Розділи сайту
Вибір редакції:
- Новий рік для дітей. Новорічні ялинки. Блищать на ялинці намиста
- Музика на новий рік для дітей
- Як знайти точку перетину прямої і параболи Як знайти перетин з віссю оу
- Кримінальний кодекс стаття 105 частина 1
- Гра Залізне Рило: Свін Боєць Залізний п'ятак гра
- Розвиваючі ігри з дітьми для вивчення алфавіту
- Рибина пила - найцікавіші факти
- Тобто точка перетину параболи з віссю OY має координати (0; c)
- Метод відновлення крові: чи можна точно визначити стать дитини?
- Яка відстань від Землі до космосу: км від відкритої поверхні Де межа космосу
Реклама
Закрита черепно-мозкова травма (струс головного мозку, забій головного мозку, внутрішньочерепні гематоми і т.д.). Черепно-мозкова травма Стан після ЗЧМТ МКБ 10 |
вогнищева (S06.3) травма ока і очної ямки (S05.-). Містить 9 блоків діагнозів. Виключені: декапитация (S18) травма ока і очної ямки (S05.-) травматична ампутація частини голови (S08.-). Містить 10 блоків діагнозів. Виключені: травма:. окорухового нерва (S04.1). зорового нерва (S04.0) відкрита рана повіки та окологлазничной області (S01.1) перелом кісток очниці (S02.1, S02.3, S02.8) поверхнева травма століття (S00.1-S00.2). В діагноз входять також: Особи (будь-якій частині) ТРАВМИ ГОЛОВИ (S00-S09)
виключені:
Примітка. При первинної статистичної розробці переломів черепа і лицьових кісток, поєднаних з внутрішньочерепної травмою, слід керуватися правилами та інструкціями з кодування захворюваності та смертності, викладеними в ч. 2. Наступні підрубрики (п'ятий знак) дані для факультативного використання при додатковій характеристиці стану, коли неможливо або недоцільно проводити множинне кодування для ідентифікації перелому або відкритої рани; якщо перелом НЕ охарактеризований як відкритий або закритий, його слід класифікувати як закритий: Примітка. При первинної статистичної розробці внутрішньочерепних травм, поєднаних з переломами, слід керуватися правилами та інструкціями з кодування захворюваності та смертності, викладеними в ч. 2. Наступні підрубрики (п'ятий знак) дані для факультативного використання при додатковій характеристиці стану, коли неможливо або недоцільно проводити множинне кодування для ідентифікації внутрішньочерепної травми і відкритої рани: 0 - без відкритої внутрішньочерепної рани 1 - з відкритою внутрішньочерепної раною У Росії Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнята як єдиний нормативний документ для обліку захворюваності, причин звернень населення до медичних установ усіх відомств, причин смерті. МКБ-10 впроваджена в практику охорони здоров'я на всій території РФ в 1999 році наказом МОЗ України від 27.05.97г. №170 Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ в 2017 2018 році. Із змінами і доповненнями ВООЗ рр. Обробка і переклад змін © mkb-10.com Закрита черепно-мозкова травма (струс головного мозку, забій головного мозку, внутрішньочерепні гематоми і т.д.)РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК) Версія: Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК (Наказ №764) Загальна інформаціяКороткий описДо відкритої ЧМТ відносяться ушкодження, які супроводжуються порушенням цілісності м'яких тканин голови і апоневротического шолома черепа і / або Код протоколу: E-008 "Закрита черепно-мозкова травма (струс головного мозку, забій головного мозку, внутрішньочерепні гематоми і т.д.)" Профіль: швидка медична допомога Класифікація1. Первинні - пошкодження обумовлені безпосереднім впливом травмуючих сил на кістки черепа, мозкові оболонкиі мозкову тканину, судини мозку і лікворну систему. 2. Вторинні - пошкодження не пов'язані з безпосереднім пошкодженням мозку, але обумовлені наслідками первинного ушкодження мозку і розвиваються в основному за типом вторинних ішемічних змін мозкової тканини (внутрішньочерепні і системні). Внутрішньочерепні - цереброваскулярні зміни, порушення ликвороциркуляции, набряк мозку, зміни внутрішньочерепного тиску, дислокаційний синдром. Системні - артеріальна гіпотензія, гіпоксія, гіпер- і гіпокапнія, гіпер- і гіпонатріємія, гіпертермія, порушення вуглеводного обміну, ДВС-синдром. По тяжкості стану хворих з ЧМТ - грунтується на оцінці ступеня пригнічення свідомості потерпілого, наявності та вираженості неврологічних симптомів, Наявності або відсутності пошкодження інших органів. Найбільшого поширення набула шкала коми Глазго (запропонована G. Teasdale і B. Jennet 1974р.). Стан постраждалих оцінюють при першому контакті з хворим, через 12 і 24 години за трьома параметрами: відкриванню очей, мовному відповіді і рухової реакції у відповідь на зовнішнє подразнення. ЗЧМТ середнього ступеня тяжкості - забій головного мозку середньої тяжкості. До важкої ЗЧМТ відносять забій головного мозку важкого ступеня і всі види здавлення головного мозку. Виділяють 5 градацій стану хворих з ЧМТ: Критеріями задовільного стану є: Критеріями стану середньої тяжкості є: Для констатації стану середнього ступеня тяжкості достатньо мати один із зазначених параметрів. Загроза для життя незначна, прогноз відновлення працездатності частіше сприятливий. Критерії важкого стану (15-60 хв.): Для констатації важкого стану допустимо мати зазначені порушення хоча б по одному з параметрів. Загроза для життя значна, багато в чому залежить від тривалості важкого стану, прогноз відновлення працездатності частіше несприятливий. Критеріями вкрай важкого стану є (6-12 годин): При констатації вкрай важкого стану необхідно мати виражені порушення за всіма параметрами, причому по одному з них обов'язково граничне, загроза для життя максимальна. Прогноз відновлення працездатності частіше несприятливий. Критерії термінального стану наступні: Черепно-мозкову травму поділяють на: 1. Струс головного мозку - стан, що виникає частіше внаслідок впливу невеликої травмуючої сили. Зустрічається майже у 70% постраждалих з ЧМТ. Струс характеризується відсутністю втрати свідомості або короткочасною втратою свідомості після травми: від 1-2 домінут. Хворі скаржаться на головний біль, нудоту, рідше - блювання, запаморочення, слабкість, хворобливість при русі очних яблук. Може бути легка асиметрія сухожильних рефлексів. Ретроградна амнезія (якщо вона виникає) короткочасна. Антероретроградной амнезії не буває. При струсі мозку зазначені явища викликані функціональним ураженням головного мозку і після 5-8 днів проходять. Для встановлення діагнозу необов'язково наявність всіх зазначених симптомів. Струс головного мозку є єдиною формою і не поділяється на ступені тяжкості. 