Розділи сайту
Вибір редакції:
- Полипрагмазия і лікар-клінічний фармаколог Приклади лікарського взаємодії
- Бактерія Helicobacter Pylori, що це таке і як лікувати?
- Профілактика вірусу Коксакі у дітей і симптоми недуги Які противірусні препарати при коксаки
- Рабепразол або Омепразол або Ортанол - що краще?
- Підгострий інфекційний ендокардит
- Структура і особливості синдрому деменції
- Ревматоїдний артрит Які ліки використовуються в лікуванні ревматоїдного артриту
- Антибіотики при пиці: список препаратів, склад, інструкції із застосування, показання та протипоказання, дозування
- Геморагічні діатези тромбоцитопенічна пурпура по А
- Коморбідні психічні розлади що це
Реклама
Одночасне дію високої частоти і небулайзерної терапії. Небулайзер та небулайзерної терапія. Вступ. Що таке небулайзер |
Небулайзерної терапії в практиці терапевта
ПЕРЕЛІК СКОРОЧЕНЬ АБ - антибіотик (антибіотико) БА - бронхіальна астма. КГС - глюкокортикоїди ДАІ - дозований аерозольний інгалятор. ШВЛ - штучна вентиляція легенів. ІГКС - інгаляційні глюкокортикоїди ОАК - загальний аналіз крові ОБ - гострий бронхіт ОФВ 1 - об'єм форсованого виходу за 1 с. ПСВ - пікова швидкість видиху. ФБС - фибробронхоскопия ХОЗЛ - хронічна обструктивна хвороба легень. Вступ. Що таке небулайзер? Термін Небулайзер, небулайзерної терапії буквально увірвався в російськомовну медичну літературу і лексикон лікарів порівняно недавно - в перші роки цього століття. Так що ж це таке - новий напрямок в медицині з сучасними технологіями, зміна термінології або узагальнення досвіду минулого з виробленням конкретних рекомендацій? З терміном «інгаляційна терапія» знаком кожен лікар ще зі студентської лави. Завдання інгаляційного способу доставки всім теж добре відома і зрозуміла - створити максимально високу терапевтичну концентрацію препарату в дихальних шляхах при мінімальній концентрації в загальному кровотоці, і відповідно не піддаючи його активного метаболізму і інактивації. Більшість лікарів пам'ятають фізкабінети або інгаляторії в лікарнях і санаторіях, забезпечені гучними паровими ингаляторами з компресорами. Однак набір терапевтичних препаратів, які можуть використовуватися в таких ингаляторах, невеликий через високу температуру розчину, крім того, величина часток такого аерозолю не дозволяла говорити про їх доставку в дрібних і навіть середніх бронхи. Згодом з'явилися безшумні ультразвукові інгалятори з високим ступенем дисперсності, проте вони не здатні до розпорошення суспензій і п'єзоелемент призводить до значного нагрівання розчину, що разом з впливом ультразвуку інактивує ряд препаратів. Крім того, вже більше 30 років активно використовуються і вдосконалюються дозовані «кишенькові» інгалятори.сучасні компресорні інгалятори широко стали використовуватися порівняно недавно - в останнє десятиліття минулого століття, і саме з їх появою пов'язане активне використання терміна Небулайзер, небулайзерної терапії. У ці ж роки переглядається патогенез бронхіальної астми, з'являється нове покоління нестероїдних протизапальних препаратів (інгаляційних глюкокортикостероїдів), налагоджується випуск бронхолітичних препаратів для стаціонарного інгалятора. Саме термін небулайзерної терапії (замість інгаляційна) дозволяє підкреслити доставку лікарського речовини не через дозований або паровий інгалятор. Надалі, в даному методичному посібнику в якості небулайзера будуть розглядатися лише компресорні інгалятори. Якщо говорити узагальнено, то небулайзер - це прилад, що складається з: · Компресора, який під тиском подає повітря; · Аерозольної камери (камери небулайзера), з'єднаної з компресором через трубку, в якій і відбувається утворення аерозолю; · Змінних мундштука, маски або носових канюль. В даному керівництві не будуть детально розглядатися будова і фізичні принципи роботи небулайзерів. Вони детально описані в інших літературних джерелах. Мета керівництва - відповісти на найбільш поширені практичними лікарями і їх пацієнтами питання, конкретизувати застосування небулайзерної терапії при різних захворюваннях органів дихання, розвіяти, на жаль, деякі помилки. Які існують основні типи небулайзерів? Існують наступні типи небулайзерів: · Прямоточні (утворення аерозолю відбувається постійно як на вдиху, так і на видиху); бувають двох видів: · Керовані диханням, яка активується вдихом (небулайзери Вентурі). Працюють в змінному режимі. Також продукують аерозолі постійно під час всього дихального циклу, але вивільнення аерозолю посилюється під час вдиху за рахунок відкриття спеціального клапана (вентиля), розташованого у верхній частині камери. В область продукції аерозолю додатково надходить зовнішнє повітря, що призводить до підвищення загального потоку і, таким чином, до збільшення освіти аерозолю. Під час видиху вентиль закривається і видих хворого проходить тільки в одному напрямку, минаючи область продукції аерозолю, через клапан поруч з мундштуком, що призводить до зниження потоку через камеру. Це значно зменшує втрату препарату (до 30%), підвищує дозу вдихається аерозолю. Зменшується забруднення навколишнього середовища, час небулізації. Небулайзер цього типу не вимагають потужного компресора (достатній потік 4-6 л / хв). До їх недоліків відносяться залежність від струс потоку пацієнта і повільна швидкість продукції аерозолю при використанні в'язких розчинів. · Синхронізовані з диханням, дозиметричні. Управляються електронікою і підлаштовуються до ритму дихання хворого. Вони генерують аерозоль суворо у фазу вдиху завдяки спеціальному клапану, роботою якого управляє електронний датчик. Теоретично співвідношення виходу аерозолю під час вдиху і видиху повинна становити 100: 1. Їх основні недоліки - велика тривалість однієї інгаляції і висока вартість приладу. Як вибрати небулайзер? 1. Якщо постає питання про придбання небулайзера для медичного закладу, то необхідно придбання щонайменше двох типів - прямоточного (дозволяє використовувати у дітей і пацієнтів зі зниженим інспіраторним об'ємом внаслідок вираженої обструкцією) і активуються вдихом (або синхронізовані) - при їх використанні на видиху утворюється менше аерозолю і відповідно відбувається значна економія ліки. 2. Вибір небулайзера для використання в домашніх умовах визначається клінічною ситуацією, яку необхідно попередньо обговорити з лікарем. Для пацієнтів, з різними хронічними проблемами з боку дихальних шляхів, які використовують дорогі препарати, краще вибрати небулайзери з змінним режимом доставки аерозолю. 3. Необхідно враховувати комплектність небулайзера: мундштук, носові канюлі і маски різних розмірів. · Мундштуки (дорослі і дитячі) оптимальні для подачі ліків глибоко в легені, використовуються при інгаляціях дорослими пацієнтами, а також дітьми від 5 років. · Маски зручні для лікування верхніх дихальних шляхів і дозволяють зрошувати всі відділи порожнини носа, глотки, а також гортань і трахею. При використанні маски велика частина аерозолів осідає у верхніх дихальних шляхах. Маски потрібні при використанні небулайзерної терапії у дітей до 3 років, так як неможливо проводити інгаляції у таких пацієнтів через мундштук - дихають діти переважно через ніс (це обумовлено анатомією дитячого організму). Необхідно використовувати маску відповідного розміру. Використання щільно прилягає маски зменшує втрати аерозолю у маленьких дітей. Якщо дитина старше 5 років, краще використовувати мундштук, ніж маску. · Носові канюлі (трубочки) потрібні для доставки лікарського аерозолю в порожнину носа. Вони можуть бути використані в комплексному лікуванні гострих і хронічних ринітів і риносинуситов 4. Слід звернути увагу на середній розмір часток аерозолю (менше 5 мкм), а також на швидкість потоку робочого газу (не менше 4 л / хв). 6. При виборі марки небулайзера важливо поцікавитися, чи входять додаткові ( «запасні») камери в комплект, чи можна придбати їх окремо. 