Біль є одним із різновидів захисних реакцій організму у відповідь на вплив будь-якого патогенного фактора. Крім мобілізації різних функціональних систем, вона служить свого роду сигналом для самої людини про що відбуваються негативні зміни в організмі. Серед безлічі різних осередків локалізації неприємних відчуттів саме біль в попереку є найбільш поширеною.

Відомо, що більше 80% людей хоча б раз у житті стикалися з такою клінічною симптоматикою. Як правило, подібний ознака з'являється в зрілому віці - в 35-55 років, хоча іноді біль в попереку з'являється і у підлітків.

Протягом довгого часу такий дискомфорт розглядався виключно як прояв радикуліту, тому пацієнтів відправляли на консультацію до невролога.

Однак в подальшому було доведено, що це захворювання діагностують лише в 8% випадків, коли виникає біль в попереку. Тому в даний час єдино правильною визнана гіпотеза, що подібна симптоматика може бути пов'язана як з ортопедичними, ревматологічними, травматологічними проблемами, так і з різними ураженнями внутрішніх органів, Розташованих на рівні крижів і попереку.

За тривалістю біль поділяють на гостру і хронічну. Про гострій формі подібного синдрому кажуть, якщо такі клінічні прояви тривають не більш 3 місяців. Саме стільки часу потрібно для відновлення і загоєння ушкоджень тканин. Якщо біль у попереку триває довше, мова йде про хронічну форму захворювання. Відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я, в окрему групу винесена подострая форма, яка триває кілька тижнів.

Терапевтична класифікація патології

Клінічно виділяють кілька різновидів подібного синдрому:

• локальний;
• проекційний;
• відбитий;
• радикулярний (або корінцевий);
• з'являється при м'язовому спазмі.

Локальна біль в області поперекового відділу хребта носить постійний характер, її інтенсивність може змінюватися в залежності від положення тіла, також вона посилюється при русі. При цьому пацієнт може точно позначити локалізацію хворобливих ділянок, а натиснення на них супроводжується вираженим дискомфортом. Нерідко на тлі такої форми больового синдрому  обмежується рухливість ніг, тулуба.

Проекційна біль в попереку має неврологічне походження. Вона може бути розлитої або зосередженої в якій-небудь одній точці. Виникає при пошкодженні або затисканні нервових волокон, що передають больові імпульси до відповідного відділу головного мозку. При цьому неприємні відчуття  можуть поширюватися по ходу нерва. Дискомфорт посилюється при поворотах тулуба, набуває пульсуючий характер при вправах і рухах, пов'язаних з безпосередньою гнітючої (осьовий) навантаженням на хребет.

Корінцевий біль в попереку має всі симптоми прострілу, тобто виникає раптово, без видимої причини. У спокої вона носить тупий ниючий характер, однак будь-який рух супроводжується болісними гострими стріляють больовими імпульсами. У більшості випадків така форма дискомфорту в попереку протікає з іррадіацією неприємних відчуттів в праву або ліву ногу, Як правило, нижче колінного суглоба. Нахили, поворот на бік, підйом прямих ніг призводять до зміщення корінців і підсилюють біль в попереку.

Відбитий больовий синдром виникає при пошкодженні внутрішніх органів. Виникнення дискомфорту пов'язано з тим, що тканини поблизу вогнища патології і певна область хребетного стовпа з'єднані між собою одним і тим же нервом. При подібній різновиди больового синдрому виникає нечітке почуття дискомфорту, яке поширюється зсередини тіла до зовнішньої поверхні спини. Причому інтенсивність неприємних відчуттів практично не змінюється при русі і при пальпації області хребта.

Для іншої класифікації характерно виділення первинної та вторинної болю в попереку. Основною причиною первинного синдрому служать механічні пошкодження  хребта, пов'язані з порушенням функції мускулатури і зв'язок, остеохондрозом, грижею міжхребцевих дисків. Вторинна біль в попереку є наслідком інших захворювань, які безпосередньо не стосуються кісткової і хрящової тканини хребта.

