Болі внизу живота   - найбільш часта скарга в гінекологічній практиці. Болі внизу живота можуть виникати внаслідок захворювань органів репродуктивної системи - матки, придатків і шийки матки. Також болі внизу живота можуть бути викликані захворюваннями інших органів таза. У деяких випадках причини виникнення болю внизу живота залишаються неясними.

  Найбільш часті причини болю внизу живота в гінекологічній практиці

Болі внизу живота у жінок  можна розділити на дві великі групи. Перша група це болі, що виникають регулярно в одну і ту ж фазу менструального циклу-болю при місячних. Друга група це болі, які не пов'язані з певною фазою менструального циклу. Найбільш поширені причини болю внизу живота у жінок це:

• дисменорея
• овуляція

  Болі внизу живота не пов'язані з гінекологією

• Шлунково - кишкові болі (гастроентерит, запальні захворювання кишечника, дивертикуліт, апендицит, запори, пов'язані з пухлинами, кишкова непрохідність, парапроктіти, синдром подразненого кишечника)
• Болі при захворюваннях сечовидільної системи (цистит, пієлонефрит, сечокам'яна хвороба)
• М'язово - з келетние болю (розбіжність лобкового симфізу при передчасних пологах, растженіе м'язів живота)
• Психогенні болі (соматизація афектів, реакція на псхологіческое, фізичне або сексуальне насильство)

  Причини болю внизу живота, пов'язані з менструальним циклом

• Дисменорея - гострі або тупий біль  внизу живота, розвивається за кілька днів перед менструацією або безпосередньо під час неї. Часто супроводжується нудотою, головним болем, запором або проносом, частими позивами до сечовипускання. Симптоми зазвичай проходять протягом 24 годин, але можуть тривати і кілька днів. Діагностують дісменорею за клінічними ознаками.
• Ендометріоз - гострі або тупі болі внизу живота, часто з дисменореей, болем під час сексуальних контактів або болючою дефекацією. Іноді такі болі можуть бути не під час місячних. Діагностують цю причину при огляді на кріслі і при узі матки і придатків.
• Овуляція (розрив фолікула і вихід зрілої яйцеклітини) - може викликати різкі болі, найбільш гострі під час піку і поступово згасаючі протягом декількох днів. Часто супроводжується незначним вагінальним кровотечею. Виникає внаслідок подразнення очеревини. Діагностика заснована на клінічних проявах, Виключення інших патологій і проведенні узі яєчників.

  Болі внизу живота не пов'язані з менструальним циклом

• Запальні захворювання органів малого тазу характеризуються поступовим розвитком, вагінальним слизисто -гнойнимі виділеннями, болями при статевих контактах, порушеннями сечовипускання. Відзначається повшеніем чутливість придатків і матки при дослідженні на гінекологічному кріслі. Діагностика заснована на виявленні бактеріальних агентів, узі матки і придатків і характерних клінічних ознак
• Розрив овариальной кісти характеризується раптовим початком і швидким (протягом декількох годин) згасанням симптоматики. Часто супроводжується незначними вагінальними кровотечами, нудотою, інгда блювотою. Діагностують за допомогою УЗД яєчників.
• Порушена позаматкова вагітність - різкий біль  внизу живота, яка носить постійний характер. Часто супроводжується вагінальним кровотечею. Іноді розвивається непритомний стан і геморагічний шок (внаслідок крововтрати). Діагностика заснована на визначенні бета ХГЧ в крові, проведенні трансвагінального УЗД і іноді діагностичної лапароскопії.
• Некроз вузла при міомі матки. Виникає гостро, сопроводжается вагінальним кровотечею. Часто відбувається протягом перших 12 тижнів вагітності або після пологів або переривання вагітності. Діагностується за допомогою трансвагінального УЗД.
• Перекрут придатка - гостра однобічний біль. Часто з нудотою, блювотою і болем при дотику до живота. Виникає на тлі вагітності, при стимуляції яєчників і їх збільшенні більш, ніж на 4 см. Діагностика заснована на узі яєчників із застосуванням дуплексного сканування. Іноді може знадобитися лапароскопія.
• Рак матки або яєчників. Болі внизу живота розвиваються поступово. Характерні кровотечі з матки, які виникають у жінок в постменопаузи. На пізніх стадіях можна промацати пухлини через черевну стінку. Діагностика полягає в проведенні трансвагінального УЗД і біопсії.
• Спайки викликають болі внизу живота, що розвиваються поступово, характер постійністю і не супроводжуються кровотечами. При виникненні кишкової непрохідності буває нудота і блювота. Часто біль виникає при статевих контактах. Як правило в анамнезі у женщнін перенесені запальні захворювання або хірургічні операції. Діагностика причини цих болів заснована на клінічних ознаках і на виключення інших патологій.
• Самовільний аборт. Вагінальні кровотечі супроводжуються постійним болем. Розвивається на форі ознак вагітності. Діагностика заснована на клінічних ознаках, позитивний тест на вагітність і на проведенні узі матки для діагностики життєздатності ембріона.

