Поліомієліт (дитячий параліч, хвороба Гейне-Медіна) - гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусом з тропностью до передніх рогів спинного мозку і рухових ядер ство ла мозку, деструкція котори х викликає параліч м'язів і атрофію.

Чаші зустрічаються спорадичні захворювання, але в минулому виникали епідемії. Число здорових носіїв і осіб з абортивної формою, коли одужання наступає до розвитку паралічів, значно перевершує число хворих в паралітичної стадії. Саме здорові носії і особи з абортивної формою - основні розповсюджувачі захворювання, хоча можна заразитися і від хворого в паралітичної стадії. Основні шляхи передачі інфекції - особисті контакти і фекальне забруднення їжі. Цим пояснюється сезонність з максимальною захворюваністю пізнім літом і ранньою осінню. У віці 5 років сприйнятливість різко знижується. Інкубаційний період 7-14 днів, але може тривати і 5 тижнів. В останні 20 років спостерігається різке зниження захворюваності в тих країнах, де проводяться профілактичні щеплення (спочатку вакцина Солка і британська вакцина і згодом оральна аттенуірованних вакцина Сейбіна).

Що провокує / Причини Поліомієліту:

Виділено три штами вірусу: типи I, II і III. Вірус може бути виділений із слизової оболонки носоглотки хворих у гострій стадії, здорових вірусоносіїв, видужуючих, а також з випорожнень. У людини найбільш поширений шлях зараження - через травний тракт. Вірус досягає нервової системи по вегетативним волокнам, поширюючись уздовж осьових циліндрів в периферичних нервах і в ЦНС.

Патогенез (що відбувається?) Під час Поліомієліту:

Вважають, що можливе поширення його через кров і лімфатичну систему. Місцем впровадження вірусу може стати глотка, особливо ложе мигдаликів після тонзилектомії. Вірус стійкий до хімічних агентів, але чутливий до тепла і висушування. Його можна вирощувати в культурі клітин нирки мавп. Застосовуються специфічні серологічні тести, в тому числі тест фіксації комплементу і нейтралізації антитіл.

Патоморфологія. Спинний мозок набряклий, м'який, його судини ін'єктовані, в сірій речовині - дрібні ділянки геморагії. Гістологічно зміни найбільш виражені в сірій речовині спинного і довгастого мозку. У гангліозних клітинах передніх рогів відзначаються різноманітні зміни - від легкого хроматолізу до повної деструкції з нейронофагія. Сутність запальних змін полягає в утворенні периваскулярних муфт, переважно з лімфоцитів з меншою кількістю полінуклеарів, і дифузійної інфільтрації сірої речовини цими клітинами і клітинами нейроглиального походження.

Відновлення характеризується поверненням до норми тих гангліозних клітин, які були не дуже грубо пошкоджені. Інші клітини зникають повністю. У передніх рогах виявляється мала кількість клітин, вторинна дегенерація передніх корінців і периферичних нервів. В уражених м'язах - нейрогенна атрофія різного ступеня, збільшення сполучної і жирової тканин.

Симптоми Поліомієліту:

Спостерігаються 4 типи реакції на вірус поліомієліту:

1. розвиток імунітету при відсутності симптомів захворювання (субклінічна або неявна інфекція);
2. симптоми (в стадії віремії), що носять характер загальної помірної інфекції без залучення до процесу нервової системи (абортивні форми);
3. наявність у багатьох хворих (до 75% в період епідемії) лихоманки, головного болю, нездужання, можуть бути менінгеальні явища, плеоцитоз в цереброспінальній рідині, однак паралічі не розвиваються;
4. розвиток паралічів (в окремих випадках).

При субклінічній формі симптоматика відсутня. При абортивної формі прояви відрізняються від будь-якої загальної інфекції. Серологічні тести позитивні.

Вірус може бути виділений. В інших випадках перебігу хвороби можна спостерігати предпаралітіческій стадію, яка іноді може перейти в стадію паралічів.

Предпаралітіческій стадія. Протягом цієї стадії розрізняють дві фази. У першій фазі спостерігаються лихоманка, нездужання, головний біль, сонливість або безсоння, пітливість, гіперемія глотки, шлунково-кишкові розлади (анорексія, блювання, діарея). Ця фаза малої хвороби триває 1-2 дні. Іноді слідом за нею настає тимчасове поліпшення зі зниженням температури на 48 год або хвороба переходить в фазу «великої хвороби», при якій головний біль більш виражена і супроводжується болями в спині, кінцівках, підвищеною стомлюваністю м'язів. При відсутності паралічів хворий одужує. У цереброспінальній рідині тиск підвищений, відзначається плеоцитоз (50-250 в 1 мкл). Спочатку є і поліморфонуклеаров, і лімфоцити, але після закінчення 1-го тижня - тільки лімфоцити. Помірно підвищується рівень білка (глобулінів). Вміст глюкози в нормі. Протягом 2-го тижня рівень білка підвищується.

Паралітична стадія. При спінальної формі розвитку паралічів передують фасцікуляціі. Відзначаються болі в кінцівках, підвищена чутливість м'язів до тиску. Іноді препаралітичній стадія триває до 1-2 тижнів. Паралічі можуть бути поширеними або локалізованими. У важких випадках неможливі руху, за винятком дуже слабких (в шиї, тулубі, кінцівках). У менш важких випадках звертають на себе увагу асиметричність, «плямистість» паралічів, м'язи можуть бути сильно вражені на одній стороні тіла і сохраненина інший. Зазвичай паралічі максимально виражені протягом перших 24 годин, рідше хвороба поступово прогресує. При «висхідних» формах паралічі поширюються вгору (від ніг), при цьому може виникнути загрозлива життя ситуація в зв'язку з порушенням дихання. Можливі «спадні» форми паралічів. Необхідно стежити за функцією міжреберних м'язів і діафрагми. Тест для виявлення дихальних парезів - гучний рахунок на одному диханні. Якщо хворий не може дорахувати до 12-15, то є виражена дихальна недостатність, слід виміряти форсований об'єм дихання для з'ясування необхідності допоміжного дихання.

