Щорічно до медиків звертається величезна кількість людей з щиколотки внаслідок спортивних та дитячих травм, ходіння на високих підборах. Традиційно їх кількість збільшується в періоди ожеледі. Це пояснюється анатомічною будовою кінцівки, в результаті якого саме кісточка найбільше навантажується при ходьбі. Переломи бувають зі зміщенням і без. У першому випадку симптоми не виражені, що ускладнює діагностику.

Загальні відомості

Під щиколоткою, або щиколоткою на увазі нижню виступаючу частину гомілки. Вона являє собою два кісткових наросту, які розташовані відповідно біля зовнішньої і внутрішньої частини стопи. Медики виділяють два відділи в щиколотці:

• латеральний, зовнішній - частина малогомілкової кістки;
• медіальний, внутрішній - відросток великогомілкової кістки.

Обидва відділу формують собою вилку голеностопа.

Зверніть увагу

У медичній практиці розрізняють перелом внутрішньої і зовнішньої щиколотки.

причини

Послужити причиною перелому кісточки може пряма або непряма травма. У першому випадку наноситься удар по кістки, наприклад, внаслідок ДТП, бійки, падіння предмета на кінцівку. У другому - всьому виною «подворачіваніе» ноги, яке і порушило цілісність кістки. Найчастіше це відбувається на рівній слизькій поверхні - на льоду, кахельної плитці. Травми трапляються також під час катання на ковзанах, при бігу на незручному взутті.

Ускладнюють ситуацію деякі хвороби і патологічні стани:

• нестача кальцію, викликана неправильним харчуванням, прийомом, дефіцитом вітаміну D3;
• хвороби надниркових залоз, нирок, акромегалія, порушення роботи травного тракту, Щитовидної залози, які погіршують процес засвоєння кальцію;
• літній і підлітковий вік, вагітність і лактація, які стають причинами фізіологічної нестачі кальцію;
• хвороби кісткової системи або хвороби, які впливають на кісткову систему  -, новоутворення кісток, хондродисплазія,.

Симптоми перелому кісточки

При переломах щиколотки з'являються:

Ступінь вираженості симптомів прямо залежить від тяжкості стану. При цьому мають значення наступні фактори - наявність зсуву, розтягнення зв'язок, зона розлому кістки.

види

Залежно від локалізації пошкодження медики виділяють:

• перелом медіальної кісточки;
• перелом латеральної.

Такі переломи можуть бути відкритими і закритими, на що вказує стан шкірних покривів. Розташування шматочків зламаної кістки говорить про присутність або відсутність зміщення.

Крім того, травматолог звертає увагу на механізм травми, діагностуючи:

• пронаційний перелом - коли можна говорити про подворачіваніе стопи назовні;
• супінаціонний - при подворачіваніе стопи всередину;
• ротаційний - коду гомілку повернулася навколо осі при нерухомій стопі.

Перелом щиколотки зі зміщенням і без, інші типи

У медичній практиці найчастішими діагнозами є:

• перелом зовнішньої кісточки;
• внутрішньоїщиколотки;
• перелом щиколотки зі зміщенням;
• перелом щиколотки без зміщення.

Перелом зовнішньої щиколотки тягне за собою пошкодження малогомілкової кістки, в результаті якого симптоми травми можуть відчуватися не в повній мірі. Пояснюється це тим, що ця кістка не бере на себе великі навантаження і кріпиться до великогомілкової. Найбільш яскрава ознака в таких випадках - набряк гомілки.

Зверніть увагу

Через відсутність інших симптомів пацієнти часто відмовляються від діагностики і лікування. У підсумку, в останню чергу виявляються пошкодження малогомілкового нерва і інші наслідки травми.

Перелом внутрішньої кісточки тягне за собою і порушення цілісності великогомілкової кістки. При цьому травматологи виділяють:

• прямий перелом, Або пронаційний, коли стопа підвертається назовні, а дельтовидная зв'язка розтягується.
• косий  - спостерігається також супинация стопи, а над кісткою відколюється шматочок внутрішньої кісточки.

