Будь-який живий організм не може існувати і розвиватися без кисню і поживних речовин. Кисень, потрапляючи в легені із зовнішнього середовища, розноситься по всьому тілу має досить складну будову. Циркуляція крові забезпечується порожнистими трубками - артеріями, артериолами, прекапіляри, капілярами, посткапілярів, венами, венулами і артеріол-венозними анастомозами. і інші відпрацьовані продукти обміну речовин видаляються з організму також за допомогою цих судин. Чим більше вони віддалені від серця, тим сильніше їх розгалуження на дрібніші.

Капіляри: визначення поняття

Якщо артерія і вена, що несуть відповідно кров від серця і до нього, є великими судинами, то капіляр - це дуже тонка кровоносна трубка, з діаметром всього 5-10 мкм. І так як вени і артерії, будучи тільки шляхом доставки поживних речовин до клітин, не беруть участі в процесах газообміну між ними і кров'ю, то ця функція закріплена за капілярами. Перші їх опису належать італійському вченому М. Мальпігі, який в 1661 році дав їм визначення ланки між артеріальними і венозними судинами. До нього У. Гарвей передбачав їх існування.

Будова і розміри капілярів

Ці дрібні судини мають приблизні рівні діаметри в різних органах. Більші з них досягають просвіту до 30 мкм, а самі вузькі - від 5 мкм. Легко переконатися, що широкі кровоносні капіляри на розрізах в поперечнику в просвіті трубки вистелені декількома шарами ендотеліальних клітин, тоді як просвіт найбільш дрібних утворюється шаром всього в одну або дві клітини. Такі тонкі судини розташовані в м'язах, що мають поперечнополосатую структуру, і оскільки їх діаметр менше, ніж у еритроцитів, то останні при проходженні по вузькому кровоносному руслу відчувають суттєву деформацію.

Капіляр - це настільки тонка трубка, що його стінка, що складається з окремих клітин ендотелію, які тісно пов'язані один з одним, не має м'язового шару і тому не здатна скорочуватися. Капілярна мережа зазвичай містить в собі крові тільки 25% від тих обсягів, які можуть в ній вміщатися. Але зміни цих обсягів можуть досягатися при включенні механізму саморегуляції, коли клітини гладеньких м'язів розслаблені.

Капілярний ложе, венули, артеріоли

Струм крові спрямований до серця по великих судинах, які представляють собою вени. Капіляри передають кров венах через венули - дрібні збірні складові. Вони утворюються в особливих місцях з'єднання капілярів, які називаються капілярним ложе, і зливаються у вени.

Функціонуючи як єдине ціле, капілярний ложе регулює місцеве кровопостачання, при цьому дотримуються потреби тканин в необхідних поживних речовинах. Посудина, що несе кров до серця, визначений як артерія. Капіляр отримує кров з артерії через артериолу - дрібніший, ніж вона, посудину.

Артеріоли в передують капілярах. У місцях відгалуження від артеріол капілярів в стінках судин розташовуються кільця м'язових клітин, які чітко виражені і виконують функцію сфінктерів. Вони регулюють процеси надходження крові в мережу капілярів. У нормі буває відкрита тільки невелика частина цих сфінктерів, званих прекапілярних. Тому кров може текти в цей час не за всіма наявними каналами.

Характерною особливістю кровообігу в місці капілярного ложа є те, що тут спонтанно періодично присутні цикли розслаблення і скорочення гладких тканин, які оточують прекапіляри і артеріоли. Це дозволяє створювати перемежовується, переривчастий потік крові по мережі капілярів.

Функції капілярного ендотелію

Ендотелій капіляра має достатню проникністю для обміну між тканинами організму і кров'ю різними видами речовин. Тому те, що роблять капіляри, є перенесенням поживних речовин і продуктів метаболізму.

Вода і речовини, розчинені в ній, в нормі легко проходять через стінки судини в обох напрямках. Але при цьому білки і залишаються всередині капілярів. Освічені в процесі життєдіяльності продукти також проходять через кровоносну бар'єр для перенесення їх до місць виведення з тіла. Таким чином, капіляр - це складова інтегральної частини всіх тканин організму, що утворює велику мережу судин, взаємопов'язаних між собою, мають тісний контакт з клітинними структурами. Їх основна функція полягає в постачанні всіх систем речовинами, необхідними для забезпечення нормальної життєдіяльності, і видалення відпрацьованих речовин.

Іноді розмір молекул може бути занадто великим для дифузії через клітини ендотелію. В цьому випадку для перенесення їх використовуються або процеси захоплення - ендоцитозу, або злиття - екзоцитозу. При запальних процесах в організмі то, що роблять капіляри, є частиною механізму імунної відповіді. При цьому на поверхні ендотелію виникають молекули-рецептори, які затримують імунні клітини і допомагають їм переходити до вогнищ інфекції або інших пошкоджень у позасудинним просторі.

Кожен капіляр - це складова частина величезної мережі, яка забезпечує кровопостачання всіх органів. При цьому чим більше організм, тим ширший капілярна мережа. І чим вище активність клітин в процесах метаболізму, тим більша кількість дрібних судин необхідно для того, щоб забезпечувати потреби в різних речовинах.

Рух крові по капілярної мережі

Кров циркулює в системі кровообігу не тільки тому, що в артеріях створюється тиск внаслідок активного ритмічного скорочення артеріальних стінок, а й завдяки активному звуження і розширення капілярних. Кровоносні капіляри здійснюють відносно повільний ток крові, швидкість якого не більше 0,5 мм в секунду. Це доведено численними спостереженнями за даним процесом. У той же час звуження і розширення цих дрібних судин можуть досягати до 70% від величини діаметра їх просвіту. Фізіологи пов'язують цю здатність з особливістю функціонування адвентиціальних елементів, які супроводжують кровоносні судини і визначаються як спеціальні клітини капілярів, здатні скорочуватися.

Також допускається, що і самі ендотеліальні стінки капілярів володіють певною еластичністю і можливої ​​сократимостью, і можуть змінювати величину просвіту. Деякі фізіологи вказують на те, що їм доводилося бачити короткочасні скорочення клітин ендотелію в тих місцях, де відсутні адвентіціальние клітини. Патологічні стани, такі як сильний опік або шок, можуть викликати розширення капілярів в 3 рази вище норми. Тут, як правило, відбувається значне зниження швидкості руху крові, що дозволяє їй накопичуватися в капілярному руслі в місцях пошкоджень. Стиснення капілярів також призводить до зменшення швидкості кровообігу в них.

Три види капілярів

Безперервними капілярами називаються такі, в яких міжклітинні з'єднання дуже щільні. Це дозволяє здійснювати дифузію маленьким іонів і молекул.

Інший вид капілярів - фенестірованние. Їх стінки забезпечені прорізами для дифузії більших молекул або їх з'єднань. Такі капіляри розташовуються в ендокринних залозах, кишечнику та інших органах, де здійснюється інтенсивний обмін речовинами між тканинами і кров'ю.

Синусоїдні - такі капіляри, стінки яких відрізняються будовою і більшою мінливістю внутрішніх просвітів. Вони є в тих органах, де відсутні вищеописані, більш типові види.

проблеми судин

Артерії, вени, капіляри - всі вони недостатньо захищені від впливів навколишнього середовища і часто піддаються пошкоджень. Особливо вразливими є найтонші кровоносні судини організму. Капіляри повинні бути дуже маленькими для того, щоб пропускати всередину клітин тільки рідку складову крові, а не потрібну і більш щільну відокремлювати. Тому у цих судин найтонші, нещільні ендотеліальні стінки, крізь які відбуваються процеси дифузії речовин. Саме те, що вони складаються з малої кількості клітинних шарів, і робить їх крихкими.

Капіляри не мають, як вени і артерії, захисного шару. Тому у них немає захисту як від зовнішніх впливів, так і від пошкоджень тими речовинами, які вони переносять разом з кров'ю. При будь-яких пошкодженнях або хворобах ці судини страждають в першу чергу. Якщо виникає така ситуація, коли капіляри лопнули і пошкодилися, вони перестають виконувати свою основну функцію перенесення поживних речовин. При цьому клітина, яка не отримала їх від судини зі зруйнованою стіною, уповільнює свою роботу і гине. І якщо постачання кров'ю порушується у всьому органі або в системі органів, в них починається масова загибель клітин через дефіцит речовин, необхідних для їх життєдіяльності. Так в організмі починають розвиватися хвороби, одним з початків яких є пошкодження капілярів.

Погляд в дзеркало

Дуже часто, розглядаючи своє відображення в дзеркалі, можна побачити на обличчі невеликі ниточки - червоні капіляри, яких раніше не було. Багато хто лякається, приймаючи їх поява за симптоми небезпечних хвороб. За статистикою, 80% всього населення знаходять у себе такі зміни, коли розширені капіляри стають видимими крізь шкіру. Перш за все, це вказує на те, що нормальне функціонування судин порушено. І хоча саме по собі розширення капілярів особливої ​​шкоди для здоров'я не приносить, воно може погіршити Судинні сітки на обличчі - купероз - є проявом хвороби, досить нешкідливою її стадією, але служать сигналами про неполадки в організмі.

механізми патології

Спочатку відбувається розширення і укрупнення судини настільки, що він починає просвічувати крізь шкіру і стає видимим. Найчастіше це явище можна спостерігати на обличчі або на шкірі рук і ніг. Потім стоншується сполучна тканина шкірних покривів, І що знаходяться під ними судини піднімають, набувають бугристость і стають видимими ще більше. Небезпека тут полягає в тому, що стоншуються і слабшають стінки самих капілярів, а це може привести до їх розриву. І якщо капіляри лопнули, то необхідно вживати заходів не тільки для усунення косметичних дефектів, але і виявлення і лікування патологій, які стали причиною пошкодження судин.

Причини патологій капілярів

Порушення капілярного кровообігу можуть викликатися найрізноманітнішими факторами. Перш за все, сюди слід віднести високу артеріальний тиск  і вікові зміни судин. Їх руйнування при цьому є причиною старіння всього організму. Різні запалення шкірних покривів, зловживання сонячними ваннами, сильні переохолодження призводять до порушення цілісності капілярних стінок.

Прийом деяких гормональних препаратів, що надають розслаблюючий вплив на викликає їх розширення і пошкодження. При цьому можуть дивуватися великі ділянки і розвиватися ускладнення. Подібні патології капілярів можуть виникати при гормональних збоях організму, наприклад, при вагітності, аборти або після пологів. Хвороби печінки, порушення або венозного відтоку стають причиною руйнувань капілярів. Важливу роль в цьому питанні відіграє і спадкова схильність.

Розширені капіляри у дитини

Вважається, що проблеми з тонкими кровоносними судинами можуть турбувати тільки дорослих людей. Але буває і так, що розширені капіляри виникають і на дитячому обличчі. Причинами можуть бути гормональні перебудови, спадковість або погодні умови, негативно впливають на дитячу ніжну шкіру. Зазвичай такі проблеми самі собою йдуть у міру дорослішання дитини. Але щоб визначити ризики більш серйозних патологій, батьки повинні отримати консультацію дерматолога, який і вирішить питання про необхідність лікування або встановить тимчасовість цього явища.

Для дослідження гематологічних показань використовується капілярна і венозна кров. Взяття капілярної крові здійснюється лаборантом, венозної - медичною сестрою.

Взяття крові здійснюється натщесерце в ранкові години, в разі необхідності - в будь-який час доби.

Взяття крові необхідно проводити в одноразових гумових рукавичках: в тих випадках, коли це неможливо, перед кожним взяттям рукавички слід обробляти 70% -ним спиртом.

При взятті венозної крові вени пережимаються манжетою на час не більше 30 с (перевірити, щоб перетискання не торкнулося артерій - пульс повинен прощупується). Місце стискання має бути вище місця проколу на 8-10 см.

У хворих з ціанозом слід використовувати голки більшого діаметра (в'язкість крові вище). При внутрішньовенних переливань крові або лікарських речовин взяття крові здійснюється якнайдалі від місця переливання.

Пробірки з ЕДТА повинні бути чистими, щільно закриватися. Обсяг крові, необхідний для дослідження, маркується на пробірці відповідно до кількості антикоагулянту, який міститься в пробірку. Оптимальна концентрація солей ЕДТА в сухому вигляді - 1,5 мг на 1 мл крові; в розчині: 1 мкл 15% -ного розчину К2 ЕДТА або КЗ ЕДТА на 1 мл крові, або 10 мкл 7,5% -ного розчину Na2 ЕДТА на 1 мл крові. При взятті крові пробірка заповнюється нею наполовину, потім вміст добре і швидко перемішують (Не струшуючи), далі заповнюють кров'ю до позначки. Набираючи кров, пробірку необхідно обертати. Чи не трясти! Безпосередньо перед дослідженням кров перемішується легким погойдуванням протягом 2 хв.

Капілярну кров у дорослих отримують з долонній поверхні рук, мочки вуха, у дітей - з бічної поверхні п'яти або підошовної поверхні великого пальця  ноги або мочки вуха. Глибина проколу - 2-3 мм. Шкіра проколюється скарифікатором. Перша крапля крові видаляється сухою стерильною ватою, тому що містить шматочки пошкодженої тканини. Друга крапля використовується для дослідження. Кров не повинна видавлюватися.

Кров набирають в індивідуальні, стерильні, попередньо оброблені трилоном Б капіляри безпосередньо з шкіри н видувають в стерильні пробірки.

Правильно зібрана кров повинна бути доставлена ​​в лабораторію не пізніше 60 хв після її взяття (табл. 13).

Осмотична резистентність еритроцитів визначається в венозної крові з гепарином. У пробірку з 2 краплями гепарину беруть кров з вени в кількості 1.5 мл і ретельно перемішують погойдуванням. Свіжа кров з антикоагулянтом зберігається при 15-20 ° С протягом 2 год.

Таблиця 13. Умови зберігання матеріалу

біохімічні дослідження

Взяття матеріалу для біохімічних досліджень повинно проводитися натще. Останній прийом їжі повинен бути за 12 год до взяття, що особливо важливо для ліпідів, глюкози, сечовини, сечової кислоти. Винятком з цього правила є дослідження, які проводяться при невідкладних станах в будь-який час, але з урахуванням цього фактора.

Час взяття - з 7 до 9 год ранку при планових дослідженнях, в будь-який час - для термінових випадків діагностики.

Взяття біорідини здійснюється до проведення діагностичних або лікувальних процедур: операцій, інфузій, переливань крові, розчинів, пункцій, ін'єкцій, прийому ліків, пальпації, масажу, ендоскопії, ЕКГ, рентгену.

Здавлювання вен при накладенні джгута при взятті крові повинно бути мінімальним і не перевищувати 1 хв.

При динамічному спостереженні за пацієнтом взяття матеріалу потрібно проводити в ідентичному положенні тіла приблизно в один і той же час дня.

Використання венозної крові більш переважно, ніж капілярної, так як вона краще відображає стан організму.

Існують 3 можливості отримання венозної крові, коли після венепункції:

1) кров самостійно стікає в пробірку;

2) кров аспирируется шприцом;

3) кров забирається за допомогою вакуумних пробірок.

Для біохімічних досліджень венозну кров отримують без аспірації шприцом через небезпеку виникнення гемолізу. Вона застосовується тільки в разі «важких вен».

Залежно від того, який матеріал необхідно отримати (сироватку або плазму), кров, якщо немає спеціальних пристроїв для взяття, збирають в чисті сухі центрифужні пробірки без добавок (для отримання сироватки) або з додаванням антикоагулянтів (для отримання плазми). При взятті венозної крові для визначення глюкози в пробірки додають інгібітори глікозиду (табл. 14).

У разі проведення вливань кров повинна бути взята до вливання.

Якщо це неможливо, то взяття проводиться з вен іншої руки; якщо і це неможливо, то з тієї вени, в яку проводиться вливання, але нижче місця вливання.

При взятті крові після вливання воно повинно проводитися не раніше ніж через 1 год для розчинів і через 8ч- для жирових емульсій.

При взятті крові через катетер канюлю промивають фізіологічним розчином об'ємом, відповідним з об'ємом катетера; перші 5 мл крові видаляють.

Капілярна кров для біохімічних досліджень використовується в тих випадках, коли для визначення потрібно малий обсяг крові, в педіатрії; у дорослих капілярна кров найчастіше використовується для визначення глюкози або лактату.

Кров повинна витікати вільно. Масування пальця для стимуляції потоку крові, сильне стиснення і видавлювання крові повинні бути виключені.

Кров при вільному стікання збирається в колекторну мікропробірку для подальшого отримання сироватки.

У напрямку на аналіз під час взяття біорідин необхідно вказати:

1) відділення;

2) прізвище лікаря, зажадавши аналіз;

3) дані пацієнта (П.І.Б., вік, стать, стаціонарний або амбулаторний хворий, номер історії хвороби, передбачуваний діагноз);

4) дату і час взяття крові або сечі;

5) мета дослідження.

Направлення на аналіз підписується лікарем.

Отримана біорідини повинна бути доставлена ​​в лабораторію якнайшвидше (табл. 15). Пробірки не слід заповнювати до країв. Пробірки повинні бути закриті кришками. Цільну кров, отриману без антикоагулянтів, не слід поміщати в холодильник до доставки в лабораторію, щоб уникнути гемолізу.

Центрифугування проводиться не пізніше ніж через 1 год після взяття біорідини.

Приготування сироватки і плазми виконує лаборант.

Сироватку отримують з спонтанно згорнулася цільної крові. Венозна кров, отримана без антикоагулянтів в центрифужную скляну колбу, відстоюється в ній при кімнатній температурі (15-25 ° С) 30 хв до повного освіти згустку або поміщається в термостат при температурі 37 ° С на 15 хв. Потім скляною паличкою обережно проводять по внутрішніх стінках пробірки по колу в верхньому шарі крові для відділення згустку від стінок. Сироватку зливають в іншу центрифужную пробірку і центрифугують або центрифугують тих же первинних пробірках при 1,2 обороту в хвилину протягом 10 + 5 хв.

У разі використання мікропробірок і центрифуги для них центрифугування проводять при 6-15 тис. Оборотів протягом 1,5 хв. Після центрифугування сироватку зливають у вторинні пробірки.

Таблиця 15. Вимога щодо часу виконання деяких преаналітичного етапів для біохімічних досліджень

Венозну кров, отриману з гепарином (0,75 мг / мл), негайно після взяття перемішують перевертанням пробірок з кров'ю, закритих кришками, не менше 5 разів. Якщо плазму потрібно отримати з капілярної крові, зібраної в мікропробіркі з ЕДТА (1 мг / мл), то після взяття крові вміст пробірки перемішують обережним перевертанням не менше 10 разів. Змішування можна проводити і гойдаючими рухами. Перемішування має здійснюватися без струшування і піноутворення.

Пробірки з кров'ю центрифугують при 1000-1500 оборотах протягом 10-15 хв. Плазму негайно зливають у вторинні центрифужні пробірки.

Аналіз крові - найпоширеніше лабораторне дослідження, яке призначають при профілактичних оглядах і практично при будь-якому зверненні до лікаря-терапевта. Частіше за все потрібно загальний (клінічний) аналіз. В цьому випадку здають кров з пальця. Алгоритм і правила здачі добре знайомі всім без винятку з самого дитинства. Всі знають, що аналіз потрібно здавати вранці, обов'язково натщесерце. Процедура дуже проста, а результат зазвичай готовий на наступний день.

Навіщо беруть капілярну кров?

Забір крові з пальця виробляють в наступних випадках:

• при загальному аналізі для визначення клітинного складу;
• для визначення рівня глюкози (в цьому випадку кров беруть і з вени, при цьому рівень цукру буде дещо відрізнятися, що нормально);
• експрес-аналіз для визначення рівня загального холестерину (для більш детального дослідження потрібно венозна кров).

Правила підготовки

1. Для здачі крові з пальця потрібно прийти в лабораторію в ранковий час (зазвичай взяття відбувається з 7.30 до 10 годин).
2. Аналіз потрібно здати натще, тобто з ранку їсти не можна, можна тільки пити просту воду. Останній прийом їжі повинен відбуватися напередодні ввечері - не пізніше, ніж за 8-12 годин до процедури.
3. Днем раніше можна їсти, але рекомендується за день-два до аналізу, щоб не отримати перекручених результатів, відмовитися від жирної їжі і спиртних напоїв.
4. Напередодні слід уникати фізичних і емоційних навантажень.
5. Вранці перед процедурою потрібно утриматися від куріння.

Загальний аналіз

Забір капілярної крові у дитини

При розгорнутому аналізі додаються й інші показники, серед яких:

• гематокрит;
• ширина розподілу червоних клітин;
• середній обсяг еритроцита;
• середній вміст в червоній клітці гемоглобіну;
• лейкоцитарна формула і інші.

Інструменти

Багатьох людей турбує власна безпека під час проведення аналізу, тому у них може виникнути питання про те, чим проколюють і чим беруть кров. Сьогодні практично всі медичні установи перейшли на використання одноразових інструментів для проколювання пальця. Цей інструмент називається скарифікатором. Його повинні вийняти з нерозкритій упаковки на очах у хворого. Слід сказати, що такий прокол робити досить боляче, тому процедура дуже не подобається дітям.

Сьогодні здача крові може бути безболісною. Все частіше використовують новий прилад, коли беруть кров. Це автоматичний ланцет в пластмасовому корпусі. Голка швидко пробиває шкіру, тому біль не відчувається. Нові ланцети мають багато переваг:

• стерильна голка або лезо знаходиться всередині корпусу, що забезпечує безпеку пацієнтів і медичного персоналу;
• надійність пускового механізму виключає випадковий вихід голки або леза;
• виключено повторне використання, завдяки автоматичного повернення голки або леза;
• форма голки забезпечує зниження больового ефекту;
• прокол цілеспрямований, його глибина контролюється;
• зручна форма корпусу.

алгоритм забору

Для роботи лаборант повинен приготувати:

• стерильний скарифікатор;
• вату;
• спирт;
• настойку йоду;
• ефір.

Одноразовий скарифікатор - інструмент для проколу пальця

Алгоритм і техніка взяття наступні:

1. Пацієнт сидить навпроти лаборанта. Рука (зазвичай ліва) лежить на столі.
2. Місце проколу дезінфікується спиртом ізнежирюється ефіром.
3. Одноразовим скарифікатором швидко роблять прокол в подушечці безіменного пальця, занурюючи інструмент на всю глибину ріжучої частини (приблизно на 2-3 мм).
4. Перша крапля крові знімається за допомогою сухої вати.
5. Для дослідження використовують другу і наступні краплі крові, які набирають за допомогою скляного перехідника, потім поміщають в пробірки і підписують.
6. Після того, як кров взяли, місце уколу обробляють спиртом або йодом і затискають ватним тампоном до повної зупинки крові.

Алгоритм забору капілярної крові у дитини точно такий же, як і у дорослого.

Чому з безіменного пальця?

Можливо, когось цікавить, з якого пальця беруть кров і чому. Забір відбувається з безіменного пальця, хоча допускається з середнього або вказівного. Прокол, як і будь-яке порушення цілісності шкірних покривів, може привести до зараження. Безіменний, вказівний і середній пальці мають ізольовану внутрішню оболонку, тому в разі проникнення інфекція спочатку буде локалізована, а значить, є час її ліквідувати. Великий і мізинець безпосередньо з'єднуються з оболонкою кисті, і при зараженні інфекція поширюється на всю кисть. Вибір безіменного пальця пояснюється тим, що він несе найменшу фізичне навантаження.

Що показує аналіз?

Взяття крові з пальця відбувається в профілактичних цілях, для діагностики і контролю лікування. Це базове обстеження, і основні, найбільш необхідні лікарям характеристики, які показує кров, такі:

• рівень гемоглобіну;
• рівень еритроцитів;
• рівень лейкоцитів;
• відносний вміст лімфоцитів, моноцитів, нейтрофілів, базофілів, еозинофілів.

Забір крові за допомогою автоматичного ланцета

За допомогою клінічного аналізу медики можуть діагностувати такі патологічні стани:

• лейкози;
• анемії;
• порушення згортання;
• наявність в організмі інфекційного або запального процесу.

інтерпретація результатів

Розшифровка повинна проводитися тільки лікарем. Не варто намагатися робити це самостійно на основі таблиць, в яких вказана норма для кожного показника. Лікар оцінює основні параметри не тільки в окремо, але і в сукупності.

1. рівень гемоглобіну. Норма для жінок - 120-140 г / літр, для чоловіків - 130-160 г / літр. Якщо зміст вище норми, можливо зневоднення, кишкові інфекції, порок серця вроджений. Низький рівень  говорить про анемію.
2. ЦП (колірний показник). Норма - від 0,85 до 1,15%. Низькі значення свідчать про анеміях, підвищені спостерігаються при дефіциті фолієвої кислоти, при раку шлунка.
3. Еритроцити. Норма для чоловіків - 4-5 г / л, для жінок - 3,7-4,7 г / л. Підвищення рівня свідчить про ниркових патологіях, пухлинах, синдромі Кушинга. Незначне перевищення норми може спостерігатися при діареї, прийомі сечогінних засобів, опіках. Низький вміст говорить про анемію, гіпергідратації, втрати крові.
4. ШОЕ. Швидкість осідання червоних клітин - показник рівня плазмових білків. У нормі у жінок - до 20 мм / год, у чоловіків - до 15 мм / год. Високий рівень  характерний для запальних процесів, Інфекцій, аутоімунних хвороб, інтоксикації, ендокринних, ниркових і печінкових патологій, онкології. Причини зниження - недостатність кровообігу, гіпербілірубінемія, еритремія.
5. Лейкоцити. Норма білих клітин - 4-9Х10⁹ / літр. Причини зниження - рак з вторинними пухлинами в головному мозку, дифузні хвороби сполучної тканини, Черевний тиф, гепатит вірусний, лейкози. Підвищений рівень спостерігається при бактеріальних і грибкових ураженнях, гострих запаленнях, Гнійних інфекціях, при пневмонії, отитах, панкреатиті, бронхіті, менінгіті і так далі.
6. Тромбоцити. Нормальний вміст кров'яних пластинок, що відповідають за згортання крові, становить 180-320Х10⁹ / літр. Високі тромбоцити свідчать про розвиток ревматоїдного артриту, поліцитемії, туберкульозу, миелолейкоза. Знижений вміст супроводжує тромбоцитопенічна пурпура, апластична і гемолітична анемія, гемолітична хвороба, червоний вовчак.

Яку кров краще здавати на аналіз - венозну або капілярну?

Зовні кров з вени і з пальця трохи різна. Венозна - більш темна кров, капілярна - світла кров. Пацієнти нерідко цікавляться, навіщо беруть венозну, якщо з пальця взяти простіше і зручніше. Вважається, що з венозної працюють кращі лабораторії світу, а її дослідження за допомогою нових методів дає більш точні результати.

На закінчення

Аналіз крові з пальця - досить інформативний метод, хоча він відображає лише загальний стан організму. Відхилення від норми тих чи інших показників не можуть вважатися доказом наявності будь-яких захворювань. Зміни в складі крові дозволяють запідозрити розвивається патологію і пройти специфічне обстеження на ранній стадії, Коли симптоматика відсутня. Результат може бути спотворений, якщо не дотримуватися правил і здавати кров не натщесерце, а після прийому їжі. В цьому випадку призначають повторний аналіз.

Капілярна кров - розділ Медицина, Встановлення причини хвороби при генетичних, інфекційних захворюваннях, Отруєннях Капілярна Кров Найчастіше Всього Використовується Для Визначення Глюкози Або Спільного ...

Капілярна кров найчастіше використовується для визначення глюкози або загального аналізу крові. Для взяття проби капілярної крові використовують стерильні скарифікатори-списи одноразового застосування або лазерні перфоратори. Між обсягом одержуваної крові і глибиною проколу є пряма залежність. У зв'язку з цим скарифікатор повинен вибиратися в залежності від місця проколу і кількості крові, необхідного для виконання різних досліджень з лезами різних розмірів.

Згорнулася і гемолізірованая проби не підлягають дослідженню. Кількість інформації, що збирається крові залежить від кількості призначених аналізів і необхідних для них обсягів біоматеріалу. Для біохімії хоча б 6 мл, для коагулограми - 4,5 мл.

Основні хімічні добавки, які використовуються при взятті крові на аналіз:

Етилендіамінтетраацетат (ЕДТА)  - антикоагулянт, який оберігає кров від згортання, пов'язуючи і ефективно видаляючи іони кальцію, присутні в плазмі (кальцій необхідний для згортання крові). ЕДТА також захищає клітини крові від руйнування. Додають в пробірки для збору крові з метою повного підрахунку клітин крові і виконання деяких інших гематологічних тестів

гепарин(У вигляді натрієвої або калієвої солі цієї кислоти, т. Е. Натрій гепарину або калій гепарину) - антикоагулянт, який оберігає кров від згортання, пригнічуючи перетворення протромбіну в тромбін. Додають в пробірки для збору крові з метою проведення біохімічних досліджень, для яких необхідна плазма. Антикоагулянтні властивості гепарину використовуються в терапії

цитрат  (У вигляді натрієвої солі, т. Е. Цитрату натрію) - антикоагулянт, який оберігає кров від згортання, пов'язуючи іони кальцію (подібно ЕДТА). Додають в пробірки для збору крові з метою вивчення процесів згортання

оксалат  (У вигляді натрієвої або аммонийной солі, т. Е. Оксалату натрію або амонію) - антикоагулянт, який оберігає кров від згортання, пов'язуючи іони кальцію (подібно ЕДТА). Використовують разом з фторидом натрію для визначення вмісту глюкози в крові

фторид натрію  - це ферментний отрута, який припиняє метаболизацию глюкози в крові після її збору, т. Е. Зберігає її концентрацію. Використовується разом з оксалатом амонію спеціально для визначення вмісту глюкози в крові

Кінець роботи -

Ця тема належить розділу:

Встановлення причини хвороби при генетичних, інфекційних захворюваннях, отруєннях

Клінічна лабораторна діагностика являє собою медичну діагностичну спеціальність складається із сукупності досліджень in vitro ... В клінічній медицині  методи КЛД застосовують для ... підтвердження клінічного діагнозу або його уточнення ...

Якщо вам потрібно додатковий матеріал  на цю тему, або Ви не знайшли те, що шукали, рекомендуємо скористатися пошуком по нашій базі робіт:

Що будемо робити з отриманим матеріалом:

Якщо цей матеріал виявився корисним ля Вас, Ви можете зберегти його на свою сторінку в соціальних мережах:

Всі теми даного розділу:

Розрахувати діагностичну чутливість і специфічність тесту.
Для правильного вибору методу КЛД і інтерпретації отриманих показників необхідне знання можливостей кожного з методів, залежно результатів аналізу від умов взяття досліджуваного матеріалу,

Технічні засоби для кількісних і якісних досліджень
   До них відносять оптичні візуальні й фотометричні прилади для реєстрації колориметрических, поляриметричних і інших світових характеристик різних розчинів, суспензій і емульсій: колорит

венозна кров
   Використання венозної крові для біохімічних досліджень найбільш переважно. В даний час взяття венозної крові здійснюється одноразовим шприцом з товстою голкою в скляні

Збір сечі проводиться після ретельного туалету зовнішніх статевих органів, щоб в сечу не були виділення з них.
   Сеча, зібрана для аналізу, можна зберегти максимум 1,5 - 2 годин (обов'язково на холоді). Тривале стояння веде до зміни фізичних властивостей, розмноженню бактерій і руйнування елементів оса

ПИТАННЯ ДЛЯ ОБГОВОРЕННЯ
   1.Основні завдання застосування лабораторного обстеження 2. Основні лабораторні методи дослідження 3. Структура і оснащення сучасних лабораторій 4. Діагностична з

   1. Записати протокол практичного заняття із зазначенням мети і завдання, методик взяття і підготовки біоматеріалу для досліджень. 2. Записати способи взяття і підготовки сечі для общеклініч

Вибрати адекватні засоби і методи контролю якості.
   Контроль якості лабораторних досліджень. Для виявлення і оцінки систематичних та випадкових похибок результатів вимірювань, вироблених в лабораторії, осущ

Клінічні аналізи крові
   Коли говорять про аналізи крові, завжди потрібно мати на увазі, що власне кров є тільки частиною системи, що включає в себе ще органи кровотворення (кістковий мозок, селезінка, лімфотіческіе у

Дослідження системи згортання крові
   Кров - унікальна рідка тканина, що володіє не тільки плинністю, а й здатністю згортатися (коагулювати), тобто згущуватися і утворювати щільні згустки (тромби). Властивість плинності переді

Дослідження ендокринної системи
   Залози внутрішньої секреції або ендокринні залози - гіпофіз, епіфіз, щитовидна і паращитовидної залози, надниркових залоз, підшлункова залоза, чоловічі та жіночі статеві залози - отримали своє названі

Дослідження функції нирок
Нирки беруть участь у видаленні кінцевих продуктів обміну речовин, чужорідних і отруйних речовин, що надходять в організм із зовнішнього середовища, підтримують сталість в крові осмотично активних речовин,

Дослідження функції печінки
   Печінка займає центральне місце в процесах обміну речовин організмі людини. Велика кількість крові, що проходить через печінку, дозволяє цьому органу виділяти в кровотік і отримувати з нього мн

маркери пухлин
   Маркери пухлин - білки з вуглеводними або ліпідними компонентами, які виявляються в пухлинних клітинах або сироватці крові, є показником злоякісного процесу в організмі. ці білки

ПИТАННЯ ДЛЯ ОБГОВОРЕННЯ
   1. Організація контролю якості лабораторних досліджень. 2. Референтні величини і середній показник. 3. Скринінгове, профілактичне і диференційно-діагностичне дослі

САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ
   1. Записати протокол практичного заняття із зазначенням мети і завдання, методик і принципів контролю якості в лабораторії. 2. Записати способи взяття і підготовки сечі для загальноклінічних

Обмін ліпідів.
   Печінка витягує з судинного русла залишки хіломікронів і синтезує ліпопротеїни дуже низької щільності (ЛПДНЩ), які перетворюються печінкової липазой в ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ).

Функції печінки і методи їх оцінки
   Функції Методи оцінки Обмін вуглеводів Глюконеогенез Рівень глюкози в крові, продукція глюкози печінкою

Лужна фосфатаза.
   Збільшення активності лужної фосфатази (ЛФ) при захворюваннях печінки є результатом збільшеного синтезу ферменту клітинами, розташованими в жовчних канальцях, зазвичай у відповідь на холестаз, до

Глутамілтранспептідаза.
   γ-глутамілтранспептідаза (ГГТП) - це мікросомальний фермент, широко представлений в тканинах, особливо таких, як печінка і ниркові канальці. Активність γ-глутамілтранспептидази

ПИТАННЯ ДЛЯ ОБГОВОРЕННЯ
   1. Функції печінки. 2. лабораторні методи  діагностики захворювань печінки. 3. Клінічні та біохімічні синдроми при захворюваннях печінки. 4. Порушення цілісності гапато

САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ
   1. Записати протокол практичного заняття із зазначенням мети і завдання, перерахувати основні функції печінки. 2. Записати види клінічних та біохімічних синдромів при захворюваннях печінки. Д

Надпечінкова (гемолітична) жовтяниця.
   Найчастіше надпечінкова жовтяниця викликається підвищеним руйнуванням еритроцитів - як зрілих клітин, так і їх попередників. Руйнування зрілих клітин може бути результатом гемолізу або наслідок

причини жовтяниці
Тип Механізм Причина Надпечінкова Неефективний еритропоез Перніциозная анемія Талассемия

Гепатоцеллюлярная жовтяниця.
   Вроджені порушення транспорту білірубіну призводять до жовтяниці через недосконале поглинання, зниженою кон'югації або ослабленого виведення білірубіну. Генералізована гепатоцеллюлярная дисфункції

Холестатичнажовтуха.
   Холестатичнажовтуха може бути результатом перешкоди відтоку жовчі з гепатоцитів в двенадцетіперстную кишку. Вона може бути викликана ураженнями в самій печінки (внутріпеченочнийхолестаз) або в ж

Диференціальна діагностика жовтяниці
   Ознаки Гематологічна жовтяниця Гепатоцеллюлярная жовтяниця Холестатична жовтяниця Тип білірубіну НеКон

Метаболізм білірубіну.
   Білірубін утворюється при розпаді гемоглобіну в клітинах р

Гемолітична хвороба новонародженого
   Причини. Несумісність крові матері і плоду по групі або по резус-фактору. Накопичення гидрофобной форми білірубіну в підшкірному жирі обумовлює жовтушність шкіри. Однак реальну небез

Фізіологічна (транзиторна) жовтяниця новонароджених

жовтяниця недоношених
   Причини: · відносне зниження активності УДФ-глюкуронілтрансферази в перші дні життя, пов'язане з підвищеним розпадом фетального гемоглобіну, · абсолютне зниження акт

Оцінка синтетичної функції печінки
   Альбумін. Альбумін порожниною синтезується в печінці в кількості приблизно 150 мг / кг / день. Час напіврозпаду альбуміну 20 днів. Отже, при гострій печінковій недостатності це не очен

Зміна лабораторних показників при різних видах захворювання печінки
   Тест Захворювання печінки Захворювання печінки пов'язані з некрозом гепатоцитів (вірусні гепатити, лікарські гепатити, аутоімунний гепатит, бол

Референтні значення печінкових проб
   Тест Норма Білкові фракції Загальний білок 65-85 г / л Альбуміни 40-5

Фракції білірубіну в калі
   при кишкових інфекціях  уробилиноген (уробилин) утворюється в верхніх відділах кишечника (в тонкій і на початку товстої кишки) з білірубіну-глюкуроніду (надійшов з печінки). Частина утворився у

ПИТАННЯ ДЛЯ ОБГОВОРЕННЯ
   1. Типи желтух: Надпечінкова, печінкові, підпечінкова. 2. Гипербилирубинемия і білірубінурія. 3. Освіта білірубіну і його фракцій в крові, печінки, кишечнику, нирках.

САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ
   1. Записати протокол практичного заняття із зазначенням мети і завдання, перерахувати основні типи жовтяниць, їх відмінні риси. 2. Записати механізм утворення, його основні фракції

Азотометріческіе методи
Азотометріческіе методи визначення загального білка сироватки засновані на визначенні кількості білкового азоту, що утворюється при руйнуванні амінокислот, що входять до складу білків. Вперше метод був

Преціпітаціонние »методи
   «Преціпітаціонние» методи визначення загального білка засновані на зниженні розчинності білків і утворення суспензії зважених часток під впливом різних агентів. Про зміст білка в дослі

Рефрактометричні методи
   Рефрактометричні методи визначення загального білка сироватки засновані на здатності розчинів білка до заломлення світлового потоку. При температурі 17,5 ° С показник заломлення води дорівнює 1,333

Колориметричні (фотометричні) методи
   Колориметричні методи визначення загального білка засновані на кольорових реакціях білків з хромоген-утворюють реактивами або на неспецифічний зв'язуванні барвника. серед колориметрических

Загальний вигляд електрофорезу
   Кількість виділених фракцій визначається умовами проведення електрофорезу. При електрофорезі на папері і плівках ацетату целюлози в клініко-діагностичних лабораторіях виділяю

Нормальна протеінограмма
   Альбуміни 52-65% 35-50 г / л α1-Глобуліни 2,5-5% 1-3 г / л α

типи протеінограмма
   У клінічній практиці для сироватки виділяють 10 типів електрофореграм (протеінограмма), відповідних різних патологічних станів:

В сироватки крові
   Групи БОФ Ступінь збільшення концентрації БОФ БОФ Концентрація в сироватці крові здорової людини (г / л) 1 гуппа

Тести на БОФ використовувані в клінічній практиці.
   1. При гострому захворюванні. У всіх випадках слід визначати С-реактивний білок, концентрація якого підвищується вже через 6-8 годин після початку гострого захворювання, при відсутності лечен

ПИТАННЯ ДЛЯ ОБГОВОРЕННЯ
   1.Белковий склад плазми крові. 2. Функції білків крові. 3. Синтез білків в печінці, РЕМ, клітинах імунної системи. 4. Загальний білок в сироватці крові, гіпо- та гіперпротеіне

САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ
   1. Записати протокол практичного заняття із зазначенням її цілі і завдання, схеми і методики визначення загального білка крові і сечі, класифікації білкових фракцій, білків ОФ за ступенем збільшення їх до

Альфа-амілаза при панкреатиті
   Визначення активності панкреатичної фракції амілази особливо важливо при хронічному панкреатиті у хворих з нормальним рівнем загальної амілази. У хворих з хронічним панкреатитом панкреатическая

ПИТАННЯ ДЛЯ ОБГОВОРЕННЯ
1. Функції підшлункової залози. 2. Поняття і форми панкреатиту. 3. Лабораторні тести при гострому і хронічному панкреатиті. 4. Діагностичне значення визначення α

САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ
   1. Записати протокол практичного заняття із зазначенням мети і завдання, перерахувати основні функції підшлункової залози. 2. Записати основні форми панкреатиту і їх характеристику.

Діагностичні критерії оцінки глюкозотолерантного тесту
   (Комітет експертів ВООЗ по цукровому діабету, 1999) Результати оцінки Глюкоза капілярної крові, ммоль / л (мг%) Натщесерце

постпрандиальная гіперглікемія
   Як відомо, хронічна гіперглікемія є причиною розвитку і прогресування ускладнень захворювання, а макроангіопатичних ускладнення - основною причиною смерті пацієнтів

ПИТАННЯ ДЛЯ ОБГОВОРЕННЯ
   1.Сахарний діабет, визначення. 2. Класифікація цукрового діабету. 3. Основні форми цукрового діабету. 4. Діагностичні критерії цукрового діабету I і II типів.

Глюкозооксидазний метод.
   Сьогодні найбільшого поширення набули методи, засновані на використанні ферменту - глюкозооксидази. В основі методу лежить наступна реакція:

Гексокіназну метод.
   Гексокіназну метод складається з двох послідовних реакцій, але зовсім інших:

Від середнього показника глюкози крові
   Гликемия, ммоль / л 4,5 HbAIc,%

Критерії ступеня порушень вуглеводного обміну і ризику розвитку судинних ускладнень (макро- і мікроангіопатій) при цукровому діабеті 2-го типу
   Показники Ризику розвитку судинних ускладнень Низький ризик Ризик макроангіопатії Ризик мікроангіопатії

До яких же цільових показників постпрандіальної глікемії слід прагнути?
   Відомо, що рівень глюкози в плазмі крові після їжі рідко підвищується вище 7,8 ммоль / л у осіб з нормальною толерантністю до глюкози і зазвичай повертається до вихідних показників через дві години остан

Основна причина гіпоглікемії
   Надлишок інсуліну в організмі по відношенню до вступу вуглеводів ззовні (з їжею) або з ендогенних джерел (продукція глюкози печінкою), а також при прискореної утилізації вуглеводів (м'язова раб

Показники ліпідного спектра при цукровому діабеті
   Особливості ліпідного спектра при СД-2 характеризується «ліпідної тріадою», яка включає: · Збільшення концентрації тригліцеридів, · зниження рівня холестерин

ПИТАННЯ ДЛЯ ОБГОВОРЕННЯ
   1.Сахарний діабет, визначення. 2. Методи визначення вмісту глюкози в крові. 3. Принципи глюкозооксидазного і гексокіназну методів. 4. Способи ранньої діагностики з

САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ
1. Записати протокол практичного заняття із зазначенням її цілі і завдання, основних принципів визначення глюкози в крові, способів ранньої діагностики цукрового діабету, понятті про глікозильованого г

Опціїліпідів
   1. Структурна: фосфоліпіди, гліколіпіди, холестерол - в складі мембран. 2. Енергетична: при розщепленні 1г жиру виділяється 38,9 кДж Нерген. 3. запасатися: накопичуючись, - рез

функції холестерину
   · Знижує рідинних і проникність біологічних мембран; · Бере участь у забезпеченні бар'єрної функції мембран; · Впливає на активність мембранних ферментів; · надлишок

характеристика ліпопротеїнів
   Клас ЛП Пліт-ність Раз-заходів, нм Склад ЛП,% Апо Місце освіти Основна функція

Правила взяття крові для дослідження ліпідного обміну
   1. Кров для дослідження слід брати вранці натщесерце (для визначення ТГ і ХС ЛПНГ) через 12-14 год після прийому їжі. 2. Перед взяттям крові пацієнт протягом 2 тижнів повинен прідержіватьс

Інтерпретація результатів аналізу
   Рівень ліпідів і ЛП Концентрація ліпідів і ЛП, ммоль / л Індекс атерогенності ХС ХС ЛПНГ Х ЛПВЩ

Цільові рівні вмісту ліпідів в крові відповідно до Європейських рекомендацій з профілактики ССЗ в клінічній практиці, 2003 р
   Показник Пацієнти без ІХС і СД: Пацієнти з ішемічною хворобою серця або СД ХС< 5 ммоль/л < 4.5 ммоль/л

характеристики гіперліпопротеїнемій
   Тип ГЛП Підвищений вміст Содержа-ня ХС Содержа-ня ТГ Атероген-ність Поширений-ність

Діагностика порушень ліпідного обміну
   Основна мета дослідження ліпідного обміну - виявлення порушень метаболізму ліпідів як фактора ризику серцево-судинних захворювань. У зв'язку з цим дослідження ліпідногоспектра необхідно провід

Наслідком порушення ліпідного обміну є серцево-судинні захворювання.
   ІХС -атеросклеротіческое поразки системи коронарних артерій, що веде до коронарної недостатності і виявляється у вигляді стенокардії, дистрофії, некрозів (інфарктів), склерозу ми

Основні теорії атеросклерозу
   · Тромбогенного (Рокитанський 1852; Дьюгід ж.б., 1949). · Паренхіматозних запалення (Вірхов, 1856). · Артеріомаляціі (Тома, 1883). · Інфільтраційне-комбінаційна (Аничка

ПИТАННЯ ДЛЯ ОБГОВОРЕННЯ
   1. Структура, класифікація, функції ліпідів. 2. атерогенних ліпопротеїнів, маркери збільшення смертності від ССЗ. 3. Рівні холестерину (бажаний, прикордонно-високий, високий).

Чутливість і специфічність маркерів ГІМ
   Маркер Чутливість Специфічність 3 ч 6 ч 12 ч Миоглобин 69 (48-8

Сучасні вимоги до маркера некрозу міокарда
   Ідеальний біохімічний маркер повинен володіти найвищою специфічністю і чутливістю щодо некрозу міокарда, протягом короткого часу після початку симптомів ІМ досягати в крові діа

маркери ГІМ
   1. MB-фракція креатинкінази (КК-МВ). Загальна КК складається з 3 ізоферментів: ММ (м'язова), ВВ (мозкова), МВ. КК-МВ - димер, що складається з двох субодиниць: М

Міоглобін.
   Гемсодержащих хромопротеїд; легка ланцюг міозину. Є білком, що транспортує кисень в скелетних м'язах і міокарді. Підвищення рівня міоглобіну в крові може свідчити про так

Тропонин I.
   Входить до складу скорочувальної системи миоцита. Аналіз підвищення тропоніну крові застосовується при: · діагностика ІМ; · Оцінка реперфузії після застосування тромболітичної

С-реактивний білок (СРБ).
   Білок гострої фази, синтезується в печінці. Рівень СРБ в крові підвищується при пошкодженні тканин (запалення, травма). Концентрація CЗБ в сироватці або плазмі зростає протягом 24-48 год

Обов'язкові та додаткові дослідження при підозрі на захворювання серцево-судинної системи
   Захворювання серцево-судинної системи Обов'язкові дослідження Додаткові дослідження Стенокардія Холестерин, його фракції, тригліцериди

ПИТАННЯ ДЛЯ ОБГОВОРЕННЯ
   1. ІХС, поняття, причини, фактори ризику. 2. Діагноз інфаркту міокарда, ензімодіагностіка, маркери високою і низькою специфічності. 3. Креатинкіназа МВ, структура, діагностична з

САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ
   1. Записати протокол практичного заняття із зазначенням його мети і завдання, занести в протокол таблицю «Основні кардіомаркери і їх діагностична значущість». 2. Розглянути клінічні сл

причини ерітроцітуріі
   Преренальную Передозування антикоагулянтів Гемофілія Гипо- і афібріногенеміі Тромбоцитопенії і тромбоцитопатії Важкі захворювання печінки з порушенням

ПИТАННЯ ДЛЯ ОБГОВОРЕННЯ
   1. Фільтрація, реабсорбція, кліренс, нирковий поріг. 2. Нормальні рівні фізіологічних компонентів сечі: сечовина, Кретинин, креатин, сечова кислота. 3. Основн

САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ
   1. Записати протокол практичного заняття із зазначенням її цілі і завдання, схеми і методики визначення загального аналізу сечі. 2. Розшифрувати загальний аналіз  сечі при різних патологічних зі

Тема заняття: Обмін рідин в організмі. Набряки. Обмін натрію. Гіпо- і гіпернатріємія. Методи діагностики водно-електролітного балансу.
   Водно-сольовий обмін сукупність процесів надходження води і солей (електролітів) в організм, їх всмоктування, розподілу в внутрішніх середовищах і виділення. добове споживання

Показники осмолярності в нормі
   Плазма крові Сеча СМЖ Індекс осмолярності Кліренс вільної води 280-300 мосм / л 600-1200 мосм

ПИТАННЯ ДЛЯ ОБГОВОРЕННЯ
   1. Розподіл води в організмі. Внутрішньоклітинна рідина. Позаклітинна рідина. Рідинні простору. 2. Негативний водний баланс. Позитивний водний баланс. 3. Методи

САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ
   1. Записати протокол практичного заняття із зазначенням її цілі і завдання, схеми і методики визначення водно-електролітного балансу. 2. Розшифрувати аналіз водно-електролітного балансу при

Гіпер-і гіпокаліємія, клінічні прояви
   В організмі людини міститься 150 г калію, з яких 98% знаходиться в клітинах і 2% - поза клітинами. Найбільше калію міститься в м'язової тканини  - 70% від загального його кількості в про

причини гіпокаліємії
   Недостатнє (менше 10 мекв / добу) надходження калію в організм з їжею Голодування або обмеження прийому продуктів, що містять сполуки калію, - овочів, молочних издели

Кальцій, гіпер- і гіпокальціємія у дітей і дорослих
   До функцій кальцію в організмі відносяться структурна (кістки, зуби); сигнальна (внутрішньоклітинний вторинний месенджер-посередник); ферментативна (кофермент факторів згортання кро: ви); нейром'язові

Фосфор, Кислоторозчинні і кіслотонерастворімая фракції. Гіпер і гіпофосфатемія у дітей і дорослих
   Найбільша кількість фосфору знаходиться в кісткової тканини  і всередині клітин. Цей елемент в організмі знаходиться в двох основних формах: у вигляді вільного або неорганічного фосфору, представленого в.о.

Норма фосфору в крові
   Вік Норма фосфору, ммоль / л До 2 років 1,45 -2,16 2 роки - 12 років 1,45 - 1,78

Гомеостаз кальцію і фосфату
   Гіпокальціємія стимулює секрецію ПТГ і тим самим збільшує продукцію кальцитріолу. В результаті збільшується мобілізація кальцію і фосфатів з кісток, їх надходження з ки

визначення калію
   У біохімічних лабораторіях вимір концентрацій калію і натрію в біологічних рідинах проводиться одночасно. В даний час існує два основні методи аналіз - полум'яна фотометрія

Біохімічні методи визначення фосфору
   Для визначення вмісту неорганічного фосфору використовуються колориметрические методи, найпоширенішим є спосіб Fiske C., Subbarow Y. в різних модифікаціях. Метод дозволяє изме

ПИТАННЯ ДЛЯ ОБГОВОРЕННЯ
   1. Баланс калію. Роль іонів калію в м'язовому скороченні, підтримці функцій серцево-судинної системи, нирок. 2. Гіпер-і гіпокаліємія, клінічні прояви, Діагностика. 3.

Нормальні показники кислотно-лужної рівноваги
   Кров pH pCO2, мм рт.ст. HCO3-, мекв / л Артеріальна 7,37-7,43 36-44

Основні показники КОС крові
   Показники Нормальні значення рН крові 7,40 рСО2 40 ± 5мм Нg АВ

Механізми компенсації порушень кислотно-лужної рівноваги
   Види порушень КОР Механізми компенсації Респіраторний ацидоз Зниження рН компенсується збільшенням реабсорбції бікарбонат

ПИТАННЯ ДЛЯ ОБГОВОРЕННЯ
   1. Кислотно-лужний баланс організму. 2. Механізм роботи буферної системи гемоглобіну. 3. Роль фізіологічних систем в підтримці кислотно-лужної рівноваги a. легк

стверджую

Заступник міністра
охорони здоров'я та соціального
розвитку Російської Федерації
Р.А.ХАЛЬФІН

Список скорочень [Показати] .

Вступ

В еру використання сучасних технологій автоматизованого аналізу крові стало реальним надавати значно більше клінічної інформації про стан кровотворної системи і реагуванні її на різні зовнішні і внутрішні чинники. Аналіз результатів дослідження крові становить невід'ємна ланка в діагностичному процесі та подальшому моніторингу на тлі проведеної терапії.

Високотехнологічні гематологічні аналізатори здатні вимірювати більше 32 параметрів крові, здійснювати повний диференційований підрахунок лейкоцитів по 5-ти основних популяціям: нейтрофіли, еозинофіли, базофіли, моноцити і лімфоцити, що робить можливим в разі відсутності від референсних значень цих показників не проводити ручний підрахунок лейкоцитарної формули.

Гематологічні аналізатори мають систему позначення - прапори або "сигнали тривоги" - вказує на відхилення параметрів від встановлених меж. Вони можуть стосуватися як збільшення або зменшення кількості тих чи інших клітин, так і зміни їх функціонального стану, яке відбивається на характеристиках вимірюваних приладом клітин. У всіх цих випадках необхідний суворий візуальний контроль забарвлених препаратів з відповідними коментарями.

Незважаючи на всі переваги, навіть найсучасніші гематологічні аналізатори володіють деякими обмеженнями, які стосуються точної морфологічної оцінки патологічних клітин (наприклад, при лейкозі), і не в змозі повністю замінити світлову мікроскопію.

Преаналітичного етапу ГЕМАТОЛОГІЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

Контроль преаналітичного факторів в гематологічних дослідженнях є ключовим для забезпечення якісних результатів тестів. Відхилення від стандартів при взятті проби, транспортуванні і зберіганні зразка, интерферирующие речовини, а також фактори, пов'язані з пацієнтом, можуть привести до невірних або неточних результатів аналізів і, отже, до постановки помилкового діагнозу. До 70% лабораторних помилок пов'язані саме з преаналітичного етапу дослідження крові. За рахунок зниження числа помилок на будь-якому етапі преаналітичного підготовки можна істотно поліпшити якість гематологічних аналізів, знизити кількість повторних проб, скоротити витрати робочого часу і коштів на обстеження пацієнтів.

Зниження до мінімуму можливих помилок і забезпечення високої якості  гематологічних досліджень можливо за рахунок стандартизації преаналітичного і аналітичного етапів роботи.

взяття крові

На точність і правильність результатів впливає техніка взяття крові, які використовуються при цьому інструменти (голки, скарифікатори і ін.), А також пробірки, в які береться, а в подальшому зберігається і транспортується кров.

• Кров для клінічного аналізу беруть у пацієнта з пальця, вени або з мочки вуха, у новонароджених - з п'яти.
• Кров слід брати натщесерце (після приблизно 12 годин голодування, утримання від прийому алкоголю і куріння), між 7 і 9 годинами ранку, при мінімальній фізичної активності безпосередньо перед взяттям (протягом 20 - 30 хв.), В положенні пацієнта лежачи або сидячи.
• Взяття матеріалу слід проводити в гумових рукавичках, дотримуючись правил асептики.

Венозна кров.   Венозна кров вважається найкращим матеріалом для клінічного дослідження крові. При відомої стандартизації процесів взяття, зберігання, транспортування венозної крові вдається домогтися мінімальної травматизації і активації клітин, домішки тканинної рідини, при цьому завжди є можливість повторити і / або розширити аналіз, наприклад, додавши дослідження ретикулоцитів.

Достовірність і точність гематологічних досліджень, що проводяться з венозної крові, багато в чому визначається технікою взяття крові.

