Сторінка 1 з 3

Головне в діагностиці хронічної серцевої недостатності - пам'ятати принцип: характерний симптом повинен поєднуватися з інструментальними ознаками, що підтверджують ушкодження серця. У сумнівних випадках оціните реакцію на терапію (частіше сечогінними). Позитивна реакція (зменшення задишки, поліпшення самопочуття) свідчить на користь хронічної серцевої недостатності. Але до цього краще не доводити і виконати кваліфіковане Ехо КГ дослідження.

Принципи діагностики хронічної серцевої недостатності

Існує два протилежні погляди на діагностику ХСН. Прихильники першого виходять з положення, що серцева недостатність - це клінічний синдром. У зв'язку з цим, на їхню думку, провідне значення в діагностиці хронічної серцевої недостатності має детальна оцінка анамнезу захворювання і повне клінічне обстеження. Вважається, що синдром ХСН досить добре діагностується на підставі лише клінічних даних і, тому, при постановці діагнозу зовсім необов'язково використовувати весь арсенал додаткових тестів і досліджень. Автори цього посібника є противниками тривіального підходу до діагностики хронічної серцевої недостатності.

У редакційній статті «Що таке серцева недостатність? Як краще її діагностувати? »Журналу« Серцева недостатність »Ю. М. Беленко і співавт. призводять фрагмент розмови ординаторів 1-го року навчання, дуже барвисто демонструє подібний спрощений підхід до діагностики: «. діагностувати серцеву недостатність? - немає нічого простіше: задишка, набряки, хрипи в легенях. »

Нам доводилося стикатися з ще більш примітивним безапеляційним судженням «досвідчених» кардіологів: «Для діагностики серцевої недостатності досить у пацієнта з задишкою оцінити температуру кистей: холодні руки (« холодний »ціаноз) однозначно свідчать про ХСН, тоді як теплі (« теплий »ціаноз) - про захворювання легень ».

Клінічний етап діагностики, безсумнівно, є дуже важливим (необхідним) в розпізнаванні ХСН. Однак без етапу верифікації діагностика ХСН далеко не завжди безпомилкова, а сам діагноз є недосконалим. Так, збіг думок різних фахівців з питання наявності або відсутності у хворого симптомів ХСН (перехресна відтворюваність) спостерігається далеко не в кожному випадку. Чутливість (частка хворих з хронічною серцевою недостатності, у яких симптом позитивний) таких «студентських» симптомів ХСН, як набряки і вологі хрипи в легенях явно не досягає 100% (табл. 1).

Таблиця 1. Симптоми, найбільш характерні для хворих з хронічною серцевою недостатності

Очікувана частота народження (%)

Реальна частота народження (%)

  Серцева недостатність

Що таке серцева недостатність?

Це стан, в основі якого лежить погіршення здатності серця качати кров для всіх частин організму. Таке прогресуюче порушення вражає багато органів і системи організму. Синдром, що виникає внаслідок нездатності серця підтримувати вихід крові, необхідний для задоволення потреб людини як в стані спокою, так і під час фізичних навантажень. Він характеризується обмеженням фізичних здібностей, що супроводжується симптомами задишки і втоми.

Ця загальнопоширених проблема зачіпає 1,5-2,0% населення, причому це число має тенденцію підвищуватися для людей старшого віку, таким чином, захворювання спостерігається у 6-10% людей у ​​віці 65-74 років. Це може скоротити тривалість життя, обмежити фізичну активність і погіршити якість життя в цілому. У більш ніж 5% всіх випадків госпіталізації пацієнтів у віці 65 років їх причиною є саме це захворювання. Воно являє собою зростаючу проблему для Західних країн, оскільки все більше людей переносять серцеві напади, і в цілому існує тенденція старіння населення.

причини

У розвинених країнах більшість пацієнтів, які страждають серцевою недостатністю, має проблеми з кровопостачанням серця або хворобою коронарних артерій. Найчастіше артерії втрачають свою функцію в певних сегментах серця внаслідок перенесених серцевих нападів або інфарктів міокарда і тому впливають на його здатність перекачувати кров. До інших причин відносяться:

1. Підвищений кров'яний тиск
2. Порок клапана серця
3. Токсини, наприклад, алкоголь
4. вірусні інфекції
5. Порушення обміну речовин, наприклад, захворювання шітовідной залози
6. Успадковані або вроджені захворювання
7. Идиопатические (безпричинні)

Кінцевий загальний нервовий провідний шлях аналогічний шляху, що утворюється при порушеній насосної функції серця, і зазвичай спостерігається внаслідок ослабленого скорочення серця (систолічної функції), хоча також існують проблеми з релаксацією (діастолічної функцією).

Ознаки та симптоми

Одним з головних симптомів є задишка після напруги і знижена фізична активність. Зазвичай вона призводить до скупчення рідини в легенях (набряк легенів). Задишка також може виникнути, якщо хворий просто розташовується в горизонтальному положенні (ортопное), або можна прокинутися від нападу задишки (нічна пароксизмальна задишка)

Загальна втома або млявість є характерними ознаками   і проявляються в різних органах і тканинах, наприклад, в скелетних м'язах, які не отримують достатньо кисню внаслідок нездатності серця накачати достатньо крові в усі ділянки тіла.

Припухлість щиколоток або ніг

Цей симптом виражається застою рідини, яке є компенсуючим механізмом організму, націленим на поліпшення насосної функції серця. Зазвичай він лікується за допомогою таблеток, які виводять рідину з організму, і сечогінних засобів.

