Болі внизу живота у жінок не гінекологія. Гінекологія болю в животі

Розділи сайту

Вибір редакції:

Найчастіше больові відчуття внизу живота у жінок сигналізують про початок будь-якого запального гінекологічного захворювання. Іноді ці симптоми проходять самостійно, в будь-якому випадку при появі болю в животі жінці слід в обов'язковому порядку звернеться за медичною допомогою до гінеколога.

У всіх інших ситуаціях повинна бути зроблена упорядкована і докладна історія хвороби, яка, хоча може здатися втратою часу, дозволить встановити розумну діагностичну підозрілість у більшості пацієнтів. Він запитає, коли, як і де почалася біль, еволюція одного і супутніх симптомів, Як абдомінальних, так і екстраабдомінальний, оскільки останні в деяких випадках будуть фундаментальними для діагностики. Особливу увагу буде приділено хронологічній еволюції симптомів.

Буде дана дата останнього правила для розрахунку тижнів вагітності, оскільки симптоматика буде різною в залежності від віку вагітності, а також тому, що в кожному кварталі існують конкретні захворювання: ми не знайдемо загрози передчасних пологів або різке скорочення в першому триместрі вагітності або позаматкова ектопічна вагітність в третьому триместрі. Менструальна і акушерська історія буде завершена. Буде вивчена медична та хірургічна історія з акцентом на лапаротомії і попередніх запальних процесах в області таза і черевної порожнини; і можливі токсичні звички будуть досліджені.

Основними причинами болів внизу живота можуть бути:

1.воспалітельние процеси в області органів малого тазу. Запалення виникає, коли всередину потрапляє бактеріальна інфекція, часто це відбувається на тлі зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом, наприклад, після хламідіозу або гонореї.

2.інфекційні захворювання сечовидільної системи. Характерними симптомами захворювання є біль і печіння при сечовипусканні , тягнуть болі внизу живота , А також часті позиви до сечовипускання.

При вагітності з життєздатним плодом, серцебиття плода має бути вислухана жорстким стетоскопом, щоб оцінити його стан, і материнський живіт буде промацати, щоб визначити, чи є скорочення матки. Якщо доступний електронний моніторинг плоду, цей метод дозволить швидше, точніше і зручніше оцінювати, тому що, хоча це робиться, ми можемо завершити клінічну історію і фізичне обстеження пацієнта.

Адміністрування анальгетиків слід уникати до тих пір, поки не буде встановлено остаточний діагноз або терапевтичне поведінку, оскільки вони часто маскують симптоми і симптоми і ускладнюють інтерпретацію. Фізичний огляд, разом з клінічної історією, має фундаментальне значення для можливості встановити діагноз. Необхідно завжди перевіряти загальний огляд пацієнта: вираз обличчя, колір шкіри, її положення в ліжку, дихальна активність або інші ознаки, які ми можемо спостерігати, можуть бути ключовими.

3.Образованіе кісти яєчника, порожнини, наповненої рідиною. Коли кіста набуває великі розміри, може статися її розрив, що супроводжується гострим болем внизу живота .

4.захворювання ендометріоз , При якому тканини ендометрія, що вистилають порожнину матки, проростають за межі матки.

5.застой крові в області органів малого тазу також може викликати больові відчуття, таке відбувається при тривалому знаходженні в положенні сидячи.

Після загального фізичного огляду буде проведено ретельний огляд черевної порожнини, включаючи аускультацію, пальпацію та перкусію. Аускультація дозволить оцінити, чи є перистальтичні шуми в кишечнику, і в цьому випадку визначити, який тип вони є. Пальпація та перкусія завжди повинні виконуватися гладко, уникаючи, наскільки це можливо, шкоди для жінки: якщо ми раптово досліджуємо пацієнта з перитонеальним роздратуванням, це може бути неможливо повторити через викликану нами болю. Хоча ущемлені грижі - дуже рідкісна причина гострого болю в животі у вагітної жінки, у всіх випадках будуть вивчені грижові отвори.

