А сьогодні розповім про технологію переливання крові. Схема буде приблизна, є ймовірність, що деякі речі могли змінитися за кілька років. Але навряд чи в бік спрощення.

• Імунітет, антигени, антитіла та ВІЛ-інфекція - детальна інформація про антигени і антитіла.
• Етапи діагностики ВІЛ-інфекції (СНІДу) - як перевіряють безпеку донорської крові.

З метою зменшення ризику інфікування, зараз практично не переливають цільну кров, а тільки її компоненти. Дійсно, одним потрібна ерітроцітная (еритроцитарна) маса, іншим - свіжозаморожена плазма, третім - альбуміни (основні білки крові) і т.д. У цільної крові багато клітинних і сироваткових антигенів, здатних викликати важкі реакції при переливанні крові. Саме тому зараз перейшли на компоненти і препарати крові. Переливання еритроцитної маси виконується за тими ж правилами, що і переливання цільної крові, тому під поняттям кров я далі буду мати на увазі саме еритроцитної маси.

Чи завжди треба переливати кров?

Ні. Наприклад, швидка допомога ніколи не переливає кров. Чому? при крововтраті людина гине   не через брак еритроцитів, а перш за все через знелюднення кровоносноїрусла. Говорячи науковою мовою, через велику падіння ОЦК (об'єму циркулюючої крові). Вся кров складається з 2 частин: циркулює   (Близько 60%) і депонированная   (40%, в селезінці, печінці, кістковому мозку, легенів і т.д.). При невеликій крововтраті (до 20% всієї крові) кров просто перерозподіляється, і артеріальний тиск не знижується. Донори крові здають близько 400-500 мл крові, це приблизно 10% від усієї крові і нешкідливо.

В нормі у чоловіка 130-170 г / л гемоглобіну, У жінки - 120-160 г / л. У хворих з анемією рівень гемоглобіну падає до 60-70 г / л, Але вони пристосувалися і живуть, хоча страждають задишкою і не можуть працювати. Перша допомога при крововтраті - заповнити втрату крові шляхом внутрішньовенного введення рідини. Для цього швидка вливає (іноді в кілька вен одночасно) різні розчини (фізрозчин, поліглюкін, реополіглюкін), а вже потім в лікарні при необхідності переливають еритроцитної маси. Якщо у хворого гемоглобін завжди був 160 г / л, а зараз різко знизився до 80-90 г / л, то йому будуть переливати еритроцитної маси, тому що неадаптированному організму важко швидко пристосуватися   до низького рівня   гемоглобіну.

Що буде, якщо перелити несумісну кров

При переливанні несумісної крові еритроцити склеяться між собою. Ось кілька малюнків:

Cклеіваніе (аглютинація) еритроцитів.
При реакції антигену A і антитіла анти-А спостерігається склеювання еритроцитів.
Так виглядає визначення групи крові по моноклональні антитіла (анти-A, анти-В).

Cхематіческое відображення гемаглютинації.
По горизонталі - еритроцити   груп крові (IV, I, III, II).
По вертикалі - сироватки   груп крові: II, III, I, IV.
На перетині - результати   (Склеювання чи ні).

Техніка переливання крові (гемотрансфузії)

Проводиться лікарем.

1. Визначити показання та протипоказання   до гемотрансфузії, зібрати трансфузіологічної анамнез (чи були переливання раніше і чим закінчилися; у жінок - також наявність вагітностей і їх ускладнень).
2. Визначити групу крові і резус-фактор пацієнта. Зазвичай групу крові в стаціонарі визначають двічі (в самому відділенні і в термінової лабораторії), результати повинні співпасти.
3. вибрати   відповідну (одногруппную і однорезусную) кров і візуально оцінити її придатність:
   • перевірити паспорт флакона (номер, дата заготівлі, групу і резус, назва консерванту, ПІБ донора, установа-заготівельник, підпис лікаря),
   • термін придатності (в залежності від консерванту до 21 або 35 діб),
   • герметичність упаковки,
   • зовнішній вигляд (відсутність плівок, згустків, червоного забарвлення через гемолізу, прозорість).

   Якщо хоч щось не відповідає, таку кров переливати не можна!

4. Перевірити ще раз групу крові донора   (З флакона) за системою AB0.
5. провести пробу на індивідуальну сумісність за системою AB0   (На склі змішують 0,1 мл сироватки крові реципієнта і 0.01 мл крові донора з флакона і спостерігають).
6. провести пробу на індивідуальну сумісність по резус-фактору   (В пробірці 2 краплі сироватки реципієнта, 1 крапля крові донора, 1 крапля поліглюкіну, обертають, потім 5 мл фізрозчину і спостерігають).
7. провести біологічну пробу.

   Існує багато другорядних систем груп крові, які теж іноді можуть викликати ускладнення, тому проводиться біологічна проба. 3 рази з інтервалом в 3 хвилини хворому внутрішньовенно струменево вводять 20-25 мл крові. Після кожного разу крапельницю перекривають і спостерігають за хворим. Якщо немає почастішання дихання, пульсу, почервоніння обличчя, занепокоєння і т.д., кров вважається сумісною.

8. гемотрансфузія   зі швидкістю 40-60 крапель в хвилину.
     У процесі переливання потрібно вимірювати артеріальний тиск, частоту пульсу і температуру, фіксуючи ці дані в медичній карті, а також з'ясовувати скарги хворого і стежити за забарвленням шкірних покривів.

   Після переливання в контейнері з кров'ю донора має залишитися 10-15 мл. Цей контейнер і сироватка реципієнта повинна зберігатися протягом 2 діб в холодильнику (потрібні, щоб проаналізувати можливе ускладнення   при переливанні крові).

9. заповнення документації.
10. Спостереження за пацієнтом   після гемотрансфузії. Повинен лежати 2 години і спостерігатися лікарем протягом доби. На наступний ранок у нього беруть загальний аналіз   сечі і крові. Бурий колір сечі - одна з ознак осложеній при переливанні крові.

Зі схеми видно, що будь-яке ускладнення при переливанні крові - велика ПП для медиків.

Особливості переливання крові під час операції. Поскільки під наркозом (загальною анестезією) всі імунні реакції хворого уповільнені, оцінку біологічної проби проводять інакше: кров також розглядають під мікроскопом (не повинно бути склеєних (агглютінірованних) еритроцитів).

важливе доповнення   від 18 червня 2009.

Сьогодні дізнався, що в Москві з 2005 року ( www.transfusion.ru/doc/2005-03-10-3.html), А в Білорусі в останні 2 роки всім донорам визначають також групу крові за системою Kell. При цьому Kell-позитивна кров (8-10% донорів) не використовується для виготовлення еритроцитарної маси і не видається лікувальним установам. Kell + донори не можуть здавати еритроцити, Їх орієнтують на здачу інших компонентів крові. Коли я навчався на початку десятиліття, такого ще не було. Все змінюється.

доповнення   від 16 лютого 2012.

Вконтакте

ПЕРЕЛИВАННЯ КРОВІ:

ОСНОВНІ ДІЇ І ПОСЛІДОВНІСТЬ ЇХ ВИКОНАННЯ.

Мінськ 1996

Переливання крові-серйозна операція з трансплантації живої тканини людини. Цей метод лікування широко поширений в клінічній практиці. Переливання крові застосовують лікарі різних спеціальностей: хірурги, акушери-гінекологи, травматологи, терапевти і т. Д. Досягнення сучасної науки, зокрема трансфузіології, дозволяють попередити ускладнення при переливанні крові, які, на жаль, ще зустрічаються і навіть іноді закінчуються смертю реципієнта. Причиною ускладнень є помилки при переливанні крові, які обумовлені або недостатніми знаннями основ трансфузіології, або порушенням правил і техніки переливання крові на різних етапах. До них відносяться неправильне визначення показань і протипоказань до переливання, помилкове визначення групової або резус-приналежності, неправильне проведення проб на індивідуальну сумісність крові донора і реципієнта і т. д. Скрупульозне, грамотне виконання правил і обгрунтовані послідовні дії лікаря при переливанні крові визначають його успішне проведення.

Визначення показань до переливання крові.Переливання крові-серйозне для хворого втручання, і показання до нього повинні бути обгрунтовані. Якщо можна забезпечити ефективне лікування   хворого без переливання крові або немає впевненості, що воно принесе користь хворому, від переливання крові краще відмовитися. Показання до переливання крові визначаються метою, яку воно переслідує: відшкодування відсутнього обсягу крові або окремих її компонентів; підвищення активності системи згортання крові при кровотечах. Абсолютними показаннями до переливання крові вважаються гостра крововтрата, шок, кровотеча, важка анемія, важкі травматичні операції, в тому числі зі штучним кровообігом. Показаннями до переливання крові та її компонентів служать анемії різного походження, хвороби крові, гнійно-запальні захворювання, важкі інтоксикації.

