Змінна грижа лікування. Лікування аксиальной грижі стравохідного отвору діафрагми. Лікування гострого болю при грижі стравоходу.

Розділи сайту

Вибір редакції:

Ковзні грижі покриті листком очеревини тільки з однієї зі сторін. Тобто, на відміну від гриж справжніх, ковзаючі - не мають додаткових оболонок, складових грижової крейда.

В іншому ковзаючі грижі нічим не відрізняються від класичних гриж. Вони можуть бути фіксованими і не фіксованими.

змінна грижа стравохідного отвору діафрагми характеризується утворенням грижового мішка, що складається з верхнього відділу шлунка.

Це відкриття зазвичай підходить для проходження стравоходу і нічого іншого. Проте, пацієнти з гіаларальной грижею мають збільшене отвір. Нижній сфінктер стравоходу - зона високого тиску поблизу з'єднання шлунка і стравоходу - зазнає невдачі і дозволяє шлунковому рефлексу перетікати в стравохід. Симптоми, пов'язані з гіаларальной грижею, варіюються, але зазвичай включають: печію - через 30-60 хвилин після їди. Біль в грудях - палаюча біль в середині грудної клітини Труднощі ковтання Біль з ковтанням Кровотеча Перекручення і перфорація шлунка Перешкода.

Регургітація - погіршується з лежачої плоскою.
Надмірна відрижка.
Прагнення - вміст шлунка рефлюкс в дихальних шляхах.
Астма - хронічний результат устремління.

Кілька досліджень допомагають лікареві в постановці діагнозу гіаларальной грижі, включаючи.

Причинами появи будь-яких гриж, і змінна діафрагмальна грижа стравоходу не є винятком, є всього два фактори:

Ослаблення бар'єру, який утримує внутрішні органи в межах анатомічної локалізації;
Підвищення внутрішнього тиску порожнини, в якій знаходиться орган, частина якого становить вміст грижі.

При ослабленні бар'єрних тканин, утворюються грижові ворота, через які під внутрішнім тиском «витискаються» частини органів за межі нормальної, анатомічної локалізації.

Діагностика та лабораторні дослідження

Ремонт допоможе запобігти таким ускладненням, як кровотеча, порушення кишечника, удушення тощо. Факультативний ремонт рекомендується тільки пацієнтам, які безсимптомно і мають ковзаючу грижу. Ця група безсимптомних пацієнтів також може слідувати клінічно, шукаючи хірургічну операцію тільки при виникненні симптомів. У минулому відкрита хірургія була єдиним варіантом для ремонту. Цей підхід пов'язаний з тривалим часом відновлення і великим болючим розрізом.

Коли змінна грижа утворюється внаслідок скорочення м'язів стравоходу, вона називається тракционной.

Якщо грижа утворюється через ослаблення сполучної тканини сухожильного кільця, механізм утворення грижовоговипинання - пульсаційний.

Така змінна грижа стравоходу утворюється при наступних станах організму:

Завдяки новому мінімально інвазивного підходу хірургічне втручання тепер є життєздатною початковій терапією навіть для пацієнтів, які безсимптомно. Грижа знижена від грудей в живіт. Це може зажадати відділення органів черевної порожнини від легких і середніх структур грудної клітини. Потім перерва знову наближається до відповідного розміру. Деякі грижі настільки великі, що тканини настільки бідні, що для запобігання повторення необхідно використовувати протезний матеріал. Після адекватного ремонту перерви новий нижній стравохідний клапан створюється шляхом обгортання двох сантиметрової частини шлунка навколо нижньої частини стравоходу.

ожиріння;
вагітність;
Пухлини черевної порожнини.

Тобто, пульсації аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми утворюється при підвищеному внутрибрюшном тиску.

Окремий вид ковзають діафрагмальних гриж з'являється при недостатності сфінктера стравоходу.

Виділена також особлива форма, аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми, так званих суміжних ділянок. Діафрагмальнагрижа плода, наприклад.