2. Забій головного мозку - це пошкодження у вигляді макроструктурної деструкції речовини мозку, частіше з геморагічним компонентом, що виникли в момент прикладання травмуючої сили. за клінічним перебігомі вираженості пошкодження мозкової тканини, забиті місця мозку поділяють на удари легкої, середньої та важкого ступеня. 3. Забій мозку легкого ступеня (10-15% постраждалих). Після травми відзначається втрата свідомості від декількох хвилин до 40 хв. У більшості є ретроградна амнезія на період до 30 хв. Якщо виникає антероретроградная амнезія, то вона нетривала. Після відновлення свідомості потерпілий скаржиться на головний біль, нудоту, блювоту (часто повторну), запаморочення, ослаблення уваги, пам'яті. Можуть виявлятися - ністагм (частіше горизонтальний), анизорефлексия, іноді легкий геміпарез. Іноді з'являються патологічні рефлекси. Внаслідок субарахноїдального крововиливу може виявлятися легко виражений менінгеальний синдром. Може спостерігатися бради- і тахікардія, транзиторне підвищення артеріального тиску НАММ рт. ст. Симптоматика регресує зазвичай протягом 1-3 тижнів після травми. Забій головного мозку легкого ступеня тяжкості може супроводжуватися переломами кісток черепа. 4. Забій головного мозку середнього ступеня тяжкості. Втрата свідомості триває від декількох десятків хвилин до 2-4 годин. Пригнічення свідомості до рівня помірного або глибокого оглушення може зберігатися протягом декількох годин або діб. спостерігається виражена головний біль, Часто повторна блювота. Горизонтальний ністагм, ослаблення реакції зіниць на світло, можливо порушення конвергенції. Відзначаються дисоціація сухожильних рефлексів, іноді помірно виражений геміпарез і патологічні рефлекси. Можуть бути порушення чутливості, мовні розлади. менінгеальний синдромпомірно виражений, а ликворное тиск помірно підвищений (за винятком постраждалих, у яких є ликворея). Є тахи- або брадикардія. Порушення дихання у вигляді помірного тахіпное без порушення ритму і не вимагає апаратної корекції. Температура субфебрильна. У 1-у добу можуть бути - психомоторне збудження, іноді судомні напади. Є ретро- і антероретроградная амнезія. 5. Забій мозку важкого ступеня. Втрата свідомості триває від декількох годин до декількох діб (у частини хворих з переходом в апалічний синдром або акінетичний мутизм). Пригнічення свідомості до сопору або коми. Може бути виражене психомоторне збудження, що змінюються атонією. До особливій формі забоїв мозку відноситься дифузне аксональное пошкодження мозку. його клінічні ознакивключають порушення функції мозкового стовбура - пригнічення свідомості до глибокої коми, різко виражене порушення вітальних функцій, які вимагають обов'язкової медикаментозної і апаратної корекції. 6. Стиснення мозку (наростаюче і ненарастающее) - відбувається за рахунок зменшення внутрішньочерепного простору об'ємними утвореннями. Слід мати на увазі, що будь-яке «ненарастающее» здавлення при ЧМТ може стати наростаючим і привести до вираженої компресії і дислокації мозку. До ненарастающім здавлений відносять здавлення отломками кісток черепа при вдавлених переломах, тиск на мозок іншими сторонніми предметами. У цих випадках саме здавлює мозок освіта не збільшується в обсязі. Гематоми можуть бути: гострими (перші 3 доби), підгострими (4 сут.-3 тижнів) і хронічними (пізніше 3 тижнів). Класична клінічна картина внутрішньочерепних гематом включає наявність світлого проміжку, анізокорія, геміпарез, брадикардію, яка зустрічається рідше. Класична клініка характерна для гематом без супутнього забиття мозку. У постраждалих з гематомами в поєднанні з забоєм головного мозку вже з перших годин ЧМТ є ознаки первинного ушкодження мозку і симптоми здавлення і дислокації мозку, обумовлені забоєм мозкової тканини. Фактори і групи ризикудіагностикаПеріорбітальна гематома ( «симптом окулярів», «очі єнота») свідчить про перелом дна передньої черепної ямки. Гематома в області соскоподібного відростка (симптом Баттла) супроводжує перелому піраміди скроневої кістки. Гемотімпанум або розрив барабанної перетинки може відповідати перелому основи черепа. Носова або вушна лікворея свідчить про перелом основи черепа і проникаючої ЧМТ. Звук «тріснутого горщика» при перкусії черепа може виникати при переломах кісток склепіння черепа. Екзофтальм з набряком кон'юнктиви може вказувати на формування каротидного-кавернозного соустя або на утворену ретробульбарную гематому. Гематома м'яких тканин в потилично-шийній області може супроводжувати перелому потиличної кістки і (або) ушиби полюсів і базальних відділів лобових часток і полюсів скроневої часток. Безсумнівно, обов'язковим є оцінка рівня свідомості, наявності менінгеальних симптомів, стану зіниць і їх реакція на світло, функції черепних нервів і рухових функцій, неврологічних симптомів, підвищення внутрішньочерепного тиску, дислокація мозку, розвиток гострої лікворної оклюзії. Кодування закритою черепно-мозкової травми в МКБНайнебезпечнішими в травматології вважаються травми голови, тому що навіть незначне пошкодження головного мозку загрожує тяжкими наслідками, несумісними з життям. Різновиди травматизації описані в документі міжнародною класифікацієюхвороб 10 перегляду під певними шифрами, так ЗЧМТ код за МКХ 10 виглядає як Е-008. Що входять до складу даного протоколу різні версії можливих патологій мають свій персональний код, що значно полегшує роботу травматологів, реаніматологів та нейрохірургів. Метою цього блоку в усьому світі вважається відновлення і підтримання роботи всіх життєво важливих органів і систем. Локальні протоколи в діагностиці, лікуванні, прогнозуванні перебігу посттравматичної патології визначають дії фахівців. Визначення та особливості кодуванняЗакритою ЧМТ вважають пошкодження головного мозку без порушення цілісності навколишніх тканин голови і кісткового апарату. До них відносять: струс і забиття мозку, утворення гематом. Забій головного мозку в МКБ 10 може кодуватися кількома значеннями, в залежності від виду утворився патологічного процесу. Протокол Е008, присвячений закритим травм головного мозку, містить різноманітність кодів, під якими зашифровані такі різновиди ушкоджень:
Кожен код несе в собі повну інформацію про вид та ступеня розвитку посттравматичної патології, що характеризує подальший хід лікування і наявність можливих ускладнень. Класифікація по патофізіологіїПатологічна фізіологія в МКБ 10 ЗЧМТ має код, який обумовлює її поділ на два види пошкоджень мозкової тканини:
Вторинні прояви, в свою чергу, поділяються на внутрішньочерепні та системні захворювання посттравматичного характеру. Додати коментар Скасувати відповідь