Визначення протипоказань до переливання крові.До протипоказань до переливання крові відносяться: 1) декомпенсація серцевої діяльності при вадах серця, міокардит, міокардіосклерозі; 2) септичний ендокардит; .3) гіпертонічна хвороба 3 стадії; 4) порушення мозкового кровообігу; 5) тромбоемболічна хвороба, 6) набряк легень; 7) гострий гломерулонефрит; 8) важка печінкова недостатність; 9) загальний амілоїдоз; 10) алергічний стан; 11) бронхіальна астма.

При оцінці протипоказань до переливання крові важливе значення має трансфузіологічної і аллерго- логічний анамнез, т. Е. Відомості про проводилися в минулому переливанні крові і реакції на них хворого, а також про наявність алергічних захворювань. Виявляють групу небезпечних реципієнтів. До них відносять хворих, яким проводилися в минулому (більше 3 тижнів. Назад) переливання крові, тим більше, якщо вони супроводжувалися реакціями; жінок, які мають в анамнезі неблагополучні пологи викидні і народження дітей з гемолітичною хворобою і жовтяницею; хворих з розпадаються злоякісними новоутвореннями, хворобами кровищи тривалими гнійних процесах. У хворих, що мали реакції на переливання крові в анамнезі і неблагополучний акушерський анамнез, слід запідозрити сенсибілізацію до резус-фактору. У цих випадках переливання крові слід відкласти до з'ясування наявності в крові резус-антитіл або інших антитіл. Цим хворим обов'язково проводять реакцію на сумісність в лабораторних умовах із застосуванням непрямої реакції Кумбса.

При абсолютних, життєвих показаннях до переливання крові (шок, гостра крововтрата, важка анемія, продовження кровотечі, важка травматична операція) доводиться переливати кров, незважаючи на наявність протипоказань. При цьому доцільно підбирати певні компоненти крові, її препарати, проводити при цьому профілактичні заходи. при алергічних захворюваннях, Бронхіальній астмі, коли переливання крові проводиться за невідкладними показниками, для попередження ускладнень вводять попередньо десенсибілізуючі засоби (хлорид кальцію, антигістамінні препарати, Кортикостероїди), а з компонентів крові використовують ті, які володіють найменшим антигенним впливом, наприклад розморожені і відмиті еритроцити. Доцільно комбінувати кров з кровезаменителями спрямованої дії, а при оперативних втручаннях використовувати аутокровь.

Підготовка хворого до переливання крові.У хворого, що надійшов в хірургічний стаціонар, визначають групу крові і резус-фактор. Проводяться дослідження серцево-судинної, дихальної, сечовидільної систем з метою виявлення протипоказань до переливання крові. За 1-2 дні до трансфузії виробляють загальний аналіз крові, перед переливанням крові хворий повинен спорожнити сечовий міхур   і кишечник. Переливання крові краще проводити вранці натщесерце або після легкого сніданку.

Вибір трансфузнонной середовища, способу трансфузії.Переливання цільної крові для лікування анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії, порушення згортання, коли є дефіцит окремих компонентів крові, не виправдане, тому що для заповнення окремих факторів витрачаються інші, необхідності у введенні яких хворому немає. Лікувальний ефект цільної крові в таких випадках нижче, а витрата крові значно більше, ніж при введенні концентрованих компонентів крові, наприклад еритроцитної або лейкоцитів, плазми, альбуміну та ін. Так, при гемофілії хворому необхідно ввести лише фактор VIII. Щоб покрити потреби організму в ньому за рахунок цільної крові, необхідно ввести кілька літрів крові, тоді як цю потребу можна забезпечити лише кількома мілілітрах антігемо- профільного глобуліну. При гіпс і афібріногенеміі необхідно перелити до 10 л цільної крові для заповнення дефіциту фібриногену. Використовуючи препарат крові фібриноген, достатньо ввести його 10-12 р Переливання цільної крові може викликати алергічну реакцію хворого, утворення антитіл до клітин крові (лейкоцити, тромбоцити) або білків плазми, що загрожує небезпекою важких ускладнень при повторних переливанні крові або вагітності. Цільну кров переливають при гострій крововтраті з різким зниженням ОЦК, при обмінних трансфузіях, при штучному кровообігу під час операцій на відкритому серці.

При виборі трансфузійної середовища слід застосовувати той компонент, в якому хворий потребує, використовуючи також кровозамінники.

Основний спосіб переливання крові-внутрішньовенний крапельний з використанням пункції підшкірних вен. При масивної і тривалої комплексної трансфузійної терапії кров поряд з іншими середовищами вводять в підключичну або зовнішню яремну вену. В екстремальних ситуаціях кров вводять внутрішньоартеріально.

Оцінка придатності консервованої крові та її компонентів для переливання.Перед трансфузией визначають придатність крові для переливання: враховують цілісність упаковки, термін придатності, порушення режиму зберігання крові (можливе замерзання, перегрівання). Найбільш доцільно переливати кров з терміном зберігання не більше 5-7 діб, так як з подовженням терміну зберігання в крові відбуваються біохімічні і морфологічні зміни, які знижують її позитивні властивості. При макроскопічної оцінці кров повинна мати три шари. На дні розташований червоний шар еритроцитів, він покритий тонким сірим шаром лейкоцитів і зверху визначається прозора злегка жовтувата плазма. Ознаками непридатності крові є: червоне або рожеве забарвлення плазми (гемоліз), поява в плазмі пластівців, помутніння, наявність плівки на поверхні плазми (ознаки інфікування крові), наявність згустків (згортання крові). При термінового переливання неотстоявшейся крові частина її відливають в пробірку і центрифугують. Рожеве забарвлення плазми вказує на гемоліз. При переливанні заморожених компонентів крові упаковки з кров'ю швидко підігрівають до температури 38 0 С, потім еритроцити відмивають від використаного кріокорректора-гліцерину для еритроцитів і диметилсульфоксиду для лейкоцитів і тромбоцитів.

Контрольне визначення групи крові реципієнта і донора.   Незважаючи на збіг даних в історії хвороби і зазначених на етикетці упаковки, необхідно безпосередньо перед переливанням визначити групу крові хворого і крові з флакону, взятого для переливання цьому хворому. Визначення проводиться лікарем, переливають кров. Неприпустимо доручати контрольне визначення групи крові іншого лікаря або проводити його завчасно. Якщо переливання крові проводиться за екстреними показаннями, то крім визначення групи крові за системою АВО проводиться визначення резус фактора хворого експрес-методом. При визначенні групи крові необхідно дотримуватись відповідних правил, а оцінку результатів слід проводити не тільки лікарем, переливають кров, але і іншими лікарями.

Проведення проб на сумісність.Для визначення індивідуальної сумісності з вени беруть 3-5 мл крові в пробірку і після проведеного центрифугування або відстоювання одну велику краплю сироватки наносять на тарілку або пластину. Поруч наносять краплю крові донора у співвідношенні 5: 1-10: 1, перемішують куточком предметного скла або скляною паличкою і спостерігають протягом 5 хв, після чого додають краплю ізотонічного розчину хлориду натрію і оцінюють результат по наявності або відсутності аглютинації. Відсутність аглютинації свідчить про групову сумісності крові донора і реципієнта, наявність її-про несумісність. Пробу на індивідуальну сумісність слід проводити з кожною ампулою переливається крові.

Визначення сумісності крові по резус-фактору проводиться у випадках неблагополучного трансфузіологічної анамнезу (посттрансфузійні реакції при ге мотрансфузіях в минулому, резус-конфліктна вагітність, викидні), в критичних ситуаціях, коли неможливо визначити резус-фактор крові реципієнта, і в випадках вимушеної трансфузії резус позитивними крові хворому з невідомою резус-приналежністю.

З вени реципієнта беруть кров, як і для визначення індивідуальної (групової) сумісності, центрифугують, краплю сироватки наносять на чашку Петрі і додають в 3-5 разів меншого розміру краплю крові донора, перемішують, накривають кришкою і чашку поміщають плавати на водяну баню при температурі 42-45 0 С на 10 хв. Потім, переглядаючи чашку на світлі, визначають наявність або відсутність аглютинації. Дослідження краще проводити за допомогою лупи. Відсутність аглютинації дозволяє перелити кров хворому з досліджуваної ампули. Наявність аглютинації вказує на те, що у реципієнта резус-негативна кров і в сироватці є антирезус-антитіла. Цьому хворому можна перелити лише резус-негативну кров. Пробу на сумісність крові по резус-фактору слід проводити з кожною ампулою донорської крові. У тих випадках, коли при проведенні проб на групову сумісність за системою АВО або резус-фактору виявлена ​​справжня аглютинація, необхідний індивідуальний підбір донорської крові на станції переливання крові. Якщо стан хворого вимагає екстреної трансфузії крові, то, не чекаючи результатів дослідження і знаходження відповідної крові на станції переливання крові, необхідно підібрати кров з наявного запасу. Підбирають однойменну кров по групі і резус-фактору. З кров'ю з кожного флакона і сироваткою реципієнта проводять пробу на групову сумісність за системою АВО і резус-фактору. Якщо при цьому аглютинація відсутня, цю кров можна переливати хворому, почавши трансфузію з біологічної проби. Якщо виявлена ​​аглютинація в пробах з усіх флаконів з однойменної групової та резус-приналежністю, складовою весь запас крові, останню переливати не можна, не дочекавшись індивідуально підібраною крові зі станції переливання.