Потім цей нашийник закріплюється на жорстких волокнах діафрагми. Процедура зазвичай триває від двох до чотирьох годин в залежності від розміру і вмісту грижі. На наступний ранок пацієнти починаються на чистих рідинах і виписуються днем. Францізід ініціював і завершив 10-річну проспективне рандомізоване дослідження, в яке він включив пацієнтів, які перенесли лапароскопічну гематологическую грижу з сіткою і без неї.

Пацієнти відновлюються після лапароскопічної кровотечі і фундопликации Ниссена. Повернення до дій може відбутися протягом 2-7 днів у порівнянні з 4-6 тижнями з відкритим підходом. Інфекції ран зустрічаються рідше за допомогою лапароскопічної техніки. Крім того, з лапароскопией повідомлялося про меншу болю. Найголовніше, що більш дев'яносто відсотків пацієнтів є симптомами, вільними через десять років після процедури.

Незалежно від механізму утворення, змінна грижа стравохідного отвору діафрагми симптоми має однакові. І проявляються вони в розвитку рефлюкс-езофагіту.

Стаття про геріатричної грижі або як її часто називають грижа стравохідного отвору. Саме там частину шлунка рухається вгору по м'язової діафрагми в грудну порожнину. Зазвичай весь шлунок розташовується в черевній порожнині нижче діафрагми. Гігієна грижа викликає такі проблеми, як кислотний рефлюкс, тому що нижня стравоходу з'єднання тепер знаходиться вище діафрагми, і клапан не працює належним чином. Існує два типи грижі порожнини рота: розривна грижа і грижа перетягування. Відомо, що близько 95% хнойних гриж мають ковзний тип.

У ковзної перегородці грижа верхня частина шлунка «ковзає» через діафрагму. Верхнє зображення має нормальну анатомію шлунка і шлунково-стравохідного переходу. На нижньому зображенні показана розсувна грижа. нормальна грижа шлунку і ковзної паузи. Стравохід тепер потрапляє в шлунок у верхній точці, а не об одинадцятій годині. Це означає, що в шлунку немає відділення для зберігання газу і підтримки низького тиску в шлунку. У ковзної грижі порожнини рота стравохід входить прямо в верхню частину шлунка, з круглим отвором замість звичайного кутового овалу.

Слово «рефлюкс» російською мовою означає «зворотний струм» або «поворотний закид». Рефлюкс-езофагіт проявляється запаленням стравоходу (езофагіт), обумовленого роздратуванням і пошкодженням клітин слизової оболонки соляною кислотою.

В результаті з'являються виразки і тріщини на слизовій оболонці, які провокують больовий синдром.

Профілактика ковзної аксиальной грижі

Для запобігання рефлюксу немає закриває клапана, і немає діафрагмальної кори, щоб закрити нижній кінець стравоходу і немає механізму стропи для підтримки з'єднання між шлунком і стравоходом. Деякі з шлунка знаходяться в грудній порожнині, так що в скриню є клітини, безпосередньо викликають кислотні травні соки, що забезпечує вільний доступ до клітин, що вистилає стравохід вище.

Показання до операції на грижі стравоходу

Близько 5% хрящів грижі мають тип прокатки. Вони іноді відомі як параезофагеальние грижі. З гнучкою грижею перерви дно шлунка котиться в скриню, щоб лежати поруч з нижньою частиною стравоходу. Кардіа залишається нижче діафрагми і все ще добре працює. Кут між нижнім стравоходом і шлунком все ще на місці. З цих причин рефлюкс вмісту шлунку в нижньому стравоході менш вірогідний, ніж при розсувний грижі. У багатьох людей з розривається грижею при переході немає ніяких симптомів. Однак наявність грижі перерви є фактором ризику рефлюксу стравоходу і ГЕРХ.

Люди, у яких розвивається аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми, відзначають пекучі болі за грудиною, схожі з серцевими.

Одночасно болить в надчеревній ділянці і в обох подреберьях.

