Розлади, при яких прояв тривоги є основним симптомом і не обмежується будь-якої конкретної зовнішньої ситуацією. Можуть також бути присутнім депресивні і нав'язливі симптоми і навіть деякі елементи фобической тривожності за умови, що вони безсумнівно є вторинними і менш важкими.

Панічний розлад [епізодична пароксизмальна тривожність]

Характерною рисою розлади є рецідівіруюіе напади різко вираженою тривоги (паніки), які не обмежені будь-якої особливої \u200b\u200bситуацією або комплексом обставин і, отже, непередбачувані. Як і при інших тривожних розладах, основна симптоматика включає раптове виникнення серцебиття, болі за грудиною, відчуття задухи, нудоту і відчуття нереальності того, що (деперсоналізація або дереалізація). Крім того, як вторинне явище часто присутній страх померти, втратити контроль над собою або зійти з розуму. Панічний розлад не слід використовувати в якості основного діагнозу, якщо у пацієнта було депресивний розлад на початку нападу паніки. В цьому випадку напад паніки, найімовірніше, є вторинним по відношенню до депресії.

Панічний (е):

• напад
• стан

Виключено: панічний розлад з агорафобією (F40.0)

Генералізований тривожний розлад

Тривога, яка є поширеною і стійкою, але не обмеженої або переважно викликаної какимилибо особливими обставинами (тобто вільно плаваючою, або "free-floating"). Домінуючі симптоми мінливі, але включають скарги на стійку нервозність, відчуття страху, м'язову напругу, пітливість, відчуття безумства, тремтіння, запаморочення і відчуття дискомфорту в епігастральній ділянці. Часто виражена боязнь нещасного випадку або хвороби, які, на думку хворого очікують його або його родичів найближчим часом.

Тривожна (е):

• реакція
• стан

невроз тривоги

Змішане тривожне і депресивний розлад

ту рубрику слід використовувати в тому випадку, коли присутні одночасно і тривожність, і депресія, але жодне з цих станів не є превалюючим, а ступінь вираженості їх симптоматики не дозволяє при розгляді кожного поставити окремий діагноз. Якщо ж симптоми і тривожності, і депресії настільки виражені, що дозволяють поставити окремий діагноз кожного з цих розладів, слід кодувати обидва діагнозу, і в цьому випадку дана рубрика не повинна використовуватися.

Тривожна депресія (легка або нестійка)

3740 0

A. Повторно проявляються панічні атаки раптової, захльостує тривоги і соматичного дискомфорту, що виникають, як правило, спонтанно і не пов'язані зі специфічними ситуаціями (об'єктами) або реальною загрозою для життя.

Б. Панічна атака досягає максимуму протягом 10 хвилин і може тривати зазвичай не більше години.

B. Панічний розлад не обумовлено іншим психічним порушенням, соматичними і неврологічними захворюваннями.

Г. Між атаками стан має бути порівняно вільним від тривожних симптомів (хоча тривожне очікування атаки є звичайним).

Д. Повинні бути присутніми під час панічної атаки не менше 4-х з наступних найбільш часто зустрічаються симптомів:
1) прискорене серцебиття;
2) відчуття браку повітря;
3) відчуття задухи;
4) запаморочення;
5) пітливість;
6) тремор, «внутрішнє тремтіння»;
7) нудота, переднепритомний стан;
8) дискомфорт або біль в грудях;
9) нудота або інші гастроінтестинальні симптоми;
10) парестезії;
11) озноб або прилив крові до обличчя;
12) почуття відстороненості, відособленості від себе (деперсоналізація) і почуття віддаленості, нереальності (дереалізація);
13) страх смерті;
14) страх втрати самоконтролю, страх зійти з розуму.

Клінічна картина ПА може мати відчутні відмінності,
в зв'язку з цим виділяють різновиди ПА:
а) по представленості симптомів:
. великі (розгорнуті) ПА - 4 симптому і більш,
. малі (симптоматично бідні) - менше 4-х симптомів.

Великі напади виникають рідше, ніж малі (1 раз / місяць - тиждень), а малі можуть виникати до декількох разів на добу.
б) по розкриттю тих чи інших складових:
. вегетативні (типові) - з переважанням соматовегетативних порушень і недіфференцірованноcтью фобій;
. гіпервентіляціонного - з провідними гіпервентіляціонного порушеннями, посиленим диханням, рефлекторним апное, парестезіями, болями в м'язах, пов'язаних з респіраторним алкалозом;
. фобические - вторинні фобії переважають в структурі ПА над вегетативної симптоматикою, але все ж не є достатніми для критеріїв тривожно-фобічні розлади. Виникають при приєднанні страху в ситуаціях, потенційно небезпечних, на думку хворого, для виникнення нападів;
. аффектівние- з депресивними і обсессивное симптомами або дисфорическими переживаннями;
. деперсонализационности-дереалізаціонние.

Часто проводяться таким хворим численні обстеження, в поєднанні з неефективністю лікування, зміцнюють їх переконаність в серйозності свого стану, породжують негативне ставлення до окремих лікарів і невіра в медицину в цілому. Якщо врахувати, що з хворими недостатньо проводиться або взагалі ігнорується психотерапія, не роз'яснюється сутність симптомів, що зберігаються або часто рецидивуючих, то цілком зрозумілим стає розвиток у хворого іпохондричного стану, пошуки численних лікарів, соціальна дезадаптація.

Найбільш частим і клінічно значущим проявом вегетативної дисфункції з боку бронхолегеневої системи є так званий гіпервентіляціонний синдром (ГВС), що характеризується порушенням паттерна дихання у вигляді неадекватної метаболізму вентиляції, супроводжується різної клінічною симптоматикою. Основним патогенетичним механізмом проявів гипервентиляционного синдрому є альвеолярна і артеріальна гипокапния, яка сама по собі не обов'язково викликає симптоми, а проявляється при індивідуальній чутливості і порушеною адаптації до хронічної гипокапнии.

Ключем до діагностики ГВП є скарги хворого, які нерідко ставлять у глухий кут лікаря, недостатньо обізнаного про подібні порушення.

Основним клінічним проявом ГВС є дихальний дискомфорт у вигляді почуття незадоволеності вдихом, яке хворі описують як задишку, нестачу повітря і навіть задуха. Ці відчуття зазвичай посилюються в задушливих приміщеннях, від тісного одягу. Погана переносимість задушливих приміщень властива таким пацієнтам.

Характерні часті зітхання і позіхання, що відзначаються самими хворими або їх оточуючими. Постійне бажання робити глибокі вдихи призводить до розвитку гипокапнии, що супроводжується запамороченням, раптової й слабкістю, непритомний стан, іноді судомами. Подібна симптоматика може бути мимоволі відтворено під час аускультації хворих, особливо якщо лікар недооцінює і не бере до уваги ймовірність наявності у хворого ГВС.

У той же час при клінічному обстеженні хворого лікарі використовують просту провокаційну пробу з гіпервентиляцією, пропонуючи хворому зробити кілька швидких і глибоких вдихів, після яких пацієнти відзначають появу вищевказаної симптоматики. Зазвичай у хворих підозрюють захворювання легенів (бронхіальну астму, хронічний бронхіт) або серцево-судинну патологію, що тягне за собою проведення невиправданих і неінформативних обстежень. Призначається при цьому лікарське лікування (нітрати, бронхолитики та ін.), Як правило, виявляється неефективним.