7. Якщо передбачається використовувати небулайзер далеко від джерел живлення має значення портативність з наявністю автономного живлення. У ряді випадків важливий рівень шуму при роботі компресора. Нижче наводяться приблизні схеми лікування різної пульмонологічної патології, які можуть і повинні коригуватися лікарем в залежності від конкретної клінічної ситуації. Необхідно пам'ятати, що всі наведені нижче препарати мають свої протипоказання до призначення і побічні ефекти, які викладені у відповідних довідниках або інструкціях і в даних рекомендаціях не наведено. · Як і всі лікарські засоби, препарати для введення через небулайзер повинні призначатися лікарем в строго рекомендованих дозах. · Пробна небулізації повинна відбутися в стаціонарі або в амбулаторних умовах під контролем лікаря. · Дози лікарського препарату, приписувані при небулізації, вище, ніж при інгаляціях з використанням дозованих інгаляторів. · Пацієнт повинен бути попереджений про небезпеку використання високих доз, а якщо бронходілатаціонний відповідь на звичні дози небулізіруемих розчинів падає, хворий повинен негайно звернутися за допомогою. Нижченаведені препарати, наведені звичайним шрифтом, зареєстровані в Республіці Білорусь (станом на січень 2008 року). Інші можливі препарати наведені курсивом. Комерційні назви препаратів вказані в дужках. Бронхіальна астма (БА) У патогенезі бронхообструкции при БА вирішальну роль мають три компоненти (в різного ступеня вираженості) - спазм гладкої мускулатури бронхів, набряк слизової бронхіального дерева, гіпер- і діскренія (збільшення кількості та порушення реологічних властивостей слизу). Небулайзерная терапія може бути спрямована на всі три компоненти. · Як правило, легкий перебіг БА не вимагає застосування небулайзера. · БА середнього ступеня тяжкості може лікуватися із застосуванням небулайзера, особливо в періоди загострення і для купірування нападів. · БА тяжкого перебігу повинна лікуватися із застосуванням небулайзерної терапії через різке зниження дихального потоку і, відповідно, про недостатню ефективність дозованих інгаляторів. · Пацієнти повинні мати чіткі вказівки від лікаря про методику використання небулайзера і про пікфлоуметріческом моніторингу. Лікування БА з використанням небулайзера проводиться за трьома напрямками: · Купірування нападу БА. · Базисна терапія БА в амбулаторних умовах. · Лікування важкої астми в умовах стаціонару, в тому числі астматичного статусу. Купірування нападу бронхіальної астми Для купірування нападу БА b 2 агоністи призначаються через небулайзер в наступних дозах в залежності від тяжкості нападу: · Фенотерол (Беротек) 0,5-1,5 мг або Вентолін) 2,5-5 мг. При нападах БА, що супроводжуються вираженою гіперкреніей, доцільно застосування: · Комбінації бронхолітиків (фенотеролу 0,5-1,5 мг і іпратропіума броміду 250-500 мкг). Або готової форми - Беродуал (1-2 мл / 20-40 крапель) При низькій ефективності або поганій переносимості b 2 -агоністів можливо моно-застосування холіноблокатори (на підставі доведеної ефективності при спирометрических тестах) · Ипратропиума бромида 0,5-1,0 мг. При низькій ефективності проведеної бронхолітичну терапії можлива додаткова інгаляція ІГКС · Будесонид ( Пульмикорт) - 1,0-1,5 в один або два прийоми (через 30 хвилин після першої інгаляції. При неповному ефекті можливе повторити інгаляцію бронхолитиками до трьох разів протягом години. У разі відсутності ефекту додати системні стероїди (преднізолон). Терапія БА в амбулаторних умовах. Небулайзерная терапія БА легкого перебігу не має у дорослих доведених переваг в лікуванні перед ДАІ. Небулайзерная терапія БА середньотяжкого і, особливо, важкого перебігу може складатися з трьох компонентів, що впливають на всі елементи бронхобструкціі: бронхолітичну терапії, нестероїдних протизапальних препаратів (ІГКС), мукорегулирующим терапії. Вказані рекомендовані дози для середньотяжкоготечії астми, в дужках наведені для важкого. бронхолітичну терапія складається з регулярного застосування вищевказаних бронхолитиков, можливе комбінування небулайзерної терапії із застосуванням аналогічних препаратів через ДАІ (наприклад, вранці і ввечері через небулайзер, вдень через ДАІ). · Фенотерол (Беротек) 0,5-1,0 (1,5 - 2,0) мг або сальбутамол (Сальгім, Сальбутамол, Вентолін) 2,5 (5,0) мг - 2-3 (4-6) рази в день. або · Беродуал (1-2 мл / 20-40 крапель) - 2-3 (4-6) рази в день. протизапальна терапія через небулайзер проводиться інгаляційними глюкокортикостероїдами (ІГКС). Інгаляція ІГКС проводиться через 30 хвилин після застосування легень. · Будесонід ( Пульмикорт) - 0,5 (1,0-1,5) - два рази на день. мукорегулирующим терапіяБА проводиться при порушенні борошно-циліарного кліренсу (рясна густа мокрота) амброксолом. Мукосольван Інгаляційне застосування рослинних препаратів і ацетилцистеїну в амбулаторних умовах при БА протипоказано. Лікування тяжкої астми в умовах стаціонару, в тому числі астматичного статусу. У стаціонарних умовах, в т.ч. бригадою швидкої допомоги при важкому приступі БА, небулізації повинна починатися з 5 мг сальбутамолу або в комбінації b 2 агоніста плюс 0,5 мг холіноблокатори (іпратропіума броміду). Якщо відповідь (за оцінкою фізикальних даних, динаміки ПСВ, загального стану пацієнта) розцінюється як хороший, то проводиться повторна небулізації кожні 4-6 годин протягом 1-2 діб. У разі незадовільної відповіді необхідно внутрішньовенне введення ГКС і еуфіліну, повторну інгаляцію вищевказаними дозами можна повторити через 4-6 годин. При відсутності ефекту від лікування тяжкого нападу протягом 6 годин стан має бути розцінено як астматичний статус. При перекладі пацієнта на ШВЛ можливе включення (ряд сучасних апаратів вже забезпечені небулайзером в контурі) небулайзера в контур апарату. При вираженому набряку слизової бронхіального дерева можливо інгаляційне застосування адреналіну (допустимо в умовах інтенсивної терапії). · Адреналін 1% - 0,2-0,3 мл в 5-6 мл. ізотонічного розчину. При астматичному статусі можливо інгаляційне застосування прямих муколитиков · N-ацетілцістеніна (Флуімуціл) до 1,2 г на добу. При цьому необхідно пам'ятати про необхідність додаткових санацій (якщо хворий знаходиться на ШВЛ) після застосування прямих муколитиков. Пацієнти з тяжкими астматичними атаками під час небулізації повинні отримувати кисень, якщо це можливо, оскільки у них b 2 агоністи можуть посилювати артеріальну гіпоксемію. Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) У патогенезі бронхообструкции при ХОЗЛ вирішальну роль мають два основних компоненти - спазм гладкої мускулатури бронхів і гіпер- і (або) діскренія (збільшення кількості та порушення реологічних властивостей слизу. Набряк слизової бронхіального дерева -непостійний компонент і має різну ступінь вираженості в залежності від форми і стадії хвороби . Певне значення має бактеріальне запалення в розвитку загострень і тяжкому перебігу ХОЗЛ. Однак, інфекція - не єдина причина загострень ХОЗЛ, а в 1/3 випадків причина загострень не може бути ідентифікована. Лікування ХОЗЛ з використанням небулайзера проводиться в залежності від стадії і ступеня тяжкості і складається з п'яти напрямків. · Бронхолитическая терапія - базисна терапія, обов'язкова при лікуванні всіх хворих на ХОЗЛ. · Антибактеріальна терапія (при необхідності). · Терапія ІГКС (при необхідності). Для пацієнтів з важким хронічним бронхітом і гіперкапнією кисень, як правило, є небезпечним і, тому, для небулізації препарату використовують повітря. Бронхорасширяющих терапія ХОЗЛ. Бронхорасширяющих терапія при ХОЗЛ залежить від ступеня тяжкості і стадії хвороби (загострення, нестійка ремісія, ремісія). Переважно середньотяжкий, і особливо, важкий перебіг вимагає застосування небулайзерної терапії. При ОФВ 1<35% должной величины использование ДАИ неэффективно. Холинолитики являются средствами первого выбора при лечении ХОБЛ как более эффективные, чем b 2 -агнисты. Однако, синергизм комбинации этих препаратов позволяет рекомендовать их одновременное применение. · Іпратропіум