Класифікація за патогенетическому механізму виникнення

Відповідно до патогенезу появи больовий синдром може бути:

• ноцицептивних. З'являється при подразненні специфічних больових рецепторів (їх називають націцепторамі) в результаті пошкодження тканин при травмі, розтягуванні, забитті, запаленні і т.д. Такий біль в попереку носить гострий характер, її інтенсивність залежить від вираженості і тривалості патологічного процесу. Однак якщо захворювання зачіпає кісткову або м'язову тканину, больовий синдром стає тупим і ниючим. Він посилюється при русі і практично пропадає в спокої, має чітку локалізацію.
• невропатичні. Як правило, виникає при ураженні корінців хребців в результаті міжхребцевої грижі. Такі віддають в нижні кінцівки болю носять хронічний характер і супроводжуються порушенням чутливості шкіри, руховими розладами.
• психогенним. Біль в попереку подібного генезу виникає вкрай рідко. Зазвичай подібний діагноз ставлять, якщо протягом півроку лікарі не змогли виявити точної причини виникнення дискомфорту в хребті.

Але така класифікація досить умовна, так як у пацієнтів з хронічними болями в ділянці нирок у формуванні симптомів беруть участь всі патофізіологічні механізми.

Виникнення подібної клінічної картини не є самостійним захворюванням. Це всього лише симптом якогось патологічного процесу. Тому для його позначення доктора користуються термінами, що визначають локалізацію та інтенсивність. Гостра пульсуюча переймоподібний біль в попереку отримала назву люмбаго, а ниючий тупий, хронічного характеру - люмбалгии або люмбоишиалгии.

етіологічні чинники

Фахівці вважають, що найчастішою причиною, по якій виникає біль в попереку, є м'язового перенапруження.

Так при відсутності відповідної підготовки або надмірно інтенсивної фізичної активності відбувається надрив волокон сполучної тканини, Особливо в місці прикріплення м'язів, що викликає біль у попереку.

Однак далеко не завжди причинами подібних симптомів можуть бути такими «нешкідливий». Небезпечними в плані подальшого прогнозу розвитку є наступні захворювання:

• пухлина. Діагностують менш, ніж у 1% пацієнтів з болем у попереку. Факторами ризику є наявність онкологічних захворювань в анамнезі, різка втрата ваги без видимих ​​причин, вік старше 50 років, больові імпульси під час сну або в спокої.
• інфекція. На користь подібного діагнозу говорить підвищення температури тіла, хронічні бактеріальні ураження епідермісу, сечостатевої, дихальної системи, імунодефіцитні стани, прийом кортикостероїдів. Як правило, якщо біль в попереку викликана інфекцією, то спина «ниє» і в спокої, крім того, з'являється дискомфорт в животі, за грудною кліткою і т.д.
• Синдром кінського хвоста. Захворювання пов'язане з защемлением великого нервового волокна в області попереково-крижового відділу. В такому випадку біль носить переміщається характер, віддає в зону сідниць і задню поверхню ніг. При важкому ураженні людина втрачає чутливість нижніх кінцівок і здатність розгинати їх в повній мірі.
• Компресійний перелом хребта. У переважній більшості випадків йому передує сильна травма, іноді може розвиватися на поєднання похилого віку (старше 70 років) і остеохондрозу.
• Гостра абдомінальний аневризма. Часто ці обидві патології протікає безсимптомно, і єдиним її клінічним проявом  служить біль в попереку. Такий діагноз припускають при супутніх атеросклеротичних утвореннях в судинах, у літніх пацієнтів, при наявності колючої болю в спокої або вночі.
• Грижа міжхребцевого диска  . супроводжується раптовими болями, Відчуттями, як ніби «скувало» спину в області попереку, м'язовою слабкістю в ногах.

Крім того, що сковує, гостра або навпаки, ниючий, колючий біль  в попереку може бути наслідком вроджених аномалій структури хребта (наприклад, спондилолистеза), протрузії або пошкодження міжхребцевих дисків, різних уражень суглобів при артритах (ювенільного, реактивного), анкілозуючого спондиліту. У деяких випадках біль в попереку викликана порушеннями метаболізується (хвороба Педжета), остеопорозом, неврологічними розладами (яскравим прикладом служить защемлення або запалення (ішіас) сідничного нерва).

Проекційний больовий синдром виникає при виразках або пухлинах задньої стінки шлунка, панкреатиті, запальних процесах і дівертікулітах товстої кишки. У жінок така симптоматика іноді є наслідком гінекологічних захворювань, А у чоловіків - пухлини передміхурової залози або простатиту.