Часто дихальні порушення супроводжуються кардіальним симптомами (кардіалгії, порушення ритму), почуттям тривоги і страху, іншими проявами вегетативної дисфункції, що посилює переконання хворого в наявності важкого захворювання, різко посилюючи тривожно-фобічні симптоми

В. А. Ташликов, Д.В.Ковпак

Правильне медична назва панічних атак - «епізодична пароксизмальна тривожність». Панічні атаки код за МКХ 10 мають F41.0. Розлад відносять до підрозділу інших тривожних розладів підрозділу невротичних, пов'язані зі стресом і соматоформних. А він, у свою чергу, відноситься до розділу з психічними розладами та розладами поведінки. Повний шлях до секції, куди віднесена панічна атака в МКБ 10, - V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0. Слід зазначити, що розлад може спостерігатися автономно, але може бути і вторинним явищем при депресивному розладі. Окремо слід виділити панічні атаки при агорафобії, які мають власний код F40.0. В такому випадку ПА - це форма вираження основного неврозу.

Тривалість нападу панічної атаки залежить від декількох факторів

Відповісти на питання про те, скільки триває панічна атака за часом точно можливим не уявляється. Справа в тому, що вони пов'язані з первинними і вторинними ознаками. До таких належить ефект деперсоналізації і дереалізації, інші подальші переживання - страх померти, збожеволіти, просто втратити свідомість, який може переслідувати хворого довгий час після завершення нападу. Безпосередньо критичний момент може бути досить коротким - 10-20 хвилин. Однак його завершення не говорить про те, що атака не виникне знову, через зовсім невеликий проміжок часу.

У деяких хворих якийсь із соматичних симптомів може зберігатися довгий час після нападу. Наприклад, після панічної атаки болить голова або зберігається біль в області серця. Це так само погіршує стан і сприяє розвитку безлічі паралельних неврозів. У цьому контексті не настільки суть важливо, скільки триває панічна атака сама по собі, а мова потрібно вести про загальне погіршення життя пацієнта.

Напади, які позначають кодом F41.0 не мають чіткої залежності від обставин. Атака може наздогнати в будь-якому місці і в будь-який час. Якщо у кого-то трапилася панічна атака після їжі, то людина може зв'язати саме розлад саме з прийомом їжі. Але це ілюзія ... Вже завтра напад може статися абсолютно в іншому місці і за інших обставин.

Досить довго ПА намагалися пояснювати вегетосудинною дистонією. Однак, будучи загальним описовим позначенням ряду соматичних захворювань, ВСД не може бути поясненням, оскільки ми спробували б пояснювати одні психосоматичні захворювання іншими. Відкрити природу появи ПА можуть якраз ті випадку, коли вони пов'язані з депресією або агорафобією. І те й інше, в своїх ендогенних формах, є розладом психіки, яке породжується якимось внутрішнім конфліктом. Найчастіше він може бути виражений словами про недовіру. Людина втрачає довіру до власного тіла, до себе як до суб'єкта, здатного жити.

Навіть якщо тривалість панічної атаки невелика, деякі симптоми залишаються після нападу

Так, у одного пацієнта 28 років панічні атаки виникли відразу ж після смерті батька, якого він дуже любив. Але справа не в тому, що такий вплив надав стрес. Хлопець раптом зустрівся зі смертю, з тим що людина тільки що посміхався і робив плани на майбутнє, а вже через годину його не стало. Звичайно, він подумав про те, що теж може померти в будь-який момент. Потужний психічний протест привів до того, що психіка стала провокувати цю саму смерть, якої він так боявся. Але не в формі суїциду, а в вигляді соматики - біль в області серця, прискорене серцебиття, труднощі з диханням. Доходило до безглуздого. Молода людина так боявся, що зараз впаде, що падав заздалегідь. Від цього його охоплював сором. Він замкнувся в чотирьох стінах без всякої агорафобії.

йога навпаки

Складність подібних ситуацій в тому, що пацієнт розуміє, що йому потрібно змінити своє ставлення до питань смерті і життя, але іншою частиною розуму не хоче цього робити. Помирати щось доведеться насправді - це ж не фантазії.

Про які страждають цим розладом людей можна сказати, що вони якісь йоги навпаки. Ті вміють управляти своїм серцем і диханням, біологічними процесами в організмі для досягнення певних цілей. Таким чином вони реалізують свій потенціал, прагнуть до самадхи або просвітління, приділяють увагу і своєму здоров'ю. При цьому використовується в основному сила психіки. Тут же сила точно така ж, але відпущена напризволяще.

Подібно автомобілю зі сплячим водієм. Цим людям зовсім не здається, що з їх тілом щось відбувається. Серце насправді б'ється дуже часто, руки тремтять, спостерігається рясне потовиділення. Весь час, скільки триває напад панічної атаки хворі переконані в тому, в чому немає сенсу переконуватися. Коли лікар стане підраховувати пульс, то теж виявить 120 ударів в хвилину. Однак немає ніяких ознак хвороби серцево-судинної системи. Все це робить психіка людини. Якщо ж попросити хворого викликати в собі те ж саме з його волі, то у нього нічого не вийде.

Заняття йогою допомагають людині змінити його ставлення до питань життя і смерті

Крім основної, може спостерігатися ще й додаткова симптоматика. Наприклад, не слід поспішати з недовірою до дівчини, яка вважає, що вона через панічних атак схудла. У тому плані, що схуднути хвора може насправді, тільки причина у нападів і втрати ваги однакова - психічний розлад. Це не атаки щось викликають. Вони лише одна з форм вираження внутрішнього конфлікту. Панічна атака і втрата ваги пов'язані так само, як будь-яка зміна тіла при будь-якому неврозі або психозі.

Лікування панічних атак

Лікування ПА може бути тільки комплексним. Основу його медикаментозної схеми розробити досить складно. Виділення ПА в автономну одиницю цілком виправдано, але не говорить про те, панічні атаки з кодом F41.0 за МКХ 10 відбуваються з людьми без внутрішніх конфліктів зовсім. Ми можемо вести мову тільки про те, що раніше гострих симптомів не спостерігалося.

В даний час прийнято вважати, що мало не основною формою психотерапії в цьому випадку є та, що ґрунтується на когнітивному підході. Нічого не маючи в принципі проти цього напрямку, все ж потрібно відзначити, що це далеко не єдиний результативний спосіб роботи. Хороший позитивний ефект може дати тілесно-орієнтована психотерапія.

Правда, самого напряму медики трохи соромляться, оскільки він спочатку був пов'язаний з такими поняттями, як біоенергетика, яка в науці ніякого офіційного підкріплення не отримала. Тим не менш, багато методи і вправи, в основному робота з диханням, дають хороші позитивні результати і для профілактики і під час нападів. Не менш ефективним слід вважати і підхід екзистенціальної психології.

Запевнення хворих в тому, що з ними нічого не відбувається, що ніхто ще від панічної атаки не помер може бути і справедливо, але особливого ефекту не має. По-перше, це все-таки не зовсім відповідає дійсності. Фізичні відчуття є цілком конкретні. По-друге, психічні розлади - це медична проблема, яка дуже навіть відбувається і не всі пацієнти, на жаль, залишаються в живих. Тому починати потрібно не з запевнення людей в тому, що це вони все придумали, а з пояснення природи розладів. Навіть якщо і придумали, то як тепер бути?

1. Зрозуміти, що розлад психіки - це те, що створює дискомфорт, але має і свої позитивні функції. У будь-якому випадку це можна виправити.
2. Працювати з нападами. Наприклад, вчитися керувати своїм станом за допомогою вправ з диханням.
3. Зрозуміти, яку роль відіграє ця паніка в життя. Страх може від чогось зупиняти, говорити про те, що в житті щось не так.
4. Вчитися проходити крізь страх, вміти його ігнорувати.

Необхідно навчитися долати свій страх

Що стосується медикаментів, то основна їх роль - приведення людини в той стан, коли психотерапія буде найбільш ефективною. Іноді можна обійтися і без них. Тривалість неврозу цього типу може розтягнутися на термін більше року. Але не потрібно дуже вже гнітюча. Якщо, наприклад, у кого-то агорафобія з панічними атаками, він не може покинути свою квартиру, то якість життя неодмінно буде жахливим. Медикаменти спільно з психотерапією здатні вивести хворого з «чорної смуги» всього за місяць. Весь інший час він, в залежності від ситуації, може продовжувати приймати препарати і лише зрідка відвідувати психотерапевта.