діагностика захворювання

больові відчуття не можна віднести до характерних симптомів будь-якого захворювання, оскільки цей симптом відрізняється своєю не специфічні, так як виникає при дуже багатьох захворюваннях. При первинному обстеженні пацієнтки лікар може покластися лише на визначення локалізації болю в області живота методом пальпації. Остаточний діагноз можна сформувати лише після проведення комплексного клінічного обстеження. Для того, щоб визначити параметри захворювання. Пацієнтці необхідно пройти наступні види обстеження:

Гінекологічне обстеження і ректальне обстеження завжди виконуються. Однак дослідження живота вагітної жінки набагато складніше, ніж у жінки, яка не вагітна через збільшення обсягу, викликаного вагітною маткою; це визначає, що іноді ознаки дуже важко оцінити, навіть «живіт на стіл» або розтягнення черевної порожнини. Інтерпретація знаків повинна бути дуже ретельною і завжди в контексті симптомів.

З усіма даними, отриманими з історії, дослідження і первісна аналітика визначатимуть стан і тяжкість пацієнта, стан здоров'я плоду і діагностичне і терапевтичне підозра, а також, якщо необхідно вдатися до додаткових випробувань. Коли клінічна ситуація дозволяє, і неясно, чи доцільно виконати хірургічне втручання, за розвитком пацієнта буде запропоновано необхідних додаткових тестів і повторення обстеження якомога частіше.

- клінічне обстеження крові і сечі ( загальний аналіз). Підвищений вміст лейкоцитів в крові прямо вказує на наявність запального процесу в організмі. Наявність бактерій і лейкоцитів в складі сечі свідчить про інфекцію сечовидільної системи.
УЗД органів малого тазу дозволить визначити поява об'ємних утворень, наприклад, пухлини або кісти яєчників.
Рентгенологічне дослідження органів малого таза допоможе вчасно виявити розрив кісти яєчника або кишкову непрохідність.

Характер больових відчуттів при гінекологічних захворюваннях

При діагностиці патологічного процесу в організмі лікаря необхідно знати, якого роду больові відчуття випробовує пацієнтка. сильна гострий біль швидше за все свідчить про неблагополуччя в організмі, які вимагають термінове медичне, можливо хірургічне лікування. Гострий біль може бути пов'язана з вагітністю. також гострий біль може виникнути тоді, коли жінка не вагітна.

Лабораторні тести можуть бути корисні для підтвердження діагнозу, але одного недостатньо для постановки діагнозу. Інтерпретація аналітичних даних повинна бути скоригована з урахуванням клінічного контексту і часу вагітності. Лейкоцитоз важко інтерпретувати, тому що кількість лейкоцитів велике під час вагітності, але лейкоцитоз може виникати як при хірургічному, так і в нежорсткому абдомінальному процесі, включаючи внеабдомінальние причини. Вони також можуть перебувати в нормальних межах на початку серйозних клінічних процесів, таких як перфорація або обструкція кишечника.

при вагітності гострий біль виникає при мимовільному аборті при цьому виникає кровотеча, можливе підвищення температури. також гострий біль виникає при розриві маткової труби у випадках позаматкової вагітності, патологічного стану, коли плодове яйце застряє в матковій трубі і продовжує розвиватися. Така патологія лікується тільки хірургічним шляхом.

При цьому більше значення має ліве відхилення і, перш за все, еволюція кількості лейкоцитів і формули в послідовній аналітиці. Гематокрит також не може використовуватися для оцінки негайної крововтрати через збільшення об'єму крові і «фізіологічної анемії».

Визначення сироваткової амілази для діагностики гострого панкреатиту залишається істотним, хоча під час вагітності спостерігається прогресуюче збільшення. Те ж саме вірно для ліпази сироватки, хоча вона дещо специфічна. Обидва можуть також бути збільшені при гострому холециститі, непрохідності кишечника, перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки або травмі печінки, серед інших. Серійні визначення обох ферментів є діагностичними. Деякі автори рекомендували розрахунок кліренсу амілази-креатиніну, який зазвичай є низьким під час вагітності, але підвищений у вагітних з панкреатитом.