броміду (Атровент) 0,25-1,0 мг (1-4 мл. Розчину) 2-4 рази на день в залежності від ступеня тяжкості (виразності обструкції) - монотерапія рекомендована тільки при легкому перебігу ХОЗЛ за потребою або середньотяжкому поза загострення. · Комбінація бронхолітиків (сальбутамолу 2,5-5,0 мг і іпратропіума броміду 250-500 мкг) - 2-4 рази на добу. Або готова форма - Беродуал (розчин беродуала для інгаляцій містить в 1 мл (20 крапель) 250 мкг іпратропіума броміду і 500 мкг фенотеролу гідроброміду) - 1-2 мл. / 20-40 крапель - 2-4 рази на добу, при важких загостреннях до 6 разів. Муколітична і мукорегулирующим терапія. Використання в якості муколітичних засобів протеолітичних ферментів неприпустимо у зв'язку з високим ризиком розвитку серйозних побічних ефектів - кровохаркання, алергії, бронхоконстрикции. Амброксол покращує мукоциліарний транспорт, що в поєднанні з мукокінетіческое дією обумовлює виражений відхаркувальний ефект. Тривалий прийом препарату значно зменшує частоту і тяжкість загострень ХОЗЛ. · Амброксол (Амбробене, амброгексал, Лазолван, Мукосольван) 30,0 (60,0) мг - два рази на день. Можливо поєднання в межах добових дозувань з ентеральним застосуванням. Ацетилцистеїн (АСС) вільний від шкідливої \u200b\u200bдії протеолітичних ферментів. Сульфгідрильні групи його молекули розривають дисульфідні зв'язки мукополісахаридів мокротиння. До розрідженню мокротиння призводить і стимуляція мукозних клітин. Ацетилцистеїн збільшує синтез глутатіону, який бере участь в процесах детоксикації. Особливе значення має у пацієнтів похилого та старечого віку. В окремих випадках муколітичний ефект ацетилцистеїну може виявитися небажаним тому, що на стан мукоциліарного транспорту негативно впливає як збільшення, так і надмірне зниження в'язкості секрету. Тим часом ацетилцистеїн іноді здатний надавати надлишковий розріджують ефект, що може викликати синдром так званого «затоплення» легких. · Ацетилцистеїн (20% р-р) - 3-5 мл 2-3 рази на день. · N-ацетілцістенін (Флуімуціл) - 300 мг (3 мл розчину) 2 рази на добу. При поєднанні необхідності муколітичний терапії та інфекційного процесу в ТБД доцільно застосування комбінованого препарату ацетилцистеїну і тіамфеніколу (антибіотика широкого спектру дії) - · Флуімуціл-антибіотик ІТ - по 2,5 мл готового розчину два рази в день. карбоцістеін нормалізує кількісне співвідношення кислих і нейтральних сіаломуцинів бронхіального секрету. Під впливом препарату відбувається регенерація слизової оболонки, зменшення числа келихоподібних клітин, особливо в термінальних бронхах, тобто препарат володіє мукорегулирующим і муколітичних ефектами. При цьому відновлюється секреція IgA і число сульфгідрильних груп. Однак препарат інгаляційно не застосовується. антибактеріальна терапія. У хворих на ХОЗЛ нерідко виникають загострення інфекційного походження. Антибіотики призначають при наявності клінічних ознак інтоксикації, збільшення кількості мокротиння і появі в ній гнійних елементів. Найбільш ефективним методом визначення участі бактеріальної інфекції в загостренні ХОЗЛ грає клінічний аналіз харкотиння (клітинний склад) - збільшення кількості гранулоцитів більше 60%. При зниженні ОФВ1 нижче 40% інфекційний процес вважається достовірним. Зазвичай лікування призначається емпірично і триває 7-14 днів. Підбір антибіотика по чутливості флори in vitro проводиться при неефективності емпіричної антибіотикотерапії. Для інгаляційного застосування застосовують аміноглікозидні антибіотики. При інфекції ТВД, викликаної синьогнійної паличкою - колістин, Диоксидин. · Гентамицин по 40 мг (2 мл) інгаляційно два рази в день. · Коліміцин - 0,5-1,0 млн МО 1-2 рази на день. · Диоксидин (Диоксидин, Хіндіокс) - 100-300 мг два рази на день. У важких випадках інфекційного ураження і низьку ефективність інгаляційного застосування антибіотиків показано комбіноване застосування АБ (з іншими способами введення). Антибактеріальна терапія, як відомо, істотно підвищує в'язкість мокротиння внаслідок вивільнення ДНК при лизисе мікробних тіл і лейкоцитів. У зв'язку з цим необхідно здійснювати заходи, що поліпшують реологічні властивості мокротиння і полегшують його відходження. У всіх випадках АБ бажано застосування амбраксола (див. Вище). При одночасному застосуванні з антибіотиками амброксол підсилює їх проникнення в бронхіальний секрет і слизову оболонку бронхів, підвищуючи ефективність антибактеріальної терапії і скорочуючи її тривалість. Терапія ІГКС (при необхідності). Показанням для кортикостероїдної (КС) терапії при ХОЗЛ є неефективність максимальних доз засобів базисної терапії - бронхорасширяющих засобів. Ефективність кортикостероїдів в якості засобів, що зменшують вираженість бронхіальної обструкції у хворих на ХОЗЛ, неоднакова. Лише у 10-30% пацієнтів при їх застосуванні поліпшується бронхіальна прохідність. Для того, щоб вирішити питання про доцільність систематичного застосування кортикостероїдів, слід провести пробну пероральну терапію: 20-30 мг / добу з розрахунку 0,4-0,6 мг / кг (по преднізолону) протягом 1-2 тижнів. Наростання відповіді на бронхолітики в бронходілатаціонних тесті на 10% від належних величин ОФВ 1 або збільшення ОФВ 1, по крайней мере, на 200 мл за цей час свідчать про позитивний вплив кортикостероїдів на бронхіальну прохідність і можуть бути підставою для тривалого їх застосування. Якщо при тест-терапії КС поліпшується бронхіальна прохідність, що дозволяє ефективно доставляти інгаляційні форми препаратів в нижні відділи дихальних шляхів, хворим призначають інгаляційні форми КС. Інгаляція ІГКС проводиться через 30 хвилин після застосування легень. · Будесонід ( Пульмикорт) - 0,5-1,0 - два рази на день. Застосування преднізолону (5 мг інгаляційно два рази в день або дексаметазону 2 мг один раз на день інгаляційно) можливо, але даних по доведеності клінічної ефективності не представлено. При одночасному призначенні декількох препаратів слід дотримуватися черговість. Першим ингалируется бронхорасширяющее засіб, через 10-15 хвилин - відхаркувальний, потім, після відходження мокроти, - протизапальну або дезінфікуючий. Інгаляційна бронхо-санаційна терапія при ХОЗЛ. Інгаляційна бронхо-санаційна терапія спрямована на поліпшення евакуації з ТВД секрету. Проводиться 1-3 рази на добу переважно в ранкові години. Використовуються слабощелочние мінеральні води або фізіологічний розчин хлориду натрію. Зволожують слизову оболонку на всьому її протязі, пом'якшуючи катаральні явища, збільшують рідку частину бронхіального секрету. · «Боржомі», «Нарзан» (мінеральну воду необхідно відстояти до дегазації) по 5-6 мл на інгаляцію. Після інгаляції необхідно застосування дихальної гімнастики з елементами форсованого видиху, доцільно поєднувати з вибромассажем (самомасаж). З обережністю застосовувати гіпертонічні розчини через можливе значне збільшення кількості мокротиння і посилення бронхообструкції. Застосовується при вкрай вузький мізерної мокроті. · NaCl2-3% 4-5 мл вранці через небулайзер. пневмонія Небулайзерної терапія при пневмонії показана в разі приєднання гострого бронхіту або загострення хронічного (див. Вище). В інших випадках не доцільна, крім інгаляційного застосування Амбраксола, і в тяжких випадках, що вимагають застосування імуномодуляторів. · Амброксол (Амбробене, амброгексал, Лазолван, Мукосольван) 30,0 (60,0) мг - два рази на день. · Лейкинферон - 1 мл лейкінферона в 5 мл фізіологічного розчину. Поєднують з внутрішньом'язовим введенням. Перший тиждень з інтервалом в 2 дні - вранці інгаляційно, ввечері введення препарату внутрішньом'язово. Надалі протягом 1-2 тижнів використовують тільки внутрішньом'язово спосіб введення препарату 2 рази на тиждень. При загрозі (або початку) абсцедирования при тяжкому перебігу пневмонії показано застосування АНТИФЕРМЕНТНИХ препаратів. · Контрикал по 5000-10000 ОД 1-2 рази на день до початку дозволу пневмонії. Бронхоектатична хвороба (БЕБ). Лікування БЕБ з використанням небулайзера проводиться