Самолікування може бути небезпечним для вашого здоров'я. При перших ознаках захворювання зверніться до лікаря. Код МКБ 10 ЗЧМТ1048 вузів, 2207 предметів. Закрита черепно-мозкова травма (струс головного мозку, забій голів- Мета етапу: відновлення функцій всіх життєво важливих систем і органів S06.0 Струс головного мозку S06.1 Травматичний набряк головного мозку S06.2 Дифузна травма головного мозку S06.3 Очаговий травма головного мозку S06.4 Епідуральний крововилив S06.5 Травматична субдуральна крововилив S06.6 Травматична субарахноїдальний крововилив S06.7 Внутрішньочерепна травма з тривалим коматозним станом S06.8 Інші внутрішньочерепні травми S06.9 Внутрішньочерепна травма неуточнена Визначення: Закрита черепно-мозкова травма (ЗЧМТ) - пошкодження черепа і мозку, яке не супроводжується порушенням цілісності м'яких тканин голови та / або апоневротического розтягування черепа. До відкритої ЧМТ відносяться ушкодження, які супроводжуються порушенням цілісності м'яких тканин голови і апоневротического шолома черепа і / або відпо вуют зоні перелому. До проникаючим пошкоджень відносять таку ЧМТ, яка сопро- вождается переломами кісток черепа і пошкодженням твердої мозкової оболонки мозку з
Первинні - пошкодження обумовлені безпосереднім впливом травмі- рующих сил на кістки черепа, мозкові оболонки і мозкову тканину, судини мозку і лик- Вторинні - пошкодження не пов'язані з безпосереднім пошкодженням мозку, але обумовлені наслідками первинного ушкодження мозку і розвиваються в основному за типом вторинних ішемічних змін мозкової тканини. (Внутрішньочерепні і систем- 1. внутрішньочерепні - цереброваскулярні зміни, порушення ліквороцірку- ляции, набряк мозку, зміни внутрішньочерепного тиску, дислокаційний синдром. 2. системні - артеріальна гіпотензія, гіпоксія, гіпер- і гіпокапнія, гіпер- і гіпонатріємія, гіпертермія, порушення вуглеводного обміну, ДВС-синдром. По тяжкості стану хворих з ЧМТ - грунтується на оцінці ступеня угнете- ня свідомості потерпілого, наявності та вираженості неврологічних симптомів, на- явності або відсутності пошкодження інших органів. Найбільшого поширення напів- чила шкала коми Глазго (запропонована G. Teasdale і B. Jennet 1974р.). стан постра- дали оцінюють при першому контакті з хворим, через 12 і 24 години за трьома парамет- рам: відкриванню очей, мовному відповіді і рухової реакцією у відповідь на зовнішнє раз- Роздратування. Виділяють класифікацію порушень свідомості при ЧМТ, заснована на якос- жавної оцінці ступеня пригнічення свідомості, де існують такі градації з- До легких ЗЧМТ відносять струс головного мозку та забій головного мозку легкого ступеня. ЗЧМТ середнього ступеня тяжкості - забій головного мозку середньої тяжкості. До тя желой ЗЧМТ відносять забій головного мозку важкого ступеня і всі види здавлення голів- 2. середньої тяжкості; 4. вкрай важкий; Критеріями задовільного стану є: 1. ясне свідомість; 2. відсутність порушень вітальних функцій; 3. відсутність вторинної (дислокаційної) неврологічної симптоматики, відсутність про ствие або нерезкая вираженість первинних полушарних і краніобазальних симптомів. Загроза для життя відсутній, прогноз відновлення працездатності зазвичай хоро- Критеріями стану середньої тяжкості є: 1. ясне свідомість або помірне оглушення; 2. вітальні функції не порушені (можлива лише брадикардія); 3. осередкові симптоми - можуть бути виражені ті чи інші полушарние і краніо- базальні симптоми. Іноді спостерігаються поодинокі, м'яко виражені стовбурові симптоми (спонтанний ністагм та ін.) Для констатації стану середнього ступеня тяжкості достатньо мати один з зазначених параметрів. Загроза для життя незначна, прогноз відновлення трудо- здатності частіше сприятливий. 1. зміна свідомості до глибокого оглушення або сопору; 2. порушення вітальних функцій (помірне по одному - двом показниками); 3. осередкові симптоми - стовбурові помірно виражені (анізокорія, легке огра- ніченний погляду вгору, спонтанний ністагм, контралатеральная пірамідна недостатність ність, дисоціація менінгеальних симптомів по осі тіла і ін.); можуть бути різко Вира дружини полушарние і краніобазальної симптоми, в тому числі епілептичні припадки, парези і паралічі. Для констатації важкого стану допустимо мати зазначені порушення хоча б по одному з параметрів. Загроза для життя значна, багато в чому залежить від три- ності важкого стану, прогноз відновлення працездатності частіше несприятливі 1. порушення свідомості до помірної або глибокої коми; 2. різко виражене порушення вітальних функцій за кількома параметрами; 3. осередкові симптоми - стовбурові виражені чітко (парез погляду вгору, виражена анизокория, дивергенція очей по вертикалі або горизонталі, тонічний спонтанний ністагм, ослаблення реакції зіниць на світло, двосторонні патологічні рефлекси, децеребрационная ригідність і ін.); полушарние і краніобазальної симптоми різко виражені (аж до двосторонніх і множинних парезів). При констатації вкрай важкого стану необхідно мати виражені по- шення за всіма параметрами, причому по одному з них обов'язково граничне, загроза для життя максимальна. Прогноз відновлення працездатності частіше несприятливий. Критерії термінального стану наступні: 1. порушення свідомості до рівня позамежної коми; 2. критичне порушення вітальних функцій; 3. осередкові симптоми - стовбурові у вигляді граничного двостороннього мідріазу, від- сутствие рогівкових і зіничних реакцій; полушарние і краніобазальної зазвичай пере- криті загальномозковими і стовбуровими порушеннями. Прогноз виживання хворого небла- 2. відкриту: а) непроникаючу; б) проникаючу; За видами ушкоджень мозку розрізняють: 1. струс головного мозку- стан, що виникає частіше внаслідок воздей- наслідком невеликої травмуючої сили. Зустрічається майже у 70% постраждалих з ЧМТ. Струс характеризується відсутністю втрати свідомості або короткочасною втратою свідомості після травми: від 1-2 домінут. Хворі скаржаться на головний біль, тош- ноту, рідше блювота, запаморочення, слабкість, хворобливість при русі очних яблук. Може бути легка асиметрія сухожильних рефлексів. Ретроградна амнезія (ес- Чи вона виникає) короткочасна. Антероретроградной амнезії не буває. при сотрясе- ванні мозку зазначені явища викликані функціональним ураженням головного мозку і по закінченні 5-8 днів проходять. Для встановлення діагнозу необов'язково наявність всіх зазначених симптомів. Струс головного мозку є єдиною формою і не поділяється на ступені тяжкості; 2. забій головного мозку- це пошкодження у вигляді макроструктурної деструкції речовини мозку, частіше з геморагічним компонентом, що виникли в момент додатка травмуючої сили. За клінічним перебігом та вираженості пошкодження мозкової тканини удари мозку поділяють на удари легкої, середньої та важкого ступеня): Забій мозку легкого