При отриманні крові, підібраною на станції переливання, необхідно провести контрольне визначення групи крові і резус-фактора у флаконі і провести проби на групову і резус-сумісність. І лише в тому випадку, коли збігаються групова і резус належність крові донора і хворого і відсутня аглютинація в пробах на групову за системою АВО і резус-сумісність, можна приступати до переливання крові, почавши його з біологічної проби.

Приготування системи і початок трансфузії.Для переливання крові слід користуватися пластиковою системою разового користування з капроновим фільтром, який дозволяє попередити потрапляння тромбів в кров'яне русло хворого. Система складається з короткої трубки з голкою і фільтром для надходження повітря у флакон, довгої трубки для вливання крові з двома голками на кінцях-для введення у флакон і для пункції вени хворого. Система забезпечена крапельницею з капронових фільтром і пластинчастим затиском для регулювання швидкості введення. Випускається в стерильному вигляді в поліетиленовому мішку, з якого її витягають безпосередньо перед використанням.

Системи багаторазового використання для переливання крові застосовувати не слід, так як вони не мають мікрофільтра. Однак при необхідності застосування такої системи використовують трубки з апірогенної гуми, монтують в неї скляну крапельницю для спостереження за швидкістю вливання і скляну трубку ближче до вихідного кінця системи для контролю за повнотою виходу повітря з трубки при її заповненні кров'ю-Для підключення системи до флакону беруть дві спеціальні голки: дліннуюі Коротя, які вводять через гумову пробку флакона. Довгу голку вводять до дна флакона, по ній надходить повітря під час переливання, до короткої голці під'єднують гумову трубку системи для вливання, яку перетискають затискачем, флакон перевертають догори дном і встановлюють в штатив. Далі заповнюють систему кров'ю, повністю видаливши з неї повітря.

Монтуючи систему для переливання крові, необхідно дотримуватися правила: переливати кров з того ж посудини, в якому вона була заготовлена ​​і зберігалася.

При переливанні крові з пластикового мішка кров у мішку перемішують, на центральну відвідну трубку мішка накладають кровоостанавліва- ющнй затиск, а трубку обробляють спиртом або 10% йодною настойкою і обрізають на 1-1,5 см нижче затиску. З канюлі системи для переливання знімають запобіжний ковпачок і систему під'єднують до мішка шляхом з'єднання кінця трубки мішка, канюлі системи. Мішок підвішують догори дном до штатива, систему з крапельницею підводять і перевертають таким чином, щоб фільтр в крапельниці розташовувався зверху. Знімають затискач з трубки, крапельницю наполовину заповнюють кров'ю і накладають затискач. Систему повертають у вихідне положення, фільтр в крапельниці знаходиться внизу і повинен бути заповнений кров'ю. Знімають затискач і заповнюють кров'ю частина системи, розташованої нижче фільтра, до повного витіснення з неї повітря і появи з голки крапель крові. Кілька крапель крові з голки пускають на тарілку для контрольного визначення групи крові донора і проведення проб на сумісність. На око визначають відсутність в системі бульбашок повітря. Система готова для переливання. Швидкість інфузії регулюють за допомогою затиску. При необхідності приєднати новий мішок зажимом перекривають систему, кровоспинну зажимом перекривають трубку, мішок від'єднують і замінюють новим.

При переливанні крові із стандартного флакона алюмінієвий ковпачок з кришки знімають, гумову пробку обробляють спиртом або йодною настойкою і проколюють двома голками. До однієї з цих голок під'єднують коротку трубку для надходження повітря, кінець якої встановлюють вище дна флакона, до іншої-систему для разового користування і флакон розташовують у штативі догори дном. Систему заповнюють кров'ю аналогічним чином.

Закінчивши монтування та заповнення системи, визначивши групову сумісність крові за системою AGO і резус-фактору, приступають безпосередньо до переливання крові, приєднавши систему до голки, якщо вена була пунктирована заздалегідь і в неї вливалися кровозамінники, або здійснюють пункцію вени і під'єднують систему для трансфузії крові .

Проведення проби на біологічну сумісність.Переливання крові або її компонентів (еритроцити, еритроцити суспензія, плазма починають з проведення біологічної проби. Для цього перші 15-20 мл крові вводять струминно і переливання зупиняють на 3 хв, і в цей час спостерігають за станом хворого (поведінка, забарвлення шкірних покривів , стан пульсу, дихання). Почастішання пульсу, задишка, утруднення дихання, гіперемія обличчя, зниження артеріального тиску   вказують на несумісність крові донора і реципієнта. При відсутності ознак несумісності пробу повторюють ще двічі і, якщо реакція відсутня, продовжують трансфузію. При проведенні триразовою біологічної проби в перерві між вливаннями крові можливо тромбування голки. Щоб уникнути цього в цей період виробляють повільне крапельне вливання крові або, якщо їх одночасно вводять з кров'ю, кровозамінників.

Спостереження за переливанням крові. Швидкість трансфузии регулюють за допомогою спеціального затиску, що здавлює гумову або пластикову трубку системи. Кров слід вводити краплинно зі швидкістю 50- 60 крапель в хвилину. При необхідності струминного введення крові зажим відкривають повністю або під'єднують балон Річардсона для нагнітання повітря у флакон (переливання під тиском).

Протягом всього періоду трансфузии необхідно спостерігати за хворим, щоб при перших ознаках реакції на переливання або ускладнення призупинити вливання і почати лікувальні заходи.

У разі тромбування голки не слід намагатися прочистити її мандреном або під тиском крові або розчину зі шприца прогнати тромб в вену хворого. У таких випадках необхідно перекрити затиском систему для вливання, від'єднати її від вени, голку з вени видалити і на місце пункції накласти пов'язку, потім іншою голкою слід пунктировать іншу вену і продовжити переливання.

Під час переливання кров допустимо змішувати зі стерильними, герметично упакованими розчинами кровозамінників в стандартних упаковках. Коли у флаконі, ампулі, пластиковому мішку залишається близько 20 мл крові, трансфузію припиняють. Голку з вени витягують і на місце пункції накладають асептичну пов'язку. Частину, що залишилася у флаконі кров, не порушуючи асептики, поміщають в холодильник, де вона зберігається при температурі +4 0 С протягом 48 год. При появі у хворого реакції або ускладнень ця кров може бути використана для з'ясування причини їх виникнення (посів крові, визначення групової або резус-приналежності, перевірка проби на сумісність перелитої крові з кров'ю хворого).

Реєстрація переливання крові.Після завершення переливання крові в історії хвороби і спеціальному журналі для реєстрації переливання крові роблять запис із зазначенням дози перелитої крові, її паспортні дані, результатів проб на сумісність, наявності або Відсутності реакцій або ускладнень. Спостереження за хворим після гемотрансфузії. Після переливання крові або її компонентів хворому необхідний постільний режим протягом 3-4 ч. За ним спостерігають протягом доби лікар та медичні сестри. Середній медичний персонал повинен бути поінформований про необхідність спостереження, яке включає з'ясування скарг хворого, оцінку його загального стану, поведінки, зовнішнього вигляду, стану шкірного покриву. Щогодини протягом 4 год хворому вимірюють температуру тіла, підраховують пульс. На наступний день роблять загальний аналіз крові та сечі. Зміни в поведінці хворого, кольору шкірних покривів (блідість, ціаноз), поява скарг на болі за грудиною, в попереку, підвищення температури тіла, почастішання пульсу, падіння артеріального тиску є ознаками посттрансфузійної реакції або ускладнення. У таких випадках необхідно вжити термінових заходів по наданню допомоги хворому, тому що чим раніше починається лікування ускладнень, тим сприятливіші результат. Відсутність зазначених симптомів говорить про те, що переливання пройшло без ускладнень. Якщо протягом 4 годин після трансфузії крові при щогодини термометрії температура тіла не підвищувалася, то можна вважати, що реакції на переливання не було.

УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАННІ КРОВІ

Переливання крові при ретельному дотриманні правил є безпечним методом терапії. Порушення правил переливання, недооблік протипоказань, похибки в техніці трансфузии можуть привести до посттрансфузійним реакцій або ускладнень.

Гемотрансфузнонние реакції.На відміну від ускладнень вони не супроводжуються серйозними порушеннями функцій органів і систем і не становлять небезпеки для життя. До них відносяться пірогенні і алергічні реакції. Розвиваються вони незабаром після трансфузії і виражаються в підвищенні температури тіла, загальне недомагання, слабкість. Можуть з'явитися озноб, головний біль, свербіж шкіри, набряк окремих частин тіла (набряк Квінке).

На частку пірогенних реакцій припадає половина всіх реакцій і ускладнень. За ступенем тяжкості розрізняють легкі, середні і важкі пірогенні реакції. При легкому ступені температура тіла підвищується в межах 1 С, виникають головний біль, болі в м'язах. Реакції середньої важкості супроводжуються ознобом, підвищенням температури тіла на 1,5-2 0 С, почастішанням пульсу і дихання. При важких реакціях спостерігається приголомшливий озноб, температура підвищується більш ніж на 2 0 С, досягає 40 0 ​​С і більше, відзначаються виражена головний біль, болі в м'язах, кістках, задишка, ціаноз губ, тахікардія.