Коли жінка не вагітна гострий біль може виникнути в певні дні перед менструацією. Це відбувається тому, що фолікулярна рідина дратує очеревину. Гострий біль також може бути симптомом патології яєчників, наприклад, різкий біль виникає при розриві кісти яєчника. Розрив кісти яєчника є дуже небезпечним станом, що загрожують життю і здоров'ю пацієнтки і вимагає екстреного хірургічного лікування.

Січовий аналіз можна використовувати для усунення проблем із сечовипусканням. Ультрасонографія черевної порожнини є додатковим неінвазивним і безпечним тестом для матері і плоду. Це може бути дуже важливо при діагностиці гострої черевної порожнини у вагітної жінки, оскільки в багатьох випадках це дозволяє уникнути впливу на плід іонізуючих випромінювань. Це дуже корисно для діагностики захворювань жовчних, печінкових, ниркових, підшлункової, аденозной і навіть апендицитів. Він також дозволяє адекватно оцінювати стан плода і може виявляти патологію плаценти.

спостерігаються також хронічні больові відчуття , Що відрізняються стійкістю і періодичністю. Причиною появи періодичних хронічних болів може бути розвиток таких гінекологічних захворювань, Як ендометріоз, наявність передаються статевим шляхом, захворювання сечовивідних шляхів . Інтенсивними болями супроводжується розвитку фіброміоми матки, доброякісної пухлини, яка починає розвиватися на тілі матки і складається переважно з м'язової та сполучної тканини

Його двома основними обмеженнями є складність ультразвуку для проходження газоподібних середовищ і кістки, а також здатність, досвід і терпіння сонографія. З іншого боку, розширена матка ускладнює дослідження, особливо в другому і третьому триместрах.

Рентген може мати шкідливий вплив на плід: вроджені вади розвитку, особливо центральної нервової системи, уповільнений внутрішньоутробний ріст, ембріональну або фетальний смерть і постнатальний онкогенез. Опромінення людських плодів нижче 5 рад не показало, що вони викликають вроджені вади розвитку або уповільнений внутрішньоутробний ріст або значне збільшення числа абортів або пухлин. Передбачувана доза опромінення, одержувана плодом під час діагностичного радіологічного опромінення при абдомінальній патології, зазвичай менше 1 рад.

Якщо у жінки болять яєчники і низ живота, це може бути симптомом безлічі різних захворювань. Нерідко це може бути ознакою гострої патології.

Особливістю і відмінністю цього стану у жінок є те, що частіше болі внизу живота - це патогномичное симптом хвороб гінекологічного профілю.

При появі больового синдрому такого характеру необхідно своєчасність звернутися за консультацією до кваліфікованого гінеколога.

Беручи до уваги, що затримка в діагностиці деяких клінічних процесів, таких як непрохідність кишечника, призводить до високої захворюваності і смертності у матері і плоду, використання радіологічного дослідження слід розглядати індивідуально шляхом оцінки ризиків та переваг. Ризики діагностики за допомогою іонізуючого випромінювання під час вагітності виправдані, коли вони можуть надати важливу інформацію для правильного діагнозу. У будь-якому випадку, коли це можливо, плід повинен бути належним чином захищена протягом першого триместру.

інфекції

Інфекції репродуктивної системи ( наприклад, мікоплазма, уреаплазма, хламідія, кандида) Викликають запальні захворювання статевої системи, що мають однакову симптоматику.

Перераховані вище інфекції передаються за допомогою незахищених статевих контактів.

характер болю

при будь-яких запальних захворюваннях жіночої статевої системи пацієнток турбують болі подібного характеру, частіше ниючі або колючі. Больовий синдром має високу інтенсивність, локалізована в нижній частині живота.

Рентгенологічні ознаки частих захворювань черевної порожнини у вагітної жінки зазвичай аналогічні рентгенологічних ознаками жінки, якій немає. Простий рентгенівський знімок живота в положенні лежачи на спині і в положенні стоячи, або якщо він неможливий при бічному опущенні, може надати велику діагностичну допомогу, особливо у випадках обструкції або перфорації кишечника. Перенесення шлунково-кишкового тракту з оральним сульфатом барію був би необхідний тільки в деяких випадках через високу обструкції кишечника, що не діагностованою іншими способами.

