Для простих жінок, які відвідують гінеколога раз на рік, і то за обіцянкою, терміни ендометрит і ендометріоз абсолютно не мають відмінностей. Безумовно, вони співзвучні, але це зовсім різні захворювання, кожне з яких принесло чимало гірких сліз і розчарувань прекрасним панянкам. У двох словах, ендометріоз - це розростання ендометрія. У цій статті ми поговоримо про те, що таке ендометріоз і як його лікувати.

  визначення поняття

Ендометріоз - це проблема жінок репродуктивного віку, хоча бувають і винятки. Існує помилкова думка, що цей процес відноситься до пухлинних процесів або, хоча б, передпухлинним. Насправді це глибока помилка! Ендометріоз не має клітинної атипії, такої характерної для пухлин, але здатний до зростання, проростання в навколишні його тканини, а так само до метастазування через кров і / або лімфу.

Слизова матки - ендометрій, вистелена ендометріоїднимі клітинами, що містять високоспецифічні рецептори до статевих гормонів і особливі спіральні залози (крипти). Таких клітин ніде, крім ендометрію, в організмі жінки не зустрічається. Але це в нормі. У патології же все навпаки. Ці ендометріоїдні клітини мігрують в різні органи і тканини організму, не перестаючи функціонувати і там. А головна їх функція - менструювати.

Класифікація.

Залежно від того, де виявилися клітини ендометрія, виділяють:

• Генітальний ендометріоз:
  • Міністерство внутрішніх справ:
    • Ендометріоз тіла матки (аденоміоз), в якому виділяють форми: дифузний, вогнищевий і вузлуватий, а так само 4 ступеня його розвитку, аж до проростання ендометрію до органів малого таза;
    • Ендометріоз шийки матки, локалізований в каналі шийки матки, її зовнішньої частини (ектоцервікальний ендометріоз), або внутрішньої (ендоцервікальную);
    • Ендометріоз яєчників (у вигляді псевдокист);
    • Ендометріоз маткових труб, який дуже часто ускладнюється спайковимпроцесом і труба стає непрохідною.
• зовнішній:
  • Ендометріоз піхви;
  • Ендометріоз промежини.
  • Екстрагенітальний ендометріоз:
    • Ендометріоз малого таза;
    • Ендометріоз кишечника;
    • Ендометріоз пупка;
    • Ендометріоз очі і т.д., тобто може вражати практично будь-які тканини організму.

За статистичними даними генітальний ендометріоз зустрічається більш ніж в 90% випадків.

Причини виникнення.

Отже, як же клітини ендометрія потрапляють туди, де їм не місце? З цього приводу існує багато різнопланових теорій, пара з яких є все-таки найбільш ймовірними:

1. Ендометріоїдниє клітини мігрували, змістилися в товщу стінки матки, перенеслися ретроградно з менструальної кров'ю самостійно, або «проросли» за допомогою лікаря, після оперативних втручань - аборту, ускладнених пологів, кесарів розтин та інших маніпуляціях. Тобто, грубо кажучи, переміщення клітин носить чисто механічний характер.
2. Ембріональна теорія. Ділянки ендометріозу виникли ще під час внутрішньоутробного розвитку дівчинки. Частина клітин, з яких в подальшому буде зростати ендометрій матки, змістилася не в ту сторону, і виникла патологія. Ця теорія пояснює розвиток ендометріозу у маленьких панянок, ще навіть не почали менструювати, частина з яких, поєднують у собі, крім ендометріозу, різні вроджені вади розвитку, наприклад, аномалії розвитку геніталій.

  симптоми

Тут не існує специфічних ознак і проявів, але деякі симптоми обов'язково повинні насторожити жінку:

• Мажучі темні кров'янисті виділення зі статевих шляхів за 2-5 днів до і після менструацій, особливо якщо ці самі менструації досить рясні і тривалі;
• Такі ж виділення, що мажуть можуть бути і при статевому контакті;
• Маткові кровотечі в міжменструальний період (метрорагії);
• Болі, різної інтенсивності, аж до гострих. Можутьлокалізуватися внизу живота, віддавати в пахову область, задній прохід, Ногу. Болі або виникають в перші дні менструації, і зникають разом з її закінченням, або не залишають жінку протягом усього циклу, але після закінчення менструації вони слабшають.
• Симптоми, пов'язані з хронічною крововтратою - слабкість, блідість шкірних покривів  і слизових, підвищена стомлюваність і сонливість. Висока ймовірність розвитку анемії.

Жоден з цих симптомів, або наявність їх усіх разом, не дає можливості стверджувати наявність діагнозу ендометріоз. Це лише ті сигнальні маячки, які повинні послужити приводом до негайного походу до гінеколога!

діагностика

Залежно від форми, види, ступінь розвитку ендометріозу, набір діагностичних заходів досить широко варіюється, починаючи від УЗД органів малого таза і закінчуючи діагностичної лапароскопией.

лікування

Мабуть, перше питання, яке задають жінки при озвучуванні діагнозу ендометріоз, - а чи потрібно хірургічне лікування? Безумовно, це залежить в першу чергу від локалізації процесу, а в другу - від ступеня його вираженості. наприклад:

При ендометріозі піхви необхідно хірургічне висічення ділянок ендометріозу, при аденомиозе 1 ступеня, можна, обійтися аблацією (резекцією) пошкодженого ендометрія. Якщо аденоміоз поєднується з, то в даній ситуації необхідно видалення матки; цю ж операцію доведеться перенести жінкам, у яких гормональна терапія аденоміозу не привела до належного купірування симптомів захворювання.

Більш щадні методи застосовуються при ендометріозі шийки матки, зовнішньої її частини - тут можлива кріодеструкція, електрокоагуляція, аплікації з розчином солковагіну. При ураженні внутрішньої її частини - застосовують радіокоагуляціі, лазерну вапоризації або конизацию шийки матки (висічення її ділянок). Це, безумовно, інвазивні методи, але все ж органозберігаючі.

Що ж стосується екстрагенітальної ендометріозу, то рішення про лікування пацієнтки має бути прийнято спільно з лікарем-хірургом, урологом, офтальмологом і т.д. в залежності від локалізації. Найчастіше приймається рішення про хірургічне висічення ендометріоідного вогнища.

Після будь-якого хірургічного втручання, для профілактики рецидиву призначається гормональна терапія терміном до 6 місяців.

  Консервативне лікування.

Якщо ж жінці не показано оперативне лікування, То проводиться консервативна гормональна терапія. В даний час для лікування ендометріозу існує величезна кількість гормональних препаратів, ось найбільш перспективні з них:

• Прогестагени (Дюфастон®)
• Антігонадотропіни (Даназол®)
• Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (Золадекс®)

Інші групи препаратів - помічників в боротьбі з тяжкими симптомами хвороби:

• Спазмолітики і анльгетіков (знеболюючі дію)
• Седативні препарати (усунення неврологічних проявів)
• Імуномодулятори (нормалізація порушеного імунного статусу)
• Вітаміни А і С (корекція недостатності антиоксидантної системи)
• Препарати заліза (усунення наслідків хронічної крововтрати)
• фізіотерапія

До якого лікаря звернутися

Якщо жінку турбують болі спочатку менструації, рясні і тривалі місячні, мажучі виділення до або після менструації, їй необхідно звернутися до гінеколога. Несвоеременное лікування ендометріозу призводить до значного зниження якості життя жінки, безпліддя і інших ускладнень.

Ендометріоз - це гормонально-залежне захворювання, при якому ендометрій (слизова оболонка матки) починає розростатися в різних відділах організму, що за своєю суттю не є нормою.

Фахівці стверджують, що дане захворювання є третім за поширеністю серед усіх гінекологічних захворювань, Після різних запальних процесів  і міоми матки.

Найчастіше захворювання зустрічається у жінок репродуктивного віку 40-44 роки. Якщо зібрати результати різних досліджень, то частота появи ендометріозу коливається від 2 до 27% у даній категорії жінок. Важливий факт, що ендометріоз у жінок відзначається частіше (до 40%), ніж у багато народжували (~ 27%).

Однак не виключена поява ендометріозу у дівчат-підлітків, але не варто лякатися, дане захворювання проявляється практично у 50% дівчат, яким була зроблена операція в області таза.