Підготовка пацієнта до взяття крові з вени включає кілька етапів. Місце венепункції потрібно продезінфікувати марлевою серветкою або спеціальної безворсовой серветкою, змоченою 70 ° спиртом, і почекати до повного висихання антисептика (30-60 секунд). Застосування ватних тампонів і інших волокнистих матеріалів подібного роду може призвести до засмічення волокнами лічильної і гемоглобиновой камер, що спричиняє зниження точності і відтворюваності вимірювання. Не рекомендується використовувати 96 ° спирт, так як він дубіт шкіру, пори шкіри закриваються, і стерилізація може бути неповною.

Не рекомендується витирати і обдувати місце проколу, пальпувати вену після обробки. Рука пацієнта повинна лежати на твердій поверхні, бути витягнута і нахилена трохи вниз так, щоб плече і передпліччя утворювали пряму лінію. Необхідно стежити, щоб в момент взяття крові кулак пацієнта був розціпленого. Джгут слід накладати не більше ніж на 1-2 хвилини, тим самим забезпечується мінімальний стаз, при якому клітини крові не пошкоджуються. Голка повинна бути досить великого діаметра і мати короткий зріз, щоб не травмувати протилежну стінку вени щоб уникнути тромбозу. Після взяття крові необхідно докласти суху стерильну серветку до місця венепункції, а потім накласти пов'язку, що давить на руку або бактерицидний пластир.

Кров для гематологічних досліджень повинна надходити вільним потоком безпосередньо в пробірку, що містить антикоагулянт До x ЕДТА. Взяття крові шприцом без антикоагулянту з подальшим переливанням в пробірку небажано через формування мікросгустков і гемолізу. При взятті капілярної крові необхідно використовувати спеціальні пробірки з ЕДТА для капілярної крові.

Раціонально застосування пробірок для взяття венозної крові невеликого обсягу (4-5 мл) діаметром 13 і висотою пробірки 75 мм. Взяття венозної крові полегшується застосуванням закритих вакуумних систем, наприклад, BD Vacutainer (R) виробництва компанії Becton Dickinson. Під впливом вакууму кров з вени швидко надходить в пробірку (рис. 1 - не наводиться), що спрощує процедуру взяття і скорочує час накладення джгута.

Вакуумна система складається з трьох основних елементів, що з'єднуються між собою в процесі взяття крові: стерильною одноразовою пробірки з кришкою і дозованим вмістом вакууму, стерильною одноразовою двосторонньої голки, закритою з обох сторін захисними ковпачками, і одно- або багаторазового голкотримача (рис. 2 - не наводиться). Пробірки, що входять в закриту вакуумну систему, містять різні добавки і антикоагулянти, в тому числі для проведення гематологічних досліджень. Метод взяття крові за допомогою закритих вакуумних систем має ряд переваг, основними з яких є забезпечення високої якості проби і запобігання будь-якого контакту з кров'ю пацієнта, а значить, забезпечення безпеки медичного персоналу та інших пацієнтів за рахунок істотного зниження ризику зараження гемоконтактних інфекціями.

ЕДТА (К 2 ЕДТА або К 3 ЕДТА) - кращий антикоагулянт при підрахунку формених елементів крові з використанням автоматичних гематологічних аналізаторів. Використання Na 2 ЕДТА не рекомендується внаслідок його погану розчинність в крові. При використанні рекомендованих концентрацій K 2 EDTA і K 3 EDTA і при проведенні аналізу на гематологічних аналізаторах в межах від 1 до 4 год після взяття крові істотних відмінностей результатів між зразками, взятими з цими двома антикоагулянтами, не зафіксовано. Не слід використовувати пробірки з пропареною розчином ЕДТА, приготовані в умовах лабораторії. При випаровуванні на дні пробірки утворюються великі кристали ЕДТА, які дуже повільно розчиняються в крові. Це може призводити до утворення фібринових ниток у верхній частині проби крові. Багато компаній випускають пробірки з сухим напиленням ЕДТА (особливо для капілярної крові). Особливості технології приготування цих пробірок призводять до рівномірного розподілу ЕДТА по стінках.

У деяких пацієнтів може спостерігатися невелика спонтанна агрегація тромбоцитів або рідше так звана ЕДТА-залежна псевдотромбоцітопенія (імунного характеру), причому ці явища прогресують у міру збільшення часу, що пройшов після взяття крові. У таких осіб точний підрахунок числа еритроцитів може бути здійснений при взятті крові з цитратом як антикоагулянту.

Слід пам'ятати, що застосування в якості антикоагулянтів гепарину або цитрату натрію супроводжується структурними змінами клітин і тому не рекомендується для використання як при автоматизованому, так і морфологічному дослідженні крові.

Цитрат натрію в основному використовується для визначення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) за методом Вестергрена або Панченкова. Для цього венозна кров набирається в пробірки з 3,8% цитратом натрію в співвідношенні 4: 1. З цією ж метою може використовуватися венозна кров, взята з ЕДТА (1,5 мг / мл) і потім розведена цитратом натрію в співвідношенні 4: 1. Відразу після заповнення пробірки кров'ю до зазначеного на ній обсягу пробу слід обережно перемішати плавним перевертанням і обертанням пробірки протягом не менше 2 хвилин (пробірку з ЕДТА 8 - 10 разів, пробірку з цитратом натрію для визначення ШОЕ - також 8 - 10 разів) (рис . 3 - не наводиться). Пробірки можна струшувати - це може викликати піноутворення і гемоліз, а також привести до механічного лізису еритроцитів.

Для короткочасного зберігання і перемішування проб крові існують різні пристосування. Одним з найбільш зручних пристосувань є Ротамікс RM-1 фірми ELMI (Латвія), який дозволяє підібрати найбільш оптимальний режим перемішування проб крові (рис. 4 - не наводиться).

Капілярна кров.   Для гематологічних досліджень капілярну кров рекомендується брати в наступних випадках:

• при опіках, що займають велику площу поверхні тіла пацієнта;
• при вираженому ожирінні пацієнта;
• при встановленій схильності до венозного тромбозу;
• у новонароджених.

Для взяття проби капілярної крові використовують стерильні скарифікатори-списи одноразового застосування (наприклад, BD Genie ™ фірми "Becton Dickinson", фірми "Гем", ЗАТ Медікон ЛТД і ін.) Або лазерні перфоратори. Між обсягом одержуваної крові і глибиною проколу є пряма залежність. У зв'язку з цим скарифікатор повинен вибиратися в залежності від місця проколу і кількості крові, необхідного для виконання різних досліджень. З цією метою фірма BD випускає скарифікатори BD Genie ™ з лезами різних розмірів (рис. 5 - не наводиться).

Пункція пальця не повинна проводитися у немовлят, так як це може привести до пошкодження кістки. У новонароджених кров береться з п'яти, при цьому рекомендується використовувати спеціальні атравматичного скарифікатори BD Quickheel ™ виробництва тієї ж фірми (рис. 6 - не наводиться). Перед проколом шкіра пальця пацієнта обробляється стерильним тампоном, змоченим 70 ° спиртом. Шкіра в місці проколу повинна бути сухою, рожевої і теплою.

Місце пункції необхідно просушити природним способом для видалення залишків спирту, оскільки він може викликати гемоліз.

Застосування ватних тампонів і інших волокнистих матеріалів не рекомендується, оскільки це призводить до засмічення волокнами рахункових і гемоглобиновой камер. В результаті точність і відтворюваність вимірювання падає.

Першу краплю крові, отриману після проколу шкіри, слід видалити тампоном, оскільки ця крапля містить домішка тканинної рідини. Краплі крові повинні вільно витікати, не можна тиснути на палець і масажувати зону навколо проколу, так як при цьому в кров потрапляє тканинна рідина, що істотно спотворює результати дослідження. Після взяття крові до поверхні рани прикладається новий стерильний тампон, змочений 70 ° спиртом. Тампон слід утримувати, поки не припиниться кровотеча.

Після проколу капілярна кров поміщається в спеціальний мікрокапіляр або спеціальні пластикові пробірки одноразового користування, оброблені антикоагулянтом До 2 ЕДТА (фірми "Deltalab", "Sarstedt", BD Microtainer (R) і ін.) (Рис. 7, 8 - не наводяться).

При дотику краю пробірки до місця пункції краплі крові починають стікати в неї під дією капілярного ефекту. Після завершення збору крові пробірку слід щільно закрити. Необхідною умовою для забезпечення якісної проби є її обов'язкове негайне перемішування з антикоагулянтом обережним перевертанням пробірки до 10 разів. У разі послідовного взяття капілярної крові в кілька мікропробірок необхідно дотримуватися певний порядок їх заповнення. Послідовність взяття крові така: в першу чергу заповнюються пробірки з ЕДТА, потім з іншими реактивами і в останню чергу заповнюються пробірки для дослідження сироватки крові.

• При взятті крові в пробірку з антикоагулянтом не допускається стікання крові по шкірі пальця, стінці пробірки і будь-який інший поверхні, так як миттєво відбувається контактна активація прогресу згортання.
• Кров самопливом з проколу повинна потрапляти прямо в антикоагулянт, перемішуючись з ним.
• Не можна видавлювати кров з пальця, щоб уникнути спонтанної агрегації тромбоцитів і попадання в пробу великої кількості міжтканинної рідини (тканинного тромбопластину).

Слід зазначити, що при взятті капілярної крові можливий ряд особливостей, які буває дуже важко стандартизувати:

• фізіологічні - холодні, ціанотичні пальці;
• методичні - малий обсяг досліджуваної крові і в зв'язку з цим необхідність розведення зразка для аналізу на гематологічному аналізаторі і ін.

