Розділи сайту
Вибір редакції:
- Мазок на флору у жінок: для чого береться, показання та протипоказання до процедури
- Що написати хлопцю, щоб йому було приємно
- Чи варто написати хлопцеві першою?
- Виділення до затримки при вагітності Рідкі виділення до затримки при вагітності
- Актуальні прикмети, щоб завагітніти
- Зачаття і цистит впливає цистит на зачаття дитини
- Чому тверднуть соски у жінок: можливі причини
- Черешня при вагітності - користь, протипоказання і ризики вживання Чи можна їсти черешню вагітним
- Черешня в меню вагітної жінки можна в другому триместрі є черешню
- Коли пізно робити кесарів розтин
Реклама
Кесарів розтин: визначення, показання. Коли пізно робити кесарів розтин. Наслідки для дитини. Кесарів розтин: на якому терміні краще проводити операцію? Що потрібно щоб зробили кесарів розтин |
30/09/2011 Навіть ніколи не читали Біблію знають, що доля жінки - «в муках народжувати дітей своїх». А це страшно. Від страху з'явилося модне напрямок - кесарів розтин «за власним бажанням». З іншого боку, навпаки, деякі відмовляються від необхідного кесаревого розтину, вважаючи, що пологи повинні бути природними. Хто правий? Н а це питання Online812 відповідає головний лікар пологового будинку № 9, к.м.н., Володимир Атлас. Чому зростає кількість жінок, які без медичних показань хочуть, щоб дитина з'явилася на світ за допомогою кесаревого розтину? І навіть готові за нього платити. Чи правильно це? Зараз і у нас, в середовищі фахівців, все частіше говорять, що треба дати жінці можливість вибрати спосіб появи її дитини на світло: через родові шляхи або хірургічний розріз. Якщо є якесь відхилення в стані здоров'я дитини, точніше, ще плода, або самої жінки, ми йдемо їй назустріч. Через це дійсно зростає частота кесаревого розтину. І це правильно. Кесарів розтин - це хірургія, а значить - ризик. Хіба можна надавати жінці право самій робити такий вибір? Чи не простіше позбавити її від страхів і від тих самих мук при пологах, які обіцяні їй навічно в Старому завіті? Сучасна медицина має можливості з ним посперечатися ... Існує й інша думка: треба обов'язково народжувати природним шляхом. А власне пологи називають першим сеансом остеопатії, тому що, проходячи по родових шляхах, скелет дитини набуває запрограмовану природою форму. Крім того, важке рух «назовні» - важливий етап адаптації до зовнішнього світу ... - Наприклад, в Швеції, кесарів без дуже серйозних показань не роблять. - Якщо не брати до уваги «власного бажання», які основні показання для кесаревого розтину? У нас в пологовому будинку ще одне часте показання для операції - рубець на матці після попереднього кесарева. Це ситуація, описана в класичному акушерстві: «Одне кесарів розтин - завжди кесарів розтин». Тобто якщо перші пологи пройшли з кесаревим, то всі наступні вагітності завершаться цієї ж операцією. - Незалежно від того, скільки років минуло після попередньої? - І все ж в деяких пологових будинках після кесарева жінки народжують вдруге самостійно ... - Як часто роблять кесарів в вашому пологовому будинку? Частота застосування кесаревого розтину зростає, з'являються нові медичні технології, а материнська смертність залишається. Чому при сучасному рівні медицини жінки продовжують вмирати або під час пологів, або відразу після них? Останнє, четверте місце - у захворювань, не пов'язаних з вагітністю, але обтяжуючих і її, і пологи, так званих екстрагенітальних. Найчастіше це хвороби серця, легенів, нирок, печінки. У 2009 році основною причиною материнської смертності в Росії був свинячий грип. У Росії від нього померли 116 вагітних, в Петербурзі - дві. До особливості свинячого грипу вражати вагітних жінок ми виявилися не готові, як, втім, і весь світ. Жінка з вродженим пороком серця з допомогою лікарів виносила і народила дитину, а що з нею відбувається потім, коли вона вийшла з пологового будинку? Ми не знаємо, як вона себе почуває, витримало її серце без втрат не тільки самі пологи (неважливо, природні або через кесарів розтин), але і годування, виходжування, божевільну фізичну і психологічне навантаження, через що зараз багато хто страждає від післяпологових депресій. Ми навіть не знаємо, чи жива вона. Адже народжують зараз і з дуже серйозними захворюваннями - наприклад, з нирковою недостатністю. За кордоном у зв'язку з цим введено такий показник, як пізня материнська смертність - рівень летальності серед жінок протягом року після пологів, який є частиною статистики материнської смертності. А у нас вона не тільки не входить в статистику, у нас навіть такої інформації немає. Росстат дає одні цифри материнської смертності, Мінздоровсоцрозвитку - інші. І в результаті, коли треба когось налякати, використовуються одні дані, а коли треба продемонструвати успіхи - інші. Велика брехня - дані з деяких регіонів країни, зокрема, з Південного і Центрального федеральних округів. У 2009 році в Чеченській республіці за даними Міністерства охорони здоров'я померли 22 жінки, а статистичне управління республіки передало цифру - 1. В Астрахані - 6 жіночих смертей з 8 не враховано Росстатом. І МОЗ це відомо, але там мовчать, хоча в такій ситуації туди треба тисячу перевірок заслати і бити в усі дзвони. В результаті, за даними Росстату за 2009 рік (за 2010 рік офіційні дані ще не оприлюднені), померли 388 жінок, за даними Міністерства охорони здоров'я - 459: 71 смертельний випадок не врахований. Звідси і різні показники: реальний - 26 смертей на 100 тис. Жінок, що народили, а для рапортів про поліпшення якості медичної допомоги і для порівняння з показниками материнської смертності в розвинених країнах підраховуються дані Росстату, за якими у нас цей показник на одному рівні з ними - 22 на 100 тис. народили. - Що робиться в місті, щоб знизити материнську смертність? - Чи є щось, чого вам не вистачає, щоб зберігати життя і здоров'я жінки? Про можливу шкоду препаратів, які застосовуються під час проведення кесаревого розтину, а також про наслідки нехтування необхідності для дитини пройти по родових шляхах сказано чимало. Але деякі мами досі думають, що «народжувати» на операційному столі, завдяки зробленому лікарем надрізу в черевній стінці, легше. Одиниці йдуть до лікаря проситися на КС. Тим часом, існують чіткі показання до кесаревого розтину в офіційному списку 2020 року. На території країн СНД, сюди входять і Росія, і Україна, і Білорусь, діють уніфіковані медичні протоколи, в яких чітко прописані абсолютні і відносні показання для призначення кесаревого розтину. У більшості випадків вони відносяться до ситуацій, коли природні пологи несуть в собі загрозу для здоров'я і життя матері і плоду. Якщо лікар КС рекомендує, не можна від нього відмовлятися, адже, як кажуть, все правила написані кров'ю. Є держави, в яких сама мама вирішує, як їй народжувати. Так відбувається, наприклад, в Англії. У нас така практика відсутня, втім, як і закони, що забороняють жінці відправлятися під ніж, без явних на те показань. Причому всі ці свідчення умовно діляться на 2 групи:
І це ще не все. Є незаплановані ситуації, при яких при вагітності або під час пологів виявляються інші чинники, на підставі яких можуть призначити операцію. Абсолютні показання з боку матері і плода
Милі матусі! Не слід розцінювати абсолютні медичні показання до кесаревого розтину, як вирок, і вже тим більше злитися на лікаря. Це просто обставини, що склалися, які не залишають йому самому вибору. Відносні показання з боку матері і плодаБувають ситуації, коли, приймаючи рішення, лікарі радяться і з жінкою. Цікаво, що в 80% випадків ті погоджуються на оперативне втручання беззастережно. І справа тут не тільки в хвилюванні за дитину, хоча і воно відіграє найважливішу роль. Мами зважують всі «за» і «проти», враховуючи кваліфікацію сучасних хірургів, якість шовного матеріалу, нарешті, умови для проведення операцій і свідомо намагаються звести будь-які ризики нанівець. Список відносних показань до КС: Є ситуації, коли жінка, що йде на природні пологи, все одно виявляється на операційному столі. Трапляється так, якщо під час самого процесу виникають проблеми. Показання до екстреної операції кесаревого розтинуРішення про оперування приймається в активній стадії пологів при:
Екстрене кесарів розтин можуть проводити і в інших випадках, які створюють загрозу життю і здоров'ю породіллі і її малюка. Зверніть увагу! Обвиття пуповиною не є чітким показанням до КС, хоча лікарі можуть пропонувати такий спосіб породіллі. Там все залежить від довжини самої пуповини, і типу обвиття (туге, нетугое, одноразове, дворазове). У кесаревого розтину є не тільки мінуси, але і. Чи роблять кесарів розтин без показаньЗ огляду на те, що кесарів розтин є серйозною операцією, пов'язаної з величезним ризиком для здоров'я матері, його ніколи не проводять за бажанням. Переконати лікарів жінці не допоможе ні страх, ні сльози, ні загострився напередодні пологів геморой. Все пройде пройде і це. Головне, взяти себе в руки і народити. Зрештою, назад дороги немає! У всьому світі існує чітка тенденція до дбайливого розродження, яке дозволяє зберегти здоров'я і матері, і дитині. Інструментом, що допомагає цього досягти, є операція кесаревого розтину (КС). Значним досягненням стало широке застосування сучасних методик знеболення. Основним недоліком цього втручання вважається збільшення частоти післяпологових інфекційних ускладнень в 5-20 разів. Однак адекватна антибактеріальна терапія суттєво зменшує ймовірність їх виникнення. Тим не менш, до цих пір йдуть суперечки про те, в яких випадках роблять кесарів розтин, а коли допустимо фізіологічне розродження. Коли показано оперативне розродженняКесарів розтин - серйозне оперативне втручання, при якому збільшується ризик ускладнень в порівнянні з нормальними природними пологами. Його здійснюють тільки за суворими показаннями. За бажанням пацієнтки КС може бути вироблено в приватній клініці, але далеко не всі акушери-гінекологи візьмуться за таку операцію без необхідності. Операцію виконують в наступних ситуаціях: 1. Повне передлежання плаценти - стан, при якому плацента знаходиться в нижньому відділі матки і закриває внутрішній зів, не даючи народитися дитині. Неповне передлежання є показанням до операції при появі кровотечі. Плацента рясно забезпечена судинами, і навіть невелике ушкодження її здатне викликати крововтрату, брак кисню і загибель плода. 2. Що відбулася завчасно від маткової стінки - стан, що загрожує життю жінки і дитини. Відшарувалася від матки плацента є джерелом крововтрати для матері. А плід перестає отримувати кисень і може загинути. 3. Перенесені раніше оперативні втручання на матці, а саме:
4. Поперечний і косе положення дитини в порожнині матки, тазове передлежання ( «попою вниз») в комбінації з очікуваним вагою плода понад 3,6 кг або з будь-яким відносним показанням до оперативного розродження: ситуація, коли дитина розташовується у внутрішнього зіву НЕ тім'яної областю , а лобом (лобне) або особою (лицьове передлежання), і інші особливості розташування, що сприяють родової травми у дитини. Вагітність може наступити навіть протягом перших тижнів післяпологового періоду. Календарний метод контрацепції в умовах нерегулярного циклу непридатний. Найбільш часто використовуються презервативи, міні-пили (гестагенні контрацептиви, які не впливають на дитину під час вигодовування) або звичайні (за відсутності лактації). Використання повинно бути виключено. Один з найпопулярніших методів -. Установка спіралі після кесаревого розтину може бути виконана в перші дві доби після нього, однак це збільшує ризик інфікування, крім того, досить болісно. Найчастіше спіраль встановлюють через приблизно півтора місяця, відразу після початку менструації або в будь-який зручний для жінки день. Якщо жінці більше 35 років і у неї є як мінімум двоє дітей, за її бажанням під час операції хірург може виконати хірургічну стерилізацію, простіше кажучи, перев'язку маткових труб. Це незворотній спосіб, після якого зачаття практично ніколи не настає. подальша вагітність
Природні пологи після кесаревого розтину допускаються, якщо сформувалася сполучна тканина на матці спроможна, тобто міцна, рівна, здатна витримати напругу м'язів при пологах. Це питання під час наступної вагітності слід обговорити з спостерігає лікарем. Імовірність наступних пологів нормальним чином підвищується в наступних випадках:
З іншого боку, якщо пацієнтці на момент наступних пологів вже більше 35 років, у неї є зайва вага, супутні захворювання, невідповідні один одному розміри плоду і таза, ймовірно, що їй знову буде зроблена операція. Скільки разів можна робити кесарів розтин? Число таких втручань теоретично не обмежена, однак для збереження здоров'я рекомендується робити їх не більше двох разів. Зазвичай тактика при повторній вагітності наступна: жінка регулярно спостерігається у акушера-гінеколога, і в кінці терміну виношування робиться вибір - операція або природні пологи. При звичайних пологах лікарі готові в будь-який момент провести екстрену операцію. Вагітність після кесаревого розтину краще планувати з інтервалом в три роки і більше. У цьому випадку зменшується ризик неспроможності шва на матці, вагітність і пологи протікають без ускладнень. Через скільки можна народжувати після операції? Це залежить від спроможності рубця, віку жінки, супутніх захворювань. Аборти після КС негативно позначаються на репродуктивне здоров'я. Тому якщо жінка все ж завагітніла майже одразу після КС, то при нормальному перебігу вагітності і постійному лікарському спостереженні вона може виносити дитину, але розродження буде, швидше за все, оперативним. Головною небезпекою ранньої вагітності після КС є неспроможність шва. Вона проявляється наростаючою інтенсивним болем в животі, появою кров'янистих виділень з піхви, потім можуть з'явитися ознаки внутрішньої кровотечі: запаморочення, блідість, падіння артеріального тиску, втрата свідомості. В цьому випадку необхідно терміново викликати «Швидку допомогу». Що важливо знати при другому кесаревому розтині? Планова операція зазвичай проводиться в терміні 37-39 тижнів. Розріз проводиться по старому рубцю, що кілька подовжує час операції і вимагає більш сильної анестезії. Відновлення після КС також може відбуватися повільніше, так як рубцева тканина і спайки в черевній порожнині перешкоджають хорошому скорочення матки. Однак при позитивному настрої жінки і її сім'ї, допомоги родичів ці тимчасові труднощі можна подолати.
Хірургічні пологи (кесарів розтин) проводять за показаннями, коли існує загроза здоров'ю та / або життю матері або дитини. Однак сьогодні багато породіль через страх замислюються про допоміжному варіанті розродження навіть при відсутності проблем зі здоров'ям. Чи можливо кесарів за бажанням? Чи варто наполягати на хірургічних пологах, якщо немає показань? Майбутній мамі потрібно якомога більше дізнатися про цю операцію. Новонароджений малюк, який з'явився на світ шляхом хірургічного втручання КС - це хірургічний метод розродження, що передбачає витяг малюка з матки через розріз в черевній стінці. Операція вимагає певної підготовки. Останній прийом їжі допустимо за 18 годин до операції. Перед КС роблять клізму, проводять гігієнічні процедури. У сечовий міхур пацієнтки вводять катетер, а живіт обов'язково обробляють спеціальним дезинфікуючим засобом. Операція проводиться під епідуральної анестезією або під загальним наркозом. Якщо КС роблять за планом, то лікарі схиляються до епідуралку. Такий вид анестезії передбачає, що пацієнтка буде бачити все, що відбувається навколо, але втратить на час тактильні і больові відчуття нижче попереку. Анестезію роблять за допомогою проколу нижній частині спини, де знаходяться нервові корінці. Загальний наркоз при хірургічних пологах застосовують екстрено, коли часу чекати дії регіонарної анестезії немає.
При відсутності будь-яких ускладнень операція триває недовго - максимум сорок хвилин. Малюка дістають з материнського лона в перші десять хвилин. Існує думка, що кесареве - проста операція. Якщо не вникати в нюанси, здається, що все гранично легко. Виходячи з цього, багато породіль мріють про хірургічному методі розродження, особливо з огляду на, яких зусиль вимагають природні пологи. Але завжди потрібно пам'ятати, що у медалі не може бути одного боку. Коли КС обов'язковоЛікуючий лікар-гінеколог вирішить, чи потребує породілля в операції У більшості випадків КС планують. Лікар визначає, чи є загрози для матері і малюка, якщо пологи будуть проходити природним шляхом. Потім акушер обговорює з породіллею варіанти розродження. Планове КС проводять в заздалегідь призначений день. За кілька діб до операції майбутня мама повинна лягти в лікарню для контрольного обстеження. Поки вагітна планово знаходиться в лікарні, лікар стежить за її станом. Це дозволяє спрогнозувати ймовірність благополучного результату операції. Також обстеження перед КС спрямоване на визначення доношенности вагітності: за допомогою різних діагностичних методів виявляють, що малюк готовий до народження і можна не чекати сутичок. Операція має цілий ряд свідчень. Одні фактори залишають місце для дискусії про метод розродження, інші є абсолютними показаннями, тобто, такими, при яких ЕР неможливі. До абсолютних показань відносять стани, що загрожують життю матері і малюка при природному розродженні. КС обов'язково роблять при:
Існують і відносні показання до КС. При таких факторах можливі і природні, і хірургічні пологи. Варіант розродження вибирається з урахуванням обставин, здоров'я і віку матері, стану плода. Найпоширенішим відносним показанням до КС є тазове передлежання. При неправильній позиції враховується тип передлежання, стать дитини. Наприклад, при сіднично-ножном положенні ЕР допустимі, проте якщо чекають хлопчика, то лікар наполягає на кесаревому щоб уникнути пошкодження мошонки. При відносних показаннях до кесаревого правильне рішення, яке стосується способу появи малюка на світ, може підказати тільки акушер-гінеколог. Завдання батьків - прислухатися до його доводам, адже оцінити самостійно всі ризики вони не зможуть. Кесарів може проводитися в екстреному порядку. Так відбувається, якщо пологи почалися природним шляхом, але щось пішло не так. Екстрене КС проводять, якщо в процесі природного виходу почалася кровотеча, сталася передчасна плацентарна відшарування, у плода зафіксована гостра гіпоксія. Операцію в екстреному порядку роблять, якщо родова діяльність утруднена через слабке скорочення матки, яке неможливо скоригувати медикаментозно. Елективні КС: чи можливо цеЩаслива мама з довгоочікуваною донечкою Чи можна робити КС за бажанням породіллі - питання спірне. Одні вважають, що рішення про спосіб розродження повинно залишатися за жінкою, інші впевнені, що визначити всі ризики і вибрати оптимальний метод може тільки лікар. Разом з тим популярність елективного кесарів зростає. Особливо ця тенденція помітна на Заході, де майбутні мами активно вибирають спосіб народження своєї дитини. Породіллі віддають перевагу хірургічним пологів, керуючись страхом перед потугами. У платних клініках лікарі прислухаються до побажань майбутніх мам і залишають за ними право вибору. Природно, якщо немає факторів, при яких КС проводити небажано. Операція не має абсолютних протипоказань, однак є умови, що підвищують ризики виникнення інфекційно-септичних ускладнень після хірургічних пологів. До них відносять:
У країнах СНД ставлення до елективного КК відрізняється від західного. Не маючи показань, зробити кесарів проблематично, адже лікар несе правову відповідальність за кожне оперативне втручання. Деякі породіллі, вважаючи хірургічні пологи безболісним способом привести на світ малюка, навіть придумують собі захворювання, які могли б послужити відносними показаннями для КС. Але чи варта гра свічок? Чи потрібно відстоювати право вибирати спосіб народження дитини? Щоб зрозуміти це, майбутня мама повинна розібратися в тонкощах операції, зіставити «за» і «проти», вивчити ризики, які існують при будь-якому хірургічному втручанні. Переваги КС за бажаннямЧому багато майбутніх мам хочуть зробити кесарів? «Замовити» операцію багатьох штовхає страх перед природними пологами. Народження малюка супроводжується сильними больовими відчуттями, процес вимагає від жінки багато зусиль. Деякі майбутні мами побоюються, що не впораються зі своєю місією і починають умовляти лікаря прокесаріть їх, навіть якщо показання до хірургічних пологів відсутні. Ще один поширений страх пов'язаний з тим, що проходження малюка через родові шляхи складно контролювати, і може виникнути загроза його здоров'ю або навіть життю. Страх перед ЕР - звичайне явище. Але не всі майбутні мами можуть з ним впоратися. Для пацієнток, які бачать в природному розродженні масу загроз, переваги «замовного» КС очевидні: Додатковим бонусом йде можливість вибрати дату народження немовляти. Однак тільки це не повинно штовхати породіллю наполягати на КС, адже, по суті, дата нічого не означає, головне - здоров'я малюка. Зворотний бік «замовного» КСБагато майбутніх мам не бачать в кесаревому розтині при бажанні жінки нічого поганого. Операція представляється їм як проста процедура, де породілля засинає, а прокидається вже з малюком на руках. Але ті жінки, що пройшли через хірургічні пологи навряд чи з цим погодяться. У легкого шляху є і зворотна сторона. Вважається, що КС на відміну від ЕР проходить безболісно, \u200b\u200bпроте це неправда. У будь-якому випадку це - операція. Навіть якщо анестезія або наркоз «вимикають» біль під час хірургічного розродження, то вона повертається після. Відходження від операції супроводжується больовими відчуттями на місці шва. Іноді післяопераційний період стає абсолютно нестерпним через біль. Деякі жінки і зовсім страждають від болю перші пару місяців після операції. Складнощі виникають в «обслуговуванні» себе і дитину: пацієнтці важко вставати, брати дитину на руки, годувати його. Можливі ускладнення у матеріЧому кесарів в багатьох країнах роблять виключно за показаннями? Це обумовлено можливістю появи ускладнень після хірургічного втручання. Ускладнення, що стосуються жіночого організму, ділять на три типи. До першого типу відносять ускладнення, які можуть з'явитися після операції на внутрішніх органах:
Після КС часто з'являються ускладнення на швах. Якщо вони виявляються відразу після операції, то їх помітить лікар, який робив КС, при огляді. Однак далеко не завжди шовні ускладнення дають про себе знати відразу: іноді вони виявляються тільки через пару років. До ранніх шовним ускладнень відносять: До пізніх ускладнень після кесаревого відносять лігатурні свищі, грижі, келоїдні рубці. Складність визначення таких станів полягає в тому, що жінки через якийсь час перестають оглядати свій шов і можуть банально пропустити формування патологічного явища.
Які можуть бути ускладнення у дитиниКесарята нічим не відрізняються від дітей, народжених природною шляхом Кесарів розтин за бажанням (за відсутності показань) лікарі не беруться проводити через імовірність виникнення ускладнень у малюка. КС - відпрацьована операція, до якої вдаються часто, однак ніхто не відміняв її складності. Хірургічне втручання може позначитися не тільки на жіночому організмі, але і вплинути на здоров'я малюка. Ускладнення кесарів, що стосуються дитини, можуть бути різного ступеня. За природного способу народження малюк проходить родовий шлях, що є для нього стресом, але такий стрес необхідний, щоб малюк адаптувався до умов нового життя - внеутробной. При КС адаптації немає, особливо якщо витяг відбувається за планом, до початку сутичок. Порушення природного процесу призводить до того, що малюк з'являється на світ непідготовленим. Це є для незміцнілого організму величезним стресом. КС може спровокувати такі ускладнення:
За статистикою, «кесарята» часто відмовляються від грудей, плюс у мами можуть виникнути проблеми з кількістю молока. Доводиться звертатися до штучного вигодовування, що накладає свій відбиток на імунітет крихти і звикання його до нового середовища. Діти, народжені шляхом кесаревого розтину, частіше страждають від прояву алергічних реакцій, кишкових захворювань. «Кесарята» можуть відставати в розвитку від однолітків, що обумовлено їх пасивністю в родової діяльності. Це проявляється практично відразу: їм складніше дихати, смоктати, кричати. зважити всіКС дійсно по праву заслужило звання «легкого розродження». Але при цьому багато хто забуває, що хірургічні пологи можуть мати наслідки для здоров'я обох «учасників процесу». Звичайно, більшість ускладнень у малюка можна легко «прибрати», якщо приділяти максимум уваги цьому питанню. Наприклад, масаж здатний скорегувати м'язовий тонус, а якщо мама побореться за грудне вигодовування, то імунітет крихти буде міцним. Але навіщо ускладнювати собі життя, якщо для цього немає причин, а майбутньою мамою просто керують страхи? Кесарів за власним бажанням робити не варто. Природно, у жінки має бути право вибору, але недарма цю операцію проводять за показаннями. Тільки лікар може визначити, коли доцільно звертатися до кесарів, а коли можливо природне розродження.
Коли існує загроза для плода або матері і лікар наполягає на кесаревому, відмовлятися від операції категорично заборонено. Доктор завжди визначає ризики з урахуванням того, що безпечніше для життя породіллі і малюка. Бувають ситуації, коли кесарів - це єдина можливість розродження. Якщо спосіб підлягає обговоренню, завжди рекомендують хапатися за можливість природних пологів. Тимчасове бажання «прокесарілі», щоб уникнути болю, потрібно пригнічувати. Для цього досить поговорити з доктором про можливі ризики і ймовірності ускладнень після операції. Передбачити, як пройде КС в кожному конкретному випадку на сто відсотків неможливо. Завжди залишається ймовірність, що щось піде не так. Тому лікарі агітують за природні пологи завжди, коли це можливо. В очікуванні зворушливого моменту знайомства зі своїм малюком, кожна жінка хоче знати дату пологів заздалегідь. Це дасть можливість підготуватися, зібрати «тривожний чемоданчик» в пологовий будинок і налаштуватися психологічно. Давайте розберемося, у скільки ж тижнів роблять кесарів. Кесарів розтин буває плановим і екстреним. Показання до нього виникають як під час вагітності, так і під час пологів. Дата операції буде залежати не тільки від вас, але і від пологового будинку, в якому ви зібралися народжувати. Адже в кожній клініці свої правила. Одне абсолютно точно, роблять планову операцію при доношеною вагітності або максимально наближене до цього терміну. Ідеальний варіант, якщо вам належить планова операція. При цьому мама і малюк почувають себе добре, їх станом ніщо не загрожує. У такій ситуації можна виконати кесарів розтин з початком переймів. Для малюка це дуже добре, тому що пологи почнуться тільки тоді, коли ваша дитина буде готовий до народження і повністю для цього дозріє. До того ж це позначиться позитивно на годуванні дитини грудьми. Така ситуація можлива, наприклад, при захворюваннях очей, кісткової системи, якщо розміри таза мами менше, ніж окружність голівки дитини, якщо у мами в попередніх пологах були розриви прямої кишки, є пухлини матки (міома), піхви, кісток таза заважають природних пологів. У цих ситуаціях планове кесарів розтин можна виконати з початком пологової діяльності на терміні 38-41 тиждень. Але лікар жіночої консультації направить вас в пологовий будинок заздалегідь, в терміні 38-39 тижнів. Це необхідно, щоб здати аналізи і виконати додаткові обстеження, якщо буде потрібно. У більшості пологових будинків вважають за краще не чекати початку родової діяльності, а запланувати дату кесаревого після госпіталізації пацієнтки. В цьому випадку постараються виконати операцію ближче до 40 тижня. До речі, якщо вам подобатися яке-небудь число, ви можете попросити лікаря призначити операцію на цей день. Ваші побажання обов'язково врахують, якщо буде можливість. На якому тижні роблять операцію?Це залежить від конкретної акушерської ситуації.
Коли роблять екстрене кесарів?Показання до екстреного кесаревого розтину можуть виникнути на будь-якому терміні, навіть при недоношеній вагітності, тобто раніше 37 тижнів. Якщо в терміні з 28 до 34 тижня починаються пологи, або виникають показання для народження дитини раніше терміну, то виконують кесарів розтин. Дитина не зрілий і пологи через природні родові шляхи для нього занадто складне випробування. Екстрене кесарів розтин виконують до 37 тижнів, якщо:
Кесарів розтин можуть зробити і під час пологів, які почнуться самостійно.
Є ще і мале кесарів розтин. Виконується на терміні вагітності 13-22 тижні з метою її переривання. Його виконують, якщо плацента повністю перекриває вхід в матку. Або є відшарування плаценти і кровотеча, що вимагає екстреної допомоги жінці. Як бачимо, показання до кесаревого розтину можуть бути самими різними і виникнути на будь-якому терміні і в будь-який час. Тому, як тільки ви підете в декрет, зберіть «тривожний чемоданчик», в якому буде все необхідне для вас і малюка. Фетальний паспорт і ваш паспорт, сорочка, халат, ложка, кружка, засоби особистої гігієни: гребінець, прокладки, зубна паста і щітка, туалетний папір, гель для інтимної гігієни або мило. Для малюка підгузники, присипка, пелюшки, костюмчики. На якому терміні б не виконувалося кесарів, головне щоб це було зроблено за показаннями і зберігало здоров'я майбутньої мами і дитини. Якщо Ви помітили помилку в тексті, будь ласка, виділіть її та натисніть комбінацію клавіш Ctrl + Enter. Дякую! В останні десятиліття все частіше і частіше малюки народжуються за допомогою операції кесаревого розтину (КС). У деяких пологових будинках країн СНД показники частоти КС досягають 50% від усіх пологів. У 2005 році ВООЗ проводила дослідження, які показали, що зі збільшенням частоти КС збільшується частота призначень антибіотиків в післяпологовому періоді, підвищується рівень материнської захворюваності та смертності. В середньому, операція кесаревого розтину доводиться на 15 пологів з 100, при цьому подальше збільшення частоти КС не приводить до зменшення перинатальної захворюваності та смертності у дітей. З огляду на досить високу частоту КС, будь-які можливості зменшити ризики, пов'язані з оперативним розродження, матимуть значні переваги як для окремо взятих породіль, так і з точки зору економічних витрат. У порівнянні з природними пологами показники материнської смертності при КС (40 на 10000 випадків) в 4 рази вище, ніж для всіх типів вагінальних пологів, і в 8 разів вище, ніж для нормальних вагінальних пологів (5 з 10000 випадків). Планове Кесарів розтинКесарів розтин може виконуватися, коли доктор разом з породіллею заздалегідь приймає рішення про оперативні пологах, як найбільш безпечному способі розродження, або екстрено, коли виникають показання до термінового оперативного розродження. Ще при постановці на облік акушер-гінеколог збирає анамнез вагітної. Грунтуючись на цій інформації, він приймає рішення про вид розродження, рекомендованому даної жінці. Показання до планового кесаревого розтину можуть бути як з боку матері, так і з боку плоду. До них відносять такі стани: З боку матері: Передлежання плаценти, яке підтверджено ультразвуковим дослідженням після 36-го тижня вагітності (край плаценти знаходиться менше ніж на 2 см від внутрішнього вічка); Рубець на матці при наявності протипоказань до подальших вагінальним пологам:
ВІЛ-інфіковані жінки:
в таких випадках КС показано на терміні 38 акушерських тижнів, до розриву плодових оболонок; Поява вперше генітального герпесу за 6-менш тижнів до пологів; Наявність екстрагенітальних патологій (діагноз повинен бути уставновлен або підтверджений профільним лікарем):
З боку плода:
КС за бажанням жінки при відсутності перелічених показань не проводиться. З цього приводу в медицині ведуться дискусії. З одного боку, жінкам хочеться самостійно вирішувати, яким способом народжувати дитину, а з іншого, кесарів розтин є операцією і пов'язане з багатьма ризиками для матері і плоду. У разі відмови жінки від показаної операції вона власноруч повинна підписати інформоване відмову. Терміни виконання планового кесаревого розтинуВиконують після повних акушерських 39 тижнів вагітності. Це пов'язано з мінімізацією респіраторного дистрес-синдрому (РДС) у новонародженого. У разі багатоплідної вагітності планове КС виконують після 38 тижнів. З метою профілактики вертикальної передачі захворювання при ВІЛ-інфікуванні матері - в 38 тижнів вагітності, до відходження навколоплідних вод або до початку пологової діяльності. При моноамніотіческая двійні операція КС повинна бути виконана на терміні 32 тижнів після профілактики РДС плода (робляться спеціальні уколи, які б розкриття легенів). Наше життя змінюється щодня. І медицина, і наука розвиваються стрімко, рятуючи і полегшуючи життя за допомогою нових технологій. Ми позбавлені від багатьох, існували раніше, проблем. Але головне не змінюється - ми продовжуємо любити, сподіватися, народжувати і виховувати дітей. У нашому житті найдивовижнішим і значущою подією завжди залишається народження дитини. вагітність - фізіологічний процес, а не хвороба, стверджують багато лікарів. Проте, в цей період життя здоров'я жінки перевіряється на міцність, йому необхідно пройти через підвищені навантаження, що робить його більш чутливим і вразливим. Пологи теж патологічний стан, а необхідний важкий процес, який і закінчується народженням малюка. Але він є величезним стресом для обох і іноді вимагає особливого медичного втручання. Немає серед лікарів якогось спільної думки про єдино правильному, безпечному і найбільш безболісний спосіб пологів, особливо для здорових жінок з нормальним перебігом вагітності. аждая жінка має право, а зараз і можливість вибрати оптимальний і найбільш безпечний для себе і дитини варіант розродження, обраний спільно зі своїм спостерігає лікарем і схвалений ним у відповідності з усіма показаннями, що виникли під час вагітності. Але існують ситуації, коли акушер-гінеколог однозначно або зважуючи ризики наполягає на проведенні кесаревого розтину - хірургічної операції, що дозволяє дитині з'явитися на світ шляхом вилучення його з живота матері, яка не може або їй не можна народити його звичайним способом. Причини збільшення частоти кесаревого розтинуЗбільшення числа жінок, які вирішили народжувати тільки після 30 років в поєднанні з можливими гінекологічними патологіями (аднексит, ендоміометрит, нейроендокринні розлади, безпліддя, операції на матці та придатках, міома матки, ендометріоз і т.д.). Часте протягом вагітності на тлі різних інший не гінекологічних захворювань, коли вагітність протікає з ускладненнями. Нерідко має місце ускладнений перебіг пологів. Поліпшенні діагностики патології під час вагітності за рахунок нових методів дослідження, що дозволяють встановити більш точний діагноз. Розширення показань для кесаревого розтину при важкому гестозі, недоношеній вагітності, тазовому передлежанні плода. Розширення показань для кесаревого розтину, що виконується в інтересах плода. Можливість уникнути накладення акушерських щипців. Велика частина вагітних, які раніше перенесли кесарів, яким не рекомендовано народжувати самостійно. Незважаючи на всі ці причини і свідчення, фахівці в один голос рекомендують, що якщо є можливість народжувати самостійно, то ні про яке кесаревому розтині мови йти не повинно, оскільки ризики як для матері, так і для дитини при кесаревому розтині зовсім не нижче, а найчастіше вище, ніж при пологах. Показання до кесаревого розтинуДо кесаревого розтину доводиться вдаватися, коли вагітність протікає з ускладненнями і природні пологи стають небезпечними. Добре, якщо перешкоди виявлені задовго до пологів, тоді лікар може заздалегідь спланувати операцію і підготувати породіллю. В цьому випадку кесарів розтин називається плановим. Але іноді трапляється, що жінка починає народжувати нормально, але щось відбувається не так і ситуація стає небезпечною. У цьому випадку проводять екстрену операцію. Кесарів розтин проводиться виключно за призначенням лікаря. Добре, якщо майбутня мама зважить всі «за» і «проти» і звернеться до декількох фахівців. Як правило, вагітним пропонується штучне розродження з кількох причин. Показаннями до планового кесаревого розтину можуть бути наступні. Показання для планової операціїЗ цих причин ще під час вагітності лікар може запланувати проведення кесаревого розтину: Показання до екстреного кесаревого розтинуЦе будь-які ускладнення під час пологів, які порушують їх нормальних хід і загрожують життю і станом здоров'я мами і малюка. Методи анестезії при кесаревому розтиніІснує загальний (ендотрахеальний) і регіональний (епідуральна або спінальна анестезія) методи знеболювання при кесаревому розтині. Ендотрахеальна анестезія занурює породіллю в медикаментозний сон, а наркоз проводиться в дихальні шляхи (трахею) через трубку. Тому і називається ендотрахеальний.Общее знеболювання діє швидше, але після пробудження часто викликає неприємні наслідки: нудоту, біль в плечах, печіння, сонливість. При «епідуралку» роблять укол в спинномозковий канал. Знеболюється тільки нижня частина тулуба. Протягом операції породілля знаходиться в свідомості, але не відчуває болю. Бачити весь процес не доведеться - медпрацівники повісять на рівні грудей вагітної спеціальну ширму. Після того, як наркоз подіяв, лікар акуратно розрізає черевну стінку, потім - матку. Крихітку виймають вже через 2-5 хвилин. Як тільки народився малюк, мама може його побачити і прикласти до грудей. Епідуральна операція триває близько 40-45 хвилин і, в першу чергу, підходить мамам, які переживають, що під наркозом не відчують свого «участі» в пологах і не зможуть побачити першими своїх малюків ... Наслідки кесаревого розтинуКесарів розтин збільшує ризик серйозних проблем з анестезією, інфекцією і кровотечами. Буде потрібно більше довга госпіталізація. З'являються болі через тижні після пологів і труднощі в догляді за новонародженим і іншими дітьми, буде потрібно більше знеболюючого, антибіотики і переливання крові більш вірогідні, ніж після пологів через природні шляхи. Не так скоро можливе повернення до домашніх обов'язків або на роботу. Більш того, фінансові витрати набагато більше, ніж при пологах. Діти, народжені кесаревим розтином, мають більше проблем з диханням і підтримкою температури, особливо якщо зовсім не було сутичок. Навіть у порівнянні з тривалими або важкими пологами через природні шляхи цей додатковий ризик існує. Приймаючи рішення щодо кесаревого розтину, ви з лікарем повинні зважити ризик і переваги. Ризик кесарева розтину окупається лише в ситуаціях, коли пологи через природні шляхи можуть створити ще більший ризик для матері або дитини. Кесарів розтин, яку ще називають «римськими пологами», це операція, в ході якої жінці розрізають черевну порожнину і стінку матки, після чого дитина і послід витягають. Причинами такої операції може стати безліч факторів, але на якому терміні роблять планове кесареве, вирішує лікуючий лікар. Плановий кесарів розтин зазвичай не роблять раніше 38 тижнів вагітності, так як вважається, що, починаючи з цього терміну, дитина стає життєздатним. У рідкісних випадках планове кесарів може бути призначено раніше 38 тижнів вагітності, що пов'язано з факторами, через які породіллі не можна чекати сутичок і тужитися. У будь-якому випадку жінка проходить спеціальну підготовку до операції, яка знизить операційні ризики і спростить післяопераційний період. Причини призначення кесареваПлановий кесарів розтин призначається у випадках, коли природні пологи небезпечні через високий ступінь загрози життю і здоров'я для породіллі або немовляти. Причини неможливості природного розродження:
Коли треба їхати в лікарню при призначенні планового кесарева?Поки триває спостереження, лікар, спираючись на чинники, що перешкоджають проведенню природних пологів, промовляє з пацієнткою необхідність виконати тієї планове кесарів розтин, секрету з цього ніхто не робить. Більш того, лікар докладно роз'яснить причини, за якими призначено кесарів, скільки буде тривати операція, обговорить підготовку і терміни її проведення. Якщо вагітність протікає нормально, то пацієнтка потрапляє в пологовий на терміні 36-37 тижнів, потім спостерігається у фахівців, і, якщо показання до операції все ще присутні, на терміні 38-39 акушерських тижнів вагітності проводиться операція. У разі, коли існує загроза переривання вагітності, пацієнтка направляється в пологовий будинок на терміні 33-34 тижні або раніше, якщо існує необхідність. У пологовому будинку призначається терапія, спрямована на збереження вагітності, а потім проводиться операція, також на терміні в 38-39 тижнів.
операціяНаркоз, застосовуваний при проведенні кесарева:
В ході операції горизонтально розсікають тканини очеревини і матки, витягають немовляти і перерізають пуповину. Потім малюка обмивають, видаляють з носа і рота слиз і залишки навколоплідних вод. Тим часом витягають послід, накладають кілька швів і завершують операцію. Тривалість операції в середньому близько півгодини. Оскільки при планових операціях витягають життєздатних немовлят, зазвичай немає необхідності поміщати їх в кувез. Потім жінка перебуває в післяопераційній палаті під наглядом протягом доби. Їй наказують знеболюючі і скорочують матку медикаменти, а також введення кровозамінників розчинів, заповнюючи крововтрату, що сталася під час операції. При нормальному перебігу післяопераційного періоду пацієнтку переводять у відділення післяпологове, де вона вже знаходиться спільно з малюком. Ще кілька діб їй роблять знеболюючі і скорочують уколи, спостерігають за станом шва, щодня обробляючи його антисептиками. післяопераційний періодСкільки породілля буде знаходитися в пологовому будинку після операції, вирішує лікуючий лікар, який спостерігає за її станом. Як правило, на 5-7-й день жінку виписують додому. Їй прописують спеціальну дієту для відновлення нормальних функцій кишечника, двомісячний статевий спокій і відмова від фізичних навантажень на строк до шести місяців. Ускладнення, пов'язані з операцією:
УЗД покаже, як проходить загоєння шва і відновлення прооперованих областей. Вважається, що за 2-3 роки жіночий організм проходить після операції, і наступну вагітність краще планувати через мінімум 3 роки після кесарева. Дотримуючись припису лікаря, а також регулярно відвідуючи гінеколога для огляду шва, жінка зведе до мінімуму всі можливі ризики і ускладнення, пов'язані з операцією кесаревого розтину. Кесарів розтин може бути екстреним і плановим, тобто проводяться у встановлені раніше терміни або раніше цього часу, а то і зовсім жінці, у якої ця операція не планувалася. Чого чекати від оперативного розродження? Як до нього готують жінку? У чому складність відновлення організму після операції? І які планове кесарів розтин має причини для проведення? Зазвичай про можливу операцію, при наявності будь-яких підстав до неї, жінка дізнається заздалегідь, ще за кілька тижнів до передбачуваного терміну початку родової діяльності, від лікаря жіночої консультації, провідного її вагітність. Однак про те, чи буде операція чи ні, питання вирішує не він. І не лікар виписує направлення в лікарню, щоб його пацієнтці була виконана планова. Від лікаря, провідного вагітність, потрібно тільки напрямок в пологовий будинок, а саме - у відділення патології вагітності. Питання ж про операції, її необхідності, терміни проведення, анестезії приймається безпосередньо лікарями пологового будинку. Зазвичай планове кесареве роблять на терміні, максимально наближеному до передбачуваної дати пологів. Але без особливих показань не в вихідні або святкові дні. Особливо це актуально в умовах невеликих пологових будинків маленьких містечок, де немає постійно чергують в пологовому будинку анестезіологів. При надходженні у відділення патології вагітності жінку ретельно обстежують. Нехай навіть вона перед госпіталізацією вже здавала аналізи сечі і крові, вона обов'язково все перездає. Крім загальних аналізів, у неї беруть кров з вени на ВІЛ, RW (сифіліс), гепатити, біохімічний аналіз, цукор, групу крові та резус-фактор. На великому терміні, особливо при низькому артеріальному тиску, вранці, натщесерце, при здачі крові з вени жінці може стати погано. Якщо вам уже було недобре під час здачі крові, попросіть медичну сестру зробити її паркан у вас в лежачому положенні, на кушетці. А відразу після з'їжте шматочок шоколаду. Він швидко поверне вам бадьорість. Підготовка до планового кесаревого також включає обхід різних лікарів. Обов'язково окуліста, терапевта, отоларинголога. За день до операції виконується ЕКГ. Проводиться бесіда з анестезіологом. Якщо госпіталізація здійснюється за кілька днів до операції, жінці можуть робити крапельниці з фізіологічним розчином. Це необхідно для насичення організму рідиною, адже при оперативному втручанні очікується велика крововтрата. Ця рідина піде на її заповнення. Крім того, стандартно жінкам роблять внутрішньовенні уколи «Пірацетаму» - препарату, що поліпшує мозковий кровопостачання. Увечері перед операцією жінку клізму. Очищення кишечника проводять повторно вранці. Ставлять катетер в сечовий міхур. Ну а далі, робота лікарів і мед. сестер. Те, як проходить операція планового кесарева - наскільки успішно, залежить від них, ну і від індивідуальних особливостей здоров'я породіллі і течії її вагітності. Жінці роблять спинальну (епідуральну) анестезію або ендотрахеальний (загальний) наркоз. Розріз очеревини зазвичай виконується в нижньому сегменті живота, поперечний, рідше вертикальний. Другий заживає гірше і дає більше ускладнень. Тому виконується тільки, коли проводиться, особливо при недоношеній вагітності, або планове, але з загрозливим життя станом породіллі або дитини. Поганий цей тип розрізу своєї неестетичність і тривалої заживляемость. Це не тільки знижує якість життя жінки в перші місяці після операції, але і негативно позначається на настання і протікання наступної вагітності. Так, ускладнення після планового кесаревого розтину у вигляді неспроможного рубця на матці, в разі горизонтального розрізу, - це рідкість. Правда, тут грає роль не тільки тип розрізу, а й операції і післяопераційного періоду. Таким чином, вимальовуються наступні плюси і мінуси планового кесарева.
Показання до планового кесаревого розтину і терміни його виконанняПричин, за якими лікарі можуть вирішити прооперувати жінку, досить багато. Це тільки частина з них, найбільш поширені. 1. Клінічно вузький таз. Це той випадок, коли є дуже сильне його звуження. Лікар явно розуміє, що дитина самостійно не може з'явитися на світло. Але частіше діагностується деяке звуження таза, при якому народити невеликого дитини самостійно все ж можна. 2. Високий ступінь міопії (короткозорості). Питання про операцію вирішується після консультації офтальмолога. Часто буває, що жінку все ж пускають в природні пологи, але з використанням епідуральної анестезії і намагаються максимально скоротити період потуг. 3. Загроза розбіжності рубця на матці. На якому терміні роблять планове кесарів розтин і як воно проходить, залежить від спроможності рубця на матці, тобто його товщини на всьому протязі. Якщо є підозра на його неспроможність, операцію можуть перенести на більш ранній термін, 37-38 тижнів. 4. Тазове передлежання плода або інше, не головне. Планове плода роблять в тому випадку, якщо жінка виношує хлопчика. Благо, сучасні УЗ-апарати дають можливість практично безпомилкового визначення статі дитини. Або якщо малюк важить понад 3,5 кг і жінка первородящая. Дівчаток можуть дати самостійно народити жінкам повторнородящая, якщо вага дитини менше 4 кг, а в пологовому будинку є можливість проведення екстреної операції. Поперечне положення плода - абсолютне показання до операції. 5. симфізи. Плановий кесарів розтин в 39 тижнів або навіть раніше роблять при цій патології. Залежить термін від ступеня розбіжності кісток тазу вагітної жінки і її самопочуття. При яскраво вираженому симфізи самостійні пологи протипоказані. Точний діагноз ставиться на підставі даних ультразвукового дослідження. 6. Ненастання родової діяльності, незважаючи на проведену «стимулюючу» терапію. Іноді буває, що у плода вже з'явилися ознаки «перезрілість», є підстави вважати у нього гіпоксію, навколоплідних вод мало, але пологи ніяк не починаються. Тоді, особливо якщо жінка старше 28 років і народжує вперше, лікарі можуть порекомендувати майбутній мамі звільнитися від тягаря оперативним шляхом. На якому тижні роблять планове кесарів розтин в цьому випадку? Зазвичай несприятливі ознаки переношеної вагітності з'являються в 41-42 тижні. Тобто терміни для операції індивідуальні. 7. Деякі серцево-судинні захворювання, пороки серця. Якщо жінка в цілому добре носить вагітність, в пологовому будинку їй можуть запропонувати госпіталізуватися безпосередньо на початку пологової діяльності, або коли в результаті огляду шийки матки стане зрозуміло, що самостійні пологи ось-ось почнуться. На якому терміні роблять планове - запитаєте ви? На максимально наближеному до початку природних пологів. Адже в іншому випадку залишається високою ймовірність складнощів з адаптацією до зовнішнього середовища у плода. Іноді навіть у доношених дітей, що з'явилися на світ шляхом кесаревого розтину, але передчасно, є проблеми з самостійним диханням. Тобто часто планове другий кесарів роблять на терміні близько 40 тижнів, коли відходять навколоплідні води, або жінка починає відчувати переймоподібні болі. Рідше причинами для операції стає варикозне розширення в області піхви, виражений геморой (є ймовірність тромбозу вузлів). |
Читайте: |
---|
нове
- З 2 жовтня змінилися реквізити платіжок
- Коли значення похідної позитивно
- ПДФО з матеріальної вигоди за позикою
- Дослідження графіка функції
- Розмір допомоги по безробіттю: мінімальний, максимальний, порядок виплати
- Звітність по страхових внесках, бланк
- Нарахування пені по податках - бухгалтерські проводки: прибуток, пдв, ПДФО На який КБК платити пені ндфл
- Пенсійний фонд РСВ 1. Бухоблік інфо. Хто повинен заповнювати
- На одному рингу з морозом
- Побудова графіків функцій