Біль має тенденцію до наростання під час сексуального акту і при спробі спорожнити сечового міхура.

додаткові симптоми

Розвивається лихоманка, озноб, здуття живота. Для запалення матки і придатків типові патологічні виділення з піхви (гній, бура кров).

діагностика

лапароскопія.

лікування

Його використання мінімально і буде протипоказано у випадках підозри на велику непрохідність кишечника. Прозора барієва клізма може бути безцінною для діагностики обструкції товстої кишки. Абдоминальную комп'ютерну томографію слід уникати через велику кількість випромінюваного нею випромінювання. Це може бути необхідно для виняткового вивчення деяких процесів, таких як хвіст підшлункової залози.

Магнітно-резонансна томографія, можливо, нешкідлива для плода і може замінити КТ і навіть інші рентгенологічні тести. У всякому разі це пристрій, який мало поширене в наших лікарнях, причина, по якій його доступність і досвід недостатні.

ультразвук (імпульс-терапія);
електрофорез,
ультрафіолет,
антибактеріальні препарати,

аднексит

Короткий опис

Аднексит (сальпінгоофорит) є процесом інфекційно-запального характеру. Причиною розвитку даної патології частіше є інфекції сечостатевого тракту, отримані в ході незахищених статевих контактів. Провідну роль відіграють переохолодження, зниження захисних функцій організму. Необхідно звернутися за допомогою до гінеколога.

Незважаючи на всі обговорювані дослідження, в деяких випадках встановити діагноз неможливо, хоча існує необхідність в хірургічному втручанні. Потім буде виконана лапароскопія або, частіше, діагностична лапаротомія, яка в більшості випадків також буде терапевтичної.

Під час операції гіпотензія матері і гіпоксія виключаються через їх несприятливого впливу на плід. Пацієнт буде поміщений на операційний стіл з 15-градусним лівим нахилом або клином під правим стегно, щоб уникнути стиснення порожнистої вени. Рідини слід давати в достатніх кількостях, завжди уникаючи низького артеріального тиску у матері, які порушують циркуляцію матки. Контролюватиметься насичення киснем матерів. Маточне лікування матки можна уникнути як можна більше. У деяких випадках необхідно буде використовувати Токолітичні кошти для запобігання або лікування загрози передчасних пологів.

характер болю

Пацієнтки скаржаться на болі високої інтенсивності в нижній частині живота.

Біль має тенденцію до наростання під час коїтусу і під час спорожнення сечового міхура.

додаткові симптоми

діагностика

УЗД - візуалізація запального процесу в матці та її придатках,
лапароскопія.

лікування

На малюнку 1 показаний алгоритм діагностики. Слід наголосити на необхідності співпраці між акушерами та хірургами. Філадельфія: компанія Сондерс, стор. +848. Засади внутрішньої медицини, 13-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хілл, стор. 61. Керівництво по клінічній медицині, Діагностиці та терапії, 2-е вид.

Фізіологічні зміни під час вагітності. Гострий біль в животі під час вагітності. Гостра абдомінальний біль при вагітності. Гострий апендицит при вагітності: ускладнення і подальше управління. Вагітний хірургічний пацієнт. Хвороби жовчного міхура при вагітності.

ультразвук (імпульс-терапія);
електрофорез,
ультрафіолет,
ненаркотичні аналгетичну препарати;
нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак),
антибактеріальні препарати,
хірургічне лікування (видалення ураженої тканини).

оофорит

Короткий опис

Під оофоритом розуміють запальний процес в яєчниках. Причиною розвитку даної патології частіше є інфекційні агенти.

Сполучення стресу, переохолодження, порушення гормонального балансу викликають загострення оофоріта.

характер болю

Больовий синдром має ниючий характер і високу інтенсивність, локалізується в нижній частині живота. Больові відчуття мають тенденцію до наростання під час коїтусу і під час спорожнення сечового міхура.

