Розділи сайту
Вибір редакції:
- Щелепні кістки людини
- Що означає вертикальне і горизонтальне положення ЕОС?
- Бронхіт у дорослих - причини, ознаки, симптоми і лікування, препарати, профілактика бронхіту Прогноз і перебіг захворювання
- Скронева кістка: анатомія
- Захищаємося від статевих інфекцій
- Мірамістин дітям в горло: призначення і правила застосування можна мирамистином вилікувати
- Як відрізнити бронхіт від звичайної застуди?
- колатерального кровообігу
- Які симптоми має менінгеальний синдром?
- Зубець s в грудних відведеннях
Реклама
Синусова блокада серця. СА-блокада: різновиди, ступеня, причини виникнення. Прояв недуги і лікування Синоаурикулярная блокада |
СА-блокада (синоатріальна блокада) - це різновид слабкості синусового вузла. Взагалі це досить рідкісне явище з розряду аритмій і діагностується переважно у чоловіків. Вікових рамок у СА-блокади як такої немає. У повністю здоровому серці імпульс електричного заряду з правого передсердя безперешкодно проходить по сему шляху, створюючи скорочення м'язи в серце. Якщо під час подорожі по нашому серцю, заряд натикається на перешкоду, то машинально дають збій самі скорочення, саме ці перешкоди є блокадою. При СА-блокаді відбувається порушення в створенні заряду і подальшому його розповсюдженні. Як наслідок - відбувається дезорганізація скорочень шлуночка. Через деякий час серце починає систематично пропускати скорочення. Причини виникненняПроблеми, які створює СА-блокада, це деформація вузла і дисфункція скорочення серцевого м'яза. Буває, що через неї імпульс виходить занадто слабкий, або не генерується зовсім. Причини, що призводять до блокади:
З'являється СА-блокада, коли через чур активний блукаючий нерв починає впливати на синусовий вузол, шляхом активації. В основній масі ситуацій, при подібних умовах, відбувається транзиторна блокада. Цей різновид СА-блокад проходить з часом сама по собі, без терапевтичного і зовнішнього втручання. Зміни структури серця анатомічно не відбувається, що допускає ймовірність її прояви у здорових і сильних людей. У вельми виняткових випадках СА-блокада є идиоматической, фактор її появи ще не знайдена вченими лікарями. Діти так само схильні до цієї патології. Внаслідок вегетативної дисфункції у дитини з семи-восьми років розвивається транзитна СА-блокада. Виявити в той же час з цим можливо і інші аритмії. Ступеня СА-блокадиСтупінь безпосередньо підвладна інтенсивності аритмій.
Перші дві стадії не є повними тому, що хоч і погано, але синусовий вузол виконує свої функції. При останньої, повної, імпульс не доходить до передсердя в принципі. СА-блокада і ЕКГЕлектрокардіограма - ключовий спосіб виявлення блокади. Перша ступінь не помітна на ЕКГ, але її обчислюють за брадикардії. Тільки другу і третю ЕКГ покаже максимально достовірно. Що покаже ЕКГ при другого ступеня:
При третього ступеня спостерігається відсутність будь-яких електричних зарядів. Чи не рідкісний летальний результат людини в такій ситуації. Як проявляється СА-блокада і способи її діагностикиВ першу ступінь дискомфорту немає у людини, і симптоматика відсутня. Організм звикає до частої брадикардії і людина не відчуває в собі змін, живе цілком комфортно. Останні ступеня мають вже симптоми, легко впізнавані. Це малоприємні відчуття в області грудної клітини, періодичний шум і дзвін у вухах, задишка, часте запаморочення. Слабкість по всьому тілу так же має місце бути через рідкісного ритмічного скорочення. Якщо відбулася зміна в структурі м'язи, проявляються такі ознаки як:
У дитини симптоми ці ж. Рекомендуємо уважніше придивлятися до наступного: синюшність носо-губної області, зниження працездатності і сильну втомлюваність. У разі, коли такі симптоми буду помічені, направте до кардіолога для перевірки. Коли пауза між скороченнями довга, з'являються пароксизми. Пароксизми - це процес, при якому головний мозок перестає отримувати потрібну кількість артеріальної крові, її подача скорочується в рази. симптоматика:
Якщо брадикардія стала вас турбувати, або на ЕКГ помічений пропуск імпульсу, слід пройти повну перевірку у кардіолога. Обов'язково до кардіограмі зробіть добове моніторування. Якщо ЕКГ дало тільки сумнів на СА-блокаду, то носка монітора необхідна тривалий час. Блокаду найлегше фіксувати під час стану повного спокою, сну, або при фізичних навантаженнях. Дитині так само слід робити моніторування. Брадикардія близько сорока хвилин спільно з паузами між імпульсами від трьох секунд, є тривожним дзвіночком. Поширена практика перевірки проб атропіном. При наявності проблем пульс миттєво збільшується в кілька разів і так само різко повертає до вихідного, або нижче, це блокада. Для того, щоб бути переконаним безпосередньо в даному діагнозі, необхідно провести УЗД серця, щоб виключити інші хвороби, наприклад, проблеми. лікування недугиПерша ступінь не потребує інтенсивного лікування. Буде досить відновити правильний режим дня, якщо такий порушений, полікувати головні хвороби серця, або припинити застосовувати серцеві препарати, здатні вплинути на працездатність синусового вузла. Транзиторну блокаду можна вилікувати ліками з атропіном. Вони активно застосовуються в педіатрії при ваготонії. Слід пам'ятати, що реакційна терапія швидкоплинна. Метаболічний лікування більш дієво при СА-блокадах. Рибоксин, кокарбоксилаза і вітамінно-мінеральні комплекси - провідні борці у війні з блокадами. Якщо вам поставили СА-блокаду, заборонено використовувати бета-блокатори і препарати калію. Вони посилять брадикардію і ще сильніше ускладнять функціонування синусових вузлів. Коли проявляються симптоми третьої стадії, людині наполегливо радять впроваджувати в серці кардіостимулятор. СА-блокада - захворювання серця, вкрай небезпечне для життя, не забувайте про планові огляди у кардіолога. Відео про порушення ритму серцяУ цьому відео Олена Малишева розповість, як лікувати аритмію серця:
При наявності порушень у функціонуванні синусового вузла на різних областях серцевого м'яза можуть формуватися нові джерела. Вони забезпечують електричні імпульси. Представлені нові джерела можуть чинити негативний вплив на вузол синусового типу, змагаючись з ним або посилюючи його діяльність. Може відзначатися блокування поширення хвилі по серцевому м'язі. Всі представлені негативні явища можуть проходити в супроводі аритмій і, в гіршому випадку, блокад, які називаються атріовентрикулярними.
Провідна серцева системаГоворячи про серцевих імпульсів, слід зазначити, що вони утворюються в формуваннях синусового вузла. Він розташовується в області правого передсердя і є головним.
Останній знаходиться в області міжпередсердної перегородки. Від нього відстають волокна, що утворюють пучок Гіса. Він розташовується в перегородці між шлуночками, з яких виходять обидві його ніжки: права і ліва. Представлені закінчення розгалужуються і завершуються на міокардних клітинах шлуночків. Кожна зі складових провідної системи може самостійно створювати збудження, і при дестабілізації роботи певного вузла, що стоїть вище, його функціонування замінить нижчележачий. Однак у такій ситуації страждає ступінь частотності імпульсу, і, як наслідок, ритм, який в значній мірі зменшується (з 60 до 20 скорочень). причини патологіїБлокада серця 2 ступеня утворюється внаслідок наступних чинників:
Представлені патологічні явища формуються іноді або можуть відзначатися постійно. ідентифікується за допомогою ЕКГ. Відмінності блокади серця 2 ступеняПри 2 ступеня серцевої блокади не кожен імпульс з передсердь проводиться в область шлуночків, а тому випадають деякі скорочення представленої області.
Тільки після цього виявляється зубець, який відповідає скороченню предсердечной області, а скорочення шлуночків не спостерігається. Подібне може відбуватися з кожним п'ятим, четвертим, третім і будь-яким подальшим скороченням. Блокади, що утворюються без попереднього уповільнення здійснення, можуть трансформуватися в повноцінну серцеву блокування. Лікування при виявленні блокади 2 ступеня в значній мірі залежить від ведучого недуги. У деяких випадках застосовують атропін і изадрин. Якщо частотність скорочень серця знижена в значній мірі, то використовується перманентна електрична стимуляція серця, а саме кардіостимулятор. методи лікуванняПри формуванні блокади на грунті патологій роботи серця (міокардиту або гострого інфаркту міокарда) в першу чергу борються з провідним захворюванням. Алгоритм відновлення при блокування 2 і 3 ступеня підбирається з урахуванням того, де розташовується порушення в рамках провідності:
Під впливом лікарських компонентів на нерв блукаючого типу можливі ситуації, при яких абсолютна блокування серця трансформується в часткову. Народні засобиВикористання народних рецептів для відновлення стану здоров'я при серцевих блокадах теж рекомендується узгодити з фахівцем. Але в першу чергу потрібно дотримуватися елементарних рекомендації, що стосуються способу життя.