Поліпшення звичайно починається до кінця 1-го тижня з моменту розвитку паралічів. Як і при інших нейрональних ураженнях, відзначається втрата або зниження сухожильних і шкірних рефлексів. Розлади сфінктерів рідкісні, чутливість не порушується.

При стовбурової формі (поліоенцефаліт) спостерігаються лицьові паралічі, паралічі мови, глотки, гортані і рідше паралічі зовнішніх очних м'язів. Можливі запаморочення, ністагм. Велика небезпека залучення до процесу життєво важливих центрів. Дуже важливо відрізнити дихальні порушення, викликані накопиченням слини і слизу при паралічі глоткових м'язів, від справжніх паралічу дихальних м'язів.

Діагностика Поліомієліту:

Спорадичні випадки треба диференціювати від мієлітів іншої етіології.

У дорослих поліомієліт слід диференціювати від гострого поперечногоміеліта і синдрому Гійена Барре. Однак в першому випадку мляві паралічі ніг поєднуються з розгинальними підошовними рефлексами, розладами чутливості, втратою контролю над сфінктерами, у другому - парези локалізуються проксимально, розподіляються асиметрично, в цереброспинальной рідини підвищений вміст білка, але плеоцитоз виявляється рідко. Бульбарних форму слід диференціювати від інших форм енцефалітів. Діагноз інших форм вірусних енцефалітів зазвичай залежить від результатів серологічних тестів і виділення вірусів.

Лікування Поліомієліту:

Летальність під час епідемій досить висока. Причиною смерті зазвичай бувають дихальні розлади при бульбарних формах або висхідних паралічах, коли в процес втягуються міжреберні м'язи і діафрагма. Смертність стала значно нижче при використанні ШВЛ. При припинення прогресування паралічів можливе одужання. Сприятливою ознакою є наявність довільних русі, рефлексів і скорочень м'язів, що викликаються стимуляцією нерва протягом 3 тижнів після розвитку паралічів. Започаткували поліпшення може тривати протягом року. іноді і більше. Однак зберігаються прояви периферичних паралічів і парезів можуть вести до інвалідизації хворих.

При підозрі на поліомієліт необхідно негайно створити хворому повний спокій, так як фізична актив але сть в препаралітичній стадії підвищує ризик розвитку важких паралічів. Можна виділити три категорії хворих (без респіраторних і бульбарних паралічів; з респіраторними паралічами, але без бульбарних; з бульбарними порушеннями) і в залежності від цього проводити лікування. При лікуванні хворих без дихальних порушень показано внутрішньом'язове введення рибонуклеази, а також сироватки реконвалесцентів. У гострій стадії дають достатню кількість рідини. Люмбальна пункція необхідна для діагностичних цілей, а також вона може зменшити головний біль і біль у спині. Анальгетики та седативні препарати (діазепам) використовуються для полегшення болю і зменшення занепокоєння. Єдино допустима форма активності - легкі пасивні руху. Антибіотики призначають тільки для профілактики пневмонії у хворих з дихальними розладами.

Лікування після розвитку паралічів ділиться на етапи:

1. в гострій стадії при бо лях і підвищеної чутливості м'язів (3-4 тижнів);
2. в стадії одужання при триваючому поліпшення м'язової сили (6 міс - 2 роки);
3. в резидуальной стадії (рухові розлади залишаються).

У гострій стадії основна мета - не допустити розтягування уражених м'язів і контрактури антагоністів, що може зажадати тривалого лікування. Хворий повинен лежати в м'якій постелі, кінцівки повинні перебувати в такому положенні, щоб паралізовані м'язи були розслаблені (а не розтягнуті) за допомогою подушок і мішків з піском. При одужанні дуже важливі фізичні вправи, які хворий виконує зі сторонньою допомогою, у ванні або в апаратах з підтримкою лямками і ременями. У пізніх стадіях при наявності контрактур виробляють тенотомію або інші хірургічні втручання. Призначають прозерин, дибазол, вітаміни, метаболічні засоби, фізіотерапію.

При дихальної недостатності іноді протягом тижнів і навіть місяців необхідна ШВЛ.

При бульбарном паралічі основна небезпека - під впливом води і секрету в гортань. Труднощі годування хворих поглиблюються дисфагией. Важливо правильне положення хворого (на боці), причому кожні кілька годин його слід повертати на інший бік; ніжний кінець ліжка піднімають на 15 °. Цю позу можна міняти для догляду або інших цілей, але ненадовго. Секрет видаляють відсмоктуванням. Через 24 год голодування слід годувати хворого через назогастральний зонд.

Профілактика Поліомієліту:

Все виділення, сеча, кал хворих можуть містити вірус. Тому хворих рекоменд уется ізолювати не менше ніж на 6 тижнів. У фекаліях вірус через 3 тижні виявляється у 50% хворих і через 5-6 тижні - у 25%. Дітей в будинку, де є хворий, слід ізолювати від інших дітей на 3 тижні після ізоляції хворого. Сучасна імунізація - більш успішна міра обмеження поширення епідемій. Вакцина Сейбіна (1-2 краплі на шматочку цукру) створює імунітет на 3 роки і більше.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Поліомієліт:

Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Поліомієліту, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися в клініку:
Телефон нашої клініки в Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, Щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.

Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab, Щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання з групи Хвороби нервової системи:

На даний момент зустрічаються поодинокі випадки розвитку поліомієліту, тоді як в минулому, до проведення масової вакцинації, відзначалися епідемії цього захворювання. Ще на початку ХХ століття в Європі і Африці по зростанню захворюваності поліомієліт носив характер національного лиха.

У 50-х роках минулого століття після активного впровадження поліомієлітної вакцини показники діагностованих спалахів інфекції знизилися на 99%, але до сих пір відзначаються ендемічні регіони захворювання в Нігерії і Південної Азії.

Поліомієліт носить сезонний характер, зростання захворюваності відбувається в літньо-осінній період. Особливо схильні до захворювання діти з піврічного віку до 5 років, але і серед дорослих також фіксуються випадки зараження.

Збудник поліомієліту - поліовірус з групи кишкових ентеровірусів сімейства вірусів (Picornaviridae). Існує 3 типи цього збудника. У 85% випадків паралічів діагностується поліовірус першого типу.

Вірус має високу стійкість у зовнішньому середовищі: у воді він зберігається протягом 100 днів, а в фекаліях - півроку. Вплив соків травного тракту, заморожування і висушування не відбивається на його життєдіяльності. Загибель поліовірусу відбувається при тривалому кип'ятінні, під впливом ультрафіолету і низьких концентрацій дезінфікуючих розчинів (, хлорне вапно, фурацилін, перекис водню).

ПРИЧИНИ

Джерелом зараження є інфікована людина, як з ознаками захворювання, так і носій, у якого патологія протікає безсимптомно.

У тіло людини збудник проникає через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і кишечника. В основному спостерігається фекально-оральний шлях передачі інфекції через забруднену їжу, воду, руки. Набагато рідше відбувається поширення захворювання повітряно-крапельним шляхом. Також фіксувалися випадки зараження під час купання в забрудненому водоймищі.

Фази розвитку:

• Ентеральна. Первинна реплікація вірусу в мигдалинах при повітряно-крапельному зараженні або в лімфоїдних фолікулах кишечника при фекально-оральний інфікуванні.
• Лімфогенна. З місць локалізації вірусні частки поширюються в лімфоїдну тканину, потім в брижових і шийні лімфаузли, де продовжують процес реплікації.
• Вірусемія. Відбувається вихід поліовірусу з лімфатичної системи в кров і його поширення по всьому організму. Вторинна реплікація вірусних частинок здійснюється вже з внутрішніх органів.
• Невральна. Ця фаза розвитку можлива лише за відсутності нейтралізації вірусів мононуклеарними фагоцитами. Збудник з крові мігрує в нейрони передніх рогів спинного мозку і рухових ядер головного мозку. Пошкодження і загибель нейроцитів провокує розвиток запалення, в цьому місці нервова тканина заміщується сполучною.

Особливу небезпеку для оточуючих представляють люди зі стертою симптоматикою або легким перебігом поліомієліту. Вони продовжують вести звичне життя і поширюють вірус серед оточуючих, стаючи джерелом зараження. Крім того, ще за 3-4 дні до розвитку перших симптомів поліомієліту у вигляді підвищення температури тіла, людина вже заразний.

Незважаючи на тяжкість захворювання, тільки у 1% людей після проникнення поліовірусу через слизові оболонки і вирусемии розвивається важка форма поліомієліту, яка супроводжується млявими паралічами.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Поліомієліт класифікується за тяжкості ушкодження ЦНС, за зовнішніми проявами, за характером протікання.

Форми захворювання в залежності від симптомів:

• Поліомієліт, що протікає без ураження клітин нервової системи - інаппарантная (вірусоносійство) і вісцеральний (абортивна) форма.
• Поліомієліт, що протікає з пошкодженням нейронів, або типовий - менінгеальна, паралітична і Непаралітична форми.

По тяжкості ушкодження поліовірусом нервової системи:

• Спинальний - паралічі м'язів тулуба, діафрагми, кінцівок і шиї.
• Бульбарний - пригнічення функції ковтання, дихання, зміна мови і зниження серцевої діяльності.
• Понтінья супроводжується частковою зміною міміки з спотворенням куточка рота з одного боку особи і неповним змиканням століття.
• Енцефалітіческую - ознаки осередкового пошкодження мозку.
• змішаний

За характером перебігу:

• гладке протягом - без ускладнень;
• негладку течія - з розвитком ускладнень у вигляді вторинної інфекції або з загостренням уповільнених патологічних процесів).

СИМПТОМИ поліомієліту у дорослих

Латентний період поліомієліту триває від 2 до 35 днів, але в основному він триває 1-2 тижні. У 95-99% дорослих пацієнтів захворювання протікає без паралічів.

Симптоми в залежності від форми захворювання:

• Інаппарантная. Іншими словами означає носійство вірусу. Зовнішні прояви інфікування відсутні, підтвердити наявність збудника в організмі можна тільки за допомогою лабораторних досліджень.
• Вісцелярна (абортивна). Зустрічається при діагностуванні 80% випадків зараження поліовірусом. Найчастіше клінічні прояви виникають у вигляді лихоманки, головного болю, інтоксикації, не виключені катаральні явища, болі в животі, нудота, блювота і. Іноді може спостерігатися м'язова слабкість і кульгавість. Симптоми неспецифічні, захворювання закінчується через 3-7 днів повним одужанням.
• Менінгеальна. Відзначаються дві хвилі лихоманки протягом 2-5 днів, потім через 1-3 дні з'являється головний біль, м'язова слабкість, нудота і блювота. Захворювання за своїм перебігом нагадує серозний. Одужання відбувається через 3-4 дні.
• Паралітична (спінальна). Ця форма поліомієліту характеризується найважчим перебігом і непрогнозованим результатом. Спочатку у хворого спостерігаються симптоми менінгеальної і абортивної форми. При повторному підвищенні температури тіла відзначаються болі в хребті і м'язах, сплутаність свідомості і судоми. Паралітична фаза у дорослих проявляє себе на 3-6 день після появи перших симптомів. Вона характеризується несподіваним розвитком паралічу кінцівок (частіше ніг) без втрати їх чутливості. Рідше захворювання носить висхідний характер, при якому настає парез рук, обличчя і тулуба, нерідко з порушенням функції дефекації і сечовипускання. Поразка шийно-грудного відділу спинного мозку супроводжується паралічем діафрагми і дихальних м'язів, що може викликати загибель хворого від гострої дихальної недостатності. Виразність паралічу наростає протягом тижня, потім у половини пацієнтів відбувається поступове відновлення нормальної рухової здібності. Чверть хворих паралітичної формою поліомієліту в подальшому стають інвалідами.