додаткові симптоми

Розвивається фебріальная лихоманка, озноб, здуття живота. Для запалення матки і придатків типові патологічні виділення з піхви (гній, бура кров).

діагностика

УЗД - візуалізація запального процесу в матці та її придатках,
лапароскопія.

лікування

ультразвук (імпульс-терапія);
електрофорез,
ультрафіолет,
ненаркотичні аналгетичну препарати;
нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак),
антибактеріальні препарати,
хірургічне лікування (видалення ураженої тканини).

Кіста яєчника

Короткий опис

Кісти яєчника є пухлиноподібними утвореннями, Являють собою помилкові пухлини. Кісти небезпечні тим, що здатні знижувати фертильність (здатність завагітніти).

Незважаючи на те, що кісти є доброякісними, при поєднанні факторів вони можуть озлокачествляться.

характер болю

При появі кіст яєчників жінок турбує біль в нижній половині живота. Її характер і вираженість можуть варіюватися в широких межах. Інтенсивність болю залежить від розмірів кісти. Кісти маленького розміру можуть зовсім не викликати неприємних відчуттів, Тоді як великі кістозні утворення супроводжується яскраво вираженим болем.

інші симптоми

Іноді жінок турбує загальне нездужання, може трохи збільшитися температура тема.

В цілому кісти яєчника не викликають вираженої клінічної картини

діагностика

УЗД органів малого тазу (трансвагинально): візуалізація кістозного освіти,
МРТ: візуалізація кісти,

лікування

Комбіновані оральні контрацептиви (Діміа),
Гормональні засоби (Дидрогестерон),
Лапароскопія оперативна.

перекрут яєчника

Короткий опис

Під перекрутив яєчника мається на увазі гостра хірургічна патологія, Яка викликає ішемію органу.

характер болю

Для перекручення яєчника типові яскраво виражені болі в нижній частині живота з одного боку.

Болі, маючи колосальну інтенсивність, нагадують картину гострого живота

інші симптоми

При перекруте яєчника відзначаються кров'яні виділення зі статевих шляхів, блювота, нудота, порушення дефекації і затримка сечовипускання. Розвивається гарячковий стан, частішає серцебиття. У пацієнток відзначається блідість шкірного покриву через втрату крові. УВАГА Перекрут яєчника може викликати велику крововтрату і гіповолемічний шок, необхідно вчасно надати медичну допомогу.

діагностика

УЗД: візуалізація перекручення, крововиливи,
Комп'ютерна томографія,
Магнітно-резонансна томографія,
Лапароскопія (діагностична).

лікування

Лапароскопічна деторсія (розкручування),
Кістектомія (при наявності кістозного освіти),
Резекція яєчника,
оваріектомія,
Аднексектомія.

ендометріоз

ендометріоз має на увазі розростання доброякісної тканини. За своєю структурою розрослася тканину подібна маточного ендометрію (внутрішнього шару матки). Захворювання розглядають як хронічне. В якості головного ознаки виступає перманентна біль. Зазвичай після хірургічного видалення ділянки ендометріозу симптоми зникають, жінка може завагітніти.

Необхідно проконсультуватися з гінекологом.

характер болю

Біль носить колючий характер і локалізується в нижній частині живота. Больовий синдром посилюється після закінчення менструальної кровотечі і протягом нього. Пацієнтки скаржаться на хворобливість протягом статевого акту, при здійсненні акту сечовипускання.

додаткові симптоми

Характерні кров'яні виділення зі статевих шляхів. За обсягом виділення мізерні, мають колір гіркого шоколаду. Менструальні кровотечі у пацієнток, які страждають на ендометріоз тривалі і рясні.

При проростанні новоствореної тканини в стінку прямої кишки або в стінку сечового міхура сліди крові можна виявити в калі і сечі.

діагностика

УЗД (трансвагинально, трансректально),
гістероскопія,
кольпоскопія,
лапароскопія.

лікування

Лікування включає медикаментозну терапія і хірургічні втручання. Медикаментозна терапія має на увазі анальгезию і гормональні препарати.