Якесь особливе харчування при панічних атаках або додаткові процедури зазвичай залежать від індивідуальних переваг.

панічні атаки входять в міжнародну класифікацію хвороб десятого перегляду ( мКБ-10). Даний довідник необхідний як єдиного реєстру хвороб для лікарів усіх спеціалізацій.

Панічна атака поміщена в розділ з психічними розладами та розладами поведінки (V, F00-F99). Підрозділ: невротичні, пов'язані зі стресом і

соматоформні розлади (F40-F48): Інші тривожні розлади (F41): Панічний розлад [епізодична пароксизмальна тривожність] (F41.0).

Таким чином, повний шлях до панічних атак по МКБ-10 виглядає наступним чином: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Визначення панічної атаки або розлади в МКБ-10 звучить наступним чином (привожу дослівно): Характерною рисою розлади є рецидивуючі напади різко вираженою тривоги (паніки), які не обмежені будь-якої особливої \u200b\u200bситуацією або комплексом обставин і, отже, непередбачувані. Як і при інших тривожних розладах, основна симптоматика включає раптове виникнення серцебиття, болі за грудиною, відчуття задухи, нудоту і відчуття нереальності того, що (деперсоналізація або дереалізація). Крім того, як вторинне явище часто присутній страх померти, втратити контроль над собою або зійти з розуму. Панічний розлад не слід використовувати в якості основного діагнозу, якщо у пацієнта було депресивний розлад на початку нападу паніки. В цьому випадку напад паніки, найімовірніше, є вторинним по відношенню до депресії. Виняток: панічний розлад з агорафобією (F40.0).

Як бачите, панічна атака по МКБ-10 може бути не тільки ізольованою, а включати в себе агорафобія або депресію.

Агорафобія (F40.0)

Досить добре окреслена група фобій, що включає в себе боязнь виходити з дому, входити в магазини, боязнь натовпу і громадських місць, боязнь поодинці подорожувати поїздом, автобусом, літаком. Панічний розлад є звичайною рисою епізодів і в минулому, і в сьогоденні. Крім того, в якості додаткової характеристики часто присутні депресивний і нав'язливі симптоми і соціальні фобії. Часто виражено уникнення фобічних ситуацій, і особи, які страждають агорафобією, не відчувають великого занепокоєння, так як вони в змозі уникнути цих «небезпек».

Депресивний епізод (F32.0)

У легких, середніх або важких типових випадках депресивних епізодів у хворого відзначаються погіршення настрою, зменшення енергійності і падіння активності. Знижено здатність радіти, отримувати задоволення, цікавитися, зосереджуватися. Звичайним є виражена втома навіть після мінімальних зусиль. Зазвичай порушений сон і знижений апетит. Самооцінка і впевненість в собі майже завжди знижені, навіть при легких формах захворювання. Часто присутні думки про власну винність і марності. Знижений настрій, мало мінливий з кожним днем, не залежить від обставин і може супроводжуватися так званими соматичними симптомами, такими як втрата інтересу до навколишнього і втрата відчуттів, що приносять задоволення, пробудження вранці на кілька годин раніше звичайного часу, посилення депресії вранці, виражена психомоторна загальмованість, тривожність, втрата апетиту, схуднення і зниження лібідо. Залежно від числа і тяжкості симптомів депресивний епізод може класифікуватися як легкий, помірно виражений і важкий.

Як правило, при роботі з панічною атакою, всі можливості її появи і перебігу розглядаються при первинній бесіді.

Інші тривожні розлади (F41)

Розлади, при яких прояв тривоги є основним симптомом і не обмежується будь-якої конкретної зовнішньої ситуацією. Можуть також бути присутнім депресивні і нав'язливі симптоми і навіть деякі елементи фобической тривожності за умови, що вони безсумнівно є вторинними і менш важкими.

Характерною рисою розлади є рецідівіруюіе напади різко вираженою тривоги (паніки), які не обмежені будь-якої особливої \u200b\u200bситуацією або комплексом обставин і, отже, непередбачувані. Як і при інших тривожних розладах, основна симптоматика включає раптове виникнення серцебиття, болі за грудиною, відчуття задухи, нудоту і відчуття нереальності того, що (деперсоналізація або дереалізація). Крім того, як вторинне явище часто присутній страх померти, втратити контроль над собою або зійти з розуму. Панічний розлад не слід використовувати в якості основного діагнозу, якщо у пацієнта було депресивний розлад на початку нападу паніки. В цьому випадку напад паніки, найімовірніше, є вторинним по відношенню до депресії.

Панічний (е):

• напад
• стан

Виключено: панічний розлад з агорафобією (F40.0)

Тривога, яка є поширеною і стійкою, але не обмеженої або переважно викликаної какимилибо особливими обставинами (тобто вільно плаваючою, або «free-floating»). Домінуючі симптоми мінливі, але включають скарги на стійку нервозність, відчуття страху, м'язову напругу, пітливість, відчуття безумства, тремтіння, запаморочення і відчуття дискомфорту в епігастральній ділянці. Часто виражена боязнь нещасного випадку або хвороби, які, на думку хворого очікують його або його родичів найближчим часом.

Тривожна (е):

• реакція

ту рубрику слід використовувати в тому випадку, коли присутні одночасно і тривожність, і депресія, але жодне з цих станів не є превалюючим, а ступінь вираженості їх симптоматики не дозволяє при розгляді кожного поставити окремий діагноз. Якщо ж симптоми і тривожності, і депресії настільки виражені, що дозволяють поставити окремий діагноз кожного з цих розладів, слід кодувати обидва діагнозу, і в цьому випадку дана рубрика не повинна використовуватися.

Тривожна депресія (легка або нестійка)

Симптоми тривожності поєднуються з рисами інших розладів, класифікованих в рубриках F42-F48. При цьому ступінь вираженості симптомів цих розладів не є настільки важкою, щоб можна було поставити діагноз, якщо їх розглядати окремо.

Панічний розлад (епізодична пароксизмальна тривожність)

Визначення та загальні відомості [ред]

Тривога відома кожному. Багато хто відчуває її щодня в зв'язку з напруженою або небезпечною роботою, постійними змінами в житті. Тривога - це сигнал про загрозливі зміни в організмі або зовнішньому світі, і в зв'язку з цим вона грає пристосувальну роль; однак якщо вона виражена надмірно, то, навпаки, заважає нормальній життєдіяльності. Легке відчуття тривоги може виникати не тільки при появі небезпеки, а й взагалі при будь-яких змінах і несподівані події. Тривога є почуття напруги, очікування, дискомфорту, що супроводжується деякими типовими об'єктивними ознаками (прискорене дихання, м'язове напруження, тремтіння і т. П.). Найбільш знайоме всім стан, що виникає при появі небезпеки і проявляється пітливістю долонь, нервовим тремтінням, серцебиттям. Інший типовий приклад - постійно стурбовані люди, напружені, бліді, з вічно наморщений чолом. До поширених проявів тривожних станів відносяться також нав'язливі образи, думки і спогади, кошмари, постійна настороженість, порушене усвідомлення себе або оточення (деперсоналізація, дереалізація).

Типові реакції на небезпеку - це реакції типу боротьби і втечі. Останні досить різноманітні і включають не тільки реакції уникнення (прагнення не потрапити в загрозливу ситуацію) і тікання (прагнення вийти із загрозливої \u200b\u200bситуації без боротьби з самої небезпекою), а й інші, менш поширені і гірше вивчені. До них відносяться заціпеніння і самообман. Як у тварин, так і у людей вони можуть бути чисто зовнішніми (приклад заціпеніння - нерухоме причаїлася тварина, самообману - дитина, що ховає голову під ковдрою в темній кімнаті), однак у людини частіше приймають характер психологічного захисту (див. Гл. 1, п . I). У цьому випадку вони проявляються різними формами спотворення дійсності, витісненням, зміщенням та навіть діссоціатівним розладами (див. Гл. 3, п. I.А); останні частіше розвиваються, коли людина відчуває себе безсилим перед загрозою або вона виходить від когось із близьких. Все це - способи підсвідомої «страусиної» захисту (до речі, насправді страус в момент небезпеки не ховає голову в землі, а прислухається до неї).