Набір або втрата ваги

Симптом опухання кісточок зазвичай сопрождается набором ваги тіла, оскільки організм утримує в собі рідину, і тому регулярне зважування є хорошим способом   контролю рівня рідини в організмі. Якщо рідина в тілі не утримується, пацієнти можуть втратити вагу за рахунок втрати м'язової маси. Це обумовлено хронічно слабким кровопостачанням мускулатури тіла внаслідок зниженою функції серця, однак цей симптом більше відноситься до пізніх ознаками серцевої недостатності.

втрата апетиту

Набрякання кишечника через застою рідини в організмі може привести до здуття і втрати апетиту, що також може бути пов'язано з прийомом ліків.

Біль в грудях або грудна жаба

Почуття напруженості і тяжкості в центрі грудей, котре надає в шию і щелепу і нижче в ліву руку, Особливо якщо воно виникає під час фізичних навантажень, і може бути викликане звуженням коронарних артерій. Це найпоширеніша причина серцевої недостатності, особливо якщо в минулому пацієнт переніс серцевий напад.

сильне серцебиття

У пацієнтів часто виникає сильне серцебиття або відчуття ненормального серцевого скорочення. Приблизно у третини пацієнтів розвивається неправильний серцевий ритм або миготлива аритмія (див. Посилання про миготливої ​​аритмії)

Яким чином ставиться діагноз серцева недостатність?

Первісна оцінка ґрунтується на симптомах задишки, особливо якщо вони супроводжуються припухлістю кісточок.

Обстеження включають в себе:

1. ЕКГ   - Показує електричну активність серця і може показати результати попередніх серцевих нападів або ненормального серцевого ритму

Інструментальна діагностика ХСН

Основними інструментально-діагностичними методами, застосування яких виправдане практично у всіх хворих з симптомами ХСН, є ехокардіографія, рентгенографія органів грудної клітини   і ЕКГ.

ЕхоКГ грає провідну роль в об'єктивізації СН. Діагностичні можливості сучасного УЗД серця узагальнені на схемі 2.2.

Найважливіший параметр внутрішньосерцевоїгемодинаміки - ФВ ЛШ - інтегральний показник систолічної функції серця, що показує, яка частина крові КДО ЛШ викидається в аорту в систолу. З фізіологічної точки зору ФВ свідчить про ступінь систолічного скорочення волокон міокарда в систолу. Щоб досягти правильного методологічного визначення і трактування цього показника, слід враховувати кілька положень.

1. Визначення ФВ ЛШ за допомогою відомої формули Теше ^ до на базі даних ехокардіографії в М-режимі не є адекватним у пацієнтів зі Сферизация дилатированного ЛШ і його регионарной дисфункцією (ІХС). Тому даний показник слід визначати за допомогою двомірної ехокардіографії, бажано на основі використання модифікованого алгоритму (методу) Сімпсона.

2. Відтворюваність результатів визначення ФВ ЛШ різними дослідниками досить низька. Тому при динамічному спостереженні хворого бажано здійснювати повторні дослідження на тій же ультразвукової системі тим же фахівцем.

3. У разі істотної мітральної регургітації ФВ ЛШ не може служити критерієм оцінки систолічної функції ЛШ, оскільки, незважаючи на адекватне скорочення міокардіальних волокон, необхідний ударний обсяг не забезпечується внаслідок повернення значної частини крові в систолу ЛШ в ліве передсердя. Тому оцінюючи тяжкість стану і прогноз таких пацієнтів, слід спиратися не на величину ФВ, а на ФК захворювання, вираженість циркуляторних порушень і обсяг регургітації на мітральному клапані.

Можливості рутинного відлуння КГ - і допплер-ехокардіографії-дослідження в діагностиці та диференціальній діагностиці СН

Допплер-ехокардіографія-дослідження трансмітрального діастолічного потоку крові і кровотоку по легеневих венах (рис. 2.3) дозволяє отримати інформацію щодо спроможності ЛШ до розслаблення і зниження його еластичності (здатності до розтягування). З цією метою визначаються такі показники, як час изоволюмического розслаблення ЛШ (ГVRТ), співвідношення пікових швидкостей раннього (А) і пізнього (Е) (систола передсердь) наповнення передсердь (Е / А), час уповільнення швидкості раннього діастолічного потоку ФТ). Для уточнення значущості показників трансмітрального потоку доцільно оцінювати додатково потік в легеневих венах: співвідношення швидкості і потоку в систолу і діастолу шлуночків (PVs / PVd), а також співвідношення тривалості потоку в систолу передсердя через мітральний клапан і в легеневій вені (MУAduг / PУARduг).

Нормальні криві трансмітрального кровотоку (а) і кровотоку по легеневих венах (б)

Виходячи з даних допплерівського дослідження трансмітрального кровотоку і потоку в легеневих венах виділяють наступні типи порушення діастолічної функції ЛШ (рис. 2.4).

Типи діастолічної дисфункції ЛШ за даними допплерівського дослідження трансмітрального кровотоку і кровотоку по легеневих венах

(Схематичне зображення)

1. Порушення релаксації ЛШ при нормальному тиску наповнення (синонім: гіпертрофічний тип діастолічної дисфункції): зменшення Е з компенсаторним наростанням А. Величина Е / А 1, MУAduг / PУARduг\u003e 1.

