Розділи сайту
Вибір редакції:
- Де взяти руни. Виготовлення рун. Техніка виготовлення наборів з дерева
- Як правильно проводити очищення організму рисом
- Липа: її корисні властивості і протипоказання
- Тринадцятий місячний день: поради астролога в день відплати
- Рейки: самостійне навчання, вправи, техніки і принципи
- Навчання першого ступеня рейки
- Якого числа будуть 16 місячна доба
- За що відповідає місяць в ведичної астрології?
- "Сакральний" сенс чисел в віруваннях і навчаннях
- Дихання вогню в йозі користь і шкода
Реклама
Код МКБ гострий тромбоз глибоких вен. Тромбофлебіт глибоких вен гомілки: лікування поверхневого прояви хвороби. I87 Інші ураження вен |
Тромбоз глибоких вен є дуже поширеним і небезпечним захворюванням. У жінок він зустрічається частіше, ніж у чоловіків, особливо у віці після 40 років. Не менш чверті всього населення планети мають тромбози. В основі хвороби лежить підвищена і утворення згустка в просвіті вени. Це одна з основних причин легеневої емболії, яка виникає через відриву тромбу, тому не варто забувати про серйозні наслідки тромбозу. Утворення тромбу в просвіті вени сприяють відразу кілька факторів: пошкодження венозної стінки, уповільнений кровотік і підвищена кількість тромбоцитів. В результаті всіх цих факторів утворюється кров'яний згусток, який локалізується частіше саме в нижніх кінцівках, оскільки тут кровотік уповільнений. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок МКБ-10 входить в число найбільш поширених патологій. МКБ-10 - це загальноприйнята міжнародна класифікація хвороб, де кожному недугу привласнений свій код. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок має код 180 і описується як захворювання, що супроводжується запальним процесом венозних стінок і порушенням кровообігу.
Серед причин тромбозу глибоких вен називають:
Також серед провокуючих чинників відзначають пристрасть до алкоголю, куріння, неправильне харчування і гіподинамію, похилий вік. Види тромбозу і основні ознакиВиділяють гострий і хронічний. Однак найчастіше вони протікають послідовно. Тобто спочатку виникає гостра форма, коли симптоми можуть бути виражені сильніше, а через 2-3 місяці стихають, але це лише означає, що недуга перейшов в хронічну стадіюі буде періодично загострюватися. У більшості людей тромбоз глибоких вен перший час протікає безсимптомно. Хворий ні на що не скаржиться і не відчуває сильного дискомфорту. Навіть якщо ознаки хвороби присутні, вони можуть бути нехарактерними для даної хвороби. Приблизно в половині всіх випадків симптоми не розпізнаються правильно. До числа найбільш поширених ознак тромбозу належать:
Безсимптомний перебіг захворювання вважається найбільш небезпечним, так як можна упустити початок хвороби. Хворий звертається до лікаря тільки в тому випадку, якщо у нього вже з'явилися ускладнення. діагностика захворюванняДуже важливо вчасно діагностувати захворювання, визначити локалізацію тромбу. Від цього багато в чому залежить ефективність лікування. Для визначення хвороби проводять як лабораторні обстеження, так і функціональні проби. В першу чергу потрібно звернутися до лікаря. Лікуванням подібних захворювань займається флеболог. Сучасна медицина дозволяє повноцінно обстежити судини і вени організму, оцінити кровоток і поставити правильний діагноз. До діагностичних методів, що дозволяє визначити тромбоз глибоких вен, відносяться:
До числа проб відносять ознака Лувеля (біль в нозі посилюється при чханні та кашлі), а також маршову ходьбу. Хворому накладають еластичні пов'язки на всю ногу від пальців до паху. Після цього він деякий час ходить маршовим кроком. Потім пов'язки знімаються. Якщо у хворого з'явилися болі або ж помітно проявилися вени, можна говорити про тромбоз глибоких вен. Лікування та прогнозЛікування проводиться з урахуванням стану пацієнта. Воно може бути як консервативним, так і хірургічним. При початкових стадіях тромбозу лікування проводиться на дому з дотриманням постільного режиму. У більш важких випадках хворого госпіталізують. Серед методів лікування тромбозу глибоких вен виділяють:
Медикаментозне лікування повинно супроводжуватися дотриманням режиму, правильного харчування, а також бинтуванням кінцівки за допомогою еластичної пов'язки.
Якщо тромб розташовується вище гомілки і належного лікування не чинилося, то більше, ніж в 20%, хвороба призводить до легеневої емболії, що в свою чергу часто закінчується смертю.При локалізації тромбу в області гомілки прогноз більш сприятливий, так як ризик важких ускладнень мінімальний. Наслідки і профілактикаТромбоз може привести до серйозних наслідків аж до смерті хворого. найбільш найнебезпечнішим наслідкомє легенева емболія, коли тромб закупорює легеневу артерію, в результаті чого кровопостачання легкого припиняється. Розвивається гостра дихальна недостатність, а також набряк мозку, що може привести до летального результату без екстреної медичної допомоги. Також небезпечним наслідком є приєднання бактеріальної інфекції. Гнійний тромбофлебіт може призвести до потрапляння гною в кровотік і появи сепсису. Щоб уникнути розвитку тромбофлебіту глибоких вен або ж запобігти рецидив, потрібно дотримуватися правил профілактики:
З відео можна дізнатися про дієту при тромбозі глибоких вен: При дотриманні цих правил можна значно знизити ризик утворення тромбів. Також рекомендується раз на рік з метою профілактики проходити обстеження у лікаря, щоб не упустити початок хвороби. У хвороби тромбофлебіт нижніх кінцівок код за МКХ-10 - I80.0. МКБ-10 - це міжнародна класифікація хвороб. Тромбофлебіт є недуга, при якому відбувається запалення внутрішньої стінки вени з утворенням тромбу. Причини і ознаки захворюванняГострий тромбоз глибоких вен може з'являтися з різних причин.Медики стверджують, що хвороба іноді прогресує після внутрішньовенної інфузії або хірургічної операції. Крім того, тромбофлебіт може з'явитися через порушення нормального струму крові у венах. У деяких випадках це захворювання є ускладненням варикозу. Численні медичні дослідження довели, що тромбофлебіт може з'явитися внаслідок підвищеного рівня естрогенів. Наприклад, це буває при вагітності або тривалому використанні гормональних препаратів. Іноді дане захворювання прогресує внаслідок недостатнього синтезу гепарину. При васкулите, періартриті і хвороби Бюргера ризик виникнення тромбофлебіту збільшується на 30-40%. Крім того, куріння, пристрасть до алкогольних напоїв, травми, хвороби серцево-судинної системи і ожиріння теж можуть стати причиною прогресування недуги. Симптоми хвороби з'являються не відразу. Однак з плином часу у пацієнта може з'явитися важкість у ногах. Часто в області нижніх кінцівок виникає набряк і почервоніння шкіри на місці ураженої судини. При загостренні у хворого виникають сильні болів області ураженої ділянки. Больові відчуття значно посилюються при фізичній активності. Шкіра набуває синюшного відтінку, а температура тіла різко підвищується (аж до 39 ° С). При пальпації можна виявити в вені ущільнення. Крім того, в області ураженої ділянки може з'явитися припухлість. Діагностичні і профілактичні заходипри появі характерних симптомівхворому призначають комплексну діагностику. Перш за все лікар повинен провести візуальний огляд. При цьому він звертає увагу на колір шкіри і судинні вузлики. Після цього хворому призначається Лабораторна діагностика. Вона містить в собі загальний аналізкрові, коагулограму, тромбоеластограмми, тести на протромбіновий індекс і С-реактивний білок. Іноді обстеження доповнюють інструментальної діагностикою. Вона включає в себе ультразвукове дослідження, дуплексне сканування, флебографию, флебоманометрія. самою ефективною процедуроюсеред перерахованих є дуплексне сканування. Даний метод дозволяє виявити локалізацію тромбозу. Крім того, за допомогою дуплексного сканування можна визначити стан венозного клапана. Для запобігання розвитку тромбофлебіту медики радять регулярно проводити профілактичні заходи. Перш за все, потрібно відмовитися від шкідливих звичок. Також бажано уникати гіподинамії. Фахівці відзначають, що навантаження на ноги повинна бути розумною. Слід уникати статичної вертикального навантаження. Дуже важливо стежити за своїм харчуванням. Бажано виключити з меню продукти, які можуть привести до розвитку різних венозних захворювань. До таких продуктів відносять жирну їжу, напівфабрикати, борошняні вироби, солодощі, газовані і алкогольні напої. Бажано віддати перевагу їжі з високим вмістомклітковини, свіжих овочів і каш. Крім того, потрібно пити достатню кількість рідини. Медики рекомендують випивати не менше 2-3 л води в день. Дуже важливо дотримуватися емоційну стабільність, так як в 30% випадків різні хвороби з'являються через стреси. лікувальні заходиПеред тим як призначити оптимальні методи лікування, медик повинен ознайомитися з даними анамнезу пацієнта. Крім того, лікар повинен врахувати ступінь тяжкості хвороби і індивідуальні особливості хворого. Найчастіше тромбофлебіт лікують за допомогою медикаментозної терапії. Переважно використовують антикоагулянти прямої дії. Дані препарати допомагають запобігти утворенню тромбів. Якщо у пацієнта вражені підшкірні вени, препарати вводять за допомогою ін'єкцій. Для цих цілей підійдуть "Гепарин", "Еноксапарін" або "Гемапаксан". Для розрідження крові медики можуть вдатися до використання "Аспірину". Лікування доповнюють спеціальними мазями. Переважно використовують кошти, в складі яких є гепарин. Як правило, мазі використовують протягом тижня. хорошим засобомдля боротьби з тромбофлебітом вважається "Диклофенак" і "Кетонал". Щоб зняти набряклість, відмінно підійдуть препарати на основі рутина. Наприклад, можна використовувати "Венорутон", "Троксевазин" або "Троксерутин". Хорошим ефектом володіє мазь "Ліотон-1000". Даний засіб допомагає зняти набряки і запобігти утворенню тромбів. В якості альтернативи можна використовувати "Венен". Дана мазь виготовлена на рослинній основі. "Венен" допомагає зняти набряклість і усунути запалення. Якщо у пацієнта в крові виявлені патогенні бактерії, медики призначають антибіотики. Як правило, хворому вводять "Цефалексин" або "Цефтриаксон". Після купірування гострого періоду хвороби медики можуть вдатися до використання еластичних бинтів. Для того щоб усунути запалення, пацієнту можуть призначити препарати з антигістамінну активність. Лікувальні заходи доповнюють фізіотерапією і лікувальною фізкультурою. Іноді медики вдаються до гірудотерапії або використання гомеопатичних медикаментозних засобів. якщо медикаментозна терапіяне допомогла, медики вдаються до хірургічного втручання. Оперативне втручання призначається тільки в тому випадку, якщо високий ризик відриву тромбу. Крім того, операція призначається, якщо тромб починає гноїтися. Під впливом шкідливого чинника розвивається первинний тромбофлебіт. Тригером - спусковим гачком - стає вплив наступних факторів:
Як ускладнення після певних недуг виникає вторинна форма тромбофлебіту:
Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок - найчастіше ускладнення після варикозної хвороби:
Фактори, що ушкоджують варикозної хвороби:
Характер розвитку запалення вен визначає патологічний процес:
Клінічна картина патологіїУ таких пацієнтів відзначаються:
Більшість пацієнтів з підшкірним тромбофлебітом звертаються за медичною допомогоюдосить пізно. Вони продовжують вести звичний спосіб життя, працювати. І тоді настає найбільш проблематична ситуація - висхідний тромбофлебіт великої підшкірної вени. При цьому рівень тромбу піднімається вище колінного суглоба. Це стає ускладненням, небезпечним для життя і здоров'я, тому що внутріпросветний тромб на цій ділянці ноги може прогресувати до сафено-феморального соустя (пахової області) або переходити на загальну стегнову вену. Самим емболонебезпечним є флотірующій тромб, плаваючий в струмі крові. діагностика захворюванняОбов'язково проводяться дослідження:
Тактика і методи лікуванняУ терапії цього захворювання існують два принципи:
При появі болю по ходу уражених вен необхідна консультація судинного хірурга. Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок, який в міжнародній класифікації хвороб МКБ-10 значиться як небезпечне захворювання, Вимагає певних зусиль від хворого і наполегливості лікаря. Флебіт і тромбофлебіт (I80)включені:
При необхідності ідентифікувати лікарський засіб, застосування якого викликало ураження, використовують додатковий код зовнішніх причин(Клас XX). виключені:
Тромбофлебіт код за МКХ-10У більшості пацієнтів з тромбофлебітом (близько 90%) хвороба вражає глибокі вени нижніх кінцівок. Тромбофлебіт нижніх кінцівок - патологічний стан, для якого характерний запальний процес, що протікає в стінках судини, освіта в цьому місці тромбу, що завершується значним погіршенням течії крові. Поразка венозних стовбурів нерідко свідчить про ендокринних захворюваннях, порушеннях коагуляционного балансу крові та дисбалансі гомеостазу. Сформовані тромби можуть повністю перекривати кровотік в посудині, а можуть розсмоктуватися без сліду. Тромботичнімаси здатні відриватися від свого заснування і вільно переміщатися по кровоносному руслу, приводячи до виникнення закупорок в зовсім іншому місці організму (наприклад, тромб з глибоких венозних судин ноги може привести в закупорці легеневої артерії).
Класифікація захворюванняСистематизація типів тромбофлебіту нижніх кінцівок:
Флеботромбоз глибоких вен ніг має свій підрозділ в залежності від місця розташування процесу:
Крім перерахованих вище систематичних груп, для коректної постановки діагнозу і статистичного обліку чисельності хворих важливо правильно внести патологічний процес в міжнародний рубрикатор МКБ-10. Міжнародний шифр захворюванняНа чолі статистики в охороні здоров'я та систематизації всіх патологічних станів варто документ «Міжнародна статистична класифікація хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям». Він був створений зусиллями Всесвітньої організації охорони здоров'я. Документ розглядається нею раз в десятиліття з метою вносяться поправок. З 1999 року в Російської Федераціївикористовується МКБ-10 (десятого оновленого перевидання). Основна особливість МКБ-10 - це алфавітно-цифрова методика шифрування. У цьому коді використовується одна латинська буква і три цифри. Класифікація розбита на 21 клас, якому відповідав би перша буква коду МКБ-10. Класи діляться на блоки різних рубрик. Відповідно до МКБ-10, тромбофлебітіческом ураження поверхневих і глибоких вен нижніх кінцівок відноситься до класу I00-I99 Хвороби системи кровообігу. У цей клас входять блоки, що описують ревматичні патології серця, порушення, викликані високим тискомкрові, цереброваскулярні хвороби, ішемічне і інші патології серця. Поразки вен, лімфатичних стовбурів і вузлів, які не систематизовані в інших рубриках, включаючи захворювання периферичних поверхневих або глибоких судин нижніх кінцівок відносяться до блоку I80-I89. Тромбофлебіт поверхневих та глибоких судин ніг, відноситься до об'єднаної категорії флебітів і тромбофлебіту. Дана категорія має власний підрозділ в класифікації МКБ-10: нозологический клас I80 Флебіт і тромбофлебіт. Цей підрозділ охоплює ендофлебіт, перівенозних і власне запалення венозних стовбурів, в тому числі гнійне. Чи не входять до підрозділу тромбофлебітіческом процеси, що ускладнюють медичне переривання вагітності, пологи і найближчі дні після пологів, патологічні постзапальні внутрішньочерепні закупорки, закупорки судин спинного мозку, ворітної вени та мігруючі, а також постфлебітичний синдром. I80 Флебіт і тромбофлебіт:
Тромбофлебітіческом ураження поверхневих вен нижніх кінцівок кодується шифром I80.0. це хворобливий станвимагає диференціального діагнозу з облітеруючий тромбангіїт I73.1, лімфангітом I89.1 і вузликовий періартерііта М30.0. Поразка глибоких вен нижніх кінцівок шифрується під кодом I80.3. проводять диференціальну діагностикутромбофлебіту з тромбозом артеріальних стовбурів I74.3-I74.5, облітеруючий ендартеріїтом I70 і симетричною гангреною (хворобою Рейно) I73.0. У МКБ-10 коли виноситься позначення того, гострий це процес або хронічний. На 2018 рік заплановано вихід одинадцятого перегляду міжнародного регістру хвороб (МКБ-11). На відміну від МКБ-10 наступна класифікація буде враховувати етіологію, клінічні та діагностичні ознаки, Який чинить ефект на вагітність і якість життя. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівокТромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: Короткий описТромбоз глибоких вен нижніх кінцівок - формування одного або декількох тромбів в межах глибоких вен нижніх кінцівок або тазу, супроводжуване запаленням судинної стінки. Може ускладнюватися порушенням венозного відтоку і трофічними розладами нижніх кінцівок, флегмоною стегна або гомілки, а також ТЕЛА Флеботромбоз - первинний тромбоз вен нижніх кінцівок, що характеризується нестійкою фіксацією тромбу до стінки вени Тромбофлебіт - вторинний тромбоз, обумовлений запаленням внутрішньої оболонки вени (ендофлебіт). Тромб міцно фіксований до стінки судини В більшості випадків тормбофлебіт і флеботромбоз поєднуються: виражені явища флебіту виявляють в зоні первинного тромбоутворення т. Е. Головки тромбу, тоді як в зоні його хвоста запальні зміни судинної стінки відсутні. частотаТромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: ПричиниЕтіологіяПатоморфологіяТромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: Ознаки, Симптомиклінічна картинаГлибокий венозний тромбоз (підтверджений флебографія) має класичні клінічні прояви лише в 50% випадків. Першим проявом захворювання у багатьох хворих може бути ТЕЛА. Скарги: відчуття тяжкості в ногах, розпираючий біль, стійкий набряк гомілки або всієї кінцівки. Гострий тромбофлебіт: підвищення температури тіла до 39 ° С і вище. Місцеві зміни Симптом Пратта: шкіра стає глянсовою, чітко виступає малюнок підшкірних вен Симптом Пайра: поширення болю по внутрішній поверхні стопи, гомілки або стегна Симптом Хоманса: біль в гомілці при тильному згинанні стопи Симптом Ловенберга: біль при здавленні гомілки манжетою апарату для вимірювання артеріального тиску при величиною 80- 100 мм рт. ст. , В той час як здавлення здорової гомілки до 150- 180 мм рт. ст. не викликає неприємних відчуттів На дотик хвора кінцівка холодніше здоровою. При тромбозі вен таза спостерігають легкі перитонеальні симптоми і іноді динамічну кишкову непрохідність. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: ДіагностикаІнструментальні дослідження Дуплексне ультразвукове ангиосканирование з використанням кольорового допплерівського картування - метод вибору в діагностиці тромбозу нижче рівня пахової зв'язки. Основна ознака тромбозу: виявлення ехопозітівних тромботичних мас в просвіті судини. Ехоплотность зростає в міру збільшення «віку» тромбу Перестають диференціюватися стулки клапанів Діаметр ураженої вени збільшується в 2 2, 5 рази в порівнянні з контралатеральной посудиною, вена перестає реагувати на компресію датчиком (ознака, особливо важливий в перші дні захворювання, коли тромб візуально не відрізнити від нормального просвіту вени) Неокклюзіонний пристінковий тромбоз добре виявляється при кольоровому картуванні - простір між тромбом і стінкою вени фарбується синім кольором флотируются проксимальна частина тромбу має овальну форму і розташовується центрально в просвіті судини Рентгенконтрастна ретроградна іліокаваграфія застосовується в тих випадках, коли тромбоз поширюється вище проекції пахової зв'язки, оскільки УЗД тазових судин ускладнюється - за кишкового газу. Катетер для підведення контрастної речовини вводиться через притоки верхньої порожнистої вени. Під час ангіографії також можлива імплантація кава - фільтра Сканування з використанням 125I - фібриногену. Для визначення включення радіоактивного фібриногену в згусток крові виконують серійне сканування обох нижніх кінцівок. Метод найбільш ефективний для діагностики тромбозу вен гомілки. Диференціальна діагностикаТромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: Методи лікуваннялікуваннярежимВедення хворого Постільний режим протягом 1 5 днів, потім поступове відновлення нормальної фізичної активності з відмовою від тривалого знерухомлення Перший епізод глибокого флеботромбоза необхідно лікувати протягом 3 6 міс, наступні епізоди - не менше року Під час введення гепарину в / в визначають час згортання крові. Якщо через 3 години після введення 5000 ОД час згортання перевищує вихідне в 3 4 рази, а через 4 год - в 2 3 рази, введену дозу вважають достатньою. Якщо згортання крові істотно не змінилася, збільшують первісну дозу на 2500 ОД. Необхідний контроль за тромбоцитами крові, при їх зниженні менше 75' 109 / л введення гепарину слід припинити При лікуванні феніндіон необхідно щодня контролювати ПТІ до досягнення необхідних значень (граничне - 25- 30%), потім щотижня протягом декількох тижнів, після чого (при стабілізації) щомісяця протягом усього часу прийому препарату Слід враховувати можливість значного кровотечі (наприклад, гематурії або шлунково - кишкового кровотечі), оскільки антикоагулянтна терапія часто демаскує рак, виразкову хворобу або артеріовенозні вади. Тромбофлебіт нижніх кінцівок МКБ 10Варикоз MED PLUSКод по МКБ-10 варикозна хвороба верхніх кінцівокМатеріал з Вікіпедії - вільної енциклопедії Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Варикозне розширення вен правої нижньої кінцівки. МКБ-10 I8383. МКБ Варикозне розширення вен нижніх кінцівок (варикозна хвороба) - розширення поверхневих вен нижніх кінцівок, що супроводжується неспроможністю клапанів і порушенням кровотоку. Термін «варикоз» походить від лат. varix. рід. п. varicis - «здуття». ІсторіяВарикозне розширення вен супроводжує людство з моменту його появи. Згадки про цю хворобу можна знайти і в Старому Завіті [ джерело не у казан 97 днів], І у візантійських авторів. Її старовину підтверджують і розкопки поховання Mastaba в Єгипті (1595-1580 рр. До н. Е.), Де була знайдена мумія з ознаками варикозних розширених вен і леченой венозної трофічної виразки гомілки. Цю хворобу намагалися лікувати і видатні лікарі стародавності - Гіппократ, Авіценна, Гален. Вважаючи причиною варикозної хвороби наявність рефлюксу через сафено-феморальное сполучення, Фрідріх Тренделенбург ( ньому.) В 1880 році запропонував виконувати ( ньому.) Через поперечний розріз у верхній третині стегна лігування і перетин великої підшкірної вени (бпв). Олексій Олексійович Троянів (1848-1916) для діагностики недостатності клапанів бпв використовував пробу, аналогічну Тренделенбурга, а для лікування варикозної хвороби рекомендував застосовувати подвійну лігатуру великої підшкірної вени «з вирізування». Однак обидва автори не наполягали на необхідності лигирования бпв на рівні сафено-феморального соустя, що обумовлювало появу великої кількості рецидивів в ті часи. На рубежі xix - XX століть існуючі операції були доповнені надзвичайно травматичними розсіченнями тканин стегна і гомілки глибокими (до фасції) циркулярним або спіралевіднимі розрізами по N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), з метою пошкодження підшкірних вен з подальшою їх перев'язкою або тампонадой для загоєння вторинним натягом. Важкі наслідки цих операцій через великих рубців, пошкодження нервів, артерій і лімфатичних шляхів привели до повної відмови від них. На початку XX століття існувало близько двох десятків способів оперативного лікування варикозного розширення вен. З усього арсеналу запропонованих способів найбільш часто застосовувалися тільки деякі, а саме: способи O.W.Madelung, W.Babcock, С.Mayo, N.Schede. Запропонований W.W.Babcock в 1908 році метод видалення бпв був своєрідним проривом в лікуванні варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. Використання металевого зонда було першим внутрішньосудинним впливом на венозні судини, першим кроком на шляху до мініінвазивних, що дозволило зменшити негативні наслідки інших методик оперативних втручань. У 1910 році М. М. Дітеріхс запропонував обов'язкову перев'язку всіх стовбурів і приток бпв, для чого застосовував дугоподібний розріз на 2 см вище пахової складки, що спускається на стегно, широко відкриває область овальної ямки і дозволяє резеціювати велику підшкірну вену і її притоки. Основні принципи хірургічного лікування первинного варикозного розширення вен були визначені в 1910 році на Х з'їзді російських хірургів. Підкреслювалося, що ретельно виконана операція усуває можливість рецидиву захворювання. Наступний етап розвитку методів лікування хронічних захворювань вен був обумовлений розробкою і впровадженням рентгенологічних методів діагностики. Перше в Росії рентгеноконтрастное дослідження вен було проведено в 1924 році С. А. Рейнбергом, вводили в варикозні вузли 20% -ний розчин броміду стронцію. Подальший розвиток флебографії міцно пов'язано також і з іменами російських вчених А. Н. Філатова, А. Н. Бакулєва, Н. І. Краківського, Р. П. Аскерханова, А. Н. Віденського. З появою комплексного ультразвукового ангіосканування з кольоровим картуванням потоків крові і допплерографией стало можливим вивчення анатомії венозної системи кожного конкретного хворого, відносини вен до інших поверхневим структурам (фасції, артерії), час рефлюксу крові, протяжність рефлюксу по ходу стовбура бпв; стало можливим вивчення функціонування перфорантних вен. Пошук можливостей мінімізувати операційну травму привів до ідеї внутрішньосудинного впливу, що дистанціювався б зону трофічних розладів від зони впливу. Склеротерапія як метод внутрішньосудинного впливу хімічних речовин, з'явилася після винаходу шприца в 1851 році Чарльзом Правець (Charles-Gabriel Pravaz). Правец для отримання асептичного флебита вводив полуторохлорістого залізо, інші лікарі - хлорал-гідрат, карболову кислоту, йодтанніновий розчин, розчини соди. У 1998-1999 роках з'явилися перші повідомлення Boné C. про клінічному внутрисосудистом застосуванні діодного лазера (810 нм) для лікування хронічних захворювань вен. поширеністьПоширеність варикозної хвороби надзвичайно широка. За даними різних авторів, в тій чи іншій мірі вираженості її ознаки мають до 89% жінок і до 66% чоловіків з числа жителів розвинених країн. Велике дослідження, виконане в 1999 році в Единбурзі показало наявність варикозно розширених вен нижніх кінцівок у 40% жінок і 32% чоловіків. Епідеміологічне дослідження, проведене в 2004 році в Москві продемонструвало, що 67% жінок і 50% чоловіків мають хронічні захворювання вен нижніх кінцівок. Дослідження, проведене в 2008 році в іншому регіоні РФ - на півострові Камчатка продемонструвало схожу ситуацію: хронічні захворювання вен нижніх кінцівок частіше зустрічалася у жінок (67,5%), ніж у чоловіків (41,3%). Все частіше з'являються повідомлення про виявлення цієї патології у школярів. механізм розвиткуФормування варикозного розширення вен. Нормально функціонуюча вена без патології венозних клапанів (А). Варикозне розширення вен з деформованим клапаном, порушенням припливу крові, і тонкими, розтягнутими стінками вен (B). Пусковим механізмом у розвитку варикозної хвороби вважається порушення нормальної роботи венозних клапанів з виникненням зворотного струму (рефлюксу) крові. На клітинному рівні це пов'язано з порушенням фізіологічної рівноваги між м'язовими клітинами, колагеном і еластичними волокнами венозної стінки. На початковому етапі, при наявності генетичних факторів ризику і провокують обставин (наприклад, тривале перебування в положенні стоячи) виникає уповільнення струму венозної крові. При цьому змінюється так званий shear-stressпараметр, що представляє собою сукупність показників руху крові по судині, на який реагує ендотелій. Ендотеліальні клітини реагують на ці зміни і запускають механізм, відомий під назвою «лейкоцитарний роллінг». В силу ще недостатньо вивчених взаємодій до ендотелію спрямовуються лейкоцити і «катаються» по його поверхні. Якщо провокуючий фактор діє тривалий час, то лейкоцити міцно фіксуються до ендотеліальних клітин, активуючи тим самим процес запалення. Цей процес запалення поширюється по венозному руслу нижніх кінцівок, викликаючи і поєднуючись з дисфункцією ендотеліальних клітин, а потім і поразкою венозної стінки на всю товщину. Особливо швидко цей процес протікає в венозних клапанах, які схильні до постійних механічних навантажень. Як правило, першими уражаються клапани, схильні до максимальної механічного навантаження. В цьому випадку патологічний скид крові відбувається через гирло великої і малої підшкірних вен, іноді - через великі перфорантні вени. Надлишковий обсяг крові, що виникає в поверхневих венах, поступово призводить до перерозтягнення венозної стінки. Наростає загальний обсяг крові, що міститься в поверхневому венозному руслі нижніх кінцівок. Цей зрослий обсяг крові продовжує дренувати в глибоку систему через перфорантні вени, перерозтягуються їх. В результаті в перфорантних венах виникає дилатація і клапаннанедостатність. Тепер під час роботи м'язової венозної помпи частина крові скидається через неспроможні перфорантних вени в підшкірну мережу. З'являється так званий «горизонтальний» рефлюкс. Це призводить до зниження фракції викиду при «систоле» м'язової венозної помпи і появи додаткового обсягу в поверхневому руслі. З цього моменту робота м'язової венозної помпи втрачає свою ефективність. Виникає динамічна венозна гіпертензія - при ходьбі тиск у венозній системі перестає знижуватися до цифр, необхідних для забезпечення нормальної перфузії крові через тканини. Виникає хронічна венозна недостатність. Спочатку з'являються набряки, потім разом з рідиною в підшкірну клітковину проникають формені елементикрові (еритроцити, лейкоцити). Виникає ліподерматосклероз і гіперпігментація. При подальшому збереженні і поглиблення порушень мікроциркуляції і стазу крові відбувається загибель клітин шкіри і виникає трофічна виразка. симптомиПровідною ознакою варикозної хвороби є розширення підшкірних вен, через якого хвороба і отримала свою назву. Варикозне розширення вен, як правило, з'являється в