протягом 12 год.

Критерієм ефективності курсу реминерализующей терапії і фторування є зменшення розміру вогнища демінералізації аж до його зникнення, відновлення блиску емалі або менш інтенсивне забарвлення вогнища демінералізації (за 10-бальною шкалою фарбування емалі) барвником 2% розчином метиленового синього.

6.1.9. Вимоги до режиму праці, відпочинку, лікування і реабілітації

Пацієнти з карієсом емалі в стадії плями повинні відвідувати фахівця один раз на півроку для спостереження.

6.1.10. Вимоги до догляду за пацієнтом і допоміжним процедурам

6.1.11. Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Після завершення кожної лікувальної процедури рекомендується не приймати їжу і не полоскати рот протягом 2 ч. Обмеження споживання харчових продуктіві напоїв з низькими значеннями рН (соки, тонізуючі напої, йогурти) і ретельне полоскання рота після їх прийому.

Обмеження перебування вуглеводів в порожнині рота (смоктальні, жувальні цукерки).

6.1.12. Форма інформованої добровільної згоди пацієнта при виконанні Протоколу

6.1.13. Додаткова інформація для пацієнта і членів його сім'ї

6.1.14. Правила зміни вимог при виконанні Протоколу та припинення дії вимог Протоколу

6.1.15. Можливі наслідки і їх характеристики

6.1.16. Вартісні характеристики Протоколу

6.2. МОДЕЛЬ ПАЦІЄНТА

6.2.1. Критерії та ознаки, що визначають модель пацієнта

6.2.2. Порядок включення пацієнта до протоколу

Стан пацієнта, яке задовольняє критеріям і ознаками діагностики даної моделі пацієнта.

6.2.3. Вимоги до діагностики амбулаторно-поліклінічної

6.2.4. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання діагностичних заходів

збір анамнезу

При зборі анамнезу з'ясовують наявність скарг на біль від подразників, алергічний анамнез, наявність соматичних захворювань. Цілеспрямовано виявляють скарги на болі і дискомфорт в області конкретного зуба, на застрявання їжі, як давно вони з'явилися, коли пацієнт звернув увагу на них. Особливу увагу звертають на з'ясування характеру скарг, чи завжди вони, на думку пацієнта, пов'язані з конкретним подразником. З'ясовують професію пацієнта, здійснює хворий належний гігієнічний догляд за порожниною рота, час останнього відвідування лікаря-стоматолога.

При огляді порожнини рота оцінюють стан зубних рядів, звертаючи увагу на наявність пломб, ступінь їх прилягання, наявність дефектів твердих тканин зубів, кількість видалених зубів. Визначають інтенсивність карієсу (індекс КПУ - карієс, пломба, видалено), індекс гігієни. Звертають увагу на стан слизової оболонки рота, її колір, зволоженість, наявність патологічних змін. Обстеженню підлягають всі зуби, починають огляд з правих верхніх молярів і закінчують правими нижніми молярами.

Обстежують всі поверхні кожного зуба, звертають увагу на колір, рельєф емалі, наявність нальоту, наявність плям і їх стан після висушування поверхні зубів, дефектів.

Звертати увагу на те, щоб зондування проводилося без сильного тиску. Звертають увагу на наявність плям на видимих ​​поверхнях зубів, наявність плям і їх стан після висушування поверхні зубів, площа, форму країв, текстуру поверхні, щільність, симетричність і множинність вогнищ ураження з метою встановлення ступеня вираженості захворювання і швидкості розвитку процесу, динаміки захворювання, а також диференціальної діагностики з некаріозних уражень. При зондуванні виявленої каріозної порожнини звертають увагу на її форму, локалізацію, величину, глибину, наявність м'якого дентину, зміна його кольору, болючість або навпаки відсутність больової чутливості. Особливо ретельно обстежують апроксимальні поверхні зуба. Проводиться термодіагностика. Для підтвердження діагнозу при наявності порожнини на контактній поверхні і при відсутності чутливості пульпи проводять рентгенографію.

При проведенні Електроодонтометрія показники чутливості пульпи при карієсі дентину реєструються в межах від 2 до 10 мкА.

6.2.5. Вимоги до лікування амбулаторно-поліклінічному

6.2.6. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання немедикаментозної допомоги

Немедикаментозная допомога спрямована на попередження розвитку каріозного процесу і включає три основних компоненти: забезпечення належної гігієни порожнини рота, пломбування каріозної дефекту і при необхідності протезування.

Лікування карієсу незалежно від локалізації каріозної порожнини включає: премедикацию (при необхідності), знеболювання, розкриття каріозної порожнини, видалення розм'якшеного і пігментованого дентину, формування, фінірованія, промивання та пломбування порожнини (за показаннями) або протезування вкладками, коронками або винирами.

Показаннями до протезування є:

Поразка твердих тканин коронкової частини зуба після препарування: для групи жувальних зубів індекс руйнування оклюзійної поверхні зуба (ІРОПЗ)> 0,4 ​​показано виготовлення вкладок, ІРОПЗ> 0,6 - показано виготовлення штучних коронок, ІРОПЗ> 0,8-показано застосування штифтових конструкцій з подальшим виготовленням коронок;
- попередження розвитку деформацій зубощелепної системи при наявності сусідніх зубів з пломбами, заповнюють більш? жувальній поверхні.

Основні цілі лікування:

зупинка патологічного процесу;
- відновлення анатомічної форми і функції зуба;
- попередження розвитку ускладнень, в тому числі попередження розвитку феномена Попова-Годона в області зубів антагоністів;
- відновлення естетики зубного ряду.

Лікування карієсу дентину пломбуванням і, при необхідності, протезуванням дозволяє домогтися компенсації функції і стабілізації процесу (рівень переконливості доказів А).

Алгоритм навчання гігієні порожнини рота

перше відвідування

Лікар або гігієніст стоматологічний визначає гігієнічний індекс, потім демонструє пацієнтові техніку чищення зубів зубною щіткою і зубними нитками, використовуючи моделі зубних рядів, або інші демонстраційні засоби.

Чищення зубів починають з ділянки в області верхніх правих жувальних зубів, послідовно переходячи від сегменту до сегменту. У такому ж порядку проводять чистку зубів на нижньої щелепи.

Звернути увагу на те, що робочу частину зубної щітки слід розташовувати під кутом 45 ° до зуба, виробляти очищаючі руху від ясен до зуба, одночасно видаляючи наліт з зубів і ясен. Жувальні поверхні зубів очищати горизонтальними (зворотно-поступальними) рухами так, щоб волокна щітки проникали глибоко в фісури і міжзубні проміжки. Вестибулярну поверхню фронтальної групи зубів верхньої і нижньої щелеп очищати такими ж рухами, як моляри і премоляри. При чищенні оральної поверхні ручку щітки розташовувати перпендикулярно до оклюзійної площини зубів, при цьому волокна повинні перебувати під гострим кутом до зубів і захоплювати не тільки зуби, але і ясна.

Завершують чистку круговими руху зубної щітки при зімкнутих щелепах, здійснюючи масаж ясен справа наліво.

Тривалість чистки становить 3 хв.

Для якісної чистки контактних поверхонь зубів необхідно використовувати зубні нитки.

друге відвідування

З метою закріплення отриманих навичок проводиться контрольоване чищення зубів.

Алгоритм контрольованої чищення зубів

перше відвідування

Обробка зубів пацієнта фарбувальних засобом, визначення гігієнічного індексу, демонстрація пацієнту за допомогою дзеркала місць найбільшого скупчення зубного нальоту.
- Чищення зубів пацієнтом в його звичайній манері.
- Повторне визначення гігієнічного індексу, оцінка ефективності чистки зубів (порівняння показників індексу гігієни до і після чистки зубів), демонстрація пацієнту за допомогою дзеркала забарвлених ділянок, де зубний наліт ні видалений при чищенні.
- Демонстрація правильної техніки чищення зубів на моделях, рекомендації пацієнту по корекції недоліків гігієнічного догляду за порожниною рота, використання зубних ниток і додаткових засобів гігієни (спеціальних зубних щіток, зубних йоржиків, Монопучкова щіток, іригаторів - за показаннями).

наступне відвідування

Визначення гігієнічних індексу, при задовільному рівні гігієни порожнини рота - повторення процедури.

етапи професійної гігієни:

Навчання пацієнта індивідуальної гігієни порожнини рота;
- видалення над- і підясневих зубних відкладень;
- полірування поверхонь зубів, в тому числі і поверхонь коренів;
- усунення факторів, що сприяють накопиченню зубного нальоту;
- аплікації ремінералізуючих і фторідсодержащіх коштів (за винятком районів з високим вмістомфтору в питній воді);
- мотивація пацієнта до профілактики та лікування стоматологічних захворювань. Процедура проводиться в одне відвідування.
- При видаленні над- і підясневих зубних відкладень (зубний камінь, щільний і м'який зубний наліт) слід дотримуватися ряду умов:
- видалення зубного каменю проводити з аплікаційними знеболенням;

- ізолювати оброблювані зуби від слини;
- звернути увагу, що рука, що утримує інструмент, повинна бути фіксована на підборідді пацієнта або сусідніх зубах, термінальний стрижень інструменту розташовується паралельно осі зуба, основні рухи - ричагообразние і зскрібає - повинні бути плавними, що не травмують.

В області металокерамічних, керамічних, композитних реставрацій, імплантатів (при обробці останніх використовуються пластикові інструменти) застосовується ручний спосіб видалення зубних відкладень.

Ультразвукові апарати не слід використовувати у пацієнтів з респіраторними, інфекційними захворюваннями, А також у хворих з кардіостимулятором.