Тривогу, що виникає при реальній зовнішньої небезпеки, слід відрізняти від природного страху. Тривогою в цьому випадку називають перебільшену реакцію, яка не відповідає ступеню загрози. Крім того, тривога розвивається, коли джерело небезпеки неясний або невідомий. Прикладом може бути тривога, що виникає у відповідь на умовний подразник, зв'язок якого з самої небезпекою (з безумовним подразником) витіснена або забута. Тривога розвивається також, коли людина відчуває себе безпорадним перед лицем небезпеки.

Тривога буває ситуаційної та ендогенної, нападоподібному або безперервної, найчастіше - короткочасною. Коли вона стає настільки вираженою, що починає заважати життєдіяльності, ставиться діагноз тривожного розладу.

На підставі клінічної практики, результатів клінічних випробувань і епідеміологічних даних стали розрізняти тривогу як реакцію або тимчасовий стан і постійну тривожність як особливість особистості або прояв психічного розладу. Це дозволило розробити діагностичні критерії тривожних розладів, досліджувати їх поширеність, клінічну картину і соціальну значимість.

Захворюваність протягом року - 1-2%. Жінки хворіють в 2-4 рази частіше. У більшості досліджень виявлено генетична схильність. Середній вік початку - 25 років; приблизно в 75% випадків до 30 років картина захворювання повністю відповідає діагностичним критеріям.

Етіологія і патогенез [ред]

Панічний розлад описаний як окреме захворювання близько 20 років тому. Його основна риса - панічні напади. Ці напади виникають спонтанно, без видимого зв'язку з зовнішніми подразниками ( «як грім серед ясного неба»), тривають 5-30 хв і супроводжуються почуттям панічного жаху. Спонтанність панічних нападів визнається не всіма: ретельний розпитування нерідко допомагає виявити приховані провокуючі фактори, упущені при поспішному або неповному зборі анамнезу. Жах при панічних нападах може бути таким сильним, що виникають дезорієнтація, деперсоналізація та інші психотичні явища. Хворі бояться задихнутися, збожеволіти, померти. Часто розвиваються вторинні зміни поведінки по типу реакцій втечі (див. Гл. 25, п. I). Деякі намагаються запобігти напади за допомогою алкоголю і психотропних засобів.

Напади часто виникають, коли хворі обмежені у свободі пересування або вважають, що вони нізвідки не можуть отримати допомогу. Вони частішають в умовах постійного стресу. Приблизно у 30% хворих напади виникають уві сні, коли зростає рівень вуглекислого газу в крові; в цих випадках хворий прокидається в стані паніки.

Клінічні прояви [ред]

Панічний розлад (епізодична пароксизмальна тривожність): Діагностика [ред]

Діагностичні критерії панічного розладу представлені в табл. 25.7. Додаткові симптоми повинні з'являтися переважно під час нападів. Панічні напади не повинні бути вторинними по відношенню до будь-якого іншого захворювання.

Диференціальний діагноз [ред]

У більшості хворих з панічним розладом напади можуть бути спровоковані введенням лактату натрію, доксапрама або ізопреналіна в / в, кофеїну або йохимбина всередину, курінням марихуани або вдиханням CO 2 в концентрації вище 4-5%. Деякі з цих проб використовують для діагностики.

Панічний розлад (епізодична пароксизмальна тривожність): Лікування [ред]

1) Антидепресанти. Високоефективними бувають имипрамин, інгібітори МАО (фенелзин) і інгібітори зворотного захоплення серотоніну (флуоксетин, сертралін та ін.). Ці кошти попереджають панічні напади, але не знімають їх. Дози варіюють; іноді буває досить 2,5-5 мг / сут флуоксетина або 10 мг / сут имипрамина всередину, проте частіше для досягнення ефекту необхідно тривале лікування (іноді до 6 тижнів). Побічні ефекти розвиваються частіше, ніж при використанні бензодіазепінів.

2) Бензодіазепіни - препарати вибору як для зниження тривоги очікування, так і для купірування панічних нападів. Дозу підбирають емпірично. Спочатку слід призначати нижчу (з урахуванням віку, статі, ваги і проводилося раніше лікування) дозу. Потім її кожні кілька днів підвищують до досягнення ефекту або появи побічної дії. В останньому випадку якийсь час дозу не підвищують або навіть знижують. Сонливість і інші седативні ефекти, що виникають на початку лікування, потім часто зникають; мабуть, це обумовлено розвитком психологічної адаптації або толерантності. У більшості випадків вдається підібрати таку дозу, при якій ефект хороший, а побічні дії мінімальні.

Останнім часом широко застосовується і досліджується алпразолам. У контрольованих випробуваннях показана його висока ефективність для зниження частоти і вираженості панічних нападів, зменшення тривоги очікування і реакцій уникнення. В даний час алпразолам - єдиний бензодіазепін, схвалений FDA при панічному розладі. У той же час є дані, що не менш ефективними можуть бути клоназепам, діазепам, лоразепам і інші бензодіазепіни.

Наявні дані дозволяють контролювати лікування алпразоламом шляхом вимірювання його сироватковоїконцентрації. При середній концентрації менше 20 нг / мл ефекту майже немає, а при концентрації 20-40 нг / мл в більшості випадків спостерігається виразне поліпшення загального стану і зменшення окремих симптомів тривожності. Деякі дані вказують на те, що для купірування спонтанних і провокувати напади сироваткова концентрація алпразолама повинна перевищувати 40 нг / мл, проте ці дані не підтверджені. Збільшення дози алпразоламу на 1 мг / сут призводить до збільшення його сироватковоїконцентрації приблизно на 10 нг / мл. Таким чином, при прийомі алпразолама в дозі 1 мг 3 рази на добу досягається стаціонарна концентрація близько 30 мг / мл, що відповідає терапевтичному рівню.

Для інших бензодіазепінів кількісні взаємовідносини між дозою (або концентрацією в сироватці) і ефектом поки не встановлені. Зразкові діапазони сироваткових концентрацій, що відповідають звичайним терапевтичним дозам, такі: діазепам - 300-1000 нг / мл (самого діазепаму і така ж концентрація десметілдіазепама); клоразепат - 600-1500 нг / мл (десметілдіазепама); лоразепам - 20-80 нг / мл. У багатьох ситуаціях визначення цих показників може бути вельми корисним. Так, неефективність лікування може бути обумовлена \u200b\u200bяк індивідуальної стійкістю до препарату (при цьому його сироваткова концентрація буде відповідати терапевтичної), так і його прискореним метаболізмом або порушенням лікарських приписів (концентрація в плазмі буде зниженою). Вимірювання сироваткової концентрації препарату дозволяє також визначити, обумовлені чи побічні ефекти (наприклад, стомлюваність) лікуванням або самим захворюванням.

Тривалість лікування бензодіазепінами при панічному розладі і неврозі тривоги залежить від перебігу захворювання. Якщо напади провокуються відомими факторами, а між нападами стан задовільний, то бензодіазепіни можна призначати тільки в міру необхідності. При постійній же симптоматиці може знадобитися тривала терапія. На жаль, поки не встановлено, наскільки тривалим повинне бути безперервне лікування бензодіазепінами. У більшості контрольованих випробувань терапія проводилася не більше місяця, так як призначати таким хворим одне лише плацебо на більший термін негуманно. Однак окремі тривалі випробування все-таки є, і в них показано, що анксіолітичну дію деяких бензодіазепінів зберігається протягом 2-6 міс. Додатковим доказом є результати контрольованих випробувань скасування бензодіазепінів: заміна цих коштів після тривалого застосування на плацебо часто приводила до загострення або абстинентному синдрому (див. Гл. 25, п. IV.Г.2.з). Нарешті, спостереження за хворими, які припинили прийом бензодіазепінів, вказують на високу частоту загострення навіть при поступовому зниженні дози.