молодому віці, у жінок - під час або після вагітності. У початкових стадіях захворювання з'являються нечисленні і досить неспецифічні симптоми. Хворих турбують відчуття тяжкості і підвищеної стомлюваності в ногах, розпирання, печіння і іноді нічні судоми в литкових м'язах. Одним із частих симптомів, Що з'являються вже на самому початку захворювання, бувають минущі набряки і біль по ходу вен (найчастіше ще не розширених). При варикозі ніг відзначається невелика набряклість м'яких тканин, зазвичай в області стоп, щиколоток і нижньої частини гомілок. Весь цей симптомокомплекс настільки відрізняється від пацієнта до пацієнта, що практично єдиним вдалим його назвою слід визнати «синдром важких ніг» (не плутати з «синдромом неспокійних ніг»). Не обов'язково наявність даного синдрому привертає до подальшої варикозної трансформації вен. Однак більшість хворих з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок на початку захворювання відзначали будь-які з перерахованих симптомів. Всі ці симптоми зазвичай більш виражені у вечірній час, після роботи, або при тривалому стоянні, особливо в жарку погоду. Захворювання розвивається повільно - роками, а деколи і десятиліттями. Надалі до перерахованих суб'єктивних симптомів приєднуються регулярно виникають до вечора і зникаючі до ранку набряки. Спочатку набряки спостерігаються в області щиколоток і тилу стопи, а потім поширюються на гомілку. При появі таких набряків слід говорити про розвилася хронічної венозної недостатності. Колір шкіри набуває синюшного відтінку. Якщо пацієнти на цій стадії не отримують необхідного лікування, у певної їх частини виникає гіперпігментація шкіри гомілок і ліподерматосклероз. У більш запущених випадках виникають трофічні виразки. Ступінь небезпеки хворобиНебезпечна не варикозна хвороба, а з'являється на її тлі тромбофлебіт. Тромбофлебіт (запалення внутрішньої стінки вени) веде до утворення тромбів, які можуть перекривати просвіт вени з утворенням флеботромбоза, а також, відриваючись від стінки судини, по системі нижньої порожнистої вени потрапляти в легені. При цьому може виникнути тромбоемболія легеневої артерії, яка відноситься до тяжких ускладнень, а часом закінчується летально. Є цілий ряд лікувальних заходів, спрямованих на запобігання цього стану (наприклад, кава-фільтр), але їх необхідно починати з консультації флеболога і дослідження згортання крові. КласифікаціяНайбільш патогенетично обгрунтованою є класифікація, запропонована в 2000 році в Москві на нараді провідних вітчизняних фахівців у галузі венозної патології. Ця класифікація враховує форму захворювання, ступінь хронічної венозної недостатності та ускладнення, обумовлені безпосередньо на варикозну хворобу. Форми варикозної хвороби
На підставі досвіду лікування десятків тисяч хворих були відібрані головні клінічні ознаки хронічних захворювань вен нижніх кінцівок. Ці ознаки були збудовані на 6 клінічних класів ( «С»), за зростанням тяжкості (а не стадіями), від телеангіоектазій (тае) до виразки. Крім клінічної частини, з'явився етіологічний розділ ( «Е»), який вказує, первинний чи даний процес, чи ні. Третя, анатомічна частина класифікації, ( «А») розділила всю венозну систему нижніх кінцівок на 18 відносно відокремлених сегментів. Це дозволяє досить точно вказати на локалізацію ураження венозної системи нижніх кінцівок. Останній, патофізіологічний розділ ( «Р») вказує на наявність рефлюксу і / або обструкції в ураженому венозній сегменті. У 2004 році ця класифікація була доопрацьована і рекомендована до використання у флебологической практиці в усьому світі. Безсумнівно, негативною стороною класифікації СЕАР її громіздкість. Дуже важко, а часом і неможливо тримати в пам'яті всі її 40 пунктів. I. Клінічна класифікація. (С) II. Етіологічна класифікація (E)
iii. Анатомічна класифікація (A) IV. Патофизиологическая класифікація. V. Клінічна шкала (підрахунок балів).
Для полегшення сприйняття і використання цієї класифікації введено поняття «основний» ceap і «розширеної» ceap. Під першою розуміється вказівка клінічного ознакиз найбільшим значенням, вказівка на причину, анатомічне вказівку на одну з трьох венозних систем і вказівку провідного патофізіологічного ознаки. У розширеному варіанті вказуються абсолютно всі показники, які є у даного хворого. Крім цього, в діагнозі бажано вказувати клінічний рівень обстеження: Також обов'язково вказується дата проведеного обстеження. Таким чином, діагноз: Варикозна хвороба. Варикозне розширення вен правої нижньої кінцівки з рефлюксом по великій підшкірній вені до колінного суглоба і перфорантних венах гомілки. ХВН 2 шифрується таким чином:
Варикозне розширення вен нижніх кінцівок - захворювання хірургічне, тому радикальне його лікування можливо лише хірургічними методами. Людям, які мають фактори ризику і спадкову схильність до варикозної хвороби необхідно один раз в 2 роки консультуватися у флеболога з обов'язковим ультразвуковим дослідженням вен. хірургічні методифлебектоміяФлебектомія є хірургічну операціюз видалення варикозних розширених вен. Сучасна флебектомія є комбінованим втручання і включає три етапи: Ендовазальной (ендовенозная) лазерна коагуляція (облітерація) варикозних вен (ЕВЛК, евло) - сучасний мініінвазивний метод лікування варикозного розширення вен. Метод не вимагає виконання розрізів і госпіталізації в стаціонар. Радіочастотна коагуляція (абляція) варикозних вен (рчк, Мірча) - метод ендовенозного лікування варикозного розширення підшкірних вен нижніх кінцівок, метою якого є усунення рефлюксу по великій і / або малої підшкірної вени. Процедура радіочастотної коагуляції варикозних вен виконується під ультразвуковим контролем, під місцевою анестезією, без розрізів і без госпіталізації. склеротерапіяСучасний спосіб усунення варикозних розширених вен, що полягає у введенні в вену спеціального препарату, який «склеює» вену. Іноді виконується під контролем УЗД. консервативне лікуванняКонсервативне лікування варикозної хвороби не слід протиставляти лікування хірургічного. Воно використовується в комплексі з ним, доповнюючи його. Як основне лікування воно використовується при неможливості виконати хірургічне втручання. Консервативне лікування не призводить до лікуванню від варикозної хвороби, однак сприяють поліпшенню самопочуття і може сповільнити швидкість прогресування захворювання. Консервативне лікування використовується: Основними завданнями консервативного лікування варикозної хвороби є:
компресійна терапіяКомпресійне лікування хронічної венозної недостатності має давнє коріння, відомо, що ще римські легіонери застосовували бинти з собачої шкіри, якими стягували ікри ніг під час тривалих переходів для запобігання набряку ніг і розпирають болю. Провідним компонентом в програмі консервативного лікування є компресійне лікування. Його ефективність підтверджена численними дослідженнями. Дія компресійного лікуваннябагатокомпонентне і полягає у наступному: Залежно від характеру патології і переслідуваних цілей, компресійне лікування може застосовуватися обмежений або тривалий термін. У клінічній практиці для компресійного лікування найчастіше використовують еластичні бинти і компресійний трикотаж. Незважаючи на широке поширення останнього, еластичні бинти не втратили свого значення. Найчастіше використовуються бинти короткої та середньої розтяжності. Бинти середньої розтяжності застосовуються в лікуванні варикозної хвороби, коли з тих чи інших міркувань неможливо застосувати компресійний трикотаж. Вони створюють тиск близько 30 мм рт. ст. як в положенні стоячи, так і лежачи. Бинти короткої розтяжності створюють високе «робоче» тиск в положенні стоячи (40-60 мм рт. Ст.). Тиск в положенні лежачи при цьому значно нижче. Вони використовуються в лікуванні запущених форм, супроводжуваних набряком, трофічними розладами аж до виразок. Іноді, коли необхідно досягти ще більш високого «робочого» тиску, наприклад, при розвитку лімфовенозної недостатності, а також трофічних виразок, використовують так званий еластичний бандаж. Він являє собою одночасне використання бинтів різного ступеня розтяжності. Тиску, створювані при цьому кожним бинтом, підсумовується. Еластичний бинт намотується від підстави пальців, обов'язково бинтується п'ята. Кожен тур бинта повинен прикривати попередній приблизно на 1/3. При виборі для компресійної терапії таких виробів, як панчохи, колготки або гольфи, необхідно пам'ятати, що компресійні бандажі повинні чітко відповідати індивідуальним параметрам пацієнта. Необхідно враховувати і те, що різні виробники пропонують свої схеми проведення замірів. Але завжди в основі таблиць визначення розмірів компресійного трикотажу лежать довжини кіл щиколотки, гомілки і верхньої третини стегна. медикаментозна терапіяЛікарські препарати для лікування варикозної хвороби повинні відповідати таким критеріям: Застосовувані на сьогоднішній день флеботропні препарати можна розділити на кілька груп: Для профілактики і лікування варикозу важливе значення має правильний спосіб життя. варикоз MedPlusМкб 10 флеботромбоз14 Лют 2015 року, 18:30 | ... доля хворого з гострим венозним тромбозом багато в чому залежить від своєчасної і об'єктивної діагностики, грамотних лікувальних і профілактичних заходів. Пусковим моменту ілеофеморальний тромбозу можуть бути такі чинники. травма, бактеріальна інфекція, Тривалий постільний режим, післяпологовий період, протизаплідні засоби, ДВС-синдром. Причинами тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок можуть бути доброякісні та злоякісні утворення, переважно, малого тазу, а також аневризми черевної аорти, клубових і стегнових артерій, підколінні кісти, вагітна матка. Серед злоякісних пухлин переважають рак сигмовидної кишки, Яєчника, нирки і надниркової залози, підшлункової залози, шийки матки або черевна саркома. До інших причин відносять ретроперитонеальний фіброз і ятрогенні пошкодження вен. В клінічному перебігугострого ілеофеморальний тромбозу розрізняють продромальную стадію і стадію виражених