Для якнайшвидшого одужання з меню виключають солоні і копчені страви, перевагу ж віддають фруктам, овочам, м'ясу та рибі з низьким відсотком жирності, а також аналогічним продуктам молочного типу. Народна медицина може запропонувати наступні прості рецепти, які допоможуть серцевому м'язі функціонувати повноцінно:
Змішання лука з яблуком, для приготування якого потрібно змішати 1 невелику головку звичайного лука. Далі натирають на дрібній тертці 1 яблуко і отриману суміш ретельно перемішують. Вжити суміш необхідно протягом 2 раз в перервах між употреблениями їжі. Склад з перцевої м'яти, для підготовки якого використовують 1 ст. л. дрібно нарізаного листя м'яти, які заливають 200 мл окропу. Наполягати суміш потрібно під кришкою не менш 60 хвилин. Відвар проціджують і вживають повільно, протягом 24 годин. Потрібно уникати фізичних і емоційних надмірних напруг, пам'ятати про дотримання режиму відпочинку і якомога частіше здійснювати вправи фізичного характеру. наслідкиТерміни, при яких настає непрацездатність, знаходяться в прямій залежності від того, наскільки складно протікає провідне захворювання.
Абсолютна серцева блокада дистального типу ідентифікується по ймовірності формування непритомних станів в 70% випадків. Блокада ж, розвивається по проксимальному алгоритму, визначається можливістю виникнення непритомності в 25% випадків. Варто зазначити, що:
Блокада серця 2 ступеня являє собою небезпечну патологію, яка може погіршити життя людини, провокуючи безліч ускладнень. Для того щоб цього уникнути, слід пройти коректний і своєчасний курс лікування. Не слід нехтувати і народними методиками відновлення, що дасть можливість людині жити далі, не стикаючись з блокадами. Синоатріальну блокаду (синоаурикулярная, СА-блокада) вважають одним з варіантів синдрому (СУ). Цей вид аритмії може бути діагностований в будь-якому віці, кілька частіше вона реєструється в осіб чоловічої статі, в загальній популяції зустрічається відносно рідко. У здоровому серці електричний заряд генерується в синусовомувузлі, який розташований в товщі правого передсердя. Звідти він поширюється до передсердно-шлуночкового вузла і до ніжок пучка Гіса. За рахунок послідовного проходження імпульсу по провідних волокнах серця досягається правильне скорочення його камер. Якщо на якомусь з ділянок виникне перешкода, то порушиться і скорочення, тоді мова йде про блокаду. При синоатріальної блокаді порушується відтворення або поширення імпульсу до нижчого відділам провідної системи від головного, синусового, вузла, тому порушується скорочення і передсердь, і шлуночків. У певний момент серце «пропускає» потрібний йому імпульс і не скорочується зовсім. Різні ступені синоатріальної блокади вимагають різного терапевтичного підходу. Це порушення може взагалі ніяк не виявлятися, а може стати причиною непритомності і навіть загибелі хворого. В одних випадках синоатріальна блокада носить постійний характер, в інших - вона минуща. При відсутності клініки можна обмежитися наглядом, блокада 2-3 ступеня вимагає відповідного лікування. Причини синоатріальної блокади
У частині випадків імпульс не утворюється зовсім, в інших - він є, але занадто слабкий, щоб викликати скорочення кардіоміоцитів. У хворих з органічними ушкодженнями міокарда імпульс зустрічає механічне перешкоду на своєму шляху і не може пройти далі по проводять волокнах. Можлива і недостатня чутливість кардіоміоцитів до електричного імпульсу. Факторами, що призводять до синоаурикулярной блокаді, вважають:
На роботу СУ впливає активність блукаючого нерва, тому при його активації можливе порушення генерації імпульсу і поява СА-блокади. Зазвичай в такому випадку говорять про транзиторною СА-блокаді, яка сама по собі з'являється і так само проходить. Таке явище можливо у практично здорових людей, без анатомічних змін в самому серці. В поодиноких випадках діагностується идиопатическая синоаурикулярная блокада, коли точну причину патології з'ясувати не вдається. У дітей також можливе порушення проведення від синоатріального вузла. Зазвичай така аритмія виявляється після 7-річного віку, а частою причиною стає, тобто блокада швидше буде транзиторною, на тлі підвищення тонусу блукаючого нерва. Серед органічних змін міокарда, які можуть стати причиною цього виду блокад у дитини - міокардит, при яких поряд з СА-блокадою можуть бути виявлені і інші типи. Різновиди (типи і ступеня) синоатріальної блокадиЗалежно від вираженості аритмії, виділяють кілька її ступенів:
При блокаді синусового вузла 1 ступеня вузол функціонує, а все імпульси викликають скорочення міокарда передсердь, але відбувається це рідше, ніж в нормі. Імпульс по вузлу проходить повільніше, тому і рідше скорочується серце. На ЕКГ таку ступінь блокади зафіксувати неможливо, Але про неї побічно говорять більш рідкісні, що належить, скорочення серця -. При синоатріальної блокаді 2 ступеня імпульс вже не завжди утворюється, результатом чого стає періодичне відсутність скорочення передсердь і шлуночків серця. Вона, в свою чергу, буває двох типів:
Синоаурикулярная блокада 3 ступеня - повна, коли не відбувається чергового скорочення серця внаслідок відсутності імпульсації з синусового вузла. Перші два ступені блокади називають неповною, тому що синусовий вузол, хоч і аномально, але продовжує функціонувати. Третя ступінь - повна, коли імпульси не надходять до передсердь. Особливості ЕКГ при СА-блокадіЕлектрокардіографія - головний спосіб виявлення блокад серця, за допомогою якого виявляється некоордінірованная діяльність синусового вузла. СА-блокада 1 ступеня не має характерних ЕКГ-ознак, її запідозрити можна по брадикардії, яка нерідко супроводжує таку блокаду, або вкорочення інтервалу PQ (ознака непостійний).