Причиною пірогенних реакцій є продукти розпаду білків плазми і лейкоцитів донорської крові, продукти життєдіяльності мікробів, розпаду залишків крові і плазми, що залишаються в трубках і крапельницях після попередньої трансфузии.

При появі пірогенних реакцій хворого слід зігріти, укрити ковдрами і прикласти грілки до ніг, напоїти гарячим чаєм, дати амідопірин. При реакціях легкої і середньої тяжкості цього буває достатньо. При важких реакціях, крім зазначених коштів, хворому призначають промедол, амідопірин в ін'єкціях, внутрішньовенно вводять 5-10 мл 10% розчину хлориду кальцію, крапельно вливають розчин глюкози. Для попередження пірогенних реакцій у важких анемізірованних хворих слід переливати відмиті і розморожені еритроцити.

Алергічні реакції є наслідком сенсибілізації організму реципієнта до іммуноглобулі- нам, спостерігаються найчастіше при повторних трансфузіях. клінічними проявами   алергічної реакції є підвищення температури тіла, озноб, загальне нездужання, кропив'янка, задишка, ядуха, нудота, блювота. Для лікування застосовують антигістамінні і десенсибілізуючі засоби (димедрол, супрастин, хлорид кальцію, кортикостероїди), при явищах судинної недостатності-Сосудотонізірующіе кошти.

Гемотрансфузійні ускладнення.При переливанні несумісної в антигенному відношенні крові, в основному за системою АВО і резус-фактору, розвивається гемотран- сфузіонний шок. В основі його патогенезу лежить швидко наступаючий внутрішньосудинний гемоліз переливається крові. Основні причини несумісності крові-помилка дії лікаря, порушення правил переливання.

Розрізняють 3 ступеня шоку: 1 ступінь-зниження систолічного артеріального тиску до 90 мм рт. ст .; 2 ступінь-до 80-70 мм рт. ст .; 3 ступінь-нижче 70 мм рт. ст.

Протягом гемотрансфузійних шоку розрізняють періоди: 1) власне гемотрансфузійних шок; 2) період олігурії і анурії; 3) період відновлення діурезу; 4) період одужання.

Клінічні симптоми шоку можуть виникнути на початку трансфузии після переливання 10-30 мл крові, в кінці або найближчим часом після трансфузии. Хворий проявляє неспокій, скаржиться на болі і почуття

сорому за грудиною, болі в попереку, м'язах, іноді озноб, спостерігається задишка, утруднення дихання; особа гиперемировано, іноді бліде або цианотичное. Можливі нудота, блювання, мимовільні сечовипускання і дефекація. Пульс частий, слабкого наповнення, артеріальний тиск знижується. При швидкому наростанні симптомів може наступити смерть.

При переливанні несумісної крові під час операції під наркозом прояви шоку частіше відсутні або слабо виражені. У таких випадках на несумісність крові вказують підвищення або падіння артеріального тиску, ціаноз шкірного покриву і видимих ​​слизових оболонок, підвищена, іноді значно, кровоточивість тканин в операційній рані. При виведенні хворого з наркозу відзначаються тахікардія, зниження артеріального тиску, може бути гостра дихальна недостатність.

Клінічні прояви гемотрансфузійного шоку при переливанні крові, несумісної по резус-фактору, розвиваються через 30-40 хв, а іноді і через кілька годин після переливання.

При виведенні хворого з шоку може розвинутися гостра ниркова недостатність. У перші дні відзначаються зниження діурезу (олігурія), низька відносна щільність сечі, наростання явищ уремії. При прогрес- сірованіі гострої ниркової недостатності може настати повне припинення сечовиділення (анурія). У крові зростає вміст залишкового азоту і сечовини, білірубіну. Період триває в важких випадках до 8-15 і навіть 30 діб. При сприятливому перебігу ниркової недостатності поступово відновлюється діурез і настає період одужання. При розвитку уремії хворі вмирають на 3-15-й день.

При перших ознаках гемотрансфузійних шоку слід негайно припинити переливання крові і, не чекаючи з'ясування причини несумісності, почати інтенсивну терапію.

1. Як серцево-судинних засобів застосовують строфантин, корглюкон, при низькому артеріальному тиску-норадреналін, як антигістамінних засобів використовують димедрол, супрастин або дипразин, вводять кортикостероїди (50-150 мг преднізолону або 250 мг гідрокортизону) з метою стимуляції судинної діяльності і уповільнення реакції антиген-антитіло.

2. Для відновлення гемодинаміки, мікроціркуля- ції застосовують кровозамінники; реополіглюкін, сольові розчини.

3. З метою виведення продуктів гемолізу вводять гідрокарбонат або лактат натрію.

4. Для підтримки діурезу застосовують гемодез, ла- .зікс, манітол.

5. Терміново проводять двосторонню паранефральну новокаїнову блокаду для зняття спазму ниркових судин.

6. Хворим дають для дихання зволожений кисень, при дихальної недостатності проводять штучну вентиляцію легенів.

7. Неефективність лікарської терапії гострої ниркової недостатності. прогресування уремії служать показаннями для гемодіалізу, гемосорбції.

Бактеріально-токсичний шок спостерігається вкрай рідко. Причиною його служить інфікування крові під час заготівлі та зберігання. Ускладнення виникає або безпосередньо під час трансфузии, або через 30-60 хв після неї. Відразу з'являються приголомшливий озноб, висока температура тіла, збудження, затьмарення свідомості, частий ниткоподібний пульс, різке зниження артеріального тиску, мимовільні сечовипускання і дефекація.

Для підтвердження діагнозу важливе значення має бактеріологічне ісслЁдованіе крові, що залишилася після переливання.

Лікування передбачає негайне застосування протишокової, дезінтоксикаційної і антибактеріальної терапії, що включає використання знеболюючих судинозвужувальних засобів (мезатон, норадреналін), кровозамінників реологического і дезінтоксикаційної дії (реополіглюкін, гемодез, неокомпенсан), електролітних розчинів, антикоагулянтів, антибіотиків широкого спектру дії (аміноглікозиди, цефалоспорини).

Найбільш ефективно раннє доповнення комплексної терапії обмінними переливання крові.

Повітряна емболія може відбутися при порушенні техніки переліванія- неправильного заповнення системи для трансфузії, при якому в ній залишається повітря, несвоєчасному припиненні переливання крові під тиском. У таких випадках повітря може потрапити в вену, потім у праву половину серця і далі в легеневу артерію, закупоривши її стовбур або гілки. Для розвитку повітряної емболії досить одномоментного надходження в вену 2-3 см3 повітря. Клінічними ознаками повітряної емболії легеневої артерії є різкі болі   в грудях, задишка, сильний кашель, Ціаноз верхньої половини тулуба, слабкий частий пульс, падіння артеріального тиску. Хворі неспокійні, хапають себе руками за груди, переживають почуття страху. Результат частіше несприятливий. При перших ознаках емболії необхідно припинити переливання крові і почати реанімаційні заходи: штучне дихання, введення серцево-судинних засобів.

Тромбоемболія при переливанні крові відбувається в результаті емболії згустками крові, що утворилися при її зберіганні, або тромбами, що відірвалися з тромбированной вени при вливанні в неї крові. Ускладнення протікає по типу повітряної емболії. Невеликі тромби закупорюють дрібні гілки легеневої артерії, розвивається інфаркт легені (біль в грудях, кашель, спочатку сухий, потім з кров'яною мокротою, підвищення температури тіла). При рентгенологічному дослідженні визначається картина вогнищевої пневмонії.

При перших ознаках тромбоемболії негайно припиняють вливання крові, застосовують серцево-судинні засоби, вдихання кисню, вливання фіб- рінолізіна, стрептокінази, гепарину.

Масивної гемотрансфузией вважається переливання, при якому за короткий період часу (до 24 год) в кров'яне русло вводиться донорська кров, кількість якої перевищує 40-50% ОЦК (як правило, це 2-3 л крові). При переливанні такої кількості крові (особливо тривалих термінів зберігання), отриманої від різних донорів, можливий розвиток складного сімптомакомплекса, званого синдромом масивної гемотрансфузії. Основними факторами, що визначають його розвиток, є вплив охолодженої (рефрижераторних) крові, надходження великих доз нітрату натрію та продуктів розпаду крові (калій, аміак та ін.), Що накопичуються в плазмі при її зберіганні, а також масивне надходження в кров'яне русло рідини, що приводить до перевантаження серцево-судинної системи.

Гостре розширення серця розвивається при швидкому вступі до кров хворого великих доз консервованої крові при струменевому її переливанні або нагнітанні під тиском. Ускладнення проявляється задишкою, ціанозом, скаргами на болі в правому підребер'ї, частим малим аритмічним пульсом, зниженням артеріального і підвищенням венозного тиску. При ознаках перевантаження серця вливання слід припинити, провести кровопускання в кількості 200-300 мл і ввести серцеві (строфантин, корглікон) і судинозвужувальні засоби, 10% розчин хлориду кальцію (10 мл).