Бувають випадки, коли порушується цілісність внутрішньої і зовнішньої щиколоток. Тоді діагностується крайової перелом - одна з найважчих травм, яка вимагає тривалого лікування і тривалого періоду реабілітації.

Перелом зі зміщенням діагностується найпростіше, так як біль в цьому випадку яскраво виражена і не вщухає навіть після прийому знеболюючих засобів. Доповнюється картина вираженим набряком, крепітацією. Зсув відламаних фрагментів робить такий перелом відкритим, так як їх гострі краї пошкоджують шкірні покриви. Найчастіше такі травми отримують спортсмени, парашутисти при падінні з висоти.

Переломи без зміщення бувають косими або поперечними. Їм не властиві яскраво виражені ознаки, в результаті чого постраждали можуть навіть не знати про їхнє існування. У такі моменти може виникати терпимий біль і припухлість близько голеностопа, які не заважають при ходьбі. Приймаючи їх за вивих, пацієнти відмовляються від медичної допомоги, що нерідко лише погіршує ситуацію.

Перша допомога при переломі щиколотки

Будь-який з ознак перелому кісточки - це привід для негайного звернення до лікаря. До цього потерпілому рекомендується надати долікарську допомогу.

Зверніть увагу

Щоб виключити ризик розвитку ускладнень, краще викликати бригаду швидкої допомоги, яка і доставить пацієнта в лікарню.

Перша допомога при переломі щиколотки включає:

Помилки під час надання долікарської допомоги тягнуть за собою негативні наслідки для потерпілого, а також збільшення тривалості періоду лікування і реабілітації.

Можливі ускладнення:

• зміщення відколотих частин кістки;
• посилення кровотечі;
• перехід закритого перелому у відкритий;
•   або підвивих стопи;
• больовий або травматичний шок;
• пошкодження нервів, судин.

діагностика

Як правило, постановка попереднього діагнозу можлива після огляду і опитування пацієнта. Тим часом, додатково лікар рекомендує пройти рентгенографію в трьох проекціях:

• прямий - виконується в положенні лежачи на спині з ногою, зігнутою в коліні;
• косою - лежачи на здоровому боці з ногами, зігнутими в колінах, між якими укладається подушка;
• бічний - лежачи на хворому боці із зігнутими в колінах кінцівками, коли пошкоджена укладається попереду.

Також виконується на всіх етапах лікування і реабілітації для контролю їх якості.

При необхідності можливі і інші методи діагностики:

•   голеностопа;

Лікування при переломі щиколотки

Терапія при переломі щиколотки може бути консервативною або з хірургічним втручанням. Все визначається тяжкістю ситуації.

консервативне лікування

Консервативні методи лікування можливі, коли діагностовано:

• закритий перелом без зміщення;
• мінімальне пошкодження зв'язок;
• перелом зі зміщенням, при якому можлива одномоментна закрита репозиція.

Зверніть увагу

Консервативне лікування показано і в випадках, коли у пацієнта є протипоказання до проведення хірургічної операції, будь то цукровий діабет, похилий вік, Хвороби серця і нервової системи.

Закритий перелом без зміщення - привід для накладення іммобілізірующей гіпсової пов'язки на задню частину гомілки і стопу. Щоб виключити ризик зміщення відламків кістки після накладення гіпсу потерпілому призначають рентгенографію. Згодом йому забороняють ступати на хвору ногу, рекомендуючи при ходьбі використовувати милиці.

Варто зазначити, що така пов'язка при переломах щиколотки накладається не завжди. В окремих випадках її можуть змінювати пластмасовими або металевими бандажами-іммобілізатора. Термін носіння пов'язки залежить від тяжкості стану і коливається в межах 4 - 8 тижнів. Знімають її тільки після проведення контрольного знімка.