Для видалення нальоту і полірування гладких поверхонь зубів рекомендується використовувати гумові ковпачки, жувальних поверхонь - обертові щіточки, контактних поверхонь - флоси і абразивні штріпси. Полірувальну пасту слід використовувати, починаючи з крупнодісперсной і закінчуючи дрібнодисперсного. Фторідсодержащіе полірувальні пасти не рекомендується використовувати перед проведенням деяких процедур (герметизації фісур, відбілювання зубів). При обробці поверхонь імплантатів слід використовувати дрібнодисперсні полірувальні пасти і гумові ковпачки.

Необхідно усувати фактори, що сприяють накопиченню зубного нальоту: видаляти нависають краю пломб, проводити повторну полірування пломб.

Періодичність проведення професійної гігієни порожнини рота залежить від стоматологічного статусу пацієнта (гігієнічного стану порожнини рота, інтенсивності карієсу зубів, стану тканин пародонта, наявності незнімної ортодонтичної апаратури і стоматологічних імплантатів). Мінімальна періодичність проведення професійної гігієни - 2 рази в рік.

При карієсі дентину пломбування проводять в одне відвідування. після діагностичних дослідженьі прийняття рішення про лікування на тому ж прийомі приступають до лікування.

Можлива постановка тимчасової пломби (пов'язки), якщо неможливо поставити постійну пломбу в перші відвідини або для підтвердження діагнозу.

знеболювання;
- "розкриття" каріозної порожнини;


- висічення емалі, позбавленої належного дентину (за показаннями);
- формування порожнини;
- фінірованія порожнини.

Необхідно звертати увагу на обробку країв порожнини для створення якісного крайового прилягання пломби і запобігання відколів емалі і пломбувального матеріалу.

При пломбуванні композитними матеріалами допускається щадне препарування порожнин (рівень переконливості доказів В).

Особливості препарування і пломбування порожнин

Порожнини класу I

Слід прагнути максимально зберігати горби на оклюзійної поверхні, для цього перед препарування за допомогою артикуляційного паперу виявляють ділянки емалі, які несуть оклюзійну навантаження. Горби знімають частково або повністю, якщо скат бугра пошкоджений на 1/2 його довжини. Препарування по можливості проводять в контурах природних фісур. При необхідності застосовують методику "профілактичного розширення" по Блеку. Застосування даного методу сприяє запобіганню рецидиву карієсу. Цей тип препарування рекомендований в першу чергу для матеріалів, що не володіють гарну адгезію до тканин зуба (амальгама) і утримуються в порожнині за рахунок механічної ретенції. Виконуючи розширення порожнини для попередження вторинного карієсу необхідно звертати увагу на збереження максимально можливої ​​товщини дентину на дні порожнини.

Порожнини класу II

Перед початком препарування визначають види доступу. Проводять формування порожнини. Перевіряють якість видалення уражених тканин за допомогою зонда і детектора карієсу.

При пломбуванні необхідно використовувати матричні системи, матриці, міжзубні клини. При великих руйнування коронновой частини зуба необхідно використовувати матрицетримач. Необхідно проводити знеболення, так як накладення матріцедержателя або введення клина болючі для пацієнта.

Правильно сформована контактна поверхня зуба ні в якому разі не може бути плоскою - вона повинна мати форму, близьку до сферичної. Зона контакту між зубами повинна розташовуватися в області екватора і трохи вище - як в інтактних зубах. Не слід моделювати контактний пункт на рівні крайових гребенів зубів: в цьому випадку крім застрявання їжі в міжзубні проміжки можливі відколи матеріалу, з якого виконана пломба. Як правило, ця похибка пов'язана з використанням плоскої матриці, яка не має опуклого контуру в області екватора.

Формування контактного ската крайового гребеня здійснюється за допомогою абразивних смужок (штрипсів) або дисків. Наявність ската крайового гребеня запобігає відколи матеріалу в цій області і застрявання їжі.

Слід звертати увагу на формування щільного контакту між пломбою і сусіднім зубом, запобігання надлишковому введення матеріалу в область ясенної стінки порожнини (створення "нависає краю"), забезпечення оптимального прилягання матеріалу до ясенної стінки.

Порожнини класу III

При препаруванні важливо визначити оптимальний доступ. Прямий доступ можливий у разі відсутності поруч стоїть зуба або при наявності отпрепарированной порожнини на суміжній контактної поверхні сусіднього зуба. Слід надавати перевагу мовний і піднебінний доступи, так як це дозволяє зберегти вестибулярну поверхню емалі і забезпечити більш високий функціональний естетичний рівень відновлення зуба. При препаруванні контактну стінку порожнини січуть емалевим ножем або бором, попередньо захистивши інтактний сусідній зуб металевою матрицею. Формують порожнину, видаляючи емаль, позбавлену належного дентину, обробляють краю фінішними борами. Допускається збереження вестибулярної емалі, позбавленої належного дентину, якщо вона не має тріщин і ознак мінералізації.

Порожнини класу IV

Особливостями препарування порожнини класу IV є широкий фальц, формування в деяких випадках додаткового майданчика на мовній або піднебінної поверхні, щадне препарування тканин зуба при формуванні ясенної стінки порожнини в разі поширення каріозного процесу нижче за рівень ясен. При препаруванні переважно створення ретенционной форми, так як адгезії композитних матеріалів часто буває недостатньо.

При пломбуванні звертати увагу на правильне формування контактного пункту.

При пломбуванні композитними матеріалами відновлення ріжучого краю має проводитися в два етапи:

Формування мовного і піднебінного фрагментів ріжучого краю. Перше відсвічування проводиться через емаль або раніше накладений композит з вестибулярної сторони;
- формування вестибулярного фрагмента ріжучого краю; відсвічування проводиться через отвердний мовний або піднебінний фрагмент.

Порожнини класу V

Перед початком препарування обов'язково визначити глибину поширення процесу під ясна, при необхідності направляють пацієнта на корекцію (висічення) слизової оболонки ясенного краю для розкриття операційного поля і видалення ділянки гіпертрофованої ясна. У цьому випадку лікування проводиться в 2 і більше відвідувань, т. К. Після втручання порожнину закривають тимчасовою пломбою, в якості матеріалу для тимчасової пломби застосовують цемент або масляний дентин до загоєння тканин ясенного краю. Потім проводять пломбування.

Форма порожнини повинна бути округлої. Якщо порожнину дуже мала, припустимо щадне препарування кулястими борами без створення ретенційних зон.

Для пломбування дефектів, помітних при посмішці, слід вибрати матеріал з достатніми естетичними характеристиками. У пацієнтів з поганою гігієною порожнини рота рекомендується використовувати стеклоїономерниє (поліалкенатние) цементи, що забезпечують довгострокове фторування тканин зуба після пломбування і володіють прийнятними естетичними характеристиками. У пацієнтів літнього і похилого віку, особливо при явищах ксеростомии, слід застосовувати амальгаму або стеклоїономери. Так само можливе використання компомерів, що володіють перевагами стеклоїономери і високою естетичністю. Композитні матеріали показані при пломбуванні дефектів в тих випадках, коли естетика посмішки дуже важлива.

Порожнини класу VI

Особливості даних порожнин вимагають щадного видалення уражених тканин. Слід використовувати бори, розмір яких лише незначно перевищує діаметр каріозної порожнини. Припустимо відмова від анестезії, особливо при незначній глибині порожнини. Можливо збереження емалі, позбавленої належного дентину, що пов'язано з досить великою товщиною шару емалі, особливо в області горбів моляров ().

Алгоритм і особливості виготовлення вкладки

Показаннями до виготовлення вкладок при карієсі дентину є порожнини класів I і II по Блеку. Виберіть можуть виготовлятися як з металів, так і з кераміки і композитних матеріалів. Виберіть дозволяють відновити анатомічну форму, функцію зуба, попередити розвиток патологічного процесу, забезпечити естетику зубного ряду.

Протипоказаннями до застосування вкладок при карієсі дентину є поверхні зубів, малодоступні для формування порожнин під вкладки і зуби з неповноцінною, тендітної емаллю.

Питання про метод лікування вкладкою або коронкою при карієсі дентину може вирішуватися тільки після видалення всіх некротизованих тканин.

Виберіть виготовляють в кілька відвідувань.

перше відвідування

Під час першого відвідування проводиться формування порожнини. Порожнина під вкладку формується після видалення уражених карієсом некротизованих і пігментованих тканин. Вона повинна відповідати наступним вимогам:

Бути ящікообразной;
- дно і стінки порожнини повинні витримувати жувальний тиск;
- форма порожнини повинна забезпечувати утримання вкладки від зсуву в будь-яких напрямках;
- для точного крайового прилягання, що забезпечує герметизм, слід формувати скіс (фальц) в межах емалі під кутом 45 ° (при виготовленні суцільнолитих вкладок).

Препарування порожнини проводять під місцевою анестезією.

Після формування порожнини проводиться моделювання вкладки в порожнині рота або отримують відбиток.

При моделюванні воскової моделі вкладки звертають увагу на точність підгонки воскової моделі по прикусу з урахуванням не тільки центральної оклюзії, але і всіх рухів нижньої щелепи, на виключення можливості утворення ретенційних ділянок, на надання зовнішніх поверхнях воскової моделі правильної анатомічної форми. При моделюванні вкладки в порожнині класу II використовують матриці для запобігання ушкоджень межзубного ясенного сосочка.

При виготовленні вкладок непрямим методом проводиться отримання відбитків. Отримання відбитка після одонтопрепарірованія на тому ж прийомі можливо при відсутності пошкоджень маргінального пародонту. Використовуються силіконові двошарові і альгінатние відбиткові маси, стандартні відбиткові ложки. Рекомендується краю ложок перед отриманням відбитків обкантовувати вузькою смужкою лейкопластиру для кращої ретенции оттискного матеріалу. Бажано використовувати спеціальний клей для фіксації силіконових відбитків на ложці. Після виведення ложок з порожнини рота проводиться контроль якості відбитків.

При виготовленні керамічних або композитних вкладок проводять визначення кольору.

Після моделювання вкладки або отримання відбитків для її виготовлення відпрепарованих порожнину зуба закривається тимчасовою пломбою.