ДІАГНОСТИКА

Ідентифікація збудника захворювання має велике практичне значення, так як схожі симптоми здатні викликати інші види ентеровірусів і герпевірусів. Диференціальна діагностика проводиться з метою виключення або підтвердження кліщового, синдрому Гієна-Барре, миелита, серозного та інших ентеровірусних інфекцій.

Виявлення поліомієліту в непаралітичної формі або в препаралітичній стадії, що протікає з відсутністю ураження нервової системи, ускладнений. Найчастіше в цей період помилково діагностують гострі респіраторні вірусні захворювання, кишкові інфекції або серозний менінгіт. Тому клінічна картина на цьому етапі не має визначального значення. Головна роль відводиться лабораторної діагностики.

Методи діагностики:

• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) дозволяє виявити вірус у фекаліях і спинномозкової рідини пацієнта.
• Імуноферментний аналіз (ІФА) допомагає виділити РНК поліовірусу.
• Серологічний аналіз плазми крові визначає антитіла до поліовірусу.
• Клінічний аналіз спинномозкової рідини, електроенцефалограма, КТ, МРТ - як додаткові методи виявлення змін в структурі рухових центрів спинного і головного мозку.

При взятті люмбальної пункції спинномозкової рідини відзначається її підвищений тиск. Вміст у ній лейкоцитів і білка перевищує норму.

ЛІКУВАННЯ

Пацієнти з підозрою на поліомієліт і виявленими випадками зараження проходять лікування в стаціонарі інфекційного відділення. Терапія передбачає ізоляцію, строгий постільний режим з обмеженням активних рухів і повноцінне харчування.

Специфічне лікування поліомієліту відсутня, ефективних противірусних препаратів на даний момент не існує. Всі заходи зводяться до проведення симптоматичної терапії.

Для лікування хвороби призначають:

• анальгетики;
• жарознижуючі;
• седативні;
• протизапальні;
• антигістамінні препарати;
• внутрішньовенні вливання з метою детоксикації.

Крім того, можливе призначення діуретиків, антибіотиків, імуноглобулінів, антигіпоксантів і препаратів для поліпшення нервово-м'язової провідності.

Важливо стежити за правильним положенням тіла хворого. При розвитку паралічу його укладають на жорстку постіль без подушки. Злегка зігнуті в колінах і тазостегнових суглобах ноги розташовують паралельно, стопи фіксують шиною в нормальному фізіологічному положенні. Руки розводять в сторони і згинають їх у ліктях під прямим кутом.

Реанімаційні заходи проводяться при розладах дихання. Для цього використовується апарат примусової вентиляції легень з одночасним відсмоктуванням слизу з дихальних шляхів.

Період відновлення починається в стаціонарі відразу після лікування і триває в умовах амбулаторії.

Відновлювальний період включає:

• водні процедури;
• лікувальну фізкультуру;
• фізіотерапію (електростимуляція, УВЧ, гарячі компреси на уражені м'язи).

Ускладнення

При поліомієліті вірогідний розвиток паралічу дихальних м'язів, який провокує напад гострої серцевої і дихальної недостатності. Ці важкі стану здатні викликати летальний результат, тому хворі повинні перебувати під наглядом в стаціонарі.

Іншими ускладненнями поліомієліту можуть стати: інтерстиціальний міокардит, і ателектаз легенів. Бульбарні форми захворювання іноді призводять до розвитку важких розладів шлунково-кишкового тракту, які супроводжуються виразками, кровотечами і проривами.

Одним з досить рідкісних ускладнень вакцинації живою поліовакциною є розвиток вакциноасоційований поліомієліту.

ПРОФІЛАКТИКА

Єдиною ефективним заходом профілактики поліомієліту є вакцинація. Вона забезпечує активний довічний імунітет проти захворювання. Планова вакцинація дітей зазвичай проводиться інактивованої, а потім живою вакциною. Інактивована вакцина вводиться внутрішньом'язово за допомогою ін'єкції, а жива випускається у формі крапель для орального застосування. Графіки введення вакцини від поліомієліту відрізняються в різних країнах за термінами проведення вакцинації та ревакцинації.

Ще одним заходом профілактики поширення захворювання є ізоляція хворих в спеціалізовані стаціонари до повного одужання і дотримання норм гігієни.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

При Непаралітична видах прогноз сприятливий, найчастіше захворювання супроводжується появою будь-яких ускладнень.

При паралитическом розвитку з великою часткою ймовірності виникають дефекти різної вираженості (контрактура, парез, атрофія м'язів) і підвищується ймовірність летального результату.

У разі отримання інвалідності тривалий правильне лікування і реабілітаційний період призводять до суттєвого відновлення втрачених функцій. Після поразки дихального центру прогноз значно погіршується.

