Нетримання сечі  - порушення контролю за сечовипусканням. Нетримання сечі може зустрічатися в будь-якому віці, але причини цього розладу в різних вікових групах, як правило, різні. Вірогідність його виникнення з віком помітно зростає. В середньому третину людей старшої вікової групи  має ті чи інші порушення контролю за сечовипусканням, причому у жінок вони зустрічаються в 2 рази частіше, ніж у чоловіків.

Нетримання сечі спостерігається більш ніж у половини осіб, що обслуговуються на дому медичним персоналом. Даний розлад може бути підставою для госпіталізації людей похилого віку. Воно сприяє розвитку пролежнів, інфекцій сечового міхура  і нирок, депресії. Нетримання сечі пригнічує людину і веде до психологічної невпевненості.

Причини нетримання сечі

Нирки постійно виробляють сечу, яка тече через дві довгі трубки (сечоводи) до сечового міхура, де накопичується. Сама нижня частина сечового міхура (шийка) оточена м'язом (сфінктером), який знаходиться в стані скорочення, закриваючи сечовипускальний канал (уретру), за яким сеча виводиться з організму; в результаті сеча накопичується в сечовому міхурі, поки він не наповниться.

Коли це відбувається, по нервах від сечового міхура до спинного мозку відправляється сигнал, який потім передається в головний мозок, і людина відчуває позив до сечовипускання. В результаті людина може свідомо і довільно визначати момент початку сечовипускання.

Коли людина вирішує помочитися, м'яз сфінктера розслабляється, дозволяючи сечі витікати через сечовипускальний канал, а м'язи стінки сечового міхура скорочуються, сприяючи його спорожнення. Це спорожнення може бути збільшено за рахунок скорочення м'язів черевного преса і малого тазу, що призводить до підвищення тиску на сечовий міхур. Система, яка регулює затримку і початок сечовипускання, складна і може бути порушена в різних місцях внаслідок багатьох захворювань.

Результатом цих розладів може бути повна втрата контролю за сечовипусканням і як наслідок - нетримання сечі. Розрізняють два основних типи нетримання сечі в залежності від того, чи почалося воно недавно і раптово або розвивалося поступово і має хронічний характер. Неодружені, яке починається раптово, зазвичай пов'язане з інфекційним ураженням сечового міхура (цистит).

Серед інших причин - побічні ефекти деяких ліків, захворювання, що призводять до порушення рухливості або до сплутаність свідомості, надмірне вживання кофеїн напоїв або алкоголю і розлади, які супроводжуються роздратуванням сечового міхура або сечівника, Наприклад атрофічний вагініт і важкий запор.

Постійне (хронічне) нетримання може бути наслідком розладів головного мозку, захворювань сечового міхура і сечовипускального каналу або порушень іннервації сечового міхура. Ці зміни особливо поширені в літньому віці і у жінок після менопаузи.

Типи нетримання сечі

На підставі симптомів виділяють наступні типи нетримання сечі:

• імперативне (непереборне) нетримання;
• нетримання напруги;
• нетримання від переповнення;
• тотальне (загальне) нетримання.

Нетримання сечі у жінок

Найчастіше, жінки навіть не звертаються до лікарів за лікуванням з такими порушеннями, як нетримання сечі, вважаючи їх природними складовими процесу старіння. Навіть у благополучних країнах заходу лише кожна третя жінка, яка страждає нетриманням сечі, звертається до лікаря за лікуванням. Постійне підтікання сечі, промачівают наскрізь одяг, робить жінку супротивної для себе і оточуючих.

Така неприємна проблема, як нетримання сечі у жінок, довгий час розглядалася медиками, як гігієнічна. Але крім гігієнічних незручностей (вологості, неприємного запаху, Постійного роздратування шкіри), жінки відчувають емоційну пригніченість і психологічну напругу, аж до депресії.

За статистикою, нетримання сечі, буває у 40% жінок старше 40 років. До основних причин розвитку нетримання сечі у жінок відносять:

• вроджені анатомічні аномалії;
• слабкість мускулатури тазового дна;
• травматичні пологи;
• важка фізична праця;
• неврологічні захворювання;
• попередні хірургічні втручання на органах таза;
• вікові зміни організму.

Діагноз "нетримання сечі" випливає зі скарг хворих. Зазвичай такі хворі скаржаться на мимовільне виділення сечі, головним чином в тих випадках, коли підвищується внутрішньочеревний тиск. З появою гормональних розладів, ступінь нетримання сечі стає більш вираженою.

Стресовий нетримання сечі у жінок виражається в мимовільному сечовипусканні при чханні, кашлі і незначних фізичних зусиллях під час звичайної, повсякденної активності.

Найбільш поширеною причиною нетримання є ослаблення м'язів тазового дна, що підтримують органи сечовивідної системи.

У здорових людей ці м'язи щільно стискають уретру, завдяки чому сеча утримується в сечовому міхурі. При ослабленні м'язів в силу ряду причин - важкі пологи, підняття важких предметів, ожиріння, менопауза, старіння організму - сила охоплення ними сечівника знижується, вони перестають підтримувати уретру в нормальному положенні. І тоді будь-яка фізична зусилля, супроводжуване рухом і тиском діафрагми на сечовий міхур, призводить до нетримання сечі.

Нетримання сечі у чоловіків

Нетримання сечі у чоловіків стає наслідком старіння або захворювання. Нерідко саме така реакція спостерігається на стрес. Мимовільне сечовипускання виникає при значному фізичному навантаженні, так як підвищується тиск в сечовому міхурі. Така неприємність під час сміху також не рідкість. Не менше фіаско - нетримання сечі при кашлі.

Особлива розмова - про ургентної, тобто невідкладної або помилки не повинно бути. При цьому стані, незважаючи на позив на сечовипускання, чоловік не має можливості його контролювати. Медики діагностують нерідко хвороба Паркінсона або цукровий діабет. Подібна реакція не виключається, як наслідок після інсульту.

Сучасні люди не тільки покладаються на лікарів, але намагаються отримати максимум інформації, щоб мати уявлення про те, як позбутися від хвороби і більше не потрапляти в подібну ситуацію. Тому корисно знати, що не завжди йде на користь медикаментозне лікування седативними препаратами, якщо дози застосовуються високі. Чоловіки, які зловживають спиртними напоями, часом навіть не припускають, що інтоксикація також може привести до неможливості контролювати сечовипускання.

До небажаних результатів призводить, крім інших причин, інфекція сечового міхура (нижніх сечових шляхів). З наведених фактів нескладно зробити висновок, що причини нетримання сечі у чоловіків разнообразни.Казалось б, нічого спільного з проблемою ненормального сечовипускання не мають психічні захворювання, проте це не так.

Фахівці стверджують, що може існувати прямий зв'язок. Також не будемо забувати про травми головного або спинного мозку, При яких виникає втрата контролю над сечовим міхуром. Можливо нетримання сечі після операції на передміхуровій залозі з приводу раку простати.

Нічне нетримання сечі викликає порушення сну. Якщо сечовипускання відбувається більше одного разу протягом ночі, його можна вважати прискореним. У денний час воно турбує в меншій мірі. Якщо вставати доводиться часто, неминуче фізичне і психічне виснаження організму. Денне нетримання сечі відбувається під час неспання. Вчені припускають: хвороба, поряд з іншими причинами, пояснюється також спадковими порушеннями. Тривале лікування передбачає комплексний підхід.

Нетримання сечі (енурез) є нездатністю дитини контролювати сечовипускання. Захворювання характеризується неусвідомленими сечовипусканнями в денний або нічний час. Причинами нетримання сечі у дітей можуть бути пороки розвитку або інфекції сечовидільної системи, психологічні проблеми, захворювання головного або спинного мозку.

В даний час лікування енурезу у дітей застосовуються ноотропні препарати, психотерапія, лікарські засоби, що впливають на активність м'язів сечового міхура.

Неодружені у дітей може бути первинним і вторинним. Первинний енурез буває у дітей які, в 4-5 років не здатні контролювати сечовипускання. Вторинний енурез з'являється у дітей вже навчилися стримувати сечу. Крім того, нетримання у дітей поділяють на денний і нічний. Зазвичай у дітей і підлітків виникає нічний енурез.

Нетримання сечі у дітей є серйозною медичною проблемою, на це захворювання страждають до 30% дітей. А у кожної третьої дитини з нетриманням сечі в ранньому дитинстві, воно збережуться і в підлітковому віці. Крім того, за статистикою 30% дітей з енурезом карається батьками, які намагаються вирішити проблему покараннями. В результаті діти з нетриманням схильні до ризику розвитку психологічних.