2. «псевдонормальних» наповнення ЛШ: порушення релаксації в зв'язку з підвищенням тиску наповнення. За рахунок підвищення тиску наповнення ЛШ показники Е / А, ГУЯТ, DT в межах норми, однак PУs / PУd 2, зменшення IVRТ і DТ. Також відзначається подальше зменшення РVs / РVd і МVAdur / РVARdur. Патологічне підвищення відносини Е / А може бигь наслідком двох гемодінаміческнх ситуацій. Першу з них відзначають при рсстрікгівних ураженнях міокарда (амілоїдоз. Фіброеластоз. Гемохроматоз. Саркоілоз). У цьому випадку за рахунок значного зниження пасивно-еластичних властивостей міокарда значно знижується швидкість пізнього діасголічсского наповнення ЛШ (А), а за рахунок компенсаторного підвищення тиску в лівому передсерді може прискорюватися раннє ліастоліческое наповнення ЛШ (зростання Е). Дещо іншу ситуацію спостерігають при систолічної дисфункції ЛШ. коли виражене підвищення лсвоіредсердного і легенево-венозного ла & тснія обумовлює швидкий потік крові в порожнину лила тірован ЛШ (підвищення Е). Разом з тим пізній ( «передсердний») діастолічний потік таким же чином сповільнюється за рахунок високого тиску наповнення ЛШ.

Порушена рслаксаіія (гіпертрофічний тип), пссвдонормальний і рссгрікгівний типи наповнення ЛШ відображають помірну, середню і важку ступеня його діасголіческой дисфункції відповідно.

Слід пам'ятати, що за методологічним причин сфера застосування допілср-ЕхоКГ опеньки діастолічної функції ЛШ обмежується пацієнтами зі збереженим синусовим ритмом і без недостатності клапанів серця.

Рентгенографія органів грудної клітини

Рентгенографія органів грудної клітини є необхідною складовою діагностичних досліджень   при СН і здатна надати лікарю важливу клінічну інформацію.

На початковому етапі інструментальної діагностики СН рентгенографія органів грудної клітини дасть можливість визначити збільшення розмірів сердиться. що відразу робить діагноз З Н високодостоверним. Загальноприйнятий об'єктивний критерій кардиомегалии - підвищення кардіо-

торакального індексу (відношення найбільшого поперечного розміру серця до найбільшого внутрішнього поперечного розміру грудної клітини)\u003e 50% (рис. 2.5).

Значне збільшення кардиоторакального індексу у пацієнтів з ДКМП

У той же час величина кардиоторакального індексу 20 мм рт. ст.) супроводжується ознаками наявності транссудату, який локалізується периваскулярно і перибронхиально в області коренів легень, роблячи останні візуально малоструктурірованнимі, «розмитими», і поступово поширюється на периферію. Маркером інтерстиціального набряку легенів є так звані В-лінії Керлі (Кег1еу Р. 1933) - зазвичай 3-5 тонких (1-2 мм) паралельних затемнених ліній довжиною 0,5-3 см, локалізованих в області реберно-діафрагмального кута і бічних базальних відділах легких. Лінії Керлі є результатом наявності рідини в междолевих щілинах і розширення лімфатичних судин. У разі перевищення легенево-капілярного тиску\u003e 25 мм рт. ст. може виникати масивний плевральнийвипіт і / або альвеолярний набряк легенів (типова рентгенологічна картина останнього - масивне двостороннє затемнення, яке поширюється від коренів легких в напрямку периферії, подібно до «крил метелика» (рис. 2.6).

Рентгенограма грудної клітини в передньо-задній проекції при кардіогенному альвеолярному набряку легень

Рентгенологічними ознаками легенево-артеріальної гіпертензії, яка у дорослих є найбільш частим фактором насосної недостатності правих відділів серця (див. Етіологія ХСН), є вибухне стовбура ЛА, наявність округлих тіней ділатованних гілок ЛА в області розширених коренів, «обрив» артеріальних гілок на рівні сегментарних судин з подальшим відсутністю судинного малюнка по периферії легеневих полів.

Важливою функцією рентгенографії грудної клітини на етапі уточнення діагнозу ХСН є також диференціальна діагностика із захворюваннями дихальної системи.

Рентгенографічне дослідження також є головним засобом діагностики і контролю ефективності лікування таких ускладнень СН, як застійна пневмонія, гідроторакс, тромбоемболія гілок ЛА.

електрокардіографія

Рутинна ЕКГ в 12 відведеннях на початковому етапі формування діагнозу може надати допомогу у визначенні етіології та обтяжуючих факторів можливої ​​СН - наприклад у випадках виявлення ознак крупноочагового рубцового кардіосклерозу ЛШ, гіпертрофії відділів серця, повної блокади ніжок (перш за все лівої) пучка Гіса, тахіаритмії.

Прогностична цінність наявності патологічних змін на ЕКГ при встановленні діагнозу СН низька (не більше 50-60%), оскільки всі ці зміни можливі і у хворих без порушення насосної функції серця. Навпаки, прогностична цінність відсутності патологічних змін на ЕКГ щодо відсутності СН\u003e 90%. Це означає, що в разі нормальної ЕКГ можна з досить високим ступенем достовірності (\u003e 90%) виключити діагноз СН.

При ХСН найбільш важливу роль ЕКГ грає як засіб контролю ефективності та безпеки медикаментозного лікування   хворих серцевимиглікозидами, блокаторами р-блокатори, аміодароном, діуретиками (при цьому оцінюють ритм, провідність, ознаки насичення дигіталісом, тривалість інтервалу () -Т, наявність електролітних порушень).

З метою отримання додаткової інформації для діагностики СН при динамічному спостереженні цих хворих використовують різні інструментальні методи.

радіонуклідна вентрикулографія

Радіонуклідна вентрикулографія може бути корисною в разі труднощів з отриманням повноцінної діагностичної інформації за допомогою ехокардіографії-дослідження (проблеми з так званим ультразвуковим вікном). Цей метод дає можливість з високою точністю оцінювати глобальну і сегментарну систолическую функцію обох шлуночків і показники їх діастолічної функції. Постійне вдосконалення діагностичних ультразвукових систем зробило застосування радіонуклідної вентрикулографії в останні роки менш актуальним.

Магнітно-резонансне дослідження серця

Магнітно-резонансне дослідження (МРІ) серця - найбільш точний і відтворений метод визначення маси, об'єму порожнин, ФВ шлуночків, обсягу клапанних регургітації і хвилинного обсягу серця (МОС). Застосування МРІ обмежується високою вартістю відповідної апаратури і самого дослідження.

Холтерівське моніторування ЕКГ

Не грає самостійної ролі в діагностуванні СН. У той же час у пацієнтів з уже встановленим діагнозом ХСН добове моніторування ЕКГ дає можливість виявляти шлуночкові аритмії високих градацій, які є маркером підвищеного ризику виникнення раптової серцевої смерті.

Крім цього, холтерівське моніторування дозволяє виявляти епізоди тахи- і брадисистолической порушень ритму або безбольової ішемії міокарда, які при СН можуть бути причиною транзиторних епізодів левожелудочковойнедостатності або синкопальних проявів.

Оцінка варіабельності ритму серця

Оцінка варіабельності ритму серця (ВРС) (добова - за даними холтерівського моніторування або на підставі реєстрації 5-хвилинних відрізків ЕКГ за допомогою відповідних комп'ютерних програм) може надати додаткову інформацію для оцінки індивідуального прогнозу ХСН (див. Нижче) і об'єктивізувати коригуючий вплив терапії нейрогуморальними антагоністами при порушеній автономної регуляції серця у цих хворих. Як рутинного діагностичного методу   при ХСН ВРС поки що не застосовують.

Проби з дозованим фізичним навантаженням

Проби з дозованим фізичним навантаженням не є засобом діагностики ХСН. Втім, якщо результат ВЕМ або проби на тредмиле з максимальною фізичним навантаженням відповідає нормі, діагноз СН, як правило, можна виключити.

Роль навантажувальних тестів при ХСН полягає в об'єктивізації функціонального стану хворих і оцінці ефективності їх лікування. З цією метою в спеціалізованих медичних установах іноді застосовують поступово-зростаючі проби на ВЕМ або тредмиле з визначенням загального часу навантаження / загального обсягу виконаної роботи, а також, при наявності спіроергометріческого обладнання - споживання кисню на максимумі досягнутої навантаження (Ю2тах). Останній підхід є «золотим стандартом» визначення толерантності до фізичному навантаженні   у пацієнтів з ХСН, оскільки рівень ^ 2шах найбільше (серед інших клініко-інструментальних показників) корелює зі здатністю хворих виконувати побутові фізичні навантаження і з прогнозом їх виживання. Певним недоліком зазначених проб є те, що основний критерій їх припинення при ХСН - неможливість виконувати подальшу роботу в зв'язку із задишкою - є суб'єктивним.

У рутинній клінічній практиці з метою об'єктивізації функціонального стану і контролю ефективності лікування пацієнтів з ХСН можна застосовувати тест з 6-хвилинною ходьбою, який є досить інформативним і досить безпечним. Його проведення протипоказано пацієнтам з гемодинамічно нестабільної ХСН (гіперволемічна стан, артеріальна гіпотензія), наявністю епізодів шлуночкової тахікардії та клініко-електрокардіографічних ознаками дестабілізації ІХС.

Результати тесту з 6-хвилинною ходьбою добре корелюють з ФК хворих, встановленим за клінічними критеріями, і з величиною У02 тах (табл. 2.7).

Таблиця 2Л

Критерії ФК хворих з ХСН за даними тесту з 6-хвилинною ходьбою

Стрес-ехокардіографія з добутаміном

Введення добутаміну в низьких дозах (інфузія зі швидкістю 5-10 мкг-кг'-хв-1) може застосовуватися у пацієнтів з ХСН на грунті ІХС і систолічною дисфункцією ЛШ для оцінки життєздатності акінетічних зон міокарда, з метою визначення показань до його реваскуляризації.

Оцінка функції зовнішнього дихання

Оцінка функції зовнішнього дихання не є засобом діагностики СН. Визначення її параметрів (ОФВ1, ОФВ / ФЖЄЛ) здійснюється в окремих випадках з метою виключення бронхолегеневої причини задишки.

Інвазивні методи дослідження серця

Інвазивні методи дослідження серця не застосовують з метою встановлення діагнозу ХСН, однак за спеціальними показаннями можуть здійснюватися на подальших етапах дослідження хворого.

Так, коронароангіографія (КАГ) доцільна у випадках, коли за допомогою інших клініко-інструментальних методів неможливо провести диференціальну діагностику між коронарним і некоронарного походженням СН, особливо при її рефрактерності до терапії. Іншим показанням до проведення КАГ є вирішення питання щодо реваскуляризації ЛШ в осіб з ХСН, обумовленої ІХС, при наявності стенокардії, епізодів міокардіальної ішемії або зон життєздатного (гібернованого) міокарда, виявлених за допомогою добутаміновой стрес-тесту. КАГ також показана пацієнтам з ХСН, які є кандидатами для хірургічної корекції мітральної регургітації і / або аортального пороку серця.