Нітратна інтоксикація розвивається при масивній трансфузии. Токсичної дозою Нітрату натрію вважається 0,3 г / кг. Нітрат натрію зв'язує іони кальцію в крові реципієнта, розвивається гіпокальціємія, що поряд з накопиченням в крові нітрату призводить до важкої інтоксикації, симптомами якої є тремор, судоми, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, аритмія. У важких випадках приєднуються розширення зіниць, набряк легенів і мозку. Для попередження нітратних інтоксикації необхідно під час ге мотрансфузіі на кожні 500 мл консервованої крові вводити 5 мл 10% розчину хлориду кальцію.

Внаслідок переливання великих доз консервованої крові тривалих термінів зберігання (більше 10 діб) може розвинутися важка калієва інтоксикація, що призводить до фібриляції шлуночків, а потім і до зупинки серця. Профілактикою калієвої інтоксикації є переливання крові невеликих термінів зберігання (3-5сут), застосування відмитих і розморожених еритроцитів.

При масивної гемотрансфузії, при якій переливають кров, сумісну з групової та резус-приналежності, від багатьох донорів, внаслідок індивідуальної несумісності білків плазми можливий розвиток серйозного ускладнення-синдрому гомологічною крові.

Клінічними ознаками синдрому гомологічною крові є блідість шкірних покривів з синюшним відтінком, задишка, неспокій, холодна на дотик шкіра, частий слабкий пульс. Артеріальний тиск знижений, венозний тиск підвищений, в легенях визначаються множинні дріднопузирчасті вологі хрипи. Отеклегкіх може наростати, що виражається в появі крупнопузирчатих вологих хрипів, клокочущего дихання. Відзначається падіння гематокриту і різке зменшення об'єму циркулюючої крові, незважаючи на адекватне або надмірне відшкодування крововтрати, уповільнення часу згортання крові. В основі синдрому лежать порушення мікро- циркуляції, стаз еритроцитів, мікротромбози, депонування крові.

Профілактика синдрому гомологічною крові передбачає заповнення крововтрати з урахуванням ОЦК і його компонентів. Дуже важлива комбінація донорської крові та кровозамінників гемодинамічного (протишокової) дії (поліглюкін, реополіглюкін), що поліпшують реологічні властивості крові (її плинність) за рахунок розведення формених елементів, зниження в'язкості, поліпшення мікроциркуляції.

При необхідності масивної трансфузії не слід прагнути до повного заповнення концентрації гемоглобіну, для підтримки транспортної функції кисню його досить 75-80 г / л. Заповнювати відсутній ОЦК слід кровозамінників. Важливе місце в попередженні синдрому гомологічною крові займає аутотрансфузія крові або лазми, тобто переливання хворому абсолютно сумісної трансфузійної середовища, а також розморожених і відмитих еритроцитів.

Переливання крові (гемотрансфузія) - лікувальний метод, що полягає у введенні в кровоносне русло хворого (реципієнта) цільної крові або її компонентів, заготовлених від донора або від самого реципієнта (аутогемотрансфузия), а також крові, що вилилася в порожнині тіла при травмах і операціях (реинфузия ).

У лікувальній практиці найбільш широке поширення має переливання еритроцитної маси (суспензії еритроцитів), свіжозамороженої плазми, концентрату тромбоцитів, лейкоцитів. Трансфузии еритроцитної маси показані при різних анемічних станах. Еритроцити може застосовуватися в комплексі з плазмозамінниками і препаратами плазми. При переливанні еритроцитної маси практично не буває ускладнень.

Трансфузии плазми показані при необхідності корекції об'єму циркулюючої крові при масивних кровотечах (особливо в акушерській практиці), опікової хвороби, гнійно-септичних процесах, гемофілії і т. Д. З метою максимального збереження структури плазмових білків і їх біологічної активності отриману після фракціонування плазми піддають швидкому заморожування при температурі -45 ° С). У той же час обсяг-замісник ефект від введення плазми нетривалий і поступається дії альбуміну і плазмозамінники.

Переливання тромбоцитів показано при тромбоцитопенічної кровотечі. Лейкоцитную масу переливають хворим при зниженні здатності до вироблення власних лейкоцитів. Найбільш поширеним методом переливання цільної крові або її компонентів є внутрішньовенне введення за допомогою системи одноразового використання з фільтром. Використовуються й інші шляхи введення крові та її компонентів: внутрішньоартеріальний, внутрішньоаортальної, внутрішньокістковий.

Метод переливання цільної крові безпосередньо від донора хворому без стадії консервації називається прямим. Так як технологією цього методу не передбачено використання фільтрів під час переливання, істотно підвищується ризик потрапляння в кров'яне русло реципієнта дрібних тромбів, неминуче утворюються в системі для переливання, можуть бути причиною виникнення тромбоемболії дрібних гілок легеневої артерії. Обмінне переливання крові - часткове або повне виведення крові з судинного русла реципієнта з одночасною заміною її адекватним чи навіть більшим об'ємом донорської крові - застосовується для видалення різних отруйних речовин (при отруєннях, ендогенних інтоксикаціях), продуктів розпаду, гемолізу і антитіл (при гемолітичної хвороби новонароджених, гемотрансфузійним шоку, важких токсикозів, гострої ниркової недостатності). Лікувальний плазмаферез є однією з основних трансфузіологічних операцій, при цьому одночасно з вилученням плазми проводиться заповнення забирається обсягу переливанням еритроцитів, свіжозамороженої плазми, реологічних плазмозамінників. Лікувальна дія плазмаферезу грунтується як на механічному видаленні з плазмою токсичних метаболітів, так і на відшкодування відсутніх життєво важливих компонентів внутрішнього середовища   організму, а також на деблокування органів ( «очищення» печінки, селезінки, нирок).

  Правила переливання крові

Правила переливання крові

Правила переливання крові

Показання до призначення переливання будь-трансфузійної середовища, а також її дозування і вибір методу трансфузії визначає лікуючий лікар, враховуючи клінічні і лабораторні дані. Лікар, що проводить трансфузію, зобов'язаний незалежно від проведених раніше досліджень і наявних записів особисто провести такі контрольні дослідження: 1) визначити групову приналежність крові реципієнта за системою AB0 і звірити результат з даними історії хвороби; 2) визначити групову приналежність еритроцитів донора і зіставити результат з даними на етикетці контейнера або пляшки; 3) провести проби на сумісність щодо груп крові донора і реципієнта за системою AB0 і резус-фактору; 4) провести біологічну пробу.

Підбір крові і її компонентів для переливання.   Перед переливанням необхідне проведення наступних трансфузіологічних заходів:

1) Отримати попереднє добровільна згода громадянина на переливання крові та її компонентів. У разі якщо пацієнт знаходиться в несвідомому стані, то необхідність трансфузии для порятунку життя пацієнта обґрунтовує показання лікарів. Переливання крові дітям проводять з письмового дозволу батьків.

2) Перевірити групу крові пацієнта за системою АВ0, звірити отриманий результат з даними історії хвороби.

3) перевірити ще раз групу крові за системою АВ0 донорського контейнера з даними на етикетці контейнера.

4) Порівняти групу крові і резус-приналежність, позначені на контейнері, з результатами дослідження раніше внесеними історію хвороби і щойно отриманими.

5) Провести проби на індивідуальну сумісність за системою АВО і резус еритроцитів донорів і сироватки реципієнта.

6) Уточнити у пацієнта прізвище, ім'я, по батькові, рік народження і звірити їх із зазначеними на титульному аркуші історії хвороби. Дані повинні збігатися і пацієнт повинен їх по можливості підтвердити (за винятком випадків, коли переливання проводять під наркозом або в несвідомому стані).

7) Провести біологічну пробу.

Візуально лікар, який здійснює трансфузію, перевіряє герметичність упаковки, правильність паспортизації, оцінює якість трансфузійної середовища. Визначати придатність гемотрансфузионной середовища необхідно при достатньому освітленні безпосередньо на місці зберігання, не допускається збовтування. Критеріями придатності для переливання є: для цільної крові - прозорість плазми, рівномірність верхнього шару еритроцитів, наявність чіткої межі між еритроцитами і плазмою, а для свіжозамороженої плазми - прозорість при кімнатній температурі. Забороняється переливання крові та її компонентів, заздалегідь не обстеженого на ВІЛ, гепатити В і С, сифіліс.

Проба на індивідуальну сумісність донора і реципієнта за системою АВО.

На пластинку наносять 2-3 краплі сироватки реципієнта і додають невелику кількість еритроцитів з таким розрахунком, щоб співвідношення еритроцитів і сироватки було 1:10 (для зручності рекомендується спочатку випустити через голку кілька крапель еритроцитів з контейнера на край пластинки, потім звідти скляною паличкою перенести маленьку краплю еритроцитів в сироватку). Далі еритроцити перемішують з сироваткою, пластинку злегка похитують протягом 5 хв, спостерігаючи за ходом реакції. Після закінчення зазначеного часу в реагує суміш можна додати 1-2 краплі фізіологічного розчину для зняття можливої ​​неспецифічної агрегації еритроцитів. Облік результатів. Наявність аглютинації еритроцитів означає, що кров донора несумісна з кров'ю реципієнта і не повинна бути йому перелита. Якщо по закінченню 5 хв аглютинація еритроцитів відсутня, то це означає, що кров донора сумісна з кров'ю реципієнта за груповими агглютиногенам.