Хоча аденоміоз може бути дуже болючим, стан, як правило, не шкідлива. У деяких жінок аденоміоз є «тихим», що означає, що він не викликає симптомів або ознак. Але у інших жінок з аденомами можуть виникати.

• Важке або тривалий менструальної кровотечі.
• Сильні судоми під час менструації.
• Менструальні судоми, які зберігаються протягом усього періоду.
• Кровотеча між менструальними періодами.
• Згустки крові під час менструації.
• Матка може збільшитися, щоб подвоїти або потроїти її нормальний розмір.

Якщо з'являються ознаки або симптоми аденоми, запишіться на прийом до лікаря.

Також даний діагноз ставлять жінкам в пременопаузальний період і після менопаузи у тому числі.

Незважаючи на дані дослідження, реальна частота ендометріозу невідома, пов'язано це з тим, що в більшості випадків захворювання протікає безсимптомно і його дуже складно діагностувати.
Перераховані вище дані - відмінний привід для того, щоб здійснювати профілактичні відвідування лікаря-гінеколога 1-2 рази на рік.

Ендометріоз: причини виникнення

У наш час в сучасній гінекології утворилося кілька точок зору, з яких причин виникає дане захворювання. Однією і, мабуть, найголовнішою точкою зору є теорія так званої «ретроградної менструації». Ця теорія говорить про те, що менструальна кров, яка містить в собі частинки ендометрія (слизової оболонки матки), при певних обставинах потрапляє в маткові труби, а також в черевну порожнину. Саме це явище і носить назву ретроградної менструації.

І ось в деяких випадках в даних органах відбувається припікання клітин слизової оболонки (ендометрія) і вони приступають до виконання своїх обов'язків - підготовці до імплантації ембріона.

Як відомо, при менструаціях ендометрій відокремлюється і виходить з кров'ю, що не може статися в інших органах, тому починається якийсь запальний процес.
  На сьогоднішній день вченим вдалося знайти ключові моменти, Які істотно підвищують схильність до ендометріозу, серед них:

• спадкові фактори
• Різні порушення імунної системи організму
• Певні особливості в будові маткових труб, які виявляються при обстеженні

Так як одним з факторів є генетична схильність, то слід також перевіритися сестрам і дочкам хворий пацієнтки, щоб або підтвердити даний пункт, або спростувати.
  Важливу роль відіграє імунна система  організму. Адже причиною появи ендометріозу якраз можуть послужити збої в імунній системі.

Важливо! Регулярно проходите профілактичний огляд у лікаря-гінеколога. Особливо важливо це тим, у кого були будь-які операції на матці (аборти, кесарів розтин, припікання і т.д.). Своєчасне діагностування - запорука успішного лікування без наслідків!

діагностика ендометріозу

Ендометріоз: симптоми

Симптоматика даного захворювання настільки різноманітна, що іноді здатна ввести в оману навіть найдосвідченіших лікарів. може супроводжуватися як яскраво вираженими симптомами, так і зовсім їх відсутністю.
  Розрізняють такі симптоми і ознаки ендометріозу, які вказують на наявність захворювання:

• Порушення менструальної функції  - для нього характерні мажучі коричневі виділення  до і після менструації. Також помітно збільшується кількість менструальної крові і період місячних збільшується на кілька днів. Можуть турбувати міжменструальні кров'яні виділення, які обумовлені зниженням прогестерону і підвищенням рівня естрогенів.
• больові симптоми. Зазвичай пацієнтки, хворі на ендометріоз, скаржаться на болі в низу живота різної інтенсивності. При цьому больові відчуття  посилюються в рази при настанні місячних і можуть досягти такої сили, що пацієнтки починають приймати знеболюючі препарати під час менструального циклу. також з'являються різкі болі  в області таза при статевих зносинах.
• Безпліддя. Даний симптом характерний для безсимптомного протікання ендометриту. Деякі пацієнтки можуть роками до того моменту, коли їм поставлять діагноз ендометріоз. Часто даний діагноз виявляється разом зі спайками маткових труб, що зменшує шанс зачаття дитини.
• симптоми інтоксикації. Зазвичай виявляються паралельно з больовим синдромом: Блювота, слабкість, нудота, озноб, підвищення температури, ШОЕ, підвищення лейкоцитів в крові.
• специфічні симптоми  при рідкісних формах ендометріозу. Це може бути і прискорене хворобливе сечовипускання, і відхаркування крові під час менструації, і посилена перистальтика кишечника.