Оволодінням дитиною навички використання туалету - це складний процес, для якого необхідна скоординована робота різних систем організму: сечовий міхур повинен вміти вміщати і утримувати більше сечі, мозок повинен розуміти сигнали від сечового міхура, дитина повинна вміти просити відвести його в туалет.

Тому для становлення туалетних навичок необхідна певна зрілість нервової системи, яка відбувається в міру дорослішання. Сечовий міхур і відділи головного мозку, які керують його роботою, повністю формуються лише до віку 4 років, тому про енурезі можна говорити в разі мимовільних сечовипускань у дітей старше цього віку.

Причини нетримання сечі у дитини

Основними причинами розвитку енурезу вважаються:

• уповільнення дозрівання нервової системи дитини;
• захворювання органів сечовидільної системи;
• спадкова схильність;
• психологічні травми.

Роботу сечового міхура контролює спинний і головний мозок. різні захворювання  нервової системи значно збільшують ризик розвитку нетримання сечі у дитини. Іноді нетримання сечі є єдиним симптомом деяких неврологічних захворювань, тому такі діти повинні пройти обстеження у невропатолога.

Можуть призводити до розвитку енурезу наступні захворювання:

• опущення нирок;
• пієлонефрит;
• піелоектазія;
• міхурово-сечовідний рефлюкс;
• цистит;
• пороки розвитку органів сечостатевої системи.

Спадкова схильність існує більш ніж у 75% дітей з нетриманням. Психологічні травми в результаті розлучення батьків, агресивної поведінки батьків, поганих умов життя і насмешок дітей вважаються основною причиною розвитку нетримання сечі у дітей дошкільного віку і підлітків.

Коли при енурезі у дітей необхідно звернутися до лікаря?

Хоча енурез у дитини є досить серйозною проблемою, при його появі не можна панікувати, оскільки поведінка дитини сильно залежить від ставлення батьків.

Якщо досягнувши 4 років ваша дитина не навчився проситися в туалет і як і раніше мочиться в штани, запитайте про те, чи достатньо ви зробили для того, щоб прищепити йому потрібні навички. У рішенні проблеми енурезу інтереси дитини повинні стояти на першому місці.

Ні в якому разі не можна жартувати або тиснути на дитину. Якщо додаються вами зусилля не приводять до бажаних результатів - слід звернутися до лікаря.

При вторинному нетриманні сечі необхідно негайно звернутися до лікаря, якщо: нетримання сечі з'явилося на тлі підвищеної температури, дитина скаржиться на болі в животі або в статевих органах, дитина стурбований і наляканий.

Лікування нетримання сечі

Лікування нетримання сечі обумовлено діагностикою. Якщо проблема - в слабкості сфінктера, часто рекомендується операція, так зване TVT. Для відновлення функції сфінктера підшивається синтетична петля. Якщо вся справа в опущенні піхви, рекомендуються різні види пластичних операцій. Вікове нетримання сечі, викликане не тільки опущеними стінок піхви, але і нестачею статевих гормонів, найчастіше лікується за допомогою фізичних вправ і спеціальних гормональних препаратів, місцевого застосувань  (Свічки або креми).

Лікування нетримання сечі народними засобами

• Пити по 2 чашки в день відвару трав звіробою і золототисячника. Трави сушать і змішують в однаковій кількості. Одна чайна ложка суміші (з верхом) заварюється склянкою окропу і настоюється I годину. Процідити. Випити відразу за один прийом. Також дуже ефективне средсво проти нетримання сечі.
• Приймати 3-4 рази на день на кінчику ножа порошок з насіння подорожника (більший ефект буде досягнутий, якщо приймати насіння подорожника в чарці макового молочка). При частих позивах до сечовипускання слід виключити з їжі, кавуни, стиглий виноград, спаржу. Необхідно обмежити Кількість випивається рідини. Намагатися не пити перед сном. Обов'язково гартують водні процедури вранці і ввечері для лікування нетримання сечі.
• Лікування нетримання сечі настоєм трави шавлії лікарської. 40 г сухої трави на 1 літр окропу. Настояти, закутавши, 2 години, процідити. Приймати по 100-200 мл двічі на день.
• Застосовується настій коренів алтея, сухих коренів подрібнити до порошку і залити склянкою холодної. Настоювати 8 годин. Алтей добре допомагає при нетриманні сечі і запальних захворюваннях сечовивідних шляхів.
• При частих позивах до сечовипускання слід пити настій кукурудзяних рилець (1 столова ложка на 500 мл) або відвар з плодоніжок вишні чи черешні (столова ложка на склянку окропу). Дуже ефективно при нетриманні сечі.
• Відвар плодів шипшини і ягід костяниці. 4 столові ложки подрібнених плодів шипшини і 1 столову ложку ягід костяниці кип'ятити в 1 літрі води 30 хвилин на малому вогні. Перед зняттям з вогню додати 2 столові ложки квіток шипшини. Довести до кипіння, процідити. Пити відвар холодним по 1 склянці двічі на день

Питання і відповіді по темі "Нетримання сечі"

питання:  Добридень! Підкажіть будь ласка, чому у мене іноді під час сексу відбувається невелике нетримання сечі, а також під час чхання, при кашлі. Я жінка, мені 38 років, тричі народжувала, всі діти більше 4кг (від 4100-4250), живу в сільській місцевості, в місто виїхати на консультацію немає можливості. Допоможіть мені професійною порадою і по можливості лікуванням.

відповідь:  Нетримання сечі - дуже часта ситуація. Воно може бути обумовлено порушеннями внутрішнього обміну або неврологічними порушеннями. Також на його формування могли вплинути і 3 вагітності. У будь-якому випадку перед призначенням лікування треба пройти обстеження в уролога, гінеколога і невропатолога. І тільки після цього визначається вид лікування - терапевтичне або хірургічне

питання:  Доброго дня! Моєму прийомному синові 12 років. Проблема - нічний енурез. За словами дружини, можлива спадкова причина. Ми обстежувалися в клініки, що б виключити патології нирок і т.п. - все добре. Сказали звернутися до невролога. Підкажіть як вирішити наше питання? Чи реально позбутися від цієї недуги? Який курс лікування і його стоімомть?

відповідь:  Добрий день. Позбутися від енурезу реально в будь-якому віці. У вашому випадку причина енурезу - функціональна, тобто розлад механізмів регуляції акту сечовипускання. Лікування функціонального енурезу проводиться лікарями неврологами-психотерапевтами. Вартість лікування залежить від тривалості курсу лікування та про типи методів лікування які будуть задіяні. Перед тим як звернутися до лікаря постарайтеся випробувати найбільш легкий метод лікування енурезу: будіть дитину 2-3 рази за ніч і водите в туалет. У міру того як дитина навчиться прокидатися у відповідь на позиви до сечовипускання частоту нічних пробуджень можна поступово скорочувати.

питання: Мені кілька разів снилося що я перебуваю в туалеті, снилося дуже явно! І я помочилася під себе ... не повністю ... я відразу ж прокидаюся! Мене це дуже хвилює! Я відчуваю себе через це ненормальним людиною! Мені 20 років. А я мочусь? Пишу і сльози на очах! Допоможіть! Я вас дуже прошу!

відповідь:  Очевидно, вам довелося пережити кілька епізодів енурезу (нетримання сечі). Однак відразу хотілося б заспокоїти вас, сказавши, що в цьому немає нічого страшного. Окремі випадки енурезу трапляються у багатьох людей в будь-якому віці. можливою причиною  енурезу у вас може бути наступне: Надмірне споживання рідини на ніч і глибокий сон, який не дає вам прокинутися у відповідь на позиви до сечовипускання. рішення: пийте на ніч менше рідини і якщо епізоди енурезу тривають, ставте будильник на 2-3 години ночі і сходіть в туалет. Інфекція сечовивідних шляхів загострює рефлекс сечовипускання і часто викликає епізоди нетримання. Поспостерігайте чи немає у вас болів під час сечовипускання, печіння в області низу живота і сечовипускального каналу. Якщо є які-небудь симптоми інфекції то треба проконсультуватися у уролога.

питання:  Доброго дня! Дитині 3 роки, іноді під час сну мочиться в ліжко. Бабуся панікує: упустили, що не привчили, бідна дитина, що тепер робити ?! Чи дійсно потрібно бити на сполох і шукати методи лікування?

відповідь:  Ні, нічого страшного в цьому немає. Постарайтеся не обговорювати цю проблему перед дитиною і деякий час будите його 1 раз вночі і ведіть в туалет. Перед сном не давайте багато пити. Це допоможе впоратися з проблемою. Якщо нетримання сечі збережеться і далі проконсультуйтеся у педіатра.