наступне відвідування

Після виготовлення вкладки в зуботехнічній лабораторії виробляють припасування вкладки. Звертають увагу на точність крайового прилягання, відсутність зазорів, оклюзійні контакти з зубами антагоністами, аппроксімальних контакти, колір вкладки. При необхідності проводять корекцію.

При виготовленні суцільнолитий вкладки після її полірування, а при виготовленні керамічної або композитної вкладок - після глазурування проводять фіксацію вкладки на постійний цемент.

Пацієнта інструктують щодо правил користування вкладкою і вказують на необхідність регулярного відвідування лікаря 1 раз на півроку.

Алгоритм і особливості виготовлення мікропротезів (виниров)

Під винирами з метою даного протоколу слід розуміти фасеточні облицювання, що виготовляються на фронтальні зуби верхньої щелепи. Особливості виготовлення вінірів:

Вініри встановлюються тільки на фронтальні зуби з метою відновлення естетики зубного ряду;
- вініри виготовляються зі стоматологічної кераміки або композитних матеріалів;
- при виготовленні вінірів препарування тканин зуба проводиться тільки в межах емалі, при цьому сошліфовивают пігментовані ділянки;
- вініри виготовляються з перекриттям ріжучого краю зуба або без перекриття.

перше відвідування

При прийнятті рішення про виготовлення винира на тому ж прийомі приступають до лікування.

Підготовка до препарування

Препарування зуба під вінір проводиться під місцевою анестезією.

При препаруванні слід звертати особливу увагу на глибину: сошліфовивают 0,3-0,7 мм твердих тканин. Перед початком основного препарування доцільно провести ретракція ясен і маркування глибини препарування з використанням спеціального маркувального бору (диска) розміром 0,3-0,5 мм. Необхідно звертати увагу на збереження апроксимальних контактів, уникати препарування в пришийковій області.

Отримання відбитка з відпрепарованих зуба проводиться на тому ж прийомі. Використовуються силіконові двошарові і альгінатние відбиткові маси, стандартні відбиткові ложки. Рекомендується краю ложок перед отриманням відбитків обкантовувати вузькою смужкою лейкопластиру для кращої ретенции оттискного матеріалу. Бажано використовувати спеціальний клей для фіксації силіконових відбитків на ложці. Після виведення ложок з порожнини рота проводиться контроль якості відбитків (точність відображення анатомічної рельєфу, відсутність нір і ін.).

Для фіксації правильного співвідношення зубних рядів у положенні центральної оклюзії застосовуються гіпсові або силіконові блоки. Проводиться визначення кольору винира.

Відпрепаровані зуби покриваються тимчасовими винирами, виготовленими з композитного матеріалу або пластмаси, які фіксують на тимчасовий кальцій-якому цемент.

наступне відвідування

Накладення і припасовка винира

Особливу увагу необхідно звертати на точність прилягання країв винира до твердих тканин зуба, перевіряють відсутність зазорів між вініром і зубом. Звертають увагу на аппроксімальних контакти, на оклюзійні контакти з зубами-антагоністами. Особливо ретельно вивіряють контакти під час сагиттальних і трансверзальних рухів нижньої щелепи. При необхідності проводиться корекція.

Проводиться фіксація винира на постійний цемент або композитний матеріал для цементування подвійного затвердіння. Звертати увагу на відповідність кольору цементу кольором винира. Пацієнта інструктують щодо правил користування вініром і вказують на необхідність регулярного відвідування лікаря 1 раз на півроку.

Алгоритм і особливості виготовлення суцільнолитий коронки

Показанням до виготовлення коронок є значне ураження оклюзійної або ріжучої поверхні зубів при збереженої вітальної пульпи. Коронки виготовляються на зуби після проведення лікування карієсу дентину пломбуванням. Суцільнолиті коронки при карієсі дентину виготовляють на будь-які зуби для відновлення анатомічної форми і функції, а також для попередження подальшого руйнування зуба. Коронки виготовляються в кілька відвідувань.

Особливості виготовлення суцільнолитих коронок:

При протезуванні молярів рекомендується використання суцільнолитий коронки або коронки з металевої оклюзійної поверхнею;
- при виготовленні суцільнолитий металокерамічної коронки моделюється оральна гірлянда (металевий кант по краю коронки);
- пластмасова (за потребою - керамічна) облицювання проводиться в області фронтальних зубів на верхній щелепі лише до 5 зуба включно і на нижній щелепі до 4 зуба включно, далі - за потребою;
- при виготовленні коронок на зуби-антагоністи необхідно дотримуватися певної послідовності:

• першим етапом є одночасне виготовлення тимчасових кап на підлягають протезуванню зуби обох щелеп з максимальним відновленням оклюзійних співвідношень та обов'язковим визначенням висоти нижнього відділуособи, ці капи повинні якомога точніше відтворювати конструкцію майбутніх коронок;
• спочатку виготовляють постійні коронки на зуби верхньої щелепи;
• після фіксації коронок на зуби верхньої щелепи виготовляють постійні коронки на зуби нижньої щелепи.

перше відвідування

Підготовка до препарування

Для визначення життєздатності пульпи протезованих зубів проводиться Електроодонтометрія до початку лікувальних заходів. Перед початком препарування отримують відбитки для виготовлення тимчасових пластмасових коронок (кап).

Препарування зубів під коронки

Вид препарування вибирається залежно від виду майбутніх коронок і групової приналежності протезованих зубів. При препаруванні декількох зубів слід звертати особливу увагу на паралельність клінічних осей куксою зубів після препарування.

У разі застосування методу ретракції ясен при отриманні відбитка приділяється увага соматичному статусу пацієнта. При наявності в анамнезі серцево-судинних захворювань (ішемічної хвороби серця, стенокардії, артеріальної гіпертензії, порушень серцевого ритму) Не можна застосовувати для ретракції ясен допоміжні засоби, Що містять катехоламіни (в тому числі нитки, просочені такими складами).

Для запобігання розвитку запальних процесівв тканинах крайового пародонту після препарування призначається протизапальна регенерує терапія (полоскання порожнини рота настойкою кори дуба, а так же настоями ромашки, шавлії та ін., при необхідності аплікації масляним розчином вітаміну А або іншими засобами, що стимулюють епітелізацію).

наступне відвідування

отримання відбитків

При виготовленні суцільнолитих коронок рекомендується призначати хворого на прийом на наступний день або через день після препарування для зняття робочого двошарового відбитка з відпрепарованих зубів і відбитка про зубів-антагоністів, якщо вони не були зняті в перші відвідини.

Використовуються силіконові двошарові і альгінатние відбиткові маси, стандартні відбиткові ложки. Рекомендується краю ложок перед отриманням відбитків обкантовувати вузькою смужкою лейкопластиру для кращої ретенции оттискного матеріалу. Бажано використовувати спеціальний клей для фіксації силіконових відбитків на ложці. Після виведення ложок з порожнини рота проводиться контроль якості відбитків (відображення анатомічної рельєфу, відсутність пор).

У разі застосування методу ретракції ясен при отриманні відбитків приділяється увага соматичному статусу пацієнта. При наявності в анамнезі серцево-судинних захворювань (ішемічної хвороби серця, стенокардії, артеріальної гіпертензії, порушень серцевого ритму) не можна застосовувати для ретракції ясен допоміжні засоби, що містять катехоламіни (в тому числі нитки, просочені такими складами).

наступне відвідування

Накладення і Припасування каркаса суцільнолитий коронки. Не раніше, ніж через 3 дні після препарування для виключення травматічекого (термічного) пошкодження пульпи проводиться повторна Електроодонтометрія (можливе проведення на наступному відвідуванні).

Особливу увагу необхідно звертати на точність прилягання каркаса в пришийковій області (крайове прилягання). Перевіряють відсутність зазору між стінкою коронки і куксою зуба. Звертають увагу на відповідність контуру краю опорної коронки контурам ясенного краю, на ступінь занурення краю коронки в десневую щілину, аппроксімальних контакти, оклюзійні контакти з зубами-антагоністами. При необхідності проводиться корекція. У разі якщо облицювання не передбачена, проводиться полірування суцільнолитий коронки і її фіксація па тимчасовий або постійний цемент. Для фіксації коронок слід застосовувати тимчасові і постійні кальцій цементи. Перед фіксацією коронки на постійний цемент проводиться Електроодонтометрія для виключення запальних процесів в пульпі зуба. При ознаках ураження пульпи вирішується питання про депульпірованіі.

Якщо передбачена керамічна та облицювання, проводиться вибір кольору облицювання.

Коронки з облицюванням на верхній щелепі роблять до 5-го зуба включно, на нижній - до 4-го включно. Облицювання жувальних поверхонь бічних зубів не показані.

наступне відвідування

Накладення і Припасування готової суцільнолитий коронки з облицюванням

Особливу увагу слід звертати на точність прилягання коронки у пришийковій області (крайове прилягання). Перевіряють відсутність зазору між стінкою коронки і куксою зуба. Звертають увагу на відповідність контуру краю коронки контурам ясенного краю, на

ступінь занурення краю коронки в десневую щілину, аппроксімальних контакти, оклюзійні контакти з зубами-антагоністами.

При необхідності проводиться корекція. При застосуванні Металопластмасова коронки після полірування, а при застосуванні металокерамічної коронки - після глазурування проводиться фіксація на тимчасовий (на 2-3 тижнів.) І чи на постійний цемент. Для фіксації коронок слід застосовувати тимчасові і постійні кальцій цементи. Особлива увага при фіксації на тимчасовий цемент необхідно звертати на видалення залишків цементу з міжзубних проміжків.

наступне відвідування

Фіксація на постійний цемент

Особлива увага при фіксації на постійний цемент необхідно звертати на видалення залишків цементу з міжзубних проміжків. Пацієнта інструктують щодо правил користування коронкою і вказують на необхідність регулярного відвідування лікаря 1 раз на півроку.