Непряма проба Кумбса. У пробірку вносять 1 краплю (0,02 мл) осаду тричі відмитих еритроцитів донора, для чого видавлюють з піпетки невелику краплю еритроцитів і стосуються нею дна пробірки і додають 4 краплі (0,2 мл) сироватки реципієнта. Вміст пробірок перемішують струшуванням, після чого їх поміщають на 45 хв в термостат при температурі + 37 ° С. По закінченню зазначеного часу еритроцити знову тричі відмивають і готують 5% суспензія в фізіологічному розчині. Далі 1 краплю (0,05 мл) суспензії еритроцитів на порцелянову платівку, додають 1 краплю (0,05 мл) антіглобуліновой сироватки, перемішують скляною паличкою. Платівку періодично похитують протягом 5 хвилин. Облік результатів проводять неозброєним оком або через лупу. Аглютинація еритроцитів свідчить про те, що кров реципієнта і донора несумісні, відсутність аглютинації є показником сумісності крові донора і реципієнта.

Для визначення індивідуальної сумісності крові по системі Резус використовується проба із застосуванням 10% желатину і 33% поліглюкіну.

Проба на сумісність із застосуванням 10% желатину.   В пробірку вносять одну невелику краплю (0,02 мл) еритроцитів донора, для чого видавлюють з піпетки невелику краплю еритроцитів і стосуються нею дна пробірки. Додають 2 краплі (0,1 мл) желатину і 2 краплі (0,1 мл) сироватки реципієнта. Вміст пробірок перемішують струшуванням, після чого їх поміщають у водяну баню на 15 хвилин або термостат на 30 хв при температурі + 46-48ºС. По закінченню зазначеного часу в пробірки додають 5-8 мл фізіологічного розчину і перемішують вміст шляхом 1-2 кратного перевертання пробірок. Результат враховують розглядаючи пробірки на світло. Аглютинація еритроцитів свідчить про те, що кров реципієнта і донора не сумісні, відсутність агрегації є показником сумісності крові донора і реципієнта.

Проба на сумісність з застосування 33% поліглюкіну.У пробірку вносять 2 краплі (0,1 мл) сироватки реципієнта, 1 краплю (0,05 мл) еритроцитів донора і додають 1 краплю (0,1 мл) 33% поліглюкіну. Пробірку нахиляють до горизонтального положення злегка струшуючи, потім повільно обертають таким чином, щоб вміст її розтеклося по стінках тонким шаром. Таке розтікання вмісту робить реакцію більш вираженою. Контакт еритроцитів з сироваткою хворого при обертанні пробірки слід продовжувати не менше 3 хвилин. Через 3-5 хвилин в пробірку додають 2-3 мл фізіологічного розчину і перемішують вміст шляхом 2-3 кратного переставлення пробірки НЕ збовтування. Облік результатів проводять неозброєним оком або через лупу. Аглютинація еритроцитів свідчить про те, що кров реципієнта і донора несумісні, відсутність аглютинації є показником сумісності крові донора і реципієнта.

Біологічна проба.Перед застосуванням контейнер з трансфузійної середовищем (еритроцитарна маса або суспензія, свіжозаморожена плазма, цільна кров) витягують з холодильника і витримують при кімнатній температурі протягом 30 хв, а в екстрених випадках зігрівають в водяній бані при температурі 37 ° С під контролем термометра. Техніка проведення проби полягає в наступному: одночасно переливають 10 мл трансфузійної середовища зі швидкістю 2-3 мл (40-60 крапель в хвилину), потім переливання припиняють і протягом 3 хвилин спостерігають за реципієнтом, контролюючи у нього пульс, артеріальний тиск, загальний стан , колір шкіри, вимірюють температуру тіла. Таку процедуру повторюють ще двічі. Поява ознобу, болю в попереку, відчуття жару, стиснення в грудях, головного болю, нудоти або блювоти свідчить про біологічну несумісність, вимагає негайного припинення трансфузии і відмови від переливання даної трансфузійної середовища. При переливанні крові або її компонентів у пацієнтів, які перебувають під наркозом про реакцію або починаються ускладнення судять по невмотивованих посилення кровоточивості в операційній рані, зниження артеріального тиску, почастішання пульсу, зміни кольору сечі при катетеризації сечового міхура, а також за результатами проби на виявлення раннього гемолізу . У таких випадках переливання трансфузійної середовища припиняють, хірург і анестезіолог спільно з трансфузіології зобов'язані з'ясувати причину гемодинамічних порушень. Якщо їх причиною стала трансфузія, то дана середовище не переливається, а лікування пацієнта проводиться в залежності від наявних клінічних та лабораторних даних.

Гемотрансфузійні (посттрансфузійні) реакції та ускладнення. У деяких хворих незабаром після П. к. Відзначаються гемотрансфузійні реакції, які не супроводжуються серйозними тривалими порушеннями функції органів і систем і не представляють безпосередньої небезпеки для життя хворого. Залежно від вираженості клінічних проявів розрізняють гемотрансфузійні реакції трьох ступенів: легкі, середньої тяжкості і важкі. Легкі гемотрансфузійні реакції характеризуються підвищенням температури тіла в межах 1 °, болями в м'язах кінцівок, головним болем, познабливанием і нездужанням. Ці явища короткочасні; зазвичай для їх усунення не потрібно будь-яких спеціальних лікувальних заходів. Реакції середньої важкості проявляються підвищенням температури тіла на 1,5-2 °, ознобом, збільшенням частоти пульсу і дихання, іноді кропивниця. При важких реакціях температура тіла підвищується більш ніж на 2 °, спостерігаються сильний озноб, ціаноз губ, блювання, сильний головний біль, біль в попереку і кістках, задишка, кропив'янка і набряк Квінке.

Залежно від причини виникнення та клінічного перебігу виділяють пірогенні, алергічні, анафілактичні реакції. Вони з'являються через 20-30   хвпісля трансфузии (іноді під час неї) і тривають від кількох хвилин до кількох годин. Пірогенні реакції можуть бути наслідком внесення пирогенов разом з консервованою кров'ю і еритроцитної масою в кров'яне русло реципієнта. Вони проявляються загальним нездужанням, лихоманкою, ознобом, головним болем; в ряді випадків можливі циркуляторні порушення. Алергічні реакції виникають в результаті сенсибілізації реципієнта до антигенів плазмових білків, різних імуноглобулінів, а також до антигенів лейкоцитів, тромбоцитів при переливанні цільної крові, плазми. Вони проявляються лихоманкою, задишкою, задухою, нудотою, блювотою. Анафілактичні реакції обумовлені ізосенсібілізаціі, частіше до імуноглобулінів класу А. Основну роль в їх патогенезі грає реакція антиген - антитіло. Ці реакції супроводжуються виділенням біологічно активних речовин, що викликають пошкодження судинної стінки з утворенням набряку, спазм м'язів бронхів і різке зниження артеріального тиску. Клінічно вони характеризуються гострими вазомоторними розладами.

Для лікування пірогенних реакцій застосовують жарознижуючі, десенсибілізуючі і симптоматичні засоби; для ліквідації алергічних реакцій призначають антигістамінні і десенсибілізуючі засоби (димедрол, супрастин, хлорид кальцію, кортикостероїди), серцево-судинні препарати, промедол. Лікування анафілактичнихреакцій комплексне і включає методи реанімації (при показаннях), оскільки результат залежить від швидкості та ефективності екстреної допомоги. Внутрішньовенно повільно вводять 60-90 мг   преднізолону або 16-32 мг   дексаметазону в 20   мл40% розчину глюкози. При відсутності ефекту протягом 15-20   хввведення глюкокортикоїдів повторюють. При важкому колапсі показана трансфузія реополіглюкіну. У разі необхідності застосовують серцеві глікозиди: вводять в вену повільно (протягом 5 хв) 0,5-1   мл0,05% розчину строфантину або 1   мл0,06% розчину коргликона в 20   мл5, 20 або 40% розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію, а також антигістамінні засоби (2-3   мл1% розчину димедролу, 1-2   мл2% розчину супрастину або 2   мл2,5% розчину дипразина).

Профілактика гемотрансфузійних реакцій включає суворе виконання всіх умов і вимог, що пред'являються до заготівлі і переливання консервованої крові та її компонентів; правильну підготовку і обробку систем і апаратури для трансфузій, застосування систем для П. к. одноразового користування; облік стану реципієнта до гемотрансфузії, характер його захворювання, індивідуальні особливості і реактивність організму, виявлення підвищеної чутливості до вводиться білків, сенсибілізацію вагітностями, повторними трансфузиями з утворенням антілейкоцітарних, антитромбоцитарних антитіл, антитіл до плазмових білків і ін.