в залежності від поширеності і ступеня тяжкості і складається з трьох напрямків. · Інгаляційна бронхо-санаційна терапія. · Муколітична і мукорегулирующим терапія. · Антибактеріальна терапія (періодично за показаннями). І спрямована на поліпшення дренажу в уражених відділах. Всі три напрямки інгаляційної терапії описані в розділі ХОЗЛ (див. Вище). При легкому перебігу БЕБ терапія проводиться тільки в періоди загострень. При середньотяжкому і тяжкому перебігу інгаляційна бронхо-санаційна терапія повинна проводитися щодня при необхідності з додаванням періодично муколитикові використанням позиційного дренажу. · Ацетилцистеїн (20% р-р) - 3-5 мл 1-3 рази на день. · N-ацетілцістенін (Флуімуціл) - 300 мг (3 мл розчину) 1-2 рази на добу. В силу частого використання антибіотиків при БЕБ, застосування рекомендованих вище АБ, має грунтуватися на даних чутливості до них. При дифузному гнійному бронхіті та важкому перебігу БЕБ можливе застосування АНТИФЕРМЕНТНИХ препаратів · Контрикал по 10000 ОД 1 раз в день 3-7 разів на тиждень протягом 2-6 тижнів Перебіг БЕБ часто ускладнюється ХОЗЛ, інгаляційна терапія якого описана вище. Інші стану. Методика індукованої мокроти. Дана методика застосовується для отримання мокротиння для різних видів дослідження (в першу чергу для виявлення та ідентифікації збудника - специфічного і неспецифічного). · Використовується 4% розчин гідрокарбонату або хлориду натрію 5-10 мл через небулайзер з подальшим откашливанием через 10-30 хвилин після трьох форсованих видихів. Застосовувати з обережністю у пацієнтів з хронічним поразку ТВД через можливе значне збільшення кількості мокротиння і появи (посилення) бронхообструкции. Хворі підлягають оперативному втручанню, що знаходяться на ШВЛ. Профілактична небулайзерная імуномодулююча терапія знижує частоту післяопераційних пневмоній в 2,5 рази і смертність в 1,4 рази, а також зменшує обсяг ураження легеневої тканини. Небулайзерная імуномодулююча терапія · Т-активином проводиться за наступною схемою: 4 дні до операції, 3 дні після операції, а також в день операції одноразово на добу у вечірні години в дозі 200 мікрограмів. · При наявності вогнищ хронічної інфекції, навіть знаходяться в санувати стані - необхідно доповнити небулайзерної терапією гентамицином. Напередодні операції, в день операції і один день після (в разі ШВЛ після операції і більш одного дня) - 40 мг. гентаміцину в дві-чотири інгаляції. Застосування антибіотика інгаляційно не представляє собою альтернативу антибіотикотерапії з іншими способами доставки, а лише доповнює її і дозволяє значно знизити частоту інфекційних ускладнень з боку дихальних шляхів. Аналогічні курси иммуномодулирующей і антибактеріальної небулайзерної терапії показані пацієнтам, які тривалий час перебувають на ШВЛ. Підготовка до фибробронхоскопии (ФБС). Традиційним для методик анестезії та пригнічення кашльового рефлексу при підготовці до бронхоскопії є · Інгаляція 4 мл 2% лідокаїну через маску (при поверхневому диханні і затримкою дихання на вдиху на 2 секунди) безпосередньо перед процедурою. Інтервал між інгаляцією і початком бронхоскопії не більше 5 хвилин. Для цих цілей бажано обладнати ендоскопічне відділення (кабінет) небулайзером. Обсяг лідокаїну, використовуваного безпосередньо в процесі ФБС, повинен бути знижений. Проведення адекватного бронхіол-альолярного лаважу неможливо без інгаляції лідокаїну. Використовується 6 мл 2% лідокаїну через загубник при поглибленому диханні безпосередньо перед процедурою. При проведенні бронхоскопії пацієнтам з бронхообструктивним патологією необхідно призначення бронхолітичних препаратів (переважно використовувати атровент) за 30 хвилин до ФБС для профілактики бронхоспазму під час або після бронхоскопії. висновок Дані рекомендації, щодо вибору патології і рекомендованим дозам, орієнтовані на дорослих пацієнтів, але при корекції доз принципово можуть використовуватися і в педіатричній практиці. Можливості інгаляційної терапії інших більш рідкісних або специфічних захворювань дихальних шляхів, що не увійшли в дані рекомендації (туберкульоз органів дихання, муковісцидоз, респіраторний дистрес синдром та інші) викладені у відповідних протоколах лікування. З позицій доказової медицини небулайзерної терапія захворювань органів дихання - це перспективний напрямок в лікуванні хворих в сучасних умовах. Однак, для отримання очікуваного ефекту від лікування необхідно: використання адекватних інгаляційних пристроїв, спеціальних лікарських форм для інгаляції, правильне проведення процедур при постійному контролі їх ефективності з боку лікаря, раціональна експлуатація обладнання, співпраця лікаря і пацієнта. література 1. Авдєєв С. «Використання небулайзеров в клінічній практиці» // Рус. мед. журнал / Пульмонологія. - 2001, - Т. 9, № 5. - С. 189-201. 2. Авдєєв С. «Пристрої доставки інгаляційних препаратів, що використовуються при терапії захворювань дихальних шляхів» // Рус. мед. журнал - 2002; - Т. 10, № 5. - С. 255-261. 3. Авдєєв С., Анаев Е.Х., Чучалин А.Г. Застосування методу індукованої мокроти для оцінки інтенсивності запалення дихальних шляхів // Пульмонологія. - 1998. -№ 2. - С. 81-86. 4. Алексєєв А.А., Крутиков М.Г. Яковлєв В.П. Антибактеріальна терапія в комплексному лікуванні та профілактиці інфекційних ускладнень при опіках // Ріс. мед. журн. -1997. -Т. 5, № 24. - С. 45-51 5. Бронхіальна астма. Керівництво для лікарів Росії (формулярная система) / Пульмонологія, додаток. - М., 1999.. 6. Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми / Под ред. А.Г.Чучаліна - М .: Атмосфера, 2002. - 160 с. 7. Гуревич Г.Л. / Небулайзерная терапія захворювань органів дихання .// Мінськ: УП «Універсалпресс», 2003. 8. Єршов А.А., Черкавскій О.П. Небулайзерная імуномодулююча терапія як метод профілактики післяопераційної пневмонії у онкологічних хворих. // Ріс. мед. журн. -2003. -Т. 15, № 24. 9. Догоспітальна допомогу хворим на бронхіальну астму: Метод. Рекомендації / Каф. КЛИНИЧ. фармакології та внутрішніх хвороб МДМСУ. - М., 2001. - 46 с. 10. Жилін Ю.Н. Небулайзерная терапія із застосуванням інгалятора «БОРЕАЛ»: Метод, рекомендації для лікарів. - М, 2001. - 16 с. 11. Клітинна біологія легких в нормі і при патології. Керівництво для лікарів / За ред. В.В.Ерохіна і Л.К.Романовой. - М.: Медицина, 2000. - 496 с. 12. Княжа Н.П. Тривала терапія бронхіальної астми // Ріс. мед. журн. -1999.-Т. 7, №17.-С. 4-13. 13. Коровкін B.C. Лікування хвороб бронхів і легенів: Довідник. - Мн .: Білорусь, 1996. - 175 с. 14. Лаптєва І.М. Небулайзерної терапія в пульмонології // Мед. Новини. -2002.-№7.-С. 59-61. 15. Овчаренко С. І. Муколітичні (Мукорегуляторние) препарати в лікуванні хронічної обструктивної хвороби легень // РМЖ.- 2002.- Т. 10, № 4. 16. Овчаренко С.П., Передільське О.А., Аксельрод А.С., Морозкіна Н.В. Досвід застосування небулайзерної терапії в лікуванні хворих на тяжку форму бронхіальної астми // КЛИНИЧ. Медицина. - 2002. - № 2. - С. 63-66. 17. Регістр лікарських засобів Росії: Енциклопедія ліків: Ежегод. Зб. . М .: ТОВ РЛС - 2006. - Вип. 13. - 1457 с. 18. Синопальников А. І., Клячкина І. Л. Місце муколітичних препаратів у комплексній терапії хвороб органів дихання. Російські медичні вісті, 1997; 2 (4): 9 - 18. 19. Довідник Відаль: Лікарські препарати в Росії. - 10-е изд., Перераб., Испр. і доп. - М .: А Успіх в лікуванні захворювань органів дихання визначається не тільки правильним вибором медикаментозних засобів, а й значною мірою залежить від способу доставки їх в дихальні шляхи. Небулайзер - це прилад, що перетворює рідкий лікарський препарат в аерозоль, що складається з мікрочастинок лікарського засобу. Небулайзерная терапія - це розпорошення лікарського розчину до аерозолю і подача його в дихальні шляхи хворого. Небулайзерная терапія - це сучасна альтернатива звичним методам лікування захворювань органів дихання. Що таке небулайзерної терапія? При яких захворюваннях застосовують небулайзерну терапію?