На ЕКГ при 2 ступеня реєструються:
Повної блокада синоатріального вузла (3 ступеня), вважається коли на ЕКГ реєструється изолиния,тобто відсутні ознаки електричної активності серця і його скорочення, вважається одним з найбільш небезпечних видів аритмії, коли висока ймовірність загибелі хворого під час асистолії. Прояви і методи діагностики СА-блокадиСимптоматика синоатріальної блокади визначається ступенем вираженості розладів в провідних волокнах серця. При першого ступеня ознаки блокади відсутні, так само як і скарги пацієнта. При брадикардії організм «звикає» до рідкісного пульсу, тому більшість пацієнтів ніяких занепокоєнь не відчуває. СА-блокади 2 і 3 ступенів супроводжуються шумом у вухах, запамороченням, дискомфортними відчуттями в грудях, задишкою. На тлі уражень ритму можлива загальна слабкість. Якщо СА-блокада розвинулася через структурного зміни серцевого м'яза (кардіосклероз, запалення), то можливо наростання з появою набряків, синюшности шкіри, задишки, зменшення працездатності, збільшення печінки. У дитини ознаки СА-блокади мало відрізняються від таких у дорослих. Нерідко батьки звертають увагу на зменшення працездатності та швидку стомлюваність, посиніння носогубного трикутника, непритомність у дітей. Це і є приводом для звернення до кардіолога. Якщо проміжок між скороченнями серця занадто довгий, то можуть проявитися пароксизми (МАС), коли різко скорочується приплив артеріальної крові до головного мозку. Це явище супроводжується запамороченням, втратою свідомості, шумом, дзвоном у вухах, можливі судомні скорочення м'язів, мимовільне спорожнення сечового міхура і прямої кишки як наслідок вираженої гіпоксії мозку. непритомність при синдромі МАС внаслідок блокади синусового вузла Може проводитися протягом 72 годин. Тривалий моніторинг ЕКГ важливий у тих пацієнтів, у яких при підозрі на наявність аритмії у звичайній кардіограмі не вдалося виявити змін. За час дослідження може бути зафіксована транзиторная блокада, епізод СА-блокади в нічний час або при фізичному навантаженні. Дітям також проводиться холтерівське моніторування. Діагностично значущим вважається виявлення пауз, які тривають більше 3 секунд, і брадикардії менше 40 ударів в хвилину. Показовою є проба з атропіном. Введення цієї речовини здоровій людині викличе підвищення частоти скорочень серця, а при СА-блокаді пульс спочатку збільшиться вдвічі, а потім так само стрімко знизиться - настане блокада. Для виключення іншої серцевої патології або пошуку причини блокади може бути проведено, яке покаже порок, структурні зміни міокарда, зону рубцювання і ін. лікуванняСА-блокада 1 ступеня не вимагає специфічної терапії. Зазвичай для нормалізації ритму досить пролікувати основне захворювання, що стало причиною блокади, нормалізувати режим дня і спосіб життя, або відмінити препарати, які могли порушити автоматизм синусового вузла. Транзиторна СА-блокада на тлі підвищеної активності блукаючого нерва добре лікується призначенням атропіну і його препаратів - беллатаминал, амизил. Ці ж ліки використовують в педіатричній практиці при ваготонії, що викликає скороминущу блокаду синусового вузла. Напади СА-блокади можуть бути проліковані медикаментозно за допомогою атропіну, платифіліну, нітратів, ніфедипіну, Але, як показує практика, ефект від консервативного лікування лише тимчасовий. Пацієнтам з блокадою синусового вузла призначається метаболічна терапія, спрямована на поліпшення трофіки міокарда - рибоксин, мілдронат, кокарбоксилаза, вітамінно-мінеральні комплекси. При зафіксованої СА-блокаді не можна приймати бета-блокатори, серцеві глікозиди, кордарон, аміодарон, препарати калію, оскільки вони можуть викликати ще більшу скруту автоматизму СУ і посилення брадикардії. Якщо блокада СА-вузла призводить до виражених змін в самопочутті, викликає наростання серцевої недостатності, часто супроводжується непритомністю з високим ризиком зупинки серця, то пацієнту пропонують імплантувати. Показаннями можуть також стати напади Морганьї-Адамса-Стокса і брадикардія нижче 40 ударів щохвилини. При раптово виниклої важкої блокаді з нападами Мроганьі-Адамса-Стокса необхідна тимчасова кардиостимуляция, показаний непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів, вводиться атропін, адреналін. Іншими словами, пацієнту з подібними нападів може зажадати проведення повноцінних реанімаційних заходів. Якщо точних причин розвитку синоатріальної блокади встановити так і не вдалося, дієвих заходів профілактики цього явища не існує. Пацієнтам, у яких вже зафіксовані зміни на ЕКГ, слід коригувати їх за допомогою ліків, які призначає кардіолог, нормалізувати спосіб життя, а також регулярно відвідувати лікаря і знімати ЕКГ. Дітям з аритміями часто рекомендують знизити загальний рівень навантаження, скоротити заняття в спортивних секціях і гуртках. Відвідування дитячих установ не протипоказане, хоча є фахівці, які радять обмежити дитини і в цьому. Якщо ризику для життя немає, а епізоди СА-блокади швидше поодинокі і минущі, то немає сенсу ізолювати дитину від занять в школі або походів в дитячий сад, але спостереження в поліклініці і регулярний огляд необхідні. Відео: урок по синоатріальної і іншим типам блокад
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК) Двухпучковой блокада (I45.2), Інша і неуточнена предсердно-шлуночкова блокада (I44.3), Предсердно-шлуночкова блокада другого ступеня (I44.1), Предсердно-шлуночкова блокада першого ступеня (I44.0), Предсердно-шлуночкова блокада повна (I44.2), Синдром слабкості синусового вузла (I49.5), трехпучковой блокада (I45.3) Кардіологія Загальна інформаціяКороткий описзатверджено АВ блокада є уповільнення або припинення проведення імпульсів з боку передсердь на шлуночки. Для розвитку АВ блокади рівень пошкодження провідної системи може бути різним. Це може бути порушення проведення в передсердях, АВ з'єднанні і шлуночках. I. Вступна частина код протоколу Коди за МКХ-10: Скорочення, які використовуються в протоколі: Дата розробки протоколу: 2014 Користувачі протоколу: інтервенційні аритмологи, кардіологи, терапевти, лікарі загальної практики, кардіохірурги, педіатри, лікарі швидкої допомоги, фельдшери. КласифікаціяКласифікація АВ блокадипо ступенями: АВ блокада I ступеня характеризується уповільненням проведення імпульсів з боку передсердь на шлуночки. На ЕКГ спостерігається подовження інтервалу P-Q більше 0,18-0,2 сек. АВ блокада II ступеня тип Мобитц I - на ЕКГ спостерігається періодичне подовження інтервалу P-Q з наступним одиночним зубцем Р, які не мають наступного за ним шлуночковогокомплексу (тип I блокади з періодикою Венкебаха). Зазвичай цей варіант АВ блокади буває на рівні АВ з'єднання. АВ блокада II ступеня тип Мобитц II проявляється періодичним випаданням комплексів QRS без попереднього подовження інтервалу PQ. Рівень блокади зазвичай система Гіса-Пуркіньє, комплекси QRS широкі. Синдром слабкості синусового вузла Класифікація СА блокада за ступенями : I ступінь СА блокади не викликає ніяких змін серцевої діяльності і на звичайній ЕКГ не проявляється. При цьому виді блокади все синусові імпульси проходять на передсердя. При СА блокаді II ступеня синусові імпульси через СА з'єднання часом не проходять. Це супроводжується випаданням одного або декількох підряд предсердно-шлуночкових комплексів. При блокаді II ступеня можуть виникати запаморочення, відчуття нерегулярної серцевої діяльності або непритомність. У період пауз СА блокади можлива поява вислизати скорочень або ритмів з нижчих джерел (АВ з'єднання, волокна Пуркіньє). При СА блокаді III ступеня імпульси з боку СПУ не проходять через СА з'єднання і діяльність серця буде пов'язана з активацією нижченаведених джерел ритму. Синус-арешт є раптове припинення серцевої діяльності з відсутністю скорочень передсердь і шлуночків у зв'язку з тим, що синусовий вузол не може генерувати імпульс для їх скорочення. хронотропні недостатність (Некомпетентність) - неадекватне збільшення ЧСС у відповідь на фізичне навантаження. Клінічна класифікація АВ блокад За ступенем АВ блокади: АВ блокада II ступеня Тип Мобитц II АВ блокада III ступеня фасцікулярних блокада За часом виникнення: За стійкістю АВ блокади: Дисфункція синусового вузла: діагностика Перелік основних і додаткових діагностичних заходів Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні: Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні: Рентгенографія черепа і шийного відділу хребта; Загальний аналіз крові (6 параметрів) Загальний аналіз сечі; Мінімальний перелік обстежень, який необхідно провести при направленні на планову госпіталізацію: Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні: Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні: При підозрі на органічну церебральну патологію або при синкопальних станах неясного генезу: Діагностичні заходи, що проводяться на етапі швидкої невідкладної допомоги: діагностичні критерії Скарги і анамнез - основні симптоми фізикальне обстеження Лабораторні дослідження: не проводяться. інструментальні дослідження При АВ блокаді: При Протипоказання: ЕхоКГ: ЕФД (додаткові критерії): . При Протипоказання:
При АВ блокаді: Подовження інтервалу HV більше 100 мс Показання для консультації фахівців (при необхідності за рішенням лікуючого лікаря): Стоматолога - санація вогнищ інфекції Отоларинголога - для виключення вогнищ інфекції Гінеколога - для виключення вагітності, вогнищ інфекції Диференціальний діагноз
Лікування за кордоном Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, СШАОтримати консультацію по медтурізма лікуванняЦілі лікування: Поліпшення прогнозу життя (попередження виникнення раптової серцевої смерті, збільшення тривалості життя); Поліпшення якості життя пацієнта. Немедикаментозне лікування: Постільний режим; Дієта №10. Медикаментозне лікування при гострому розвитку АВ блокади, Протипоказання до установки ЕКС(Обов'язкові, 100% ймовірність) Медикаментозне лікування, який чиниться на амбулаторному рівні до госпіталізації в стаціонар: Перелік додаткових лікарських засобів (Менше 100% ймовірності застосування)
Медикаментозне лікування, який чиниться на стаціонарному рівні Перелік основних лікарських засобів (Мають 100% ймовірність застосування) Перелік додаткових лікарських средств (менш 100% ймовірності застосування).
Медикаментозне лікування, який чиниться на етапі швидкої невідкладної допомоги
Інші види лікування: (На всіх рівнях надання медичної допомоги) При гемодінаміческізначімой брадикардії: Укласти хворого з піднятими під кутом 20 ° нижніми кінцівками (якщо немає вираженого застою в легенях); оксигенотерапія; При необхідності (в залежності від стану хворого) - закритий масаж серця або ритмічне биття по грудині ( "кулачний ритм"); Необхідно відмінити препарати, які могли викликати або посилити АВ блокаду (бета-адреноблокатори, блокатори повільних кальцієвих каналів, антиаритмічні препарати I і III класів, дігоксин). Хірургічне втручання електрокардіостимуляція - основний метод лікування порушень провідності серця. Брадіарітміі складають 20-30% серед всіх порушень серцевого ритму. Критична брадикардія загрожує розвитком асистолії і є фактором ризику раптової смерті. Виражена брадикардія погіршує якість життя пацієнтів, призводить до виникнення запаморочення і синкопальних станів. Усунення і профілактика брадіаритмій дозволить вирішити проблему загрози життю та інвалідизації пацієнтів. ЕКС - імплантуються автоматичні пристрої, призначені для профілактики брадікардітіческіх епізодів. Система електростимуляції включає сам апарат і електроди. За кількістю використовуваних електродів ЕКС поділяються на однокамерні і двокамерні. Хірургічне втручання, який чиниться в амбулаторних умовах: немає. Хірургічне втручання, який чиниться в умовах стаціонару Показання для постійної кардіостимуляції при АВ блокаді клас I АВ блокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня будь-якого анатомічного рівня, що поєднується з симптоматичної брадикардією (включаючи серцеву недостатність) і шлуночковими аритміями, зумовленими АВблокадой (Рівень доведеності: С) АВблокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня будь-якого анатомічного рівня, що поєднується з аритміями і іншими медичними умовами, які вимагають медикаментозного лікування, що викликає симптоматичну брадикардію (Рівень доведеності: С) АВ блокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня будь-якого анатомічного рівня з документально оформленими періодами асистолії більш рівними 2.5 секундам, або будь-який вислизає ритм<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С) АВ блокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня будь-якого анатомічного рівня у безсимптомних пацієнтів з ФП і документованої, принаймні, однієї (або більше) паузою 5 секунд і більше (Рівень доведеності: С) АВ блокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня любогоанатоміческого рівня у паціентовпослекатетернойаблaціі АВ-вузла іліпучка Гіса (Рівень доведеності: С) АВ блокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня будь-якого анатомічного рівня у пацієнтів з післяопераційною АВ блокадою, якщо її дозвіл після кардіохірургічного втручання не прогнозується (Рівень доведеності: С) АВ блокада III ступеня і прогресуюча АВ блокада II ступеня будь-якого анатомічного рівня у пацієнтів з нейром'язовими захворюваннями з АВ блокадою, такими як міотонічна м'язова дистрофія, синдром Кернс-Сейрю, дистрофія Лейдена, перонеальная м'язова атрофія, з симптомами або без них (Рівень доведеності: В ) АВ блокада III ступеня, незалежно від типу і місця блокади, з супутньою сімптомнойбрадікардіей (Рівень доведеності: В) Персистентная АВ блокада III ступеня будь-якого анатомічного рівня з вислизає ритмом менше 40 ударів в 1 хвилину в бадьорому стані - у пацієнтів з кардиомегалией, дисфункцією ЛШ або вислизає ритмом нижче рівня АВ вузла, що не мають клінічних проявів брадикардії (Рівень доведеності: В) АВ блокада II або III ступеня, що виникає при тесті з фізичним навантаженням за умови відсутності ознак ІХС (Рівень доведеності: С) клас IIa Безсимптомна персистентная АВ блокада III ступеня в будь-який анатомічної локалізації, при середній частоті шлуночкових скорочень в стані неспання\u003e 40 ударів в хвилину, особливо при кардиомегалии або дисфункції лівого шлуночка (Рівень доведеності: В, С) Безсимптомна АВ блокада II ступеня II типу на інтра- або інфрагісіальном рівні, виявлена \u200b\u200bпри ЕФД (Рівень доведеності: В) Безсимптомна АВ блокада II ступеня II типу з вузьким QRS. Якщо безсимптомна АВ блокада II ступеня виникає з розширеним QRS, включаючи ізольовану блокаду ПНПГ, показання до кардиостимуляции переходять в клас I рекомендацій (див. Наступний розділ про хронічну дво- і трехпучковой блокаді) (Рівень доведеності: В) АВ блокада I або II ступеня з порушеннями гемодинаміки (Рівень доведеності: В) клас IIb Нейром'язові захворювання: міотонічна м'язова дистонія, синдром Кернс-Сейрю, дистрофія Лейдена, перонеальная м'язова атрофія з АВ блокадою будь-якого ступеня (включаючи АВ блокаду I ступеня), з симптомами або без, тому що може бути непередбачувана прогресування захворювання і погіршення АВ провідності (Рівень доведеності: В) При виникненні АВ блокади в зв'язку із застосуванням препаратів і / або їх токсичним впливом, коли дозвіл блокади не очікується, навіть в умовах скасування даного препарату (Рівень доведеності: В) АВ блокада I ступеня з інтервалом PR більш 0.30 сек у пацієнтів з дисфункцією лівого шлуночка і застійною серцевою недостатністю, у яких більш короткий інтервал A-V призводить до гемодинамічної поліпшенню, імовірно за рахунок зменшення тиску в лівому передсерді (Рівень доведеності: С) клас IIа Відсутність видимого зв'язку синкопе з АВ блокадою при виключенні їх зв'язку з Шлуночкової тахікардією (Рівень доведеності: В)) Випадкове виявлення під час інвазивного ЕФД явно подовженого інтервалу HV\u003e 100 мс у пацієнтів при відсутності симптомів (Рівень доведеності: В) Виявлення під час інвазивного електрофізіологічного дослідження фізіологічному АВ блокади нижче пучка Гіса, що розвивається при проведенні стимуляції (Рівень доведеності: В) клас IIв Нейром'язові захворювання, такі як міотонічна м'язова дистонія, синдром Кернс-Сейрю, дистрофія Лейдена, перонеальная м'язова атрофія з фасцікулярних блокадою будь-якого ступеня, з симптомами або без, тому що може бути непередбачувана наростання порушення предсердно-шлуночкової провідності (Рівень доказовості: С) Показання для планової госпіталізації: АВ блокада II-III ступеня Синкопальні стани, запаморочення, нестабільність гемодинаміки (систолічний артеріальний тиск менше 80 мм РТСТ). інформаціяДжерела та література