Часто болю віддають - іррадіюють - в лівий плечовий пояс і передпліччя. Подібна симптоматика нерідко вводить в оману, і людина вважає, що у нього болить серце. Мало того, приймає препарати від стенокардії. Зрозуміло, вони не приносять полегшення.

Це питання, яке гастроентерологи обговорювали протягом багатьох десятиліть. Гіаларальная грижа вважалася неістотною в своїй ролі у виникненні хвороби кислотного рефлюксу. Подальші дослідження поступово змінюють медичне мислення. Існують і інші фактори, які призводять до хвороби кислотного рефлюксу починаючи з зазорів пищеводной кислоти, тканинної резистентності стравоходу, кількості кислоти, що виробляється шлунком, уповільнення випорожнення шлунка і т.д.

Структура гастроезофагеального з'єднання

У цій статті основну увагу приділяється важливої ролі геріатричної грижі. Агресивними факторами є такі, як кислота, що продукуються підкладкою шлунка, рефлекс жовчі з дванадцятипалої кишки в шлунок, фермент пептін зі шлунка і затримка в спорожнення шлунка.

Коли є змінна диафрагмальная грижа стравоходу, відбувається посилення больового синдрому при зміні положення тіла на горизонтальне. Стоячи і сидячи відчувається тупий біль, лежачи, вона загострюється, змушуючи сісти в ліжку.

Одночасно з'являється відрижка, схожа зі відрижкою вмістом шлунка, як у немовлят. Печія мучить постійно.

Факторами, важливими для захисту прокладки стравоходу, є такі фактори, як: гастроезофагеальний перехід, продукування лужної слини, міцність слизової оболонки і очищення і видалення кислоти. Гастроезофагеальний перехід є першою і основною захистом від пошкодження за допомогою рефлюксна вмісту шлунка. Аномальне пошкодження кислотного рефлюксу відбувається, коли цей бар'єр послаблюється.

Нижній сфінктер стравоходу - нижня частина стравоходу, яка підтримує природний високий м'язовий тонус навіть в стані спокою. Це важлива і важлива частина захисту від рефлюксної кислоти зі шлунка. Ця різниця тиску змінюється протягом дня і є найбільшою після їжі і найвищою вночі.

Якщо змінна грижа стравоходу продовжує прогресувати, людині стає важко ковтати. Виразкові ураження слизової оболонки стравоходу починають кровоточити. В результаті з'являється блювота кавового кольору.

Рідше, при роз'їдання стінки судини крупніше капілярів, відбувається більш масивна кровотеча. Тоді блювота набуває яскраво-червоний колір, а калові маси стають темними.

Тиск всередині черевної порожнини, рівні певних гормонів і пептидів, споживані продукти і різні ліки. Жирна борошно, шоколад, м'ята перцева, спирт, прогестерон, октреотид, теофілін та антихолінергічні засоби. Гастроезофагеальний рефлюкс обумовлений трьома факторами.

Причини і анатомія грижі стравохідного отвору

По-перше, перехідні релаксації нижніх відділів стравоходу, по-друге, гіпотензивний нижній сфінктер стравоходу і, по-третє, анатомічний дефект, такий як грижа стравохідного отвору. хірургічна грижа являє собою механічну анатомічну аномалію, коли компоненти черевної порожнини, зазвичай шлунка і шлунково-стравохідного переходу, переміщаються через діафрагму в скриню. Ці частини рухаються вгору через перерву, через який проходить стравохід або стравохід. Ця перерва складається з м'язових хрестів діафрагми, які утворюють строп, і має форму еліпса.

Якщо ж ушкоджуються лише дрібні судини, розпізнати приховану кровотечу можна тільки побічно, по аналізах крові. Постійне кровотеча, хоча і малими порціями, призводить до стану анемії.