клінічних проявів. При периферичних шляхи розвитку на відміну від центрального продромальная стадія як така відсутня. Продромальная стадія проявляється підвищенням температури і болями різної локалізації. Болі можуть виникати в попереково-крижової області, нижніх відділах живота і в нижньої кінцівки на стороні поразки. Найчастіше болі тієї чи іншої локалізації починаються поволі і носять тупий, ниючий характер. Стадія виражених клінічних проявів характеризується класичної тріадою: біль, набряк і зміна забарвлення. Бої стають інтенсивними, дифузними, охоплюючи пахову область, переднемедіальних поверхню стегна і литкового м'яза. Набряк має поширений характер, захоплюючи всю нижню кінцівку від стопи до пахової складки, іноді переходить на сідницю і супроводжується почуттям розпирання, тяжкості в кінцівки. Здавлення набряклими тканинами артеріальних судин і їх спазм є причиною гострої ішемії кінцівки, що виражається в різких болях в дистальних її відділах, порушення чутливості в ділянці стопи і нижньої третини гомілки, відсутності пульсації артерії, починаючи з підколінного, а іноді і стегнового рівня. Зміна забарвлення шкіри може варіювати від блідої (біла больова флегмазія, phlegmasia alba dolens) до цианотичной (синя больова флегмазія, phlegmasia coerulea dolens). Біла больова флегмазія виникає внаслідок спазму супутніх артерій і супроводжується болями. Синя больова флегмазія вторинна по відношенню до білої флегмазія. Вона настає при майже повному порушенні відтоку крові по стегнової і клубової венах внаслідок їх оклюзії. Посилення «малюнка» підшкірних вен на стегні, і особливо в паховій області є дуже інформативним і важливим симптомом. Загальний стан сильно не страждає. Тому, якщо розвитку гострого ілеофеморальний тромбозу супроводжує різке погіршення загального стану, то воно найчастіше пов'язане з будь-яким ускладненням - починається венозної гангреною, тромбозом нижньої порожнистої вени, емболії легеневої артерії. Діагноз гострого флеботромбоза глибоких вен нижніх кінцівок, в тому числі і ілеофеморальний тромбозу можна підтвердити наступними основними методами спеціальної діагностики: дуплексне (триплексное) сканування; рентгеноконтрастная спадна або висхідна флебографія; радіонуклідна флебографія Тс99m в разі непереносимості рентгеноконтрастних речовин, сканування з фібриногеном, міченим I131. Диференціальний діагноз слід проводити з оклюзійними захворюваннями артерій, бешихове запалення. Характерний для глибокого венозного тромбозу набряк кінцівки можливий при хронічному лімфостаз (слоновості), целюліті, контузії литкових м'язи або розриві сухожиль стопи. Контузія литкового м'яза або розрив сухожилля стопи можуть дати набряк, болі і хворобливість в цій області. Гострий початок симптомів, що виникли під час виконання вправ і екхімози в області ікри підтверджують м'язове походження цих симптомів.
Принципи терапії. Всім хворим показане лікування в умовах хірургічного (ангіохірургіческіх) стаціонару. Транспортування хворого в стаціонар повинна здійснюватися в положенні лежачи, до обстеження необхідний постільний режим. У тих випадках, коли відсутні умови для повноцінного обстеження хворих (ультразвукове сканування, флебографія), їм слід призначити антикоагулянти в умовах дотримання хворим постільного режиму протягом 7-10 днів. Для лікування гострих венозних тромбозів використовують три основні групи препаратів: антикоагулянти; фібринолітики і тромболітики; дезагреганти. Для антикоагулянтної терапії застосовуються низькомолекулярні гепарини, нефракціонований гепарин і пентасахарід фондапарінукс. При тромболізисі (стрептокиназой або урокіназою) є одна проблема - підвищується частота кровотеч і смертність. Крім того реканализация настає тільки в 1/3 випадків. Тому тромболізис застосовується лише у виняткових випадках - наприклад у молодих людей (менше 50 років) зі свіжим (менше 7 днів) поширеним тромбозом. Тромболітична терапія при ілеофеморальном тромбозі поводиться тільки після установки кава-фільтра, так як вона сприяє міграції тромбів в легеневу артерію з розвитком її тромбоемболії. Кава-фільтр має форму парасольки з отворами для проходження крові. Фільтр встановлювали в інфраренальном сегменті нижньої порожнистої вени шляхом черезшкірного введення спеціального пристрою, в якому кава-фільтр знаходиться в згорнутому стані. Провідник разом з кава-фільтром може бути введений через яремну вену або стегнову вену контралатеральної боку. Останнім часом актуальним стає місцевий тромболізис. Хірургічні втручання при тромбозах глибоких вен, в тому числі і ілеофеморальний, виробляються лише по життєвими показаннямиі безпосередньо залежить від їх ембологенний (небезпека тромбоемболії легеневої артерії). Оперативно лікують ембологенний тромбози (флотірующая головка тромбу), також хірургічне лікуваннязастосовують при загрозі венозної гангрени і поширення тромботичного процесу на нижню порожнисту вену. Вид операції залежить від локалізації тромбозу. При цьому виконання операції можливо лише на венах середнього і великого діаметра (підколінна, стегнова, клубова, нижня порожниста вена). Можуть застосовуватися операції видалення тромбу, накладення артеріовенозного шунта, установка кава-фільтра та ін. Частина операцій крім профілактики поширення тромбозу вгору має на меті і видалення тромботичних мас. Однак радикальна тромбектомія здійсненна тільки в ранніх стадіях захворювання, коли тромботичнімаси фіксовані до інтимі судини неміцно. Ретроградний видалення тромбу з лівих клубових вен через флеботоміческое отвір в стегнової вені не завжди можна здійснити через стискання її правої клубової артерією, наявності внутрішньосудинних перегородок і передаються статевим шляхом в просвіті загальної клубової вени. Тромбектомія з правих клубових вен пов'язана з небезпекою тромбоемболії легеневої артерії. Шунтуючі операції не набули поширення в зв'язку зі складністю техніки і частими тромбозами. При тромбектоміі з клубової вени необхідно ретельне дотримання заходів щодо попередження тромбоемболій легеневої артерії - введення другого балона-обтуратора зі здорової сторони в нижню порожнисту вену при закритому способі операції або накладення на порожнисту вену провізорного турнікета при відкритому способі. поширений і небезпечна недугатромбофлебіт МКБ 10 відносить до захворювань системи кровообігу. Усередині запаленої вени утворюється тромб, який порушує потік крові. У 70% випадків захворювання розвивається на нижніх кінцівках. фактори виникненняПричини, що провокують розвиток захворювання (код за МКХ 10 I 80), поділяються на 3 фактори:
Ці фактори діагностуються окремо або в комплексі. Вони сприяють розвитку варикозної недостатності, що є причиною гострого тромбофлебіту. Тромбоз вен - досить небезпечне захворювання, яке може закінчитися летально в разі відриву згустку крові і попадання його в артерії легкого або серця Тромбофлебіт (код за МКХ 10 I80) розвивається при вимушеної нерухомості кінцівки (при переломі).
У 65% випадків тромбофлебіт діагностується у жінок. Закономірність пов'язана з носінням взуття на підборах, тісних джинсів і прийомом протизаплідних гормональних засобів. Причиною захворювання може послужити вагітність. У цей період відбувається фізіологічна активація процесів згортання, що запобігає кровотечі в післяпологовому періоді, а запалена стінка судини призводить до утворення тромбу. У групі ризику знаходяться особи віком 40-55 років. У цьому віці значно погіршується стан судинної системи організму.
Тромбоз глибоких вен має певний код в класифікації МКБ-10 - I80 Класифікація захворюванняКод МКБ 10 I80 включає флебіт і тромбофлебіт. Симптоми змінюються в залежності від локалізації тромбу. Класифікують 2 види захворювання:
Поверхневий тромбофлебіт розвивається в великій підшкірній вені. Діагностувати його просто. В області ураженої судини відбуваються запальні зміни, але якщо розширення вен не спостерігається, то тромбофлебіт МКБ 10 трактує як ускладнення гінекологічної патології або симптому злоякісної пухлинив органах системи травлення. У тромбофлебіт МКБ 10 також включає тромбоз в кишечнику. При пальпації запаленої підшкірної вени пацієнт відчуває колючий біль. Симптоми поверхневого тромбофлебіту: червоні смуги на шкірі, набряк гомілок і стоп, підвищена температура тіла.
Виділяють 2 види тромбозу, що вимагають особливої уваги:
Подібний гострий запальний процес нижніх кінцівок небезпечний для життя людини, і його ігнорування може призвести до летального результату
симптомиТромбоз нижніх кінцівок по клінічній картині класифікують на:
Основними факторами, які здатні спровокувати тромбофлебіт глибоких вен, є: порушення харчування тканин і розвиток асептичного запалення При закупорці нижньої порожнистої вени спостерігається двостороння набряклість кінцівки. Якщо тромб знаходиться в клубової сегменті, то зазначається односторонній набряк. При тривалій ходьбі з'являється ниючий біль в литкового м'яза. Тромбоз проявляється онімінням кінцівок, втратою чутливості, поколюванням шкірних покривів, ознобом і ущільненням лімфатичних вузлів. Перші симптоми хронічної форми можуть проявитися через рік після загострення.Недуга може носити мігруючий характер. Цій формі характерно стрімкий розвиток. Мігруюча форма зачіпає поверхневі вени. Щільні тромбірованние вузлики здатні змінювати своє положення, з'являючись на різних ділянках кінцівки. Ущільнення супроводжуються набряком і підвищеною температурою тіла. лікуванняПри тромбофлебіті лікарі призначають лікування на підставі отриманих результатів діагностики. Лікування включає:
Тромбофлебіт має кілька форм: гострий і хронічний Якщо тромбоз торкнувся поверхневі вени, то лікування проводиться медикаментозно. Хворому призначають флеботонікі, протизапальні препарати, мазі. Консервативне лікування знімає набряк, зменшує больові відчуття і відновлює кровоток. До протизапальних препаратів відноситься такі препарати, як «Ібупрофен», «Аспірин» та «Диклофенак». Місцева дія надає «Гепаринова мазь» і «Троксевазин».