Іноді панічний розлад і невроз тривоги протікають практично без ремісій, і в цих випадках часто потрібна постійна терапія. FDA в своїх рекомендаціях вказує, що застосування бензодіазепінів більше 4 міс поспіль не вивчено і що при тривалій терапії необхідно періодично оцінювати необхідність в її продовженні (ця остання рекомендація важлива не тільки з медичної, а й з юридичної точки зору). У більшості ж випадків в лікуванні бензодіазепінами необхідні перерви. Кожні 4 міс або частіше слід намагатися поступово знизити дозу. У деяких хворих можна при цьому повністю припинити прийом препарату, у інших же виникає загострення, що вимагає відновлення лікування. Періодичні перерви в лікуванні можуть допомогти виявити хворих з постійною тривогою, але хорошим ефектом бензодіазепінів; їм особливо показана тривала терапія. В даний час критерії виділення таких хворих не визначені, і невідомо, яка їх частка серед усіх хворих з тривожними розладами.

Побічні ефекти бензодіазепінів. З 1960 р бензодіазепіни стали надзвичайно широко поширені в усьому світі. Препарати інших груп використовуються при тривожних розладах рідше; їх побічні ефекти обговорюються в інших розділах.

Побічні ефекти будь-якого лікарського засобу необхідно відрізняти від реакцій, що виникають на тлі його прийому, але не обумовлених їм безпосередньо, і від симптомів самого захворювання.

Похідні бензодіазепіну діють на рецептори ГАМК, пов'язані з хлорним каналами. Оскільки ГАМК - це гальмові медіатор, бензодіазепіни надають на ЦНС неспецифічний гнітючий, або седативний, ефект. Це найчастіший і передбачуваний побічний ефект бензодіазепінів. Його виразність і тривалість після введення одноразової дози бензодіазепіну залежить від цієї дози і, відповідно, від концентрації препарату в тканини мозку і ступеня зайнятості рецепторів.

- Седативний ефект може проявлятися втомою, млявістю або сонливістю. Можливі також порушення концентрації уваги, підтримки неспання і зорової акомодації, сповільненість мислення, атаксія, порушення рівноваги. При психофізіологічному дослідженні можна виявити уповільнення реакції, зниження швидкості виконання завдань і порушення координації рухів.

- Фіксаційна амнезія, мабуть, також обумовлена \u200b\u200bнеспецифічним пригніченням ЦНС. Можливі порушення як запам'ятовування, так і зберігання нової інформації. Зазвичай амнезія носить характер антероградной - хворі частково або повністю забувають те, що відбулося протягом деякого часу після чергового прийому препарату.

Всі ці ефекти тимчасові, оборотні і зникають після відміни препарату і його виведення з тканини мозку. Немає чітких даних про те, що здатність викликати седативний ефект різна у різних бензодіазепінів. В окремих дослідженнях показано, що сонливість частіше виникає при лікуванні накопичуються в організмі бензодиазепинами з великим T 1/2. При досить тривалому застосуванні седативний ефект зменшується через толерантності, зумовленої, мабуть, десенситизацією рецепторів. При цьому анксіолітичну дію не слабшає.

Парадоксальним ефектів бензодіазепінів останнім часом приділяється явно надмірна увага в засобах масової інформації. Дуже рідко при прийомі бензодіазепінів замість заспокоєння відзначається дратівливість і безглуздого. Можливо, ця дія не завжди є істинно парадоксальним: у деяких хворих тривога може бути механізмом стримування злості, і тоді усунення тривоги призводить до растормаживанию злоби. Цей ефект досліджений переважно в психологічних роботах з кількісним вимірюванням рівня злоби чи ворожості методом тестування. Однак на підставі цих досліджень не можна вважати, що бензодіазепіни можуть викликати асоціальна поведінка у вигляді погроз, агресії і т. П. Відсутні також будь-які наукові підтвердження, що вказують на те, що бензодіазепіни можуть призводити до порушень свідомості, імпульсивності, бреду, галюцинацій , деперсоналізації і іншим психотическим явищам.

Синдроми відміни бензодіазепінів - це погіршення після припинення їх прийому. З клінічної точки зору важливо виділяти три різних синдрому відміни.

1) Оскільки при панічному розладі і неврозі тривоги, а також при безсонні (див. Гл. 21) бензодіазепіни надають лише симптоматичне полегшення, після їх скасування в більшості випадків виникає загострення (поновлюється колишня симптоматика). Зазвичай воно розвивається не відразу, хоча може наступати дуже швидко.

2) Синдром рикошету - це також відновлення симптоматики, але в посиленому вигляді. Типові приклади - рикошетні тривога і безсоння, особливо після скасування бензодіазепінів короткої дії Синдром рикошету триває всього кілька днів і може змінюватися загостренням. Важливо, що він не обумовлений фізичною залежністю.

Профілактика [ред]

Інше [ред]

Джерела (посилання) [ред]

1. Harney, D. S., Woods, S. W. Benzodiazepine treatment of panic disorder: A comparison of alprazolam and lorazepam, J. Clin. Psychiatry 50: 418-423, 1989.

2. Ciraulo, D. A., Antal, E. J., et al. The relationship of alprazolam dose to steady-state plasma concentrations. J. Clin. Psychopharmacol. 10: 27-32, 1990..

3. Cowley, D. S. Alcohol abuse, substance abuse, and panic disorder. Am. J. Med. 92 (Suppl. IA): 41S-48S, 1992.

4. Croft-Jeffreys, C., Wilkinson, G. Estimated costs of neurotic disorder in UK general practice 1985. Psychol. Med 19: 549-558, 1989.

5. Cross-National Collaborative Panic Study, Second Phase Investigators. Drug treatment of panic disorder: comparative efficacy of alprazolam, imipramine, and placebo. Br. J. Psychiatry 160: 191-202, 1992.

6. Curran, H. V. Benzodiazepines, memory and mood: A review. Psychopharmacology 105: 1-8, 1991.

7. Dager, S. R., Roy-Byrne, P., et al. Long-term outcome of panic states during double-blind treatment and after withdrawal of alprazolam and placebo. Ann. Clin, Psychiatry 4: 251-258, 1992.

8. Dietch, J. T., Jennings, R. K. Aggressive dyscontrol in patients treated with benzodiazepines. J. Clin. Psychiatry 49: 184-188, 1988.

9. Fried, R. The hyperventilation syndrome. Baltimore: Johns Hopkins, 1987.

10. Ghoneim, M. M., Mewaldt, S. P. Benzodiazepines and human memory: A review. Anesthesiology 72: 926-938, 1990..

Панічний розлад МКБ-10

Основною ознакою є повторні напади важкої тривоги (паніки), які не обмежуються певною ситуацією або обставинами і тому непередбачувані. Як і при інших тривожних розладах домінуючі симптоми варіюють у різних хворих, але загальними є несподівані серцебиття, болі в грудях, відчуття задухи, запаморочення і відчуття нереальності (деперсоналізація або дереалізація). Майже неминучі також вторинний страх смерті, втрата самоконтролю чи божевілля. Зазвичай атаки тривають лише хвилини, хоча часом і довше; їх частота і протягом розлади досить варіабельні. У панічної атаки хворі часто відчувають різко наростаючі страх і вегетативні симптоми, які призводять до того, що хворі квапливо залишають місце, де знаходяться. Якщо подібне виникає в специфічній ситуації, наприклад, в автобусі або в натовпі, хворий може згодом уникати цю ситуацію. Аналогічно. Часті і непередбачувані панічні атаки викликають страх залишатися одному або з'являтися в людних місцях. Панічна атака часто призводить до постійного страху виникнення іншої атаки.