В залежності від причини захворювання викликав запалення дихальних шляхів вибирається лікарський засіб для проведення небулайзерної терапії. Від особливостей призначеного ліки залежить вибір типу апарату (компресорного - переважно, або ультразвукового інгалятора) для проведення небулайзерної терапії. Основною метою небулайзерної терапії є досягнення максимального місцевого терапевтичного ефекту в дихальних шляхах при відсутності побічних ефектів або їх незначних проявах. Основними завданнями небулайзерної терапії є: Які значущі переваги у небулайзерної терапії? З якого віку можна проводити небулайзерну терапію? види небулайзерів У компресорних небулайзера утворення аерозолю відбувається при подачі повітря в камеру розпилення за допомогою компресора. Переваги інгаляторів (небулайзерів) компресорного типу: У яких випадках необхідний компресорний небулайзер будинку? ультразвукові небулайзери Недоліки ультразвукових небулайзерів: При покупці небулайзера важливо враховувати, який розчин лікарського засобу Ви будете використовувати для інгаляції, так як неправильно обраний тип небулайзера може привести до руйнування лікарського засобу, недосягнення мети лікування і заподіяння шкоди. Які ліки можна використовувати в небулайзере? Для небулайзерної терапії в небулайзера компресорного типу можуть бути використані: Призначити лікарський препарат і розповісти про правила його використання має ваш лікуючий лікар. Він же повинен здійснювати контроль ефективності лікування. Категорично не можна використовувати для інгаляцій за допомогою небулайзера препарати, не призначені для небулайзерної терапії: всі масла і розчини (суспензії) містять масла, суспензії і розчини - що містять зважені частки, в тому числі відвари і настої трав. Протипоказання для проведення небулайзерної терапії. Що Ви можете відчути при проведенні небулайзерної терапії? Перед застосуванням небулайзерної терапії уважно прочитайте інструкцію до лікарського препарату який Ви використовуєте для інгаляції! Правила підготовки та проведення небулайзерної терапії Підготовка до проведення інгаляції Детально вивчіть інструкцію, що додається до Вашого ингалятору (небулайзеру). Правильно зберіть всі комплектуючі небулайзера. Перевірте правильність складання небулайзера ще раз, як вказано в інструкції до ингалятору. Інгаляції проводять через 1-1,5 години після прийому їжі або фізичного навантаження. До і після інгаляцій забороняється куріння. Приготування розчину для інгаляції Розчини для інгаляцій повинні бути приготовлені на основі фізіологічного розчину (0,9% хлориду натрію), або спеціального розчину для лікарського засобу з дотриманням правил антисептики. Забороняється використовувати для цих цілей водопровідну, кип'ячену, дистильовану воду, а також гіпо- та гіпертонічні розчини. Для заповнення небулайзерів інгаляційним розчином ідеально підходять шприци, можливе використання піпеток. Рекомендується використовувати обсяг наповнення небулайзера 3-5 мл. Приготований розчин зберігати в холодильнику не більше 1 доби, якщо інше не передбачено інструкцією до застосування препарату. Перед початком інгаляції приготований розчин рекомендується підігріти на водяній бані до температури не менше + 20 ° С. проведення інгаляції Під час інгаляції людина повинна перебувати в положенні сидячи, не розмовляти і тримати небулайзер вертикально. При проведенні інгаляції не рекомендується нахилятися вперед, так як таке положення тіла утруднює надходження аерозолю в дихальні шляхи. При захворюваннях глотки, гортані, трахей, бронхів слід вдихати аерозоль через рот. Після глибокого вдиху ротом слід затримати дихання на 2 секунди, потім зробити повний видих через ніс. Краще використовувати загубник або мундштук, ніж маску. При захворюваннях носа, навколоносових пазух і носоглотки необхідно використовувати для інгаляцій спеціальні носові насадки (канюлі назальні), вдих і видих необхідно робити через ніс, дихання спокійне, без напруги. Так як часте і глибоке дихання може викликати запаморочення, рекомендується робити перерви в інгаляції на 15-30 сек. Після інгаляції стероїдних препаратів (гормонів) необхідно ретельно полоскати рот. Рекомендується прополоскати рот і горло кип'яченою водою кімнатної температури. Після інгаляції промивати небулайзер слід чистою, по можливості, стерильною водою, висушувати, використовуючи марлеві стерильні серветки. Часте промивання небулайзера необхідно для запобігання кристалізації препаратів і бактеріального забруднення. Курс лікування аерозольними інгаляціями - від 6-8 до 15 процедур. Антибіотик для небулайзера компресорного типу
Муколітична засіб для небулайзерної терапії
Статтю підготував Зирянов С. Г. - редактор порталу 03digest.ru Небулайзерної терапії КОМПЛЕКСНОГО Схема механізму розвитку інфекційних захворювань респіраторної системи Незважаючи на те, що інфекційні захворювання респіраторного тракту Для тих, хто не має респіраторних проблем, вільне дихання сприймається як саме собою зрозуміле, але для багатьох пацієнтів це зовсім не так. Дихальні шляхи знаходяться в безпосередньому контакті з навколишнім повітрям і тому схильні до впливу різних подразників, алергенів і хвороботворних мікроорганізмів. Інгаляції є одним з найстаріших і традиційних методів лікування дихальних шляхів, будь то перебування в умовах морського клімату, соляних печер, парової сауни або інгаляції з допомогою небулайзера. Вологий, насичений іонами солі повітря або вдихання лікувальних аерозолів відкривають значні можливості для профілактики загострень, зволоження і терапії захворювань дихальних шляхів від порожнини носа до легеневих альвеол. Інгалятор PARI - це перевірений багаторічною практикою застосування, ефективний пристрій для лікування дихальних шляхів. У цьому статті ви знайдете інформацію про будову дихальних шляхів, основні функції інгаляційних пристроїв і багато практичних порад про те, як проводити лікування за допомогою інгаляцій. Запрошуємо вас відвідати сайт http://pari.com.ru/, де ви можете дізнатися ще більше і подивитися відео про проведення інгаляцій, задати ваші питання on-line консультантам. Анатомія дихальних шляхів Респіраторний тракт умовно розділяється на: Інгаляції - просто, швидко, приємно! Є цілий ряд переваг інгаляцій перед прийомом медикаменту всередину: під час інгаляції ліки доставляється в дихальні шляхи, тобто саме туди, де необхідно його дію. При цьому лікувальний ефект досягається дуже швидко. При інгаляційному лікуванні побічні ефекти і небажані реакції на медикамент виникають набагато рідше, ніж при використанні таблеток або інших форм медикаментів для прийому всередину, оскільки в разі доставки безпосередньо до місця дії високої дози не потрібна. Інгаляції сприяють самоочищенню і зволоженню дихальних шляхів, що допомагає зменшити симптоми сухості і роздратування, характерні для багатьох захворювань респіраторного тракту. Для здійснення інгаляції, щоб ліки досягло своєї мети, воно перетворюється в дрібний аерозоль. Перетворення рідкого ліки в аерозоль може відбуватися різними методами. Після вдихання аерозоль осідає і медикамент проникає в слизову оболонку респіраторного тракту. Куди буде доставлений аерозоль і де він буде діяти залежить від розміру його частинок. Частинки великого розміру вбираються вже у верхніх відділах: в порожнині носа, ротоглотці, гортані, трахеї. Більш дрібні аерозольні частинки досягають ниж- них відділів дихальних шляхів: бронхи, бронхіоли, альвеоли. Для цілей терапії нижніх дихальних шляхів важливо використовувати аерозоль з великим вмістом частинок менше 5 мкм, особливо в разі проведення інгаляції дітям і немовлятам. Переваги небулайзерної терапії: Під час небулайзерної інгаляції лікувальний вплив виявляється безпосередньо на слизову оболонку дихальних шляхів. Інгаляційна терапія: відмінності і області застосуванняЗалежно від характеру захворювання, віку та інших потреб пацієнта застосовуються різні системи інгаляційної терапії. Всі вони розрізняються по багатьом параметрам, наприклад, за способом і області застосування, механізму дії. Сухі порошкові інгалятори або спреї Порошкові інгалятори часто використовуються для тривалого прийому ліків, проте вони підходять тільки для тих пацієнтів, які можуть зробити швидкий і потужний вдих, в результаті