ступеня(10-15% постраждалих). Після травми відзначається ут- рата свідомості від декількох хвилин до 40 хв. У більшості є ретроградна амне- зія на період до 30 хв. Якщо виникає антероретроградная амнезія, то вона непродол- жительность. Після відновлення свідомості потерпілий скаржиться на головний біль, нудоту, блювоту (часто повторну), запаморочення, ослаблення уваги, пам'яті. можуть виявлятися ністагм (частіше горизонтальний), анизорефлексия, іноді легкий геміпарез. Іноді з'являються патологічні рефлекси. Внаслідок субарахноїдального кровоіз Ліянь може виявлятися легко виражений менінгеальний синдром. може наблюдать- ся бради- і тахікардія, транзиторне підвищення артеріального тиску НАММ рт. ст. Симптоматика регресує зазвичай протягом 1-3 тижнів після травми. забій голів- ного мозку легкого ступеня тяжкості може супроводжуватися переломами кісток черепа. Забій головного мозку середнього ступеня тяжкості. Втрата свідомості триває від не- скількох десятків хвилин до 2-4 годин. Пригнічення свідомості до рівня помірного або глибокого оглушення може зберігатися протягом декількох годин або діб. наблюда- ється виражений головний біль, часто повторна блювота. Горизонтальний ністагм, ослаб- ня реакції зіниць на світло, можливо порушення конвергенції. відзначається діссо- циация сухожильних рефлексів, іноді помірно виражений геміпарез і патологічного ські рефлекси. Можуть бути порушення чутливості, мовні розлади. Менін- геальний синдром помірно виражений, а ликворное тиск помірно підвищений (за ис винятком постраждалих, у яких є ликворея). Є тахи- або брадикардія. Порушення дихання у вигляді помірного тахіпное без порушення ритму і не вимагає аппа- ратної корекції. Температура субфебрильна. У 1-у добу можуть бути психомоторне збудження, іноді судомні напади. Є ретро- і антероретроградная амне- Забій мозку важкого ступеня. Втрата свідомості триває від декількох годин до не- скількох діб (у частини хворих з переходом в апалічний синдром або акінетичний мутизм). Пригнічення свідомості до сопору або коми. Може бути виражене псіхомотор- ве збудження, що змінюються атонією. Виражені стовбурові симптоми - плаваючі руху очних яблук, разностояніе очних яблук по вертикальній осі, фіксація погляду вниз, анізокорія. Реакція зіниць на світло і рогівкові рефлекси пригнічені. Глота- ня порушено. Іноді розвивається горметония на больові роздратування або спонтанно. Двосторонні патологічні рефлекси. Є зміни м'язового тону- са, часто - геміпарез, анизорефлексия. Можуть бути судомні напади. порушення дихання - по центральному або периферичному типу (тахі-або брадіпное). Артері- ально тиск або підвищений, або знижений (може бути нормальним), а при атоніче- ської комі нестабільно і вимагає постійної медикаментозної підтримки. виражений ме До особливій формі забоїв мозку відноситься дифузне аксональне ушкодження мозку. Його клінічні ознаки включають порушення функції мозкового стовбура - угне- тение свідомості до глибокої коми, різко виражене порушення вітальних функцій, ко торие вимагають обов'язкової медикаментозної і апаратної корекції. летальність при дифузному аксонального пошкодження мозку дуже висока і досягає 80-90%, а у ви- жили розвивається апалічний синдром. Дифузно аксональное пошкодження може супроводжуватися утворенням внутрішньочерепних гематом. 3. Стиснення мозку ( наростаюче і ненарастающее) - відбувається за рахунок змен- шення внутрішньочерепного простору об'ємними утвореннями. Слід мати на увазі, що будь-яке «ненарастающее» здавлення при ЧМТ може стати наростаючим і привести до вираженою компресії і дислокації мозку. До ненарастающім здавлений відносять здавлення отломками кісток черепа при вдавлених переломах, тиск на мозок другі- ми чужорідними тілами. У цих випадках саме здавлює мозок освіта не збільшувати ється в обсязі. У генезі здавлення мозку провідну роль відіграють вторинні внутрічереп- ні механізми. До наростаючим здавленням відносяться всі види внутрішньочерепних гематом і забиті місця мозку, що супроводжуються мас-ефектом. 5. множинні подоболочечние гематоми; 6. субдуральна гідроми; гематомиможуть бути: гострими(Перші 3 доби), підгострими(4 сут-3 тижнів) і хронічними(Пізніше 3 тижнів). Класична __________ клінічна картина внутрішньочерепних гематом включає наявність світлого проміжку, анізокорія, геміпарез, брадикардію, яка зустрічається рідше. Класична клініка характерна для гематом без супутнього забиття мозку. У по- страждали з гематомами в поєднанні з забоєм головного мозку вже з перших годин ЧМТ є ознаки первинного ушкодження мозку і симптоми здавлення і дісло- кации мозку, обумовлені забоєм мозкової тканини. 1. алкогольне сп'яніння (70%). 2. ЧМТ в результаті виниклого епілептичного нападу. 1. автодорожній травматизм; 2. побутова травма; 3. падіння і спортивна травма; Звертають увагу на наявність видимих пошкоджень шкірних покривівголови. Періорбітальна гематома ( «симптом окулярів», «очі єнота») свідчить про перелом дна передньої черепної ямки. Гематома в області соскоподібного відростка (симптом Батт- ла) супроводжує перелому піраміди скроневої кістки. Гемотімпанум або розрив барабан- ної перетинки може відповідати перелому основи черепа. Носова або вушна ликворея свідчить про перелом основи черепа і проникаючої ЧМТ. Звук «трес- нувшись горщика »при перкусії черепа може виникати при переломах кісток склепіння че- ріпа. Екзофтальм з набряком кон'юнктиви може вказувати на формування каротідно- кавернозного соустя або на утворену ретробульбарную гематому. гематома мяг- ких тканин в потилично-шийній області може супроводжувати перелому потиличної кістки і (або) ушиби полюсів і базальних відділів лобових часток і полюсів скроневої часток. Безсумнівно, обов'язковим є оцінка рівня свідомості, наявності менінгеаль- них симптомів, стану зіниць і їх реакція на світло, функції черепних нервів і дви- готельних функцій, неврологічних симптомів, підвищення внутрішньочерепного тиску, дислокація мозку, розвиток гострої лікворної оклюзії. Тактика надання медичної допомоги: Вибір тактики лікування постраждалих визначають характером пошкодження голів- ного мозку, кісток склепіння та основи черепа, супутньої позачерепних травмою і раз- витием ускладнень внаслідок травми. Основне завдання при наданні першої допомоги потерпілим з ЧМТ - НЕ до- пустити розвитку артеріальної гіпотензії, гиповентиляции, гіпоксії, гіперкапнії, так як ці ускладнення призводять до тяжких ішемічним ураженням мозку і сопровожда- ються високою летальністю. У зв'язку з цим в перші хвилини і години після травми всі лікувальні заходи повинні бути підпорядковані правилом «АВС»: А (аirway) - забезпечення прохідності