Все це призводить до значних разбросам в одержуваних результатах і, як наслідок, до необхідності повторних досліджень для уточнення результату.

Доставка, зберігання і підготовка проб до дослідження

Для забезпечення якісного результату досліджень потрібно чітко контролювати час і умови зберігання проб до виконання аналізу.

• Автоматизоване дослідження крові необхідно проводити в проміжку 0-5 хв. або через 1 годину і пізніше після взяття крові. У проміжку 5 хв. - 1 година відбувається тимчасова агрегаціятромбоцитів, що може привести до їх помилкового зниження в пробі крові.
• Безпосередньо після взяття крові виключається можливість спонтанної агрегації тромбоцитів, приблизно 25 хв. необхідно для адаптації тромбоцитів до антикоагулянтів. При аналізі, проведеному пізніше ніж через 6-8 годин після взяття зразка, зменшується вірогідність результатів. Більш тривале зберігання крові не рекомендується, тому що змінюються деякі характеристики клітин (опірність клітинної мембрани), знижується обсяг лейкоцитів, підвищується обсяг еритроцитів, що в кінцевому підсумку призводить до помилкових результатів вимірювання і неправильної інтерпретації результатів. Тільки концентрація гемоглобіну і кількість тромбоцитів залишаються стабільними протягом доби зберігання крові.
• Кров можна заморожувати. Капілярну кров з ЕДТА слід зберігати при кімнатній температурі і аналізувати протягом 4 годин після взяття.
• При необхідності проведення відстроченого аналізу (транспортування на віддалені відстані, технічна неполадка приладу і т.д.) проби крові зберігають у холодильнику (4-8 ° С) і досліджують протягом 24 годин. Однак при цьому слід враховувати, що відбувається набухання клітин і зміна параметрів, пов'язаних з їх обсягом. У практично здорових людей ці зміни не носять критичного характеру і не позначаються на кількісних параметрах, але при наявності патологічних клітин останні можуть змінюватися або навіть руйнуватися протягом декількох годин з моменту взяття крові.
• Безпосередньо перед дослідженням кров повинна бути ретельно перемішана протягом декількох хвилин для розведення антикоагулянту і рівномірного розподілу формених елементів в плазмі. Тривале постійне перемішування зразків на ротоміксе до моменту їх досліджень не рекомендується внаслідок можливого травмування і розпаду патологічних клітин.
• Дослідження крові на приладі проводиться при кімнатній температурі. Кров, яка зберігалася в холодильнику, необхідно спочатку зігріти до кімнатної температури, так як при низькій температурі збільшується в'язкість, а формені елементи  мають тенденцію до склеювання, що, в свою чергу, призводить до порушення перемішування і неповного лизису. Дослідження холодної крові може бути причиною появи "сигналів тривоги" внаслідок компресії лейкоцитарної гістограми.
• Приготування мазків крові рекомендується робити не пізніше 1-2 годин після взяття крові.

При виконанні гематологічних досліджень на значній відстані від місця взяття крові неминуче виникають проблеми, пов'язані з несприятливими умовами транспортування. Тряска, вібрація, постійне перемішування, порушення температурного режиму, Можливі протоки і забруднення проб можуть чинити істотний вплив на якість аналізів. Для усунення цих причин при перевезеннях пробірок з кров'ю рекомендується використовувати герметично закриті пластикові пробірки (BD Vacutainer (R) виробництва компанії "Becton Dickinson", Deltalab, Sarstedt) і спеціальні транспортні ізотермічні контейнери (фірма "Гем").

Вплив преаналітичного факторів, що залежать від пацієнта

На результати гематологічних досліджень можуть впливати фактори, пов'язані з індивідуальними особливостями і фізіологічним станом організму пацієнта. Зміни у складі крові спостерігаються не тільки при різних захворюваннях, Вони також залежать від віку, статі, дієти, куріння і вживання алкоголю, менструального циклу, вагітності, фізичного навантаження, Емоційного стану і психічного стресу, циркадних і сезонних ритмів; кліматичних і метеорологічних умов; положення пацієнта в момент взяття крові; прийому фармакологічних препаратів та ін. Так, наприклад, число еритроцитів і концентрація гемоглобіну у новонароджених вище, ніж у дорослих. Зі збільшенням висоти над рівнем моря значне підвищення спостерігається для гематокриту і гемоглобіну (до 8% на висоті 1400 м). Фізичні вправи можуть приводити до істотних змін числа лейкоцитів, обумовленим гормональними зрушеннями. У хворих при переході з положення лежачи в положення стоячи показники гемоглобіну і кількість лейкоцитів можуть збільшуватися на 6-8%, а показники гематокриту і число еритроцитів зростати на 15-18%. Цей ефект обумовлений переходом рідини з судинного русла в тканини в результаті підвищення гідростатичного тиску. Виражена діарея і блювота можуть призводити до значної дегідратації і гемоконцентрации. Після регідратації спостерігається зниження гемоглобіну і гематокриту, що може бути помилково прийнято за крововтрату.

Для усунення або зведення до мінімуму впливу цих факторів кров для повторних аналізів необхідно брати в тих же умовах, що при першому дослідженні. Гематологічні аналізатори. Інтерпретація аналізу крові. Методичні рекомендації від 21 березня 2007 р N 2050 РХ    Преаналітичний етап гематологічних досліджень Автоматизоване дослідження клітин крові Основні параметри автоматизованого аналізу крові і фактори, що впливають на їх значення Інтерпретація результатів автоматизованого гематологічного аналізу Контроль якості на гематологічних аналізаторах

Основна література [Показати]

1. Долгов В.В., Луговська С.А., Морозова В.Т., Почтар М.Є. // Лабораторна діагностика  анемій. Твер, Губернська медицина, 2001..
2. Козинець Г.І., Макаров В.А. (Ред.) // Дослідження системи крові в клінічній практиці. М., Тріада-Х, 1997..
3. Козинець Г.І., Погорєлов В.М., Шмаров Д.А. та ін. // Клітини крові - сучасні технології їх аналізу. М, "Тріада-Фарм", 2002, с. 4 - 27.
4. Г.І. Козинець, В.М. Погорєлов, О.А. Дягілєва, І.М. Наумова. // Кров. Клінічний аналіз. Діагностика анемій і лейкозів. Інтерпретація результатів. М., Медицина XXI, 2006.
5. Меньшиков В.В. (Ред.) Клінічна лабораторна аналітика. // М., т. 2, 1999..
6. Кузнєцова Ю.В., Ковригіна Е.С., Байдун Л.В. та ін. // Використання еритроцитарних індексів і показників обміну заліза в диференціальної діагностики мікроцітарная анемій. Гематоло. і трансфузіол., 2000., т. 45, N 6, с. 46 - 48.
7. Луговська С.А., Почтар М.Є. // Гематологический атлас. М., "Тріада", 2004.
8. Луговська С.А., Морозова В.Т., Почтар М.Є., Долгов В.В. // Лабораторна гематологія. М., "Тріада", 2006.
9. Луговська С.А., Почтар М.Є. // Ретикулоцити. М., 2006.
10. Матер. XIX Міжнародного симпозіуму "Technological Innovations in Laboratory Hematology", April 25 - 28, 2006.
11. Новик А.А., Богданов А.Н .. Анемії. СПб, "Нева", 2004.
12. Погорєлов В.М., Козинець Г.І., Ковальова Л.Г. // Лабораторно-клінічна діагностика анемій, МІА, 2004.
13. Шиффман Ф.Д. // Патофізіологія крові. М. - СПб., 2000..
14. Briggs С., Rogers R., Thompson В., Machin S. // "New Red Cell Parameters as Potential Markers of Functional Iron Deficiency". Infusion Therapy and Transfusion Medicine, 2001., v. 28, N 5, p. 249 - 308.
15. Hillman R.S., Ault K.A., Rinder H.M. // Hematology in Clinical Practice, McGrawHill, 2005.
16. Hinsmann R. // "Iron Metabolism, Iron Deficiency and Anemia". Sysmex Journal International, 2003 v. 13, N 2, p. 65 - 74.
17. Pollard Y., Watts M.J., Grant D. et al. // Use of the haemopoietic progenitor cell count of the SYSMEX SE-9500 to refine apheresis timing of peripheral blood stem cells. Br. J. Haematol, 1999, v. 106, p. 538 - 544.
18. Peng L., Jang J. Jang H. et al. // Determination peripheral stem cells by the SYSMEX SE-9500. Clin Lab Haemat., 2001., v. 23, p. 231 - 236.
19. Thomas L., Franck S., Thomas C., Messinger M. // "Clinical Utility of RET-Y in Functional Iron Deficiency. Proceedings of the Sysmex European Symposium», 2003, p. 91 - 101.
20. Torres Gomez A., Casano J., Sanchez J. at al. // "Utility of reticulocyte maturation parameters in the differential diagnosis of macrocytic anemias". Clin. Lab. Haematology, 2003 v. 25, p. 283 - 288.
21. Yu J., Leisenring W., Fritschle W. et al. // Enumeration of HPC in mobilized peripheral blood with the SYSMEX SE-9500 predicts final CD34 + cell yield in the apheresis collection. Bone Marrow Transplantant, 2000., v. 25, p. 1157 - 1164.
22. Wintrobe M.M. // Clinical Hematology - 9-th-Ed. Lea and Febiger, 1993.
23. Wang F.-S., Morikawa Т., Biwa S. et al. // Monitoring Heamatopoietic Stem and Progenitor Cells with SYSMEX Automated Haematology Analysers. Lab. Hemat., 2002 v. 8, p. 119 - 125.