чого ліки звільняється з пристрою. Спреї або дозувальні аерозольні інгалятори це така ж як порошкові інгалятори часта форма інгаляцій препаратів для людей з хронічними респіраторними захворюваннями. Більшість відомих, в тому числі комбінованих, препаратів випускаються у вигляді ДАЇ. Інгаляція з ДАІ вимагає чіткої координації між активацією інгалятора і вдихом. Однак дослідження показали, що близько третини користувачів ДАІ недостатньо добре можуть виконувати таку координацію, що може відображатися на результатах лікування, оскільки більша частина препарату осідає на задній стінці глотки і проковтує. Для оптимізації інгаляції з ДАІ використовується спейсер (див. на сайті) , Клапанна камера, куди спочатку розпорошується препарат з ДАІ, а потім проводиться вдихання аерозолю. При використанні спейсера відбувається уповільнення швидкості розпилення медикаменту з ДАІ, аерозоль деякий час знаходиться в камері спейсера, і пацієнт може кілька разів зробити спокійний і глибокий вдих. Це особливо важливо при застосуванні інгаляційних глюкокортикостероїдів, для зведення до мінімуму побічних ефектів через осадження медикаменту в ротоглотці. вологі інгаляції При вологій інгаляції через небулайзер, додатковою перевагою в порівнянні з порошковими інгаляторами або спреєм є зволоження дихальних шляхів. Це має важливе значення, оскільки багато захворювань супроводжуються симптомами сухості слизової оболонки дихальних шляхів. Інгаляції з допомогою небулайзера не вимагають виконання певного дихального маневру або координації, тому вони легко здійснимі для дітей, літніх людей та тяжкохворих пацієнтів. При вологій інгаляції можна також змішувати різні препарати, якщо це допускається інструкцією до препарату. Для небулайзерної інгаляції можуть використовуватися сольові розчини в різної концентрації. Спокійне дихання під час небулайзерної інгаляції сприймається як більш комфортний метод лікування. Тому небулайзерная інгаляційна терапія в багатьох випадках є єдиним методом профілактики і лікування респіраторних захворювань. Технології отримання вологих аерозолів 1. Ультразвукові небулайзери Створюють аерозоль за допомогою п'єзоелектричного елемента. Цей тип небулізації підходить не для всіх ліків, оскільки під впливом ультразвукових коливань деякі з них можуть руйнуватися. Тому ультразвукові інгаляції використовуються все рідше. 2. Струменевий небулайзер Найбільш поширена форма перетворення рідких лікарських форм в аерозоль, коли стиснене повітря від компресора проходить через вузьке сопло небулайзера і в результаті фізичного феномена Вентурі рідина розбивається на дрібні частинки розміром від 1 до 15 мкм. Потік аерозолю надходить в мундштук і може бути інгалірованних. Існують керовані диханням небулайзери, коли завдяки клапанам вдиху і видиху продукція аерозолю під час вдиху пацієнта збільшується, а під час видиху зменшується. Це зменшує час інгаляції та скорочує втрати аерозолю в навколишнє середовище. 3. Мембранні небулайзери Являють собою найсучаснішу форму генерації аерозолю. В основі механізму отримання аерозолю лежить вібрація перфорованої рухомий мембрани під впливом електронного сигналу, в результаті відбувається «просівання» рідкого медикаменту через дрібні отвори в мембрані і перетворення його в аерозоль. Ця сучасна технологія дозволяє швидко, практично безшумно, при необхідності в режимі автономного підключення від батарейок, проводити інгаляції, що істотно покращує якість життя при гострих або хронічних захворюваннях дихальних шляхів. Однак при використанні мембранних небулайзерів залишається не до кінця вирішеною проблема залишкового обсягу медикаменту, який не може бути розпорошено. Як це працює?Небулайзерная система складається з компресора і небулайзера, який заповнюється розчином для інгаляцій. Компресор і небулайзер з'єднані між собою трубкою-воздуховодом, по якій стиснене повітря потрапляє в небулайзер. У корпусі небулайзера медикамент перетворюється в аерозоль. Потім аерозоль вдихається через маску або мундштук, який з'єднаний з небулайзером. Тип небулайзера Небулайзер - це головна частина інгаляційної системи, від його внутрішньої конструкції залежить розмір і щільність аерозольних часток. Сучасні небулайзери оснащені системою клапанів вдиху і видиху, що дозволяє більш економічно витрачати медикамент. Існує два основних типи небулайзеров: активується вдихом небулайзер для безперервної інгаляції і активується диханням небулайзер з переривачем. Електронно-сітчастий небулайзерАерозоль генерується за допомогою високочастотної вібрації перфорованої мембрани і проходження через неї розчину медикаменту перетворять в результаті в аерозоль, який надходить в накопичувач небулайзера, після чого пацієнт вдихає аерозоль через мундштук і видихає через клапан видиху на мундштуці. VELOX - часто задаються 1. Чи можна використовувати пристрій Velox для щоденних інгаляцій у пацієнтів з муковісцидозом? З огляду на, що більшість пацієнтів з муковісцидозом повинні проводити кілька інгаляцій в день і щодня дезінфікувати небулайзер, потрібно взяти до уваги, що небулайзер і генератор аерозолю (мембрана) розраховані на 365 інгаляцій і 52 дезінфекції (див. Інструкцію з експлуатації). Таким чином, при щоденних багаторазових інгаляціях доведеться частіше міняти мембрану. Термін використання блоку управління не менше 3 років, гарантія виробника - 2 роки. Для даної групи пацієнтів доцільно, що Velox застосовується тільки для тимчасового використання, наприклад в поїздках, як мобільний пристрій. 2. Як правильно дихати при проведенні інгаляції з використанням VELOX? У порівнянні з компресорними інгаляторами, меш-інгалятор VELOX вимагає більш активного дихання. Після початку розпилення потрібно відразу почати вдихати аерозоль через мундштук або через маску. При цьому потрібно намагатися дихати без перерв. Якщо необхідно зробити перерву, слід вимкнути інгалятор. При вдиханні аерозолю через мундштук не слід дихати носом, так як в цьому випадку ліки не буде надходити в дихальні шляхи. 3. Чи потрібно використовувати миючий засіб для очищення складових частин небулайзера після кожної інгаляції? Так, потрібно, як і зазначено в інструкції по використанню: «Покладіть всі деталі приблизно на 5 хвилин в теплу водопровідну воду, додавши невелику кількість миючого засобу (підійде нейтральний миючий засіб для посуду). Ретельно промийте всі деталі під проточною водою. Прискорте видалення крапель води, струснувши для цього всі деталі ». Увага! Щоб запобігти пошкодженню генератора аерозолю, при очищенні, не кладіть ємність для ліки в мікрохвильову піч або посудомийну машину. Механічне очищення щіткою також може негативно вплинути на працездатність пристрою. Дуже важливо після очищення і дезінфекції просушити всі складові частина. Особливо ємність для ліків з вбудованим генератором аерозолю. 4. Як часто потрібно очищати мембрану за допомогою VELOXcare? Промивання мембрани вбудованої в ємність для ліків за допомогою VELOXcare забезпечує механічне очищення мембрани генератора аерозолю. Це необхідно, щоб мембрана не забивав, і служила довше. Чим частіше Ви будете проводити очистку мембрани за допомогою VELOXcare, тим довше буде термін служби мембрани. (Це потрібно робити як мінімум раз на тиждень, а при багаторазових інгаляціях протягом дня - кожен день). Що мені потрібно інгалювати?Завжди вірно наступне: Ви повинні пройти обстеження перед початком будь-якого лікування. Потрібно використовувати тільки призначені або рекомендовані лікарем медикаменти. Ваш доктор повинен вирішити, яке лікування Вам більше підходить. Він знайомий з Вашим діагнозом і може вибрати медикамент, який підходить саме до Вашого стану і визначити оптимальні дози. Ваш фармацевт теж може допомогти Вам в будь-яких питаннях, пов'язаних з медикаментами. Повністю не підходять для інгаляцій:мікстури від кашлю, розчини для полоскання, бальзами або краплі, які використовуються як мазі або з гарячою водою як "засіб для ванни", рослинні масла тощо. Подібні препарати часто липкі і густі; вони можуть надовго погіршити роботу інгаляційної системи (тобто блокувати насадку). Крім того, такі препарати можуть містити ефірні масла, які в разі бронхіальної гіперчутливості, можуть призвести до нападу астми. З такими препаратами слід бути вкрай обережними. Якщо у Вас є сумніви, будь ласка, проконсультуйтеся з лікарем. перед інгаляцією Будь ласка, дотримуйтесь інструкції по використанню і гігієну як перед першим використанням небулайзера, так і після тривалої перерви. Переконайтеся, що небулайзер був очищений після останнього використання. Відключіть внутрішню частину небулайзера і заповніть медикаментом відповідно до рекомендацій лікаря (максимальний обсяг 8 мл). Приєднайте мундштук і внутрішню частину. Якщо використовується маска ПАРІ для дітей або для дорослих (опція), клапан вдиху не приєднується. З'єднайте компресор і небулайзер. Тепер Ви закінчили підготовку і можете починати інгаляцію. Як правильно проводити інгаляцію (на прикладі небулайзера ПАРІ ЛЛ)1. Сядьте прямо і розслабтеся. Увімкніть компресор. 