Алгоритм і особливості виготовлення штампованої коронки

Штампована коронка при правильному виготовленні повноцінно відновлює анатомічну форму зуба і запобігає розвитку ускладнень.

перше відвідування

Після діагностичних досліджень, необхідних підготовчих лікувальних заходів і прийняття рішення про протезування на тому ж прийомі приступають до лікування. Коронки виготовляються на зуби після проведення лікування карієсу дентину пломбуванням.

Підготовка до препарування

Для визначення життєздатності пульпи опорних зубів проводиться Електроодонтометрія до початку всіх лікувальних заходів.

Перед початком препарування отримують відбитки для виготовлення тимчасових пластмасових коронок (канн). При неможливості виготовити тимчасові капи через незначний обсяг препарування застосовуються фторлак для захисту відпрепарованих зубів.

препарування зубів

При препаруванні слід звертати увагу на паралельність стінок відпрепарованих зуба (форма циліндра). При препаруванні декількох зубів слід звертати увагу на паралельність клінічних осей куксою зубів після препарування. Препарування зубів проводиться під місцевою анестезією.

Отримання відбитка з відпрепарованих зубів на тому ж прийомі можливо при відсутності пошкоджень маргінального пародонту при препаруванні. При виготовленні штампованих коронок застосовуються альгінатние відбиткові маси, стандартні відбиткові ложки. Рекомендується краю ложок перед отриманням відбитків обкантовувати вузькою смужкою лейкопластиру для кращої ретенции оттискного матеріалу. Після виведення ложок з порожнини рота проводиться контроль якості.

Для фіксації правильного співвідношення зубних рядів у положенні центральної оклюзії застосовуються гіпсові або силіконові блоки. У разі необхідності визначення центрального співвідношення щелеп виготовляються воскові базиси з оклюзійними валиками. При виготовлених тимчасових кап проводиться їх припасування, при необхідності - перебазування і фіксація на тимчасовий цемент.

Для запобігання розвитку запальних процесів в тканинах крайового пародонту, пов'язаних з травмуванням при препаруванні, призначається протизапальна регенерує терапія (полоскання порожнини рота настоєм кори дуба, ромашки, шавлії, при необхідності - аплікації масляним розчином вітаміну А або іншими засобами, що стимулюють епітелізацію).

наступне відвідування

Проводиться отримання відбитків, якщо вони не були отримані в перші відвідини.

Використовуються альгінатние відбиткові маси, стандартні відбиткові ложки. Рекомендується краю ложок перед отриманням відбитків обкантовувати вузькою смужкою лейкопластиру для кращої ретенции оттискного матеріалу. Після виведення ложок з порожнини рота проводиться контроль якості відбитків (відображення анатомічної рельєфу, відсутність пор).

наступне відвідування

наступне відвідування

Примірка і припасування штампованих коронок

Особливу увагу слід звертати на точність прилягання кортики в пришийковій області (крайове прилягання). Перевіряють відсутність тиску коронки на тканини маргінального пародонту. Звертають увагу на відповідність контуру краю опорної коронки контурам ясенного краю, ступінь занурення краю коронки в десневую щілину (максимум на 0,3-0,5 мм), аппроксімальних контакти, оклюзійні контакти з зубами-антагоністами.

При необхідності проводиться корекція. При використанні комбінованих штампованих коронок (по Белкину) після припасування коронки отримують відбиток кукси зуба за допомогою воску, налитого всередину коронки. Визначають колір пластмасового облицювання. Коронки з облицюванням на верхній щелепі роблять до 5-го зуба включно, на нижній - до 4-го включно. Облицювання жувальних поверхонь бічних зубів в принципі не показані. Після полірування проводиться фіксація на постійний цемент.

Перед фіксацією коронки на постійний цемент проводиться Електроодонтометрія для виявлення запальних процесів в пульпі зуба. Для фіксації коронок необхідно застосовувати постійні кальцій цементи. При ознаках ураження пульпи вирішується питання про депульпірованіі.

Пацієнта інструктують щодо правил користування коронками і вказують на необхідність регулярного відвідування лікаря 1 раз на півроку.

Алгоритм і особливості виготовлення цел'нокераміческой коронки

Показанням до виготовлення суцільнокерамічних коронок є значне ураження оклюзійної або ріжучої поверхні зубів при збереженої вітальної пульпи. Коронки виготовляються на зуби після проведення лікування карієсу дентину пломбуванням.

Цільно-керамічні коронки при карієсі дентину можуть виготовляти на будь-які зуби для відновлення анатомічної форми і функції, а також для попередження подальшого руйнування зуба. Коронки виготовляються в кілька відвідувань.

Особливості виготовлення суцільнокерамічних коронок:

Головною особливістю є необхідність препарування зуба з циркулярним прямокутним уступом під кутом 90е.
- При виготовленні коронок на зуби-антагоністи необхідно дотримуватися певної послідовності:

• першим етапом є одночасне виготовлення тимчасових кап на підлягають протезуванню зуби обох щелеп з максимальним відновленням оклюзійних співвідношень та обов'язковим визначенням висоти нижнього відділу особи. Ці капи повинні якомога точніше відтворювати конструкцію майбутніх коронок;
• по черзі виготовляють постійні коронки на зуби верхньої щелепи;
• після фіксації коронок на зуби верхньої щелепи виготовляють постійні коронки на зуби нижньої щелепи;
• при розташуванні уступу на рівні ясенного краю або нижче завжди необхідно застосовувати ретракцію ясна перед отриманням відбитка.

перше відвідування

Після діагностичних досліджень, необхідних підготовчих лікувальних заходів і прийняття рішення про протезування на тому ж прийомі приступають до лікування.

Підготовка до препарування

Для визначення життєздатності пульпи протезованих зубів проводиться злектроодонтометрія до початку лікувальних заходів. Перед початком препарування отримують відбитки для виготовлення тимчасових пластмасових коронок (кап).

Препарування зубів під целиюкераміческіе коронки

Завжди застосовується препарування з прямокутним циркулярним уступом під кутом 90 °. При препаруванні декількох зубів слід звертати особливу увагу на паралельність клінічних осей куксою зубів після препарування.

Препарування зубів з вітальної пульпою проводиться під місцевою анестезією. Отримання відбитка з відпрепарованих зубів на тому ж прийомі можливо при відсутності пошкоджень маргінального пародонту при препаруванні. Використовуються силіконові двошарові і альгінатние відбиткові маси, стандартні відбиткові ложки. Рекомендується краю ложок перед отриманням відбитка обкантовувати вузькою смужкою лейкопластиру для кращої ретенции оттискного матеріалу. Бажано використовувати спеціальний клей для фіксації силіконових відбитків на ложці. Після виведення ложок з порожнини рота проводиться контроль якості відбитків.

У разі застосування методу ретракції ясен при отриманні відбитка приділяється увага соматичному статусу пацієнта. При наявності в анамнезі серцево-судинних захворювань (ішемічної хвороби серця, стенокардії, артеріальної гіпертеізіі, порушень серцевого ритму) не можна застосовувати для ретракції ясен допоміжні засоби, що містять катехоламіни (в тому числі нитки, просочені такими складами).

Для фіксації правильного співвідношення зубних рядів у положенні центральної оклюзії застосовуються гіпсові або силіконові блоки. При виготовлених тимчасових кап проводиться їх припасування, при необхідності - перебазування і фіксація на тимчасовий кальційвмісний цемент.

Проводиться визначення кольору майбутньої коронки.

Для запобігання розвитку запальних процесів в тканинах крайового пародонту після препарування призначається протизапальна регенерує терапія (полоскання порожнини рота настойкою кори дуба, ромашки і шавлії, при необхідності - аплікації масляним розчином вітаміну А або іншими засобами, що стимулюють епітелізацію).

наступне відвідування

отримання відбитків

При виготовленні суцільнокерамічних коронок рекомендується призначати хворого на прийом на наступний день або через день після препарування для отримання робочого двошарового відбитка з відпрепарованих зубів і відбитка з зубів-антагоністів, якщо вони не були отримані в перші відвідини. Використовуються силіконові двошарові і альгінатние відбиткові маси, стандартні відбиткові ложки. Рекомендується краю ложок перед отриманням відбитків обкантовувати вузькою смужкою лейкопластиру для кращої ретенции оттискного матеріалу. Бажано використовувати спеціальний клей для фіксації силіконових відбитків на ложці. Після виведення ложок з порожнини рота проводиться контроль якості відбитків (відображення анатомічної рельєфу, відсутність пор).

У разі застосування методу ретракції ясен при отриманні відбитків приділяється увага соматичному статусу пацієнта. При наявності в анамнезі серцево-судинних захворювань (ішемічної хвороби серця, стенокардії, артеріальної гіпертензії, порушень серцевого ритму) не можна застосовувати для ретракції ясен допоміжні засоби, що містять катехоламіни (в тому числі нитки, просочені такими складами).

наступне відвідування

Накладення і припасовка цільнокерамічної коронки

Не раніше, ніж через 3 дні після препарування для виключення травматичного (термічного) пошкодження пульпи проводиться повторна Електроодонтометрія (можливе проведення на наступному відвідуванні).

Особливу увагу необхідно звертати на точність прилягання коронки до уступу в пришийковій області (крайове прилягання). Перевіряють відсутність зазору між стінкою коронки і куксою зуба. Звертають увагу на відповідність контуру краю опорної коронки контурам краю уступу, аппроксімальних контакти і оклюзійні контакти з зубами-антагоністами. При необхідності проводиться корекція.

Після глазурування проводиться фіксація на тимчасовий (на 2-3 тижнів.) Або на постійний цемент. Для фіксації коронок слід застосовувати тимчасові і постійні кальцій цементи. Особлива увага при фіксації на тимчасовий цемент необхідно звертати на видалення залишків цементу з міжзубних проміжків.