Більшість жінок часто плутає симптоми ендометріозу із захворюванням, особливо це характерно для жінок, яким колись ставили цей діагноз. Деякі і зовсім не звертають уваги на зміни менструації, а також супровідну больову симптоматику.

Важливо! Все менструації повинні проходити в нормі і не призводити до втрати працездатності і щедрою крововтраті. При виявленні будь-яких змін слід звернутися до лікаря!

форми ендометріозу

Залежно від локалізації ендометріодной тканини, виділяють кілька клінічних форм ендометріозу:

• Генітальна форма ендометріозу: Уражаються яєчники, матка, маткові труби, зовнішні статеві органи, ретроцервікального ендометріоз, а також ендометріоз очеревини малого таза і піхви.
• Екстрагенітальна форма ендометріозу: Уражається кишечник, органи сечової системи, легкі, післяопераційні рубці та інші органи.
• Сукупна форма ендометріозу: Дана форма поєднує в собі генитальную і екстрагенітальної форми.

Ендометріоз: лікування

Більшість жінок з цим діагнозом не раз задавався питанням, як лікувати ендометріоз. Але варто відразу сказати всім, що ендометріоз симптоми і лікування має різні, що залежить від численних факторів. Найчастіше враховують такі:

• вік жінки
• Локалізація, поширення і тяжкість перебігу даного захворювання
• попередні вагітності
• Ступінь вираженості симптомів ендометріозу
• Наявність фертильності, а також необхідність відновити репродуктивну функцію при безплідді
• Різні поєднання захворювань з ендометріозом

У будь-якій клініці лікуючий лікар повинен зібрати максимум інформації з даних питань і лише тільки після цього призначати метод лікування. При цьому виробляється комплексне лікування, Яке направлене як на усунення самого захворювання, так і на усунення можливих його наслідків (спайок маткових труб і в області малого тазу, психоневрологічних реакцій, формування і т.д.)

Серед ряду способів усунення ендометріозу виділяють:

• Медикаментозний (консервативний, терапевтичний)
• Хірургічно органозберігаючі (лапаротомія і лапароскопія): передбачає видалення вогнищ ендометріозу з подальшим збереженням всіх органів
• Хірургічний радикальний: передбачає видалення вогнищ с.
• Комбінований: поєднує в собі кілька способів з перерахованих вище.

Медикаментозне лікування в ряді випадків має на увазі під собою комплексний підхід. Призначають даний вид лікування при безсимптомному перебігу захворювання. Зазвичай в молодому віці, при, в пременопаузальний період, при ендометріозі і безплідності. Консервативний метод лікування включає в себе гормональну, протизапальну, симптоматичну і терапію.

Гормональні засоби, які становлять більшу частину курсу лікування, пригнічують виділення гормональних речовин, припиняючи тим самим циклічні процеси в клітинах ендометрію. Варто відзначити, що дані процеси можуть з'явитися тільки при тривалому періоді лікування, при цьому слід регулярно спостерігатися у лікаря.
  В даний час активно ведуться розробки в сфері лікування ендометріозу, які спрямовані на зменшення терміну лікування і на збільшення ефективності.

Що стосується хірургічного методу лікування зі збереженням органів, то він теж досить часто практикується. Як правило, даний спосіб дуже ефективний при середніх і складних ступенях захворювання, при легкій, незапущеній формі він не застосовується.
  Призначаються хірургічні втручання тільки лікарем при необхідності.

Самим абсолютним показанням для призначення даного способу є повна неефективність медикаментозної терапії, а також протипоказання і індивідуальна непереносимість мед препаратів.
  В останні роки часто вдаються до комбінування медикаментозного і хірургічного методів лікування.

Радикальний метод з видаленням яєчників і матки застосовують тільки в тому випадку, коли медикаментозний, хірургічний органозберігаючі і комбінований методи не допомагають. Найчастіше радикального методу піддаються жінки після 40 років з явно вираженою прогресуючою стадією захворювання.