Консервативне лікування проводять в комплексі з компресійної терапією. При тромбофлебіті слід носити еластичні бинти і компресійний трикотаж (панчохи або колготки). Ступінь і клас компресії призначає лікар-флеболог в залежності від тяжкості хвороби. При поверхневому тромбофлебіті ефективне лікування народними засобами. Усунути набряклість, тяжкість і зняти біль в ногах допоможуть листя вербени. Залийте 20 г листя 200 мл окропу. Приймайте напій протягом дня по 100 мл 3 рази на добу.
Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок потребує радикального способі лікування. Залежно від стадії і характеру перебігу захворювання вибирається спосіб оперативного втручання. Ендоскопіеская процедура - це малотравматичні спосіб лікування. В ході процедури посудину «запаюється» вище місця флебита. В сучасній медицинівикористовують радіочастотну облітерацію, лазерну коагуляцію. Малоінвазивні способи не викликають ускладнень і проводяться навіть в період вагітності. Завдяки малотравматичних операцій період реабілітації мінімальний. При прогресуванні захворювання тромбірованний посудину видаляється повністю. При глибоких венозних тромбозах еластична компресія заборонена. Бинтування призводить до розвитку ускладнень. Припинення відтоку крові з нижчих вен ніг і тазових органів призводить до швидкого застою, набряклості, здавлення артерій нижніх кінцівок. В результаті створюються умови для виникнення гангрени стопи. У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) ілеофеморальний тромбоз включений в групу «Хвороб вен і лімфатичних судин», підвид «Флебіти і тромбофлебіти». Кодується як I80, куди відносяться тромбози глибоких вен. У кого найчастіше утворюються тромби?Вивчення захворювання дозволило виділити групу ризику серед пацієнтів, схильних до глибокого тромбозу ілеофеморальний зони. До них відносяться:
Особлива група - перенесли тривалі оперативні втручання. В цьому випадку для лікуючих хірургів запобігання ілеофеморальний тромбозу є гарантією одужання пацієнта і метою профілактики в комплексному лікуваннідо і після операції. Механізми утворення тромбуВ освіті тромбу беруть участь клітини внутрішньої оболонки вен (ендотелію). Їх пошкодження призводить до посиленого викиду інтерлейкіну, який відносять до одного з факторів склеювання тромбоцитів. При травмуванні тканин в кров надходить надлишок тромбопластина. Він закінчує формування тромбу. Як правило, широка частина тромбу ( «головка») фіксується у клапана вени, а його «хвіст» може йти і заповнювати всі великі гілки. Доведено, що в перші 4 дні з моменту утворення сила пристеночной фіксації слабка. Саме в цей період можливий відрив з утворенням ембола. Через 6 днів зазвичай приєднується запалення оболонки судини і «припаює» тромб до стінки. В стегнову і загальну клубову вену тромб надходить в 89% випадків з глибоких вен гомілок В області литкових м'язів венозні судини мають в стінці невеликі порожнини (суральние синуси). Вони заповнюються потоком крові в період розслаблення м'язи і відкриваються в глибокі вени при скороченні. Так, в нормі спрацьовує м'язово-венозний насос, проштовхує кров на вищий рівень. Будь-яке тривале нерухоме і розслаблений стан пацієнта (постільний режим) викликає застій крові в синусах. Тут і починають формуватися тромби. Процес підтримується наведеними факторами, що підсилюють згортання. Що показали дослідження хворих хірургічного стаціонару?Боротьба з післяопераційними ускладненнями дозволила провести дослідження процесу тромбоутворення в глибоких венах нижніх кінцівок у прооперованих пацієнтів старше 40-річного віку. Способом контролю за станом стегнової і клубової вен було ультразвукове динамічне спостереження. Виявлені результати:
До групи досліджуваних пацієнтів включали тільки осіб, які перенесли операції тривалістю більше години під загальним ендотрахеальним наркозом Чому не допомагають допоміжні судини?Колатеральними або допоміжними венами в разі тромбозу стегнового і брижових стовбурів є:
Процес протікає більш сприятливо, якщо тромб поширюється поступово з периферичних вен до центру. Тоді частина колатералей встигає почати працювати. Якщо ж джерелом тромбу служить велика підшкірна стегнова вена і виникає перехід на загальну стегнову, то настає гостра блокада кровотоку в нижньої кінцівки. Клінічні проявиДо симптомів ілеофеморальний тромбозу належать:
При огляді лікар виявляє:
Колір шкіри ноги змінюється від блідого до синюшного За допомогою пальпації виявляється максимальна хворобливість по шляху стегнової вени і в паховій області. Клінічні форми тромбозуПочаток і подальший перебіг захворювання найчастіше відбувається в двох варіантах. Біла больова флегмазія або псевдоемболія виникає у випадках поєднання з спазмом стегнової артерії або її гілок. Вона характеризується:
Синя больова флегмазія утворюється за рахунок гострої повної блокади всіх глибоких вен нижньої кінцівки на рівні гирла стегнового або подвдошного судин. Типові симптоми:
У важкій стадії розвивається гангрена ноги, з'являються симптоми шоку і наростаючої інтоксикації:
Тромбоз на рівні загальної брижової вени викликає неясні перитонеальні симптоми, рідко динамічну кишкову непрохідність з нападами затримки стільця і газів, спастичними болями по ходу кишечника. Стадії перебігу захворюванняПрийнято розрізняти 2 стадії в перебігу захворювання:
способи діагностикиОдним із простих способівдіагностики є виявлення симптому Ловенберга за допомогою стискання гомілки манжеткою звичайного апарату для вимірювання артеріального тиску. Накачування манжети до 150-180 мм рт. ст. при здорових венах не викликає неприємних відчуттів. При тромбозі болю з'являються вже на цифрах 80-100 мм рт. ст. УЗД судин дозволяє виявити місце осідання тромбу, його розміри
З якими захворюваннями проводиться диференціальна діагностика?Ілеофеморальний тромбоз має подібні ознаки з рядом захворювань. Хірурги при обстеженні пацієнта повинні відкинути підозру на такі процеси:
способи лікуванняПацієнти з ілеофеморальний тромбозом потребують лікувальних заходах, що проводяться в стаціонарних умовах. Перевезення хворого в лікувальний закладпроводиться тільки на ношах в лежачому положенні. Хворим призначається постільний режим до періоду стабілізації тромбоутворення і лабораторного підтвердження зниження згортання крові (контроль протромбінового індексу проводять кожні 3 дні). Потім дозволяється поступове відновлення активних рухів за умови накладення сдавливающей пов'язки еластичним бинтом. Тривалого постільного режиму намагаються уникати. консервативні способиДля консервативного лікування використовуються кошти, здатні знизити згортання крові (антикоагулянти), вплинути на склеювання тромбоцитів (дезагреганти). Проведення тромболітичної терапії за схемою можливо тільки в перші 6 годин з моменту початку захворювання і не рекомендується без попередньої установки кавафільтра в нижню порожнисту вену. Обережність пов'язана з можливим утворенням ембола і ускладненням легеневої артерії тромбозом. Антибіотики призначаються при підозрі на флебіт вени. В якості симптоматичних засобів використовують знеболюючі препарати, спазмолітики. Хірургічний доступ до стегнової вени оперативні методиОперативне лікування полягає в боротьбі з можливою емболією легеневої артерії. проводяться:
Результати лікування і прогнозДинамічне спостереження показало наступне:
профілактикаПитання профілактики стосуються пацієнтів груп ризику. Їм слід:
Виникнення болю і набряків ноги повинно насторожувати будь-якої людини. Своєчасне обстеження допоможе розпізнати причину і призначити лікування. Чи довго лікується ілеофеморальний тромбоз, набряки через скільки часу пройдуть? Написано в статті: якщо через півроку немає поліпшень, то захворювання залишається назавжди і моліться Богу, щоб не довелося ампутувати кінцівки і не померли від інфаркту. У мене третій рік захворювання. П'ю пігулки. Скільки проживу не знаю. Стан не дуже. Пережив всі ускладнення. Лікарям пофігу. Безкоштовної медицини немає. Кава-фільтр і то за хабар ставили, хоча це не дуже дорога операція для тих у кого є гроші. Тромбофлебіт - код за МКХ-10Поширений і небезпечна недуга тромбофлебіт МКБ 10 відносить до захворювань системи кровообігу. Усередині запаленої вени утворюється тромб, який порушує потік крові. У 70% випадків захворювання розвивається на нижніх кінцівках. фактори виникненняПричини, що провокують розвиток захворювання (код за МКХ 10 I 80), поділяються на 3 фактори:
Ці фактори діагностуються окремо або в комплексі. Вони сприяють розвитку варикозної недостатності, що є причиною гострого тромбофлебіту. Тромбоз вен - досить небезпечне захворювання, яке може закінчитися летально в разі відриву згустку крові і попадання його в артерії легкого або серця Тромбофлебіт (код за МКХ 10 I80) розвивається при вимушеної нерухомості кінцівки (при переломі). Тромбоз вен нижніх кінцівок викликається прийомом естрогеносодержащіх гормонів, що призначаються при інфекційних, аутоімунних захворюваннях. Онкологічні захворювання провокують тромбофлебіт нижніх кінцівок. Установка і тривале перебування катетера в венозному руслі і часте травмування стінок ін'єкціями призводять до утворення тромбів. У 65% випадків тромбофлебіт діагностується у жінок. Закономірність пов'язана з носінням взуття на підборах, тісних джинсів і прийомом протизаплідних гормональних засобів. Причиною захворювання може послужити вагітність. У цей період відбувається фізіологічна активація процесів згортання, що запобігає кровотечі в післяпологовому періоді, а запалена стінка судини призводить до утворення тромбу. У групі ризику знаходяться особи в возрастелет. У цьому віці значно погіршується стан судинної системи організму. Тромбоз носить спадковий характер. До причин факторів відноситься ожиріння, незбалансоване харчування, фізичне навантаження, куріння і вживання алкогольних напоїв. Тромбоз глибоких вен має певний код в класифікації МКБ-10 - I80 Класифікація захворюванняКод МКБ 10 I80 включає флебіт і тромбофлебіт. Симптоми змінюються в залежності від локалізації тромбу. Класифікують 2 види захворювання: Поверхневий тромбофлебіт розвивається в великій підшкірній вені. Діагностувати його просто. В області ураженої судини відбуваються запальні зміни, але якщо розширення вен не спостерігається, то тромбофлебіт МКБ 10 трактує як ускладнення гінекологічної патології або симптому злоякісної пухлини в органах системи травлення. У тромбофлебіт МКБ 10 також включає тромбоз в кишечнику. При пальпації запаленої підшкірної вени пацієнт відчуває колючий біль. Симптоми поверхневого тромбофлебіту: червоні смуги на шкірі, набряк гомілок і стоп, підвищена температура тіла. Без лікування тромбоз переходить на глибокі вени. Самопочуття хворого погіршується. В області тромбірованного судини спостерігається інфільтрація і гіперемія. Виділяють 2 види тромбозу, що вимагають особливої уваги:
Подібний гострий запальний процес нижніх кінцівок небезпечний для життя людини, і його ігнорування може призвести до летального результату
симптомиТромбоз нижніх кінцівок по клінічній картині класифікують на:
Основними факторами, які здатні спровокувати тромбофлебіт глибоких вен, є: порушення харчування тканин і розвиток асептичного запалення При закупорці нижньої порожнистої вени спостерігається двостороння набряклість кінцівки. Якщо тромб знаходиться в клубової сегменті, то зазначається односторонній набряк. При тривалій ходьбі з'являється ниючий біль в литкового м'яза. Тромбоз проявляється онімінням кінцівок, втратою чутливості, поколюванням шкірних покривів, ознобом і ущільненням лімфатичних вузлів. Перші симптоми хронічної форми можуть проявитися через рік після загострення. Недуга може носити мігруючий характер. Цій формі характерно стрімкий розвиток. Мігруюча форма зачіпає поверхневі вени. Щільні тромбірованние вузлики здатні змінювати своє положення, з'являючись на різних ділянках кінцівки. Ущільнення супроводжуються набряком і підвищеною температурою тіла. лікуванняПри тромбофлебіті лікарі призначають лікування на підставі отриманих результатів діагностики. Лікування включає:
Тромбофлебіт має кілька форм: гострий і хронічний Якщо тромбоз торкнувся поверхневі вени, то лікування проводиться медикаментозно. Хворому призначають флеботонікі, протизапальні препарати, мазі. Консервативне лікування знімає набряк, зменшує больові відчуття і відновлює кровоток. До протизапальних препаратів відноситься такі препарати, як «Ібупрофен», «Аспірин» та «Диклофенак». Місцева дія надає «Гепаринова мазь» і «Троксевазин». При тромбування поверхневих вен лікарі призначають електрофорез з антикоагулянтами, УВЧ-терапію і магнітотерапію. Фізіотерапевтичні процедури розсмоктують тромби і зменшують набряк і больові відчуття. Консервативне лікування проводять в комплексі з компресійної терапією. При тромбофлебіті слід носити еластичні бинти і компресійний трикотаж (панчохи або колготки). Ступінь і клас компресії призначає лікар-флеболог в залежності від тяжкості хвороби. При поверхневому тромбофлебіті ефективне лікування народними засобами. Усунути набряклість, тяжкість і зняти біль в ногах допоможуть листя вербени. Залийте 20 г листя 200 мл окропу. Приймайте напій протягом дня по 100 мл 3 рази на добу. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок потребує радикального способі лікування. Залежно від стадії і характеру перебігу захворювання вибирається спосіб оперативного втручання. Ендоскопіеская процедура - це малотравматичні спосіб лікування. В ході процедури посудину «запаюється» вище місця флебита. У сучасній медицині використовують радіочастотну облітерацію, лазерну коагуляцію. Малоінвазивні способи не викликають ускладнень і проводяться навіть в період вагітності. Завдяки малотравматичних операцій період реабілітації мінімальний. При прогресуванні захворювання тромбірованний посудину видаляється повністю. При глибоких венозних тромбозах еластична компресія заборонена. Бинтування призводить до розвитку ускладнень. Надіслати відповідьЗалиште перший коментар! Ілеофеморальний тромбоз: причини, симптоми, лікуванняІлеофеморальний тромбоз нижніх кінцівок - це захворювання, що характеризується порушенням кровообігу в ногах у результаті закупорки клубових або стегнових судин згустком крові. Цей різновид захворювання виділяється окремо, оскільки характеризується важким перебігом і високою ймовірністю закупорки (емболії) легеневої артерії тромбом, що відірвався. Патологія може утворитися в будь-якому віці, тому потрібно знати, як відрізнити її, і до якого лікаря звернутися для діагностики і подальшого лікування. Причини виникнення захворюванняТромбоутворення є природним процесом для людського організму, оскільки саме згустки крові закупорюють ушкоджену судину при травмах і пораненнях. Однак це явище може піти і на шкоду, якщо виникне в цілісної вені або артерії, оскільки значно звузиться просвіт для кровотоку. Ілеофеморальний флеботромбоз може виникати з кількох причин. По-перше, може статися пошкодження внутрішньої поверхні судинної стінки, в через що вона стане шорсткою. Поступово окремі клітини крові буду затримуватися цими нерівностями, в результаті чого утворюється тромб. Пошкодження стінки судини може бути механічним, алергічних або інфекційних. Нерідко причиною є тромбофлебіт - запалення, викликане судинними захворюваннями, наприклад, варикозним розширенням вен. По-друге, на утворення тромбів може вплинути зміна в'язкості крові, тобто її «густоти». Для кожної людини існують свої нормальні показники згортання, і чим вони вищі, тим більше ймовірність утворення згустків. В'язкість крові підвищується під впливом судинних захворювань, а також зовнішніх негативних чинників. По-третє, може зіграти свою роль уповільнення швидкості кровообігу. В результаті цього не всю кількість крові встигає проходити через венозні клапани, і частина її рухається в зворотному напрямку, але при відсутності необхідного тиску утворюються застої. Чим довше триватиме порушення кровообігу, тим вище ймовірність утворення тромбу. Крім цього, можна виділити основні фактори, що привертають, що впливають на розвиток ілеофеморальний тромбозу:
Найбільш схильні до розвитку ілеофеморальний тромбозу літні люди з ослабленим організмом на тлі хронічних захворювань, проте захворювання може проявитися і в дитячому віці. Також окремі групи ризику становлять пацієнти з цукровим діабетом і люди, які страждають від надмірної ваги. Найбільш легко хвороба переносять діти, в більшості випадків її вдається усунути назавжди без особливих труднощів. клінічна картинаЛікування ілеофеморальний тромбозу буде проходити набагато простіше і швидше, якщо діагностувати хворобу на ранніх стадіях. Однак не всі пацієнти звертаються до лікаря при наявності легких нездужань, відкладаючи це до того моменту, коли симптоми не стануть явними. Захворювання лише в рідкісних випадках протікає безсимптомно аж до критичного моменту, тому потрібно прислухатися до сигналів, які подає організм. Ілеофеморальний тромбоз може проявлятися в такий спосіб:
У деяких випадках хвороба проявляється нетипово: симптоми починаються з виникнення різкої, пульсуючого болю, локального зниження температури по ходу ураженої вени і побледнения шкіри. Також може виникнути оніміння конкретної ділянки або повністю всієї ноги. Поступово симптоми посилюються, виникають обмеження рухової активності. Така клінічна картина характерна для білої больовий флегмазія - поєднання тромбозу магістральних вен зі спазмом артерій. Існує і ще одна можлива форма ілеофеморальний тромбозу - синя больова флегмазія. На відміну від попередньої різновиди, для неї характерна синя, фіолетова або навіть чорне забарвлення шкірних покривів. Можуть з'явитися пухирі, наповнені прозорою рідиною. Для цієї форми характерна нестерпний рве біль. У важких випадках синя больова флегмазія може привести до венозної гангрени - тотальної блокади всіх шляхів кровотоку в венах ураженої кінцівки. Гострий ілеофеморальний тромбоз підрозділяється на дві етапу розвитку - продромальний і стадію виражених клінічних проявів. На першому етапі спостерігається виникнення тупий ниючий біль, причому не обов'язково в зоні ураження, локалізація може бути внизу живота або в крижово-поперекової області. Для другої стадії характерна поява всіх характерних симптомів - набряклості, зміни кольору шкіри і інтенсивного болю. На додаток до цього можна відзначити відчуття тяжкості і розпирання в нозі, яке може віддавати в область сідниць. На додаток до цього, лікар може помітити інші характерні ознакизахворювання, наприклад, явно виражений судинний малюнок в області поразки, що з'являється, як правило, через 3 дні від початку хвороби. Також при пальпації може прощупується прискорена пульсація. Найчастіше виникає ілеофеморальний флеботромбоз зліва, тому ознаки характерні для лівої ноги. діагностичні заходиПри виникненні симптомів, які можуть вказувати на ілеофеморальний тромбоз, потрібно звернутися до судинного хірурга. Спочатку фахівець проводить усне опитування, в ході якого з'ясовує час виникнення перших ознак, особливості протікання патології і загальну історію хвороби пацієнта. Потім проводиться огляд обох нижніх кінцівок, починаючи від стопи і закінчуючи пахової областю. За допомогою пальпації попередньо визначається локалізація тромбу. Для діагностики може застосовуватися простий метод, який передбачає використання звичайного тонометра. Його манжета надаватися на гомілку, після чого подається тиск. У здорової людини не повинно виникати неприємних відчуттів до подачімм рт. ст., при тромбозі ж болю проявляються вже на значенні 80 мм рт. ст. Інструментальна діагностика проводиться за допомогою таких методів:
На підставі огляду, опитування та результатів інструментальних досліджень лікар може поставити остаточний діагноз, лабораторні аналізи для цього зазвичай не потрібні. Після цього аналізуються схильності і протипоказання, наявні у пацієнта, і призначається відповідне лікування. методи лікуванняЛікування пацієнта з ілеофеморальний тромбозом проводиться в стаціонарі під наглядом лікарів. При цьому транспортування до лікарні необхідно здійснювати виключно в лежачому положенні на носилках. У більшості випадків, коли захворювання діагностовано вчасно і не загрожує життю пацієнта, досить консервативної терапії, рідше призначається хірургічне втручання. Основу консервативної терапії повинні виготовляти ліки з наступних груп:
Якщо консервативна терапія не приносить очікуваних результатів, або якщо спостерігається запущена ступінь захворювання, лікуючий лікар може призначити оперативне лікування. При цьому може застосовуватися як традиційне відкрите хірургічне втручання, так і сучасні методи купірування хвороби. В якості відкритої операції може застосовуватися видалення тромбу через катетер або повне висічення ураженої вени з подальшим відновленням мережі кровообігу. Також може бути призначено пряме введення тромболітичної препарату до місця локалізації згустку крові через катетер. Ще однією можливою процедурою є установка кава-фільтра, цей пристрій, що не дозволяє тромбу переміщатися по кровоносній мережі до життєво-важливих органів. Після такої процедури проводиться стандартне консервативне лікування. Головним ускладненням ілеофеморальний тромбозу, небезпечним для життя пацієнта, є закупорка (емболія) легеневої артерії - ТЕЛА. Цей стан виникає у половини пацієнтів, які лікувалися неправильно або не застосовували терапевтичні заходи зовсім. ТЕЛА в деяких випадках може виникнути навіть після установки кава-фільтра, тому в будь-якому випадку потрібно дотримуватися призначеного лікарем медикаментозного лікування. профілактичні заходиПрофілактика важлива не тільки для тих пацієнтів, які вже перенесли лівий або правий ілеофеморальний тромбоз, але також для людей, що знаходяться в групах ризику. В першу чергу рекомендується привести свій спосіб життя до поняття «здоровий». Для цього буває достатньо відмовитися від шкідливих звичок і зайнятися спортом. Як фізичних навантажень можуть виступати звичайні піші прогулянки, їзда на велосипеді, ранкова гімнастика або йога. Все це послужить відмінною підмогою для нормалізації стану судин. Також слід змінити свій раціон - відмовитися від жирної, смаженої, солоної, гострої та солодкої їжі, віддавши перевагу нежирним сортам м'яса, фруктів, овочів та інших корисних продуктів. Це дозволить не тільки поліпшити стан кровоносної системи, а й скинути вагу, а також поліпшити загальний стан організму. Незайвою буде регулювання режимів роботи і відпочинку: навіть якщо професія вимагає постійно перебувати в одному положенні, можна викроїти кілька хвилин для розслаблення. Ілеофеморальний тромбоз - гостре захворювання системи кровообігу, захворювання клубових, стегнових вен. У МКБ 10 шифрується знаками I82. Стійкі порушення кровотоку в системі клубових, стегнових вен викликають розвиток на їх стінках кров'яних згустків, ще більше ускладнюють кровотік. Даний вид тромбозу виділений як самостійна нозологічна одиниця в Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ 10). Відмінною рисою є високий ризик розвитку емболії легеневої артерії. Прояви патологічного стану - сильні наростаючі набряки м'яких тканин стегнової області, нижніх кінцівок в цілому. Шкіра стегон, живота набуває фіолетовий, малиновий відтінок. Відмітна ознака - поява на шкірних покривах живота, нижніх кінцівок дрібних цяток коричневого кольору, що зберігаються при натисканні. Біль охоплює область паху. Підвищується загальна температура тіла без видимих причин. Лікування антибіотиками не дає позитивного результату. У гострий період перебігу ілеофеморальний тромбоз має дещо іншу клінічну картину. Особливість клініки, лікування залежать від вираженості хворобливого процесу. Медики поділяють процес на 2 основні стадії - продромальную і виражену. Основний клінічний симптом стадії - біль різноманітної локалізації. найчастіше неприємні відчуттятурбують в нижньому відділічеревної стінки. Біль з'являється в поперековій області, районі крижів, нозі, схильною до патологічного процесу. Біль ниючий, що ломить. Температура тіла підвищується. Якщо тромбоутворення починається з нижніх кінцівок, стадії в перебіг захворювання може не бути. Симптоматика представлена специфічної тріадою:
Больові відчуття охоплюють стегнову область, литкові м'язи, область паху. Біль відрізняється дифузним розлитим характером, високим ступенем інтенсивності. Набряки стають масивними, охоплюють поверхню кінцівки від підошви до пахової складки. У важких випадках набряк охоплює область сідниці. Поразка кінцівки супроводжується сильним почуттям розпирання, вагою - скупчення рідини в м'яких тканинах, Здавлювання артерій. Розвивається спазм артерій, ішемія нижніх кінцівок. Ознаками ішемії виступають втрата шкірної чутливості, різка гострий біль, Неможливість визначити пульсацію артерій. Колір шкірних покривів представляє діагностичну цінність, впливає на призначається лікування. Спазм артерій через вираженого набряку викликає збліднення шкірних покривів. Пацієнт скаржиться на нестерпний різкий біль. Якщо відтік крові від нижніх кінцівок порушений, вони набувають ціанотичний відтінок. Поразка супроводжується посиленням судинного малюнка на ураженій стороні. Іноді ілеофеморальний флеботромбоз протікає гостро, починаючись з пульсуючого болю, оніміння ноги, холодної шкіри, подібно артеріальної тромбоемболії. Набряк стрімко наростає, пальці ніг втрачають можливість рухатися, падає тактильна чутливість, місцева температура. Пульс на магістральних артеріях нижньої кінцівки перестає визначатися. Стан називають білою больовий флегмазія. Виникає через тромбозу гілок глибоких клубових вен, спазму артерій. якщо гострий тромбозвражає все глибокі вени тазової області, стегон, нога збільшується в об'ємі, тканини стають щільними на дотик. Поверхню стегна темно-фіолетова, до практично чорної, покривається пухирями з серозним або кров'яним вмістом. Цей різновид називається синьою больовий флегмазія. Характерна розриває біль, відсутність пульсації на артеріях. Часто стан закінчується гангреною кінцівки, оперативним лікуванням. Загальний стан пацієнта страждає рідко. Якщо виникло загальне нездужання - тромбоз спричинив ускладнення. На початкових стадіях тромбоутворення лікування спрямоване на розчинення тромба. Хворого госпіталізують в лежачому положенні. Транспортування проводиться обережно. Обов'язковий постільний режим. При неможливості провести УЗД, флебографию лікар призначить антикоагулянти без досліджень. Кожні три дні проводиться лабораторний контроль протромбінового індексу. При гострій формі захворювання призначаються:
Призначається одноразове внутрішньовенне вливання 5000 ОД гепарину, проводиться крапельна інфузія зі швидкістю 1000 ОД в годину. Добова доза гепарину - доїдемо. Лікування продовжують 7 - 10 днів, після додають введення непрямих антикоагулянтів Лікування ілеофеморальний тромбозу препаратами з групи тромболітиків має протипоказання, призначається в 10% випадків. Проведення методу допускається в перші 6 годин розвитку патології, вимагає попередньої постановки кава-фільтра. В якості місцевого впливу на тромб, вводять спеціальний фермент стрептази за допомогою катетера. Потрібні контролі УЗД протягом перших трьох діб. Хірургічне оперативне лікування потрібно, якщо є високий ризик важких ускладнень. Оперативне видалення свіжого тромбу роблять ретроградним методом - вимагає ілеофеморальний флеботромбоз зліва. Операцію проводять через невеликий отвір в лівої стегнової вені. Якщо венозний тиск справа сильне, лікування неможливо. Протипоказання - спайки в просвіті судин. Видалення тромбу при розвитку синьою флегмазія хірургічним шляхом проводиться, коли консервативне лікування неефективне. У 80% випадків тромб розвивається повторно. Є висока ймовірність настання летального результату при тромбектоміі з правої гілки клубової вени. Операція зліва скрутна через близьке старанності артерії, високого ризику розвитку кровотечі. Тромбектомія катетером Фогарті не завжди ефективна через часті рецидивів. Лікування можливо в перший тиждень розвитку патології - тромб не фіксований щільно до стінки судини. Щоб не допустити розвитку ТЕЛА, використовують постановку фільтрів в просвіт стегнової, клубової вени. Встановлюють нижче ниркових артерій. Через шкіру вводять зонд, де фільтр знаходиться в згорнутому вигляді. Катетер можна ввести в стегнову вену з протилежного боку. Вище рівня фільтра тромб НЕ розростається через інтенсивне кровотоку ниркових артерій. При неможливості постановки фільтрів проводиться пликация нижньої порожнистої вени. Нижче розташування ниркової артерії стінка вени прошивається металевими скріпками. Заходи мають протипоказання. Служать більше для профілактики розвитку повторної ТЕЛА або при плаваючому тромбі, що створює небезпеку емболії окремих гілок легеневої артерії. Через кілька днів пацієнтові дозволяється дозоване пересування. Обов'язкове використання еластичного бинтування нижніх кінцівок. Запалення лімфовузлів при герпесі: причини, симптоми, лікуванняБурсит ліктьового суглоба: симптоми, лікування, фотоЗбільшені лімфовузли на шиї у дитини - причини, як правильно лікуватиЗапалення нирок або нефрит - що це такеЗапалення нирок при вагітності: правила лікування |
Читайте: |
---|
нове
- Рибина пила - найцікавіші факти
- Тобто точка перетину параболи з віссю OY має координати (0; c)
- Метод відновлення крові: чи можна точно визначити стать дитини?
- Яка відстань від Землі до космосу: км від відкритої поверхні Де межа космосу
- Причини болю в голові в різних місцях Різні болю в голові
- Причини болю в голові в різних місцях Сильні головні болі по голові
- Максим Фадєєв всіх вразив своїм результатом схуднення Співачка максим до і після схуднення
- Прислів'я та приказки про працю
- Прислів'я, що розкривають значення праці для людини
- Довідка за формою банку ощадбанку