наступне відвідування

Фіксація на постійний цемент

Перед фіксацією коронки на постійний цемент проводиться Електроодонтометрія для виключення запальних процесів в пульпі зуба. При ознаках ураження пульпи вирішується питання про депульпірованіі. При вітальних зубах для фіксації коронок слід застосовувати постійні кальцій цементи.

Особлива увага при фіксації на постійний цемент звертати на видалення залишків цементу з міжзубних проміжків.

Пацієнта інструктують щодо правил користування коронкою і вказують на необхідність регулярного відвідування лікаря 1 раз на півроку.

6.2.7. Вимоги до лікарської допомоги амбулаторно-ноліклініческой

6.2.8. Характеристика алгоритмів і особливостей застосування медикаментів

Застосування місцевих протизапальних і епітелізірующіх засобів показано при механічній травмі слизової оболонки.

Анальгетики, нестероїдні протизапальні препарати, засоби для лікування ревматичних захворювань і подагри

Призначають полоскання або ванночки відварами одного з препаратів: кори дуба, квіток ромашки, шавлії 3-4 рази на день 3-5 днів (рівень переконливості доказів С). Аплікації на уражені ділянки маслом обліпихи - 2-3 рази на день по 10-15 хвилин (рівень переконливості доказів С).

вітаміни

Застосовуються аплікації на уражені ділянки масляним розчином ретинолу - 2-3 рази на день по 10-15 хв. 3-5 днів (рівень переконливості доказів С).

Засоби, що впливають на кров

Гемодіалізат депротеінізований - адгезивная паста для порожнини рота - 3-5 разів на добу на уражені ділянки 3-5 днів (рівень переконливості доказів С).

місцеві анестетики

6.2.9. Вимоги до режиму праці, відпочинку, лікування і реабілітації

Пацієнти повинні відвідувати фахівця один раз на півроку для спостереження.

6.2.10. Вимоги до догляду за пацієнтом і допоміжним процедурам

6.2.11. Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Спеціальних вимог немає.

6.2.12. Форма інформованої добровільної згоди пацієнта при виконанні Протоколу

6.2.13. Додаткова інформація для пацієнта і членів його сім'ї

6.2.14. Правила зміни вимог при виконанні Протоколу та припинення дії вимог Протоколу

При виявленні в процесі діагностики ознак, що вимагають проведення підготовчих заходів до лікування, пацієнт переводиться в протокол ведення хворих, відповідний виявленим захворюванням і ускладнень.

При виявленні ознак іншого захворювання, що вимагає проведення діагностичних і лікувальних заходів, поряд з ознаками карієсу емалі, медична допомога пацієнту надається відповідно до вимог:

А) розділу цього протоколу ведення хворих, відповідного ведення карієсу емалі;
б) протоколу ведення хворих з виявленим захворюванням або синдромом.

6.2.15. Можливі наслідки і їх характеристики

6.2.16. Вартісні характеристики Протоколу

Вартісні характеристики визначаються відповідно до вимог нормативних документів.

6.3. МОДЕЛЬ ПАЦІЄНТА

6.3.1. Критерії та ознаки, що визначають модель пацієнта

6.3.2. Порядок включення пацієнта до протоколу

Стан пацієнта, яке задовольняє критеріям і ознаками діагностики даної моделі пацієнта.

6.3.3. Вимоги до діагностики амбулаторно-поліклінічної

6.3.4. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання діагностичних заходів

Діагностика спрямована на встановлення діагнозу, який відповідає моделі пацієнта, виключення ускладнень, визначення можливості приступити до лікування без додаткових діагностичних і лікувально-профілактичних заходів.

З цією метою всім пацієнтам обов'язково проводять збір анамнезу, огляд порожнини рота і зубів, а також інші необхідні дослідження, результати яких заносять в медичну карту стоматологічного хворого (форма 043 / у).

збір анамнезу

При зборі анамнезу з'ясовують наявність скарг на характер болю від подразників, алергічний анамнез, наявність соматичних захворювань. Цілеспрямовано виявляють скарги на болі і дискомфорт в області конкретного зуба, скарги на застрявання їжі, як давно вони з'явилися, коли пацієнт звернув увагу на них. З'ясовують професію пацієнта, здійснює хворий належний гігієнічний догляд за порожниною рота, час останнього відвідування лікаря-стоматолога.

Візуальне дослідження, огляд порожнини рота за допомогою додаткових інструментів

При огляді порожнини рота оцінюють стан зубних рядів, звертаючи увагу на наявність пломб, ступінь їх прилягання, наявність дефектів твердих тканин зубів, кількість видалених зубів. Визначають інтенсивність карієсу (індекс КПУ - карієс, пломба, видалено), індекс гігієни. Звертають увагу на стан слизової оболонки рота, її колір, зволоженість, наявність патологічних змін. Обстеженню підлягають всі зуби, починають огляд з правих верхніх молярів і закінчують правими нижніми молярами. Обстежують всі поверхні кожного зуба, звертають увагу на колір, рельєф емалі, наявність нальоту, наявність плям наявність плям і їх стан після висушування поверхні зубів, дефектів.

Зондом визначають щільність твердих тканин, оцінюють текстуру і ступінь однорідності поверхні, а також больову чутливість.

Звертають увагу на те, щоб зондування проводилося без сильного тиску. Виявляють наявність плям на видимих ​​поверхнях зубів, площа, форму країв, текстуру поверхні, щільність, симетричність і множинність вогнищ ураження з метою встановлення ступеня вираженості захворювання і швидкості розвитку процесу, динаміки захворювання, а також диференціальної діагностики з некаріозних уражень. При зондуванні виявленої каріозної порожнини звертають увагу на її форму, локалізацію, величину, глибину, наявність розм'якшених тканин, зміна їх кольору, болючість або навпаки відсутність больової чутливості. Особливо ретельно обстежують апроксимальні поверхні зуба.

Проводиться термодіагностика.

Перкусія використовується для виключення ускладнень карієсу.

Для підтвердження діагнозу проводять рентгенографію.

6.3.5. Вимоги до лікування амбулаторно-поліклінічному

6.3.6. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання немедикаментозної допомоги

Немедикаментозная допомога спрямована на попередження розвитку каріозного процесу і включає два основних компоненти: забезпечення належної гігієни порожнини рота і пломбування каріозної дефекту. Лікування карієсу цементу пломбуванням дозволяє домогтися компенсації функції і стабілізації (рівень переконливості доказів А).

Алгоритм навчання гігієні порожнини рота

перше відвідування

Лікар або гігієніст стоматологічний визначає гігієнічний індекс, потім демонструє пацієнтові техніку чищення зубів зубною щіткою і зубними нитками, використовуючи моделі зубних рядів, або інші демонстраційні засоби.

Чищення зубів починають з ділянки в області верхніх правих жувальних зубів, послідовно переходячи від сегменту до сегменту. У такому ж порядку проводять чистку зубів на нижній щелепі.

Звернути увагу на те, що робочу частину зубної щітки слід розташовувати під кутом 45 ° до зуба, виробляти очищаючі руху від ясен до зуба, одночасно видаляючи наліт з зубів і ясен. Жувальні поверхні зубів очищати горизонтальними (зворотно-поступальними) рухами так, щоб волокна щітки проникали глибоко в фісури і міжзубні проміжки. Вестибулярну поверхню фронтальної групи зубів верхньої і нижньої щелеп очищати такими ж рухами, як моляри і премоляри. При чищенні оральної поверхні ручку щітки розташовувати перпендикулярно до оклюзійної площини зубів, при цьому волокна повинні перебувати під гострим кутом до зубів і захоплювати не тільки зуби, але і ясна.

Завершують чистку круговими рухами зубної щітки при зімкнутих щелепах, здійснюючи масаж ясен справа наліво. Тривалість чистки становить 3 хвилини.

Для якісної чистки контактних поверхонь зубів необхідно використовувати зубні нитки.

Індивідуальний підбір засобів гігієни порожнини рота здійснюється з урахуванням стоматологічного статусу пацієнта (стану твердих тканин зубів та тканин пародонта, наявності зубощелепних аномалій, знімних і незнімних ортодонтичних та ортопедичних конструкцій) (див.).

друге відвідування

З метою закріплення отриманих навичок проводиться контрольоване чищення зубів.

Алгоритм контрольованої чищення зубів

перше відвідування

Обробка зубів пацієнта забарвлює засобом, визначення гігієнічного індексу, демонстрація пацієнту за допомогою дзеркала місць найбільшого скупчення зубного нальоту.
- Чищення зубів пацієнтом в його звичайній манері.
- Повторне визначення гігієнічного індексу, оцінка ефективності чистки зубів (порівняння показників індексу гігієни до і після чистки зубів), демонстрація пацієнту за допомогою дзеркала забарвлених ділянок, де зубної нарахування ні вдалий при чищенні.
- Демонстрація правильної техніки чищення зубів на моделях, рекомендації пацієнту по корекції недоліків гігієнічного догляду за порожниною рота, використання зубних ниток і додаткових засобів гігієни (спеціальних зубних щіток, зубних йоржиків, Монопучкова щіток, іригаторів - за показаннями).

наступні відвідування

Визначення гігієнічного індексу, при незадовільному рівні гігієни порожнини рота - повторення процедури.

Пацієнта інструктують про необхідність бути на профілактичний огляд до лікаря не рідше 1 разу на півроку.

Алгоритм професійної гігієни порожнини рота і зубів

Етапи професійної гігієни:

Навчання пацієнта індивідуальної гігієни порожнини рота;
- видалення над- і підясневих зубних відкладень;
- полірування поверхонь зубів, в тому числі і поверхонь коренів;
- усунення факторів, що сприяють накопиченню зубного нарахування;
- аплікації ремінералізуючих і фторідсодержащіх коштів (за винятком районів з високим вмістом фтору в питній воді);
- мотивація пацієнта до профілактики та лікування стоматологічних захворювань.

Процедура проводиться в одне відвідування.

При видаленні над- і підясневих зубних відкладень (зубний камінь, щільний і м'який зубний нарахування) слід дотримуватися ряду умов:

Видалення зубного каменю проводити з аплікаційними знеболенням;
- провести антисептичну обробку порожнини рота розчином антисептика (0,06% розчином хлоргексидину, 0,05% розчином перманганату калію);
- ізолювати оброблювані зуби від слини;
- звернути увагу, що рука, що утримує інструмент, повинна бути фіксована на підборідді пацієнта або сусідніх зубах, термінальний стрижень інструменту розташовується паралельно осі зуба, основні рухи - ричагообразние і зскрібає - повинні бути плавними, що не травмують.

В області металокерамічних, керамічних, композитних реставрацій, імплантатів (при обробці останніх використовуються пластикові інструменти) застосовується ручний спосіб видалення зубних відкладень.

Ультразвукові апарати не слід використовувати у пацієнтів з респіраторними, інфекційними захворюваннями, а також у хворих з кардіостимулятором.

Для видалення нальоту і полірування гладких поверхонь зубів рекомендується використовувати гумові ковпачки, жувальних поверхонь - обертові щіточки, контактних поверхонь - флоси і абразивні штріпси. Полірувальну насту слід використовувати, починаючи з крупнодісперсной і закінчуючи дрібнодисперсного. Фторідсодержащіе полірувальні пасти не рекомендується використовувати перед проведенням деяких процедур (герметизації фісур, відбілювання зубів). При обробці поверхонь імплантатів слід використовувати дрібнодисперсні полірувальні пасти і гумові ковпачки.

Необхідно усувати фактори, що сприяють накопиченню зубного нальоту: видаляти нависають краю пломб, проводити повторну полірування пломб.

Періодичність проведення професійної гігієни порожнини рота і зубів залежить від стоматологічного статусу пацієнта (гігієнічного стану порожнини рота, інтенсивності карієсу зубів, стану тканин пародонта, наявності незнімної ортодонтичної апаратури і стоматологічних імплантатів). Мінімальна періодичність проведення професійної гігієни - 2 рази в рік.

Алгоритм і особливості пломбування

При карієсі цементу (як правило, порожнини V класу) пломбування проводять в одне або кілька відвідувань. Після діагностичних досліджень і прийняття рішення про лікування на тому ж прийомі приступають до лікування.

Перед початком препарування обов'язково визначають глибину поширення процесу під ясна, при необхідності направляють пацієнта на корекцію (висічення) слизової оболонки ясенного краю для розкриття операційного поля і видалення ділянки гіпертрофованої ясна. У цьому випадку лікування проводиться в 2 і більше відвідувань, т. К. Після втручання порожнину закривають тимчасовою пломбою, в якості матеріалу для тимчасової пломби застосовують цемент або масляний дентин до загоєння тканин ясенного краю. Потім проводять пломбування.

Перед препарування проводиться анестезія (аплікаційна, інфільтраційна, провідникова). Перед проведенням анестезії місце вкола обробляється аплікаційної анестетиками.

Загальні вимоги до препарування порожнин:

знеболювання;
- максимальне видалення патологічно змінених тканин зуба;
- можливо повне збереження інтактних тканин зуба;
- формування порожнини.

Форма порожнини повинна бути округлої. Якщо порожнину дуже мала, припустимо щадне препарування кулястими борами без створення ретенційних зон (рівень переконливості доказів В).

Для пломбування дефектів застосовуються амальгами, стеклоїономерниє цементи і компомери.

У пацієнтів, які нехтують гігієною порожнини рота, рекомендується використовувати стеклоїономерниє (поліалкенатние) цементи, що забезпечують довгострокове фторування тканин зуба пості пломбування та володіють прийнятними естетичними характеристиками.

У пацієнтів літнього і похилого віку, особливо при явищах ксеростомии (знижений слиновиділення), слід застосовувати амальгаму або стеклоїономери. Так само можливе використання компомерів, що володіють перевагами стеклоїономери і високою естетичністю. Композитні матеріали показані при пломбуванні дефектів в тих випадках, коли естетика посмішки дуже важлива (див.).

Пацієнтів призначають на прийом до лікаря мінімум один раз на півроку для проведення профілактичних оглядів.

Вимоги до лікарської допомоги амбулаторно-поліклінічної

Характеристика алгоритмів і особливостей застосування медикаментів

місцеві анестетики

Перед препарування проводиться анестезія (аплікаційна, інфільтраційна, провідникова) за показаннями. Перед проведенням анестезії місце вкола обробляється місцевими анестетиками (лідокаїн, артикаин, мепівакаін і ін.).

6.3.9. Вимоги до режиму праці, відпочинку, лікування і реабілітації

Пацієнти повинні відвідувати фахівця один раз на півроку для проведення профілактичних оглядів та обов'язково для полірування композитних пломб.

6.3.10. Вимоги до догляду за пацієнтом і допоміжним процедурам

Спеціальних вимог немає

6.3.11. Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Спеціальних вимог немає.

6.3.12. Форма добровільної інформованої згоди пацієнта при виконанні Протоколу

6.3.13. Додаткова інформація для пацієнта і членів його сім'ї

6.3.14. Правила зміни вимог при виконанні Протоколу та припинення дії вимог Протоколу

При виявленні в процесі діагностики ознак, що вимагають проведення підготовчих заходів до лікування, пацієнт переводиться в протокол ведення хворих, відповідний виявленим захворюванням і ускладнень.

При виявленні ознак іншого захворювання, що вимагає проведення діагностичних і лікувальних заходів, поряд з ознаками карієсу емалі, медична допомога пацієнту надається відповідно до вимог:

А) розділу цього протоколу ведення хворих, відповідного ведення карієсу емалі;
б) протоколу ведення хворих з виявленим захворюванням або синдромом.

6.3.15. Можливі наслідки і їх характеристики

6.3.16. Вартісні характеристики Протоколу

Вартісні характеристики визначаються відповідно до вимог нормативних документів.

6.4. МОДЕЛЬ ПАЦІЄНТА

6.4.1. Критерії та ознаки, що визначають модель пацієнта

6.4.2. Порядок включення пацієнта до протоколу

Стан пацієнта, яке задовольняє критеріям і ознаками діагностики даної моделі пацієнта.

6.4.3. Вимоги до діагностики амбулаторії-поліклінічної

6.4.4. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання діагностичних заходів

Обстеження спрямоване на встановлення діагнозу, який відповідає моделі пацієнта, виключення ускладнень, визначення можливості приступити до лікування без додаткових діагностичних і лікувально-профілактичних заходів.

З цією метою всім пацієнтам обов'язково проводять збір анамнезу, огляд порожнини рота і зубів, а також інші необхідні дослідження, результати яких заносять в медичну карту стоматологічного хворого (форма 043 / у).

Основним диференціальним діагностичним ознакою є колір плями: пигментированное і не забарвлюється метиленовим синім, на відміну від "білого (крейдяного) плями", яке фарбується.

збір анамнезу

При зборі анамнезу з'ясовують наявність скарг на біль від хімічних і температурних подразників, алергічний анамнез, наявність соматичних захворювань. Цілеспрямовано виявляють скарги на болі і дискомфорт в області конкретного зуба, скарги на застрявання їжі, задоволеність пацієнта зовнішнім виглядом зуба, терміни появи скарг, коли пацієнт звернув увагу на появу дискомфорту. З'ясовують, чи здійснює хворий належний гігієнічний догляд за порожниною рота, професію пацієнта, регіони його народження і проживання (ендемічні райони флюорозу).

Візуальне дослідження, зовнішній огляд щелепно-лицевої ділянки, огляд порожнини рота за допомогою додаткових інструментів

При огляді порожнини рота оцінюють стан зубних рядів, звертаючи увагу на інтенсивність карієсу (наявність пломб, ступінь їх прилягання, наявність дефектів твердих тканин зубів, кількість видалених зубів). Визначають стан слизової оболонки порожнини рота, її колір, зволоженість, наявність патологічних змін.

Обстеженню підлягають всі зуби, починають огляд з правих верхніх молярів і закінчують правими нижніми молярами. Детально обстежують всі поверхні кожного зуба, звертають увагу на колір, рельєф емалі, наявність нальоту, наявність плям і їх стан після висушування поверхні зубів, дефектів.

Звертають увагу на наявність матового і / або пігментованого плями на видимих ​​поверхнях зуба, площа, форму країв, текстуру поверхні, щільність, симетричність і множинність вогнищ ураження з метою встановлення ступеня вираженості захворювання і швидкості розвитку процесу, динаміки захворювання, а також диференціальної діагностики з некаріозного ураженнями. Для підтвердження діагнозу може застосовуватися люмінесцентна стоматоскопії.

Термодіагностика застосовується для виявлення больової реакції і уточнення діагнозу.

Перкусія використовується для виключення ускладнень карієсу.

Індекси гігієни порожнини рота визначають до лікування і після навчання гігієні порожнини рота, з метою контролю.

6.4.5. Вимоги до лікування амбулаторно-поліклінічному

6.4.6. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання немедикаментозної допомоги

Лікування призупинити карієсу незалежно від локалізації каріозної порожнини включає:

При поширеності плями менш 4 мм2 по оклюзійної поверхні або однієї третини контактної поверхні - аплікація фторсодержащих препаратів і динамічне спостереження;
- при неможливості динамічного спостереження за розвитком процесу або при поширеності ураження більше 4 мм - створення порожнини і пломбування.

Немедикаментозная допомога спрямована на попередження розвитку каріозного процесу і включає два основних компоненти: забезпечення належної гігієни порожнини рота і при необхідності, пломбування каріозної дефекту.

Ремінералізуюча терапія і, при необхідності, лікування пломбуванням дозволяють забезпечити стабілізацію (рівень переконливості доказів В).

Алгоритм навчання гігієні порожнини рота

перше відвідування

Лікар або гігієніст стоматологічний визначає гігієнічний індекс, потім демонструє пацієнтові техніку чищення зубів зубною щіткою і зубними нитками, використовуючи моделі зубних рядів, і інші демонстраційні засоби.

Чищення зубів починають з ділянки в області верхніх правих жувальних зубів, послідовно переходячи від сегменту до сегменту. У такому ж порядку проводять чистку зубів на нижній щелепі.

Звернути увагу на те, що робочу частину зубної щітки слід розташовувати під кутом 45 ° до зуба, виробляти очищаючі руху від ясен до зуба, одночасно видаляючи наліт з зубів і ясен. Жувальні поверхні зубів очищати горизонтальними (зворотно-поступальними) рухами так, щоб волокна щітки проникали глибоко в фісури і міжзубні проміжки. Вестибулярну поверхню фронтальної групи зубів верхньої і нижньої щелеп очищати такими ж рухами, як моляри і премоляри. При чищенні оральної поверхні ручку щітки розташовувати перпендикулярно до оклюзійної площини зубів, при цьому волокна повинні перебувати під гострим кутом до зубів і захоплювати не тільки зуби, але і ясна.

Завершують чистку круговими рухами зубної щітки при зімкнутих щелепах, здійснюючи масаж ясен справа наліво.

Тривалість чистки становить 3 хв.

Для якісної чистки контактних поверхонь зубів необхідно використовувати зубні нитки.

Індивідуальний підбір засобів гігієни порожнини рота здійснюється з урахуванням стоматологічного статусу пацієнта (стану твердих тканин зубів та тканин пародонта, наявності зубощелепних аномалій, знімних і незнімних ортодонтичних та ортопедичних конструкцій) (див.).

друге відвідування

З метою закріплення отриманих навичок проводиться контрольоване чищення зубів.

Алгоритм контрольованої чищення зубів

перше відвідування

Обробка зубів пацієнта забарвлює засобом, визначення гігієнічного індексу, демонстрація пацієнту за допомогою дзеркала місць найбільшого скупчення зубного нальоту.
- Чищення зубів пацієнтом в його звичайній манері.
- Повторне визначення гігієнічного індексу, оцінка ефективності чистки зубів (порівняння показників індексу гігієни до і після чистки зубів), демонстрація пацієнту за допомогою дзеркала забарвлених ділянок, де зубний наліт ні видалений при чищенні.
- Демонстрація правильної техніки чищення зубів на моделях, рекомендації пацієнту по корекції недоліків гігієнічного догляду за порожниною рота, використання зубних ниток і додаткових засобів гігієни (спеціальних зубних щіток, зубних йоржиків, Монопучкова щіток, іригаторів - за показаннями).

наступні відвідування

Визначення гігієнічного індексу, при незадовільному рівні гігієни порожнини рота - повторення процедури.

Пацієнта інструктують про необхідність бути на профілактичний огляд до лікаря не рідше 1 разу на півроку.

Алгоритм професійної гігієни порожнини рота і зубів

Етапи професійної гігієни:

Навчання пацієнта індивідуальної гігієни порожнини рота;
- видалення над- і підясневих зубних відкладень;
- полірування поверхонь зубів, в тому числі і поверхонь коренів;
- усунення факторів, що сприяють накопиченню зубного нальоту;
- аплікації ремінералізуючих і фторідсодержащіх коштів (за винятком районів з високим вмістом фтору в питній воді);
- мотивація пацієнта до профілактики та лікування стоматологічних захворювань.

Процедура проводиться в одне відвідування.

При видаленні над- і підясневих зубних відкладень (зубний камінь, щільний і м'який зубний наліт) слід дотримуватися ряду умов:

Видалення зубного каменю проводити з аплікаційними знеболенням;
- провести антисептичну обробку порожнини рота розчином антисептика (0,06% розчином хлоргексидину, 0,05% розчином перманганату калію);
- ізолювати оброблювані зуби від слини;
- звернути увагу, що рука, що утримує інструмент, повинна бути фіксована на підборідді пацієнта або сусідніх зубах, термінальний стрижень інструменту розташовується паралельно осі зуба, основні рухи - ричагообразние і зскрібає - повинні бути плавними, що не травмують. В області металокерамічних, керамічних, композитних реставрацій, імплантатів (при обробці останніх використовуються пластикові інструменти) застосовується ручний спосіб видалення зубних відкладень.

Ультразвукові апарати не слід використовувати у пацієнтів з респіраторними, інфекційними захворюваннями та знаходяться на медикаментозному режимі з контролю електролітного балансу, а також у хворих з кардіостимулятором.

Для видалення нальоту і полірування гладких поверхонь зубів рекомендується використовувати гумові ковпачки, жувальних поверхонь - обертові щіточки, контактних поверхонь - флоси і абразивні штріпси. Полірувальну пасту слід використовувати, починаючи з крупнодісперсной і закінчуючи дрібнодисперсного. Фторідсодержащіе полірувальні Настя не рекомендується використовувати перед проведенням деяких процедур (герметизації фісур, відбілювання зубів). При обробці поверхонь імплантатів слід використовувати дрібнодисперсні полірувальні пасти і гумові ковпачки.

Звертають увагу на необхідність усунення факторів, що сприяють накопиченню зубного нальоту: видаляють нависають краю Пломб, проводять повторну полірування пломб.

Періодичність проведення професійної гігієни залежить від стоматологічного статусу пацієнта (гігієнічного стану порожнини рота, інтенсивності карієсу зубів, стану тканин пародонта, наявності незнімної ортодонтичної апаратури і стоматологічних імплантатів). Мінімальна періодичність проведення професійної гігієни - 2 рази в рік.

Запечатування фісури зуба герметиком

Для запобігання розвитку каріозного процесу проводиться запечатування фісур зубів герметиком при наявність глибоких, вузьких (виражених) фісур.

Алгоритм і особливості пломбування

перше відвідування

Лікування проводять в одне відвідування.

Створюють порожнину, видаляючи пігментовані демінералізовану тканини. Звертають увагу на те, щоб порожнина була сформована в межах емалі. Якщо для фіксації пломби необхідно превентивне розширення порожнини, допускається перехід емалево-дентинної кордону. При лікуванні жувальних зубів формування порожнини проводять в контурах природних фісур. Проводять фінірованія країв порожнини, її промивання та висушування перед пломбуванням. Потім проводять пломбування. Звертають увагу на обов'язкове відновлення анатомічної форми зуба, вивіряють оклюзійні і апроксимальні контакти (див.).

6.4.7. Вимоги до лікарської допомоги амбулаторно-поліклінічної

6.4.8. Характеристика алгоритмів і особливостей застосування медикаментів

Основним методом лікування призупинити карієсу при наявності пігментованого плями є фторування твердих тканин зуба.

Фторування твердих тканин зубів

Аплікації 1-2% розчином фториду натрію здійснюються в кожне 3-е відвідування. після аплікації ремінералізующая розчином на очищеної і висушеної поверхні зуба протягом 2-3 хв.

Покриття зубів фторлаком, як аналога 1-2% розчину фториду натрію, здійснюється в кожне 3-е відвідування після аплікації ремінералізующая розчином, на висушеної поверхні зуба. Після аплікації пацієнтові не рекомендують приймати їжу протягом 2-х годин і чистити зуби протягом 12 год. Критерієм ефективності фторування є стабільний стан розміру плями.

6.4.9. Вимоги до режиму праці, відпочинку, лікування і реабілітації

Пацієнти з карієсом емалі повинні відвідувати фахівця один раз на півроку для спостереження.

6.4.10. Вимоги до догляду за пацієнтом і допоміжним процедурам

6.4.11. Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Після завершення кожної лікувальної процедури рекомендується не брати нішу і не полоскати рот протягом 2 ч.

Обмеження споживання харчових продуктів і напоїв з низькими значеннями рН (соки, тонізуючі напої, йогурти) і ретельне полоскання рота після їх прийому. Обмеження перебування вуглеводів в порожнині рота (смоктальні, жувальні цукерки).

6.4.12. Форма інформованої добровільної згоди пацієнта при виконанні Протоколу

6.4.13. Додаткова інформація для пацієнта і членів його сім'ї

6.4.14. Правила зміни вимог при виконанні Протоколу та припинення дії вимог Протоколу

При виявленні в процесі діагностики ознак, що вимагають проведення підготовчих заходів до лікування, пацієнт переводиться в протокол ведення хворих, відповідний виявленим захворюванням і ускладнень.

При виявленні ознак іншого захворювання, що вимагає проведення діагностичних і лікувальних заходів, поряд з ознаками карієсу емалі, медична допомога пацієнту надається відповідно до вимог:

А) розділу цього протоколу ведення хворих, відповідного ведення карієсу емалі;
б) протоколу ведення хворих з виявленим захворюванням або синдромом.

6.4.15. Можливі наслідки і їх характеристики

6.4.16. Вартісні характеристики Протоколу

Вартісні характеристики визначаються відповідно до вимог нормативних документів.

VII. ГРАФІЧНЕ, схематичне і табличне представлення Протоколу

Не вимагається.

VIII. МОНІТОРУВАННЯ

КРИТЕРІЇ І МЕТОДОЛОГІЯ МОНІТОРИНГУ ТА ОЦІНКИ ЕФЕКТИВНОСТІ ВИКОНАННЯ ПРОТОКОЛУ

Моніторування проводиться на всій території Російської Федерації.

Перелік медичних установ, в яких проводиться моніторування даного документа, визначається щорічно закладом, відповідальним за моніторування. Медична організація інформується про включення в перелік по мониторированию протоколу письмово. Моніторування включає в себе:

Збір інформації: про ведення пацієнтів з карієсом зубів в лікувально-профілактичних закладах усіх рівнів;
- аналіз отриманих даних;
- складання звіту про результати проведеного аналізу;
- представлення звіту групі розробників Протоколу до Відділу стандартизації в охороні здоров'я Інституту громадського здоров'яі управління охорони здоров'я Московської медичної академії ім. І. М. Сеченова.

Вихідними даними при моніторуванні є:

Медична документація - медична карта стоматологічного хворого (форма 043 / у);
- тарифи на медичні послуги;
- тарифи на стоматологічні матеріали та лікарські засоби.

При необхідності при моніторуванні Протоколу можуть бути використані інші документи.

У лікувально-профілактичних установах, визначених переліком по мониторированию, раз на півроку на підставі медичної документації складається карта пацієнта () про лікування пацієнтів з карієсом зубів, відповідних моделям пацієнта в даному протоколі.

В аналізовані в процесі моніторингу показники входять: критерії включення і виключення з Протоколу, переліки медичних послуг обов'язкового і додаткового асортименту, переліки лікарських засобів обов'язкового і додаткового асортименту, наслідки захворювання, вартість виконання медичної допомоги по Протоколу та ін.

принцип рандомізации

В даному Протоколі рандомізація ( лікувальних установ, Пацієнтів і т. Д.) Не передбачена.

ПОРЯДОК ОЦІНКИ І ДОКУМЕНТУВАННЯ ПОБІЧНІ ЕФЕКТІВ ТА РОЗВИТКУ УСКЛАДНЕНЬ

Інформація про побічні ефектиі ускладненнях, що виникли в процесі діагностики і лікування хворих, реєструється в карті пацієнта (див.).

ПОРЯДОК ВИКЛЮЧЕННЯ ПАЦІЄНТА З МОНІТОРУВАННЯ

Пацієнт вважається включеним в моніторування при заповненні на нього Карти пацієнта. Виняток з моніторування проводиться у разі неможливості продовження заповнення Карти (наприклад, неявка на лікарський прийом) (див.). У цьому випадку Карта направляється в установу, відповідальну за моніторування, з відміткою про причини виключення пацієнта з Протоколу.

ПРОМІЖНА ОЦІНКА І ВНЕСЕННЯ ЗМІН ДО ПРОТОКОЛ

Оцінка виконання Протоколу проводиться один раз на рік за результатами аналізу відомостей, отриманих при моніторуванні.

Внесення змін до Протоколу проводиться у разі отримання інформації:

А) про наявність в Протоколі вимог, що завдають шкоди здоров'ю пацієнтів,
б) при отриманні переконливих даних про необхідність змін вимог Протоколу обов'язкового рівня.

Рішення про зміни приймається групою розробників. Введення змін вимог Протоколу в дію здійснюється Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації в установленому порядку.

ПАРАМЕТРИ ОЦІНКИ ЯКОСТІ ЖИТТЯ ПРИ ВИКОНАННІ ПРОТОКОЛУ

Для оцінки якості життя пацієнта з карієсом зубів, що відповідає моделям Протоколу, використовують аналогову шкалу (П).

ОЦІНКА ВАРТОСТІ ВИКОНАННЯ ПРОТОКОЛУ І ЦІНИ ЯКОСТІ

Клініко-економічний аналіз проводиться відповідно до вимог нормативних документів.

ПОРІВНЯННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ

При моніторуванні Протоколу щорічно проводиться порівняння результатів виконання його вимог, статистичних даних, показників діяльності лікувально-профілактичних установ.

ПОРЯДОК ФОРМУВАННЯ ЗВІТУ

У щорічний звіт про результати моніторування включаються кількісні результати, отримані при розробці медичних карт, і їх якісний аналіз, висновки, пропозиції по актуалізації Протоколу.

Звіт подається до Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації установою, відповідальним за моніторування даного Протоколу. Результати звіту можуть бути опубліковані у відкритій пресі.

Додаток 1

ПЕРЕЛІК СТОМАТОЛОГІЧНИХ МАТЕРІАЛІВ І ІНСТРУМЕНТІВ, НЕОБХІДНИХ ДЛЯ РОБОТИ ЛІКАРЯ ОБОВ'ЯЗКОВИЙ АСОРТИМЕНТ

ДОДАТКОВИЙ АСОРТИМЕНТ

Додаток 2

РЕКОМЕНДАЦІЇ ПО ПІДБОРУ ЗАСОБІВ ГІГІЄНИ ЗАЛЕЖНО ВІД СТОМАТОЛОГІЧНОГО СТАТУСУ ПАЦІЄНТА

додаток 3

ФОРМА ДОБРОВІЛЬНОГО інформованої згоди пацієнта під час виконання Протоколу Додаток до МЕДИЧНОЇ КАРТІ № _____

пацієнт ____________________________________________________

ПІБ _________________________________

отримуючи роз'яснення з приводу діагнозу карієс, отримав інформацію:

про особливості перебігу захворювання ____________________________________________________________

вірогідною тривалості лікування _________________________________________________________________

про ймовірне прогнозі ___________________________________________________________________________

Пацієнту запропоновано план обстеження і лікування, що включає _____________________________________

Пацієнту запропоновано __________________________________________________________________________

з матеріалів _________________________________________________________________________________

Орієнтовна вартість лікування становить близько ____________________________________________________

Пацієнту відомий прейскурант, прийнятий в клініці.

Таким чином, пацієнт отримав роз'яснення про мету лікування і інформацію про плановані методах

діагностики та лікування.

Пацієнт був повідомлений про необхідність підготовки до лікування:

_____________________________________________________________________________________________

Пацієнт був повідомлений про необхідність в ході лікування

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Пацієнт отримав інформацію про типові ускладнення, пов'язаних з даним захворюванням, з не-обхідних діагностичними процедурами і з лікуванням.

Пацієнт був повідомлений про ймовірне перебігу захворювання та його ускладнення при відмові від лікування. Пацієнт мав можливість задати будь-які питання, що цікавлять його питання щодо стану його здо-ровья, захворювання і лікування і отримав на них задовільні відповіді.

Пацієнт отримав інформацію про альтернативні методи лікування, а також про їх зразкової вар-мости.

Розмову провів лікар ________________________ (підпис лікаря).

«___» ________________ 200 ___ г.

Пацієнт погодився з запропонованим планом лікування, у чому

розписався власноручно ______________________________________________________________________

(Підпис пацієнта)

розписався його законний представник _____________________________________________________________

що засвідчують присутні при бесіді __________________________________________________

(Підпис лікаря)

_______________________________________________________

(Підпис свідка)

Пацієнт не погодився з планом лікування

(Відмовився від запропонованого виду протеза), у чому розписався власноручно.

(Підпис пацієнта)

або розписався його законний представник __________________________________________________________

(Підпис законного представника)

що засвідчують присутні при бесіді ______________________________________________________

(Підпис лікаря)

_______________________________________________________

(Підпис свідка)

Пацієнт виявив бажання:

Додатково до запропонованого лікування пройти обстеження

Отримати додаткову медичну послугу

Замість запропонованого матеріалу пломби отримати

Пацієнт отримав інформацію про зазначений методі обстеження / лікування.

Оскільки даний метод обстеження / лікування також показаний пацієнтові, він внесений в план лікування.

(Підпис пацієнта)

_________________________________

(Підпис лікаря)

Оскільки даний метод обстеження / лікування не показаний пацієнтові, він не внесений до плану лікування.

«___» ___________________ 20 ____ г. _________________________________

(Підпис пацієнта)

_________________________________

(Підпис лікаря)

додаток 4

ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТА

1. Запломбовані зуби необхідно чис-тить зубною щіткою з пастою так само, як есте недержавні зуби - два рази на день. Після їжі слід полоскати рот для видалення залишків їжі.

2. Для чищення міжзубних проміжків мож-но використовувати зубні нитки (флоси) після навчання їх застосування та за рекомендацією лікаря-стоматолога.

3. При виникненні кровоточивості при чищенні зубів не можна припиняти гігієнічні процедури. Якщо кровоточивість не проходить протягом 3-4 днів, необхідно звернутися до лікаря.

4. Якщо після пломбування та закінчення дії анестезії пломба заважає змиканню зубів, то необхідно найближчим часом обра-тися до лікаря.

5. При пломби з композитних матеріалів не слід приймати їжу, що містить есте недержавні і штучні барвники (наприклад: чорницю, чай, кава і т. П.), Протягом пер-вих двох діб після пломбування зуба.

6. Можливо тимчасове поява болю (по-щення чутливості) в запломбований-ном зубі під час прийому і пережовування ні-щі. Якщо зазначені симптоми не проходять в ті-чення 1-2 тижнів., Необхідно звернутися до лікуючого стоматолога.

7. При виникненні в зубі різкою болю не-обходимо якомога швидше звернутися до ле-чащему стоматолога.

8. Щоб уникнути відколів пломби і прилеглих-щих до пломби твердих тканин зуба не рекомен-дується приймати і пережовувати дуже жест-кую їжу (наприклад: горіхи, сухарі), відкусив-вать від великих шматків (наприклад: від цільного яблука).

9. Раз на півроку слід відвідувати стомато-лога для проведення профілактичних осмот-рів і необхідних маніпуляцій (при пломбах з композитних матеріалів - для полірування пломби, що збільшить термін її служби).

додаток 5

КАРТА ПАЦІЄНТА

Історія хвороби № ____________________________

Найменування установи

Дата: початок спостереження _________________ закінчення спостереження ___________________________

П.І.Б. ____________________________________________________ вік.

Діагноз основний ______________________________________________________________________

Хвороби, що супруводжують: ____________________________________________________________

Модель пацієнта: ______________________________________________________________________

Обсяг наданої нелікарської медичної допомоги: ____________________________________

Лікарська допомога (вказати застосовуваний препарат):

Лікарські ускладнення (вказати прояви): Найменування препарату, їх викликав: Вихід (за класифікатором результатів):

Інформація про пацієнта передана в установу, моніторірующее Протокол:

(Назва установи) (Дата)

Підпис особи, відповідальної за моніторування протоколу

в медичному закладі: _____________________________________________________________