Діагностичні вказівки:

У цій класифікації панічна атака, яка виникає у встановленій фобической ситуації, вважається вираженням тяжкості фобії, яка в діагностиці має бути врахована в першу чергу. Панічний розлад має бути діагностовано як основний діагноз тільки при відсутності будь-якої з фобій в F 40.-.

Для достовірного діагнозу необхідно, щоб кілька важких атак вегетативної тривоги виникали протягом періоду близько 1 місяця:

а) за обставин, не пов'язаних з об'єктивною загрозою;

б) атаки не повинні бути обмежені відомими або передбачуваними ситуаціями;

в) між атаками стан має бути порівняно вільним від тривожних симптомів (хоча тривога передбачення є звичайною).

Диференціальний діагноз:

Панічний розлад необхідно відрізняти від панічних атак. Що виникають як частина встановлених фобічних розладів, як уже зазначено. Панічні атаки можуть бути вторинними по відношенню до депресивних розладів, особливо у чоловіків, і якщо також виявляються критерії депресивного розладу, панічний розлад не було завдано як основний діагноз.

Чи включаються:

виключається:

панічний розлад з агорафобією (F 40.01).

www.psychiatry.ru

Панічні атаки. і як від них позбавитися (Олена Скібо)

Привіт, панічно бояться і інші читачі книги. Психотерапією я займаюся майже 20 років, за останні 7 років дуже багато пацієнтів зверталося з діагнозом «Панічні атаки». Я хочу вам розповісти про панічних атаках, і якщо ви зрозумієте, що я пояснила, і виконайте кілька зрозумілих, доступних рекомендацій, то позбавитеся від панічних атак. Результат психотерапії: «Я зрозумів! Я знаю що робити!". Гарантії - 100%, якщо повністю виконані рекомендації.

• знання

ПА, визначення, симптоми, МКБ-10. Реактивна депресія. Атипові панічні атаки

«ПАНІКА (від грецького panikon - підсвідомий жах) - це психологічний стан, викликане загрозливим впливом зовнішніх умов і виражене в почутті гострого страху, що охоплює людину, нестримного і неконтрольованого прагнення уникнути небезпечної ситуації».

«ТРИВОГА - негативно забарвлена \u200b\u200bемоція, що виражає відчуття невизначеності, очікування негативних подій, трудноопределімую передчуття. Сильне хвилювання, занепокоєння, сум'яття. Сигнал про наступаючу небезпеки. На відміну від причин страху, причини тривоги зазвичай не усвідомлюються, але вона запобігає участь людини в потенційно шкідливий поведінці або спонукає його до дій по підвищенню ймовірності благополучного результату подій ».

Міжнародна класифікація хвороб-10

«Основною ознакою є повторні напади важкої тривоги (паніки), які не обмежуються певною ситуацією або обставинами і тому непередбачувані. Як і при інших тривожних розладах, домінуючі симптоми варіюють у різних хворих, але загальними є несподівані серцебиття, болі в грудях, відчуття задухи, запаморочення і відчуття нереальності (деперсоналізація або дереалізація). Майже неминучі також вторинний страх смерті, втрати самоконтролю чи божевілля. Зазвичай атаки тривають лише хвилини, хоча часом і довше; їх частота і протягом розлади досить варіабельні. У панічної атаки хворі часто відчувають різко наростаючі страх і вегетативні симптоми, які призводять до того, що хворі квапливо залишають місце, де знаходяться. Якщо подібне виникає в специфічній ситуації, наприклад, в автобусі або в натовпі, хворий може згодом уникати цю ситуацію. Аналогічно, часті і непередбачувані панічні атаки викликають страх залишатися одному або з'являтися в людних місцях. Панічна атака часто призводить до постійного страху виникнення іншої атаки.

У цій класифікації панічна атака, яка виникає у встановленій фобической ситуації, вважається вираженням тяжкості фобії, яка в діагностиці має бути врахована в першу чергу. Панічний розлад має бути діагностовано як основний діагноз тільки при відсутності будь-якої з фобій в F40.-.

Для достовірного діагнозу необхідно, щоб кілька важких атак вегетативної тривоги виникали протягом періоду близько 1 місяця:

а) за обставин, не пов'язаних з об'єктивною загрозою;

б) атаки не повинні бути обмежені відомими або передбачуваними ситуаціями;

в) між атаками стан має бути порівняно вільним від тривожних симптомів (хоча тривога передбачення є звичайною).

Панічний розлад необхідно відрізняти від панічних атак, що виникають як частина встановлених фобічних розладів, як уже зазначено. Панічні атаки можуть бути вторинними по відношенню до депресивних розладів, особливо у чоловіків, і якщо також виявляються критерії депресивного розладу, панічний розлад не було завдано як основний діагноз.

За тривалістю реактивного стану , В сучасній класифікації - «Розлади, пов'язані зі стресом і порушеною адаптацією», виділяють короткочасні (не більше 1 місяця) і пролонговані (від 1-2 місяців до 2 років) депресивні реакції.

Напад гострої тривоги (Паніка) супроводжується неприємними фізичними відчуттями і психологічним дискомфортом:

Серцебиття, прискорений пульс, перебої в серці.

Біль або дискомфорт у лівій половині грудної клітки.

Відчуття нестачі повітря, почастішання дихання, задишка.

Пітливість, поколювання або оніміння в руках і ногах.

Озноб, тремор, відчуття внутрішнього тремтіння.

Нудота, дискомфорт у животі.

Відчуття запаморочення або переднепритомний стан.

Страх зійти з розуму або здійснити неконтрольований вчинок.

Відчуття нереальності того, що відбувається.

У міру обважнення панічного розладу відбуваються такі зміни: поодинокі напади переходять в більш часті. З'являються нові симптоми - постійний страх за здоров'я, формування уникає поведінки (людина перестає виходити на вулицю, їздити в транспорті, знижується працездатність), планування кожного свого кроку, виходячи з того, що напад може початися в будь-який момент.

У подібних ситуаціях лікарі неврологи, кардіологи, терапевти ставлять діагнози:

«Вегето-судинна дистонія» (ВСД);

«Тривожний синдром» або «тривожно-депресивний синдром».

Діагноз «вегето-судинна дистонія» описує соматичні неполадки в вегетативної нервової системи. Тобто корінь проблеми - фізіологічні порушення, а психологічні проблеми виникають пізніше, як наслідок цього.

Діагноз «панічний розлад» в міжнародному класифікаторі хвороб 10-го видання розташований в графі «Розлади психіки та поведінки». Що означає: в лікуванні нападів паніки основна увага треба приділяти в першу чергу психіці, а не фізіології.

Період між нападами при панічних атаках може протікати від декількох годин до декількох років. Для нього характерні такі симптоми:

Постійне очікування нової панічної атаки.

Похід по лікарях і проведення безлічі обстежень.

Часті повторювані думки про те, що сталося, постійні розмови про свої проблеми.

Пошук в інтернеті інформації по панічним атакам, відвідування форумів, «нагнітання жаху».

Уникнення ситуацій, які можуть викликати напад панічної атаки, зміна загальної картини поведінки, зміна способу життя, обмеження на багато видів діяльності.

Підвищена увага до своїх тілесним сигналам.

Наявність лікарських препаратів, які можуть допомогти, покупка апарату для вимірювання артеріального тиску, постійний контроль артеріального тиску.

Страх скупчення людей (транспорт, юрба).

Страх відкритого простору або страх закритих просторів.

Страх того, що напад може виникнути в будь-яку хвилину.

Поступове формування депресії.

реактивна депресія - порушення емоційної сфери, що виникає як наслідок якоїсь серйозної стресової ситуації.