Катетеризація ЛШ з контрастною вентрикулографией (є частиною протоколу загальних коронаровентрікулографіческого дослідження) надає можливість точного визначення тиску наповнення ЛШ, кращої візуалізації його аневризм.

Катетеризація правих відділів серця з інвазивним моніторингом тиску заклинювання в ЛА. Її проведення виправдане тільки у хворих з ОСН (шок, альвеолярний набряк легенів), рефрактерної до стандартної програми інтенсивної терапії.

черезстравохідна ехокардіограмі

Черезстравохідна ехокардіограмі не є рутинним засобом діагностики ХСН. Застосовувати її як альтернативний метод можна у випадках поганого ультразвукового вікна при Трансторакальна доступі. Завдяки більш високим можливостям візуалізації в порівнянні з рутинної ехокардіографії вона дозволяє, зокрема, більш точно оцінити стан клапанного апарату серця, краще виявити внутрішньопередсердну тромби і септальних передсердні дефекти.

Сторінка 1 з 3

Головне в діагностиці хронічної серцевої недостатності - пам'ятати принцип: характерний симптом повинен поєднуватися з інструментальними ознаками, що підтверджують ушкодження серця. У сумнівних випадках оціните реакцію на терапію (частіше сечогінними). Позитивна реакція (зменшення задишки, поліпшення самопочуття) свідчить на користь хронічної серцевої недостатності. Але до цього краще не доводити і виконати кваліфіковане Ехо КГ дослідження.

Принципи діагностики хронічної серцевої недостатності

Існує два протилежні погляди на діагностику ХСН. Прихильники першого виходять з положення, що серцева недостатність - це клінічний синдром. У зв'язку з цим, на їхню думку, провідне значення в діагностиці хронічної серцевої недостатності має детальна оцінка анамнезу захворювання і повне клінічне обстеження. Вважається, що синдром ХСН досить добре діагностується на підставі лише клінічних даних і, тому, при постановці діагнозу зовсім необов'язково використовувати весь арсенал додаткових тестів і досліджень. Автори цього посібника є противниками тривіального підходу до діагностики хронічної серцевої недостатності.
У редакційній статті «Що таке серцева недостатність? Як краще її діагностувати? »Журналу« Серцева недостатність »Ю. М. Беленко і співавт. призводять фрагмент розмови ординаторів 1-го року навчання, дуже барвисто демонструє подібний спрощений підхід до діагностики: «... діагностувати серцеву недостатність? - немає нічого простіше: задишка, набряки, хрипи в легенях ... »
  Нам доводилося стикатися з ще більш примітивним безапеляційним судженням «досвідчених» кардіологів: «Для діагностики серцевої недостатності досить у пацієнта з задишкою оцінити температуру кистей: холодні руки (« холодний »ціаноз) однозначно свідчать про ХСН, тоді як теплі (« теплий »ціаноз) - про захворювання легень ».
  Клінічний етап діагностики, безсумнівно, є дуже важливим (необхідним) в розпізнаванні ХСН. Однак без етапу верифікації діагностика ХСН далеко не завжди безпомилкова, а сам діагноз є недосконалим. Так, збіг думок різних фахівців з питання наявності або відсутності у хворого симптомів ХСН (перехресна відтворюваність) спостерігається далеко не в кожному випадку. Чутливість (частка хворих з хронічною серцевою недостатності, у яких симптом позитивний) таких «студентських» симптомів ХСН, як набряки і вологі хрипи в легенях явно не досягає 100% (табл. 1).
  Таблиця 1. Симптоми, найбільш характерні для хворих з хронічною серцевою недостатності

Результати російського дослідження IMPROVEMENT свідчать, що найчастішим симптомом ХСН в реальній практиці є задишка - 98,4%, другим і третім за частотою симптомами є стомлюваність - 94,3% і серцебиття - 80,4%, а не набряки або хрипи, які займають у списку симптомів набагато скромніші позиції.
   Не слід переоцінювати і діагностичну значимість (прогностична цінність позитивного результату - це ймовірність ХСН при позитивному симптомі) симптомів ХСН, перш за все - задишки. За даними W. R. Harlan і співавт., Чутливість останнього симптому при ХСН - всього 66%, при ще меншій специфічності (частка осіб з негативним результатом пошуку симптому в популяції без ХСН), яка становить 52% (табл. 2).
   Таблиця 2. Чутливість, специфічність і прогностична значимість клінічних ознак і симптомів в діагностиці хронічної серцевої недостатності

Те ж саме можна сказати щодо іншої «популярною» знахідки при ХСН - стомлюваності. Нерідко задишку і втому при фізичному навантаженні приймають за прояв ХСН, між тим як аналогічні скарги можуть пред'являти хворі з ожирінням, респіраторними захворюваннями, Анемією, гіпо- та гіпертиреоз, астенізація після перенесених інфекцій і багатьма іншими захворюваннями. Нарешті, такі ж симптоми при досить виражених фізичних зусиллях можуть відзначатися і у здорових, але нетренованих людей, особливо в осіб похилого віку. Крім цього слід нагадати, що багато симптомів ХСН - вкрай суб'єктивні.
   Результати фізичного обстеження також не слід переоцінювати, оскільки виявляються при цьому ознаки ХСН, володіючи досить високу специфічність, не є чутливими (табл. 2) - при огляді, пальпації, перкусії та аускультації лікар може не виявити будь-яких значних змін (особливо в спокої) до тих пір, поки захворювання не досягне певної міри вираженості.
   Таким чином, результати численних досліджень свідчать - точність клінічної діагностики ХСН залишає бажати кращого. Є підстави вважати, що полегшити клінічну діагностику дозволять результати Фремингемского дослідження, в ході якого було сформульовано ряд критеріїв (основних і додаткових) ХСН (табл. 3). Присутність двох основних критеріїв або одного основного і одного-двох додаткових дозволяє з достатнім ступенем вірогідності припускати наявність ХСН у хворого.
   Однак, так як на підставі скарг, даних анамнезу (якщо звичайно пацієнт не має докладної виписки з клініки з високим рівнем   діагностики) і загального огляду діагноз ХСН можна тільки прийняти до розгляду, але не поставити з упевненістю - в переважній більшості випадків потрібно розширене обстеження.
   У Міжнародному керівництві по СН вказується: «Слід взяти за правило не обмежуватися клінічної оцінкою ознак і симптомів серцевої недостатності, а спробувати тим чи іншим способом, наприклад, за допомогою ехокардіографії, досліджувати ... функцію ЛШ, перш ніж ставити діагноз серцевої недостатності .. . ».
   Таблиця 3. Діагностичні критерії ХСН (по Але К.К. et al., 1993)

Згідно з недавніми Рекомендацій Європейського товариства кардіологів, а також Національним Рекомендацій з діагностики та лікування ХСН, визначення ХСН можливо на підставі трьох ключових критеріїв: 1) характерних симптомів   і клінічних ознак серцевої недостатності; 2) об'єктивні докази того, що ці симптоми пов'язані з дисфункцією серця, а не будь-яких інших органів і систем (наприклад, захворюваннями легенів, анемією, нирковою недостатністю); 3) позитивної відповіді на лікування (в сумнівних випадках ex juvantibus) ХСН, зокрема, діуретиками (табл. 4). Як в видно з представлених в табл. 4 даних, симптоми і клінічні ознаки можуть бути присутніми в спокої і / або при навантаженні, в той час як об'єктивні ознаки дисфункції серця повинні обов'язково виявлятися в спокої! Це пов'язують з тим, що, наприклад, низька фракція викиду або зміна показників діастолічної функції ЛШ при навантаженні можуть бути ознакою не ХСН, а коронарної недостатності. В останньому випадку мова йде про індукованої навантаженням гострої ішемічної дисфункції.

Таблиця 4. Визначення ХСН

1. Наявність симптомів і / або клінічних ознак серцевої недостатності (у спокої або при навантаженні)
2. Чи існують об'єктивні ознаки дисфункції серця (в спокої)
3. У сумнівних випадках - позитивну відповідь на терапію ХСН

Наявність критеріїв 1 і 2 обов'язково у всіх випадках
  Деталізація основних критеріїв, які використовуються при визначенні ХСН, представлена ​​в табл. 5.
  Таблиця 5. Критерії, які використовуються при визначенні ХСН

Примітка. ЕКГ - електрокардіографія; ДЗЛА - тиск заклинювання легеневої артерії; МНП - мозковий натрійуретичний пептид.
   Однією лише позитивної динаміки стану хворого в ході лікування препаратами, застосовуваними для лікування хронічної серцевої недостатності, недостатньо для діагностики цього синдрому, проте, діагноз стає більш достовірним, якщо на тлі подібного лікування (наприклад, призначення АПФ) вдається досягти досить швидкого ослаблення прояви симптомів і / або ознак СН. У більшості випадків не слід починати терапію доти, поки не буде достатньої впевненості в правильності діагнозу.

Одним з найпоширеніших синдромів при порушенні роботи серця є серцева недостатність симптоми якої можуть залежати, як від форми (гостра, хронічна), так і від стадії, яка визначається за ступенем тяжкості процесу (I-IV). Причиною хвороби є порушення або наповнення серця кров'ю, або його спорожнення. Якщо присутні характерні для такого захворювання, як серцева недостатність симптоми лікування таблетками і краплями, БАДами і народними методами, Потрібно починати з кардіограми, зокрема і в цілому з ретельної діагностики стану всього організму.

Серце - життєво важливий орган, від коректної роботи якого залежить функціонування всього організму потрібно поставитися до хвороби з усією серйозністю. Оскільки, з різних причин, «головний насос» людського тіла перестає правильно працювати. Порушення пов'язане з пошкодженням серцевого м'яза.

Основні симптоми і форми захворювання

Якщо діагностовано серцева недостатність симптоми лікування, яких вимагає ретельного, зваженого, а головне комплексного підходу   слід довірити тільки лікаря кардіолога. Це питання не маловажний. Так як часто вона виникає, як наслідок ІХС, а ішемічні ураження одні з найбільш частих патологій міокарда. Вчасно розпізнане і пролікованих захворювання має значно менше наслідків, які в разі гострої нелікованою серцевої недостатності можуть призвести до смерті пацієнта.

Гостра і хронічна форми

Гостра серцева недостатність симптоми має яскраво виражені, супроводжується важкими синдромами: набряком легенів, відмовою нирок (нирковою недостатністю) або кардіогенний шоком (аритмической, рефлекторним або істинним). Останній (істинний шок) виникає, як наслідок ураження більше половини м'язової тканини   лівого шлуночка.