Якщо мав місце перелом зі зміщенням, перед накладанням гіпсу проводять закриту ручну репозицію - зіставляють відламки. Перед маніпуляціями роблять наркоз або анестезію. Потім нога згинається в коліні і в стегні під прямим кутом. Однією рукою хірург бере п'яту і голеностоп спереду, а інший - гомілку знизу, ззаду і з боків, в результаті чого створюється протівотяга.

Таким чином, лікар повертає стопу в нормальне положення і накладає іммобілізірующую пов'язку. Термін носіння гіпсу в цьому випадку визначається індивідуально.

Хірургічне втручання

Операції виконують при:

• переломах обох гомілок;
• відкритих переломах;
• складних травмах;
• розломі більше- і малогомілкової кістки більш ніж на третину;
• складних розривах зв'язок;
• застарілих переломах.

Хірургічне втручання дозволяє:

Тип операції залежить від характеру пошкодження. Хірург може:

• скріплювати межберцовая з'єднання, якщо мали місце переломи медіальної кісточки і малогомілкової кістки. У такому випадку через мало- і кістку фіксується болт під кутом від латеральної щиколотки. За допомогою свердла роблять канали для введення пристосувань.
• Виконувати остеосинтез медіальної кісточки, якщо діагностовано супінаціонние переломи. У такому випадку під прямим кутом вводиться дволопатеве цвях, що фіксує медіальну щиколотку. Латеральна закріплюється штифтом, а відламки - гвинтами.
• Виконувати остеосинтез латеральної щиколотки при пронаційне переломах. У таких випадках уздовж осі малогомілкової кістки через латеральну кісточку проводять штифт, а медіальну фіксують цвяхом.
• Виконувати остеосинтез фрагментів великогомілкової кістки, якщо є її переломи по задньому відділу нижнього кінця. Для скріплення використовують довгий шуруп.

Згодом на кінцівку накладають гіпс таким чином, щоб залишити доступ до рани. Після закінчення операції і під час реабілітації якість зрощення кісток контролюють за допомогою проведення рентгенографії.

Реабілітація після перелому кісточки

• кальцієву дієту;
• масаж;
• лікувальну фізкультуру;
• УФО, теплі ванночки, грязьові аплікації, магнітотерапію, електрофорез з препаратами кальцію та інші фізіотерапевтичні процедури.

Після операції постраждалим дозволяють пересуватися на милицях тільки через 3 - 4 тижні, а носити іммобілізірующую пов'язку їм рекомендують ще протягом 8 - 12 тижнів. Після зняття гіпсу голеностоп радять ще якийсь час бинтувати еластичним бинтом.

Реабілітація після перелому кісточки повинна проводитися поетапно. Спочатку хворий знаходиться в гіпсовій пов'язці, що значно обмежує процес реабілітації. Після зняття пов'язки реабілітація проводиться більш активно, в її склад входять лікувальна гімнастика, масаж і фізіотерапевтичні процедури.

Особливості перелому кісточки

Кісточка - це дистальное (кінцеве) утворення кісток гомілки, яке бере участь у формуванні гомілковостопного суглоба. Щиколоток дві - внутрішня (медійна) і зовнішня (латеральна). Перелом щиколотки - це один з найбільш частих переломів і лише невелика частина відноситься до складних переломів, що супроводжуються вивихами , Підвивихами таранної кістки. Найчастіше зустрічаються переломи зовнішньої кісточки, але можуть бути також переломи медіальної кісточки і навіть обох гомілок. Перелом можна отримати при падінні, наприклад, послизнувшись на льоду, підвернувши ногу і так далі.