2. "Б" Відпустіть клавішу переривника і повільно видихніть. Повітря, що видихається повинен проходити через клапан видиху в мундштуці (клапан видиху відкривається). Повторіть кроки "a" і "б", поки не зміниться тон звуку, видаваного небулайзером. Це означає, що медикамент закінчився. Перевірте, чи йде аерозоль з мундштука (натисніть клавішу переривника). Зупиніть інгаляцію, коли пар буде виходить нерегулярно. Для проведення безперервної інгаляції, клавіша переривника може блокуватися поворотом за годинниковою стрілкою. Зауваження з гігієниІснують певні стандарти в гігієнічних процедурах: очищення, дезінфекції та стерилізації Небулайзерная систем. Сьогодні інгаляція - стандартна частина терапії хронічних захворювань дихальних шляхів. Небулайзерні системи сьогодні відіграють важливу роль в інгаляційної терапії. Однак, багаторазове використання цих систем тягне ризик зараження, оскільки збудники захворювань проникають в систему навіть незважаючи на те, що вона піддається ефективним процесам очищення. ПАРІ запобігає подібну ситуацію, забезпечуючи Вас як користувача інгаляційної системи докладними вказівками по догляду та гігієни. Небулайзер ПАРІрозроблені спеціально для багаторазового використання і застосовуються як в клініках (у багатьох пацієнтів), так і в домашніх умовах (для одного пацієнта). Спеціальні гігієнічні процедури необхідні, в залежності від основної області використання небулайзера. ПАРІ настійно рекомендує всім користувачам інгаляційних систем і небулайзеров в клініках, стаціонарах і вдома дотримуватися всі інструкції з гігієни. Обслуговування та догляд за небулайзерної системою ПАРІзамінні частини1. Небулайзер Будь ласка, регулярно перевіряйте складові частини небулайзера і замінюйте в разі дефекту (пошкоджені, знебарвити, деформовані). При регулярному використанні небулайзер ПАРІ ЛЦ ПЛЮС необхідно замінювати раз на рік, небулайзер ПАРІ ЛЛ раз в два роки. 2. Сполучна трубка Сполучну трубку Вашого небулайзера необхідно замінювати приблизно раз на рік, або якщо вона втратила свій колір. 3. Компресор Продуктивність компресора необхідно перевіряти приблизно кожні 2 роки з використанням відповідного тестового обладнання в сервісних центрах ПАРІ або у Вашого дилера. 4. Повітряний фільтр Практичний комплект на рік для регулярної заміни: Всі запасні частини для небулайзереих систем ПАРІ Турбобіт і ПАРІ ЮніорБОЙ включені в ці комплекти: Комплект на рік ПАРІ Турбобіт і ПАРІ ЮніорБОЙ (доступні, як і всі інші доповнення та аксесуари, у Вашого дилера). Якщо у Вас виникли інші питання, пов'язані з небулайзерної терапією, то Ви можете їх задати Титової Е.Л., перейшовши за посиланням ..З повагою, Цілі небулайзерної терапії Основною метою інгаляційної (небулайзерної) терапії є досягнення максимального місцевого терапевтичного ефекту в дихальних шляхах при незначних проявах або відсутності побічних ефектів. Диспергирование лікарського препарату, що відбувається при утворенні аерозолю, збільшує загальний обсяг лікарської суспензії, поверхня її контакту з ураженими ділянками тканин, що істотно підвищує ефективність впливу. Деякі медикаменти погано абсорбуються з шлунково-кишкового тракту або піддаються значно вираженого ефекту першого проходження через печінку. У таких випадках місцеве призначення, а в даному випадку інгаляційний шлях є єдино можливим.Завдання небулайзерної терапії Основними завданнями небулайзерної терапії є: 1. Зменшення бронхоспазму 2. Поліпшення дренажної функції дихальних шляхів 3. Санація верхніх дихальних шляхів і бронхіального дерева 4. Зменшення набряку слизової 5. Зменшення активності запального процесу 6. Вплив на місцеві імунні реакції 7. Поліпшення мікроциркуляції 8. Протекція слизової оболонки від дії алергенів і виробничих аерозолівПереваги небулайзерної терапії 1. Можливість використання, починаючи з самого раннього віку, при будь-якому фізичному стані хворого і незалежно від тяжкості захворювання, в зв'язку з відсутністю необхідності синхронізувати вдих з потоком аерозолю (не вимагає здійснення форсованих дихальних маневрів). 2. Доставка більшої дози препарату і отримання ефекту за більш короткий проміжок часу 3. Можливість легко, правильно і точно дозувати лікарські засоби 4. Проста техніка проведення інгаляцій, в тому числі в домашніх умовах 5. Можливість використання широкого спектру лікарських засобів (можуть бути використані всі стандартні розчини для інгаляцій) і їх комбінацій (можливість одночасного застосування двох і більше лікарських препаратів), а також настоїв і відварів фітосборов. 6. Небулайзер - єдині засоби доставки лікарського препарату в альвеоли 7. Можливість підключення в контур подачі кисню 8. Можливість включення в контур ШВЛ 9. Екологічна безпека, так як відсутній виділення в атмосферу фреонувиди небулайзерів Розрізняють два види основних типи небулайзеров: 1. Компресорні У компресорних небулайзера утворення аерозолю відбувається при подачі повітря в камеру розпилення за допомогою компресора. Детальніше (принципи роботи компресорних небулайзерів) Принцип компресорного (струминного) небулайзера заснований на ефекті Бернуллі (1732 г.) і може бути представлений таким чином. Повітря або кисень (робочий газ) входить в камеру небулайзера через вузький отвір Вентурі. На виході з цього отвору тиск падає, і швидкість газу значно зростає, що призводить до засмоктування в цю область зниженого тиску рідини через вузькі канали з резервуара камери. Рідина при зустрічі з повітряним потоком розбивається на дрібні частинки розмірами 15-500 мікрон ( "первинний" аерозоль). Надалі ці частинки стикаються з "заслінкою" (платівка, кулька і т.д.), в результаті чого утворюється "вторинний" аерозоль - ультрамелкие частки розмірами 0,5-10 мкм (близько 0,5% від первинного аерозолю), який далі ингалируется, а велика частка частинок первинного аерозолю (99,5%) осідає на внутрішніх стінках камери небулайзера і знову втягується в процес освіти аерозолю (рис.1). Рис.1. Схема струминного небулайзера (O "Callaghan & Barry).Конвекційні (загальний тип) Активуються (керовані) вдихом (небулайзери Вентурі) Також продукують аерозоль постійно протягом усього дихального циклу, проте вивільнення аерозолю посилюється під час вдиху. Такий ефект досягається шляхом надходження додаткового потоку повітря під час вдиху через спеціальний клапан в область продукції аерозолю, загальний потік збільшується, що веде і до збільшення освіти аерозолю. Під час видиху клапан закривається і видих хворого проходить за окремим шляху, минаючи область продукції аерозолю. Таким чином, співвідношення виходу аерозолю під час вдиху і вдиху збільшується, підвищується кількість вдихуваного препарату, знижується втрата препарату (до 30%), а час небулізації скорочується. Небулайзер Вентурі не вимагають потужного компресора (достатній потік 4-6 л / хв). Їх недоліками є залежність від струс потоку пацієнта і повільна швидкість продукції аерозолю при використанні в'язких розчинів. У хворих на муковісцидоз було показано, що небулайзери Вентурі в порівнянні зі звичайними дозволяли домогтися вдвічі більшої депозиции препарату в дихальних шляхах: 19% проти 9%. Рис.3. Схема і вихід аерозолю у небулайзера, який активується вдихом (тип Вентурі) Синхронізовані з диханням (дозиметричні небулайзери) Проводять аерозоль тільки під час фази вдиху. Генерація аерозолю під час вдиху забезпечується за допомогою електронних сенсорів потоку або тиску, і теоретично співвідношення виходу аерозолю під час вдиху і видиху