Діагностика та консервативне лікування ковзної грижі стравоходу

Щоб підтвердити діагноз, проводяться такі додаткові методи дослідження:

При нормальних обставинах нижня частина стравоходу прикріплюється до стравоходу за допомогою зв'язки, званої френософагальной зв'язкою. Це складається з двох фасцій: ендоабдомінальной фасції і ендоторакальной фасції. Коли ми ковтаємо, стравохід стає коротшим. Це пов'язано зі скороченнями м'язів, які розташовані поздовжньо в стравоході. Френелефагальная зв'язка і мембрана також розтягнуті. В результаті гастроезофагеальний перехід і невеликий компонент шлунка піднімаються через стравохідний перерву. Коли ми закінчуємо ковтання, частини, які перемістилися вгору, сповзають назад знову через пружною природи френософагіальной зв'язки.

Рентгенограма стравоходу з контрастним розчином;
Фібродуденоскопія - огляд стінок стравоходу і початкового відділу шлунка за допомогою волокнистої оптики.

За допомогою об'єктивних методів дослідження вдається виявити довжину стравоходу, розширення його гирла над фіброзним кільцем.

Однак ця важлива зв'язка може стати «зношеної» або слабкою, коли ми станемо старше. Це відбувається через втрату еластичності через старіння і, можливо, через «зносу» від механічної напруги при повторному ковтанні. Ця слабкість потім збільшує ймовірність утворення грижі стравохідного отвору. Також вважається, що деяка втрата еластичності обумовлена скороченням або скороченням поздовжніх м'язів стравоходу.

Іншим фактором втрати еластичності може бути підвищений тиск в черевній порожнині, яке може виникати під час вагітності, у силових спортсменів, при ожирінні, з попередньої хірургією і генетичними факторами. Деякі гастроентерологи припустили, що замість гризні перерви, що є причиною рефлюкс-езофагіту, рефлюкс-езофагіт є головним винуватцем початку процесу скорочення поздовжніх м'язів, що призводить до розвитку грижі стравохідного отвору.

Також добре простежується картина слизової оболонки, видно дефекти і виразки.

При підтвердженому діагнозі, змінна грижа стравохідного отвору діафрагми, лікування проводиться консервативно.

застосовуються сучасні препарати, Що нейтралізують соляну кислоту і знижують її вироблення - інгібітори протонної помпи (група омепразолу), антацидні препарати, що знижують агресивна дія соляної кислоти (група альмагеля), прокинетики (ранітидин, домперидон).

Було проведено дослідження, проведене в опосума, в якому було виявлено, що оголення стравоходу кислотою призводить до скорочення поздовжніх м'язів стравоходу, які потім призводять до скорочення стравоходу. Більшість підручників описують два різних типи грижі стравохідного отвору. Це змінна грижа стравоходу і парадоксальна грижа стравоходу.

Тип 1 - розсувні грижа стравоходу

Грижа пара-стравоходу може бути додатково розділена на два або три різних типи, що робить три або чотири типи. Перший тип - змінна грижа стравоходу. Цей тип іноді відомий як концентрична або осьова грижа стравохідного отвору. Решта 5% складають пара-стравоходу. Особливості розсувний грижі стравохідного отвору - розширення стравохідного перерви і ослаблення френософагіальной зв'язки. Відкриття отвори стравоходу призводить до збільшення ширини стравоходу до розмірів стравохідного перерви.

При незначному розмірі грижі і збереженні функції сфінктера консервативне лікування виявляється успішним, але вимагає регулярності.

Кожен перерву в прийомі ліків, може спровокувати рефлюкс-езофагіт ще більшої сили, ніж до лікування.

Методи хірургічного лікування ковзної діафрагмальної грижі

Якщо розвивається ускладнена аксіальна грижа, лікування показано тільки оперативне. У випадках кровотечі, операція проводиться в екстреному порядку.

Операція проводиться під загальним наркозом, за допомогою лапароскопічних інструментів.

Під контролем зору хірург створює зі стінок шлунка кільце у вигляді муфти, «одягненою» на трубку стравоходу. Манжета перешкоджає підтягування стравоходу догори і розслабленню сфінктера.

В результаті зникає рефлюкс, а вміст шлунка не потрапить в стравохід.