Реабілітація після перелому кісточки - перший етап

При переломі щиколотки травматолог зіставляє кістки і накладає гіпсову пов'язку  на термін від 4 до 12 тижнів - в залежності від особливостей перелому. Біль і набряк після перелому спадають приблизно через тиждень. У цей час слід починати реабілітаційні заходи. Відновлення функції кінцівки починають з лікувальної гімнастики в положенні лежачи на спині:

• зігнути здорову ногу в колінному і тазостегновому суглобах, не відриваючи від підлоги; повторити вправу до 7 разів;
• зігнути здорову ногу в колінному і тазостегновому суглобах, відриваючи п'яту від підлоги; повторити вправу до 7 разів;
• зігнути ногу в тазостегновому і колінному суглобах; рухати стопою за годинниковою стрілкою; повторити вправу до 7 разів;
• ту ж вправу виконувати проти годинникової стрілки до 7 разів;
• зігнути ногу в колінному і тазостегновому суглобах під прямим кутом, потім максимально розігнути її в коліні, знову зігнути до прямого кута; повторити вправу до 7 разів;
• зігнути ногу в коліні і тазостегновому суглобі, не відриваючи п'яти від підлоги, не змінюючи положення максимально повернути ногу назовні в тазостегновому суглобі; повторити вправу до 7 разів.

В цей же час можна починати самостійно сідати в ліжку, ходити на милицях і рухати відкритими пальцями хворий ноги. Через два тижні після перелому багато хворих вільно пересуваються на милицях.

Реабілітація після перелому кісточки - другий етап

Другий етап реабілітації починається зазвичай після зняття гіпсу. Хворому на перші кілька днів після зняття гіпсу на гомілковостопний суглоб накладається еластична пов'язка. Ходить на милицях, але повністю стає на ногу. Через тиждень після зняття гіпсу можна замінити милиці тростиною. Призначаються курси масажу, фізіотерапевтичних процедур (електрофорез з йодистим калієм, парафін, УВЧ, магнітотерапія і так далі) і рефлексотерапії . лікувальна гімнастика  на цьому етапі проводиться в теплій воді.

При нормальному відновленні через два тижні після зняття гіпсу рухливість в гомілковостопному суглобі відновлюється, що дозволяє хворому досить швидко пересуватися з тростиною, а іноді і без неї. У цей період реабілітація після перелому кісточки полягає в дозованої ходьби, поступове бігу, плаванні, їзді на велосипеді.

Ще через два тижні хворий може вийти на роботу, якщо вона не пов'язана з тривалим перебуванням на ногах. Якщо ж хворий займається важкою фізичною працею, його виписують на роботу не раніше, ніж через місяць після зняття гіпсу.

Реабілітація після перелому кісточки повинна бути комплексною і індивідуальної. Це дуже важливо для повного відновлення функції суглоба і одужання після тривалого періоду вимушеної нерухомості через гіпсової пов'язки.

При цьому всі реабілітаційні заходи повинні призначатися з урахуванням індивідуальних факторів: віку, загального стану здоров'я хворого, наявності або відсутності у нього супутніх захворювань. Реабілітація після перелому кісточки повинна також здійснюватися тільки за призначенням лікаря і під контролем фахівців.

Одним з відростків, який бере участь у формуванні гомілковостопного суглоба, є кісточка, вона ділиться на 2 частини - латеральну і медіальну. За статистикою, перелом щиколотки - це одна з найбільш частих причин, З якими пацієнти звертаються до травматологів. Серед всіх пошкоджень, що мають відношення до опорно-руховому апарату людини, перелом щиколотки займає одне з перших місць (близько 20%). Більшість випадків переломів щиколотки (близько 85%) є переломами зовнішньої щиколотки, і лише невелика частина відноситься до складних переломів, що супроводжуються вивихами, підвивихами таранної кістки.

Дуже часто переломи щиколоток супроводжують людей, що активно займаються спортом і з усіх переломів більше 13% у спортсменів - це саме перелом щиколотки. Найбільш схильні до цієї травмі лижники, футболісти, легкоатлети, мотогонщики, регбісти і т.д. Однак нередка ця травма і в звичайному житті, ось чому інформація, реабілітація після перелому кісточки, здатна стати дуже корисною багатьом людям. Таку травму легко можна отримати при падінні, наприклад через ожеледицю, причиною переломів щиколотки можуть стати навіть високі жіночі каблуки. Основними симптомами перелому кісточки є крововилив і припухлість в області перелому, біль приходить трохи пізніше, через неї обмежуються руху в області гомілковостопного суглоба. Нерідко людина з переломом однієї щиколотки цілком здатний ходити, але руху стопи в бік приносять хворобливі відчуття. Біль також можна відчути, якщо стиснути у фронтальній площині гомілковостопний суглоб.