Згідно зі статистикою, в структурі виявлених випадків поліомієліту значно переважають легкі форми захворювання. Як правило, важкі ураження спостерігаються у не вакцинованих пацієнтів.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter

поліомієліт (Від грецького polios сірий, myelos мозок), або хвороба Гейне-Медіна - інфекційне вірусне захворювання, що характеризується ураженням переважно сірої речовини спинного мозку з розвитком різкої м'язової слабкості. Хоча, на сьогоднішній день, завдяки масовій вакцинації, в Росії ця хвороба зустрічається рідко, певний ризик все ж є. В Афганістані, Нігерії, Пакистані і по теперішній час спостерігаються спалахи, а це означає, що збудник може бути завезений в будь-яку країну світу. Перенесений поліомієліт залишає після себе важкі рухові порушення, деформацію кінцівок, що стає причиною інвалідності.

В даній статті поговоримо про симптоми цієї недуги, про лікування, а також розповімо про важливість якісної профілактики для того, щоб уникнути зараження.

Історичні факти

Хвороба вражає людей ще з часів Давнього Єгипту. Крім людей, до збудника чутливі мавпи. Поліомієліт був причиною епідемій в ХХ-му столітті, ніс тисячі життів. З 50-х років минулого століття, завдяки створеній вакцині, світ отримав можливість успішно боротися з недугою. Щеплення від поліомієліту - і сьогодні єдина ефективна профілактична міра. Початок масового застосування вакцинації стало причиною різкого зниження захворюваності на поліомієліт, дозволило практично перемогти хворобу.

причини

Збудником захворювання є вірус поліомієліту (поліовірус).
Він відноситься до сімейства кишкових вірусів. Всього відомо три типи вірусу (1,2,3), 1-й з яких зустрічається найчастіше. Розмножується тільки всередині організму, але дуже стійкий у зовнішньому середовищі. При температурі нижче нуля зберігається багато років, при 4-5 ° С - кілька місяців, при кімнатній - кілька днів, його не инактивіюється шлунковий сік, в молочних продуктах зберігається до трьох місяців. Ефективними в боротьбі з вірусом є кип'ятіння, ультрафіолетове випромінювання, обробка хлорним вапном, хлораміном, перекисом водню, формальдегідом.

Джерелом інфекції завжди є заражена людина. Саме заражений, а не тільки хворий, так як зустрічаються випадки носійства вірусу без клінічних симптомів. Людина починає виділяти вірус через 2-4 дня з моменту зараження. «Піймати» інфекцію можна двома шляхами:

• фекально-оральним: через брудні руки, продукти харчування, загальні речі, посуд, рушники, воду. Комахи (мухи) можуть стати переносником захворювання. Цей шлях передачі інфекції можливий завдяки виділенню вірусу з калом. При недотриманні правил особистої гігієни відбувається поширення збудника в навколишньому середовищі. Вважається, що з фекаліями вірус виділяється до 7 тижнів;
• повітряно-крапельним: при чханні і кашлі. Вірус потрапляє в повітря, що видихається з носоглотки людини, в якій він розмножується в лімфоїдної тканини. Виділення вірусу таким способом відбувається близько тижня.

Поширенню інфекції сприяє перебування в невеликому приміщенні із значною кількістю людей, порушення санітарно-гігієнічного режиму, зниження імунітету. Дитячі колективи знаходяться в зоні найбільшого ризику.

Пік захворюваності припадає на літньо-осінній період. Захворюванню більше схильні діти від року до 7 років.

Після потрапляння вірусу в шлунково-кишковий тракт або в носоглотку в лімфатичних структурах цих частин тіла відбувається розмноження вірусу. Після цього він проникає в кров. З потоком крові розноситься по всьому організму, продовжує своє розмноження в інших лімфатичних структурах (печінки, селезінці, лімфатичних вузлах). У більшості випадків на цій стадії поширення вірусу по організму закінчується. У цьому випадку хворий переносить захворювання в легкій формі (ознаки кишкової інфекції або катар верхніх дихальних шляхів без розвитку м'язових проявів) або взагалі розвивається носійство вірусу поліомієліту. Наскільки ефективно організм буде протистояти подальшому поширенню збудника, залежить від імунного стану організму, кількості вірусу, що потрапив в організм.

У деяких випадках з кровоносного русла вірус потрапляє в головний і спинний мозок. Тут він вибірково вражає рухові нейрони сірої речовини. Загибель нейронів клінічно супроводжується розвитком м'язової слабкості в різних групах м'язів - розвиваються паралічі.

симптоми

Від моменту попадання вірусу в організм до розвитку хвороби може пройти від 2 до 35 днів (це називається інкубаційним періодом). Після цього можливий подальший розвиток ситуації в вигляді:

• вирусоносительства (інаппарантная форма) - клінічні симптоми повністю відсутні. Виявити вірус можна лише лабораторним шляхом або виявити антитіла в крові. При цьому людина заразний, виділяє в навколишнє середовище вірус і може стати джерелом захворювання для інших людей;
• малої (абортивної, вісцеральної) форми хвороби;
• ураження нервової системи.

Абортивна форма поліомієліту

За статистикою, ця форма хвороби розвивається майже в 80% всіх випадків поліомієліту. Здогадатися за клінічними ознаками, що це саме поліомієліт, практично неможливо. Захворювання починається гостро з підвищення температури до 38-39 ° С, головного болю, загального нездужання, пітливість. На тлі слабкості і млявості можуть бути катаральні явища: невеликий нежить, почервоніння очей, почервоніння слизової оболонки глотки, неприємні відчуття в горлі, покашлювання. Цю ситуацію в більшості випадків сприймають як гостре респіраторне вірусне захворювання.

Замість катаральних явищ з боку верхніх дихальних шляхів можлива поява кишкових симптомів: нудоти, блювоти, болю в животі, послаблення стільця. Ці симптоми нагадують банальну кишкову інфекцію або розцінюються як харчове отруєння.