Якщо пацієнт звернувся до лікаря зі скаргами на біль в попереку, тактика діагностики і подальшого лікування полягає в наступному:

1. Огляд людини, збір анамнезу, причому особливу увагу приділяють симптомів, що свідчить про загрозливі для життя станах (специфічні ознаки пухлини, аневризми тощо).
2. Якщо прояви серйозних захворювань відсутні, призначають знеболюючу терапію в гострому періоді, лікувальну гімнастику, Масаж.
3. Виявлення симптомів небезпечних патологій вимагає подальшої діагностики лабораторними та інструментальними методами.
4. Після постановки діагнозу призначають певні ліки, іноді необхідно хірургічне втручання.

Якщо обстеження пацієнта не дає ніякої інформації, а дія таблеток і уколів не приносить результату протягом півроку, рекомендують консультацію профільного спеціаліста для виключення або підтвердження психогенного походження захворювання.

Болить спина в області попереку: специфіка симптоматики, коли слід звертатися до лікаря, методи діагностики

Як правило, хронічний дискомфорт у нижній частині спини обумовлені певними чинниками, пов'язаними зі способом життя пацієнта і наявністю супутніх захворювань.

Деякі цілком піддаються немедикаментозної корекції, інші можна виправити тільки за допомогою лікарських препаратів, Фізіопроцедур або хірургічного втручання.

Якщо хронічно болить спина в області попереку, слід звернути увагу на такі фактори:

• занадто сильне навантаження на хребет, пов'язана з професійною діяльністю, тривалої перебування в незручній позі як на робочому місці, так і в побуті;
• відсутність регулярних фізичних вправ, або занадто різке початок тренувань;
• значні фізично навантаження без відповідної підготовки мускулатури;
• порушення постави (сколіоз, кіфосколіоз, сутулість);
• ожиріння;
• часті простудні захворювання;
• поразку травного тракту;
• куріння, зловживання кофеїн напоями.

Хронічний біль зазвичай виникає як після регресу гострої, так і незалежно від неї у вигляді первинного симптому. найбільш частими причинами  її появи служать нестабільність хребетного стовпа на тлі остеохондрозу, міофасціальний синдром (дискомфорт, пов'язаний з неправильним розподілом навантаження або надмірним перенапруженням мускулатури спини), артроз фасеточних суглобів хребта. Зазвичай дискомфорт посилюється при ходьбі, рухах, поворотах або нахилах тулуба.

Гострий біль в області попереку зазвичай пов'язана з травмами кісткової, сполучної або м'язової тканини хребта, падінням. Раптова поява подібних відчуттів може свідчити про вихід каменю з нирки і його низхідному русі по сечовидільної шляхах. Досить часто жінки скаржаться, що болить спина в області попереку після пологів через сильному навантаженню і таз, і крижовий відділ  хребта.

Подібні симптоми відчуває кожна людина, однак далеко не всі звертаються до лікаря. Так коли слід записатися на консультацію?

Показаннями до обстеження, якщо болить спина в області попереку, служать такі фактори ризику:

• похилий вік;
• наявність хронічних захворювань опорно-рухового апарату;
• супутні інфекційні патології;
• підвищення температури тіла, поява симптомів загальної інтоксикації організму, втрата апетиту і зниження ваги;
• наявність крові в сечі, тахікардії, болю в області живота та інших ознак, що свідчать про поразку внутрішніх органів.

Зазвичай, якщо болить спина в області попереку, людина починає самостійне лікування. Пацієнти використовують різноманітні протизапальні та зігріваючі мазі, які в широкому асортименті представлені в кожній аптеці. Однак якщо протягом 7 - 10 днів стан не полегшується, - це є приводом для відвідування хірурга, ортопеда або травматолога.