Гормонопрепарати (диеногест), комбіновані оральні контрацептиви, агоністи гонадотропін рилізинг гормону).
Нестероїдні протизапальні препарати (Ібупрофен).
Селективні інгібітори ЦОГ-2 (Парацетамол).

цистит

Короткий опис

Під циститом розуміють запальний процес у слизовій оболонці сечового міхура. Головною причиною циститу вважається інфекція, викликана патогенної або умовно патогенною мікрофлорою. Найчастіше від даної патології страждають жінки.

локалізація болю

Для циститу характеру інтенсивний біль в нижній частині живота, в області сечового міхура при здійсненні акту (дизурія).

додаткові симптоми

Для захворювання типові часті позиви до спорожнення сечового міхура. Може підвищуватися температура до 37,5 градусом. Характерно порушення балансу між діурезом вночі і вдень.

Рідко під час загострення циститу налічіствует макрогематурия.

діагностика

загальний аналіз сечі: лейкоцитурія, еритроцити в сечі (мікрогематурія), бактерії в сечі (бактеріурія),
цистоскопія: візуалізація гіперемійованою, набряку стінки органу.
УЗД: візуалізація вогнищ локального запалення, спайок, гною в порожнині сечового міхура.

лікування

пити від двох літрів рідини на добу,
антибактеріальні препарати (Цефтриаксон),
діуретики (фуросемід),
мінеральна вода,
введення в сечовий міхур розчинів антисептиків.

вагітність

Короткий опис

Під позаматкової (ектопічної) вагітністю розуміють вагітність, що протікає поза порожниною матки. Плодове яйце найчастіше прикріплюється до стінки Фаллопієвих труб (трубна вагітність), рідше до стінки черевної порожнини або до яєчника. Колючий біль внизу живота може свідчити про розвилася позаматкової вагітності, нормальна маткова вагітність в нормі не повинна викликати больових відчуттів.

За лікарською допомогою необхідно звернутися до гінеколога.

Трубна вагітність може привести до розриву труби.

локалізація болю

Біль колехарактеру в разі позаматкової вагітності буде локалізована внизу живота, ліворуч або праворуч від лобкового симфізу в залежності від того, в який фаллопієвих труб відбудеться імплантація. Якщо ембріон имплантировался зліва, то буде біль внизу живота зліва у жінок. Хворобливість збільшується при пальпації зони прикріплення плодового яйця.

додаткові симптоми

Позаматкову вагітність супроводжують ті ж симптоми, що і звичайну: пропадає менструація, з'являється нудота, збільшуються молочні залози. При огляді на дзеркалах гінекологом відзначається ціанотичний відтінок слизової цервікального каналу і піхви. Цервікальний канал і тіло матки м'якої консистенції. У зоні прикріплення ембріона пальпується утворення на обмацати нагадує тісто.

Матка може бути дещо збільшена, але при цьому збільшення буде менше очікуваного при передбачуваному терміні гестації.

діагностика

УЗД (трансвагинально),
оцінка рівня ХГЧ в крові пацієнтки (рівень гормону буде нижче, ніж належить на тому чи іншому терміні),
лапароскопія.

лікування

лікувально-діагностична лапароскопія: туботомія або тубектомія.
при розриві труби показана сальпінготомія.

Перша допомога, як зняти біль?

Купірувати больові відчуття внизу живота можна за допомогою ненаркотичних анальгетиків (Кетонал). Ефективно використовувати нестероїдні протизапальні засоби, що володіють також знеболюючим властивістю (Німесулід, Ібупрофен).

Інтенсивність болю знижується при прикладанні до області живота кубиків льоду.

висновок

Болі внизу живота у жінок можуть бути симптомом безлічі захворювань. В першу чергу необхідно виключити гінекологічні хвороби як найбільш ймовірні.

Для діагностики і терапії необхідно звернутися за допомогою в жіночу консультацію або до терапевта.

Обов'язково подивіться наступне відео

Читайте:

Що робити, якщо шкіра навколо нігтів на руках сохне Найбезпечніші натуральні лаки список Оливкова олія: чи є сенс купувати дорогі сорти Чому болять стопи, пальці і нігті на ногах Молекули ліпідів утворюються з