Серед найбільш частих причин реактивної депресії: смерть близької людини, розрив з коханою людиною, розлучення, банкрутство, фінансовий крах, втрата роботи, судовий розгляд, великий конфлікт на роботі, серйозні матеріальні втрати, звільнення, різка зміна способу життя, переїзд, соматичні захворювання, хірургічне втручання і т. п.

Симптоми реактивної депресії:

Стабільно знижений настрій;

Втрата апетиту і, як наслідок цього, схуднення;

Песимістичне ставлення до життя;

Загальмованість в рухах і розумових реакціях;

Головні болі, збої в диханні і інші вегетативні порушення;

Постійна концентрація свідомості на доконаний подію;

Глибоке відчай, страх, думки про смерть.

Схильність до панічних атак.

Патологічний виховання в дитячому віці;

Особливості функціонування нервової системи, темперамент;

Особистісні характеристики (недовірливість, вразливість, імпульсивність, вразливість, схильність до фіксації на переживаннях);

Демонстративно-истероидная акцентуація характеру;

Особливості гормонального фону, захворювання ендокринної системи.

Атиповий напад панічної атаки . Людина може не відчувати емоцій страху, тривоги; такі панічні атаки називають «паніка без паніки», або «нестрахові панічні атаки».

Проявляється наступними симптомами:

Почуттям роздратування (туга, пригніченість, безвихідність);

Локальними болями (головні болі, болі в області серця, живота, спини);

Відчуттям «кома в горлі»;

Відчуттям слабкості в руках або ногах;

Вадами зору або слуху;

Нудотою або блювотою.

Після першої атаки або чергового нападу страху людина йде в лікарню, звертаючись спочатку до терапевта, кардіолога, гастроентеролога або невролога. Рідко потрапляє до психіатра, який призначає нейролептики, антидепресанти, транквілізатори, від яких ефект якщо і буває, то незначний і недовгий. Препарати в основному глушать симптом, зменшують тривожність, але основну причину страху вони не усувають. І в кращому випадку лікарі рекомендують відвідати психотерапевта, а в гіршому - лікують неіснуючі хвороби або розводять руками і дають «банальні» рекомендації: більше відпочивати, зайнятися спортом, не нервувати, попити вітаміни, валеріану або новопассит.

Лікування панічних атак - завдання лікаря-психотерапевта, до якого людина потрапляє зазвичай не відразу, вже після розвитку депресії і погіршення якості життя. Чим раніше людина в такому випадку звернеться до лікаря-психотерапевта, тим швидше і легше пройде лікування.

Епілептичний псіхоз- що це таке? Психотичні прояви у епілептиків - рідкісні випадки. Згідно статистики, всього у 5% хворих розвивається якась із форм епілептичного психозу. Зазвичай психози розвиваються в міру ускладнення захворювання і його розвитку. Іноді це може відбуватися через роки. Вперше [...]

• АіФ 10: Заїкання: лікування породжує конфлікти. АіФ Сімейна рада, випуск 08 (273) від 19 травня 2006 г. Що відбувається з дитиною, школярем, студентом після того, як він перестає заїкатися? Як він відчуває себе в новій ролі? Як до цього ставляться його старі друзі? Чи всі радіють за нього або не все так просто? Про [...]
• Заняття психолога для дітей з синдромом дауна Переглядів наукової роботи: 7767 Коментарів до наукової роботи: 9 Поділитися з друзями: Необхідність раннього початку корекційної роботи з дітьми з особливими потребами в даний час визнається більшістю дослідників і фахівців. Синдром Дауна (Downs [...]
• Гостра реакція на стрес - афективно-шокова реакція на важку психотравму Гостра реакція на стрес (розлад адаптації), по МКБ-10 код F43.0, - це короткочасне, але сильне порушення психіки, що виникає під впливом сильного стресора. Причиною зміни поведінки людини і порушення його психічного [...]
• Причини шизофренії, ознаки захворювання на шизофренію у дорослих Шизофренія - це важке психічне захворювання, яке не можна вилікувати, але можна купірувати і навчитися з ним жити. Хвороба змінює особистість людини до невпізнання. Це складне захворювання, при якому без допомоги лікарів і медикаментів, неможливо [...]
• Композиція ефірних масел при безсонні, неврозах і депресії Препарат не є лікарським засобом. Перед застосуванням ознайомтеся з інструкцією Доставимо товар по Москві кур'єром в день замовлення! Замовлення в регіони доставимо EMS Поштою Росії Ви можете забрати товар в 18 магазинах Москви Ефірні масла проти [...]
• Істеричний сміх, дедлайни і усміхнений пончик - відразу 2 «Прориву Року» в одному інтерв'ю! Інтерв'ю в форматі "Комбо": ми попросили Вікторію Микільську та Катерину Абрамук поділитися секретами, як вони закликають музу, без якої музики не можуть жити і як підживлюють свій внутрішній «акумулятор». Який [...]

Одне тільки спогад про пережите нападі паніки вже викликає тривогу у людини, який з ним зіткнувся. І це не дивно: адже панічні атаки схожі на «смерть в мініатюрі». Люди, які пережили таке, відзначають «ніби тіло і розум роз'єднуються», часто в цій ситуації у людини деякі канали сприйняття інформації і спілкування з зовнішнім світом закриваються, і він залишається один на один зі своїм страхом. При всьому бажанні оточуючих допомогти - страждає від панічної атаки людина просто не чує їх, найчастіше навіть не реагує на звернення.

Звідки ж виникає такий стан, і як йому допомогти?

Почуття страху або тривоги знайоме кожному з нас. При різкому переляку серцебиття і дихання частішають, з'являється відчуття сухості в роті - саме так організм готується моментально реагувати на небезпеку, і захищати себе - якщо це знадобиться. У стані тривоги з'являється пітливість, іноді блідість, нервове тремтіння. Цими процесами, незалежно від свідомості людини, управляє вегетативна нервова система. Так, людський організм вже багато століть допомагає своєму власнику уникнути реальної небезпеки або діяти максимально ефективно в будь-якій стресовій ситуації.

Зрозуміло, що тривога і страх супроводжують наше життя на всій її довжині, і навіть допомагають нам - в тому випадку, коли вони обгрунтовані. Але існують такі стани, коли тривога з союзника перетворюється на ворога, і стає провідним симптомом, який, навпаки, заважає людині успішно діяти в навколишньому світі. Такі випадки фахівці визначають як тривожні розлади, до числа яких і відносяться панічні атаки.

Що стоїть за термінологією

Терміни «панічна атака» і «панічний розлад» визнані на світовому рівні, і внесені до Міжнародної Класифікацію Хвороб 10-го перегляду (МКБ 10).

МКБ 10 визначає ці терміни в такий спосіб:

• Панічна атака - незрозумілий, болісний для хворого напад поганого самопочуття, супроводжуваний страхом або тривогою в поєднанні з різними вегетативними (соматичними) симптомами (шифр за МКХ 10 F 41.0).
• Панічний розлад - це психічний розлад, що характеризується спонтанним виникненням панічних атак від декількох разів на рік до декількох разів на день і очікуванням їх виникнення (шифр за МКХ 10 F.41.041.0).

Однак, для визначення подібних станів, лікарі на території пострадянського простору досі вживають і інші терміни: «вегетативний криз», «кардіоневроз», «симпатоадреналової криз», «вегетосудинна дистонія з кризовим перебігом», «нейроциркуляторна дистонія». Це допомагає зрозуміти, що коріння проблеми все-таки лежать в області порушень роботи вегетативної нервової системи.

Основні симптоми або ознаки панічної атаки

До них відносяться: запаморочення, блідість, оніміння кінцівок, пітливість, підвищений артеріальний тиск, затруднення дихання, прискорений пульс, нудота, розлад сприйняття, озноб, біль в лівій частині грудної клітини.

Від звичайного почуття тривоги, це стан, очевидно, відрізняється і ступенем вираженості, і головне - відсутністю видимих \u200b\u200bпричин для його виникнення.