Клінічно ускладнення, викликане переливанням крові або еритроцитної маси, несумісних за груповими факторами системи АВ0, проявляється гемотрансфузійним шоком, який виникає в момент трансфузии або частіше найближчим часом після неї. Характерні короткочасне збудження хворого, болі в грудях, животі, попереку. Надалі відзначаються тахікардія, артеріальна гіпотензія, розвивається картина масивного внутрішньосудинного гемолізу (гемоглобинемия, гемоглобінурія, білірубінемія, жовтяниця) і гострого порушення функції нирок і печінки. Якщо шок розвивається під час оперативного втручання, що відбувається під наркозом, з'являється виражена кровоточивість.

Клінічні прояви ускладнень, викликаних переливанням крові або еритроцитної маси, несумісних за резус-фактору, в більшості випадків такі ж, як і після переливання цільної крові або еритроцитної маси, несумісних за груповими факторами АВ0, але вони, як правило, виникають трохи пізніше, протікають Проте вираз.

При розвитку гемотрансфузійних шоку слід перш за все негайно припинити П. к. І приступити до проведення інтенсивної терапії. Основні лікувальні заходи повинні бути спрямовані на відновлення та підтримання функції життєво важливих органів, купірування геморагічного синдрому, попередження гострої ниркової недостатності.

Для купірування порушень гемодинаміки і мікроциркуляції необхідно вводити плазмозамещающие розчини реологического дії (реополіглюкін), гепарин, свіжозамороженої плазми, 10-20% розчин альбуміну, ізотонічний розчин хлориду натрію або розчин Рінгера - Локка. При проведенні зазначених заходів у межах 2-6 ч   після переливання несумісної крові зазвичай вдається вивести хворих зі стану гемотрансфузійних шоку і попередити розвиток гострої ниркової недостатності.

Лікувальні заходи здійснюють у наступному порядку. Роблять ін'єкції серцево-судинних (0,5-1   млкоргликона в 20   мл40% розчину глюкози), спазмолітичних (2   мл2% розчину папаверину), антигістамінних (2-3   мл1% розчину димедролу, 1-2   мл2% розчину супрастину або 2   мл2,5% розчину дипразина) коштів і кортикостероїдних препаратів (внутрішньовенно 50-150 мг   преднізолону гемисукцината). При необхідності введення кортикостероїдних препаратів повторюють, в наступні 2-3 дні їх дозу поступово знижують. Крім цього, здійснюють вливання реополіглюкіну (400-800 мл), Гемодезу (400 мл), 10-20% розчину альбуміну (200-300 мл), Лужних розчинів (200-250   мл5% розчину бікарбонату натрію, лактосол), а також ізотонічного розчину хлориду натрію або розчину Рінгера - Локка (1000 мл). Крім того, вводять фуросемід (лазикс) внутрішньовенно (80-100 мг), Потім внутрішньом'язово через 2-4 ч   по 40 мг   (Фуросемід рекомендується поєднувати з 2,4% розчином еуфіліну, який вводять по 10   мл2 рази через 1 ч, Потім по 5   млчерез 2 ч), Маніт у вигляді 15% розчину внутрішньовенно по 200   мл, через 2 ч   - ще 200 мл. При відсутності ефекту і розвитку анурії подальше введення маніту і лазикса припиняють, тому що воно небезпечне через загрозу розвитку гіпергідратації позаклітинного простору в результаті гіперволемії, набряку легенів. Тому надзвичайно важливо раннє проведення гемодіалізу (показання до нього виникають через 12 ч   після зафіксованого помилкового П. к. за відсутності ефекту від проведеної інтенсивної терапії).

Профілактика гемотрансфузійних шоку грунтується на ретельному виконанні лікарем, переливають кров або еритроцитної маси, правил інструкції по П. к. Безпосередньо перед П. к. Або еритроцитної маси лікар зобов'язаний: визначити групову приналежність крові хворого і звірити результат з записом в історії хвороби і з позначенням групи крові на флаконі; визначити групову приналежність крові донора, взятої з флакона, і звірити результат з записом на цьому флаконі; провести проби на сумісність за групою крові АВ0 і резус-фактору

У медицині переливання крові називається гемотрансфузией. Під час цієї процедури хворому вводять кров або її компоненти, отримані від донора або від самого хворого. Цей метод сьогодні використовують для лікування багатьох хвороб і для порятунку життя людей при різних патологічних станах.

Люди намагалися переливати кров здорових хворим ще в стародавні часи. Тоді вдалих гемотрансфузій було небагато, частіше такі експерименти закінчувалися трагічно. Лише в двадцятому столітті, коли були відкриті групи крові (в 1901 році) і резус-фактор (в 1940 році), медики отримали можливість уникати смертельних випадків через несумісність. З тих пір переливати її стало не так небезпечно, як раніше. Метод непрямої гемотрансфузії був освоєний після того, як навчилися матеріал заготовляти про запас. Для цього використовували лимоннокислий натрій, який запобігав згортання. Це властивість цитрату натрію було відкрито на початку минулого століття.

Сьогодні трансфузиология стала самостійною наукою і лікарською спеціальністю.

види гемотрансфузій

Існує кілька способів переливання крові:

• непряме;
• пряме;
• обмінна;
• аутогемотранфузія.

Використовують декілька шляхів введення:

• в вени - найпоширеніший спосіб;
• в аорту;
• в артерію;
• в кістковий мозок.

Найчастіше практикується непрямий спосіб. Цільну кров сьогодні застосовують вкрай рідко, в основному її компоненти: свіжозамороженої плазми, суспензія еритроцитів, еритроцитарної і лейкоцитарну масу, концентрат тромбоцитів. В цьому випадку для введення біоматеріалу використовується одноразова система переливання крові, до якої під'єднано контейнер або флакон з трансфузійної середовищем.

Рідко застосовують пряме переливання - безпосередньо від донора хворому. Такий вид гемотранфузіі має ряд свідчень, серед них:

• тривалі кровотечі при гемофілії, що не піддаються лікуванню;
• відсутність ефекту від непрямого переливання при шоковому стані 3 ступеня з крововтратою 30-50% крові;
• порушення в системі гемостазу.

Таку процедуру проводять за допомогою апарату і шприца. Донор обстежується на станції переливання. Безпосередньо перед процедурою визначають групу і Rh обох учасників. Проводяться проби на індивідуальну сумісність і біопроб. Під час прямого переливання використовують до 40 шприців (20 мл). Гемотрансфузія проходить за такою схемою: медсестра бере кров з вени у донора і передає шприц лікаря. Поки той вводить матеріал хворому, медсестра набирає наступну порцію і так далі. Для запобігання згортання в перші три шприца набирають цитрат натрію.

Обмінне переливання застосовують при отруєннях, гострої ниркової недостатності,. В цьому випадку з русла хворого частково або повністю видаляють кров і одночасно відшкодовують такий же обсяг.

При аутогемотрансфузії пацієнтові переливають його власний матеріал, який беруть під час операції безпосередньо перед процедурою або заздалегідь. Переваги такого способу - відсутність ускладнень при переливанні крові. Основні показання до аутотрансфузії - неможливість підібрати донора, рідкісна група, ризик важких ускладнень. Є й протипоказання - останні стадії злоякісних патологій, важкі захворювання нирок і печінки, запальні процеси.

Показання до переливання

Існують абсолютні і приватні свідчення для переливання крові. До абсолютних відносяться такі:

• Гостра втрата крові - більше 30% протягом двох годин. Це найбільш поширене показання.
• Хірургічна операція.
• Безперервне кровотечу.
• Важка анемія.
• Стан шоку.

Для переливання в більшості випадків використовують не цільну кров, а її компоненти, наприклад плазму

З приватних показань для переливання крові можна виділити наступні:

1. Хвороби гемолитические.
2. Анемії.
3. Важкі токсикози.
4. Гнійно-септичні процеси.
5. Гострі інтоксикації.

Протипоказання

Практика показала, що переливання крові - дуже відповідальна операція з пересадки тканини з імовірним її відторгненням і подальшими ускладненнями. Завжди існує ризик порушення важливих процесів в організмі внаслідок гемотрансфузії, тому показана вона не всім. Якщо хворому потрібно така процедура, медики зобов'язані розглянути і протипоказання до переливання крові, до яких відносяться такі хвороби:

• гіпертонія III стадії;
• серцева недостатність, викликана кардиосклерозом, пороками серця, міокардитом;
• гнійні запальні процеси у внутрішній оболонці серця;
• порушення кровообігу в головному мозку;
• алергії;
• порушення обміну білків.

Для переливання використовують одноразові системи

У випадках абсолютних показань до гемотрансфузії і наявності при цьому протипоказань, переливання проводять з проведенням профілактичних заходів. Наприклад, використовують кров самого хворого при алергіях.

Є ризик отримати ускладнення після переливання крові у наступних категорій хворих:

• жінок, які перенесли викидні, важкі пологи, які народили дітей з жовтяницею;
• людей із злоякісними пухлинами;
• пацієнтів, що мали ускладнення при минулих переливанні;
• хворих з септичними процесами тривалого перебігу.

Де беруть матеріал?

Заготівлю, поділ на компоненти, консервацію і приготування препаратів проводять в спеціальних відділеннях і на станціях переливання крові. Існує кілька джерел крові, серед яких:

1. Донор. Це найголовніший джерело біоматеріалу. Ним може стати будь-яка здорова людина на добровільній основі. Донори проходять обов'язкову перевірку, при якій обстежуються на гепатити, сифіліс, ВІЛ.
2. Утильний кров. Найчастіше її отримують з плаценти, а саме збирають у породіль відразу після пологів і перев'язки пуповини. Її збирають в окремі судини, в яких знаходиться консервант. З неї готують препарати: тромбін, протеїн, фібриноген та ін. Одна плацента може дати близько 200 мл.
3. Трупна кров. Беруть у здорових людей, які раптово померли в результаті нещасного випадку. Причиною смерті можуть бути ураження електричним струмом, закриті травми, крововиливу в мозок, інфаркти та інше. Забір крові проводиться не пізніше ніж через шість годин після смерті. Кров, що витікає самостійно, збирають в ємкості, дотримуючись всіх правил асептики, і використовують для приготування препаратів. Таким чином можна отримати до 4-х літрів. На станціях, де проходить заготовка, її перевіряють на групу, резус, наявність інфекцій.
4. Реципієнт. Це дуже важливе джерело. У пацієнта напередодні операції забирають кров, консервують її і переливають. Допускається використання крові, яка вилилася в черевну або плевральну порожнину під час хвороби або травми. В цьому випадку можна не перевіряти її на сумісність, рідше трапляються різні реакції та ускладнення, переливати її менш небезпечно.

трансфузійні середовища

З основних гемотрансфузійних середовища можна назвати наступні.

кров консервована

Для заготівлі використовують спеціальні розчини, в який входить сам консервант (наприклад, сахароза, глюкоза і т.п.); стабілізатор (як правило, цитрат натрію), що запобігає і зв'язує іони кальцію; антибіотики. Консервує розчин знаходиться в крові в співвідношенні 1 до 4. У залежності від виду консерванту заготовку можна зберігати до 36 днів. При різних показаннях використовують матеріал різних термінів зберігання. Наприклад, при гострих втратах крові використовують середу малих термінів зберігання (3-5 діб).

Трансфузійні середовища знаходяться в герметичних контейнерах

свежецітратной

У неї доданий цитрат натрію (6%) як стабілізатор (співвідношення з кров'ю 1 до 10). Таку середу потрібно використовувати протягом декількох годин після приготування.

гепаринизированной

Її зберігають не більше доби і використовують в апаратах штучного кровообігу. Гепарин натрію використовується як стабілізатор, декстроза - як консервант.

компоненти крові

Сьогодні цільну кров практично не використовують у зв'язку з можливими реакціями та ускладненнями, які пов'язані з численними антигенними факторами, які в ній знаходяться. Компонентні трансфузии дають більший лікувальний ефект, Оскільки діють цілеспрямовано. Еритроцитарної масу переливають при кровотечах, при анемії. Тромбоцити - при тромбоцитопенії. Лейкоцити - при імунодефіциті, лейкопенії. Плазму, протеїн, альбумін - при порушеннях гемостазу, гіподіспротеінемія. Важлива перевага переливання компонентів - більш ефективне лікування при менших витратах. При гемотрансфузії використовують такі компоненти крові:

• суспензія еритроцитарна - консервує розчин з ерітоцітарной масою (1: 1);
• маса еритроцитарна - центрифугуванням або відстоюванням з цільної крові видаляється 65% плазми;
• еритроцити заморожені, отримані центрифугуванням і відмиванням крові розчинами з метою видалення з неї білків плазми, лейкоцитів, тромбоцитів;
• лейкоцитарна маса, отримана центрифугуванням і відстоюванням (являє собою середовище, що складається з білих клітин у високій концентрації з домішкою тромбоцитів, еритроцитів і плазми);
• тромбоцитарная маса, отримана легким центрифугуванням з крові консервованої, яка зберігалася не більше доби, використовують свежеприготовленную масу;
• плазма рідка - містить біоактивні компоненти і білки, отримують її центрифугуванням і відстоюванням, використовують протягом 2-3 годин після заготовлення;
• суха плазма - отримують вакуумним шляхом із замороженої;
• альбумін - отримують шляхом поділу плазми на фракції, випускають в розчинах різної концентрації (5%, 10%, 20%);
• протеїн - складається на 75% з альбуміну і на 25% з альфа- і бета-глобулінів.

Перед процедурою обов'язково проводять проби на сумісність крові донора і реципієнта

Як проводять?

При гемотрансфузії лікар повинен дотримуватися певного алгоритму, який складається з наступних пунктів:

1. Визначення показань, виявлення протипоказань. Крім цього лікар з'ясовує у реципієнта, чи знає він, яка в нього група і резус-фактор, чи були гемотрансфузії в минулому, чи мали місце ускладнення при цьому. У жінок отримують відомості про наявні вагітностях і їх ускладненнях (наприклад, резус-конфлікт).
2. Визначення групи і резус-фактора пацієнта.
3. Вибирають, яка кров підходить по групі і резус, і визначають її придатність, для чого роблять макроскопічну оцінку. Вона проводиться за наступними пунктами: правильність, герметичність упаковки, термін придатності, зовнішнє відповідність. У крові повинно бути три шари: верхній жовтий (плазма), середній сірий (лейкоцити), нижній червоний (еритроцити). У плазмі не може бути пластівців, згустків, плівок, вона повинна бути тільки прозорою і не червоною.
4. Перевірка донорської крові за системою AB0 з флакона.
5. Обов'язково проводяться проби при переливанні крові на індивідуальну сумісність за групою при температурі від 15 ° C до 25 ° C. Як і навіщо роблять? Для цього на поверхню білого кольору поміщають велику краплю сироватки хворого і маленьку донорської крові і змішують їх. Оцінка проводиться через п'ять хвилин. Якщо склеювання еритроцитів не відбулося, значить, сумісна, якщо сталася аглютинація, значить, переливати не можна.
6. Проби на сумісність по Rh. Цю процедуру можна проводити різними способами. На практиці найчастіше роблять пробу з 33-процентним поліглюкін. Проводять центрифугування протягом п'яти хвилин в спеціальній пробірці, що не підігріваючи. На дно пробірки капають дві краплі сироватки хворого і по краплині донорської крові та розчину поліглюкіну. Нахиляють пробірку і обертають навколо осі, щоб суміш розподілилася по стінках рівним шаром. Обертання триває п'ять хвилин, далі додають 3 мл фізрозчину і перемішують, не збовтуючи, а нахиляючи ємність до горизонтального положення. Якщо сталася аглютинація, то переливання неможливо.
7. Проведення біологічної проби. Для цього реципієнту вводять крапельно 10-15 мл донорської крові та стежать за його станом протягом трьох хвилин. Так роблять три рази. Якщо хворий відчуває себе нормально після такої перевірки, починають переливання. Поява таких симптомів у реципієнта, як задишка, тахікардія, приплив крові до обличчя, жар, озноб, болі в животі і попереку, свідчить про те, що кров несумісна. Крім класичної біопроб, існує проба на гемоліз, або проба Бакстера. При цьому хворому струменево вводиться 30-45 мл донорської крові, через кілька хвилин у хворого виробляють, яку потім центрифугують і оцінюють її колір. Звичайна забарвлення говорить про сумісність, червона або рожева - про неможливість переливання.
8. Трансфузія проводиться крапельним способом. Перед процедурою флакон з донорською кров'ю протягом 40 хвилин необхідно тримати при кімнатній температурі, в деяких випадках його підігрівають до 37 ° C. Використовується одноразова система для переливання, забезпечена фільтром. Трансфузія проводиться зі швидкістю 40-60 кап. / Хв. За хворим постійно спостерігають. У контейнері залишають 15 мл середовища і зберігають дві доби в холодильнику. Це роблять на випадок, якщо буде потрібно проведення аналізу в зв'язку з виниклими ускладненнями.
9. Заповнення історії хвороби. Лікарю потрібно записати групу і резус пацієнта і донора, дані з кожного флакона: його номер, дату заготівлі, прізвище донора і його групу і резус-фактор. Обов'язково вноситься результат біопроби і відзначається наявність ускладнень. В кінці вказують прізвище лікаря і дату переливання, ставлять підпис.
10. Спостереження за реципієнтом після переливання. Після трансфузии пацієнт протягом двох годин повинен дотримуватися постільного режиму і добу перебувати під наглядом медичного персоналу. Особлива увага приділяється його самопочуття в перші три години після процедури. Йому вимірюють температуру, тиск і пульс, оцінюють скарги і будь-які зміни самопочуття, оцінюють сечовиділення і колір сечі. На другий день після процедури проводять загальний аналіз крові та сечі.

висновок

Гемотрансфузія - дуже відповідальна процедура. Щоб уникнути ускладнень, необхідна ретельна підготовка. Є певні ризики, незважаючи на наукові і технічні досягнення. Лікар повинен строго дотримуватися правил і схем переливання і уважно стежити за станом реципієнта.