дихальних шляхів; В (breathing) - відновлення адекватного дихання: усунення обструкції диха- них шляхів, дренування плевральної порожнини при пневмо-, гемоторакс, ШВЛ (по З (circulation) - контроль за діяльністю серцево-судинної системи: швидке відновлення ОЦК (переливання розчинів кристалоїдів і колоїдів), при недоста- точності міокарда - введення інотропних препаратів (допамін, добутамін) або вазо компресорів (адреналін, норадреналін, мезатон). Необхідно пам'ятати, що без нормаліза- ції маси циркулюючої крові введення вазопресорів небезпечно. Показанням до інтубації трахеї та проведення ШВЛ є апное і гіпоапное, наявність ціанозу шкіри і слизових оболонок. Інтубація через ніс має ряд преиму- речовин, тому що при ЧМТ не виключається ймовірність шийно-спінальної травми (і тому ж усім постраждалим до уточнення характеру травми на догоспітальному етапінеоб димо фіксувати шийний відділхребта, накладаючи спеціальні шийні воріт- ники). Для нормалізації артериовенозной різниці по кисню у постраждалих з ЧМТ доцільне застосування киснево-повітряної сумішей з вмістом кисню до Обов'язковим компонентом лікування тяжкої ЧМТ є усунення гіповоле- мии, і з цією метою зазвичай рідина вводять в обсязі 30-35мл / кг на добу. винятком є хворі з гострим оклюзійним синдромом, у яких темп продукції ЦСР безпосередньо залежить від водного балансу, тому у них виправдана дегідратація, дозволяю- щая знижувати ВЧД. Для профілактики внутрішньочерепної гіпертензіїі її ушкоджують головний мозок наслідків на догоспітальному етапі застосовують глюкокортикоїдних гормони і салуре- глюкокортикоїдних гормонипопереджають розвиток внутрішньочерепної гіпертен- зії за рахунок стабілізації проникності гематоенцефалічного бар'єр і зменшення транссудации рідини в тканину мозку. Вони сприяють спадению перифокального набряку в області травми. На догоспітальному етапі доцільно внутрішньовенне або внутрішньом'язове введе- ня преднізолону в дозі 30 мг Однак слід мати на увазі, що через супутнього мінералокортикоїдного ефекту преднізолон здатний затримувати в організмі натрій і посилювати елімінацію калію, що несприятливо позначається на загальний станхворих з ЧМТ. Тому краще використання дексаметазону в дозі 4-8 мг який практично не має мінералокортикоїдної властивостями. При відсутності порушень кровообігу одночасно з глюкокортикоїдними гормонами для дегідратації мозку можливе призначення швидкодіючих салуреті- ков, наприклад лазикса в доземг (2-4 мл 1% розчину). Гангліоблокуючі препарати при високому ступені внутрішньочерепної гіпертензії протипоказані, так як при зниженні системного кров'яного тиску може развіть- ся повна блокадамозкового кровотоку за рахунок здавлення капілярів мозку набряку моз- Для зниження внутрішньочерепного тиску- як на догоспітальному етапі, так і в стаціонарі - не слід користуватися осмотически активними речовинами (маніт), бо при пошкодженому гематоенцефалічний бар'єр створити градієнт їх концентрації ме- чекаю речовиною мозку і судинним руслом не вдається і ймовірно погіршення стану хворого через швидке вторинного підвищення внутрішньочерепного тиску. Виняток - загроза дислокації головного мозку, що супроводжується тяжкими порушеннями дихання і кровообігу. У цьому випадку доцільно внутрішньовенне введенняманнита (маннитола) з расче- та 0,5 г / кг маси тіла у вигляді 20% розчину. Послідовність заходів надання невідкладної допомоги на догоспітальному ця- При струсі головного мозку невідкладна допомога не потрібна. При психомоторному збудженні: 2-4 мл 0,5% розчину седуксену (реланіум, сибазон) внутрішньовенно; Транспортування в стаціонар (в неврологічне відділення). При ударі і здавленні головного мозку: 1. Забезпечити доступ до вені. 2. При розвитку термінального стану призвести серцеву реанімацію. 3. При декомпенсації кровообігу: Реополіглюкін, кристалоїдні розчини внутрішньовенно крапельно; При необхідності - допамін 200 мг в 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або будь-якого іншого кристаллоидного розчину внутрішньовенно зі швидкістю, забезпе печивают підтримання АТ на уровнемм рт. ст .; 4. При несвідомому стані: Огляд і механічна очистка порожнини рота; Застосування прийому Селлика; Виконання прямої ларингоскопії; Хребет в шийному відділі разгибайтесь! Стабілізація шийного відділу хребта (легке витягування руками); Інтубірованіе трахеї (без міорелаксантів!), Незалежно від того, буде про- водитися ШВЛ чи ні; міорелаксанти (сукцинілхолін хлорид - діцілін, листенон в дозі 1-2 мг / кг; ін'єкції здійснюють тільки лікарі реанімаційно-хірургічних бри- При неефективності самостійного дихання показана штучна вентиля- ція легких в режимі помірної гіпервентиляції (12-14 л / хв для хворого з масою тіла 5. При психомоторному збудженні, судомах і в якості премедикації: 0,5-1,0 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно; Внутрішньовенно пропофол 1-2 мг / кг, або тіопентал натрію 3-5 мг / кг, або 2-4 мл 0,5% розчину седуксену, ілімл 20% розчину натрію оксибутират, або дормікум 0,1 При транспортуванні необхідний контроль дихального ритму. 6. При внутрішньочерепному гіпертензійного синдромі: 2-4 мл 1% розчину фуросеміду (лазиксу) внутрішньовенно (при декомпенсованій крововтраті внаслідок поєднаної травми лазикс не вводити!); Штучна гіпервентиляція легенів. 7. При больовому синдромі: Внутрішньом'язово (або внутрішньовенно повільно) 30мг-1,0 кеторолака і 2 мл 1-2% розчину димедролу і (або) 2-4 мл (мг) 0,5% розчину трамала або інший ненаркотичний анальгетик у відповідних дозах. 8. При ранах голови і зовнішніх кровотечах з них: Туалет рани з обробкою країв антисептиком (див. Гл. 15). 9. Транспортування в стаціонар, де є нейрохірургічна служба; при кри- тическом стані - в реанімаційне відділення. Перелік основних медикаментів: 1. * Допамін 4% по 5 мл; амп 2. Добутамин розчин для інфузій 5 мг / мл 4. * Преднізолон 25мг 1 мл, амп 5. * Діазепам 10 мг / 2 мл; амп 7. * Натрію оксибат 20% 5 мл, амп 8. * Магнію сульфат 25% 5,0, амп 9. * Маннитол 15% 200 мл, фл 10. * Фуросемід 1% 2,0, амп 11. Мезатон 1% - 1,0; амп Перелік додаткових медикаментів: 1. * Атропіну сульфат 0,1% - 1,0, амп 2. * Бетаметазон 1 мл, амп 3. * Епінефрин 0,18% - 1 мл; амп 4. * Дестран, 0; фл 5. * Дифенгидрамин 1% - 1,0, амп 6. * Кеторолак 30мг - 1,0; амп Для продовження скачування необхідно зібрати картинку. ЧМТ - одне з найбільш поширених пошкоджень голови. За МКБ 10 закрита черепно мозкова травма поєднує в собі кілька видів впливу на кістки черепа і компресії церебрального речовини. Черепно мозкова травма код за МКХ 10 представляється як порушення в кожній частині центральної нервової системи, при якому не виникає зміна цілісних структур церебральної і кісткової тканини. Має шифр S06, що відноситься до внутрішньочерепної травми, включає місце удару і протиударний область. ЗЧМТ зачіпає:
КласифікаціяЗа основу характеристики ЗЧМТ приймаються рекомендації, прийняті на третьому з'їзді нейрохірургів. Вони включають кодифікацію за рядом ознак травм:
За першим критерієм ЗЧМТ розглядається як:
За вид закритої травми внутрішньочерепного вмісту приймається поширеність пошкодження:
Як патогенезу розрізняють ЗЧМТ:
Черепно поразки, викликані механічним впливом, поділені на легкі, середні і важкі форми, при цьому спостерігається певний клінічний період:
Жодна травма голови не проходить безслідно, так і ЗЧМТ несе зміни:
Результат травми залежить від ступеня тяжкості, наданої першої допомоги і якості проведеної терапії. симптомиПро черепно мозковій травмікод МКБ дає перелік проявів, що виникають як відразу після ушкодження так і через якийсь час. Виразність ознаки дає уявлення про тяжкість стану хворого. У короткий термін виникають:
Міжнародний класифікатор вказує на причетність симптоматичної картини до типу ЗЧМТ, так для:
Невідкладна допомогаНеобхідно пам'ятати, що в кодовому класифікаторі вказується, що при ЧМТ відкритого або закритого виду хворого не можна переміщати, поїти, годувати, і давати будь-які лікарські препарати. Важливим моментом в перші хвилини після отримання травми є виклик кваліфікованої бригади медичного персоналу. Потім варто подбати про безперешкодний вступ повітря до потерпілого. Далі проводиться зовнішній огляд, і при наявності кровотечі, розривів тканин - рани обробляються і перебинтовувати. На голову накладають холод. При втраті свідомості, з метою забезпечення вільного дихання і повноцінного результату блювоти, травмованого укладають на бік з правої сторони, під голову поміщають невелику подушку або валик. Трясти і бити по обличчю вкрай небезпечно. При неможливості приїзду лікарів, транспортувати потерпілого можна тільки лежачи. діагностикаПри травматизм голови перевіряються показники загального стану хворого:
Для уточнення діагнозу проводиться:
У важких випадках проходить консультація нейрохірурга для вирішення питання про оперативне втручання. лікуванняПроведення терапевтичних заходів залежить від загального стану травмованого і наявності супутньої симптоматичної картини. Пацієнт госпіталізується на відділення неврології або нейрохірургії. Для легких ЧМТ проводиться стаціонарне спостереження не більше десяти днів, а потім два тижні. рекомендується:
У разі виникнення неврологічних порушень, має місце прийом метаболічних і судинних ліків. Травми головного мозку середнього ступеня лікуються таким же чином, тільки курс терапії становить - 14 днів стаціонару і місяць перебування на домашньому спостереженні, застосовуються заходи для профілактики ускладнень. Для важких проводять:
Засоби для реабілітаційного періоду визначаються виходячи з виду ушкоджень, неврологічних і соматичних особливостей. прогнозМБК 10 докладно описує наслідки від травм головного мозку. Природно, чим легше ступінь ураження, тим сприятливіші прогноз для одужання. Прогноз залежить від:
Непрямим параметром впливає на результат лікування є оснащення стаціонару і кваліфікація лікарів. Прогноз за ступенями:
Інтерес багатьох пацієнтів і лікарів викликають питання про те, який мають код за МКХ 10 наслідки ЧМТ (черепно-мозкової травми) і які особливості має це захворювання. Хвороби атакують людини постійно, і крім тих, які починаються через вірусів, бактерій, є ще й такі, які виникають в результаті фізичних впливів. Лідируюче місце серед них займають травми головного мозку. Наслідки ЧМТ по МКБ-10 мають код Т90.5. Черепно-мозкова травма фіксується в тому випадку, коли пошкоджені м'які тканиничерепа, а також головного мозку. Найчастіше причиною стають:
Всі черепно-мозкові травми розділені на 2 групи:
Якщо сталася травма і виявилося, що порушена цілісність в області м'яких тканин голови, то це група відкритих травм. Якщо при цьому кістки черепа виявилися пошкоджені, але тверда мозкова оболонка залишилася цілою, значить, травми зараховують до розряду непроникаючих. Проникаючими їх називають в тому випадку, якщо кістки виявилися пошкодженими і тверда оболонка теж. Закрита форма характеризується тим, що м'які тканини не порушені, без апоневроза, поламані кістки черепа. Якщо враховувати патофизиологию ЧМТ, то існують пошкодження:
Є травми, що викликають ускладнення, найпоширеніші серед них:
Обов'язково враховується ступінь тяжкості:
Хворі з черепно-мозковими травмами повинні пройти обстеження. На основі визначення ступеня пригнічення свідомості, того, якою мірою виражені неврологічні симптоми, пошкоджені чи інші органи, ставиться діагноз. Найзручніше для цих цілей використовувати шкалу коми Глазго. Перевіряють стан хворого відразу після травми, через 12 годин і через добу. Пацієнта просять зробити певні рухи, відповісти на питання і відкрити і закрити очі. При цьому стежать за реакцією при зовнішніх дратівливих факторах. У медицині виділяються кілька періодів захворювання:
Людина відчуває слабкість, стає млявим. Але немає застою в очному дні, мозок локально не уражений, цереброспінальної рідина має той же тиск. Якщо стався забій головного мозку, то людину переслідує головний біль в місці удару, постійна блювота, з'являється утруднене дихання і брадикардія, блідість і підвищена температура. При обстеженні виявляються:
Може порушитися зір і мова. У цей час необхідно перебувати під наглядом лікаря, тому що може виникнути травматична епілепсія, супроводжувана нападами судом. А цей процес нерідко викликає депресивні стани і агресивна поведінка, швидку стомлюваність. Гематоми внутрішньочерепні, переломи черепа вдавлені можуть викликати компресію мозку. Це пов'язано з різного роду крововиливами, отриманими внаслідок травм. Часто через крововилив, яке відбулося між кістками черепа і мозкової оболонки, саме в точці удару, виникає епідуральна гематома. Її можна визначити по анизокории з розширенням. Нерідкі втрати свідомості. При цьому діагнозі найчастіше потрібне хірургічне втручання. При субдуральної гематоми від удару виникають сильні головні спазми, блювання, починає збиратися в субдуральному просторі кров. Виникають судоми. Хворі не можуть орієнтуватися в просторі, швидко втомлюються, але при цьому дуже збуджені і дратівливі. W-_qIeVisLs Щоб підтвердити діагноз, викликаний ударом в районі черепа, знадобляться додаткові дослідження:
Діагностика дозволить визначити наслідки травми черепа. РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК) Інші внутрішньочерепні травми (S06.8) Загальна інформаціяКороткий описЗакрита черепно-мозкова травма (ЗЧМТ)- пошкодження черепа і мозку, яке не супроводжується порушенням цілісності м'яких тканин голови та / або апоневротическим розтягуванням черепа. Відповідають зоні перелому. До проникаючим пошкодженьвідносять таку ЧМТ, яка супроводжується переломами кісток черепа і пошкодженням твердої мозкової оболонки мозку з виникненням лікворних свищів (ликвореей). Мета етапу:відновлення функцій всіх життєво важливих систем і органів Код (коди) по МКБ-10-10: S06.0 Струс головного мозку S06.1 Травматичний набряк головного мозку S06.2 Дифузна травма головного мозку S06.3 Очаговий травма головного мозку S06.4 Епідуральний крововилив S06.5 Травматична субдуральна крововилив S06.6 Травматична субарахноїдальний крововилив S06.7 Внутрішньочерепна травма з тривалим коматозним станом S06.8 Інші внутрішньочерепні травми S06.9 Внутрішньочерепна травма, неуточнені КласифікаціяЗа патофізіології ЧМТ: Виділяють класифікацію порушень свідомості при ЧМТ, засновану на якісній оцінці ступеня пригнічення свідомості, де існують такі градації стану свідомості: Помірне оглушення; Глибоке оглушення; Помірна кома; Глибока кома; Позамежна кома; До легких ЗЧМТ відносять струс головного мозку та забій головного мозку легкого ступеня. задовільний; Середньої тяжкості; важке; Вкрай важкий; Термінальний. Ясна свідомість; Відсутність порушень вітальних функцій; Відсутність вторинної (дислокаційної) неврологічної симптоматики, відсутність або нерезкая вираженість первинних полушарних і краніобазальних симптомів. Загроза для життя відсутній, прогноз відновлення працездатності зазвичай хороший. Ясна свідомість або помірне оглушення; Вітальні функції не порушені (можлива лише брадикардія); Осередкові симптоми - можуть бути виражені ті чи інші полушарние і краніобазальної симптоми. Іноді спостерігаються поодинокі, м'яко виражені стовбурові симптоми (спонтанний ністагм і ін.). Зміна свідомості до глибокого оглушення або сопору; Порушення вітальних функцій (помірне по одному-двом показниками); Осередкові симптоми - стовбурові помірно виражені (анізокорія, легке обмеження погляду вгору, спонтанний ністагм, контралатеральная пірамідна недостатність, дисоціація менінгеальних симптомів по осі тіла і ін.); можуть бути різко виражені полушарние і краніобазальної симптоми, в тому числі епілептичні припадки, парези і паралічі. Порушення свідомості до помірної або глибокої коми; Різко виражене порушення вітальних функцій за кількома параметрами; Осередкові симптоми - стовбурові виражені чітко (парез погляду вгору, виражена анізокорія, дивергенція очей по вертикалі або горизонталі, тонічний спонтанний ністагм, ослаблення реакції зіниць на світло, двосторонні патологічні рефлекси, децеребрационная ригідність і ін.); полушарние і краніобазальної симптоми різко виражені (аж до двосторонніх і множинних парезів). Порушення свідомості до рівня позамежної коми; Критичне порушення вітальних функцій; Осередкові симптоми - стовбурові у вигляді граничного двостороннього мідріазу, відсутність рогівкових і зіничних реакцій; полушарние і краніобазальної зазвичай перекриті загальномозковими і стовбуровими порушеннями. Прогноз виживання хворого несприятливий. 1. Ізольована. 2. Сукупна. 3. Комбінована. 4. Повторна. 1. Закриту. 2. Відкриту: Виражені стовбурові симптоми - плаваючі рухи очних яблук, разностояніе очних яблук по вертикальній осі, фіксація погляду вниз, анізокорія. Реакція зіниць на світло і рогівкові рефлекси пригнічені. Ковтання порушено. Іноді розвивається горметония на больові роздратування або спонтанно. Двосторонні патологічні рефлекси. Є зміни м'язового тонусу, часто - геміпарез, анизорефлексия. Можуть бути судомні напади. Порушення дихання - по центральному або периферичному типу (тахі-або брадіпное). Артеріальний тиск або підвищений, або знижений (може бути нормальним), а при атонической комі нестабільно і вимагає постійної медикаментозної підтримки. Виражений менінгеальний синдром. Летальність при дифузному аксонального пошкодження мозку дуже висока і досягає 80-90%, а у тих, що вижили розвивається апалічний синдром. Дифузно аксональное пошкодження може супроводжуватися утворенням внутрішньочерепних гематом. У генезі здавлення мозку провідну роль відіграють вторинні внутрішньочерепні механізми. До наростаючим здавленням відносяться всі види внутрішньочерепних гематом і забиті місця мозку, що супроводжуються мас-ефектом. епідуральні; субдуральні; внутрішньомозкові; внутрішньошлуночкових; Множинні подоболочечние гематоми; Субдуральні гідроми. Фактори і групи ризику1. Алкогольне сп'яніння (70%). 2. ЧМТ в результаті виниклого епілептичного нападу. Провідні причини ЧМТ: 1. Автодорожній травматизм. 2. Побутова травма. 3. Падіння і спортивна травма. діагностикадіагностичні критерії Звертають увагу на наявність видимих пошкоджень шкірних покривів голови. Лікування за кордоном Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, СШАОтримати консультацію по медтурізма лікуванняТактика надання медичної допомоги Вибір тактики лікування постраждалих визначають характером пошкодження головного мозку, кісток склепіння та основи черепа, супутньої позачерепних травмою і розвитком ускладнень внаслідок травми. А (аirway)- забезпечення прохідності дихальних шляхів. В (breathing)- відновлення адекватного дихання: усунення обструкції дихальних шляхів, дренування плевральної порожнини при пневмо-, гемоторакс, ШВЛ (за показаннями). З (circulation)- контроль за діяльністю серцево-судинної системи: швидке відновлення ОЦК (переливання розчинів кристалоїдів і колоїдів), при недостатності міокарда - введення інотропних препаратів (допамін, добутамін) або вазопрессоров (адреналін, норадреналін, мезатон). Необхідно пам'ятати, що без нормалізації маси циркулюючої крові введення вазопресорів небезпечно. Для профілактики внутрішньочерепної гіпертензіїі її ушкоджують головний мозок наслідків на догоспітальному етапі застосовують глюкокортикоїдних гормони і салуретики. На догоспітальному етапі доцільно внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення преднізолону в дозі 30 мг. Однак слід мати на увазі, що через супутнього мінералокортикоїдного ефекту преднізолон здатний затримувати в організмі натрій і посилювати елімінацію калію, що несприятливо позначається на загальному стані хворих з ЧМТ. Тому краще використання дексаметазону в дозі 4-8 мг який практично не має мінералокортикоїдної властивостями. При необхідності допамін 200 мг в 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або будь-якого іншого кристаллоидного розчину внутрішньовенно зі швидкістю, яка забезпечує підтримання АТ на рівні 120-140 мм рт. ст.
інформаціяЗавідувач кафедри швидкої та невідкладної медичної допомоги, внутрішніх хвороб №2 Казахського національного медичного університету ім. С.Д. Асфендіярова - д.м.н., професор Турланов К.М. Співробітники кафедри швидкої та невідкладної медичної допомоги, внутрішніх хвороб №2 Казахського національного медичного університету ім. С.Д. Асфендіярова: к.м.н, доцент водного В.П .; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К .; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д .; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г .; Альмухамбетов М.К .; Ложкін О.О .; Маден М.М. Співробітники кафедри невідкладної медицини Алматинского державного інституту удосконалення лікарів: к.м.н., доцент силач Ю.Я .; Волкова Н.В .; Хайрулін Р.З .; Седенко В.А. Прикріплені файлиУвага!
Забій головного мозку є досить серйозною травмою, при якій може відбуватися перелом кісток черепа, відбувається дифузне виражене пошкодження тканини мозку, іноді саме забій ускладнений або гематомою. При даній травмі нерідко розвиваються стійкі наслідки. Механізм отримання травми схожий з іншими травматичними ураженнями, єдина відмінність - сила впливу.
Симптоми і ознакиСимптоми варіюються в залежності від ступеня тяжкості, яка діагностується саме згідно з даними анамнезу, неврологічного огляду, наявності тих чи інших скарг і їх динаміки на тлі лікування. ступеня тяжкостіЗабій головного мозку легкого ступеня є досить частою травмою, яку необхідно розрізняти с. При даній ступеня тяжкості характерна наявність втрати свідомості на 5-15 хвилин, наявність нудоти протягом досить тривалого часу, практично завжди має місце блювота до 2-4 разів. З загальномозкових симптомів є помірна або виражена головний біль, запаморочення, іноді розвиваються рефлекторні порушення з боку серцево-судинної системи. Діагностується у близько 15 відсотків усіх постраждалих від черепно-мозкової травми. Забій головного мозку середньої тяжкості характеризується більш вираженими проявами. Втрата свідомості може становити кілька годин, є факт багаторазової блювоти. Виражені загальномозкові симптоми, які можуть супроводжуватися емоційно-вольовими порушеннями, когнітивними порушеннями. Хворий може не усвідомлювати, де він знаходиться, іноді розвивається амнезія. Часто має місце перелом кісток черепа та відповідні симптоми (набряк, болючість, підвищення температури). При крововиливах мають місце менінгеальні симптоми. Забій головного мозку тяжкого ступеня зустрічається досить рідко і є серйозним станом, нерідко завершуються летальним результатом при несвоєчасно наданої допомоги. Втрата свідомості може тривати тривалий час (більше доби), розвивається груба неврологічна недостатність всіх функцій центральної нервової системи. Виразність всіх симптомів зазвичай висока, часті психічні порушення. Нерідко розвивається жізнеугрожающих стан внаслідок ураження вітальних центрів (дихального та судинного). Відеоматеріал авторадіагностикаДіагностика проводиться, як зазначалося вище, на даних анамнезу, неврологічного статусу, вираженості скарг. Однак іноді буває складно диференціювати струс та забій. В даному випадку можуть допомогти також обов'язкові нейровізуалізаційні методи дослідження (МРТ, МСКТ). Факт перелому, крововиливи та інших грубих порушень структур центральної нервової системи говорить на користь забиття мозку. Також саме при даному типі травми відбувається виражене порушення неврологічних функцій. Ністагм, високий ступінь підвищення сухожильних рефлексів, патологічні рефлекси. Порушення з боку черепно-мозкових нервів говорять на користь більш важкої травми. лікуванняЛікування полягає в підтримці життєвих функцій, проведення хірургічного втручання, призначення консервативної терапії. При важких ступенях травми хворого необхідно якомога швидше доставити у відділення інтенсивної терапії, забезпечити підтримку функції дихання, а також контроль серцево-судинних показників. Хірургічне втручанняпроводиться при відкритій травмі, зміщенні уламків кісток. Також хірургічно видаляються гематоми, сторонні тілав рані. При формуванні блоку відтоку черепно-мозкової рідини слід проводити декомпресивні операції. Консервативна терапія проводиться симптоматичними, нейротропними засобами, цереброваскулярні препаратами. Хворим в обов'язковому порядку проводиться профілактична терапія розвитку набряку мозку (найчастіше використовується диакарб в поєднанні з препаратами калію), проводиться адекватна знеболювальна терапія нестероїдними протизапальними засобами (кетонал, вольтарен і т.д.). З специфічної нейротропной терапії найчастіше використовується актовегін, цитофлавин, мексидол, вітаміни групи В, гліатілін і інші препарати. При необхідності призначаються антидепресанти і транквілізатори. наслідкиНаслідки після даної травми залишаються практично завжди і характеризуються діагностичним терміном - посттравматична енцефалопатія. У хворих знижені пам'ять, увагу, турбують головні болі, запаморочення. Нерідкі порушення сну, настрою, знижена працездатність. Лікування даного стану полягає в регулярному проходженні курсів нейропротектівний, вазоактивний, ноотропной терапії. Іноді, у важких випадках, мають місце ранні наслідки - блок циркуляції спинномозкової рідини з різко наростаючим гідроцефальний синдромом аж до смерті хворого, якщо не буде своєчасно проведено хірургічне втручання. |
Популярне:
Довідка за формою банку ощадбанку |
нове
- Як можна підвищити класність обслуговування за милі, якщо броні були різні
- Як взяти іпотеку молодій сім'ї в Ощадбанку?
- Добовий ліміт переказу грошей в ощадбанк онлайн
- Нюанси обслуговування зарплатної картки маестро в ощадбанку
- Що таке ощадний сертифікат
- Програма допомоги позичальникам по іпотеці які опинилися у важкій ситуації
- З чого варто почати процедуру рефінансування
- Як отримати дебетову карту Ощадбанку?
- Сироп солодки - інструкція із застосування для дітей і дорослих Інструкція по застосуванню
- Сироп з кореня солодки для дітей: інструкція із застосування при кашлі з дозуванням для різних вікових груп