Всі системи і органи в нашому організмі тісно пов'язані між собою, і діяльність кожної ділянки безпосередньо впливає на функціонування інших. При цьому є певні органи, які вважаються найбільш важливими, адже порушення в їх життєдіяльності можуть привести до швидкого летального результату. До таких ділянок можна віднести і серцево-судинну систему, яка підтримує життєдіяльність кожної клітинки нашого тіла. Існує безліч недуг, здатних порушити її функціонування, і один з них - це синоатріальна блокада. Ця хвороба прогресуюча. Поговоримо про те в чому виражається синоатріальна блокада 1, 2, 3 ступеня, лікування її розглянемо на www.сайт. Синоатріальна блокада є патологію провідної системи в серце людини. Дане порушення характеризується збоєм в проведенні імпульсу, який проходить від синусового вузла у напрямку до передсердь. Подібний збій ритму серцевих скорочень може провокуватися різними факторами, серед яких і атеросклероз, і запальні ураження, і інтоксикації, і міокардит та ін. Три ступеня синоатріальної блокади Всього доктора виділяють 3 ступеня синоатріальної блокади. При ураженні першого ступеня спостерігається збільшення періоду синоатриального проведення, при цьому кожен імпульс, який виникає всередині синусового вузла, здатний досягати передсердь. Але відбувається це з певною затримкою. Синоатріальна блокада 1 ступеня не піддається діагностиці з використанням поверхневої ЕКГ, однак його можна виявити за допомогою проведення внутрисердечного ЕФД. Синоатріальна блокада 2 ступеня виражається в періодичній нездатності синусового вузла проводити імпульс у передсердя. Порушення помітно при проведенні звичайної ЕКГ або ЧПЕГ, в результатах дослідження при цьому спостерігається періодичне випадання комплексу РQRSТ. Дане порушення може розвиватися за двома типами. При першому типі синоатріальної блокади другого ступеня збої в синоатріальної провідності наростають досить поступово, при цьому комплекс РQRSТ випадає раз у раз. Синусовий вузол характеризується постійною активністю, а затримка синоатриального проведення зростає. При такій патології у хворого виникають непритомні стану, які доктора класифікують, як синдром Морганьї-Адмаса-Стокса. При цьому немає ні судом, ні аури, хворий не відчуває зупинки серця або уражень серцебиття. Непритомність може провокуватися різкими поворотами голови, кашлем та ін. У більшій частині випадків свідомість повертається самостійно, але іноді потрібні реанімаційні заходи. При другому типі синоатріальної блокади другого ступеня у хворого періодично повністю відсутня збудження міокарда імпульсами, що йдуть з синоатріального вузла. Однак при цьому немає попереднього збільшення часового проміжку синоатриального проведення. Хворі можуть відчувати такі перепади, і їх можна помітити, промацуючи пульс. При нормальному і ритмічному пульсі раптово відбувається позачерговий удар, який за часом виникає буквально тут же після природного удару. Далі виникає довга пауза без єдиного удару. Хворий при цьому відчуває завмирання в серце. Під час затримки мозок не отримує чергової порції крові, що може стати причиною запаморочення. Відсутність терапії призводить до почастішання затримок, мозок все частіше стикається з дефіцитом крові, в результаті чого відбуваються втрати свідомості. Надалі можлива раптова клінічна смерть. Синоатріальна блокада 3 ступеня також носить назву повної синоатріальної блокади. При цьому порушенні серце не отримує імпульсу з синусового вузла, при цьому на ЕКГ немає комплексів РQRSТ, що класифікується як, також реєструється изолиния. Асистолия спостерігається аж до початку діяльності водія третього порядку, наприклад, з передсердь, шлуночків або атріовентрикулярного з'єднання. При цьому виникає ектопічний заміщає ритм, який можна також охарактеризувати, як вислизає. Про те як коригується синоатріальна блокада (лікування) Вибір методу лікування залежить від основного недуги, а також від симптоматики порушення. Якщо блокада носить короткочасний і частковий характер, найчастіше вона проходить сама по собі. У тому випадку, якщо збій спровокований медикаментами, необхідно припинити їх споживання. Як показує кардіологічна практика, прогноз для хворих з синоатріальної блокадою куди краще, ніж при збоях в атріовентрикулярноїпровідності. |
Читайте: |
---|
нове
- Причини появи сопель жовтого кольору у дітей і дорослих - можливі захворювання і їх лікування
- Трохи заклало вухо що робити
- Науково-клінічний центр оториноларингології ФМБА Росії
- Ротавірусна інфекція у однорічної дитини
- Розшифровка ЕКГ, норма показників
- Антибіотики від бронхіту у дорослих
- Все про жовту лихоманку Хворий на жовту лихоманку завжди є джерелом інфекції
- Одонтогенний гайморит: симптоми і лікування одонтогенних гайморит лікування Лебеля 750 мг
- Дальтонізм як успадковується
- Симптоми і лікування грипу а й б Грип типу а лікування