Хронічна серцева недостатність симптоми має спочатку згладжені, неспецифічні, вона розвивається поступово. І на першому етапі хворий частіше звертає увагу на загальну стомлюваність і запаморочення. Прийнято виділяти 3 стадії в її розвитку. Залежно від стадії, проявляється і симптоматика, якщо в першій стадії спостерігається лише задишка при навантаженні, то кінцева (дистрофічна) стадія характеризується тяжким перебігом. На цій стадії немає ефективного лікування   патології. Крім змін в серці відбуваються зміни в інших органах, в першу чергу це цироз печінки, пневмосклероз і т.д.

Серцева недостатність: загальні симптоми

Сердечно судинна недостатність симптоми на самому початку розвитку захворювання має найзагальніші. Починається все з того, що пацієнт скаржиться на загальну втому і підвищену стомлюваність, у нього може крутитися голова, і з'являється задишка при фізичному навантаженні. З розвитком процесу з'являється задишка без навантаження, при навантаженні можливі втрати свідомості.

Cімптоми cердечной недостатності на початковій стадії можуть проявлятися у вигляді появи запаморочення, набряків і тахікардії і безпричинної задишки

Потім починаються набряки. Рідина накопичується або в підшкірній клітковині нижніх кінцівок, або рідина накопичується в ділянці живота. Страждають всі по-різному. Візуальними ознаками СН є бліді шкірні покриви, Іноді з блакитним відтінком, набряклі. Одним з яскравих симптомів є характерний серцевий кашель і збільшення печінки.

Симптоми серцевої недостатності у жінок, і у чоловіків ідентичні. У жінок патологія серця розвивається частіше в постклімактеричному періоді. Естрогени перестають з належною інтенсивністю захищати серце і судинну систему жінок, і патологія розвивається в проміжку між 50 і 60 роками. Чоловіків серцева патологія зачіпає в більш ранньому віці. Часто лікарям задають питання про поразку правій частині серця і лівої - в чому різниця?

Поразка правої і лівої частини серця

Серцева недостатність симптоми і прояви має різні і залежить це від того яку форму прийняла СН левожелудочковую (ОЛН) або правожелудочковую (ОПН). Це пояснюється тим, що застійні явища зачіпають різні кола кровообігу. Наприклад, кашель при серцевій недостатності - симптоми ураження легень, це картина патології лівого шлуночка.

лівошлуночкова недостатність

ОЛН - характеризується застоєм в малому колі кровообігу. Часто це стан протікає безсимптомно до певного моменту, потім симптоматика наростає лавиноподібно. При ураженні лівого шлуночка страждає пара: серце-легені. Для хворих характерний специфічний кашель, блідий колір шкіри, явна.

При розвитку захворювання порушується процес газообміну в легеневій тканині. Згодом процес набуває форму серцевої астми, можливий набряк легенів, це розвивається синдром серцево-легеневої недостатності. Сердечно легенева недостатність симптоми має яскраві помітні навіть не фахівцеві:

• струс задишка (утруднений вдих);
• гучне дихання, яке чути неозброєним вухом;
• ціаноз (посиніння, особливо помітно на пальцях рук і на обличчі;
• мокрота з домішкою рожевого піни;
• можуть бути напади задухи, з помутнінням свідомості;
• видима пульсація надчревья;
• набряки на нижніх кінцівках;
• сильні головні болі.

Беручи сечогінні засоби можливо полегшити загальний стан. З плином процесу симптоми з'являються і в спокої, хворий втрачає працездатність, можливий летальний результат.

правожелудочковаянедостатність

Ознаки гострої ниркової недостатності (гострої правошлуночкової недостатності) характерні тим, що відбувається застій кровотоку, при якому порушується великий кругообіг венозного кровообігу. Це означає, що в тій чи іншій мірі страждає абсолютно кожен орган і тканину в організмі людини. Якраз в цьому випадку спостерігається збільшення розмірів печінки і кардіальний цироз, застійний, сильні головні болі з вестибулопатія, яскраво виражений акроціаноз і пульсація вен на шиї, застійна нирка.

При правошлуночковоюнедостатності відбувається застій кровотоку великого кола венозного кровообігу

Розвивається асцит, набряк ніг (в положенні зі спущеними ногами), і крижів (в положенні лежачи). Скупчення рідини в порожнинах призводить до гідроторакс. Чи існують сигнали, що сигналізують про швидку загибель пацієнта?

тривожні сигнали

На жаль симптоматично не завжди можна визначити, що наближається загибель пацієнта. Найчастіше раптова смерть настає не в умовах стаціонару. Але, навіть перебуваючи під наглядом, людина може померти після дзвінка з дому без видимих ​​до того передумов. У майже четверту частину всіх випадків смерть наступаємо раптово і миттєво. В інших випадках приблизно за 10-14 днів у хворих спостерігаються провісники:

• задишка;
• помітна тахікардія;
• загальна слабкість і стомлюваність;
• зниження працездатності;
• часта втрата предметів (випадають з рук) і т.п.

Перед втратою свідомості в зв'язку з припиненням мозкового кровообігу проходить кілька хвилин. Потім при збільшенні процесу або розвивається фібриляція шлуночків, або настає асистолія (зупинка серцевої діяльності), яка супроводжується сильною слабкістю і переднепритомний стан з порушенням свідомості.

Гостра серцева недостатність симптоми перед смертю має наступні - гучне дихання і тривало тримаються скорочення м'язів (тонічні судоми), пульс не простежується, зіниці розширюються. При відсутності допомоги, через 90 секунд зіниці приймають максимально розширене положення, не реагують на подразники, рогівкові рефлекси відсутні, дихання уповільнене переривчасте. Протягом 120-180 з початку фібриляції настає зупинка дихання. І мозок поступово вмирає.

Діагностичні дослідження серця

Ідентифікувати причини появи симптомів можливо за допомогою діагностичних методик, до яких відносяться:

• електрокардіограма (ЕКГ) серця;
• чреспищеводная Ехо КГ;
• стрес-Ехо КГ;
• рентгенографія грудної клітки;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ);
• мультиспіральна КТ;
• коронарна ангіографія;
• необхідно лабораторно досліджувати кров і сечу (визначити гормони щитовидної залози, натрийуретические гормони, печінкові ферменти).

У більшості випадків пацієнти гостру форму хвороби набувають як результат, де присутня декомпенсація ХСН. Знання симптомів і здатність до надання першої допомоги хворому перед приїздом лікарів швидкої допомоги необхідні в арсеналі важливих знань в області медицини.

Відео: Симптоми і лікування з ердечной недостатності

Способи лікування серцевої недостатності

У разі гострого процесу на першому місці стоїть медикаментозна терапія і сувора дієта. Щоб знизити ризик розвитку гострої патології дієту, значно менш сувору, ніж при розвитку захворювання, варто дотримуватися. Раціональний режим праці і відпочинку, достатня активність і розвинений інтерес до життя є хорошими профілактичними заходами   серцевої патології.

Медикаментозне лікування

Сердечно судинна недостатність симптоми і лікування має давно відомі. У разі гострого розвитку процесу потрібно термінова допомога   фахівців, які покликані відновити нормальну гемодинаміку. Це будуть заходи щодо стабілізації артеріального тиску ( артеріального тиску) І ритму серця, а також в разі гострого больового синдрому   - його купірування.

Препарати групи нітрати при серцевій недостатності (нітрокор, депоніт, Сустак)

Хронічної серцевої недостатності симптоми і лікування також цілком відомі. Зазвичай це таблетування форми препаратів ряду фармакологічних груп:

• нітрати (нітрокор, депоніт, Сустак);
• діуретики (Спіронолактон, Верошпирон, Акватрікс);
• бета-блокатори (Пропроналол);
• серцеві глікозиди (Бемекор, Ланікор);
• метаболітікі (АТФ-ЛОНГ, Карнітин,);
• калієві препарати (Калій-нормін, Панангин);
• антагоністи кальцію (Норвакс);
• вазодилататори (Апрессин).

Якщо при порушенні роботи серця стандартних засобів лікування недостатньо, за погодженням з лікарем можуть бути використані методики, ефективність яких визнається офіційною медициною, але для окремих випадків. Для лікування серцевої недостатності застосовуються часом навіть непідтверджені методики, а також біоактивні добавки і народні засоби.

БАДи та народні засоби

Серцева недостатність симптоми, якої пов'язані з метаболічними порушеннями на клітинному рівні, добре піддається лікуванню за допомогою засобів, здатних відновити енергетичне постачання серцевого м'яза, наприклад, коензим Q10. Флавоніди какао-бобів пригнічують розвиток тромбоцитарную функцію. З цим ефектом пов'язано поліпшення в стан певних категорій хворих. Але не всіх.

Іноді позитивний ефект і майже повне зцілення досягається при включенні в схему лікування таурину і альфа-карнітину. Зазвичай при нестачі в організмі деяких хімічних речовин, прийом цих препаратів робить благотворний вплив на міокард. Але їх передозування може бути небезпечною, тому перед прийомом цих засобів потрібно проконсультуватися з кардіологом.

Лікування серцевої недостатності народними засобами (Кардіовітал, Глід, Валеріани екстракт, Собача форте)

Відомі при серцевій недостатності симптоми лікування народними засобами яких відомо з давніх часів, відступають не відразу, оскільки будь-яке застосування трав носить накопичувальний характер і дає не миттєвий, але досить позитивний і стійкий результат. Зрозуміло, під таким лікуванням мається на увазі досить тривале вживання лікарських рослин.

Багато трави дійсно добре себе зарекомендували, деякі стали основою таблетованих препаратів. Однак, бездумне і не грамотне їх застосування не рекомендується. Так як використовуються при серцевій недостатності рослинні засоби є сільнодействующімі.К таким сильнодіючим лікарським рослинам, що містить серцеві глікозиди, наприклад, відносяться:

• квіти конвалії,
• листя наперстянки.

Багато і менш небезпечних засобів, які можна готувати у вигляді чаю, і які добре підтримують міокард. Це листя суниці, ягоди калини, квіти глоду і трава пустирника, валеріана і горицвіт та багато інших лікарські рослини. Деякі з таких рослин існують вже в формі таблеток, наприклад:

1. Кардіовітал,
2. Крегіум,
3. Глід таблетки,
4. Собача форте;
5. Валеріана.

У висновку хочеться зауважити, що будь-які захворювання проявляються поступово, не відразу переходячи в критичні стадії. Тому уважне ставлення до сигналів власного організму, а також здоровий спосіб життя дозволить вам зберегти ваше здоров'я на довгі роки і прожити активну і повну енергії життя. Будьте здорові і пам'ятайте, ваше здоров'я перш за все в ваших руках!

Відео: Вправи для профілактики   серцевих захворювань

Професор Неумивакин І.П. демонструє прості і високоефективні вправи для т реніровкі серцево-судинної системи.