Реабілітація, тобто відновлення, проводиться після того, як буде зроблено лікування перелому кісточки. Для цього слід звернутися в травмпункт або в лікарню. вставати на пошкоджену ногу  не бажано, звичайно зсув уже є, але якщо давати навантаження на кінцівку, можна погіршити становище. Нерідко при переломах щиколотки призначається операція, мета якої є повернення змістилися частин кістки на місце і скріплення їх спеціальними металевими пластинами. Потім на пошкоджену кінцівку накладається гіпс. Якщо потрібно скріплювати кістка пластинами і гвинтами, вони повинні перебувати до остаточного зрощування кісток, близько року.

При звичайних переломах здійснюється консервативне лікування за звичайною методикою. Місце перелому знеболюється новокаїном і проводиться репозиція уламків вручну, потім кінцівку фіксується гіпсом, як тільки набряк спадає (приблизно через 10 днів), гіпсова пов'язка змінюється. Реабілітація пацієнта після перелому кісточки розділяється на 2 періоди. Перший період - іммобілізація, другий період - відновлення функцій пошкодженої кінцівки.

  1. Іммобілізація.  При переломах обох гомілок з підвивихи стопи період іммобілізації триває близько 12 тижнів. У тих випадках, коли перелом зовнішньої кісточки не супроводжувався зміщенням уламків, термін періоду іммобілізації може бути скорочений до 4-5 тижнів. Як правило, в період іммобілізації проводиться комплексна терапія переломів щиколотки. В першу чергу для загального підвищення тонусу пацієнту призначається курс лікувальної фізкультури. Якщо перелом щиколотки є спортивною травмою і хворому спортсмену необхідно проходити реабілітаційні процедури з урахуванням цього фактора, після того, як спаде набряк і буде змінена гіпсова пов'язка, можливі заняття тренуваннями з волейбольними, баскетбольними м'ячами, вправи на брусах, кільцях без соскоков і зі страховкою.

2.   Другий період, наступний за иммобилизацией, проводиться після того, як буде знята гіпсова пов'язка. Реабілітація спортсменів після перелому кісточки, звичайно, має на увазі як моно більш активну і якнайшвидше відновлення. Втім, деякі рекомендації можна застосовувати і при травмах у звичайних пацієнтів. Для того щоб якомога швидше відновити весь обсяг рухів в області гомілковостопного суглоба, необхідно проходити курс лікувальної фізкультури в теплій воді, покладений курс електрофорезу з новокаїном і йодистим калієм, крім того, потрібно пройти курс масажу гомілки. Далі можуть бути призначені аплікації озокерит-парафіном. Весь комплекс спрямований, в першу чергу, на якнайшвидше відновлення всього обсягу тих рухів, які здійснюються гомілковостопним суглобом, а також повного відновлення всіх опорних функцій пошкодженої кінцівки.

Після 3-4 тижнів може бути дозволена ходьба (дозована), поступово біг, плавання, їзда на велосипеді (помірна). Лікарський контроль за ходом реабілітаційного процесу з урахуванням самопочуття пацієнта - обов'язковий. Необхідно контролювати ступінь відновлення працездатності гомілковостопного суглоба, дуже важливо знати про наявність болів, набряків. Всі навантаження і інші реабілітаційні заходи повинні проводитися з урахуванням скарг пацієнта, можливе виключення деяких спортивних навантажень.