Для встановлення причини болю в області попереку доктора використовують такі методи діагностики:

• рентгенографія. Призначають в переважній більшості випадків, є основним способом виявлення переломів хребців. За знімком можна встановити висоту проміжку між хребцями, деформацію міжхребцевого диска, Дегенеративні зміни хребта, пухлини. У деяких випадках звичайного рентгена недостатньо, процедуру повторюють при навантаженнях (нахилі вперед або в сторони і ін.).
• електроміографія. Допомагає визначити збудливість і функціональну провідність нервових закінчень. Призначають при радикулопатиях, неясної причини, якщо болить спина в області попереку, перед хірургічним втручанням.
• денситометрія  (Процедура визначення щільності кісткової тканини). Призначають для виявлення остеопорозу і ступеня його тяжкості.
• Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія  (КТ або МРТ). Є більш інформативною альтернативою рентгенологічного дослідження. Дозволяє в ході однієї процедури зробити знімок в кількох проекціях, визначити наявність новоутворення в області спинного мозку  або патології мієлінової оболонки. Крім того, КТ і МРТ відрізняються більш низькою променевим навантаженням.
• сцинтиграфия. Дослідження проводять за допомогою контрастних радіоактивних ізотопів. В основному призначають для діагностики злоякісних новоутворень.
• мієлографія. Процедура схожа зі сцинтиграфией, проте в даному випадку контрастний розчин вводять безпосередньо в уражену область. Це дослідження дозволяє точно визначити контури і локалізацію міжхребцевої грижі, якщо болить спина в області попереку.

також призначають загальний аналіз  крові (рівень ШОЕ і лейкоцитів має значення при діагностуванні інфекційного процесу), дослідження для визначення концентрації кальцію, фосфору, лужної фосфатази. За свідченнями здають аналізи на виявлення ревматоїдного фактора та інших специфічних маркерів артритів. При необхідності роблять рентген органів грудної клітини, УЗД органів черевної порожнини  і сечовидільної системи.

Однак конкретному пацієнтові призначають далеко не всі перераховані методи. Вони потрібні тільки для диференціальної діагностики загрозливих для життя станів (такі ситуації становлять менше 10%). Як правило, якщо болить спина в області попереку, для визначення точної причини дають направлення на рентген, КТ, МРТ або деякі лабораторні дослідження.

Гострий біль в попереку: гендерні особливості, дискомфорт під час вагітності

Постійний дискомфорт у нижній частині спини зазвичай є наслідком хронічних дегенеративно-дистрофічних процесів у сполучній тканині міжхребцевих дисків, що нерідко супроводжується запаленням.

Такі відчуття можуть бути різної інтенсивності - від гострої пекучої і різкого болю на тлі рухової активності до тупий ниючий в спокої. Але подібна проблема не дозволяється самостійно. Дистрофія хрящової тканини і може тривати роками, і без відповідного лікування значно погіршити якість життя і закінчитися інвалідністю.

Періодично виникає гострий біль в попереку зазвичай пояснюється м'язовим спазмом, ослабленням каркаса мускулатури навколо хребта, защемлением нервових закінчень (в такому випадку неприємні відчуття виникають раптово і може ірадііровать в п'яту, стегно, промежину). Іноді для усунення подібних симптомів достатньо кількох днів регулярного використання знеболюючих мазей. У деяких випадках люмбаго вимагає застосування серйозних анальгетиків у вигляді ін'єкцій або таблеток. Але при регулярних травмах м'язової або сполучної тканини істотно зростає ризик розвитку хронічних недуг хребта.

У жінок сильний біль в попереку часто виникає на тлі гінекологічних захворювань (пухлини і запальні процеси в матці і придатках). Нерідко подібний синдром відзначають і при менструаціях.

На неприємні відчуття в нижній частині спини жінки часто скаржаться при вагітності. Подібна клінічна картина обумовлена ​​декількома факторами. Перш за все, це збільшення маси тіла і її нерівномірний розподіл. Основна вага плода припадає якраз на поперекову область, що призводить до підвищеного навантаження на м'язи і суглоби хребта.

Крім того, ближче до пологів, починається посилений синтез біологічно-активних речовин, «відповідають» за розбіжність кісток таза для полегшення родової діяльності. Тому нерідко сильний біль в попереку виникає саме через ці фізіологічних змін. У післяпологовому періоді подібний дискомфорт може бути викликаний наслідком епідуральної анестезії.

У чоловіків гострий біль в попереку може бути пов'язана із захворюваннями передміхурової залози або запальним процесом  в яєчках. Але у більшості пацієнтів подібні порушення супроводжуються і інший симптоматикою (погіршенням потенції, сечовипускання, що тягнуть або стріляють болями в області промежини).