питання:  Добрий день. Моїй доньці 14 років, страждає на енурез з раннього дитинства. З 5 років перепробувано безліч засобів і методів. Уролог, нервопатолог відхилень не знайшли. Останній рік, після прийому меду на ніч, настав поліпшення. А тепер все повернулося знову. Підкажіть будь ласка, що робити?

відповідь: З огляду на вік дитини і той факт що раніше лікування медом мало ефект (насправді мед не може вирішити урологічні проблеми на тлі яких в деяких випадках у дітей виникає енурез) можна зробити висновок що у вашої дочки енурез носить чисто психогенний характер. У зв'язку з цим рекомендуємо показати дитину дитячого психотерапевта. До звернення до лікаря постарайтеся зробити наступне: Відновіть лікування медом; За кілька годин до сну дитина повинна пити менше рідини і не пити перед сном; в 2 3 годині ночі будите дитини і ведіть в туалет, це допоможе їй навчитися самостійно прокидатися при позивах.

питання:  Декілька разів на рік у мене трапляється таке. Без видимої причини протягом декількох годин наростають симптоми циститу: різкі позиви на сечовипускання, при цьому сечі може і не бути. Не знаю, з чим пов'язати - чи то з наступаючим клімаксом (цикл став рідкісним), то чи з перенесеною ротавірусної інфекцією  напередодні. При цьому стан загальне - нормальне. Що це може бути?

відповідь:  Це може бути або цистит або ургентне нетримання сечі (можливо в зв'язку з наступаючою менопаузою). Рекомендуємо вивчити наші рекомендації по цих хворобах і здати аналіз сечі в разі наступного загострення і проконсультуватися у уролога.

питання:  Моїй дитині 11 років, з народження він писав, обстежувалися в уролога, здавали аналізи-все в нормі, ніяких відхилень не виявили, проходили курс лікування голковколюванням, було невелике поліпшення, а потім все заново началось.Бужу його 2-3 рази за ніч, але все одно він мокрий, що робити?

відповідь:  Обов'язково покажіть дитину невропатолога і почніть лікування.

питання:  Привіт, підкажіть, як мені навчити дитину писати стоячи? Ходить в туалет самостійно, довго привчали його не писала, ночами ще буває. Але пісяє сидячи, а він же хлопчик! Кажуть, це шкідливо. Підкажіть, може, є якась спеціальна методика?

відповідь:  Шкода дитині може нанести тільки зайвий психологічний тиск і насильницьке привчання до чого-небудь. Дайте дитині час і він сам навчиться робити все як треба.

питання:  Привіт, підкажіть будь ласка. Близько 10 років я хворіла сильно прогресуючим циститом. У мене з'явилося при сильному кашлі  нетримання сечі. Рік тому я народила дитину нетримання при сильному кашлі так і залишається мене лякає те, що мені скоро виходити на роботу. Що мені робити лягати на операцію?

відповідь:  Необхідність операції в вашому випадку вельми сумнівна. в будь-якому випадку точно сказати можна тільки після обстеження в уролога.

Нетримання сечі - поширений симптом дизурії (порушеного сечовипускання). Найчастіше зустрічається у жінок похилого віку, але турбує і молодих. Важливо відрізняти патологію справжню, незалежну від втрати скорочувальної здатності сфінктера сечового міхура, і вторинну, що виникла в результаті різних захворювань.

Перш ніж призначити лікування нетримання сечі у жінок, необхідно з'ясувати його причини.

Статистика говорить, що стресових типом захворювання страждають до 30% жінок з опущеними тазових органів. Дизурия імперативного типу поширена серед 1/5 жіночого населення.

Дізнатися детальну інформацію про анатомо-фізіологічні особливості жіночої статі, що привертають до нетримання сечі, можна.

Коротко про симптоми

Лікар, вибираючи терапію нетримання сечі для звернулася жінки, вивчає результати обстеження, докладно розпитує про час, частоті мочеиспусканий, наявності попередніх захворювань.

Це необхідно для виявлення типу порушень, зв'язку із запаленням тазових органів. Практично не обходиться без консультації гінеколога. Рідше слід втручання невролога.

Виділяють 2 типу порушень:

• стресове нетримання;
• імперативне.

Загальним симптомом є мимовільне сечовипускання. Але для стресової форми більш типово упусканіе сечі під час фізичного навантаження, кашлю, чхання, відсутність нетримання вночі. Найчастіше виявляється хронічний цистит, що вимагає відповідного способу протизапальної терапії.

При неможливості встановити самостійний режим слід звернутися до психолога. Фахівці вважають, що жінка в стані відвернути себе від проблеми і подумати про інші важливі речі. Це автоматично призведе до затримки сечовипускання.

Інший рада - дотримуватися чіткого графіка відвідування туалету (наприклад, через кожні 2 години). Психологічні методи лікування нав'язують певний режим роботи сечового міхура, більше допомагають при імперативний нетриманні.

  Деякі жінки намагаються боротися з нетриманням шляхом відмови або різкого обмеження питного режиму

Хибна думка призводить до згущення крові і провокує хвороби судин. Тому пити треба не менше 2 л води на добу. Система сечовиділення повинна промиватися, щоб не створювати додаткових умов для запалення.

У дієті слід відмовитися від:

• гострих страв, приправ;
• томатів і цитрусових, що дратують слизову сечового міхура;
• газованої води;
• шоколаду та солодощів.

Завжди можна приготувати їжу з молочних продуктів, круп, вареного м'яса і риби, овочів. Щодня слід з'їдати будь-які фрукти, морква.

Особливості терапії при стресовому нетриманні

Стресовий вид нетримання передбачає можливість як медикаментозного лікувального втручання, так і вибір операцій. Призначення таблеток в більшості випадків не дає потрібних результатів. Ми говоримо про випадки істинного нетримання, не пов'язаного з явищами циститу або уретриту. При обстеженні лікар переконується, що все анатомічні структури сечового міхура збережені.

У деяких випадках все-таки застосовують лікарські засоби трьох груп.

Адреноміметики - для підвищення тонусу детрузора. Представник, Гутрон, одночасно впливає на сфінктери уретри і сечового міхура, але має такий негативний властивість, як спастическое скорочення судин і підвищення артеріального тиску. З огляду на вік і супутні захворювання пацієнток, це абсолютно небажано. Жінки з гіпертензією, ішемічною хворобою цими препаратами не лікуються.

антихолінестеразні засоби  - блокують фермент, який порушує передачу нервового імпульсу. Представник, Убретіл, обмежено показаний жінкам, у яких в ході обстеження не викликає сумніву низький тонус сечового міхура за рахунок пошкодження його стінки.

антидепресанти  - дозволяють підвищити стійкість до стресів всього організму. Представники, Сімбалта, Дулоксетин. Механізм дії заснований на блокуванні впливу норадреналіну і серотоніну, що підвищує доступність медіаторів норадреналіну і серотоніну з передачі нервових імпульсів до центрів головного мозку. Допомагають в 50% випадків. Але застосовуються обмежено через побічної дії  на систему травлення (особливо печінка).

  Капсули категорично протипоказані кращим жінкам

Можуть викликати:

• порушення психіки;
• аритмію аж до фібриляції;
• різкі коливання артеріального тиску;
• падіння зору, напад глаукоми.

Таблетовані препарати малоефективні. Основна увага, крім режиму, приділяється вибору оперативного посібники.

оперативне лікування

Хірургічне лікування застосовується в основному при стресовому типі патології. Вибір операції при нетриманні сечі у жінок пов'язаний з виявленням ступеня нетримання і індивідуальних анатомічних особливостей уретрального каналу.

Для всіх видів операцій протипоказаннями служать:

• наявність або підозра на злоякісне новоутворення;
• виявлення запальних захворювань в області малого тазу при їх загостренні;
• важка форма цукрового діабету з ускладненнями;
• хвороби крові з порушеною згортанням.

Слінгові операції - вважаються найбільш прийнятним способом. Вони проводяться в урологічних відділеннях стаціонару, тривають не більше півгодини. Пацієнтка не потребує загальному наркозі, все робиться під місцевою анестезією.

Через невеликі розрізи в піхву або пахових складках під шийкою сечового міхура встановлюється спеціальна сітчаста петля. Її функція - підтримання сфінктера в фізіологічному положенні. При підвищенні внутрішньочеревного тиску створюється перешкода для витікання сечі.

  Сітка здатна вростати в сполучну тканину  і міцно утримувати уретру, жінка відчує ефект практично відразу після операції

Однак залишається ймовірність рецидиву. Анатомічні дефекти уретрального каналу зводять результат до нуля.

Така операція при нетриманні сечі у жінок як лапароскопічна кольпосуспензія робиться під загальним наркозом за допомогою введення лапароскопа в малий таз. Вона полягає в фіксації тканин, розташованих поряд з уретрою, до пахових складках. Вирішується проблема зміцнення м'язового корсету промежини. Проводиться при неефективною слінгові операції або анатомічних дефектах уретри. Більш важко переноситься пацієнтками. Можливо ускладнення у вигляді запалення.

Операція кольпорафія - полягає в ушивання піхви спеціальними нитками, які з часом розсмоктуються. Розрахована на підтримку опущених органів малого таза. Викликає рубцювання і спайковий процес. Результат діє кілька років.

Лікування ін'єкціями, що збільшують обсяг сфінктера уретри, проводиться під контролем цистоскопа. Введене під місцевим знеболенням синтетична речовина (гелі Уродекс або Коллост) дозволяє фіксувати уретральний канал в потрібному положенні, ущільнити тканини. Процедура відноситься до амбулаторним в зв'язку з малою травматичністю. Як і описані операції не виключають рецидиву патології.

Особливості терапії імперативного нетримання

Імперативне нетримання не можна вилікувати за допомогою хірургії. Саме при цьому виді найбільш ефективні застосовуються поради психолога, режимні заходи, лікування основного захворювання.

Використання медикаментів, що регулюють процес передачі імпульсу, виявляється досить ефективним. Щоб вилікувати нетримання сечі, застосовуються кілька фармакологічних типів лікарських препаратів.

  Найбільш популярні препарати, що підвищують тонус сечового міхура

Для зниження підвищеного тонусу детрузора, зменшення його сили скорочення і частоти призначають:

• Спазмекс,
• Дріптан,
• Везікар,
• Детрузітол.

Покращують кровопостачання і діють на фазу наповнення:

• Омнік,
• Кальдура,
• Дальфаз.

Для жінок в клімактеричному періоді використовується замісна терапія естрогенами. Хороший результат дає мазь Овестін, що містить естрогени. Застосовується у вагінальних тампонах. Одночасно знімає сухість і свербіж слизової.

Використання лазеротерапії

Лікування лазером вважається найбільш показаним при початкових стадіях захворювання. Оскільки введення променя проводиться через піхву, попередньо необхідно проконсультуватися з гінекологом і переконатися у відсутності протипоказань у вигляді:

• вірусної інфекції (особливо ураження герпесом);
• вагітності;
• наявності випадання матки при будь-якого ступеня;
• цукрового діабету.

Фахівці з фізіотерапії вважають верхньої вікової кордоном пацієнток - 61 рік. Крім того, можлива індивідуальна чутливість на процедуру.

  Механізм впливу лазера полягає в ущільненні тканин тазового дна, посилення синтезу колагенових волокон

Ефективність лазерного лікування показала, що при стресовому нетриманні через півроку спостереження:

• 87% пацієнток відзначили значне поліпшення;
• 70% - повне зникнення симптомів.

Процедура не завдає шкоди, триває близько 30 хвилин. Опромінення проводиться двома підходами:

• передньої стінки піхви;
• входу в піхву.

Для напрямку променя в апаратах є спеціальні маніпули.

На курс лікування потрібно 1-2 сеансу з перервою від двох тижнів до місяця.

Що можна робити в домашніх умовах?

У домашніх умовах необхідно чітко дотримуватись рекомендацій по режиму, дієті, робити вправи. Для жінок, які захоплюються народними засобами  терапії, потрібно пам'ятати, що вони не замінюють лікарського впливу, оперативного втручання.

Застосування трав та іншої рослинної сировини допомагає санувати зовнішні статеві органи, вихід з уретри. Вважається, що від нетримання сечі результативні народні засоби у вигляді відварів рослин з виборчим дією на сечовидільну систему. До них відносяться:

• шавлія,
• звіробій,
• брусниця,
• березове листя,
• мучниця,
• кріп,
• ягоди чорниці.

Їх застосування краще узгодити з лікуючим лікарем і звернути увагу на індивідуальну підвищену чутливість.

До нетримання сечі жінкам слід ставитися з усією серйозністю. Проблема досить поширена і загрожує в будь-якому віці. Без з'ясування причини і лікування від неї позбутися неможливо. Тому не варто затягувати з відвідуванням лікаря. Сором'язливість в даному випадку грає негативну роль, призводить до болісних явищ, зниження якості життя.

Ніщо не може зіпсувати життя жінки більше, ніж усвідомлення власної неповноцінності. Саме до такого відчуття призводить нетримання сечі у жінок. Занепокоєння з приводу запаху, дискомфорт в інтимній зоні, складності в сексуальній сфері вибивають з колії, іноді доводячи їх до депресії. Далеко не всі звертаються при цьому до лікаря. І дарма. У всьому світі більше 80% жінок мають подібні проблеми. Їх можна і потрібно коригувати, самостійно або за допомогою медицини. Лікування часто дає позитивний ефект, усуваючи причини захворювання.

Види і причини нетримання

Фізіологічно нетримання обумовлено ослабленням сфінктерів сечового міхура - м'язів, які «замикають» його. Їх ослаблення може бути пов'язано із загальною в'ялістю м'язів малого тазу, хворобою, інфекцією, зниженням кількості естрогену, неодноразовими пологами, опущеними передньої стінки піхви або травмами і операціями.

Є ряд серйозних захворювань, що призводять до нетримання. Тому його лікування повинно входити до складу комплексної терапії або за допомогою оперативного втручання.

Видів нетримання сечі кілька:

• стресовий;
• ургентне;
• нічний.

Стресовий нетримання може виникати при напрузі - піднімання ваги, кашель і чхання, сміх.

Ургентне нетримання сечі провокується гіперактивним сечовим міхуром, коли жінка просто не встигає дійти до туалету. Сигнал в мозок надходить пізніше, ніж розслабляється сфінктер. Позиви до сечовипускання з'являються неконтрольовано, навіть при неповному сечовому міхурі.

Нічне нетримання сечі у жінок виникає в результаті травм, перенесених гінекологічних операцій і важких пологів.

Групи ризику

Найбільшому ризику виникнення проблеми схильні жінки:

• старше 60 років;
• в клімактеричному періоді;
• мають зайву вагу;
• палять з хронічним кашлем;
• з хронічним захворюванням бронхів і легенів з постійним сильним кашлем;
• з хронічними захворюваннями сечостатевої системи;
• діабетики;
• які страждають запорами;
• часто народжували.

Звертатися до лікаря чи ні?

Однозначно так, лікування необхідно. Потрібно забути про свою сором'язливість і обов'язково звернутися до лікаря. Причиною нетримання може бути серйозне захворювання, яке легко пропустити.

Багато жінок вважають проблему вікової і намагаються впоратися з нею самотужки або просто пристосуватися до незручностей, знижуючи тим самим якість життя.

Найчастіше, буває досить пройти медикаментозне лікування, щоб позбутися від неприємності.

До того ж нетримання сечі призводить зазвичай до наслідків у вигляді локального подразнення шкіри слизових інтимної зони, Появи в цьому місці виразок і тріщин, запалення сечовивідних шляхів, які також можуть зажадати лікування.

Якщо нетримання не викликане іншими захворюваннями, лікар дасть рекомендації по його лікуванню. Воно може включати:

• гімнастику;
• лікарське лікування (гормональна терапія) і застосування пессарія;
• дієту;
• ліки, заспокійливі сечовий міхур (спазмолітики);
• оперативне втручання.

Допоміжні засоби та ліки

Спеціальний пристрій - пессарий - застосовується, коли нетримання виникає через пролапсу стінки піхви і опущення матки. Зазвичай пессарий випускається у формі кільця (нагадує маточне). Він підтримує органи малого тазу на належному рівні, що практично вирішує проблему тиску їх на сечовий міхур. Пессарій не обов'язково встановлює лікар. Він може просто навчити жінку правильному використанню пристрою.

Якщо опущення матки і пролапс стінки піхви прогресують, може знадобитися операція по пластиці м'язів малого тазу. У цьому випадку буде ліквідована причина нетримання сечі.

Якщо нетримання виникає в результаті зниження в організмі вмісту жіночого статевого гормону естрогену, в допомогу жінці будуть вагінальні свічки з його змістом. Воно незначне і не викличе побічних ефектів. Гормон дозволить зміцнити сфінктер. Однак після закінчення лікування проблема може повернутися.

Ряд лікарських препаратів може допомогти зняти напругу м'язів сечового міхура при ургентному нетриманні. Це спазмолітики і антидепресанти, застосування яких без консультації з лікарем небажано.

Інфекції уретри і сечового міхура, що стали причиною нетримання, лікуються за допомогою антибіотиків.

Можливе використання фізіотерапії (електростимуляція м'язів тазового дна) і альтернативного методу лікування нетримання сечі у жінок. Цей метод практикується в Росії тільки в приватних клініках, дає позитивний ефект більш, ніж в 85% випадків. Грунтується метод на створенні зворотного біологічного зв'язку, коли мозок «вчиться» своєчасно розпізнавати сигнали, які посилає йому сечовим міхуром.

Лікування народними методами

• відмовитися від шкідливих звичок (куріння, алкоголь);
• робити спеціальну гімнастику;
• знизити вагу;
• дотримуватися дієти;
• використовувати трав'яні збори;
• Відмовитися від солодощів, кави і цитрусових;
• Нормалізувати роботу шлунково-кишкового тракту, щоб позбутися від запорів.

Куріння викликає кашель, а кава і алкоголь надмірно дратують сечовий міхур. З приводу дієти краще порадитися з лікарем, щоб убити двох зайців - позбутися від нетримання сечі і запорів. З раціону виключаються:

• солодощі та цитрусові;
• шоколад;
• молочні продукти;
• спеції з підсилювачами смаку;
• напої з цукрозамінників;
• будь-які мариновані заготовки, а також страви з оцтом;
• продукти з сечогінною дією;
• помідори.

Трав'яні збори також допоможуть зняти синдром подразнення сечового міхура. Найкраще використовувати урологічні і протизапальні трави. Гарні будуть настої шавлії, насіння кропу, звіробою, брусниці (лист і ягода), кори черемхи, зібраної під час її цвітіння, кукурудзяна рильце. Готувати їх потрібно відповідно до інструкції на упаковці.

Окремо варто сказати про гімнастику. Це комплекс вправ, що допомагає зміцнити м'язи тазового дня. З його допомогою можна позбутися від нетримання сечі і опущення органів малого таза. Виконання її має бути регулярним, з переходом від простого до складного - поступового ускладнення вправ і збільшення підходів. При дотриманні всіх правил відзначається позитивний результат в 70% випадків вже до кінця другого тижня.

Гімнастика і режим сечовипускання

Комплекс вправ, що допомагає зміцнити м'язи тазового дня - це гімнастика Кегеля. З її допомогою можна позбутися від нетримання сечі і опущення органів малого таза. Виконання її має бути регулярним, з переходом від простого до складного - поступового ускладнення вправ і збільшення підходів. При дотриманні всіх правил відзначається позитивний результат в 70% випадків вже до кінця другого тижня. Є вправи, які можна робити постійно протягом дня, непомітно для оточуючих.

При ургентному нетриманні хороший результат дає «тренування» сечового міхура. Невпорядковане сечовипускання береться під контроль. Деякі жінки починають вести щоденник, в якому зазначають час прийому рідини і час, коли сечовий міхур подає сигнал. При цьому встановлюється певний режим сечовипускання протягом дня і контроль позовів. Період стримування позивів поступово збільшується і кількість сечовипускань в день наводиться до норми.

При нічному нетриманні полегшить стан поза, коли ноги буде трохи підняті.

Як забезпечити собі максимально можливий комфорт

Навіть всі разом узяті методи лікування можуть не позбавити до кінця від нетримання сечі. Існують засоби, які допоможуть зробити існування з такою недугою більш-менш комфортним.

Найбільше жінка боїться запаху. Використання прокладок, що поглинають вологу і запах не завжди ефективно. Що можна зробити, щоб запах сечі був менш вираженим?

• Чи не обмежувати споживання рідини, як це роблять багато жінок, щоб знизити утворення сечі. Чим менше рідини - тим більше концентрована сеча і тим сильніше її запах. Навпаки, потрібно пити більше води, сеча буде менше пахнути.
• Міняти прокладки після кожного підтікання, обробляти шкіру вологими серветками для інтимної зони, якщо є можливість - прийняти душ.
• Вітамін С і журавлинний морс покращують запах сечі, але не всім вони показані. При діабеті їх застосування неможливо.
• Використовувати харчові добавки Nullo, що усувають неприємний запах  всіх виділень людини, в тому числі сечі.
• Прополіскуючи після прання нижню білизну, додати оцту, він усуне всі запахи.
• використовувати спеціальні урологічні прокладки, Вони завжди є в аптеках, потрібно тільки запитати.

Треба пам'ятати, що у будь-якої проблеми є рішення. Нетримання сечі - дуже неприємне захворювання, але виліковне. В першу чергу, треба самій подбати про себе, відкинувши всі страхи, сором і комплекси.

Нетримання сечі (або інконтиненція) багатьма сприймається як типова патологія старечого віку. Дійсно, даним захворюванням страждають більше половини жінок після 70-80 років. Однак, подібна проблема виникає не тільки у літніх жінок, але і після пологів, на пізніх термінах вагітності, після деяких операцій і навіть в стресових ситуаціях.

Проблема викликає безліч незручностей і обмежень у повсякденному житті, призводить до невпевненості в собі, депресивних станів, замкнутості, порушеннях в сексуальних відносинах. На жаль, не всі жінки наважуються вчасно звернутися за медичною допомогою, замовчуючи про недугу або вишукуючи сумнівні засоби народної медицини. Подолати патологію можна тільки за допомогою грамотного лікування.

причини захворювання

Існує безліч факторів, які можуть провокувати інконтиненцією. Серед них можна виділити кілька головних причин:

• період вагітності і після народження дитини, коли збільшена матка чинить підвищений тиск  на органи малого тазу;
• тривалі стресові стани;
• вікові зміни, які призводять до зниження еластичності зв'язок і тонусу м'язів;
• хірургічні операції на органах малого тазу (матка, сечовий міхур, пряма кишка), ускладнені появою свищів або.

Слід зазначити ряд захворювань, при яких нетримання сечі є одним із симптомів. Це цукровий діабет, наявність каменів в сечовому міхурі, розсіяний склероз, інсульт. Спровокувати патологічний стан можуть деякі лікарські засоби  (Наприклад, діуретики), зловживання міцним чаєм, кавою і алкогольними напоями, куріння, зайва вага. Навіть у здорової жінки препарати з високим вмістом  естрогену або антидепресанти можуть викликати проблеми з утриманням позовів до сечовипускання. Після скасування даних препаратів цей стан проходить без лікування.

У жінок старше 50 років нетримання сечі може носити спадковий характер. наявність в дитячому віці  енурезу через роки також може виступати фактором старечого нетримання.

види патології

В сучасній медицині  виділяють кілька видів порушення сечовипускання. Їх класифікація відображає особливості різних випадків, що унеможливлюють контроль за процесом з боку пацієнтки.

• Стресовий нетримання сечі

Даний стан належить до найбільш поширеним. Чи не піддаються контролю виділення виникають під час навіть незначних фізичних навантажень, при кашлі та чханні, при стрибках і бігу, підняття важких предметів, сміху. Основна причина - ослаблення м'язів тазового дна.

• Імперативне нетримання сечі

Або ургентне - може бути викликано гіперактивністю сечового міхура. Його нервові закінчення миттєво реагують на найменші зовнішні подразники: шум води, яскраве світло. Бажання помочитися виникає раптово, коли жінка не може утримати процес під контролем. Неодружені може бути викликано захворюваннями головного мозку, гормональними порушеннями, запальними процесами в сечовому міхурі.

• Нічне нетримання сечі (енурез)

Найчастіше зустрічається серед маленьких дітей, які страждають надмірною нервовою збудливістю. Але нерідкі випадки розвитку патології у жінок в похилому віці, а також у більш молодих представниць слабкої статі.

Легке нетримання сечі, що виникає в нічний час, може бути викликано зміною гормонального фону, психологічними травмами, захворюваннями органів сечовивідної системи. Енурез може виникати після пологів при народженні близнят або дитини з великою вагою.

Неможливість проконтролювати процес сечовипускання далеко не завжди свідчить про повне сечовому міхурі. Невелика кількість сечі може виходити струменем або витікати краплями.

• змішане нетримання

Виникає приблизно в третині випадків патології. Даний вид порушення об'єднує симптоми нетримання при фізичних навантаженнях  і ургентного позиву до сечовипускання. Характерні більш часті позиви до сечовипускання - більше 8-10 разів в денний час і більше одного разу вночі. Дана патологія часто з'являється після пологів або після перенесених травматичних уражень органів малого тазу.

• постійне нетримання

При даному виді інконтиненції витікання декількох крапель (підтікання) відбувається з невеликими перервами протягом доби, незалежно від фізичного напруження.

Прояв захворювання в період менопаузи

оперативне лікування

Що робити, якщо консервативне лікування  не дало ефективних результатів? У цих випадках призначають слінгові операції. Основні показники до хірургічного втручання - ургентне і стресове нетримання. Слід враховувати ряд протипоказань. Операцію не проводять вагітним жінкам, при наявності запальних процесів в органах сечовидільної системи, пацієнткам, які приймають лікарські препарати для розрідження крові.

Після попередньої консультації уролога і терапевта слінгові операцію проводять під місцевою анестезією. На передній стінці піхви встановлюють петлю, яка буде підтримувати сечовий міхур в правильному положенні. Процедура триває не більше 30 хвилин. Для контролю процесу сечовипускання встановлюють катетер, який знімають через день або два після маніпуляції. Після вилучення катетера у ряду жінок відзначають незначні хворобливі відчуття, Які без праці усуваються знеболюючими засобами.

Відновлювальний період триває від двох тижнів до місяця. Жінка повинна знаходитися в стані фізичного і статевого спокою, уникати підняття важких предметів, інтенсивних занять спортом, водіння автомобіля. Сексуальне життя дозволена не раніше, ніж через місяць.

Іноді можуть виникнути ускладнення:

• травми сечового міхура;
• кровотеча;
• розвиток запального процесу, Для його профілактики призначають курс антибіотиків;
• проблеми з сечовипусканням безпосередньо після операції;
• порушення роботи кишечника.

Проведення операції в медичній установі з хорошою репутацією виключає ризик розвитку ускладнень і робить хірургічне втручання абсолютно безпечним для здоров'я.

лазерна терапія

Лазерний вплив - одна з найбільш дієвих методик для нормалізації сечовипускання. За допомогою імпульсів роблять обробку стінок піхви і сечівника. Лікування нетримання сечі лазером підтягує стінки сечового міхура, роблячи їх більш еластичними. Метод має багато плюсів. Він безболісний, безпечний для пацієнта, не вимагає дотримання тривалого відновного періоду.

Згідно зі статистикою, більше 90% пацієнток відзначають позитивні результати після сеансів лазерної терапії. Лазер не застосовують за сильному опущенні піхви, випадання матки, при наявності в організмі злоякісних пухлин і кровотечі. Одним з протипоказань є вік старше 60 років.

Засоби народної медицини

Боротися з проблемою нетримання сечі можна за допомогою народних засобів. використовуючи звичайні лікувальні трави, Нескладно приготувати відвари і настої, які допоможуть знизити активність симптомів без застосування медикаментозного лікування.

Народні засоби будуть ефективні від нетримання сечі при їх регулярному застосуванні і дотриманні правил харчування. Однак слід враховувати, що застосування настоїв і відварів неефективне при ургентному нетриманні, що виникає при клімаксі, вікові зміни  або наявності запальних процесів.

• Насіння кропу

Дві столові ложки насіння заливають 0,5 літра гаряче води і залишають настоюватися на ніч. Вранці отриманий настій проціджують і випивають до прийняття їжі. Тривалість лікування - 10 днів. Після десятиденної перерви лікування повторюють.

• брусниця

Для приготування ліків беруть сухі ягоди і листя рослини. Їх подрібнюють, додають таку ж кількість трави звіробою, заливають окропом і витримують на водяній бані протягом 10-15 хвилин. Приймати відвар слід по склянці тричі на день.

• Дивосил

Корінь рослини заливають окропом, тримають на повільному вогні не менше чверті години, наполягають в затемненому місці протягом декількох годин, додають невелика кількість  меду. Отриману суміш п'ють перед сном 2-3 рази в день.

• Кукурудзяні рильця

2-3 чайні ложки кукурудзяних рилець заливають окропом, витримують чверть години або більше, проціджують. Приймають отриманий відвар кілька разів на добу приблизно по половині склянки з додаванням чайної ложки меду.

• Грицики

Дві столові ложки подрібненої трави наполягають в склянці холодної кип'яченої води, проціджують. Приймають по столовій ложці кілька разів на день. Даний засіб ефективно при нічному нетриманні.

Багато пацієнток відзначають також ефективність наступних домашніх засобів:

• холодного відвару, приготованого з кори калини, в'яза, ясена;
• прийом до сніданку склянки свіжого морквяного соку;
• вживання кілька разів на день щіпки подрібненого насіння кропу;
• включення в меню чаю, приготованого з молодих гілочок вишні чи черешні.

Лікування народними засобами підтверджує свою ефективність протягом вже багатьох років. Однак, якщо жінка не бачить значного поліпшення після проходження курсу, слід звернутися до лікаря з метою призначення більш дієвих методів або ж хірургічного лікування. Самолікування протягом тривалого часу може бути небезпечним для здоров'я.

Зміни в способі життя і профілактика

При появі подібної проблеми жінці доводиться внести певні корективи в свій спосіб життя. Перш за все, необхідно приділити увагу особистій гігієні. Щоб уникнути роздратування і інфікування шкіри, після душу слід обробити уражені ділянки зволожуючими протизапальними кремами або лікарськими засобами. Добре, якщо вони містять вазелін, ланолін або какао-масло. Під час прийняття душу потрібно використовувати теплу, але не гарячу воду.

Багатьом жінкам доводиться відмовлятися від деяких радощів життя через побоювання підтікань та запаху. Для захисту та усунення цих проблем використовують абсорбуючі захисні прокладки. Також в аптеках можна придбати спеціальну нижню білизну. Його слід регулярно міняти і прати.

Профілактика нетримання сечі передбачає дотримання наступних заходів:

1. Категорично заборонено піднімати тяжкості, що перевищують 5 кг, це викликає надмірне напруження м'язів тазової області і служить провокуючим фактором розвитку патології.
2. При будь-яких обставинах стежити за повним спорожненням сечового міхура, не відкладати процес «на потім».
3. Стежити за своїм харчуванням, не допускати переїдання.
4. Вчасно виявляти і лікувати запальні захворювання  сечовивідної системи.
5. Бути активною, дотримуватися режиму дня, що включає заняття спортом, відвідування басейну, прогулянки.
6. Стежити за своєчасним випорожненням кишечника, боротися з запорами.
7. Забезпечувати себе сприятливу емоційну атмосферу, уникати стресових ситуацій, хронічного недосипання, підвищених фізичних і психологічних навантажень.
8. Контролювати кількість випитої рідини (1,5-2 л на добу).
9. Стежити за обов'язковим випорожненням сечового міхура перед сном.
10. Чи не зловживати солодкими газованими напоями, пакетований соками, міцним чаєм, кавою та алкоголем.
11. Регулярно відвідувати уролога.
12. Виконувати для профілактики.

Особливу увагу перерахованим профілактичних заходів  слід приділяти майбутнім мамам і жінкам при клімаксі. Велике значення має емоційний позитивний настрій.

Нетримання сечі - захворювання, яке вимагає ретельного тривалого лікування. Тільки комплексна терапія спільно зі змінами в щоденному режимі і харчуванні дозволить усунути патологію і повернути можливість вести звичний спосіб життя.

Нетримання сечі (БЮ) - стан, про який жінки рідко згадують на прийомі у лікаря. Тим часом це напрочуд розповсюджене явище. Популяційні дослідження в Норвегії показало, що 25% жінок старше 20 років мають ту чи іншу ступінь НМ. Майже 7% жінок страждають від значного нетримання сечі, тобто помірного або важкого НМ, яке сприймається як тяжкий стан. Поширеність НМ зростає з віком. Половина випадків доводиться на стресовий НМ, 11% - наургентное і 36% - на змішане НМ.

Як багато жінок обговорюють цю проблему зі своїм лікарем?

Деякі жінки вирішуються відкрито обговорювати питання НМ. Три чверті занадто сором'язливі, щоб говорити про це з чоловіком, а кожна третя не розповідає про НМ навіть лікаря.

Зрозуміло, що НМ не загрожує життю, але воно відбивається на багатьох сторонах життя жінки. Їй можуть бути недоступні фізичні вправи і секс, а постійна вологість і запах можуть заважати роботі і іншим повсякденних справ. Але незважаючи на таке занепокоєння, пацієнтки неохоче говорять про цю проблему, почасти тому, що вважають її звичайним явищем, що виникають після пологів або з віком. До того ж багато жінок думають, що НМ невиліковно.

Як класифікують нетримання сечі у жінок?

Є кілька основних типів НМ:

• стресовий;
• ургентне (гіперактивний сечовий міхур);
• функціональне;
• парадоксальне;
• змішане;
• справжнє.

Про стресовому нетриманні мочіречь йде приблизно в 50% випадків, виявлених в загальній практиці. Воно часто виникає після пологів, особливо у багато народжують, але може бути і результатом ожиріння, операцій на тазових органах, травм.

Гіперактивний сечовий міхур може мати психологічне підгрунтя, тому що нерідко жінки кажуть, що підтікання відбувається в той момент, коли вони повертають ключ у замку, прийшовши додому. На ургентний тип припадає приблизно 8% випадків НМ в загальній практиці. Такий тип НМ може пояснюватися гострої або хронічної інфекції сечовивідних шляхів, рак сечового міхура або сечокам'яною хворобою, але найчастіше причиною служить идиопатическая нездатність придушити скорочення детрузора. Ризик розвитку даного стану підвищується після інсульту, при деменції, цукровому діабеті, розсіяному склерозі або паркінсонізмі.

Причини нетримання сечі у жінок

Оборотні причини нетримання сечі

• Делірій.
• Атрофічний вагініт.
• Прийом препаратів.
• Ендокринні порушення (цукровий діабет, гіперкальціємія).
• Обмежена рухливість.
• Переповнення каловими масами.

Фактори ризику стресового нетримання сечі у жінок

• вік: Зниження тонусу м'язів тазового дна посилюється в постменопаузі.
• Етнічна приналежність: У чорношкірих жінок стресовий НМ зустрічається рідше, чому білих, латиноамериканок і азіаток.
• Вагітність і пологи:
  • Частота НМ через 9 тижнів. після пологів становить 21% при самостійних пологах і 36% - при застосуванні акушерських щипців.
  • Поширеність стресового НМ через 5 років після перших пологів - 30%.
  • Епізіотомія або накладення акушерських щипців підвищує ризик порушення функції м'язів тазового дна.
• менопауза: Зниження рівня естрогенів веде до атрофії слизової сечівника і піхви.
• Слабкість м'язів тазового дна.
• Операції на органах таза: НМ розвивається у 60% жінок 60 років і старше, які перенесли гістеректомію.
• куріння: Підвищує ризик всіх типів НМ, але стресового - особливо, через постійного кашлю  курця.
• ожиріння: Підвищення тиску на сечовий міхур.
• Фізична активність. Підраховано, що стресовий НМ має місце або розвинеться в тій чи іншій мірі в майбутньому у половини жінок, які регулярно займаються фізичними вправами.

Існує 4 основних типи НМ: стресовий, ургентне, змішане і НМ від переповнення.

Функціональне НМ виникає на тлі когнітивних порушень або вимушеної нерухомості. При НМ від переповнення сечовий міхур наповнюється до тих пір, поки не перевищить фізичний обсяг, після чого сеча починає підтікати або постійно капати. Перерозтягнення зазвичай буває викликано гипоактивность детрузора і (або) инфравезикальной обструкцією. Активність детрузора може знижуватися під дією деяких препаратів (особливо психотропних), а також при діабетичної нейропатії, травмах нижнього відділу  спинного мозку, радикальних операціях на органах таза, розсіяному склерозі. Інфравезікальная обструкція у жінок майже завжди означає обструкцію сечівника через опущення органів таза або попередніх операцій з приводу НМ.

Під істинним НМ розуміється постійне підтікання сечі через піхву. Часто така ситуація пов'язана з утворенням свища. У розвинених країнах причиною зазвичай служать операції або променева терапія, в країнах, що розвиваються - ускладнені пологи.

Лікарські засоби, які можуть викликати нетримання сечі у жінок

Які етапи діагностики нетримання сечі у жінок?

Діагностика нетримання сечі у жінок включає чотири етапи:

1. пошук оборотних причин НМ;
2. виявлення проблем, які потребують спеціального обстеження, при яких пацієнтку неможливо вилікувати в умовах первинної медичної допомоги;
3. визначення типу НМ.

Деякі стану вимагають направлення до спеціалістів для подальшого обстеження і лікування.

Стани, що вимагають направлення до спеціалістів

• Гематурія за відсутності інфекції.
• Виражене опущення тазових органів.
• Операція з приводу НМ в анамнезі.
• Радикальна операція на органах таза в анамнезі.
• Променева терапія тазових органів в анамнезі.
• Нещодавно виникло ургентне НМ.

В кінці обстеження потрібно визначити, який тип нетримання сечі має місце у пацієнтки. На практиці зазвичай потрібно диференціювати стресовий НМ від ургентного.

Питання, що дозволяють диференціювати стресовий і ургентне НМ

Установки типу нетримання сечі, заснованої на оповіданні жінки і даних анамнезу, зазвичай досить, щоб запропонувати початкові неінвазивні методи лікування.

Які ще дані анамнезу можуть стати в нагоді?

Важливо також оцінити тяжкість нетримання сечі у жінок. Зробити це можна, задаючи такі питання:

• Чи носите ви прокладки, щоб запобігти підтікання сечі? Як часто їх доводиться міняти?
• Чи траплялося, що ви бачили сечу на прокладці, але не пам'ятали, коли саме відбулося підтікання?

Звертають увагу на дизурию, тому що вона може вказувати на ІМП. Крім того, пацієнтку запитують, відчувала вона коли-небудь, що не може повністю спорожнити сечовий міхур. Позитивна відповідь говорить про можливу инфравезикальной обструкції.

Крім того, при опитуванні потрібно враховувати такі фактори, як:

• фізична рухливість пацієнтки;
• її психічний статус;
• перенесені захворювання та операції, особливо операції на тазових органах і живота;
• акушерський анамнез;
• харчування і прийом рідин;
• лікарський анамнез.

Які сторони фізикального дослідження важливі в діагностиці НМ?

При загальному огляді потрібно виявити фактори, які можуть безпосередньо впливати на сечовидільну функцію, в тому числі об'ємні освіти черевної порожнини, Захворювання легенів, серця і судин, що викликають кашель.

Найважливіша частина огляду - дослідження органів таза. Починають з пошуку ознак запалення, інфекції і (або) атрофії. Сечовипускальний канал і трикутник сечового міхура - естрогензалежні зони, і недолік естрогенів може призводити до НМ і порушення сечовипускання. Ознаками нестачі естрогенів служать витончення і блідість слизової піхви, відсутність складок, зникнення малих статевих губ, уретрального карункули (сосочка).

Перевірити наявність стресового НМ можна, попросивши пацієнтку сильно покашляти. При цьому можливо підтікання сечі. Звертають увагу на опущення внутрішніх статевих органів і то, як впливає на нього кашель. Досліджують тонус тазового дна. Для цього лікар вводить вказівний і середній пальці  в піхву жінки і просить її напружити свої «вагінальні м'язи», стиснувши пальці лікаря якомога сильніше і утримуючи їх якомога довше. У нормі жінка може утримувати скорочення 5-10 с. В кінці проводять пальцеве дослідження прямої кишки на предмет переповнення каловими масами, прихованої кровотечі, пошкодження прямої кишки і для перевірки тонусу анального сфінктера.

Чи потрібно проводити обстеження на НМ в умовах загальної практики?

Всім жінкам, що звернулися з нетриманням сечі, проводять дослідження сечі за допомогою тест-смужок. При наявності симптомів ІМП або при виявленні лейкоцитів і нітритів зразок сечі із середньої порції відправляють на посів.

Щоденник сечовипускань - гарний спосіб  кількісної оцінки НМ і частоти сечовипускань. Вести такий щоденник рекомендують жінці при першому зверненні з нетриманням сечі, зокрема гіперактивним НМ. Щоденник заповнюється мінімум 3 звичайних дня з різними видами діяльності, наприклад в робочі та вихідні Дні.

Щоденник сечовипускань - хороший спосіб кількісної оцінки НМ і частоти сечовипускань. Вести його рекомендують жінці при першому зверненні з НМ або гіперактивним сечовим міхуром.

На третьому етапі виключають переповнення сечового міхура. У жінок це можна зробити шляхом катетеризації сечового міхура або за допомогою УЗД. У нормі обсяг залишкової сечі становить 50 мл. Неясно, чи варто вимірювати обсяг залишкової сечі у кожної пацієнтки, особливо у молодих жінок з типовими симптомами стресового або ургентного НМ.

Яке лікування можна запропонувати жінці з нетриманням сечі?

Незважаючи на брак даних якісних досліджень, ефективними для зменшення симптомів НМ вважають зміну способу життя.