Всім жінкам зі скаргами на біль в животі необхідно виконати аналізи сечі, тест на вагітність і узі матки і придатків. Завдяки наявності сучасної діагностичної апаратури в нашій клініці, досвіду і знань лікарів, а також можливістю швидкого і якісного лабораторної діагностики  можна встановити причину болю внизу живота в дуже стислі терміни і забезпечити адекватне лікування.

Болі внизу живота є досить частим суб'єктивним ознакою, які змушує жінок в першу чергу звертатися до лікаря-гінеколога. У той же час слід сказати, що це може бути симптомом безлічі інших захворювань органів черевної порожнини, А також і заочеревинного простору. Болі можуть бути вельми варіабельні, бути гострими або ниючі постійними або нападоподібний. Болі внизу живота, обумовлені різними захворюваннями  органів малого таза, як правило, не зустрічаються ізольовано. Вельми часто вони поєднуються зі зміною характеру виділень з піхви, порушеннями з боку менструального циклу, збільшенням або навпаки, зменшенням активності менструальної кровотечі, появою кровотеч, вагітність та ін.

Болі внизу живота, обумовлені іншими причинами, зазвичай не пов'язані з появою зазначених вище симптомів, навпаки, з'являються ті чи інші ознаки, що вказують на патологію інших органів і систем:

• порушення сечовипускання,
• комбінація з болями в ділянці нирок,
• болю в інших відділах живота,
• зв'язок з порушенням стільця,
• поява кров'яних виділень з прямої кишки,
• нудота,
• блювота,
• симптомокомплекс «гострого живота».

Однак, коли болить низ живота, все ж частіше є гінекологічні або ж акушерські проблеми. З них варто відзначити різні запальні захворювання органів малого таза, такі як ендометрит, сальпінгооофоріт, аднексит, параметрит, пельвіоперитоніт). Якщо мова йде про гострі запальних захворюваннях  органів малого таза, то, болі зазвичай інтенсивні, не знімається прийомом болезаспокійливих препаратів. При цьому з'являються патологічні виділення з піхви (серозні або гнійні), можуть бути мажучі кров'янисті виділення, підвищення температури тіла, озноб.

У разі ж, якщо запальні процеси  викликані інфекціями, що передаються статевим шляхом, то загальні симптоми запалення і інтоксикації виражені несильно (за винятком висхідній гонорейний інфекції).

Больові відчуття внизу живота можуть бути при наявності об'ємних процесів органів малого таза. Це можуть бути різні кісти яєчників, а також пухлини. При цьому якщо не порушена цілісність освіти, то болю зазвичай мають малу інтенсивністю, частіше ниючого характеру. Якщо ж відбувається розрив кісти, або ж перекрут ніжки, то інтенсивність болю різко зростає, визначається клінічна картина «гострого живота», симптоми подразнення очеревини.

Гострі болі, поряд з втратою свідомості, ознаками внутрішньої кровотечі можуть бути при перервалася