Подібні напади можуть виникати в будь-яких ситуаціях, але частіше за все відбуваються в різних громадських місцях, транспорті, а також в замкнутих просторах. Проте, видимих \u200b\u200bпричин для паніки немає - життю та здоров'ю людини або його близьких у цей момент нічого не загрожує.

Причини проблеми і група ризику

Взагалі, причини панічних атак досі в повній мірі фахівцями не визначені. Як правило, основною причиною вважається тривале перебування людини в психотравмуючих умовах, іноді допускають, що цей синдром може виникнути і внаслідок переживання одноразової важкої стресовій ситуації. Однак таке пояснення не дає відповіді, чому ж далеко не кожна людина, що потрапив волею випадку в травмуючі обставини, стикається з панічним нападом.

Раз корінь проблеми лежить в області функціонування вегетативної нервової системи, то очевидно і причини виникнення панічного синдрому потрібно шукати в її особливостях. Наприклад, таке поняття як темперамент описує властивості нервової системи людини (сильна або слабка, стійка або нестійка).

Очевидно, що у сангвініка, що має сильну і стійку нервову систему, куди рідше можуть виникати симптоми паніки, ніж у меланхоліка, володаря нестійкою і слабкою нервовою системи.

Властивості нервової системи частково можуть передаватися у спадок (тому ризик отримати панічний синдром набагато вище для тих людей, у яких серед членів сім'ї вже є подібні випадки). Крім того, на роботу нервової системи може мати суттєвий вплив стан гормонального фону. Часто панічні атаки виникають на тлі інших соматичних порушень (роботи серця, підшлункової та щитовидної залози). Також, зловживання алкоголем і стан «похмілля» (абстинентний синдром) можуть бути одним з факторів виникнення панічної атаки.

Фактори, перераховані вище, описують індивідуальні властивості нервової системи і стану здоров'я людини. Однак існують і статистичні дані, згідно з якими симптоми панічного розладу виникають за все у 5% населення, причому у жінок напади панічних атак трапляються в 3 рази частіше, ніж у чоловіків. Крім того, середній вік пацієнтів, які стикаються з цим захворюванням - від 20 до 40 років. І це не дивно. Адже саме в цьому віковому проміжку відбуваються ключові події, що визначають подальше життя людини, і мають для нього вкрай високу значимість.

Класифікація

Розділяють три види панічних атак виходячи з особливостей їх виникнення:

• Спонтанна панічна атака. Виявляється раптовим чином, при відсутності причин і обставин, що привертають до її появи
• Ситуаційна панічна атака. Виникає при переживаннях, що виникли на тлі будь-якої конкретної психотравмуючої ситуації, або в силу того, що людина очікує подібної ситуації
• Умовно-ситуаційна панічна атака. Її виникнення передує дію будь-якого хімічного або біологічного «каталізатора» - вживання алкоголю, порушення гормонального фону, і.т.п.

Крім того, виходячи з особливостей протікання самого панічного нападу, панічні атаки поділяють на 2 категорії: типові та атипові.

Типова панічна атака протікає в комплексі з серцево-судинної симптоматикою (перебої в роботі серця, тахікардія, біль в області серця, підвищений артеріальний тиск). Також в числі симптомів типовою панічної атаки виділяють задуха, нудоту, страх смерті, запаморочення, припливи холоду або жару.

Атипова панічна атака має іншу симптоматику: м'язові судоми, порушення слуху або зору, порушення ходи, «клубок у горлі», блювота, втрата свідомості.

Незважаючи на велику кількість подібних симптомів, відрізнити панічну атаку від захворювання соматичного характеру можна по динаміці розвитку. Панічні атаки характеризуються наростанням симптомів і досягненням свого піку протягом короткого часового проміжку (від 5 хвилин до1 години, як правило середня тривалість нападу близько 20-40 хвилин). При цьому виникнення нападів завжди відбувається раптово. Що стосується проміжків між нападами - вони істотно відрізняються у кожного з хворих, і можуть становити від декількох днів до декількох років. Однак в період між нападами хворий схильний до депресій: пережитий жах змушує людину з величезним страхом очікувати його повторення.

Оскільки панічні атаки мають симптоми, настільки схожі з цілою низкою соматичних захворювань, існує необхідність якісної діагностики, провести яку може тільки лікар.

Якщо Ви зіткнулися з подібним нападом - необхідна консультація терапевта, кардіолога і невролога. Також варто пройти обстеження в ендокринолога і психіатра. Можливо, буде потрібно лікування у кого-то з цих фахівців - нерідко панічний напад виникають на тлі вже наявного соматичного розладу. Після того, як фахівці виключили інші захворювання, або провели курс лікування по соматичного захворювання - далі необхідно звертатися до профільних фахівців, які працюють з панічними атаками.

шляхи допомоги

Існує кілька методів лікування і реабілітації людини, що має панічний синдром. Відповідно до цього, є ряд фахівців, залучених до цього процесу (психологи, психіатри, психотерапевти). Важливо розуміти, що психолог або психотерапевт, наприклад, не має права лікувати пацієнта медикаментозно або ставити діагноз. Однак він може допомогти з виявленням і опрацюванням глибинних проблем, що призводять до виникнення паніки. Адже панічні атаки, причини яких лежать в глибинах несвідомого, не завжди піддаються тільки медикаментозної терапії. У свою чергу, психіатр має право лікувати пацієнта, ставити діагноз, призначати ліки.

Бувають ситуації, коли без застосування препаратів не обійтися. Це стає необхідністю для тих пацієнтів, які звернулися по медичну допомогу не відразу, або коли частота нападів дуже висока.

В цілому, всі методи лікування панічних атак можна розділити на 2 категорії:

• Методи, що дозволяють впоратися з нападом безпосередньо під час його перебігу
• Методи, що дозволяють попередити напади або знизити частоту їх виникнення.

Крім того, існують медикаментозні і немедикаментозні методи лікування (до таких належить робота з психологом, гіпноз, прийом настоїв лікарських трав, дихальна гімнастика, розслаблюючі ванни і масажі, методи аутотренінгу і медитації, лікування гомеопатичними засобами, дотримання певного режиму).

Медикаментозне лікування при панічних атаках:

• для купірування нападу в момент його перебігу зазвичай призначають бензодіазепіни (наприклад, валіум, діазепам (сибазон), нітразепам, квазепам і ряд інших). Деякі препарати цієї групи (наприклад, клоназепам) можуть використовуватися і в якості профілактичних засобів, коли панічні атаки - явище регулярне
• для лікування захворювання в цілому, і в цілях попередження подальших нападів використовують антидепресанти (пароксетин, сертралін, флуоксетин, Ципралекс, анафранил, паксіл). Уже в перші дні прийому цих ліків знижується почуття тривожності, але максимальний ефект досягається через 2-3 тижні після початку курсу. Курс лікування антидепресантами становить близько двох місяців. Анксиолитики також отримали широке застосування (одним з найбільш ефективних визнаний афобазол). Допоміжні препарати можуть включати в себе вітаміни, або кошти, що покращують мозковий кровообіг (наприклад, фенібут).

Недоліками медикаментозних методів лікування самі хворі вважають звикання до препарату і недостатньо високу ефективність (симптоми повністю зникають тільки в 50% випадків). Ще раз варто нагадати, що лікувати за допомогою медикаментів має право тільки лікар. Ні в якому разі не починайте прийом препаратів самостійно або за порадою друзів або знайомих.

Немедикаментозні методи дають ефект тільки при тривалому використанні, проте і стійкість результату буває вище. Необхідно відзначити, що серед немедикаментозних методів є такі, де без допомоги фахівця Вам не обійтися (гіпноз, групова або індивідуальна психотерапія, гомеопатія). Але є і такі, які людина сама може освоїти і застосовувати без праці в повсякденному житті. Пам'ятайте, що лікувати панічний розлад набагато важче, ніж проводити своєчасну профілактику його виникнення.