Через 5-7 днів організм справляється із захворюванням і одужує. Підтвердити діагноз поліомієліту в цьому випадку також можна тільки за допомогою додаткових методів дослідження (пошук збудника в носоглотці, калі або визначення антитіл в крові).

Поліомієліт, який також відомий як дитячий спинальний параліч або ж хвороба Гейне-Медіна є вкрай важким інфекційним захворюванням. Його збудник - фільтр вірус, який діє на поразку сірої речовини в певній галузі спинного мозку, а також на поразку рухових ядер стовбура мозку. Як підсумок, поліомієліт, симптоми якого виникають через деякий час після потрапляння вірусу в організм, призводить до паралічу.

Поліомієліт: загальна інформація про захворювання

Зараження вірусом даного захворювання відбувається переважно за допомогою фекально-орального контакту, який виникає через руки до рота. Потім, протягом однієї-трьох наступних тижнів, які відносяться до інкубаційному періоду, вірус поступово розмножується в середовищі слизової ротоглотки і шлунково-кишкового тракту. Крім того, міститися вірус може також в фекаліях і слині, через що переважна більшість випадків відзначається передачею вірусу протягом усього зазначеного періоду.

Завершення початкової фази, при якій відбувається залучення вірусу в травну систему, супроводжує його потрапляння в брижових і шийні лімфовузли, після чого він виявляється в крові. Слід зауважити, що лише близько 5% із загального числа інфікованих при проходженні перерахованих періодів поширення вірусу стикаються з селективним ураженням нервової системи.

Потрапляє вірус в нервову систему за рахунок перетину ним гематоенцефалічного бар'єру, також це може статися через аксони периферичних нервів. Такий розвиток подій може стати причиною інфекційного ураження для нервової системи, при якому в нього втягується прецентральная звивина, гіпоталамус і таламус, навколишнє ретикулярна формація і моторні ядра в стовбурі мозку, мозочкові і вестибулярні ядра, а також нейрони проміжної і передньої колон спинного мозку.

Поліомієліт у дітей, симптоми якого визначаються в залежності від конкретної форми захворювання, найбільш уразливими до нього визначає категорію у віці до 4-х років, дещо знижується сприйнятливість у дітей до 7 років, ще менший ступінь сприйнятливості, відповідно, у дітей більш старшого віку.

Примітно, що за рахунок проведення успішних розробок, що стосуються створення протівоміелітной вакцини, дане, колись одне з найнебезпечніших захворювань інфекційного типу, сьогодні практично повністю запобігає за рахунок відповідної імунізації.

симптоми поліомієліту

Більшість пацієнтів, у яких згодом відзначається інфікування вірусом цього захворювання, переносять його безсимптомно (близько 95%), можливо - з невеликими проявами системного характеру, виразимими в гастроентериті або в. Випадки ці визначають як мале захворювання, що не відбувся поліомієліт або поліомієліт абортивний. Наявність легких симптомів зв'язується безпосередньо з імунною відповіддю і попаданням вірусу в кровотік з можливістю його поширення по тілу. Що стосується решти 5%, то тут можливими є прояви з боку нервової системи, що може виражатися в Непаралітична полиомиелите або паралитическом (найважча форма) полиомиелите.

Поліомієліт: симптоми непаралітичної форми

Початковою формою захворювання виступає форма препаралітичній (Непаралітична поліомієліт). Для неї характерні такі симптоми:

• Нездужання загального характеру;
• Підвищення температури в межах до 40 ° C;
• Зниження апетиту;
• нудота;
• блювота;
• М'язові болі;
• Болі в горлі;
• Головні болі.

Перераховані симптоми протягом одного-двох тижнів поступово зникають, проте в деяких випадках можуть тривати і довший термін. В результаті головного болю і лихоманки виникають симптоми, які свідчать про поразку нервової системи. У цьому випадку хворий стає більш дратівливим і неспокійним, спостерігається емоційна лабільність (нестійкість настрою, постійне його зміна). Також виникає ригідність м'язів (тобто їх онімів) в області спини і шиї, проявляються вказують на активний розвиток менінгіту ознаки Керніга-Брудзинского. Надалі перераховані симптоми препаралітичній форми можуть перерости в форму паралітичну.

Поліомієліт: симптоми абортивної форми

Абортивна форма захворювання не провокує ураження нервової системи. При цьому характерні для неї симптоми виражаються в наступних проявах:

• Підвищення температури порядку до 38 ° C;
• слабкість;
• Загальне нездужання;
• Несильні головні болі;
• млявість;
• Болі в животі;
• нежить;
• кашель;
• Блювота.

Крім того, спостерігається почервоніння горла, ентероколіт, гастроентерит або катаральна ангіна як супутні діагнози. Тривалість терміну прояви даних симптомів становить близько 3-7 днів. Поліомієліт в даній формі характеризується яскраво вираженим кишковим токсикозом, в цілому є значна подібність в проявах с, перебіг захворювання також може бути холероподібним.

Поліомієліт: симптоми менінгеальної форми

Дана форма характеризується власною гостротою, при цьому відзначаються аналогічні з попередньою формою симптоми:

• температура;
• Загальна слабкість;
• нездужання;
• Болі в животі;
• Головні болі різного ступеня інтенсивності;
• Нежить і кашель;
• Зниження апетиту;
• Блювота.

Огляд виявляє почервоніння горла, можливу наявність нальоту в області мигдалин і піднебінних дужок. Тривалість цього стану становить 2 дні, після чого спостерігається нормалізація температури, зменшення катаральних явищ. Хворий зовні виглядає здоровим, що триває до 3-х днів, далі настає другий період з підвищенням температури тіла і більшою виразністю в симптомах:

• Раптове погіршення загального стану хворого;
• Сильні головні болі;
• Болі в спині, кінцівках (переважно в ногах);
• Блювота.

При об'єктивному обстеженні діагностують симптоми, характерні для менингизма (позитивність симптому Керніга і Брудзинського, ригідність в області спини і потиличних м'язів). Поліпшення стану досягається до другого тижня.

Поліомієліт: симптоми паралітичної форми

Як ми вже відзначили, дана форма є найважчою в захворюванні і виникає вона безпосередньо із симптомів форми попередньої. Інкубаційний період триває з моменту контактування з вірусом до моменту проявів неврологічного характеру, що становить, як правило, від 4 до 10 днів. У деяких випадках можливе збільшення цього періоду до 5 тижнів.

Спочатку тут відзначається поява судомних скорочень в м'язах з характерними болями, після чого виникає м'язова слабкість, що досягає піку в максимальних своїх проявах в найближчі 48 годин. Подальше прогресування може тривати за термінами навіть аж до тижня. Потім, при падінні температури до досягнення нормальних показників, що також відбувається протягом цих 48 годин, прогресування слабкості в м'язах припиняється. Слабкість ця має асиметричний характер, в більшому ступені страждань піддаються нижні кінцівки.

Надалі відзначається млявість м'язового тонусу, підвищення рефлексів на самому початку з наступним їх вилученням. Найчастіше пацієнти з цією формою поліомієліту стикаються з перехідними або ж, в деяких випадках, вираженими і постійними фасцикуляциями (тобто з зовні помітними або відчутними при пальпації швидкими мимовільними скороченнями, що виникають в пучках м'язових волокон без подальших рухів). Також хворі скаржаться на виникнення парестезії (розлади чутливості з відчуттями поколювання, оніміння і «мурашок»), при цьому не втрачається чутливість у відношенні чиниться впливу з боку реальних подразників.

Зберігається параліч протягом декількох днів або тижнів, після чого спостерігається перехід до періоду поступового відновлення, який, в свою чергу, може тривати від кількох місяців і до кількох років. Для залишкових явищ властивим є наявність млявих стійких паралічів, контрактур, атрофії, деформацій, викривлень хребта і вкорочень кінцівок. Будь-яке з таких проявів може стати причиною для визначення відповідної групи інвалідності залежно від особливостей.

Залишається не зовсім ясним такий момент, як конкретні фактори, що сприяють розвитку даної форми паралітичного захворювання. Тим часом, є також експериментальні докази, що вказують на те, що внутрішньом'язові інфекції поряд з фізичною активністю виступають у багатьох випадках в якості серйозного усугубляющего фактора.

Поліомієліт: симптоми спінальної форми

Характеризується гостротою проявів, висока температура носить постійний характер, дотримуючись позначки в межах 40 ° C. Інші симптоми:

• слабкість;
• млявість;
• сонливість;
• Адинамія (різко виражена м'язова слабкість);
• Нерідко спостерігається підвищена збудливість;
• Головні болі;
• Спонтанно виникають болі в області нижніх кінцівок;
• Спазми і болі м'язів потилиці, спини.

Об'єктивний огляд при постановці діагнозу поліомієліт, перші симптоми якої впродовж двох днів виражаються в, або фарингіті, визначає також і наявність загальномозкових симптомів. Вже на їх фоні діагностуються прояви менингизма, в тому числі і підвищення чутливості щодо впливу подразників. При натисканні на хребет або в область проекції зосередження нервового стовбура з'являється больовий синдром. Поява паралічів в цьому випадку спостерігається на 2-4-й дні з ознаками асиметричності (ліва нога, права рука), мозаїчності (при ураженні вибіркових м'язів кінцівки), зниження тонусу м'язів (атонія,), зниження або відсутності сухожильних рефлексів. Після поліомієліту відновлення в первинний стан рухових функцій характеризується нерівномірністю і тривалістю процесу, який бере початок з другого тижня цього захворювання.

Поліомієліт: симптоми потін форми

Ця форма захворювання виникає при ураженні ядер черепних нервів, що провокує параліч мімічних м'язів, а також м'язів жувальних. Тут виділяють наступні симптоми:

• Характерна асиметрія в області лицьових м'язів;
• Перетягування куточка рота до здорової стороні особи;
• Згладжування носогубной складки;
• Часткове змикання століття;
• Відповідне розширення, що утворюється в очної щілини;
• Відсутність на лобі горизонтальних зморшок.

Перераховані симптоми набувають значну виразність при посмішці, спробах надування щік і закривання очей.

Поліомієліт: симптоми бульбарной форми

Дана форма іноді виникає у дітей і є в деякому роді «чистої». Протікає вона без характерного паралічу кінцівок і особливо до неї схильні діти, що пройшли через процедуру видалення аденоїдів і мигдалин. Тим часом, найчастіше все-таки виникнення цієї форми поліомієліту відзначається за дорослими, що одночасно поєднується з характерними спінальних явищами, а також при залученні головного мозку. Характерні симптоми:

• Дисфагія (ускладненість в ковтанні);
• Дисфонія (хриплость, слабкість і вібрація в голосі при його збереженні, викликані специфічним розладом голосоутворення);
• вазомоторні порушення
• Дихальна недостатність (сповільненість і поверховість дихання);
• гикавка;
• Ціаноз (синюшність шкіри, а також слизових оболонок, що утворюється через високий вміст відновленого гемоглобіну в крові);
• Часті тривожні і неспокійні стану.

У ситуаціях з виникненням паралічу міжреберних м'язів і діафрагми, потрібно в терміновому порядку подбати про проведення інтенсивної терапії для пацієнта, а також забезпечити штучну вентиляцію, тому як вкрай актуальним стає ризик розвитку дихальної недостатності в тому масштабі, який робить її небезпечною для життя. Так, до процесу залучаються черепно-мозкові нерви, за рахунок чого може бути спровокована непрохідність дихальних шляхів і пригнічення дихального центру, чому сприяє закупорка їх слизом або спадання глотки. Все це, в свою чергу, і призводить до прямої обструкції, тобто, до непрохідності в області респіраторного тракту. За рахунок же судинного центру, подвергающемуся пригнічення, розвивається судинна недостатність, яка характеризується високою смертністю.

Поліомієліт: симптоми енцефалітіческой форми

Незважаючи на рідкість випадків виникнення цієї форми поліомієліту її також не можна не відзначити, як, власне, і її симптоми. Вони зокрема мають яскраво виражений характер і відносять до них такі прояви:

• Швидке наростання сплутаність свідомості;
• Ослаблення в довільних рухах;
• Судомний синдром;
• Афазія (розлади мовлення при втраті можливості використання фраз і слів зважаючи на поразку зон мозку);
• Гіперкінези (раптові мимовільні рухи патологічного характеру в тій чи іншій групі м'язів);
• ступор;
• кома;
• Нерідкі випадки виникнення вегетативних дисфункцій (прояви, властиві вегетосудинної дистонії, що характеризуються порушеннями в тих чи інших вегетативних функціях зважаючи розладів нервової їх регуляції).

лікування поліомієліту

Противірусного специфічного лікування даного захворювання не існує. Основне лікування проводиться при стаціонарі при ізоляції на строк 40 днів. Важлива увага приділяється догляду, який потрібно паралізованим кінцівкам. Відновлювальний період визначає особливу важливість для лікувальної фізкультури та занять, що проводяться ортопедом. Важливу роль відіграють водні процедури і масаж, фізіотерапія в різних формах її проведення. Період одужання передбачає необхідність в проведенні ортопедичного лікування, орієнтованого на корекцію виниклих деформацій і контрактур.

Для виявлення поліомієліту, а також для визначення відповідних заходів по боротьбі з його проявами слід звернутися до невролога.

Чи всі коректно в статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

(Захворювання називають також дитячим паралічем , хворобою Гейне-Медіна ) - це гостре захворювання інфекційного характеру, яке провокує вірус , Що володіє тропностью до рухових нейронів в передніх рогах спинного мозку, а також до рухових нейронів стовбура мозку. Внаслідок деструкції цих нейронів відбувається параліч м'язів і подальша їх атрофія .

Епідемії захворювання відбувалися в світі аж до середини минулого століття. Але на сьогоднішній день внаслідок масової імунізації дітей спеціально розробленої від поліомієліту спостерігаються виключно спорадичні випадки захворювання. Щеплення від поліомієліту дозволила зупинити поширення поліомієліту. Однак кількість здорових носіїв поліомієліту, а також число абортивних випадків (людина одужує до того, як розвивається ) Істотно перевищує кількість людей в паралітичної стадії. Саме вони і є головними розповсюджувачами поліомієліту, хоча трапляється, що зараження відбувається і від хворого в стадії паралічу.

Інфекція передається в основному через особисті контакти, а також шляхом фекального забруднення продуктів харчування. Саме остання обставина пояснює, чому хвороба часто розвивається сезонно: пік поширення захворювання припадає на кінець літа і початок осені. при поліомієліті тривати від однієї до двох тижнів. Хворіють на поліомієліт, як правило, діти у віці від шести місяців до п'яти років. На сьогоднішній день захворювання зустрічається у всіх країнах світу.

збудник поліомієліту

Якщо у хворого діагностовано бульбарний параліч, то існує небезпека потрапляння рідини в гортань. В такому випадку хворий повинен лежати на боці, і раз у кілька годин його потрібно повертати на інший бік. Секрет видаляється за допомогою відсмоктування. Їжу хворий отримує через назогастральний зонд.

Раніше під час епідемій поліомієліту смертність хворих становила від 5% до 25%. Смерть при поліомієліті настає внаслідок дихальних розладів при бульбарних формах або висхідних паралічах . Сьогодні смертність значно знизилася. Якщо вчасно припинити прогрес паралічу, хворий одужує. Доброю ознакою у хворого вважаються довільні рухи, глибокі рефлекси і скорочення м'язів, які проявляються після паралічу внаслідок стимуляції нерва. Процес одужання іноді тривати рік і більше.

доктора

ліки

профілактика поліомієліту

Для попередження поширення недуги застосуються масова своєчасна імунізація. Щеплення від поліомієліту з використанням атенуйованої поліомієлітної вакцини забезпечує людину імунітетом на три роки. На сьогоднішній день саме щеплення від поліомієліту вважається найбільш ефективним заходом профілактики поширення захворювання.

В якості загальних заходів профілактики хвороби застосовуються різноманітні дії, серед яких слід виділити роботу над виявленням всіх випадків виникнення захворювання, відстеження циркуляції вірусів поліомієліту в зовнішньому середовищі, повну вакцинацію, проведену в точно встановлені терміни, контроль над якістю вакцини від поліомієліту, а також за процесом вакцинації.

Список джерел

• Нісевіч, Н.І. Інфекційні хвороби у дітей / Нісевіч Н.І., Учайкин В.Ф. - М., 1990..
• Богадельнікова І.В. Довідник з інфекційних хвороб у дітей / Подред. І.В. Богадельнікова, А.В. Кубушки-на, М.В. Лободи. - К .: Сімферополь, 2008.
• Таточенко В. К. Гострі респіраторні захворювання у дітей. - М .: Фармакус Принт Медіа, 2008.
• Медична вірусологія: Керівництво / Ред. Д.К. Львів - М .: МІА, 2008.