Що робити, якщо болить спина в попереку: лікувальні заходи, народні засоби

Схеми лікування при неприємних відчуттях в нижній частині спини істотно розрізняються в залежності від їх інтенсивності.

Так при гострій люмбалгії показані:

• Постільний режим з обмеженням фізичних навантажень на період від 2 до 5 днів.
• Холодові або теплові компреси, застосовують протягом перших днів по 10 - 20 хвилин кожні 2 години.
• Носіння бандажа. Є дуже частою рекомендації, що робити, якщо болить спина в попереку. Корсет призначений для фіксації хребта в фізіологічно правильному положенні і обмеження рухової активності. Але останнім часом ефективність подібних заходів знаходиться під питанням, оскільки постійне використання бандажа сприяє ослабленню м'язового каркаса.
• Застосування нестероїдних протизапальних засобів. Таку терапію починають з перших днів захворювання. Лікування починають з безпечних препаратів на основі диклофенаку, ібупрофену, кетопрофену в мінімально можливих дозах. лікарську форму  НПЗЗ підбирають по вираженості клінічної симптоматики і індивідуальних переваг пацієнта.
• Використання міорелаксантів (Клоназепам або Сірдалуд), застосовують не довше 14 днів.
• Місцеве нанесення розігрівають мазей.
• За свідченнями - блокада місцевими анестетиками.

після стихання гострого болю  показані регулярні вправи з курсу ЛФК, масаж.

Однак, мануальна терапія категорично протипоказана при пухлинах і метастазах в хребті, остеопорозі, спондиліті. З обережністю масаж роблять при грижах, вродженою чи набутою дисплазії хрящової тканини.

при загостренні хронічних болях  в області поперекового відділу хребта принципи медикаментозного лікування залишаються такими ж.

Однак в період ремісії велику увагу слід приділяти належної фізичному навантаженні  для зміцнення м'язового корсету і поліпшення мікроциркуляції.

При вирішенні питання, що робити, якщо болить спина в попереку, можна скористатися рецептами нетрадиційної медицини. наприклад:

• Взяти 4-5 коренеплодів ріпи, помити і нарізати невеликими шматочками, залити склянкою окропу і помістити на півгодини в духовку. Потім потовкти до пюреобразной консистенції, остудити і використовувати для компресів. Тривалість процедури - до півгодини.
• потерти свіжий корінь  хрону і розтирати їм хворе місце один раз в два дні.
• При гострого болю необхідно взяти кілька коренеплодів редьки, вимити і пропустити через м'ясорубку. Кашку прикладати до спини на 10-15 хвилин.
• Взяти 20 г сухих плодів фізалісу, подрібнити в кавомолці і перемішати з 80 г вершкового масла. Змащувати область попереку двічі в день (вранці і ввечері).
• Столову ложку трави чебрецю подрібнити в порошок і змішати з вершковим маслом  в пропорції 1: 3. Наносити на уражене місце двічі на добу.
• Також рекомендують приймати ванни. Для приготування цілющого відвару кілограм соломи вівса заливають 10 л води і кип'ятять 20 хвилин. Після цього розчин виливають в заздалегідь приготовлену ванну. Тривалість процедури - до 15 хвилин. Проводити її можна тільки з дозволу лікаря.
• Дві столові ложки трави буркуну і 4 столові ложки ромашки аптечної залити склянкою окропу і настоювати на водяній бані 15 хвилин, охолодити, процідити, віджати лікарську сировину і довести обсяг настою кип'яченою водою до 200 мл. Використовувати в теплому вигляді як розтирання.
• Змішати по 10 г квіток ромашки аптечної і липи, залити склянкою гарячої води, довести до кипіння, настояти і приймати по половині склянки тричі на добу.

Дискомфорт в нижній частині спини може виникати з різних причин. Це і місячні у жінок, захворювання передміхурової залози у чоловіків, перенапруження, більш серйозні патології опорно-рухового апарату. Однак вирішувати питання, що робити, якщо болить спина в попереку, повинен лікар. З самостійних методів лікування допускається лише місцеве використання  протизапальних і розігрівають мазей протягом максимум 10 днів.