Після операції на шкірі залишається три дрібних шраму, довжиною до 10 мм.
У першу добу післяопераційного періоду пацієнтам дозволяється і рекомендується вставати. Можна пити. На другу добу належить приймати рідку їжу.

При відсутності ускладнень виписка зі стаціонару проводиться на третій день після операції. Лист непрацездатності закривається через дві-три тижні.

Профілактика рецидиву аксиальной грижі

Харчування при ковзної грижі стравоходу після оперативного лікування передбачає сувору дієту як при виразковій хворобі шлунка протягом першого місяця.

Потім дієта стає м'якше і включає обмеження гострих і солоних страв, а також алкоголю. Не рекомендується газована вода.

Через півроку пацієнт повертається до звичного життя, тобто, знімаються всі обмеження в харчуванні.

Звичайні грижі - явище, про яке доводилося чути багатьом. Ковзні грижі відомі не так добре, тому їх назва на багатьох наводить жах. Насправді сильно переживати не варто - змінна грижа стравохідного отвору діафрагми серйозної небезпеки не представляє, але і звичайно ж, нехтувати нею категорично не рекомендується. Своєчасно розпочате грамотне лікування гарантує повне одужання.

Причини і симптоми появи грижі стравохідного отвору діафрагми

Від звичайної змінна грижа відрізняється тим, що одна зі стінок її покривається очеревиною. Виникає проблема тоді, коли частково орган з очеревини через отвір в діафрагмі потрапляє в грудину. Проявляється захворювання не так часто, і в більшості випадків пацієнти не помічають в організмі абсолютно ніяких змін.

Прийнято виділяти кілька основних стадій нефіксованим грижі стравохідного отвору діафрагми:

На першій стадії шлунок прилягає до діафрагми, а в грудну порожнину проникає частина абдомінального відділу стравоходу.
Друга стадія характеризується проникненням в грудну порожнину частини шлунка.
При найскладнішою третьої стадії в грудній порожнині можуть розташовуватися і черевна частина стравоходу, і тіло, і дно, а іноді навіть і антральний відділ шлунка.

Сказати, що саме сприяє виникненню ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми, досить складно. Фахівці виділяють кілька основних привертають до розвитку захворювання факторів:

часті запори;
шкідливі звички;
зайва вага;
погана спадковість;
вік;
деякі вроджені дефекти розвитку;
надмірні фізичні навантаження;
сильний хронічний кашель;
малорухливий спосіб життя;
проблеми з хребтом (сутулість або порушена, наприклад).

Основні симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми запросто можна сплутати з проявами більшості захворювань шлунково-кишкового тракту. Головною відмінною рисою грижі можна вважати сильну тупий біль, Яка в більшості випадків сконцентрована в надчеревній ділянці. неприємні відчуття посилюються після прийому їжі, занять спортом або сильного нападу кашлю. Зникнути біль може так само різко, як і з'явитися, - після відрижки або зміни положення тіла.

З основних симптомів обмеження грижі стравохідного отвору діафрагми можна виділити такі:

печія;
поява гіркого присмаку;
відчуття грудки в горлі;
здуття живота;
анемія (з'являється в результаті непомітних шлункових кровотеч);
гикавка;
нічні напади кашлю;
дисфагія;

Діагностика і лікування грижі стравохідного отвору діафрагми

Щоб достеменно визначити захворювання, потрібне комплексне обстеження, що включає в себе діагностику шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної і дихальної систем. Рентген при грижі стравохідного отвору діафрагми може відігравати вирішальну роль. Складно поставити точний діагноз і без результатів ендоскопічного дослідження. Хворого обов'язково повинні обстежити і в вертикальному, і в горизонтальному положеннях.

Читайте:

Найбезпечніші натуральні лаки список Оливкова олія: чи є сенс купувати дорогі сорти Чому болять стопи, пальці і нігті на ногах Молекули ліпідів утворюються з З чого роблять маргарин: корисна інформація