досягає 100: 0. Основною перевагою дозиметричного небулайзера стало зниження втрати препарату під час видиху. У практиці, однак, може відбуватися втрата препарату в атмосферу під час видиху, так як не весь препарат відкладається в легенях. Дозиметричні небулайзери мають незаперечні переваги при інгаляції дорогих препаратів, тому що знижують їх втрату до мінімуму. Деякі дозиметричні небулайзери були створені спеціально для доставки дорогих препаратів, наприклад, небулайзер VISAN-9 призначений для інгаляції препаратів сурфактанта. Недоліками таких систем є більш тривалий час інгаляції та висока вартість. Рис. 4. Схеми і вихід аерозолю у дозиметричного небулайзера Адаптивні пристрої доставки також відносяться до типу дозиметричних небулайзеров, хоча деякі фахівці вважають їх новим класом інгаляційних пристроїв. Їх принциповою відмінністю є адаптація продукції і вивільнення аерозолю з дихальним паттерном хворого. Прикладом небулайзера даного типу є Halolite. Пристрій автоматично аналізує инспираторное час і струс потік хворого (протягом 3 дихальних циклів), і потім забезпечує продукцію та вивільнення аерозолю протягом першої половини наступного вдиху. Інгаляція триває до тих пір, поки не досягається вихід точно встановленої дози лікарської речовини, після чого апарат подає звуковий сигнал і припиняє інгаляцію. Переваги пристрою: швидка інгаляція дози препарату (4-5 хв), високий комплаєнс хворих до терапії, що проводиться, висока респірабельна фракція (80%) і дуже висока депозіція аерозолю в дихальних шляхах - до 60%. Цей небулайзер з постійним виходом аерозолю є найбільш поширеним. Під час вдиху відбувається залучення повітря через трубку і розведення аерозолю. Аерозоль надходить в дихальні шляхи тільки під час вдиху, а під час видиху відбувається втрата більшої його частини (55-70%). Звичайні небулайзери для досягнення адекватного виходу аерозолю вимагають щодо високі потоки робочого газу (понад б л / хв). Рис.2. Схема і вихід аерозолю у конвекційного небулайзераОсновні вимоги до небулайзера - 50% і більше генеруються частинок аерозолю повинні мати розмір менше 5 мкм (так звана респірабельна фракція) - Остаточний обсяг лікарської речовини після інгаляції не більше 1 мл; - Час інгаляції не більше 15 хвилин, обсяг 5 мл - Рекомендований потік 6-10 літрів в хвилину - Тиск 2-7 Барр - Продуктивність не менше 0.2 мл / хв. Небулайзер обов'язково повинен бути тестований і сертифікований відповідно до Європейських стандартів по небулайзерної терапії prEN13544-1 (використання методу низкопоточной каскадного імпактора, на сучасному етапі найточнішого методу дослідження аеродинамічних розмірів частинок аерозолю).Показання для застосування небулайзерів абсолютні 1. Лікарська речовина не може бути доставлено в дихальні шляхи за допомогою інших інгаляторів 2. Необхідна доставка препарату в альвеоли 3. Струс потік менше 30 літрів в хвилину 4. Зниження инспираторной життєвої ємності менш 10,5 мл / кг (наприклад,< 735 мл у больного массой 70 кг) 5. Нездатність затримати дихання більше 4 секунд 6. Порушення свідомості 7. Стан пацієнта не дозволяє правильно використовувати портативні інгалятори відносніЗахворювання, при яких застосовується небулайзерної терапія 7. Гострі респіраторні захворювання 8. Пневмонії 9. Бронхоектатична хвороба 10. бронхолегеневої дисплазія у новонароджених 11. Вірусний бронхіоліт 12. Туберкульоз органів дихання 13. Хронічні синусити 14. Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт 15. посттрансплантаційного облітеруючий бронхіоліт При паліативної терапії, завданнями якої є полегшення симптомів і страждань термінальних хворих, інгаляційна терапія застосовується для зменшення рефрактерного кашлю (лідокаїн), інкурабельного задишки (морфін, фентаніл), затримки секрету (фізіологічний сольовий розчин), бронхіальної обструкції (бронхолитики). Перспективними напрямками використання небулайзерів є такі галузі медицини, як генна терапія (у вигляді аерозолю вводять вектор гена - аденовірус або ліпосоми), введення деяких вакцин (наприклад, противокоревой), терапія після трансплантації комплексу серце-легені (стероїди, противірусні препарати), ендокринологія ( введення інсуліну та гормону росту).Протипоказання 1. Легеневі кровотечі і спонтанний пневмоторакс на тлі бульозної емфіземи легенів 2. Серцева аритмія і серцева недостатність 3. Індивідуальна непереносимість інгаляційної форми медикаментів Приготування розчину для інгаляції{!LANG-b6b84dad3a473687ee6134e35d70c10f!} Розчини для інгаляцій повинні бути приготовлені на основі фізіологічного розчину (0,9% хлориду натрію) з дотриманням правил антисептики. Забороняється використовувати для цих цілей водопровідну, кип'ячену, дистильовану воду, а також гіпо- та гіпертонічні розчини. Для заповнення небулайзерів інгаляційним розчином ідеально підходять шприци, можливе використання піпеток. Рекомендується використовувати обсяг наповнення небулайзера 2-4 мл. Ємність для приготування розчину попередньо дезінфікується шляхом кип'ятіння. Приготований розчин зберігати в холодильнику не більше 1 доби, якщо інше не передбачено інструкцією до застосування препарату. Перед початком інгаляції приготований розчин рекомендується підігріти на водяній бані до температури не менше + 20С. Відвари і настої трав можна застосовувати тільки після ретельної фільтрації. При використанні ефірних масел доцільно користуватися окремою небулайзерної камерою. {!LANG-0e3f2d93150bd8a576af0e163def8590!} {!LANG-db9225161cb884fe69584dc0a840407c!} {!LANG-8bea03d3a5b664782c2e93f8373ea090!} {!LANG-90f7477f8a4437bd351c0ab68eb50f68!} {!LANG-418b880f441dfe835ed3f209e0b6c0a2!} {!LANG-e999e045a43ebf526dcb72e2809df8ce!} {!LANG-b2aa87269b88a65872319b99a826c176!} {!LANG-9f776169f7945d4aca970d6154dab916!}{!LANG-7e31644120cd25f45ada4c4ef1f7cafa!} {!LANG-54535df6a826035c48dcc03f346beb12!} {!LANG-c9e927ab5c2bcbb45e3aa6f43cdee5cd!} {!LANG-47baa0ee45135dcdaf104071c39b35ee!} {!LANG-ae8f8e8b6c44b4748ee6f2d95455f2a7!} {!LANG-bfef59b3e398fd2c4cbd965c675cdef6!} {!LANG-5defeb0303b8d43b7205a21882f3d1d2!} {!LANG-5e2d28af09280662c30250a2aee4ceea!} {!LANG-295bcaf93699ff4f37947632f1a7908d!} {!LANG-e245c99b6f209979258661a9ae6d6483!} {!LANG-413128a643f93fb6311c330beaff82a1!} {!LANG-28e7ed00fe7237d8fca4fa4a8ae793bc!} {!LANG-ad67ae5d7667d917bae93b9e0a7edfb6!} {!LANG-e2b916bb971238a000c5a5ebd346b4e0!} {!LANG-346c3480f224cdea6fa5d9788153bd8e!} {!LANG-15066fea2103e9d14ebd149009bd0049!} {!LANG-7e49a83b8370a56e9fe3e71ad5e650ac!} {!LANG-880b82c45a9adaac5b83f33cc3254b28!} {!LANG-39bc74df74a1429ed7c6ae737d106048!} {!LANG-6fea1689718e3d4102b480c435c69c79!} {!LANG-7d525e18173295ee54d793ef6d5c4382!} {!LANG-82e9b7c07004556c0119b3d0a82c3913!} {!LANG-44da1f3dc5dc56690e474d61252ce101!} {!LANG-a3a74ceec86eb941f5020a96af990a5b!} {!LANG-1b5db435f06e762531ae3273c0c1e4ef!} {!LANG-c8e2293969c03258b260c60cb79baa90!} {!LANG-879f4985b664a4ec788fd9a588399be2!} {!LANG-a2bec8d2ce44fcdedbd612e1d9a5f5ff!} {!LANG-49d063375d4cfb61dc9630e8f21e53da!} {!LANG-494555c992b0429a18c31925584e5747!} {!LANG-e95591c5b5339877b8bdbbe7a48c8fd6!} {!LANG-50b6ce4ab71d5f63f00ccc6d19e2bb9a!} {!LANG-680382c6f15f7f4fc8d2438c08923547!} {!LANG-29b87c485981f2612995130887cf3591!} {!LANG-bf0fcf6a6e850866a097fe20eca76437!} {!LANG-62485a7fbff8db70366e11270142e654!} {!LANG-d4c801ea9623b7137df07e1fa5bc15c0!} {!LANG-4076221d678206b90659701810d1db2d!} {!LANG-3e0896688c5319acdaa388e138ee0213!} {!LANG-8777eb59997abd705d34d60c4ea2a552!} {!LANG-de95d42cdc6e8e15896f4941049253c7!} {!LANG-8a2a48dda360045f38872ddc6020b3dd!} |
{!LANG-6a7209d6e8ca063c7c89cb3dd4f3d658!} |
---|
{!LANG-f343a444d053ed433261b8f2b4b0aa16!}
Захворювання глотки і гортані: як розрізнити і чим лікувати Принципи медикаментозного лікування |
{!LANG-9fd4483b6e96ea6f45aed98a4d2e567a!}
- {!LANG-9362efa012d3d23fa82f3575cc853aed!}
- {!LANG-290c7ce49e8d878e36d444d87b2544d2!}
- {!LANG-9a582b54a919832d3118ad3dd0e5b378!}
- Імуногістохімічні тести Як проводиться ІГХ-дослідження
- {!LANG-1dd188ce90cf256227b01e9601929252!}
- {!LANG-c56b2e140b2231a52cf345915e7f0aa6!}
- {!LANG-7aa0bc5fd8e1a33d273945efadc6d5ee!}
- Антисептичні засоби Які є антисептичні засоби
- {!LANG-b687301220b67ab51d183834959ab000!}
- Передньо-задній розмір ока в нормі Вимірювання передньо заднього розміру очі