Майже у кожної людини протягом життя трапляється хоча б один тривалий епізод болю в спині, а у третини дорослих людей ці неприємні відчуття повторюються регулярно. Актуальність проблеми ілюструється хоча б тим фактом, що на лікування болів в спині щорічно витрачається в три рази більше фінансів, ніж на терапію для онкологічних хворих.

Тривалість епізоду болю зазвичай становить близько 2 тижнів, але у багатьох пацієнтів залишкові явища зберігаються ще протягом місяця і довше. У частині таких хворих діагностуються, стенози спинномозкового каналу, яєчників і інших внутрішніх органів, а іноді і чи їх метастази.

У нашій статті ми коротко опишемо основні причини болю в спині і їх відмінні характеристики, які допомагають людині зрозуміти, що з його здоров'ям виникли проблеми і пора звернутися до лікаря.

Ймовірні причини болю в спині:

• ураження хребта, його зв'язок та м'язів;
• утиск корінців і інші захворювання спинного мозку;
• захворювання внутрішніх органів;
• хвороби сполучної тканини;
• депресії і психогенні порушення.

Доведено, що болі в спині частіше виникають при, ожирінні, курінні, важкої фізичній роботі, Перебування в незручній позі, тривалій дії вібрації, а також різких поворотах тулуба.

Захворювання хребта, його зв'язок і суглобів

У більшості людей зі скаргами на болі в спині вони виникають через ураження міжхребцевих дисків, суглобів між відростками, а також самих кісткових тіл хребців. З віком диски між хребцями втрачають воду, зменшується їх товщина. В результаті збільшується рухливість окремих елементів хребетного стовпа, які дратують больові рецептори міжхребцевих суглобів. Слід сказати, що часто навіть у людей з вираженими «віковими» змінами хребта болю в спині немає. Нерідко і грижа диска поєднується з болем випадково.

В останні роки все більшого значення в розвитку постійного болю в спині надається так званому фасеточними синдрому - приватної форми, яка уражує суглобової апарат хребта.
Біль при фасеточними синдромі може бути як односторонньою, так і двосторонньої, локалізується близько хребта, частіше в поперекової області з поширенням в стегно. Біль часто з'являється вранці, але протягом дня проходить і знову посилюється після навантаження до вечора. Вперше вона з'являється зазвичай після різкого незручного повороту або нахилу тулуба. Біль посилюється в положенні стоячи і при розгинанні спини, зменшується в положенні сидячи або лежачи, при легкому згинанні, використанні опори. Фасеточний синдром часто рецидивує.

Нерідко викликають біль в спині при ураженні хребта такі стани:

• спондилолістез - зміщення хребців відносно один одного;
• стеноз хребетного каналу;
•   (Хвороба Бехтєрєва);
•   з переломами тіл хребців (нерідко у літніх людей, особливо у жінок);
• велика грижа диска (більше 5 мм);
• захворювання шийного відділу хребта.

До більш рідкісним, але небезпечним причин  больового синдрому відносяться пухлинні ураження, найчастіше це метастази в хребет. Ризик їх збільшується при наявності у пацієнта будь-якого онкологічного захворювання (частіше рак легені, молочної залози і простати), втрати ваги, лихоманки, тривалості скарг більше місяця, віком старше 50 років. Метастазами частіше за інших уражається грудний відділ хребта.

Ще однією причиною болю в спині, що відноситься до онкологічних захворювань, відноситься мієломна хвороба. Рідко, але зустрічаються доброякісні і первинні злоякісні пухлини хребта, наприклад, остеоід-остеома, саркома Юінга.

Хвороба Бехтерева потрібно запідозрити при молодому віці пацієнта, ранкової скутості хребта і великих суглобів, поліпшення стану після розминки. Біль нерідко з'являється в сідничної області. Характерно її посилення вночі, так що хворий під ранок вже не може спати через неприємних відчуттів.

Болі в спині з'являються і при інших спондилоартрити, які спостерігаються при таких захворюваннях:

• псоріатичний артрит;
• хвороба Рейтера;
• ювенільний ревматоїдний артрит;
• хвороби Крона, Уиппла, виразковий коліт;
• шигельоз, сальмонельоз, ієрсиніоз.

Остеомієліт хребта або спондиліт потрібно припустити при тривалій лихоманці, внутрішньовенному введенні ліків або наркотичних засобів, що передує інфекційному захворюванні  або травмі, прийомі імунодепресантів. запальні захворювання  хребта можуть мати і специфічну природу, виникаючи при, туберкульозі, бруцельозі.

Визначено так звані індикатори серйозних проблем, які вимагають ретельного обстеження пацієнта:

• раптово вперше в житті виникла біль;
• дуже сильний біль;
• відсутність залежності болю від положення тіла;
• біль сильніше вночі, ніж вдень;
• вік пацієнта молодше 20 років і старше 55 років;
• недавно перенесена травма спини;
• ймовірність інфекції (запалення в сечостатевих шляхах, прийом імунодепресантів, синдром набутого імунодефіциту);
• перенесене онкологічне захворювання;
• нез'ясовне зниження маси тіла і лихоманка;
• загальна слабкість;
• нетримання сечі або калу;
• порушення ходи;
• прогресуючі неврологічні розлади.

поразка м'язів

Поразка м'язів спини може бути вторинним: при хворобах хребта м'язи напружуються, створюючи «захисний корсет», що утримує хребетний стовп, але від постійної напруги і спазму самі стають причиною болю. Нерідко спазм м'язів виникає первинно, наприклад, при тривалому перебуванні в незручній позі або підвищеної тривожності. Такий больовий синдром має відносно доброякісний перебіг і добре піддається медикаментозної терапії.

Деякі системні захворювання м'язів також проявляються болем в спині. До них відносяться:

• ревматична поліміалгія;
• фибромиалгия.

Фіброміалгія - досить поширена хвороба, частіше зустрічається у жінок середнього віку. Вона характеризується розлитим болем в м'язах тулуба, скутістю, слабкістю, порушеннями сну, змінами шкірної чутливості, тривожністю, нестійким стільцем.

Патологія спинного мозку і його корінців

Здавлення корінців спинного мозку, що виходять через отвори між відростками хребців, є більш рідкісною причиною болю, що діагностується у кожного 10-го пацієнта. Однак при цьому больовий синдром сильніше і довше, лікування триває близько 2 місяців.

Здавлення (компресію) корінців викликають:

• грижа міжхребцевого диска;
• гіпертрофія жовтої зв'язки;
• кісткові розростання (остеофіти);
• звуження хребетного каналу (наприклад, внаслідок травми).

Картина поразки корінців (радикулопатії): гостра «стріляючий» біль в спині, порушення чутливості в зоні іннервації корінця, зниження рефлекторної відповіді, слабкість відповідної м'язи. Якщо здавлення корінця доведено за допомогою сучасних методів дослідження і медикаментозне лікування  неефективно, іноді вдаються до хірургічної операції.

Захворювання внутрішніх органів

Біль у спині виникає не тільки при хворобах хребта або спинного мозку, а й супроводжує багатьох захворювань внутрішніх органів:

• хвороби серця (, хрипи в легенях, болючість при пальпації живота і так далі).

При болю в спині, особливо виникла несподівано і не супроводжується ознаками захворювання хребта, завжди потрібно зареєструвати електрокардіограму для виключення гострого інфаркту міокарда. Особливо така нетипова локалізація болю при ішемічній хворобі серця характерна для літніх людей.

психогенні порушення

Переходу больового синдрому в хронічну форму сприяють соціальні та поведінкові фактори:

• фінансові труднощі;
• емоційне напруження;
• впевненість у неминучості болю через її уявній зв'язку з повсякденною роботою;
• думки про можливе важкому захворюванні і втрати працездатності;
• депресія;
• залежність від інших людей;
• стратегія уникнення хвороби, при якій пацієнт не робить ніяких дій для діагностики та лікування свого стану.

До якого лікаря звернутися

Отже, причини болю в спині різноманітні. Так як найчастіше вони пов'язані з хворобами хребта і спинного мозку, при їх появі слід звернутися до невролога. Додатково може знадобитися консультація інших фахівців: ревматолога, нейрохірурга, онколога, гастроентеролога, кардіолога, травматолога або хірурга, пульмонолога, нефролога, а також психолога. Щоб правильно вибрати фахівця, можна спочатку звернутися до терапевта, який після первинного обстеження зможе встановити попередній діагноз.

Для лікування болю в спині нерідко залучають масажиста, рефлексотерапевта, фахівця з лікувальної фізкультури.