Курс відновлювальної фізкультури, звичайно, дуже важливий для того, щоб досягти повного одужання, оскільки потрібна розробка суглоба після тривалого періоду статіткі. Необхідно відновити рухливість суглоба, його здатність повноцінно витримувати навантаження. Однак все відновлювальні процедури повинні проходити з урахуванням індивідуальних факторів: віку, комплекції, загального стану здоров'я пацієнта. Тому дуже важливо, щоб реабілітація, здійснювана після перелому кісточки, проходила під контролем лікарів і досвідчених інструкторів. Протягом всього періоду відновлення дуже важливо приймати комплекс вітамінів, зокрема, необхідно повноцінне надходження в організм кальцію та інших мікроелементів, які сприяють прискоренню зрощення кісток. При певній наполегливості, дотриманні всіх лікарських рекомендацій, суглоб відновлює всі свої функціональні можливості.

Відновлення після перелому кісточки

Яку частину тіла ми називаємо «щиколоткою»? Кісточки - це кісткові відростки внизу, на кістках гомілки. Разом з п'ятою вони складають гомілковостопний суглоб. Зовнішня кісточка - це відросток малої гомілкової кістки, а внутрішня - відповідно великої гомілкової ...

Кісточки по-іншому називають «щиколотками». Насправді щиколотка досить часто схильна до навантажень, які у деяких, особливо з перевищенням власного нормального ваги, людей просто є позамежними. Йшов, йшов (або йшла, йшла), нога потрапила в ямку, підвернулася і все ...

   Звичайно, ніякої перелом можна назвати «вдалим», але переломи ніг для людини особливо неприємні, тому що позбавляють його можливості нормально рухатися.

Реабілітація після перелому кісточки (повне відновлення функції суглоба) може бути досить тривалою ...

Як і всі переломи, переломи кісточки діляться на дві великі групи - відкриті і закриті. Відкритий перелом видно відразу - це рана, з якої тече кров, а іноді видно осколки кістки.

Крім того, переломи бувають зі зміщенням кісткових уламків і без зміщення. Від цих факторів залежить тривалість лікування.

Як і чим лікують подібні переломи

При підозрі на перелом щиколотки (болі в місці травми, незвичайна форма гомілковостопного суглоба, велика припухлість) необхідно терміново здатися травматолога.

Вам обов'язково треба буде зробити рентген для того, щоб визначити, в якому стані кістки гомілки і стопи. На рентгені лікар відразу побачить, чи є перелом, і в якому конкретно місці.

  Зустрічаються так звані поєднані травми - коли ламається не одна кісточка, а відразу обидва відростка на одній нозі. Може також поламатися задня частина великогомілкової кістки.

Хворому ставиться укол знеболюючого препарату прямо в місце травми (при переломі обох гомілок ставлять два уколи).

Визначивши точне положення кісток, лікар зробить вправлення вивиху, якщо кістки суглоба змістилися один щодо одного.

І після цього накладе гіпсову пов'язку. Спочатку накладається U-подібна пов'язка на термін до 10 днів. Коли гіпс застигне, вам знову зроблять рентгенівський знімок, щоб переконатися, що кістки «поставлені» правильно.

Реабілітаційні заходи після перелому кісточки

Тут треба сказати, що вас чекають не найприємніші дні, тому що пересуватися доведеться тільки на милицях - на пошкоджену ногу можна спиратися.

Але на все треба дивитися філософськи - може бути, це час вам дано для перепочинку від нескінченної біганини. Просто відпочивайте, читайте, вивчайте що-небудь.

Найголовніше в зрощенні перелому - спокій і ще раз спокій. Це до моменту зняття гіпсу.

Після тимчасового гіпсу зазвичай накладають більш закритий і на більш тривалий термін - від 1 до 3 місяців.

А ось коли гіпс знімуть, вам доведеться добре попрацювати над своєю ногою, щоб розробити суглоб. Тугоподвижность - це нормальний стан після тривалого знаходження ноги в гіпсі.

Зазвичай призначають лікувальну фізкультуру, масаж, ванночки і фізіотерапію. Обов'язково виконуйте все, що призначить лікар, це дуже важливо для подальшого функціонування голеностопа.

А тепер пропонуємо Вам подивитися відео по вправам після описаної травми, заняття веде інструктор з лікувальної фізкультури: