Контроль за внутрішньолікарняними інфекціями покладається на комісію з профілактики ВЛІ

Працівники відділень хірургічного профілю під час вступу на роботу проходять

Попередній медичний огляд

Надалі огляд у тих же фахівців проводиться 1 раз на рік.

• рентгенологічне обстеження на туберкульоз - великокадрова флюорографія грудної клітини (в подальшому 1 раз на рік);
• дослідження крові на гепатит С (надалі 1 раз на рік);
• дослідження крові на гепатит В нещеплених (надалі 1 раз на рік), щеплені обстежуються через 5 років, потім щорічно при відсутності ревакцинації;
• дослідження крові на сифіліс (надалі - за показаннями);
• дослідження мазків на гонорею (надалі - за показаннями);
• дослідження крові на ВІЛ - інфекцію (надалі 1 раз на рік).

Медичні працівники проходять такі обстеження:

Проводяться лабораторні дослідження: загальний аналіз крові і загальний аналіз сечі, надалі 1 раз на рік перед періодичним медичним оглядом.

Залежно від з'явилася (виявленої) у медичних працівників патології проводять інші діагностичні дослідження.

Планове обстеження медичного персоналу хірургічних стаціонарів (відділень) на носійство золотистого стафілокока не проводять.

Персонал стаціонарів (відділень) хірургічного профілю підлягає профілактичної імунізації проти гепатиту В - в обов'язковому порядку під час вступу на роботу в разі відсутності даних про щеплення. Один раз в 10 років персоналу проводиться щеплення проти дифтерії та правця. У зв'язку з завданням ліквідації кору в країні проводиться додаткова імунізація осіб до 35 років, які не хворіли на кір і не щеплених живою коровою вакциною або щеплених одноразово. Імунізація проти інших інфекційних захворюваннях проводиться відповідно до національного календаря щеплень, а так само за епідеміологічними показниками.

У хірургічних стаціонарах (відділеннях) повинен бути налагоджений облік травм і надзвичайних ситуацій (порізи, уколи, попадання крові на видимі слизові, пошкоджені кровні покриви і ін.), Пов'язаних з професійною діяльністю персоналу, із зазначенням проведених профілактичних заходів (екстрена профілактика).

Весь персонал повинен проходити щорічне диспансерне спостереження для своєчасного виявлення захворювань та проведення відповідних лікувальних заходів.

Облік і реєстрація ВЛІ здійснюються в установленому порядку.
Обліку і реєстрації підлягають захворювання і ускладнення відповідно до міжнародної статистичної класифікації хвороб, травм і станів, що впливають на здоров'я, 10-го перегляду (далі - МКХ-10).
При хірургічному втручанні відзначаються такі види інфекцій:
а) поверхнева інфекція розрізу - виникає не пізніше 30 днів після операції і залучає тільки шкіру і підшкірні тканини в області розрізу; у пацієнта є одне з перерахованого:
- гнійне виділення з поверхневого розрізу;
- виділення мікроорганізмів з рідини або тканини, отриманої асептически пункцией області поверхневого розрізу або з мазка з рани при наявності мікроскопічних ознак гнійного запалення;
- є не менше двох з наступних симптомів: біль або хворобливість; обмежена припухлість; почервоніння; місцеве підвищення температури.
Діагноз ставиться хірургом або іншим лікарем (нагноєння післяопераційної рани та ін.);

б) глибока інфекція в області хірургічного втручання - виникає не пізніше 30 днів після операціїпри відсутності імплантату або не пізніше одного року принаявності імплантату в місці операції і залучає глибокі м'які тканини (наприклад, фасціальний і м'язовий шар) в області розрізу; у пацієнта є хоча б одне з перерахованого:

Гнійне виділення з глибини розрізу в місці даного хірургічного втручання, але не з органу / порожнини;

Виділення мікроорганізмів з рідини або тканини, отримане асептически пункцией області глибокого розрізу або з мазка з глибини рани при наявності мікроскопічних ознак гнійного запалення;

Спонтанне розбіжність країв рани або навмисне її відкриття хірургом, коли у пацієнта є такі ознаки і симптоми: лихоманка (\u003e 37,5 град. С), локалізований біль або хворобливість;

При безпосередньому огляді, під час повторної операції, при гістологічному або рентгенологічному дослідженні виявлено абсцес або інші ознаки інфекції в області глибокого розрізу.

Діагноз ставиться хірургом або іншим лікарем (абсцес, флегмона та ін.);

в) інфекція порожнини / органу - виникає не пізніше 30 днів після операції при відсутності імплантату або не пізніше одного року при наявності імплантату в місці операції, залучає будь-яку частину організму (наприклад, органу або порожнини), крім області розрізу, яка була розкрита або піддалася маніпуляціям в процесі операції; у пацієнта є одне з перерахованого:

Гнійне виділення з дренажу, встановленого в органі / порожнині через спеціальний розріз;

Виділення мікроорганізмів з рідини або тканини, отриманої асептически з органу / порожнини;

Гарячковий стан;

При безпосередньому огляді, під час повторної операції, при гістологічному або рентгенологічному дослідженні виявлено абсцес або інші ознаки інфекції, що залучають орган / порожнину.

Діагноз ставиться хірургом або іншим лікарем (перитоніт, остеомієліт, пневмонія, пієлонефрит, медіастеніт, ендометрит та ін., Що виникли після операції на відповідному органі).

До внутрішньолікарнянихпісляопераційнимінфекцій відносяться захворювання,

що виникають протягом 30 днів після оперативного втручання, а при наявності імплантату в
місці операції - до року.

Спеціаліст, який виявив випадок ВЛІ, формулює діагноз відповідно до міжнародної статистичної класифікації хвороб, травм і станів, що впливають на здоров'я, 10-го перегляду, реєструє в журналі обліку інфекційних захворювань і доводить інформацію до лікаря-епідеміолога лікувальної організації або заступника головного лікаря по протиепідемічним питань з метою своєчасного проведення протиепідемічних або профілактичних заходів.

Інформація про кожного пацієнта з виявленою ВЛІ передбачає:

дату народження;

відділення;

дату надходження;

перенесену (і) операцію (ї);

дату (и) операції (ий);

час початку і закінчення операції (ий);

оперували хірургів;

номер операційної;

номер палати;

дату захворювання;

дату реєстрації (виявлення) ВЛІ; -тип чистоти операції (клас рани);

оцінку тяжкості стану пацієнта за шкалою ASA;

дані мікробіологічних досліджень;

діагноз відповідно до МКБ-10;

наявність інфекції іншої локалізації.

Лікар-епідеміолог лікувальної організації спільно з завідувачами структурними підрозділами проводить активне виявлення ВЛІ шляхом проспективного спостереження, оперативного та ретроспективного аналізу.

Основні характеристики виникнення ХРІ (хірургічної ранової інфекції).

Виникає не пізніше 30 днів після операції або через 1 рік при наявності імплантату.

Гнійне виділення з рани

Виділення мікроорганізмів з рани рідини, тканини і т.д.

Є ознаки:

припухлість;

біль або хворобливість;

почервоніння;

підвищення температури;

розбіжність країв рани;

відкриття рани хірургом;

лихоманка (більше 37,5 ◦ С);

гістологічні, рентгенологічні, при операції виявлено абсцес або ознаки інфекції.

Виникнення або підозра на ВЛІ у пацієнта і персоналу є показанням до проведення мікробіологічних досліджень.

Забір матеріалу слід проводити безпосередньо з патологічного вогнища до початку антибактеріальної терапії, а також під час операції з приводу гнійних процесів.

До клінічного зразком повинен бути доданий напрямок, що містить відомості:

характер матеріалу,

прізвище, ім'я, по батькові та вік хворого,

назва відділення,

номер історії хвороби,

діагноз захворювання,

дата і час взяття матеріалу,

дані про раніше проведеної антибактеріальної терапії,

підпис лікаря, що направляє матеріал на аналіз.

Необхідно звертати особливу увагу на метицилін (оксацилін) -резістентние стафілококи, ванкоміцінрезістентние ентерококи, мікроорганізми з множинною лікарською стійкістю для проведення цілеспрямованих лікувальних, профілактичних і протиепідемічних заходів.

При розслідуванні спалахів для успішного виявлення джерел інфекції, шляхів та факторів передачі проводять внутрішньовидової типування мікроорганізмів, виділених від хворих, медичного персоналу, об'єктів навколишнього середовища.

Груповими захворюваннями слід вважати появу 5 і більше випадків внутрішньолікарняних захворювань, пов'язаних одним джерелом інфекції і спільними факторами передачі. Про виникнення групових захворювань лікувальна організація відповідно до встановленого порядку подання позачергових донесень про надзвичайні ситуації санітарно-епідеміологічного характеру повідомляє в органи і установи Росспоживнагляду.

Для коректного порівняння показників частоти післяопераційних інфекційних захворювань їх розрахунок проводиться з урахуванням

стратифіковані показники
(Частота інфекцій)

1. Частота інфекцій нижніх дизхательних шляхів (Число. Осіб з ШВЛ / число осіб з ГСИ х1000)

2. Частота інфекцій кроветока (Число. Осіб з катетеризацією судин / число осіб з ГСИ х1000)

Основні принципипрофілактики внутрішньолікарняних інфекцій

Перед проведенням планових операцій необхідно забезпечити виявлення і санацію вогнищ наявної у пацієнта хронічної інфекції на догоспітальному рівні.

Забезпечити корекцію клінічних показників у пацієнтів в передопераційному періоді.

Слід максимально скорочувати терміни перебування пацієнта в стаціонарі (відділенні) в період передопераційної підготовки.

При надходженні пацієнта на операцію, виконувану в плановому порядку, попереднє обстеження проводиться в амбулаторно-поліклінічних умовах з проведенням хірургічного втручання в стаціонарі (відділенні) без повторного обстеження. Кожен зайвий день перебування в стаціонарі збільшує ризик приєднання ВЛІ.

Терміни виписки пацієнтів з хірургічного стаціонару (відділення) визначаються станом здоров'я. З епідеміологічних позицій виправдана рання виписка пацієнтів.

Дозволяється відвідування пацієнтів родичами, знайомими. Порядок відвідування відділення встановлюється адміністрацією лікувальної організації.

Для пацієнтів, стан яких не вимагає цілодобового спостереження і лікування, організовуються відділення денного перебування хворих (далі - ОДПБ). Первинний прийом (оформлення) в ОДПБ здійснюється в приймально-оглядовому відділенні, де після огляду лікарем заповнюється історія хвороби.

У ОДПБ дотримується санітарно-протиепідемічний режим у відповідності з встановленим порядком для стаціонарів (відділень) хірургічного профілю.

Положення про організацію діяльності денного стаціонару в лікувальних організаціях відображено в Санітарно-епідеміологічних правилах і нормативах - СанПіН 2.1.3.1375-03 "Гігієнічні вимоги до розміщення, облаштування, обладнання та експлуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних стаціонарів" (зареєстровані в Мін'юсті Росії 18.06 .2003, реєстраційний N 4709).

Персонал повинен дотримуватися заходів епідеміологічної безпеки при роботі з будь-яким пацієнтом.

Необхідно мити руки після кожного контакту з пацієнтом, незалежно від використання рукавичок. Мити руки необхідно відразу після того, як зняті рукавички, до і після контакту з пацієнтом і кожен раз після контакту з кров'ю, біологічними рідинами, секретами, виділеннями або потенційно контаміновані предметами і обладнанням.

Після зняття рукавичок і між контактами з пацієнтами руки миють з милом або обробляють спиртовмісних шкірним антисептиком.

При проведенні маніпуляцій / операцій, що супроводжуються утворенням бризок крові, секретів, екскретів, персонал надягає маску, пристосування для захисту очей (окуляри, щитки і т.п.). При забрудненні будь-яких засобів індивідуального захисту проводиться їх заміна. Перевага віддається засобам захисту одноразового застосування.

Забороняється надягання ковпачків на використані голки. Після використання шприци з голками скидаються в непрокаливаемие контейнери для утилізації. У разі необхідності відділення голок від шприців передбачити їх безпечне відсікання (спеціальні настільні контейнери з іглоотсекателямі або іншими безпечними пристосуваннями, які пройшли реєстрацію в установленому порядку).

Гострі предмети скидають в непрокаливаемие контейнери.

Будь-пацієнт розглядається як потенційне джерело інфекції, що представляє епідеміологічну небезпеку для медичного персоналу.

Пацієнтів з хірургічною інфекцією ізолюють в відділення гнійної хірургії, а при його відсутності - в окрему палату.

Перев'язки пацієнтів, що мають гнійневідокремлюване, проводять в окремій перев'язочній або, при її відсутності, після перев'язки пацієнтів, які не мають гнійних виділень. Огляд пацієнтів проводять в рукавичках і одноразових фартухах.

Персонал обробляє руки спиртовмісних шкірним антисептиком не тільки до огляду і перев'язки інфікованих пацієнтів, але і після.

Пацієнти з гострим інфекційним захворюванням підлягають госпіталізації в спеціалізований стаціонар (відділення); за життєвими показаннями через оперативного втручання - ізоляції в окрему палату.

Всі інвазивні діагностичні і лікувальні маніпуляції проводяться в рукавичках. Рукавички необхідні також при контакті зі слизовими оболонками пацієнтів і використані інструменти.

Пацієнти з інфекцією будь-якої локалізації, незалежно від терміну її виникнення, викликаної метицилін (оксацилін) -резістентним золотистим стафілококом, ванкоміцінрезістентним ентерококом, підлягають ізоляції в окремі палати:

При вході в палату персонал надягає маску, спецодяг, рукавички і знімає їх при виході;

Предмети догляду, а також стетоскоп, термометр і ін. Використовуються тільки для даного пацієнта;

Перев'язка пацієнтів проводиться в палаті;

При вході і виході з палати персонал обробляє руки спиртовмісних шкірним антисептиком;

Після виписки пацієнта проводиться заключна дезінфекція, камерне знезараження постільних речей, ультрафіолетове знезараження повітря;

Після дезінфекції проводиться лабораторне обстеження об'єктів навколишнього середовища (в палаті).

ВІЛ-інфіковані підлягають ізоляції в окрему палату.

При необхідності персонал вживає додаткових заходів обережності, відповідні епідеміологічним особливостям конкретної інфекції, і організовує весь комплекс протиепідемічних заходів.

Медичний персонал, що має ураження шкіри, усувається від роботи і направляється на обстеження і лікування.

Гігієнічна обробка рук передбачає два способи

Гігієна рук передбачає:

Гігієнічну обробку рук шкірним антисептиком слід проводити в наступних випадках:

Перед безпосереднім контактом з пацієнтом;

Перед одяганням стерильних рукавичок і після зняття рукавичок при постановці центрального внутрішньосудинного катетера;

Перед і після постановки центрального внутрішньосудинного, периферичних судинних і сечових катетерів або інших інвазивних пристроїв, якщо ці маніпуляції не вимагають хірургічного втручання;

Після контакту з неушкодженою шкірою пацієнта (наприклад, при вимірюванні пульсу або артеріального тиску, перекладанні пацієнта і т.п.);

Після контакту з секретами або екскретів організму, слизовими оболонками, пов'язками;

При виконанні різних маніпуляцій по догляду за пацієнтом після контакту з контамінованих мікроорганізмами ділянками тіла;

Після контакту з медичним обладнанням та іншими об'єктами, що знаходяться в безпосередній близькості від пацієнта.

Неодмінною умовою ефективного знезараження рук є підтримка їх у вологому стані протягом рекомендованого часу обробки.

При використанні дозатора нову порцію антисептика наливають в нього після його дезінфекції і промивання водою.

При порушенні цілісності рукавичок і забрудненні рук кров'ю, виділеннями і ін .:

Зняти рукавички;

Вимити руки милом і водою;

Ретельно висушити руки рушником одноразового використання;

Обробити шкірним антисептиком двічі.

Рукавички необхідно надягати в усіх випадках, коли можливий контакт зі слизовими оболонками, пошкодженої шкірою, з кров'ю або іншими біологічними субстратами, потенційно або явно контамінованих мікроорганізмами.

Не допускається використання однієї і тієї ж пари рукавичок при переході від одного пацієнта до іншого. Після зняття рукавичок проводять гігієнічну обробку рук.

При забрудненні рукавичок виділеннями, кров'ю і т.п. слід серветкою, змоченою розчином дезінфікуючого засобу (або антисептика), прибрати видимі забруднення, зняти рукавички, занурити їх у розчин дезінфектанту, потім обробити руки шкірним антисептиком.

Перед обробкою рук хірургів зняти годинник, браслети, кільця, персні.

Хірургічна обробка рук проводиться в 2 етапи:

I етап - миття рук милом і водою протягом двох хвилин, а потім висушування стерильним рушником (серветкою);

II етап - обробка шкірним антисептиком кистей рук, зап'ясть і передпліч.

Неодмінною умовою ефективного знезараження рук є підтримка їх у вологому стані протягом рекомендованого часу обробки, потім руки не витирають до повного їх висихання.

При обробці операційного поля пацієнта перед хірургічним втручанням і іншими маніпуляціями, пов'язаними з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових оболонок (пункції різних порожнин, біопсії і ін.), Перевагу слід віддавати спиртовмісних шкірним антисептиком з барвником.

Не слід видаляти волосся перед операцією, якщо тільки волосся біля або навколо операційного поля не заважатимуть проведенню операції. Якщо їх необхідно видаляти, то слід робити це безпосередньо перед операцією, використовуючи депілятори (креми, гелі).

Перед обробкою антисептиком шкіри операційного поля слід ретельно вимити і очистити її і прилеглі області для усунення явних забруднень.

Обробку операційного поля проводять шляхом протирання окремими стерильними марлевими серветками, змоченими шкірним антисептиком, протягом часу знезараження, рекомендованого методичними вказівками / інструкцій із застосування конкретного засобу.

Шкірний антисептик при обробці неушкодженої шкіри перед операцією слід наносити концентричними колами від центру до периферії, а при наявності гнійної рани - від периферії до центру. Підготовлена \u200b\u200bобласть повинна бути досить велика, щоб в разі необхідності продовжити розріз або зробити нові розрізи для установки дренажів.

Для ізоляції шкіри операційного поля застосовують стерильні простирадла, рушники, серветки.

Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в операційному блоці і перев'язувальних

Територія операційного блоку поділяється на три функціональні зони: необмежена, напіввільні, обмежена:

Необмежена зона складається з службових приміщень, приміщень для збору, дезінфекції, тимчасового зберігання відходів класів "А" і "Б", використаної білизни, а також технічних приміщень;

Напіввільних зона складається з приміщень санпропускника, приміщення для зберігання апаратури, інструментарію, витратних матеріалів, білизни;

Обмежена зона складається з операційних залів, передопераційних, стерилізаційної, кімнат для наркозу. Переважно предстерилизационную обробку і стерилізацію проводити в централізованому стерилізаційному відділенні (далі - ЦСО).

Всі двері операційної повинні залишатися закритими, за винятком тих випадків, коли є необхідність переміщення обладнання, персоналу або хворого. Число персоналу, якому дозволено входити в операційну, особливо після початку операції, повинно бути зведене до мінімуму.

Операційний блок обладнають вентиляційними установками з переважанням припливу повітря над витяжкою.

При підготовці стерильних столів необхідно дотримуватись заходів асептики:

Стіл попередньо дезінфікують способом протирання одним із засобів, рекомендованих для дезінфекції поверхонь в приміщеннях;

Простирадла, які використовуються для підготовки стерильних столів, перед стерилізацією перевіряють на цілісність матеріалу.

Великий інструментальний стіл накривають один раз в день безпосередньо перед першою операцією. Малий інструментальний робочий стіл після кожної операції накривають заново для наступної операції.

Альтернативою стерильних столів є індивідуальні укладання на кожну операцію, включаючи стандартний набір інструментів і окремо упаковані інструменти.

Члени операційної бригади входять на територію операційного блоку через санпропускник, де приймають душ і змінюють одяг на операційні костюми і шапочки.

Члени операційної бригади перед входом в обмежену зону надягають маски (переважно одноразового застосування), що закривають ніс, рот і область підборіддя, і проходять в передопераційну, де обробляють руки за технологією згідно п. 4.36.-4.38. справжніх санітарних правил. Після цього члени операційної бригади надягають стерильні халат і рукавички за допомогою медичної сестри. Рукавички надягають після надягання стерильного халата.

При підготовці до роботи перев'язочній до початку роботи проводиться вологе прибирання приміщення перев'язочній з обробкою всіх поверхонь дезинфектантом.

Для прибирання перев'язочній використовують спеціально виділений халат, рукавички, маску і шапочку, промаркірований інвентар, серветки, ємність.

Перев'язочна повинна бути забезпечена необхідною кількістю стерильних інструментів і витратних матеріалів. Набори для проведення перев'язок повинні бути індивідуальними. Стерильний перев'язувальний стіл накривається медичною сестрою на кожну перев'язку.

Перев'язувальний стіл для пацієнта (кушетку) дезінфікують способом протирання і накривають чистим простирадлом (пелюшкою) перед кожною новою перев'язкою.

Лікуючий лікар (який оперує хірург) проводить перев'язку в стерильних рукавичках, які змінює при кожній перев'язці.

Всі предмети зі стерильного перев'язувального столу беруться стерильним корнцангом (пінцетом).

Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії

Необхідно виділення окремих приміщень і закріплення середнього медичного персоналу для догляду за пацієнтами, які вимагають тривалого реанімаційного посібники (реанімаційний зал), і для догляду за пацієнтами, які надходять до відділення для виходу з наркозу і короткочасного спостереження в післяопераційному періоді (палати).

Персонал реанімаційного відділення забезпечується спеціальним одягом (комплект з блузи і штанів, шапочки, тапочок, халата) зі щоденною зміною комплектів.

При вході і виході з реанімаційної палати персонал обробляє руки шкірним антисептиком.

Після виписки хворого з відділення тумбочка, ліжко обробляються дезинфікуючим розчином. Постільні приналежності (матрац, подушка, ковдра) обов'язково піддають камерної дезінфекції. При використанні матраців з непроникними для вологи чохлами чохли протирають розчинами дезінфектантів.

Для постановки центральних венозних і артеріальних катетерів використовують стерильне оснащення, включаючи стерильний одяг і рукавички, маску і великі стерильні серветки. Після того як шкіра була очищена шкірним антисептиком, місце постановки катетера не пальпується.

В історії хвороби записують місце і дату постановки катетера, і дату його видалення.

Перед будь-маніпуляцією з катетером персонал обробляє руки шкірним антисептиком і надягає стерильні рукавички.

Для закриття місця введення катетера використовують спеціальні стерильні пов'язки або прозору пов'язку.

Необхідно щодня пальпувати через неушкоджену пов'язку місце постановки катетера для визначення хворобливості. У разі хворобливості, лихоманки неясного генезу, бактеріємії необхідно оглядати місце катетеризації. Якщо пов'язка заважає огляду і пальпації місця катетеризації, її видаляють і після огляду накладають нову.

При появі перших ознак інфекції катетер видаляється і направляється на бактеріологічне дослідження.

Перед використанням флакони з парентеральними розчинами візуально перевіряють на мутність, наявність часток, тріщини і термін придатності.

Перед кожним доступом в систему персонал обробляє руки і місце доступу шкірним спиртовим антисептиком.

Для введення розчинів через катетер використовують тільки стерильні одноразові шприци.

Призначення катетеризації сечового міхура повинно проводитися тільки за суворими клінічними показаннями.

Слід використовувати тільки стерильні катетери.

Перед постановкою катетера ретельно обробляють антисептиком периуретральную область.

Катетеризацію проводять тільки в стерильних рукавичках.

Необхідно закріпити катетер для обмеження його рухливості в уретрі.

Для збору сечі слід застосовувати закриті дренажні системи.

При відсутності закритих дренажних систем застосовується переривчаста катетеризація.

Заміну катетера виробляють тільки за суворими показаннями (наприклад, обструкція катетера).

Для зниження ризику контамінації мочеприемника і попередження рефлюксу сечі ємність для збору сечі повинна знаходитися вище рівня підлоги, але нижче рівня ліжка пацієнта.

Видалення катетерів має проводитися в максимально короткі терміни.

При використанні дихальної апаратури слід видаляти ендотрахеальні, трахеостомические і / або ентеральні (назо, оро-, гастральние, - інтестинального) трубки негайно по усуненні клінічних показань.

Слід забезпечувати постійне видалення секрету з надманжеточного простору.

Для профілактики орофарингеальной колонізації слід проводити адекватну туалет ротоглотки.

Якщо можливо забруднення респіраторними секретами від пацієнта, слід надягати халат, який необхідно змінити при переході до іншого пацієнта.

Заміну трахеостомической трубки слід виконувати в асептичних умовах, трахеостомические трубки необхідно піддавати стерилізації.

При виконанні санації трахеобронхіального дерева слід надягати одноразові рукавички.

При використанні відкритих систем для аспірації секретів дихальних шляхів слід застосовувати стерильні отсосние катетери одноразового застосування.

Слід використовувати стерильні витратні матеріали, дотичні з дихальними шляхами хворого (ендотрахеальні трубки, трахеостомические канюлі, катетери для аспірації секрету трахеобронхіального дерева).

Слід своєчасно видаляти будь-конденсат в контурі.

У лікувальній організації повинен бути не менше ніж 3-місячний запас різноманітних ДС різного хімічного складу і призначення. Ємності з дезінфікуючими, миючими і стерилізують засобами повинні бути забезпечені кришками, мати чіткі написи із зазначенням назви ДС, його концентрації, призначення, дати приготування робочих розчинів.

Стерилізації та попередньої їй предстерилизационной очищенню підлягають вироби медичного призначення багаторазового застосування, які при подальшій маніпуляції будуть стикатися з рани поверхнею, контактувати з кров'ю в організмі пацієнта або вводиться в нього, ін'єкційними препаратами, а також контактувати зі слизовою оболонкою з ризиком її пошкодження.

Всі вироби медичного призначення підлягають дезінфекції відразу після застосування у пацієнта.

Предстерилизационную очищення виробів проводять в централізованих стерилізаційних, при відсутності централізованих стерилізаційних цей етап обробки здійснюють у відділеннях лікувальних організацій в спеціально виділених приміщеннях.

Стерилізацію виробів проводять в централізованих стерилізаційних, при відсутності централізованих стерилізаційних цей етап обробки здійснюють у відділеннях лікувальних організацій в спеціально виділених приміщеннях.

Після стерилізації хімічними засобами все маніпуляції проводять, строго дотримуючись правил асептики. Вироби промивають стерильною питною водою, налитої в стерильні ємності, відповідно до рекомендацій інструктивних / методичних документів щодо застосування конкретних засобів.
Промиті стерильні вироби використовують відразу за призначенням або поміщають на зберігання в стерильну стерилізаційну коробку, викладену стерильною простирадлом, на термін не більше 3 діб. У лікувальній організації повинен використовуватися шовний матеріал, що випускається в стерильному вигляді.
Категорично заборонено обробляти і зберігати шовний матеріал в етиловому спирті, оскільки останній не є стерилізує засобом і може містити життєздатні, зокрема спороутворюючі, мікроорганізми, що може привести до інфікування шовного матеріалу. Категорично забороняється використовувати камери з ультрафіолетовими лампами для дезінфекції та стерилізації виробів.
Для заповнення резервуарів зволожувачів слід використовувати стерильну дистильовану воду.
Рекомендується використання тепловологообмінника.
Знімні деталі апаратів дезінфікують так само, як вироби медичного призначення з відповідних матеріалів.

Поточні прибирання в приміщеннях проводять за режимами, що забезпечує загибель бактеріальної мікрофлори; при появі в стаціонарі ВЛІ по режиму, ефективному щодо збудника відповідної інфекції. При дезінфекції об'єктів, забруднених кров'ю та ін. Біологічними субстратами, що представляють небезпеку в поширенні парентеральних вірусних гепатитів та ВІЛ-інфекції, слід керуватися чинними інструктивно-методичними документами та застосовувати дезінфекційні засоби по противірусного режиму.

Генеральні прибирання в операційних блоках, перев'язувальних, процедурних, маніпуляційних, стерилізаційних проводять дезінфікуючими засобами з широким спектром антимікробної дії по режимам, що забезпечує загибель бактерій, вірусів і грибів.

Генеральні прибирання в палатних відділеннях, лікарських кабінетах, адміністративно-господарських приміщеннях, відділеннях і кабінетах фізіотерапії і функціональної діагностики та ін. Проводять дезінфікуючими засобами по режимам, рекомендованим для профілактики і боротьби з бактеріальними інфекціями.

Профілактичні заходи щодо попередження внутрішньолікарняної інфекції спрямовані на джерело інфекції (пацієнта або медпрацівника), механізм передачі інфекційного агента і сприйнятливе населення. Комплексний підхід дозволяє забезпечити надійний захист ЛПУ від ВЛІ.

Здоровий імунокомпетентні людина живе в середовищі населеної сапрофіти, умовно патогенними та патогенними мікроорганізмами. Патогенні мікроорганізми можуть викликати інфекційні хвороби, але опортуністичні і сапрофіти немає до тих пір, поки імунна система людини зберігає свої функціональні можливості. Однак, ця рівновага може бути легко порушено при зверненні пацієнта будь-якого віку в ЛПУ.

Внутрішньолікарняної (а також же нозокомиальной) інфекцією називають будь-яку маніфестну форму інфекційного захворювання, яка розвивається при зверненні людини в ЛПУ за амбулаторною або стаціонарної медичною допомогою, або захворювання медичного працівника, яке розвинулося в результаті його професійної діяльності в даному медзакладі.

З огляду на ряд особливостей мікроорганізмів цієї групи, профілактика ВЛІ є більш пріоритетним, ніж лікування. Будь-який варіант внутрішньолікарняної інфекції вкрай важко піддається лікуванню, збільшує терміни перебування пацієнта в ЛПУ, нерідко стає причиною важкої інвалідності і навіть смерті хворого. В сучасних ЛПУ розроблена спеціальна система профілактики ВЛІ, що включає різноспрямовані заходи і дії.

Основні принципи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій включають такі ланки:

• постійний моніторинг ситуації і її детальний аналіз;
• заходи впливу на джерело інфекції;
• впливу на механізм передачі інфекції;
• посильну вплив на сприйнятливе населення.

Попередження розвитку одиничних випадків внутрішньолікарняної інфекції і тим більше епідемічних спалахів можливо тільки при злагодженому виконанні всіх вище зазначених принципів.

моніторинг ситуації

Передбачає певний порядок дій медичного персоналу відділень, адміністрації ЛПУ і мікробіологічної лабораторії. Цей комплекс заходів включає:

• детальний епідеміологічний аналіз ВЛІ, тобто виявлення джерела інфекції та факторів її передачі, ситуації, яка сприяла інфікуванню пацієнтів або персоналу;
• жорсткий контроль за виконанням всіх санітарно-гігієнічних норм, необхідних в умовах конкретного ЛПУ;
• вивчення мікробного комплексу з обов'язковим визначенням резистентності до антибіотиків і чутливості до конкретних антибіотиків та дезінфектантів;
• строгий динамічний контроль за рівнем здоров'я всього медперсоналу (виконання графіка профілактичних медичних оглядів);

Аналіз вже виникла спалаху внутрішньолікарняної інфекції дозволяє швидко її локалізувати і усунути наслідки, а також попередити повторне розвиток негативної ситуації.

Заходи по відношенню до джерела інфекції

Профілактика ВЛІ без встановлення конкретного джерела інфекції та його подальшого знищення неможлива. Для цього необхідні наступні заходи:

• будь-який співробітник з ознаками будь-якого інфекційного процесу не допускається до роботи ні з пацієнтами, ні з інструментарієм, так як це робить можливим інфікування хворої людини і предметів, що його оточують;
• пацієнт з ознаками інфекційного процесу повинен бути ізольований від інших пацієнтів з метою попередження передачі інфекції;
• в умовах спалаху внутрішньолікарняної інфекції необхідно виявлення не тільки явних хворих і інфікованих співробітників, але і всіх контактували з ними, так як можливо здорове носійство серед медперсоналу та існує загроза нових випадків захворювання;
• весь медперсонал повинен проходити спеціальну підготовку, йому проводять необхідні щеплення; обов'язковим моментом є ретельна особиста гігієна медичного персоналу будь-якого рівня.

В результаті вище перерахованих заходів джерело інфекції (медичний працівник або пацієнт) не зможе інфікувати оточуючих, отже, внутрілікарняна інфекція в ЛПУ припиниться.

Заходи щодо механізму передачі інфекції

Основні принципи профілактики внутрішньолікарняної інфекції, вплив яких направлено на механізм передачі, дуже варіабельні і визначаються конкретним збудником. Наприклад, для парентеральних інфекцій це один порядок дій, а для інфекцій з повітряно-крапельним механізмом передачі - зовсім інший.

Серед найбільш значущих і дієвих правил відомі:

• слід уникати непотрібних госпіталізацій; процедури, які можна виконати поза ЛПУ можуть бути виконані без надходження в медустанову; при наявності можливості виписувати хворих в умови амбулаторного звернення або денного стаціонару;

• необхідно уникати хворого (надлишкового) кількості пацієнтів в лікарні, це зажадає забезпечення відповідної кубатури і підтримки необхідної кількості ліжок на певній площі;
• кількість відвідувачів має бути мінімальним, вони повинні бути здорові і одягнені в чисті халати (в сучасних ЛПУ це не є обов'язковим при наявності потужної припливно-витяжної вентиляції);
• планування ЛПУ повинна передбачати рух повітря від вразливих і асептичних місць; тиск повітря в операційних повинно бути підвищеним і сприяти руху його назовні, а не всередину з більш контамінованих місць в операційну;
• необхідно сприяти максимальному проникненню сонячних променів всередину приміщень, це допоможе скоротити кількість мікроорганізмів в госпіталі;
• підлоги повинні прибиратися за допомогою пилососа, що сприяє зменшенню зважених в повітрі мікроорганізмів до мінімуму; якщо це неможливо, повинна використовуватися вологе прибирання, що перешкоджає утворенню пилу.
• всі миються поверхні повинні регулярно митися з використанням дезінфектантів;
• по можливості слід використовувати тільки одноразовий медичний інструментарій;
• умови для миття рук повинні бути у всіх необхідних місцях; миття рук має бути ретельним і ефективним; практика занурення рук в антисептичний розчин, що зберігається в посудині і використовуваний кілька днів шкідлива, так як дає помилкове відчуття безпеки;
• використання масок на обличчі повинно бути правильним, вони повинні закривати як ніс так і рот; сама маска повинна бути або непроникною, що відбиває крапельки, або адсорбирующей аерозоль, що вдихається користувачем маски; маска підлягає регулярній (1 раз в 3-4 години);
• розподіл обов'язків персоналу має бути таким, що б не заохочувати поширення збудників ВЛІ, наприклад, слід уникати одночасної роботи медперсоналу в септичних палатах і палатах недоношених;
• стерилізаційна апаратура, включаючи і знаходиться в стаціонарі, повинна періодично контролюватися спеціальною службою;
• повинні суворо контролюватися збір, транспортування предметів, інструментарію разового користування, шляхом спалювання, а також використаний перев'язувальний матеріал та інше.

Конкретний план заходів, спрямованих на переривання механізму передачі, повинен бути складений і в разі потреби скоригований відповідно до профілю відділення або всього ЛПУ. Наприклад, профілактика хірургічної внутрішньолікарняної інфекції передбачає поділ «чистих» хворих і гнійної хірургії.

Заходи щодо чутливого населення

У цьому розділі більш доцільного говорити про догляд за хворими, так як динамічний контроль за станом здоров'я медперсоналу всіх рівнів вже описаний в інших розділах. Для пацієнтів будь-яких відділень, особливо для осіб похилого віку, маленьких дітей і з різними важкими формами захворювань важливо:

• повноцінне харчування (в межах можливого дієтичного), для новонароджених та грудних дітей - максимально тривале збереження природного або змішаного вигодовування;
• відповідно до перебігом основного захворювання - посильна фізичне навантаження у вигляді прогулянки на свіжому повітрі, раннє вставання та інше;
• раціональна антибіотикотерапія з метою профілактики післяопераційних і інших інфекційних ускладнень;
• в ряді випадків доцільно включення в комплексну терапію імуномодуляторів.

Таким чином, різноспрямованість профілактичних дій дозволяє надійно контролювати внутрішньолікарняну інфекцію.

Внутрішньолікарняної інфекцією (ВЛІ, нозокомиальной інфекцією) називають будь-яке інфекційне захворювання, зараження якими відбулося в лікувально-профілактичному закладі. З середини 20-го століття ВЛІ є серйозну проблему охорони здоров'я різних країн світу. Збудники їх мають ряд особливостей, завдяки яким вони успішно живуть і розмножуються в лікарняній середовищі. За офіційними даними щорічно в РФ до 8% пацієнтів заражаються нозокоміальної інфекції, що становить 2-2,5 мільйона осіб на рік. Однак, статистичний метод обліку недосконалий і ряд дослідників вважає, що реальна захворюваність в десятки разів перевищує заявлену.

Поняття нозокомиальная інфекція об'єднує під собою велику кількість різних захворювань, що призводить до труднощів в її класифікації. Загальноприйнятими підходами до поділу ВЛІ є етіологічний (по збудника) і по локалізації процесу:

збудники

Причинами внутрішньолікарняної інфекції стають бактерії, віруси і грибки. Лише незначна частина з них відноситься до патогенних мікроорганізмів, набагато більше значення мають умовно-патогенні мікроорганізми. Вони живуть на шкірі і слизових людини в нормі, а хвороботворність набувають тільки при зниженні імунного захисту. Імунітет слабо реагує на присутність умовно-патогенної флори в організмі, так як її антигени звичні йому і не викликають потужної вироблення антитіл. Нерідко збудники формують різні асоціації з декількох видів бактерій, вірусів, грибків.

Список збудників ВЛІ безперестанку зростає, на сьогоднішній день найбільшу значимість мають такі види:

Бактерії і грибки менш заразливі, але вони надзвичайно стійкі в зовнішньому середовищі: не піддаються дії дезинфікуючих засобів, ультрафіолетового опромінення. Деякі з них формують спори, які не гинуть навіть при тривалому кип'ятінні, замочування в дезінфектантів, заморожуванні. Свободноживущие бактерії успішно розмножуються у вологих середовищах (на раковинах, в увлажнителях, ємностях з деззасобами), ніж довго підтримують активність вогнища внутрішньолікарняної інфекції.

Збудників ВЛІ прийнято називати «госпітальних штамом». Такі штами періодично змінюють один одного, що пов'язано з антагоністичними відносинами бактерій (наприклад, синьогнійної палички та стафілококу), зміною деззасобів, оновленням обладнання, впровадженням нових схем лікування.

епідеміологічний процес

Джерела інфекції - це хворі люди і безсимптомні носії збудника. Найчастіше вони зустрічаються серед пацієнтів, дещо рідше - серед персоналу і вкрай рідко джерелом стають відвідувачі стаціонару. Роль останніх невелика у зв'язку з обмеженням відвідувань стаціонару, організації місць для зустрічі в фойє, а не в лікарняних палатах. Передача збудників відбувається різними шляхами:

а) Природні шляхи поширення:

• горизонтальні:
  1. фекально-оральний;
  2. контактний;
  3. повітряно-крапельний;
  4. повітряно-пиловий;
  5. харчової.
• Вертикальний - через плаценту від матері до плоду.

б) Штучні (артіфіціальние) шляху поширення:

• Асоційований з парентеральними втручаннями (ін'єкціями, переливанням крові, пересадкою органів і тканин).
• Асоційований з лікувальними і діагностичними інвазійних процедурами (штучна вентиляція легенів, ендоскопічне обстеження порожнин організму, лапароскопічне втручання).

За частотою виникнення спалахів внутрішньолікарняної інфекції лідирують:

1. Пологові будинки;
2. Хірургічні стаціонари;
3. Відділення реанімації та інтенсивної терапії;
4. Терапевтичні стаціонари;
5. Дитячі відділення.

Структура захворюваності залежить від профілю стаціонару. Так, в хірургії на перше місце виходять гнійно-септичні інфекції, в терапії -, в урологічних стаціонарах - інфекції сечовидільної системи (у зв'язку із застосуванням катетерів).

Інфекційний процес розвивається при наявності у пацієнта обтяжливих його стан хвороб. Виділяють групи хворих, сприйнятливих до збудників ВЛІ:

• новонароджені;
• Люди похилого віку;
• виснажені;
• Хворі з хронічною патологією (цукровий діабет, серцева недостатність, злоякісні пухлини);
• Які тривалий час отримують антибіотики і антацидні засоби (що знижують кислотність шлункового соку);
• ВІЛ-інфіковані;
• Люди, які пройшли курс хіміо- / променевої терапії;
• Пацієнти після інвазивних маніпуляцій;
• Хворі з опіками;
• Алкоголіки.

Захворюваність ВЛІ спалахової або спорадична, тобто, виникає один або кілька випадків хвороби одночасно. Хворих пов'язує перебування в одному приміщенні, застосування загального інструментарію, спільне вживання лікарняному їжі, використання загальної санітарної кімнати. Сезонність у спалахів відсутня, вони реєструються в будь-який час року.

профілактика ВЛІ

Профілактика ВЛІ - це найбільш ефективний спосіб вирішення проблеми. Для лікування нозокоміальної інфекції необхідні найсучасніші антибіотики, до яких мікроорганізми не встигли виробити резистентність. Таким чином, антибактеріальна терапія перетворюється в нескінченну гонку, в якій можливості людства вельми обмежені.

Стан справ розуміли лікарі минулого століття, в зв'язку з чим в 1978 році мінохоронздоров'я СРСР випустив, який повністю регламентує профілактику ВЛІ і діє на території РФ до цього дня.

Найважливішим ланкою в запобіганні поширенню госпітальних штамів є фахівці з сертифікатом «сестринська справа». Середній медичний персонал бере безпосередню участь в догляді за пацієнтами, проведенні інвазивних маніпуляцій, дезінфекції та стерилізації об'єктів лікарняного середовища. Тільки неухильне дотримання санітарних правил в лікувальних установах істотно знижує частоту спалахів нозокоміальної інфекції.

До заходів профілактики відносяться:

З розвитком фармацевтичної і хімічної промисловості проблема внутрішньолікарняних інфекцій придбала неймовірний розмах. Неадекватне призначення антибіотиків, застосування все більш потужних дезінфектантів в надлишкових / недостатніх концентраціях призводять до появи надстійких штамів мікроорганізмів. Відомі випадки, коли через агресивну і резистентного штаму стафілокока цілі лікарняні корпуси віддавалися вогню - більш сприятливих способів впоратися з бактерією не було. Проблема внутрішньолікарняної інфекції - це своєрідне нагадування людству про могутність мікроорганізмів, їх умінні пристосовуватися і виживати.

Відео: як розвиваються внутрішньолікарняні інфекції?

При догляді за пацієнтами профілактика ВЛІ можлива при дотриманні загальних запобіжних заходів:

Мити руки відразу після контакту із зараженим матеріалом і пацієнтами (кров'ю та іншими біологічними рідинами, інфікованими людиною або предметами догляду за ним);

По можливості не торкатися до інфікованого матеріалу;

Одягати рукавички при контакті з кров'ю, роботі з зараженими матеріалами і біологічними рідинами;

Мити руки відразу після зняття рукавичок;

Негайно прибирати прокидається або пролита інфікований матеріал;

Дезінфікувати обладнання по догляду відразу після застосування;

Використаний перев'язочний матеріал спалювати.

Першочергові завдання ВЛІ передбачають наступні заходи:

1. Специфічна профілактика. Вакцинація - це стратегічний напрямок в боротьбі з гепатитом В, дифтерію, правець і т.д.

2. У приміщеннях ЛПЗ необхідно: регулярно проводити вологе прибирання, дотримуватися режиму провітрювання палат (4 рази в день).

3. Проводити санітарну обробку пацієнтів при надходженні до стаціонару кожні 7 днів з одночасною зміною постільної білизни та відміткою в історії хвороби. Зміну постільної білизни породіллям проводити 1 раз в 3 дня, натільної білизни і рушники - щодня, позачергову зміну білизни проводити хворим після операції. В операційних, пологових блоках, палатах для новонароджених повинно використовуватися тільки стерильне білизну. Використану білизну може зберігатися у відділенні в спеціальному приміщенні не більше 12 годин. Після виписки пацієнтів постіль (матрац, ковдра, подушка) необхідно відправляти в дезкамеру, що особливо важливо в підрозділах хірургічного та акушерського профілю, де існує ризик виникнення ранової інфекції.

4. Дотримання порядку прийому пацієнтів (огляд, обробка і вимір t тіла, взяття мазків із зіву і носа на стафілокок).

5. Правильно організувати систему догляду за пацієнтами, виключаючи можливість як перенесення інфекції обслуговуючим персоналом, так і занесення її ззовні.

6. Прибирання, використання, дезінфекція прибирального інвентарю згідно наказу МР №288.

7. Суворе дотримання вимог діючих директивних документів щодо профілактики ВЛІ:

а). Дезінфекція, передстерилізаційне очищення і стерилізація виробів медичного призначення ОСБ 42-21-02-88;

б). Наказ МОЗ СРСР від 12.07.1989г. №408 «Про заходи щодо зниження захворюваності вірусними гепатитами в країні».

в). Наказ МОЗ РФ від 16.06.1997г. №184 «Про затвердження методичних вказівок по очищенню, дезінфекції та стерилізації ендоскопів та інструментів до них, використовуваним в ЛПУ».

г). Наказ МОЗ РФ від 26.11.1997г. №345 »Про вдосконалення заходів з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах».

8. Активне виявлення інфекційних пацієнтів, дотримання термінів спостереження за контактними хворими.

9. Своєчасна ізоляція хворих з підозрами на інфекційне захворювання.

10. Дотримання режиму харчування: оснащення роздавальних, реалізація продуктів, порядок збору і видалення харчових відходів, обробка посуду.

11. Дотримання правил збору і видалення відходів ЛПУ.

12. Контроль за станом здоров'я мед.персонала.

13. Підвищення кваліфікації медперсоналу (персонал зобов'язаний знати клінічну картину інфекційних хвороб, джерела, шляхи їх поширення).

14. Дотримання санітарно-епідеміологічного режиму та підвищення санітарної культури мед.персонала.

Санітарно-епідемічний режим (СЕР) - це комплекс заходів, здійснюваний в лікарні з метою попередження ВЛІ і створення оптимальних гігієнічних умов перебування хворих та якнайшвидшого їх одужання.

Якщо перервати ланцюжок інфекції в будь-якому з трьох перерахованих вище ланок, епідемічний процес можна зупинити.

Вплив на ланки епідеміологічного процесу:

Здійснення ефективного контролю за ВЛІ (інфекційний контроль) 4

Ізоляція джерела інфекції;

Знищення збудників інфекції (дезінфекція, стерилізація);

Переривання шляхів передачі;

Підвищення стійкості організму.

На чолі всієї цієї багатогранної роботи варто медична сестра, яка організовує, виконує і відповідає за дотримання заходів з профілактики ВЛІ, а правильність дій м / збуде залежати від її знань і практичних навичок.

Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Вступ

1. Актуальність проблеми

2. Цілі роботи

3. Об'єкт дослідження

4. Робоча гіпотеза

5. Практичне значення

7. Методи дослідження

11. Інтерпретація результатів

додаток

Вступ

Одним з компонентів, що характеризують "індекс здоров'я" нації, є рівень інфекційної захворюваності, у формуванні якого важливу роль відіграють внутрішньолікарняні інфекції (далі - ВЛІ). Захворюваність ВЛІ в певній мірі відображає якість медичної допомоги, що надається населенню, і істотно впливає на рівень економічних витрат. В даний час до проблеми ВЛІ привернуто увагу медичних працівників різних спеціальностей: організаторів охорони здоров'я, гігієністів, епідеміологів і клініцистів. Питання профілактики ВЛІ вважаються пріоритетним напрямком наукових досліджень.

1. Актуальність проблеми

ВЛІ залишаються однією з актуальних проблем сучасної медицини. ВЛІ - це будь-яке клінічно розпізнається інфекційне захворювання, що вражає хворого в результаті його госпіталізації або відвідування лікувального закладу з метою лікування, а також лікарняний персонал в силу здійснюваної ним діяльності незалежно від того, виявляються або немає симптоми цього захворювання під час знаходження даних осіб в лікарні.

За останні роки з'явилися фактори, що сприяють підвищенню захворюваності ВЛІ:

Робота ЛПУ в умовах обмеженого фінансування (недолік медикаментів, антисептиків, миючих, дезинфікуючих засобів, медичного інструментарію, білизни, стерилізаційного обладнання);

Значне зростання числа резистентних до антибіотиків та дезінфектантів госпітальних штамів;

Складність проведення дезінфекції та стерилізації сучасної дорогої медичної апаратури.

Слід також зазначити, що на російському ринку з'явилася велика кількість нових зарубіжних і вітчизняних дезінфікуючих засобів, недостатня і суперечлива інформація про яких створює для ЛПУ певні труднощі у виборі ефективних препаратів. Крім того, численні публікації щодо застосування антибіотиків і імуномодуляторів з метою попередження госпітальних інфекцій також суперечливі, що не дозволяє клініцистам широко включати їх в комплекс профілактичних заходів. Важливе значення має і відставання розробок нормативної документації федерального рівня, що визначає діяльність ЛПУ і профілактику ВЛІ на сучасному етапі.

Залишаються актуальними на даний момент і раніше зазначені фактори виникнення ВЛІ:

Створення великих лікарняних комплексів зі своєрідною екологією і інтенсивними міграційними процесами;

Наявність в них великого масиву джерел інфекції;

Зростання ролі артифициального і активізація природних механізмів передачі інфекції;

Нераціональне застосування антибіотиків;

Збільшення в популяції груп підвищеного ризику (літні люди, недоношені діти, хворі з хронічними захворюваннями);

Зниження неспецифічних захисних сил організму;

Невідповідність нормативам площ і набору основних і допоміжних приміщень в ЛПУ і порушення в них санітарно-протиепідемічного і санітарно-гігієнічного режимів;

Недостатня компетентність медичних працівників, особливо середнього медичного персоналу, якому відводиться основна роль в профілактиці ВЛІ.

2. Цілі роботи

Зібрати дані про розвиток ВЛІ в Російській Федерації, інших країнах і проаналізувати їх, довести актуальність даного питання, дізнатися про поширеність ВЛІ в лікувальних установах міста Виборга, вивчити різні методи профілактики ВЛІ.

3. Об'єкт дослідження

Об'єктом нашої дослідницької роботи були наступні лікувально-профілактичні установи міста Виборга: Виборзька центральна районна лікарня (терапевтичне, хірургічне, травматологічне, неврологічне, офтальмологічне відділення), Виборзька дитяча міська лікарня, Виборзький військовий госпіталь, Виборзький психоневрологічний диспансер.

4. Робоча гіпотеза

На підставі даних статистики, представленої нижче, а також на підставі спостережень за роботою середнього медичного персоналу під час проходження практичних занять на базі лікувальних установ міста Виборга, ми висунули робочу гіпотезу, яка полягає в тому, що середній і молодший медичний персонал (понад 50%) не дотримується правил асептики і антисептики, не знає правил санепідрежиму і не здійснює заходів щодо профілактики виникнення внутрішньолікарняної інфекції.

5. Практичне значення

Практична значимість даної дослідницької роботи включає в себе як соціальну так і економічну ефективність.

Соціальна ефективність визначається поліпшенням умов праці медичних працівників та життя населення, удосконаленням охорони здоров'я.

Економічна ефективність полягає в можливості економії матеріальних і фінансових ресурсів охорони здоров'я.

Для досягнення цілей нашої роботи ми поставили перед собою наступні завдання:

1. Дізнатися про поширеність ВЛІ в лікувальних установах з доступних нам джерел інформації.

2. Проаналізувати розвиток ВЛІ в Російській Федерації та інших країнах.

3. Провести анкетування серед медичних працівників лікувальних установ міста Виборга.

4. Проаналізувати результати проведеного анкетування. Зробити висновки.

5. Вивчити методи профілактики ВЛІ.

7. Методи дослідження

Основними методами дослідження в нашій роботі є проведення бесід та анкетування серед медичних працівників лікувально-профілактичних закладів, а також спостереження за виконанням їх роботи.

8. План і організація дослідження

1. Зібрати всі можливі дані стосуються поняття ВЛІ.

2. Дізнатися показники статистики виникнення ВЛІ, частоту виникнення окремих видів ВЛІ в нашій країні і країнах Європи

3. Провести опитування на тему «ВЛІ» серед медичного персоналу міста Виборга.

4. Обробити дані проведеного опитування, зробити висновок.

5. Запропонувати методи профілактики виникнення ВЛІ.

9. внутрішньолікарняних інфекцій: проблеми та рішення

За даними офіційної статистики, щорічно в Російській Федерації реєструється від 50 до 60 тис. Випадків ВЛІ, однак, за розрахунковими даними, ця цифра в 40-50 разів вище. Згідно з даними вибіркових досліджень, в Російській Федерації ВЛІ переносять до 8% пацієнтів, т. Е. Близько 2-2,5 млн чол. на рік.

Рівні захворюваності ВЛІ, за офіційними даними, коливаються від 0,7 до 1,9 на 1000 пацієнтів. Одночасно слід зазначити, що даний показник в Чехословаччині знаходиться на рівні 163, США - 50 100, Бельгії - 29.

У хірургічних стаціонарах в Росії, за матеріалами офіційної реєстрації, частота ВЛІ становить 0,2-0,3%, в той час як за даними спеціальних досліджень - 15-18%.

Отже, реєстрований рівень захворюваності ВЛІ в Російській Федерації не відображає його істинного значення.

ВЛІ переважно реєструються в родопомічних закладах (34,1%) і хірургічних стаціонарах (28,7%). Далі йдуть стаціонари терапевтичного профілю (18,7%) і дитячі стаціонари (10,5%). В амбулаторно-поліклінічних закладах зареєстровано 8,0% випадків ВЛІ. Дані про випадки ВЛІ по службі швидкої медичної допомоги в доступних нам джерелах відсутні.

У структурі ВЛІ провідне місце займають гнійно-септичні інфекції (далі - ГСИ), частка яких становить від 60 до 85%. На хірургічні стаціонари припадає близько 92% випадків ГСИ.

Частота ВЛІ варіює в широких межах і залежить від типу стаціонару, ступеня інвазії і агресії лікувально-діагностичного процесу, характеру основної патології, тактики застосування антибактеріальних препаратів, дезінфектантів та інших факторів.

Основними збудниками ВЛІ в стаціонарах різного профілю є стафілококи (в першу чергу, золотистий стафілокок, потім йдуть епідермальний і сапрофітіческій стафілококи), грамнегативні бактерії (кишкова паличка, протей, клебсієли, ірраціо, ентеробактерії, синьогнійної палички та ін.), Респіраторні віруси, дріжджоподібні гриби роду Candida і цвілеві гриби роду Aspergillus.

Аналіз наявних даних показує, що в структурі внутрішньолікарняної інфекції, що виявляються у великих багатопрофільних ЛПУ, гнійно-септичні інфекції (ГСИ) займають провідне місце, складаючи до 75-80% від їх загальної кількості. Найбільш часто гнійно-септичні інфекції реєструються у хворих хірургічного профілю, особливо у відділеннях невідкладної і абдомінальної хірургії, травматології та урології. Основними факторами ризику виникнення гнійно-септичній інфекції є: збільшення числа носіїв штамів резидентного типу серед співробітників, формування госпітальних штамів, збільшення засіяні повітря, оточуючих предметів і рук персоналу, діагностичні та лікувальні маніпуляції, недотримання правил розміщення хворих та догляду за ними і т.д .

Інша велика група внутрішньолікарняної інфекції - кишкові інфекції. Вони складають в ряді випадків до 7-12% від їх загальної кількості. Серед кишкових інфекцій переважають сальмонельози. Реєструються сальмонельози в основному (до 80%) у ослаблених хворих хірургічних і реанімаційних відділень, які перенесли великі порожнинні операції або мають важку соматичну патологію. Кошти, виділені від хворих і з об'єктів зовнішнього середовища штами сальмонел відрізняються високою антибіотикорезистентністю і стійкістю до зовнішніх впливів. Провідними шляхами передачі збудника в умовах ЛПУ є контактно-побутовий і повітряно-пиловий.

Значиму роль у внутрішньолікарняної патології відіграють гемоконтактних вірусні гепатити В, С, D, складові 6-7% в її загальній структурі. Найбільше ризику захворювання схильні хворі, яким проводяться великі хірургічні втручання з подальшою кровезаместітельной терапією, програмний гемодіаліз, інфузійна терапія. Обстеження, проведені стаціонарним хворим з різною патологією, виявляють до 7-24% осіб, в крові яких виявляються маркери цих інфекцій. Особливу категорію ризику представляє медичний персонал госпіталів, чиї обов'язки передбачають виконання хірургічних маніпуляцій або роботу з кров'ю (хірургічні, гематологічні, лабораторні, гемодіалізні відділення). При обстеженнях виявляється, що носіями маркерів гемоконтактних вірусних гепатитів є до 15-62% персоналу, що працює в цих відділеннях. Ці категорії осіб в ЛПУ складають і підтримують потужні резервуари хронічних вірусних гепатитів.

На частку інших інфекцій, що реєструються в ЛПУ, доводиться до 5-6% від загальної захворюваності. До таких інфекцій відносяться грип та інші гострі респіраторні інфекції, дифтерія, туберкульоз і ін.

Дослідження, проведені ВООЗ, в 14-ти країнах, в т.ч. в Росії, показали:

В Європейському регіоні частота розвитку ВЛІ становить близько 7%, в США - близько 5%;

У Росії, за розрахунковими даними, щорічно захворюють ВЛІ більше 2-х мільйонів чоловік;

У хірургічних стаціонарах, наприклад, Москви ВЛІ розвиваються у 16% пацієнтів.

Слід висновок, що наші медпрацівники поки роблять все можливе, щоб не знати про реальні масштаби захворюваності та збитки від внутрішньолікарняних інфекцій.

За розрахунковими даними, в Росії хворіють ВЛІ в рік до півмільйона пацієнтів, велика частина яких знаходиться в стаціонарах.

Тривалість перебування в стаціонарі одного такого хворого збільшується на 6-7 днів. Збиток обчислюють сотнями мільйонів рублів. Внутрішньолікарняними інфекціями хворіє медперсонал. Вивчення цього «пласта» ВЛІ в нашій країні, практично, ще не розпочато. Тим часом, в інших державах захворюваність медпрацівників перевищує рівні серед працівників провідних галузей промисловості.

За даними досліджень ВООЗ, в Росії захворюваність хірургів, наприклад, гепатитом В у 13 разів, а серед персоналу реанімаційних відділень в 6 разів вище, ніж серед населення. За даними Російської Федерації, в відділеннях гнійної хірургії більше 50% медперсоналу протягом року захворює різними гнійно-запальними інфекціями. До професій особливо високого ризику зараження віднесені не тільки хірурги, гінекологи, стоматологи, клінічні лаборанти, а й ендоскопісти, ЛОР-лікарі, урологи та багато інших професії.

ВЛІ обтяжують загальний стан хворих і збільшують тривалість перебування пацієнта в стаціонарі в середньому на 6-8 днів. За даними ВООЗ, летальність в групі осіб з ВЛІ значно (в 10 разів і більше) перевищує летальність серед аналогічних груп хворих без ВЛІ.

Ліквідація ВЛІ, що виникають в ЛПУ, і лікування уражених ними пацієнтів вимагають значного бюджетного фінансування. Мінімальний економічний збиток, що наноситься ВЛІ щорічно в Російській Федерації, становить близько 5 млрд руб.

Значимість профілактики госпітальних інфекцій різко підвищується при переході на принципи соціального страхування. Цьому сприяє і ліцензування медичних установ, оскільки ліцензія на право медичної діяльності покладає на ЛПУ юридичну відповідальність за кожен випадок внутрішньо лікарняного зараження.

Що реально може охорону здоров'я протиставити для попередження внутрішньолікарняних ускладнень?

Безсумнівно, найважливішим в світі досягненням за останні десятиліття стало створення системи інфекційного контролю за внутрішньолікарняними інфекціями. Головну увагу буде приділено стандартам миття рук, гігієнічної та хірургічної антисептики, використання стандартних запобіжних заходів у профілактиці професійних заражень, найбільш частих помилках при стерилізації виробів медпризначення. Важливо мати на увазі, що сучасні вимоги щодо профілактики внутрішньолікарняних інфекцій, про які буде сьогодні розмова, засновані не на чиємусь особистій думці кількох наукових авторитетів або чиновників з МОЗ. Існуючі стандарти базуються на принципах доказової медицини. Цьому передували масштабні дослідження, результати яких піддавалися ретельній статистичної обробки.

Ці стандарти визнані і в нашій країні, проте, впровадження їх здійснюється вкрай повільно. На жаль, нові нормативні документи щодо профілактики ВЛІ в нашій країні ще не видані. Так, втім, важко назвати країну, де подібні речі впроваджуються в медустановах за допомогою наказів Міністерства охорони здоров'я. Багато медпрацівники області, в тому числі і організатори охорони здоров'я, продовжують свою бездіяльність з питань впровадження стандартних заходів профілактики пояснювати тим, що сучасні положення вступають в протитечія з виданими раніше наказами МОЗ СРСР.

Інфекційний контроль - ціла система заходів профілактики, яка має свою специфіку для кожного профілю структурного підрозділу лікарні. Переконливо доведено, що найпотужнішим чинником у поширенні інфекції є руки персоналу, медичний одяг, медінструментарій.

10. Результати проведеного анкетування

В анкетуванні взяли участь 74 медпрацівника різних відділень і медичних установ м Виборга. Кожному з них була представлена \u200b\u200bанонімна анкета, що містить в собі ряд питань.

За результатами аналізу проведеного анкетування по одинадцяти основних питань (див. Додаток 1) ми зробили наступні висновки:

1. Відсоток виникнення випадків ВЛІ досить мінімальний. Більше 92% опитаних відповіли, що випадки ВЛІ виникають - рідко.

2. 70% опитаних відповіли, що вони інодіповідомляють про випадки виникнення ВЛІ, 24% - завжди повідомляють про випадки ВЛІ і лише 6% не повідомляють.

3. Майже 97% опитаних виконують не всіправила санепідрежиму.

4. 74% опитаних намагаютьсявиконувати правила асептики і антисептики і стежать за їх виконанням, 26% - завжди виконують ці правила і стежать за цим.

5. 54% медичного персоналу змінюють рукавички за робочу зміну у міру забруднення, 36% - після роботи з декількома пацієнтами, 7% - 1-2 рази за зміну і 3% - після кожної маніпуляції.

6. Майже 99% опитаних проводять провітрювання за графіком.

7. 93,5% - намагаються завжди враховувати концентрацію дезінфектантів.

8. Тільки 74% намагаються використовувати усезасоби індивідуального захисту.

9. Велика кількість відсотків (92%) завжди проводять профілактичну та осередкову дезінфекцію за планом.

10. Дуже багато медичних працівників (89%) відзначили, що їм не вистачає обладнання.

11. 100% опитаних відповіли, що ні в якому разі не можна допускати випадки виникнення ВЛІ.

11. Інтерпретація результатів

За даними проведеного анкетування, ми зробили наступні висновки:

1. Хоча абсолютно всі опитані медичні працівники розуміють небезпеку виникнення ВЛІ, не всі з них намагаються проводити заходи профілактики.

2. Не всі медичні працівники повідомляють про випадки виникнення ВЛІ. Отже заходи профілактики та боротьби з ВЛІ також не проводяться.

3. Практично всі з опитаних не виконують всі правила санепідрежиму, що є сприятливим чинником до виникнення ВЛІ.

4. Велика частина медпрацівників лише намагається виконувати елементарні правила асептики і антисептики, хоча ці правила відносяться до основ роботи середнього медперсоналу і є одним з головних факторів профілактики виникнення ВЛІ.

5. Більше половини опитаних змінює рукавички в міру їх забруднення. Можна з упевненістю сказати, що таким чином відбувається зараження пацієнтів від рук медперсоналу.

6. 26% опитаних не використовують всі засоби індивідуального захисту, що сприяє можливості самозаражения медпрацівників.

7. Практично всі медпрацівники відзначили що їм не вистачає медичного обладнання. Через це багатьом доводиться використовувати обладнання одноразового застосування кілька разів, а деякі при цьому навіть не дезінфікують його.

12. Медична сестра - основна ланка в профілактиці внутрішньолікарняних інфекцій

Умовно можна виділити три види внутрішньолікарняних інфекцій: - у пацієнтів, інфікованих в стаціонарах; - у пацієнтів, інфікованих при отриманні поліклінічної допомоги; - у медичних працівників, які заразилися при наданні медичної допомоги хворим в стаціонарах і поліклініках.

З метою правильного розуміння основних напрямків профілактики внутрішньолікарняної інфекції доцільно коротко охарактеризувати їх структуру.

Проблема профілактики внутрішньолікарняної інфекції є багатопланової і дуже важка для рішення по цілому ряду причин - організаційних, епідеміологічних, науково-методичних. Ефективність боротьби з внутрішньолікарняної інфекцією визначається тим, чи відповідає конструктивне рішення будівлі ЛПУ останніми науковими дослідженнями, а також сучасним оснащенням ЛПУ і строгим виконанням вимог протиепідемічного режиму на всіх етапах надання медичної допомоги. У ЛПУ незалежно від профілю повинні виконуватися три найважливіших вимоги: зведення до мінімуму можливості занесення інфекції, виключення внутрішньогоспітальних заражень, виняток виносу інфекції за межі лікувального закладу.

У питаннях профілактики всередині в стаціонарах молодшому та середньому медперсоналу відводиться основна, чільна роль - роль організатора, відповідального виконавця, а також контролера. Щоденне, ретельне і неухильне виконання вимог санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму в ході виконання своїх професійних обов'язків і становить основу переліку заходів постової сестри, профілактики внутрішньолікарняних інфекцій. У зв'язку з цим слід особливо підкреслити значимість ролі старшої сестри клініко-діагностичного відділення стаціонару. В основі своїй - це тривалий час пропрацював за фахом сестринський склад, що володіє організаторськими навичками, прекрасно розбирається в питаннях режимного характеру.

Говорячи про важливість профілактики внутрішньолікарняної інфекції, слід зазначити, що проблема ця, безумовно, комплексна і багатогранна. Кожен з напрямків профілактики внутрішньолікарняної інфекції передбачає ряд цілеспрямованих санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів, що мають на меті запобігання певного шляху передачі інфекційного агента всередині стаціонару, і гідно окремого розгляду, проте в рамках даної публікації ми відзначимо лише питання дезінфекції та стерилізації.

Дезінфекція - одне з найбільш значущих напрямків профілактики внутрішньолікарняної інфекції. Даний аспект діяльності медичного персоналу є багатокомпонентним і має на меті знищення патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів на об'єктах зовнішнього середовища палат і функціональних приміщень відділень стаціонару, медичному інструментарії та обладнанні. Організація дезінфекційної справи та його реалізація молодшими середнім медичним ланкою є складною трудомісткою щоденним обов'язком.

Слід підкреслити особливу значимість цього напрямку діяльності персоналу щодо профілактики внутрішньолікарняної інфекції, оскільки в ряді випадків (гнійно-септичні інфекції, внутрішньолікарняні кишкові інфекції, в т.ч. сальмонельоз) дезінфекція є практично єдиним способом зниження захворюваності в стаціонарі. Необхідно також відзначити, що всі госпітальні штами збудників внутрішньолікарняної інфекції поряд з практично повної антибіотикорезистентністю мають значну стійкість до впливу зовнішніх факторів, в т.ч. і дезінфектантів. Так, наприклад, збудник внутрішньо лікарняного сальмонельозу Salm.typhimurium нечутливий до традиційно рекомендованим для поточної дезінфекції концентрацій робочих розчинів хлорвмісних дезінфектантів (0, 5-1%), а гине при впливі лише не менше 3% розчину хлораміну і 5% перекису водню з експозицією НЕ менше 30 хвилин. Незнання медичним персоналом даних наукових фактів і використання для вогнищ дезінфекції розчинів з більш низькою концентрацією активно діючої речовини веде до появи в стаціонарах ще більш стійких до зовнішніх впливів госпітальних штамів, штучно селектіруемих співробітниками ЛПУ.

З наведеного прикладу, очевидно, що існують значні відмінності в тактиці і способи проведення профілактичної та осередкової (поточної і заключної) дезінфекції в стаціонарі. Слід пам'ятати, що дезінфекція проводиться з урахуванням епідемічної небезпеки і ступенем значущості ряду предметів і обладнання як передбачуваних факторів ризику в реалізації того чи іншого механізму передачі внутрішньолікарняних інфекцій в рамках стаціонару. З урахуванням зазначеного великим в процентному змісті дезинфікуючим розчином проводиться обробка санітарних кімнат, підкладних суден, мочеприемников, посуду, виділень, білизни та особистих речей інфекційних хворих і т.д.

Необхідно знати і пам'ятати, що дотримання правил протиепідемічного режиму і дезінфекції - це, перш за все запобігання захворювань внутрішньолікарняної інфекції та збереження здоров'я медичного персоналу. Дане правило діє для всіх категорій медичних працівників, а особливо для персоналу, що працює в операційних, перев'язувальних, маніпуляційних та лабораторіях, тобто мають більш високий ризик захворюваності внутрішньолікарняної інфекції через безпосереднього контакту з потенційно інфікованим біологічним матеріалом (кров, плазма, сеча, гній і т.д.). Робота в цих функціональних приміщеннях і відділеннях вимагає особливого дотримання персоналом режимних моментів - особистого захисту і правил техніки безпеки, обов'язкової дезінфекції рукавичок, відпрацьованого матеріалу, одноразового інструментарію і білизни перед їх утилізацією, регулярності і ретельності проведення поточних генеральних прибирань.

Хочемо зазначити, що в зв'язку з появою на російському ринку значної кількості зразків апаратури і нових дезінфікуючих засобів покладена основа для перегляду рутинної, застарілої комплектації дезінфекційних куточків і поставляються в клініки хлорвмісних дезінфектантів (хлорамін, хлорне вапно і т.д.). В даний час порошкоподібною хлорвмісних дезінфектантів, які мають, на наш погляд, лише негативні сторони (висока роздрібна ціна, складності з транспортуванням і зберіганням, слабка розчинність, втрата активності в процесі зберігання, агресивність по відношенню до дезінфіціруемих матеріалів, токсичний вплив на персонал та ін.) , з'явилася альтернатива - рідкі концентровані дезінфікуючі засоби на основі четвертинних амонієвих сполук. Ці препарати позбавлені негативних якостей, притаманних порошкоподібною хлорвмісних засобів, і мають, крім дезинфікуючого, і вираженим миючим ефектом.

З метою профілактики ВІЛ-інфекції, вірусних гепатитів В, С та інших внутрішньогоспітальних інфекцій все вироби медичного призначення, що застосовуються при маніпуляціях з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових або стикаються з поверхнею слизових оболонок, а також при проведенні гнійних операцій або оперативних маніпуляцій у інфекційного хворого після кожного використання повинні піддаватися предстерилизационной обробці і стерилізації.

Передстерилізаційна обробка виробів медичного призначення проводиться в клініко-діагностичних відділеннях і полягає в їх дезінфекції та передстерилізаційного очищення. Проведення дезінфекції хімічним методом здійснюється шляхом занурення інструментарію, рукавичок, лабораторного посуду та ін. В 3% розчин хлораміну на 60 хв або 4% розчин перекису водню на 90 хв. Дезінфікуючий розчин використовується одноразово.

Передстерилізаційна очищення складається з кількох етапів. Після закінчення дезінфекції інструментарій промивається проточною водою над раковиною протягом 30 с до повного видалення запаху дезинфікуючого засобу. Продезінфікований і промитий медичний інструментарій замочується в гарячому (50-55 ° С) розчині, що містить відповідно до пропису ОСТ 42-21-2-85 миючий засіб і перекис водню, протягом 15 хв. при повному зануренні виробу. Після замочування кожен виріб миється в розчині миючих засобів за допомогою ватно-марлевого тампона. Потім вимитий медичний інструментарій прополіскують під проточною водою 3-10 хв., А потім 30-40 с в дистильованої воді. Промитий медичний інструментарій сушиться гарячим повітрям в сушильній шафі при температурі 85 ° С до повного зникнення вологи.

Якість очищення виробів перевіряється шляхом постановки бензидинової, орто-толуїдиновий і амідопіринової проб. Контролю піддають 1% одночасно обробленого інструментарію (але не менше 3-5 виробів одного найменування). Наявність залишкових кількостей мийних засобів на виробах визначають шляхом постановки фенолфталеїнової проби. Вироби, що дають позитивну пробу на кров або миючий засіб, обробляють повторно до отримання негативного результату.

Сучасний розвиток дезинфектології дозволяє використанням одного робочого розчину дезінфікуючого препарату вирішити питання дезінфекції та передстерилізаційного очищення медичного інструментарію.

Стерилізація може проводитися паровим, повітряним або хімічним методами в залежності від технічних можливостей і характеру стерилізується матеріалу. У відділеннях, при відсутності центральної стерилізаційної в стаціонарі, стерилізацію проводять в сухожарові шафах в одному з нижчеперелічених режимів: за першим режиму температура стерилізації в камері - 180 ° С, час - 60 хв; по другому режиму температура стерилізації в камері 160 ° С, час стерилізації - 150 хв.

На закінчення хочеться відзначити, що в ЛПУ проводиться не тільки значна лікувально-діагностична діяльність, але і вельми обширний комплекс санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів, спрямований на профілактику внутрішньолікарняної інфекції, що є особливою специфікою категорій хвороб людини, пов'язаних c отриманням хворим того чи іншого виду медичної допомоги і є результатом перебування пацієнта в стаціонарі. На чолі всієї цієї багатогранної роботи з профілактики внутрішньолікарняної інфекції в ЛПУ варто медична сестра - основний організатор, виконавець і відповідальний контролер, правильність діяльності якої залежить від отриманих в процесі навчання знань і практичних навичок щодо вирішення даної проблеми. Свідоме ставлення і ретельне виконання медичним персоналом вимог протиепідемічного режиму запобіжить професійну захворюваність співробітників, що дозволить в значній мірі знизити ризик захворювання внутрішньолікарняної інфекції і зберегти здоров'я пацієнтам.

Основні напрямки профілактики ВЛІ визначені в Концепції профілактики внутрішньолікарняних інфекцій, затвердженої Мінздоровсоцрозвитку Росії 06.12.1999 р .:

Оптимізація системи епідеміологічного нагляду за ВЛІ;

Удосконалення лабораторної діагностики та моніторингу збудників ВЛІ;

Підвищення ефективності дезінфекційних і стерилізаційних заходів;

Розробка стратегії і тактики застосування антибіотиків і хіміопрепаратів;

Оптимізація заходів профілактики ВЛІ з різними шляхами передачі і боротьби з ними;

Раціоналізація основних принципів госпітальної гігієни;

Оптимізація принципів профілактики ВЛІ медичного персоналу;

Оцінка економічної ефективності заходів з профілактики ВЛІ.

Аналіз захворюваності ВЛІ за офіційними даними, показав відсутність реєстрації ряду нозологічних форм ВЛІ, низький рівень захворюваності ВЛІ в порівнянні з рівнем Російської Федерації в цілому і окремими її територіями і великий розмах показників захворюваності по зареєстрованим нозологічними формами за період спостереження. Особливо гостро стоїть проблема реєстрації післяопераційних інфекцій. Все вищевикладене свідчить про недостатнє епідеміологічний нагляд за ВЛІ на рівні як ЛПУ, так і установ Росспоживнагляду. Зниження реєстрація ВЛІ обумовлена \u200b\u200bнаступними причинами:

Приховуванням випадків через побоювання прийняття юридичних санкцій як з боку Росспоживнагляду, так і страхових медичних організацій;

Відсутністю офіційно затверджених клінічних критеріїв ВЛІ;

Різними підходами клініцистів і епідеміологів до постановки діагнозу ВЛІ і, зокрема, ГСИ.

Багато клініцисти розглядають деякі форми ВЛІ як неінфекційну патологію, а в хірургічних стаціонарах ВЛІ відносять в кращому випадку до розряду ускладнень. Введення посад госпітальних епідеміологів не змінило ситуації.

Відсутність об'єктивних даних створює видимість санітарно-епідеміологічного благополуччя і не сприяє розробці і впровадженню профілактичних заходів.

На підставі вищевикладеного можна стверджувати, що в останні десятиліття внутрішньолікарняні інфекції стають все більш значущою проблемою охорони здоров'я. Вони значно обтяжують перебіг основного захворювання, створюючи загрозу для життя хворого, а також збільшує вартість лікування. ВЛІ на сучасному етапі характеризуються високою контагіозністю, широким спектром збудників, різноманітними шляхами їх передачі, високою стійкістю до антибіотиків і хіміотерапевтичних препаратів і являють собою одну з основних причин смертності хворих в стаціонарах різного профілю.

З метою поліпшення ситуації вважаємо, що перш за все необхідно забезпечити об'єктивний облік і реєстрацію ВЛІ. У зв'язку з цим повинна проводитися відповідна підготовка керівників ЛПУ, госпітальних епідеміологів і всього медичного персоналу. Доцільні оптимізація облікових і звітних форм ведення медичної документації та створення єдиної системи уніфікованих документів.

Проведення моніторингу захворюваності ВЛІ в різних видах ЛПУ дозволить виявити її специфіку і визначити пріоритетність проведення тих чи інших профілактичних заходів, а систематичний аналіз захворюваності сприятиме їх своєчасному коректуванню.

Необхідне створення та впровадження в кожне ЛПУ з урахуванням його специфіки територіальних програм з профілактики ВЛІ, в т. Ч. Програм інфекційного контролю. Дані програми повинні включати стандарти і алгоритми медичної допомоги, алгоритми застосування антибіотиків, антисептиків і дезінфектантів, гігієнічні стандарти, стандартні визначення випадків ВЛІ і програми навчання медичного персоналу.

У ЛПУ має бути організовано систематичне навчання медичних сестер. Їх підготовка повинна проводитися з урахуванням специфіки роботи в різних функціональних підрозділах ЛПУ.

Суттєвим моментом в удосконаленні профілактики ВЛІ є створення мотивації в діяльності персоналу. В даний час не можна відмовлятися від командноадміністратівних і економічних методів управління, які передбачають матеріальні заохочення і покарання.

Надзвичайно важливим вважаємо розробку і вдосконалення норматівнометодіческой документації, що регламентує проведення гігієнічних і протиепідемічних заходів в ЛПУ, оскільки багато положень існуючих документів застаріли і вимагають якнайшвидшого перегляду.

Необхідно також підвищити дієвість санітарно-епідеміологічного нагляду за ЛПУ.

Хочеться сподіватися, що проведене дослідження допоможе правильно оцінити ситуацію і визначити пріоритетні заходи боротьби з ВЛІ в ЛПЗ різного профілю.

внутрішньолікарняних інфекція медичний збудник

Список використаної літератури

1. Акімкін В.Г., Маньковіч Л.С., Лівшиць Д.М. Медична сестра - основна ланка в профілактиці внутрішньолікарняних інфекцій // Сестринська справа. 1998. № 5-6. С. 42-45.

2. Акімкін В.Г., Музиченко Ф.В. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в лікувально-профілактичних установах Міністерства оборони Російської Федерації // Военномедіцінскій журнал. 2007. № 9. С. 51-56.

3. Брусин Є.Б. Еволюція епідемічного процесу госпітальних гнойносептіческіх інфекцій в хірургії // Епідеміологія та інфекційні хвороби. 2001. № 2. С. 10-12.

4. Брусин Є.Б., Важелів І.П. Профілактика внутрішньолікарняних гнойносептіческіх інфекцій в хірургічних стаціонарах: новий погляд на стару проблему // Епідеміологія та інфекційні хвороби. 2006. № 1. С. 18-21.

5. Брусин Є.Б., Важелів І.П. Епідеміологічне значення внутрішньолікарняних інфекцій в хірургії та роль різних джерел інфекції // Головна медична сестра. 2007. № 9. С. 97-102.

6. Зуєва Л.П. Обгрунтування стратегії боротьби з госпітальними інфекціями та шляхи її реалізації // Епідеміологія та інфекційні хвороби. 2000. № 6. С. 10-14.

7. Лівшиць М.Л., Брусин Є.Б. Госпітальні інфекції: проблеми та шляхи вирішення // Журнал мікробіології, епідеміології і імунології. 1992. № 1. С. 22-24.

8. Моніс А.А., Лазикова Г.Ф., Фролочкіна Т.Н. та ін. Стан захворюваності внутрішньолікарняними інфекціями в Російській Федерації // Епідеміологія та інфекційні хвороби. 2000. № 5. С. 9-12.

9. Постанова Головного державного санітарного лікаря РФ від 05.10.2004 № 3 "Про стан захворюваності внутрішньолікарняними інфекційними хворобами і заходи щодо їх зниження".

10. Онищенко Г.Г. Про стан захворюваності внутрішньолікарняними інфекційними хворобами // Стерилізація і госпітальні інфекції. 2006. № 1. С. 5-7.

11. Лист Росспоживнагляду від 02.10.2007 № 0100/99380732 "Про захворюваності ВЛІ в Російській Федерації" // Головна медична сестра. 2007. № 12. С. 103-108.

12. Покровський В.І., Сьоміна Н.А. Внутрішньолікарняних інфекцій: проблеми і шляхи вирішення // Епідеміологія та інфекційні хвороби. 2000. № 5. С. 12-14.

13. Покровський В.І., Сьоміна Н.А., Ковальова О.П. та ін. Епідеміологія і профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в Російській Федерації // Стерилізація і госпітальні інфекції. 2006. № 1. С. 8-11.

14. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій / Под ред. Є.П. Ковальової, Н.А. Сьомін. М., 1993.

15. Сьоміна Н.А., Ковальова О.П., Соколовський В.Т. Внутрішньолікарняних інфекцій - актуальна проблема охорони здоров'я // Епідеміологія та інфекційні хвороби. 1999. № 2. С. 22-25.

17. Тайц Б.М., Зуєва Л.П. Інфекційний контроль в лікувально-профілактичних установах. СПб., 1998..

18. Філатов Я.Я., Храпунова І.А., Ємеліна Ю.Е. і ін. Про санітарно-технічним станом лікувальних установ м Москви і внутрішньолікарняної захворюваності за 2003 р // Дезінфекційне справу. 2004. № 3. С. 19-24.

19. Філяєв В.Н., Мартова О.В., Абросимова Л.М. та ін. Динаміка рівня і структури захворюваності внутрішньолікарняними інфекціями в Астраханській області // Епідеміологія та інфекційні хвороби. 2004. № 3. С. 17-18.

20. Яфаев Р.Х., Зуєва Л.П. Епідеміологія внутрішньолікарняних інфекцій. М .: Медицина, 1989.

Додаток 1

Внутрішньолікарняна інфекція (ВЛІ)

Виділіть свій варіант відповіді.

1.Часто є у Вашому відділенні виникають випадки виникнення ВЛІ?

Практично кожен день

Приблизно раз на тиждень

Раз на кілька тижнів

2.Сообщаете Ви про випадки виникнення ВЛІ?

Так, завжди Іноді Ні

3.Виполняете Ви ВСЕ вимоги санепідрежиму?

Так Не всі Немає

4.Следіте Ви за правилами асептики і антисептики? Чи завжди виконуєте їх?

Так, завжди виконую і стежу за цим

Намагаюся виконувати і стежу за їх виконанням

Сам (а) виконую, за роботою інших не стежу

Виконую лише основні правила, за іншими не стежу

5.Сколько раз Ви змінюєте рукавички за робочу зміну?

Після кожної маніпуляції

Після роботи з декількома пацієнтами

У міру забруднення

1-2 рази за зміну

6.Проводіте Ви провітрювання в палатах і прямуєте чи графіку?

Проводжу завжди згідно з графіком

Не встигаю завжди проводити його

Пацієнти самі провітрюють палати

7. Чи враховуєте Ви концентрацію дезінфектантів при дезінфекції, обробці і т.д.?

8.Іспользуете Ви все нижче перераховане при роботі з пацієнтами?

Халат / костюм, шапочка, змінне взуття, рукавички, маска.

Використовую абсолютно все використовую не всі

9.Проводітся є у Вашому відділенні профілактична і вогнищева (поточна, заключна) дезінфекція?

Проводиться завжди, за планом

Не завжди проводиться

10.Достаточно чи Ваше відділення забезпечене дез. засобами, мед. обладнанням?

повністю забезпечено

Нам не вистачає обладнання

Нам не вистачає дез. коштів

11.Как Ви вважаєте чи представляє ВЛІ серйозну загрозу для пацієнта?

Так, ні в якому разі не можна допускати випадки виникнення ВЛІ

Вона впливає на стан пацієнта, але серйозної загрози немає

Не думаю, що вона взагалі впливає на його стан

Додаток 2

Розміщено на Allbest.ru

подібні документи

Умови, що впливають на виникнення внутрішньолікарняних інфекцій - інфекційних захворювань, отриманих хворими в лікувальних установах. Фактори що впливають на сприйнятливість до інфекцій. Механізми передачі внутрішньолікарняних інфекцій, методи профілактики.

презентація, доданий 25.06.2015


Проблема внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ). Причини зростання захворюваності ВЛІ. Особливості циркуляції умовно-патогенних мікроорганізмів як збудників опортуністичних інфекцій. Методи мікробіологічної діагностики виявлення та схеми профілактики ВЛІ.

курсова робота, доданий 24.06.2011


Структура внутрішньолікарняних інфекцій, умови, що сприяють поширенню їх в медичних організаціях. Правила запобігання занесення інфекції хворими. Основні принципи профілактики. Організаційні санітарно-протиепідемічні заходи.

презентація, доданий 25.10.2015


Поняття внутрішньолікарняної інфекції, її сутність і особливості, класифікація та різновиди, характеристика та відмінні риси. Основні причини виникнення внутрішньолікарняних інфекцій, методика їх профілактики та діагностування, шляхи лікування.

методичка, доданий 28.04.2009


Аналіз факторів, що сприяють зростанню внутрішньолікарняних інфекцій в сучасних умовах. Артіфіціальной механізм передачі збудників інфекції. Заходи щодо зниження поширеності внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах. Методи стерилізації.

презентація, доданий 04.11.2013


Характерні особливості внутрішньолікарняної інфекції, природа її виникнення, класифікація та фактори епідеміології, що відрізняють її від класичних інфекцій. Джерела внутрішньолікарняної інфекції в хірургічних стаціонарах. Класифікація хірургічних ран.

презентація, доданий 01.12.2013


Збудник менінгококової інфекції: епідеміологія, клінічна картина, патогенез, методи діагностики і профілактики. Збудники бактеріальних кров'яних інфекцій. Збудник чуми: основні носії, способи передачі інфекції, методи дослідження.

презентація, доданий 25.12.2011


Основні джерела внутрішньолікарняних інфекцій. Специфічні внутрішньолікарняні фактори, що впливають на характер інфекції. Система епідеміологічного нагляду. Уніфікована система обліку і реєстрації внутрішньолікарняних інфекцій. Фізичний метод дезінфекції.

презентація, доданий 11.02.2014


Основні принципи профілактики внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ). Заходи, спрямовані на джерело інфекції. Обов'язкові обстеження при надходженні до стаціонару. Профілактика професійного інфікування. Створення специфічного імунітету.

реферат, доданий 10.04.2013


Поняття і головні причини виникнення внутрішньолікарняних інфекцій, клінічна картина їх перебігу, фактори ризику та методи профілактики. Вимоги до санітарно-гігієнічним заходам всередині лікувального закладу. Завдання госпітального епідеміолога.