При НМ допомагають зниження маси тіла, відмова від куріння і скорочення вживання кофеїну.

Тренування м'язів тазового дна

Тренування м'язів тазового дна (ТМТД) - найпоширеніший метод фізіотерапії при стресовому НМ.

Програми ТМТД навчають пацієнток виділяти і відчувати скорочення своїх м'язів тазового дна, а також виконувати серії коротких скорочень, що чергуються з тривалим скороченням (на витривалість) по 5 з і довше. Види ТМТД досить різноманітні і можуть включати:

• інтенсивні або стандартні підходи;
• індивідуальні або групові заняття;
• додаткове застосування лікарських засобів, Вагінальних конусів або електростимуляції.

Дані про ефективність ТМТД суперечливі. На це питання спробували відповісти автори Кокрановського огляду, але проаналізовані ними дослідження включали занадто мало учасників, не мали контрольних груп і розрізнялися по методах оцінки результатів.

ефективність ТМТД

• ТМТД ефективніше плацебо або відсутність лікування.
• ТМТД має трохи небажаних явищ, вони незначні і оборотні.
• ТМТД рекомендується в якості першого кошти консервативного лікування при стресовому і / або змішаному НМ.
• «Інтенсивна» програма, коли жінка регулярно зустрічається з фахівцем по ТМТД, ефективніше «стандартної».
• Електростимуляція, мабуть, не перевищує по ефективності тільки ТМТД.
• Для визначення, яка методика-ТМТД або вагінальні конуси-краще, недостатньо даних. Деякі жінки не можуть тренуватися за допомогою конусів.

• При стресовому або змішаному НМ в якості першого кошти пропонують ТМТД під наглядом фахівця протягом як мінімум 3 міс.
• Програма ТМТД повинна включати принаймні 8 скорочень, виконуваних тричі протягом дня.
• Якщо ТМТД приносить користь, вправи продовжують.
• Перінеометрія або електроміографія м'язів тазового дна в якості біологічного зворотного зв'язку не повинна використовуватися при ТМТД на регулярній основі.
• Електростимуляція не повинна використовуватися на регулярній основі за гиперактивном сечовому міхурі.
• Електростимуляцію в поєднанні з ТМТД не слід використовувати на регулярній основі.
• Електростимуляцію і біологічний зворотний зв'язок можна використовувати у жінок, яким не вдається ТМТД. Ці методи посилюють мотивацію і прихильність до лікування.

У більшості досліджень, однак, вивчався ефект ТМТД у молодих жінок дітородного віку. Ефективність їх у жінок старшого віку і в постменопаузі вимагає додаткових досліджень. Ще одне питання, що вимагає прояснення, стосується ефективності ТМТД при вагітності для зниження ризику НМ після пологів.

Тренування сечового міхура

Тренування сечового міхура використовується в основному при ургентному, але іноді і при стресовому або змішаному НМ. Мета цього тренування - збільшити інтервали між сечовипусканнями, так щоб пацієнтка навчилася утримувати сечу і стримувати позиви на сечовипускання. Для успішної тренування необхідно хороший фізичний і когнітивний стан і мотивація. Вироблення навичок зазвичай займає кілька місяців і включає навчання пацієнтки, сечовипускання за розкладом і позитивне підкріплення. Іноді тренування поєднують з медикаментозним лікуванням. За даними Кокрановского огляду, тренування сечового міхура дає деяке поліпшення ургентного НМ в короткі терміни, однак її довгострокова ефективність поки не доведена. Але навіть так результати тренування сечового міхура можна назвати успішними: про зниження кількості епізодів НМ на 50% повідомляють лише 75% пацієнток, про повне припинення НМ йдеться в 20% випадків. Британські керівництва рекомендують тренування сечового міхура тривалістю від 6 тижнів. в якості першого кошти при ургентному або змішаному НМ. Якщо ж позитивного ефекту досягти не вдається і часте сечовипускання доставляє незручності, до тренувань додають М-холіноблокатори.

Тренування сечового міхура дає деяке поліпшення при ургентному нетриманні сечі в короткі терміни, однак її довгострокова ефективність поки не доведена.

Медикаментозне лікування

У лікуванні нетриманні сечі використовується наступні групи лікарських засобів.

1. М-холіноблокатори (соліфенацин) зменшують мимовільні скорочення детрузора сечового міхура, викликають НМ, і збільшують кількість сечі, яка може утримуватися в сечовому міхурі. Одним з найбільш широко використовуваних М-холіноблокаторів при НМ є соліфенацин. На відміну від оксибутиніну, соліфенацин не викликає когнітивні розлади, що дозволяє використовувати його в тому числі у літніх пацієнток. Препарат необхідно приймати тривалий час. Інноваційним підходом до терапії ургентного НМ є застосування агоніста β 3-адреноблокатори сечового міхура, мірабегрона. Мірабегрон викликає розслаблення детрузора, збільшуючи накопичувальну здатність сечового міхура. Препарат продемонстрував ефективність щодо вираженості ургентности і зменшення епізодів нетримання сечі як у первинних пацієнтів, так і у хворих, у яких М-холіноблокатори були недостатньо ефективні або викликали побічні реакції. Мірабегрон має сприятливий профіль безпеки.
2. Інгібітор зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну дулоксетин покращує якість життя. При ургентному НМ застосовувалися пропантелін бромід і трициклічніантидепресанти, але в даний час їх призначають рідко через побічні ефекти. Застосування имипрамина обмежена побічними ефектами  з боку серця. Вважають, що α-адренергічні препарати, такі як псевдоефедрин, можуть бути ефективні при стресовому НМ за рахунок збільшення тонусу сечівника в спокої.

Жінкам в постменопаузі при нетриманні сечі до недавнього часу призначали естрогени для інтравагінального або системного застосування. Таке лікування допомагає при атрофії слизової піхви, але при НМ ефективність системної менопаузальних гормональної терапії не доведена.

Системна менопаузальних гормональна терапія не показана для лікування нетримання сечі, а локальна естрогенотерапія може застосовуватися при ургентному і стресовому НМ.

Які спеціальні методи лікування нетриманні сечі?

Хірургічне лікування при стресовому НМ направлено на підйом і зміцнення міхурово-сечовідного з'єднання і виконується, коли консервативне лікування не дало ефекту. Точний механізм, за рахунок якого досягається утримання сечі, неясний. Вибір операції часто визначається супутніми захворюваннями, уподобаннями хірурга і фізичними особливостями пацієнтки. Описано безліч варіантів операцій, їх можна розділити на 7 основних груп:

• відкрита порожнинна позаділобковая уретропексія (модифікації Берча і Маршалла-Марчетті-Кранца);
• лапароскопічна позаділобковая уретропексія;
• передня кольпоррафія по Келлі або Пейси;
• накладення петлі навколо середньої третини уретри;
• игольчатая уретропексія (по Перейрі, СТЕМ);
• періуретральних ін'єкції;
• штучний сфінктер.

При нетриманні сечі показано локальне застосування естрогенів. Синдром хворобливого сечового міхура / інтерстиціальний цистит

Про интерстициальном циститі говорять при наявності симптомів циститу при відсутності ІМП. Традиційно цей стан відомо під терміном «хронічне асептичне запалення сечового міхура». Визначення, діагностичні критерії і етіологія цих двох станів викликають багато питань. Для лікаря загальної практики їх краще розглядати спільно.

Як часто вони зустрічаються?

За сучасними оцінками, синдромом хворобливого сечового міхура і (або) інтерстиціальним циститом страждає 1 з 500 дорослих жінок, причому діагностовані випадки, мабуть, представляють більш важкий і запущений варіант перебігу цих захворювань. До того моменту, як жінці поставлять діагноз інтерстиціального циститу, може пройти кілька років, і за цей час вона проконсультується у безлічі лікарів.

Яка клінічна картина цих захворювань?

Типові симптоми включають часте сечовипускання, ургентні позиви, дизурию, біль внизу живота, в області сечового міхура, в піхву або в промежині без ознак бактеріального циститу. після сечовипускання неприємні відчуття над лобком часто проходять, а вживання алкоголю і кофеїну часто підсилює їх.

Яке обстеження потрібно провести в діагностичних цілях?

У пошуках патологічних змін часто виконують цистоскопію, але остаточний діагноз нерідко ставиться методом виключення.

Як лікують ці стани?

В даний час в лікуванні цього неприємного стану використовується комбінований підхід. Застосовують препарати для відновлення функції епітелію, запобігання активації огрядних клітин, Придушення нервової активності. Лікування зазвичай призначає уролог після цистоскопії.